Examen Pab

7/27/2019 Examen Pab

1/49

ntrebrile pentru examenul la profilaxia afeciunilor stomatologice

1. Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.Orientarea profilactic n stomatologieeste un principiu de baz a crui aplicare conxecvent n practica

stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i a nevoilor de

tratamente stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco-dentare i maxilo-faciale, de

a preveni accidentele si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea conditii optime de lucru i de

a transforma radical ntreaga practic stomatologic, posibilitate a crei realizare a fost demonstrat stiinific i

care ofer perspective extraordinare pentru viitor. rientarea profitactic a stomatologiei este o conceptie larg,

cuprinztoare, realizabil!"#imoca, 1$%&'.

Obiectivul principal al stomatologiei preventiveeste ca elementele anatomo-funcionale ale odontomului,

ca uniti morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii

urmnd ca prin educaie i autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd- o sub control. (u toate acestea

c)iar si astzi, cnd tiinele biologice i medicale au adus la cunotina practicienilor foarte multe elementeprivind mecanismul de producere a mbolnvirilor buco-dentare, practica n sine rmne dominat de obiective

pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar.

Promovarea sntiireprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc controlul

asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate. *romovarea sntii include considerente care

motiveaz sc)imbarea modului de via ca element favorizant. (onceptul social-ecologic de sntate este punctul

central al promovrii sntii, atrgndu-se astfel atenia asupra raportului individ-mediu i necesitii unui

ec)ilibru dinamic. +n acest

sens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de influenare a factorilordeterminani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le exercit asupra sntii generale buco-dentare. e

poate aprecia n acest fel c promovarea sntii, privit prin prisma stomatologiei preventive, trebuie fcut cu

oameni i nu pe oameni. *romovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou aciuni separate, dar

complementare, care se desfoar concomitent.

Prevenireabolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii, sau de ntrire

a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i activitile destinate unor boli dea instalate.

Strategia stomatologiei preventiveeste complex, difer de la ar la ar i cuprinde profilaxia primar,

secundar i teriar./. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte creterea rezistenei

esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte 0 eliminarea factorilor cu rol determinant

sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.

+n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin

-educaie sanitar

1


2/49

- alimentaie corect

- raionalizarea consumului de za)r

- igien buco-dentar corect

- control periodic

- profilaxia cu fluor

- utilizarea agenilor c)imici de in)ibare a plcii bacteriene .a.

#oate aceste miloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.

Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de 2

- fluorizarea general i local

- igiena alimentaiei

- igiena buco-dentar

- sigilarea anurilor i gropielor.

Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la

- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la te)nicile profesionale

caracteristice stomatologiei preventive.

Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.

- eliminarea factorilor maori de risc "tutun, alcooluri distilate'

- suprimarea iritaiilor cronice margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice

traumatizante.

tudii recente arat c 134 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.

4. Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.Proflaxia secundar urmrete depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco-maxilo-

faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu

un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare

pentru toate structurile teritoriului 5.2.6. dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi.

Proflaxia secundar a cariei dentare include

- examinare, depistare, tratament corect i precoce

- profilaxie local cu fluor "cltiri, geluri, lacuri etc.'

- control periodic.

Proflaxia secundar aparodontopatiilor include

- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice

superficiale

- eliminarea factorilor de iritaie cronic local

- control periodic.

/


3/49

Proflaxia secundar acancerului din sfera B.M.F. include

- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale

cancerului bucal. *revenirea cancerului bucal este considerat de 2 obiectiv prioritar al stomatologiei. *rin

profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. rice

leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare

spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 17-/1 zile, necesit consultaia de urgen la medicul

specialist.

7. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd afeciunile

stomatologice sunt dea instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. 8ceasta include n esen

- ansamblul te)nicilor profilactice, studiul i analiza miloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului- educaia sanitar, depistarea, supraveg)erea i controlul aplicrii miloacelor de profilaxie

- analiza educaiei sanitare

- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.

9. Nivelurile de implementare a msurilor preventive.*romovarea etapei I i IIale *rogramului :aional se va efectua la nivel naional, de grup i individual.;ealizarea etapei Ia programului la nivel naional

!. "ducaia sanitar1. .=ditarea i multiplicarea c)estionarelor pentru determinarea eficienei educaiei sanitare a pedagogilor,

prinilor i copiilor n numr de 74 /?? "raportul 11?? locuitori'.&.=ditarea i multiplicarea diferitor plane ilustrate cu mesa educativ-sanitar pentru ameliorarea lucrului

stomatologului i igienistului dentar n numr de >/7 "pentru 1&> medici stomatologi-pediatri i medici stomatologi dreeua pimar'.

%.=ditarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesa educativ-sanitar pentru locuitorii localitilor cuconcentraii sporit a fluorului n apa potabil.

!!. !giena oral1.rganizarea slilor sau a ung)eraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n cabinetele

medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii./.8sigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea

comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.4.8sigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n (entrul

6armaceutic al @niversitii de tat de 2edicin i 6armacie A:icolae #estemianuB.

4


4/49

!!!. #aionali$area alimentaiei*rogramul :aional 8limentaia (opiilor pe anii 1$$%-/??4 prevede

1.8meliorarea raiei alimentare apropiate de necesitile fiziologice ale copiilor n colectivitile de copii"grdinie de copii, coli etc.'.

/.8sigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n colectivitide copii datorit maorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.

!%. Optimi$area concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n apapotabil &mai mare de '() mg*l+

1. 8sigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil./. electarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii oase a fluorului pentru copiii pn la vrsta d

17 ani.4. 8mestecarea apelor cu concentraie mrit i oas de fluor nainte de consumare.7. ubstituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral

mbuteliat.9. =xcluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt

"ceaiul concentrat, carnea gras, petele de mare .a.'.>. Ceplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 17 ani n localiti cu concentraii oase de

fluor n apa potabil.

%. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare8sigurarea medicilor stomatologi cu materiale "recomandate de 2' pentru sigilarea fisurilor cu

scopul profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic.

*entru asigurarea condiiilor de realizare a etapei IIa programului de sntate oral este necesardeterminarea periodic a concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil n fiecare localitate din 2oldova.8ceast sarcin revine (entrelor de


5/49

/. 8dministrarea endogen a preparatelor fluorului precolarilor i femeilor gravide, produse n (entrul 6armaceutic @niversitii de tat de 2edicin i 6armacie A:icolae #estemianuB "n localitile cu coninut de fluor pn la ?,

mg3dm4'.

>. !etode de educaie sanitar "n prevenirea afeciunilor orale.*entru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol esenialrevine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic profilactic de

dou ori pe an.

Educaia sanitar privind sntatea oro#dentarurmrete creterea nivelului de cultur sanitar a

populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi

de igien nutriional, de igien buco-dentar cu te)nic eficient de peria. =ducaiei sanitare trebuie s i se

acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Cin acest punct

de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la

metodele i miloacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.

Metode de educaie sanitar

1. educaia colectiv generalizat

/. educaia colectiv n grup

4. educaia individual.

8vantaul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent o mare

parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesaul mass-media este impersonal, el se adreseaz tuturor,

deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz direct, putnd fi ocultat cu

uurin. e adaug faptul c cu ct subiecii sunt mai tineri, cu att mai puin au contiina temporalitii lor.

+n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general care se adreseaz

tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesaul, deoarece fiind ntr-un loc izolat, proteat de

indiscreii, i se poate capta atenia printr-o discuie individual.

*rocesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i nvmnt

"educaia colectiv n grup' permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor transforma n necesitate

igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.

&. $ormele de educaie sanitar "n prevenirea afeciunilor orale.*entru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol esenial

revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic profilactic de

dou ori pe an.

9


6/49

Educaia sanitar privind sntatea oro#dentarurmrete creterea nivelului de cultur sanitar a

populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi

de igien nutriional, de igien buco-dentar cu te)nic eficient de peria. =ducaiei sanitare trebuie s i se

acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Cin acest punct

de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la

metodele i miloacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.

Formele de educaie sanitara' activ convorbiri, discursuri, cursuri etc.b' pasiv literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea filmelor,

buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesa educativ-sanitar.Dectura de sinestttor a informaiei cu mesa educativ-sanitar are scopul de a trezi interesul pentru igienizarea

corect a cavitii orale, ns, copiii memorizeaz numai circa %-1?E din informaia citit.


7/49

Cepozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii


8/49

- sol. albastru de metil /E tamponament uor

- sol. violet de genian 1E

- sol. albastru de toluidin 1E

- sol. )ematoxilin urmat de sol, eozin

- sol. iodo-iodurat Dugol tamponament uor

- sol. ()aJes 5eta-;ose

- sol. 5utler n dou nuane

- sol. de fluoroscein C( galben nr.% se evideniaz lampa de lumin *lacK-Dite

1?.Placa bacterian. Definiia. !etodele de vizualizare i eliminare.

Placa dentarsau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice

intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda activitii

musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. *laca constituie o mas organizat de bacterii. riginea

plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare "LC8DD i colab.'

;M=:(L=


9/49

- sol. 5utler n dou nuane

- sol. de fluoroscein C( galben nr.% se evideniaz lampa de lumin *lacK-Dite

- sol. Cis-*laOue coloreaz placa recent "/-4 zile' n rou i placa mai vec)e "$-1% zile' n albastru

-sol. /-#one 0 eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz

placa vec)e n albastru.

*oate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau peria.11.Placa bacterian3 formarea i compoziia.

Formarea plcii. +n 1$>% (8;D: a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n care diferiii

componeni sunt transportai de ctre saliv. (aracteristicile sailivei influeneaz ecologia acestui sistem pP-ul

"puterea tampon a saiivei', concentraia n calciu "determinant pentru formarea tartrului', proprietile

imunologice i enzimatice. (u excepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele

dentare se gsete n permanen o pelicul fin pe smal. Cup H=:Q$' formarea plcii dentare s-ar produce astfel

1. 2ucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa.

/. e produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare

- altele cu compuii glucidici alimentari.

*laca bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la nivelul spaiilor

aproximate i n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind, cuprinznd o suprafa tot mai mare.

6ormarea plcii este favorizat de coborrea pP-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale, predominena

)idrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n special cu ioni bivaleni n saliv, creterea cantit

$


10/49

de mucin secretat de glandele salivare i creterea concentraiei celulelor epiteltele n lic)idul bucal, printr-o

descuamare exagerat a mucoasei.

6ormarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea za)arozei n cei doi

componeni glucoza i fructoz. *olimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. Danurile de glucoz sunt

numite glucani "anterior erau numite dextrani', n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. 8ceste

potiza)aride, n special glucanii, sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar.

#otodat

ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de

demineralizare.

2etabolismul intracelular al )idrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. 8cesta poate diminua pP-ul

plcii de la cel normal "n ur de >' la un pP de 7, la cteva minute dup ce a venit n contact cu un )idrat de

carbon fermentabil. 6ructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l

utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat.

,ompo$iia c-imica

*laca bacterian conine n ur de %?E ap, din care 9?E este dat de fraciunea celular, iar restul de 4?E de

fraciunea acelular.

Ireutatea uscat reprezint /?E din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1S4 o fraciune

hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, poliza)aride i glicoproteine, i n pfloponie de 2

o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte din

proteine alturi de care se ntlnesc lipide, )idrocarbonate i substane minerale n proporie aproximativ egal.

-a constatat c fraciunea )idrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau

salivei. Iradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de (a i fosfat n fraciunea insolubil se explic prin

intervenia c)elatorilor c)iar din plac.

1/.*laca bacterian structura i metabolismul.

*laca bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.

*rimul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind niteprelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului.

Da nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii mai trziu apar i colonii baeteriene "n primele /7 de

ore'.

+ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, n cantitate mare, aminoacizi de tipul

prolinei, acidul glutamic i glicinei. Ce asemenea, se gsesc bogate cantiti de )exozamine.

1?


11/49

*este acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf,

dar care conine de la nceput microorganisme siub form de colonii. (ompoziia plcii nu este stabil. Cup o

zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Cup /-4 zile exist pn

la 7 straturi suprapuse de bacterii ng)esuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat n

poliza)aride extracelulare de origine bacterian foarte adeziv, n a 7-a zi se pot numra pn la 4? de straturi

microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. Cup cercetrile lui D= i colab.

"1$>9' i 28:C=D "1$&?' compoziia plcii evolueaz n felul urmtor

- n primele / zile coci i bacili Iram pozitivi, apoi bacili Iram negativi

- zilele 4-7 se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase

- ntre zilele 7-$ se asociaz spirili, vibrioni i spiroc)ete.

(ompoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare "M=:(L=


12/49

*atogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte

a' (oncentrarea unui numr imens de microoranismepe o suprafa mic. Cintre acestea cele mai numeroase su

acidogene. -a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene semnificativ mai muli lactobacili

acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.

b' (apacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este !tr" mutans, de a fermenta o mare varietate

de )idrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.

c' *osibilitatea de sintez a poliza)arizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. e asigur astfel satisfacerea

necesitilor metabolice n momentele de lips a )idrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere

nentrerupt de acizi organici.

d' cderea constant i ndelungat a pP-ului plcii bacteriene sub nivelul pP-ului critic.

6ermentaia acid a )idrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l

poliza)aridele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul.

*rincipalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a depi ns

9?E, acidul acetic i acidul propionic. ;olul esenial n scderea pP-ului l are acidul lactic, datorit puternicei

ionizri.

+n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pP mai mic de 9,/.

2eninerea ct mai ndelungat a pP-ului critic depinde de

1. #learanceulprelungit al )idrocaribonaitelor din alimentaie este favorabil producerii cariei dentare.

/. $%rsta plcii bacteriene" plac matur, dens, mpiedic difuzarea n saliv a acizilor rezultai din fermentai

)idrocarbonatelor. +n plus, plcile tinere de numai l - / zile, nu sunt capabile s scad pP-ul pn la nivelul critic

de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor constituente nu mpiedic saliva alcalin, puternic

tamponat, secretat reflex n urma ingestiei de )idrocarbonate, s ptrund n plac.

4. #oncentraia sc&ut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu coborrea nivelului pP-ului critic la

indivizii carioactivi.

7.E'istena unui p( de repaus ct mai sczut. Da indivizii carioimuni, pP-ul de repaus al plcii bacteriene este

mai ridicat dect la cei carioactivi.

9.)roducia de acid" -a constatat c la indivizii carioimuni, pP-ul final al plcii bacteriene, dup ingestia de

)idrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi.

>.)strarea unui rad de ioni&are c%t mai puternic al aci&ilor" Cintre acizii organici care se formeaz n placabacterian, acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ionizare. Cegradarea sa de ctre unele microorganisme

din plac, sau transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai mic de ionizare cresc pP-ul deasupra

valorii sale critice.

&. #oncentraia sali*ar a &aharo&ei mai mare de +,"+n condiiile scderii concentraiei ntre ?,9EN

?,?9E se activeaz asa-numitul factor de cretere al pP-ului!, un peptid bazic care conine arginin.

1/


13/49

%.E*itarea p(-ului , care reprezinit pP-ul optim pentru eliberarea aminelor prin decarboxilarea aminoacizilor,

n special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc pP-ul.

17.;olul cariogen al )idrocarbonatelor.

;elaia dintre )idrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i experimentale.

*rimul studiu epidemiologie modern, efectuat n 1$49 n Iroenlanda a comparat indicele de mbolnvire carioas

populaiei din centrul insulei, a crei )ran rmsese nesc)imbat de sute de ani, cu cel al populaiei din vestul

insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit din grsimi i proteine, n favoarea conservelor, a

cerealelor i dulciurilor importate.

(reterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. -a constatat de asemenea c dac aceast

populaie se napoia n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele carioase se opreau din evoluie

si nu mai apreau altele noi.tatisticile arat c, n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea )idrocarbonatelor din alimentaie

a fcut cu aproape /34, a sczut n mod corespunztor i numrul de carii, pentru ca dup rzboi, odat cu reluarea

alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s depeasc nivelu antebelic.

=xarninndu-se populaia african bantu, mutata n ora, -a constatat dup civa ani o cretere a frecvenei

cariei, dei global )idrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. -a tras concluzia c alimentaia

natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor protector mpotriva cariei care se pierde n cursul

procesului de rafinare.

;olul gradului de rafinare devine deci la fel de important n producerea cariei ca cantitatea crescut a)idrocarbonatelor in alimentaie.

(ercetrile ulterioare au scos n eviden c n produsele alimentare naturale neprelucrate, exist unele

substane care scad incidena cariei. 8stfel, faina neagr de gru, melasa i siropul de trestie de za)r nerafinat

reduc solubilitatea )idroxiapatitei, comparativ cu produsele rezultate prin rafinarea lor, datorit prezenei unor

fosfai organici sau a unor substane tampon.

+n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse naturale, trebu

subliniat faptul c )idrocarbonatele din produsele prelucrate "za)r, eleuri, caramele, prituri etc.' se afla ntr-o

proporie de >?N1??E, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating /?E.

19.*otenialul cariogen al za)arozei.

14


14/49

*entru a exercita o aciune cariogen notabil, n afara ingerrii n cantiti apreciabile sau la intervale frecvente

a staionrii ct mai ndelungate n cavitatea bucal, )idrocarbonatele trebuie s fie degradate rapid de mioroflora

acidogen pn la acizi organici.

Ma)aroza este )idrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i dezvoltare

N este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv

N este substratul esenial al poliza)aridelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene

N este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici.

#rebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai za)aroza, ci i

poliza)aridele i celelalte diza)aride pot fi desfcute rapid n molecule de monoza)aride, din care pe ci

metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n

producerea cariei.

Cup potenialul cariogen al )idrocarbonatelor se consider c za)aroza i fructoza sunt cele mai nocive, urmate

de glucoza, lactoz i maltoz.

1>.ubstanele revelatoare de plac bacterian.oluii colorante2 de evideniere a plcii bacteriene3

- sol. fucsin bazic ?,/-?,4E se utilizeaz prin cltirea gurii timp de /?-4? secunde urmat de cltire

energic cu ap curent 4? secunde

-eritrozin 9E-albastru briliant

- sol. albastru de metil /E tamponament uor

sol. violet de genian 1E

- sol. albastru de toluidin 1E

- sol. )ematoxilin urmat de sol, eozin

sol. iodo-iodurat Dugol tamponament uor

- sol. ()aJes 5eta-;ose

- sol. 5utler n dou nuanesol. de fluoroscein C( galben nr.% se evideniaz lampa de lumin *lacK-Dite

- sol. Cis-*laOue coloreaz placa recent "/-4 zile' n rou i placa mai vec)e "$-1% zile' n albastru

-sol. /-#one 0 eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz

placa vec)e n albastru.

17


15/49

=ritrozina este un colorant vegetal )idrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub form de

comprimate sau drageuri *lacolor. (eplac, ;evelan, 2entadent, ;ed-(ote sunt produse sub form de drageuri

care se dizolv n saliv i in placa dentar.

=videnierea plcii bacteriene reprezint un miloc convingtor pentru mbuntirea igienei bucale de

pacienii cu probleme n acest sens. *entru aceasta este invitat s efectueze periaul dentar cu o past ca

*lacolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Cup cltirea abundent cu ap se examineaz

att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele colorate unde periaul a fost insuficient, de regul

cele aproximale dinspre vestibular i oral, coletul unor dini i se recomand un peria mai insistent al

acestora. (ontrolul se realizeaz de pacient la /-4 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea

periaului dentar.

*entru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa vec)e se utilizeaz soluiile 5utler, /-#one, Cis-

*laOue.

1&.


16/49

(lor)exidina n concentraie de ?,1 Rg3ml are aciune bacteriostatic, iar la 1?? Rg3ml aciune bactericid.

DT=, C8FE, glicerina, deisosstearat de sorbitol, za)arin, arome.

8lte produse care conin clor)exidin pentru uz stomatologic "soluiile de clor)exidin, unele sub form

de spraJ utilizate ca antiseptic cutanat dup intervenii c)irurgicale sunt contraindicate pentru folosirea n

cavitatea bucal' sunt Pibident, Pibiscrub, *lacK-out gel ?,/E sau soluie 1?E

cimenturi c)irurgicale cu clor)exidin ncorporat.

Indicaiilefolosirii clor)exidinei

- prevenirea depunerii plcii microbiene

- prezena plcii microbiene

- gingivite acute

- abcese parodontale marginale

- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.

.od de utili&are

U e recomand cltirea gurii cu soluii de clor)exidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi, dimineaa i

seara, timp de circa 4? secunde, dup pena.

Iriaia supraini*al, o dat pe zi, cu 7?? ml de clor)exidin soluie ?,?/E produce o in)ibare total a

formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare "D8:I, 1$%1'.

+n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii ale

anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clor)exidin soluie ?,/E.


17/49

- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii

- reacii alergice

- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental

- la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea ndelungat a

cltirii cu clor)exidin.

- la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar la doze de 4/?? ori mai mari dect

cele care sunt folosite prin utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii.

Catorit efectelor secundare folosirea clor)exidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie limitat la perioade

scurte timp, n alternan cu ngriirile uzuale prin pena dentar.

(u toate aceste efecte secundare clor)exidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un agent

antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n timp rezisten din

partea microorganismelor bucale.

8lte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt

- ricinoleatul de sodiu

- para)JdroxJmercuribenzoatul de sodiu

-clorarnina#

-clorura de benzalKonium

- alexidina i biguanidina

-octenidina din clasa bispiridine au aciuni asemntoare clor)exidinei.

1%.!nfluena riclosanului asupra plcii bacteriene.Catorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin peria a plcii

dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau

parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. 8cestea

sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.

*rin acest tratament medicamentos se urmrete

ndeprtarea plcii existente

prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare

prevenirea fomrii tartrului prin calcifierea plcii microbiene.

Cintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

=ste un eter )idroxifenil cu o eficien de circa >9E comparativ cu clor)exidina. =ste comercializat de

*rocterWIamble sub numele de 2entadent *. 2ecanismul de aciune este determinat de aciunea lui asupra

membranelor citoplasmatice ale bacteriilor. +n dependen de concentraie triclozanul poate avea caiune

1&


18/49

bacteriostatic sau bactericid. 8ciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor

eseniale de ctre bacterii.8ciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice.

#riclozanul este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. =sre compatibil cu alte substane

medicamentoase,

1$.!nfluena preparatelor !odului asupra plcii bacteriene.

/?.!nfluena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.

=xperimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian "antiplac' printr-o

serie de mecanisme ca

- reducerea glicolizei

- inactivarea unor enzime microbiene

- modificarea permeabilitii de membran

- in)ibarea formrii substratului poliza)aridic al plcii sintetizat de celule microbiene

- reducerea abilittii )idroxiapatitei pentru fixarea proteinelor

- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic

depunerea plcii microbiene.

e utilizeaz

- fluorura de sodiu

- fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,>9E care acioneaz

mpotriva spiroc)etelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa > sptmni.

/1.!ndicele de igien oral O4I # &/reen 0.1.( %ermilion 0.2.( '345+. ,odificarea( interpretarea i apreciereanivelului de igien oral.

!ndicele de depo$ite moi &/reen 6i %ermillion+

e face examenul feelor vestibulare la 1>, 11, />, 41 i a fetelor linguale la 4>, 7>.

Cepozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin tartrul dentar.

1%


19/49

? X absenta depozitelor moi sau a coloraiilor

1 X depozitele moi acoper cel puin 134 din suprafaa dentar

/ X depozitele moi acoper ntre 134 i /34 din suprafaa dintelui

4 X depozitele moi acoper mai mult de /34 din suprafaa dintelui.

*entru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele

? X absenta tartrului dentar

1 X tartrul dentar supragingival acoper 134 din suprafaa dentar

/ X tartrul dentar acoper /34 din suprafaa dintelui

4 X tartrul dentar acoper mai mult de /34 din suprafaa dintelui.

P

!nterpretare

Faloarea indicelui P mediu satisfctoare1,& - /,9 nalt nesatisfctoaremai mult de /,> foarte nalt rea

//.


20/49

1- depozit subire cervical, greu vizibil cu oc)iul se poate ridica cu sonda

/ - depozite moi cervicale i pe feele aproximale

4 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.

!nterpretare

?,? - igien oral excelent

?,1 - ?,$ igien oral relativ corect

1,? - 1,$ igien oral satisfctoare

/,? - 4,? igien oral nesatisfctoare

/4.


21/49

/7..


22/49

5- distal(- ocluzalC- central=- precoletar

(odificare

? - absena plcii

1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac/ 0 9 0 dup nr. zonelor dentare cu plac.

!nterpretare

? igien oral optim.

?,1 - ?,> igien oral relativ corect

?,& 0 1,> igien oral satisfctoare

Y 1,& igien oral nesatisfctoare

/&., /1,

/7, 4>, 71, 77.

(odificare

? - placa lipsete

1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui

/ - placa acoper Z [ din toate suprafeele dintelui

4 - placa acoper Y [ din toate suprafeele dintelui

!nterpretare

?,? - igien oral excelent

?,1 - ?,$ igien oral relativ corect

1,? - 1,$ igien oral satisfctoare

/,? - 4,? igien oral nesatisfctoare

/%.(lasificarea miloacelor de igien oral.

/$.(lasificarea periilor de dini dup. /litovs0ii"1$$&'

//


23/49

4?.(aracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.*eriile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la prelucraredegradeaz.*eriile cu fire sintetice lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.8vanta:ele periilor cu peri naturali3

- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale- nu produc traumatisme gingivale

- se ncarc i rein bine pasta de dini

Dezavanta:ele periilor cu peri naturali3

- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice

- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.

*eriile cuperi din material sinteticse caracterizeaz prin

- omogenitatea materialului

- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru- rezisten mecanic

- flexibilitate

- nu rein apa i detritusurile organice

- uor de sterilizat i curat

- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.

41.Iradurile de suple e ale periu elor dentare.


24/49

- numr

- lungime

aranament

- consisten tari, moi

flexibilitate rigide, suple

44.(riteriile de baz care caracterizeaz periile de din i profilactice.

47.*eriuele de din i preventive de genera ia


25/49

- pentru reducerea )ipersensibilitii dentare "antisensitive'- pentru albire- abrazive, pentru fumtori

- antimicrobiene.4. (omplexe "F generaie'- anticarioase i antiinflamatorii- anticarioase i antisensitive

- anticarioase i pentru albire- anticarioase i antiplac- anticarioase i antitartru- antiinflamatorii i antiplac- antiinflamatorii i antisensitive- anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.

2ulte din pastele dentare moderne conin cteva componente active i posed aciune combinat. +nacelai timp unul i acelai component activ poate aciona asupra diferitor procese n cavitatea oral. Ce aceea].^._` "1$$$' mparte pastele curativ-profilactice n dou grupe simple i multicomponente. @ltimelegeneraii de paste dentare pot fi

- (ombinate, n componena crora sunt incluse unul sau mai multe componente cu aciune curativ-

profilactic, axate spre tratamentul i, sau profilaxia aceluiai proces patologic. Ce exemplu, combinareafluorurii de sodiu i monofluorfosfatului de sodiu sunt axate spre sporirea efectului anticarios al pasteidentare.

- (omplexe, ce conin dou sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, care acioneazasupra diferitor procese patologice. Ce exemplu, combinarea monofluorfosfatului de sodiu i triclozanuluofer pastei dentare aciune anticarioas, antiinflamatore, antimicrobian i antiplac.

4$.(omponena pastelor de dini.Centifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu autorul periuei dentare n scopul

curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.

(omponena- substane uor abrazive cum sunt carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de

sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu

- detergeni, ca sulfat laurJl de sodiu, sarcozinat laurJl de sodiu

- aciunea mecanic a periuei de dini.

*astele de dini conin substane active ca

- azotat de potasiu cu aciune anti)iperestezic eficient "conform 6C8 - 6ood and Crug 8dministration din

[email protected].'

- formalde)id i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva )iperesteziei dentinare, aciune remineralizant i

de protecie fa de caria dentar "pastele de dini din seria =moform'

- sruri anorganice ca monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a

secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.

/9


26/49

@nele paste de dini "Cepurdent' au aciune de curire, lustruire i albire a suprafeelor dentare colorate de

pete de nicotin, cafea, ceai, impregnante n depozitele grele de plac dentar sau peliculele incipiente de tartru. 8ces

paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare sau conuri de cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn.

*astele de dini mai conin

- substane care dau consisten "carboximetilceluloz'

- substane ve)icul "glicerina, ap'

- sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii

- substane aromatizante

- colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.

+n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu aciune

antiinflamatorie, de in)ibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a )iperesteziei dentinare

clor)exidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu, antibiotice, vitamine, clorofil, dar cu un efect

terapeutic redus sau absent.

ubstanele abrazive reprezint 4?-9?E din coninutul pastelor i $9E n cazul pulberilor dentrifice. Catorit

substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar mai ales ale cementului descoperit care se abrazeaz de

49 de ori mai repede dect smalul i a dentinei descoperite care se abrazeaz de /9 ori mai repede dect smalul

"#Q=V, 2@PD=;'. 8ceasta duce la eroziuni de colet i la )iperestezie dentar. Ce asemenea, un important

dezavanta al folosiri dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n anul gingival i alte zone

interdentare mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i infeciile gingivale.

*astele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente

curative sau profilactice. *astele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci.

(omponentele de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de /4-74 E, glicerina 1?-44E

carboximetilceluloza1-1,%E, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani

*astele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.

+n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intrsuplimente

active cu efecte curative i profilactice pronunate. +n dependen de componentele active ce intr n componen

pastelor curative-profilactice aceste se clasific

1. *aste ce conin substane biologic active

/. *aste cu coninut de sruri minerale

4. *aste ce conin fermeni7. *aste cu suplimente biologice- 5oroglierinovaia, *ropolisovaia

9. *aste cu effect anticarios

>. a' paste ce conin calciu i fosfat

b' paste cu coninut de fluor

/>


27/49

7?.*roprietile pastelor de dini.71.*astele de dini igienice.7/.*astele de dini curativ-profilactice.74.Centifricele fluorate.77.*astele de dini pentru copii.79.2etodele de igien a cavitii bucale i miloacele de igien utilizate.7>.biectivele periaului dentar. (erinele ctre te)nica de peria.

- ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale

adiacente

- stimularea circulaiei, vascularizrii i Keratinizrii normale a gingiei, creterea tonusului funcional.

*enaul gingivodentar se realizeaz cu perii de dini obinuite acionate manual sau cu perii de dini electrice.

=ficiena periaului depinde n bun msur i de caracteristicile periuei. :u toate periuele aflate n comer

ndeplinesc condiiile necesare. *eriua de dini trebuie s fie uor de mnuit i s corespund unor cerine

anatomice i situaii clinice.=xist dovezi ale folosirii periuei de dini !nc din antic)itateh odat cu trecerea timpului, au aprut noi

tipuri de periue la care s-au adus mbuntiri permanente "capul periuei cu peri i mner'.

rice te)nic de peria trebuie s ndeplineasc o serie de condiii

U s curee mecanic toate suprafeele denfare

U s nu lezeze esuturile dento-parodontale

U s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin

U s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal.

7&.2etoda;assde peria dentar.#e)nica 58 este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a realiza

curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.

*eria se plaseaz cu smocurile oblic, n ung)i de 79, n aa fel nct vrful perilor s se spriine pe marginea

gingiei i pe feele denfare. e fac aproximativ /? de micri orizontale de dute-vino pe

feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare segment de

arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, *e faa oral a frontalilor,

peria va fi aplicat cu mnerul vertical. *e feele ocluzale, perii vor fi plasai perpendicular pentru a ptrunde

n fosetele i niele masticatorii.

e-nica B:SS modificat

Da micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal.

7%.2etodatillmande peria dentar.

/&


28/49

;ecomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical a dinilor.

e folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival, pn


29/49

*oziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. 2icrile periuei - verticale. uprafaa periat -

vestibular, oral. 2icrile periuei - nainte - napoi. uprafaa periat -masticatorie.

94.2etoda9eite de peria dentar.*oziia firelor paralel suprafeei dintelui 8lunecarea de la gingie spre coroana dentar uprafaa periat -

vestibular, oral.

97.2etodele de control al periaului dentar.99.biectele secundare de igien oral.9>.6losele clasificarea i modalitile de utilizare a lor.9&.+ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.9%.isteme pentru irigarea cavitii orale clasificarea i modul de utilizare.9$.;emediile secundare de igien oral.>?.ursele de fluor. 2etabolismul i toxicitatea fluorului.

6luorul "Fluorum, 6' este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa biomicroelementelor. +n

sistemul periodic a lui C.2endeleev se afl n grupa a F,9x1?-/ E"dup mas'. 6luorul ocup locul 1/ din toate elementele c)imice, iar compuii lui se depisteaz n diferite roci iminerale.

2aoritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate oas n ap. 8ceasta are o nsemntate biologicdeosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai compui solubili n ap a fluorului. +n condiii naturale ei sdepisteaz n ap, soluri i aer "n cantiti foarete mici'. (antiti mai mari se ntlnesc numai n unele regiuni aleglobului pmntesc "k k.., q k.k., 1$%1'. urse a fluorului pentru biosfer sunt gazelevulcanice "pn la /,9E de fluor' i apele subterane profunde.(ompuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. +ns cantitatea maximal este asimilatn intestinul subire.(ile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt din apa potabil n tractul digestiv iaerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.


30/49

Da vrsta adult exist un bilan ec)ilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma circuitului metabolic s fieexcretat n totalitate. +n condiii patologice bilanul poate fi negativ, ceea ce nseamn c rezervele de fluor dinorganism vor fi mobilizate.:atura produsului ingerat - (ompuii foarte solubili ":a6, P/i6, :a/*46' sunt absorbii rapid i aproape total.(ompuii foarte greu solubili "(a6/' sau puin solubili "2g6/, 8l64' sunt mai puin absorbii.

Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de 6 care administrat pc cale general, are efect cariopreventiv maxim,

iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Faloarea acesteia este de / mg3zi fluor.Doza cariostatic - este dat de cantitatea de 6 ce poate opri evoluia proceselor carioase.Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.e obine prin asigurarea zilnic a 1-1,4 mg i depinde de- aportul zilnicvrsta la care se ncepe administrarea- forma de aplicare, general sau local- intervalul de timp ct se asigiir administrarea.

+n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se incorporeazn reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.8plicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii carioaseprin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe suprafaa dintelui.

>1.6actorii predispozani n apariia cariei dentare.0" )erioada antenatal"


31/49

- )iposalivaia, mediul acid al lic)idului bucal coninutul ionilor de (a, *, 6 .a., a fermenilor, aimunoglobulinelor etc.- maladii generale ale diferitor sisteme tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.

- alimentaia iraional surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor 8, gr. 5, C, ( .a., acompuilor (a, *, 6 .a.

>/.(lasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.1. 8preciereaviscozitaii salivei mixte. +n norm viscozitatea salivei este de 1,9-4,9 sp. Da sporirea

viscozitaii crete gradul de afectare a dinilor cu carie./. 8precierea aciditii salivei mixte. (opiii cu pP cavitii bucale mai os de &,? sunt n grupa de risc.4. . 8precirea indicelui de microcristalizare a lic)idului bucal

>4.2etoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor "F.*.cuco,1$%?'.2etoda se efectueaz n modul urmtor se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii

frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central, la distana de / mm de lamarginea incizal, n zona central, se aplic cu autorul unei pipete o pictur de soluie P(l- 1 mol3l cudiametrul 1,? - /,? mm timp. Cup 9 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. *e suprafaa gravat se aplic opictur de soluie 1,? E albastru de metil, intensitatea culorii se compar cu c)eia de 1? culori "fiecare nuan senoteaz cu 1? puncte'.

6igura 1. Ceterminarea rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor "F.*.cuco, 1$%?'

8precierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei1?-4? puncte - cariorezistena nalt7?-9? - cariorezisten moderat>?-&? - cariorezisten oas

>%? - cariorezisten foarte oas.

>7.Ceterminarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup D.k. kvdusenKo, 1$$?.2etoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. e nltur placa

bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisivsuperior central se aplic cu autorul unei pipete o pictur cu diametrul 1,9 - /,? mm a soluiei de indigocarmin "4?g3l' n soluia ?,/ 2 de acid sulfuric timp de 9 sec, mbinnd astfel etpa de grava acid i coloraie a smalului. Cupaceasta colorantul se nltur cu un tampon de vat. *oriunea de smal tratat cu acid se coloreaz n rou, intensitateculorii se compar cu c)eia de 1? culori "fiecare nuan se noteaz cu 1? puncte'.

41


32/49

6igura /. Ceterminarea rezistenei smalului la aciunea acizilor ".k. k, 1$$?'8precierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei

1?-4? puncte - cariorezistena nalt7?-9? - cariorezisten moderat>?-&? - cariorezisten oas>%? - cariorezisten foarte oas.

>9.Ceterminarea vitezei de remineralizare a smalului dup ;edinova #.D., Deontiev F.(. i vruKii I.C., 1$%/.permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei.

8ceast metod se efectueaz n modul urmtor de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat minuios placabacterian cu soluia P//i este uscat cu un get de aer. 8poi pe suprafaa smalului se aplic cu autorul uneimicropipete o pictur de acid clor)idriccu *P-ul ?,4-?,>. Cup aceasta pe suprafaa demineralizat se aplic timp deun minut un bulet de vat mbibat cu soluia /,? E metilen blan. 8poi colorantul se nltur utiliznd numai buleteuscate de vat.

Iradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal, careeste comparat cu c)eia standart de 1? culori, fiecare nuan este marcat cu 1?E.

+n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului pn la momentul cnd smalulnu se mai coloreaz. Dipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Ceci, maleabilitateasmalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a smalului 0 n zile.

Da persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai oas de 7?E icapacitatea de remineralizare a salivei nalt "1-4 zile', iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului laaciunea acizilor depete valoarea de 7?E, iar capacitatea de remineralizare a salivei este oas "mai mare de 4 zile'

>>.2surile de prevenie a cariei dentare la copii. (lasificarea, indicarea n func ie de vrst.>&.2etodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a esuturilor dentare.

2etoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil, sarea,laptele, n pastile sau picturi.


33/49

=ste interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.

Pastile i soluii cu coninut de fluor

*entru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. =le sunt

eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de

17-19 ani.Cozele se stabilesc n modul urmtor

*n la vrsta de / ani 0 ?,/9 mg

Ce la / la 7 ani 0 ?,9 mg

Ce la 9 ani 1mg.

%ontraindicaiile administrrii pastilelor3

(oninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 9?E.

-8dministrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.

8vanta:ele metodei sunt3

-Cozarea exact a fluorurilor, innd cont de vrsta i particularitile organismului

-=ste o metod uor de aplicat, ce permite administrarea fluorului anume n perioadele de dezvolare a

esuturilor dure dentare.

Dezavanta:ele3este cea mai scump metod i este greu de realizat administrarea regulat a pastilelor.

e recomand administrarea pastilelor zilnic, dup deun pe parcursul a /??-/9? zile n an, se va evita

administrarea concomitent a preparatelor de calciu.

=ste raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Fitaftor. ;eprezint un complex de vitamine 8, (

i C cu fluorur de natriu. e administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat dup mas n decurs de o

lun, cu intervale de /-7 sptmni la fiecare 4 luni. Coza se stabilete n modul urmtor copiilor de la 1 an la

> ani 0 umtate de linguri 1 dat n zi, de la & la 17 ani 0 o linguri.

>%.2ecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.Catele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme

1. 6luorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu )idroxiapatitasmalului i nlocuind grupa )idroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil laaciunea acizilor, micornd astfel permiabilitatea smalului.

w(a4"*7'/4(a"P'/G /:a6 w(a4'*7'/4(a6/G /:aP

/. 2ecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat de aciunea in)ibant a lor asupracreterii i metabolismului microflorei cavitii bucale prin in)ibarea unui ferment important almetabolismului glucidic 0 fosfoenolpiruvatc)inazei. +n rezultat se micoreaz intensitateafermentrii glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.

4. (ompuii fluorului n saliv in)ib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene iformarea poliza)aridelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.

7. 6luorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorbalbuminele salivei, glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.

9. Da administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.

44


34/49

>$.6luorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.*entru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din @8 n 1$79. +n 1$9$ este adoptat rezoluia

2 despre necesitatea fluorrii apei potabile. =ste o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.*entru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n apa aa

ca fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale

de fluor n ap. Coza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen de zona climateric. *entruzonele cu clim cald doza optimal de fluor este ?,&-?,% mg3l, pentru zonele medii -1 mg3l i pentru zonele cuclim rece 0 1,/ mg3l. =ficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate aledinilor, iar cea mai oas pe suprafeele proximale i n fisuri, dinii frontali sunt supui mai puin aciunii defluorare n comparaie cu molarii.

*entru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul naterii. Cac metoda se aplicdup eriperea dinilor, reducerea ratei cariei se observ la dinii care au erupt dup /-4 ani din momentul aplicriimetodei. (onform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se manifest prinmicorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz de la /9 la %?E. 8vantaele fluorizrii apei potabile sunt

1. posibilitatea administrrii timp ndelungat/. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap

4. metod ieftin,efectiv i inofensiv7. dozare uoar i precis

Cezavantaele fluorizrii apei potabile constau n1. necesitatea unei surse de ap centralizate/. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie4. deteriorarea conductelor n instalaiile industriale7. variaiile de consum individuale

&?.6luorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.

metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.Daptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via, este o surs decalciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea sc)eletului i dinilor i lactoz ce particip la fermentareaglucidelor. (omponena unical a laptelui contribuie la participarea laptelui n procesul de remineralizare adinilor.Daptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme lic)id "laptele pasteurizat, sterlizat' i sub form depraf. *entru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de natriu.;ecomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 4 la 1/ ani-zilnic copilul trebuie s bea un pa)ar de lapte cu ?,9mg de fluor-durata utilizrii laptelui fluorozat este de /9? zile n an.

2etoda se folosete n 5ulgaria, (e)ia, @ngaria, unele regiuni ale ;usiei .a.=ficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari, ct ipermaneni.$luorarea srii de buctrie

=ste o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. e utilizeaz n @ngaria,=lveia, (olumbia. (oninutul de fluoruri la 1 Kg de sare este de /9? mg.Cezavantaele metodei sunt imposibilitatea dozrii individuale a fluorurilor i variaiile mari n obiceiurile deutilizare a srii ale individului.

47


35/49

=ficacitatea clinic este mai oas n comparaie cu alte metode de administrare endogen i reducerea rateicariei constituie n mediu 7?-9?E.

&1.(ompuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare mecanismele de aciune i eficienalor.

&/.(ompuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare mecanismele de aciune i eficiena

lor.2ultitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri fluorurile minerale "fluorura de sodiu,monofluorfosfatul de sodiu "26*', fluorura de staniu etc.' i fluorurile organice "aminofluorurile'.8ceste grupuri se disting prin capacitatea de a elibera 6 din molecula sa i proprietatea moleculei de a lega 6.(apacitatea de a elibera 6 din molecul cu excepia 26* ionii de 6 sunt legai de restul moleculei printr-o legturionic, care realizeaz uor eliberarea 6 . +n cazul 26* 6 este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o)idroliz pentru a elibera 6 i a-l face activ. 8ceast )idroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetineteeliberarea fluorurii legate n aa mod.Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio;activun pol )idrifob constituit dintr-un lan lung de )idrocarboni iun pol )idrofil constituit din poriunea amin.

8ceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite1. fixarea 6 preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile interdentareinaccesibile brosaului dentar./. structura molecular a aminofluorurilor, confer un *) uor acidulat, favorabil pentru formarea la suprafaasmalului a (a6/. 8cest depozit de (a6/ este mai important i mai rezistent la aciunea salivei, comparativ cudepozitarea (a6/format dup aplicarea compuilor neutri de tipul :a6 sau 26*.4. poriunea nefluorat "amin' posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. *rinurmare, ea poteniaz efectul specific al 6 asupra bacteriilor cariogene.:ici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Cac 6 exercit o aciune anticarie"ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului', atunci molecula

asociat poate maora semnificativ acest efect.8minofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n 6, c)iar i n concentraie slab.8ciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte 6 i de alt parte efectului antienzimatic al fraciuniiorganice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lortensioactive. =ficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu9?-%?E.

&4.2etodele de aplicare topic a fluorurilor.&7.6actorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.

!. Starea esuturilor dentare dure1. dintelui, uprafaa smalului unui dinte care a erupt recent prezint o serie de neregulariti,

care constituie n mod potenial cile de ptrundere i acumulare a elementelor exogene. +n plus smalul tnr esteporos, ceea ce favorizeaz ptrunderea i difuzarea elementelor exogene.


36/49

- perioada de timp n care subiectul ingereaz fluor

- etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului

- rata de cretere

- vascularizare

- suprafaa esuturilor mineralizate n formare

- suprafaa cristalelor, porozitatea esuturilor pe cale de formare, gradul de mineralizare.

!!. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic'. Aatura c-imica a F;r2ultitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri fluorurile minerale "fluorura de

sodiu, monofluorfosfatul de sodiu "26*', fluorura de staniu etc.' ifluorurile organice "aminofluorurile'.8ceste grupuri se disting prin capacitatea de a elibera 6 din molecula sa i proprietatea moleculei de a lega 6.

(apacitatea de a elibera 6 din molecul cu excepia 26* ionii de 6 sunt legai de restul moleculei printr-o legtur ionic,care realizeaz uor eliberarea 6 . +n cazul 26* 6 este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o )idroliz pentrua elibera 6 i a-l face activ. 8ceast )idroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete eliberarea fluorurii

legate n aa mod.Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio;activun pol )idrifob constituit dintr-un lan lung de )idrocarboni iun pol )idrofil constituit din poriunea amin.8ceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite1. fixarea 6 preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i n spaiile interdentare

inaccesibile brosaului dentar./. structura molecular a aminofluorurilor, confer un *) uor acidulat, favorabil pentru formarea la

suprafaa smalului a (a6/. 8cest depozit de (a6/ este mai important i mai rezistent la aciunea salivei,comparativ cu depozitarea (a6/format dup aplicarea compuilor neutri de tipul :a6 sau 26*.

4. poriunea nefluorat "amin' posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. *rin

urmare, ea poteniaz efectul specific al 6 asupra bacteriilor cariogene.:ici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Cac 6 exercit o aciune anticarie

"ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului', atunci moleculaasociat poate maora semnificativ acest efect.

8minofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n 6, c)iar i n concentraie slab.8ciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte 6 i de alt parte efectului antienzimatic al fraciuniiorganice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lortensioactive. =ficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu 9?-%?E.

/. P8;ul

8plicarea soluiilor fluorate cu *P-ul redus provoac disoluia parial a cristalelor la suprafaa smalului,iar ionii de calciu eliberai reacioneaz cu ionii de 6, formnd (a6/i n consecin are loc maorarea cantitii de6 incorporat n smal.

-a constatat c concomitent cu scderea *P-ului remediului utilizat s-a maorat cantitatea ionilor de 6,incorporai n smal. Car la reducerea *P-ului mai os de 9,9, dei continu incorporarea 6 n smal, cantitatea defluorapatit format rmne nesc)imbat. Da tratarea pulberii de smal cu 668 s-a depistat c odat cu cretereadisoluiei smalului se maoreaz cantitatea de fluorapatit format.

4. ,oncentraia F n preparatele aplicatetopic.

4>


37/49

#ratarea cariilor experimentale cu soluii fluorate n prezena (a i *7demonstreaz c modul deremineralizare este valabil n funcie de doza de 6 i de durata tratamentului

dac 6 este n concentraie mare i tratamentul este de scurt durat, se obine o remineralizare a zonei

superficiale n timp ce leziunea sub-suprafeei este puin influenat "se pare c 6 precipit la suprafa sub form de(a6/"1&, %1, %&'

dac 6 este n concentraie oas i tratamentul este ndelungat, se observ remineralizarea progresiv a

ansamblului leziunilor "71, 9%, &>'.


38/49

?. "fectul aplicrii topice simultane a diferitor compu6i fluorai

a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul cariopreventiv.

b. combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important a incidenei cariei, comparativ cu aplicareaseparat a acelorai compui

&9.6luidele fluorate indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.e utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de ?,?9, ?,1 si ?,/E o data n zi, o data nsaptamn i corespunztor o data n dou sptmni. 2etoda nu necesit c)eltuieli materiale mari i timppentru realizare, n acelai timp are loc reducerea cariei cu 4?E. =fectul anticarios se menine nc /-4 anidup finalizare.

&>.Ielurile fluorate indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.8ciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv n

smalul dentar. =le reduc solubilitatea smalului i uureaz prin proprietile lor tensioactive, o fixare de fluor lasuprafaa dentar.

Ielurile cu coninut de fluor 6luodent, 6luocal, =lmex, tan-Iard. (onimutul de fluor n geluri este de 1-

/E.Ielurile cu aminofluoruri se aplica cu autorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta individual

i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul dentar.

&&. Dacurile fluorate indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea=ste una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune ndelungat a

fluorului asupra esuturilor dentare. Dacurile fluorate la aplicare pe suprafeele dentare, formeaz o pelicul, ce sepstreaz pe suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n fisuri i gropie pn la cteva zile sau c)iarsptmni.

#e)nica de utilizare1. (urarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive/. plarea, uscarea i izolarea perfect cu rulouri de vat4. 8plicarea lacului cu aotorul unei spatule sau a unui aplicator7. @scarea cu un get slab de aer.Dacul se usc timp de 4-9 minute. Da terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i igienizarea bucal

timp de 4 ore, n ziua aplicrii 0 abinerea de la consumarea alimentelor i lic)idelor fierbini si dure.6recvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. +n caz de activitate de

gradul < a cariei dentare lacurile fluorate se aplic de / ori n an, la cativitate de gradul


39/49

+n 1%49 ;5=;#: observa apariia cariilor i pe suprafeele netede, dar cu o frecven mai mic decta celor din zonele care rein resturile alimentare, cum sunt feele ocluzale.

8ceste observaii clinice au condus la ideea c apariia cariilor este legat direct de forma i adncimeaanurilor ocluzale.

*e parcurs s-a studiat morfologia anurilor ocluzale, descriindu-se dou tipuri- anuri largi, n form de F, puin adnci i

- anuri n form de l, adnci i nguste.anul n form de l este strangulat i se poate asemui unui gt de sticl, fiind mai larg la baza, care sepoate extinde dincolo de onciunea smal-dentin.

e consider c anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase,ca urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor. Ce aceea, cu ct crete nclinareacuspidian, cu att crete i frecvena cariilor.

(um din studiile privind modul de producere a cariilor ocluzale rezult c din punct de vedere geneticfeele ocluzale nu sunt mai predispuse la carie ca celelalte, prevalena i incidena crescut a acesteia se datoreazinteraciunii mai multor factori

- capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile adnci cantr-o ni retentiv

- imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de milocul utilizat, ceea ce face ca procesulcarios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui

- grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i onciunea smal-dentin n cazul anurilorcomparativ cu cea din celelalte fee "?,% mm fa de / mm pentru vrful cuspidului sau 1,9 mm pentru feelenetede'

- concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.

&$.2ecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.


40/49

U >-& ani 0 pentru molarii de ase aniU 1?-11 ani 0 pentru premolariU 1/-14 ani 0 pentru molarii secunzi.U Particulariti anatomice alesuprafeei ocluzaleale dintelui3prezena gropielor i fisurilor adnci i cu un

relief pronunat, ce nu pot fi curite cu metode i miloace obinuite de igien oralU Poziia dintelui aflat "n ocluzie incomplet=

U $isuri intacte2 lipsa cariei fisurale.

%1.5azele tiinifice ale gravrii acide.Cup 1$9? s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de acid n vederea

efecturii gravrii.-a auns la concluzia c acidul fosforic 4?-7?E este optim pentru asigurarea acesteia prin aplicarea timp

de >? secunde la dinii permaneni i 1/? secunde la dinii temporari. Curata dubl n cazul dinilor temporari sedatoreaz faptului c coninutul min-eral al smalului este sczut iar cel organic este crescut. 2aoritatea sigilanilor comercializai folosesc ca agent degravare acidul fosforic 49 sau 4&E.

uprafaa smaluluiMona atacat acid "1? Rm'Mona calitativ poroas "/? Rm'Mona cantitativ poroas "/? Rm'Iravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate "


41/49

1. oas "?-4?E'.

/. medie "41-%?E'.

4. nalt "%1-1??E'.

%9.co.

+n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele %O8s, cos

2D!$2 dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul suprafeelor extrase.

Indicele de sporire a intensitii"rata cariei, morbiditatea' reprezint creterea indicelui (= ntr-o anumit

perioad de timp "> luni, 1/ luni, 1% luni etc.'.

OMS &'3CD+ a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de '? ani

1. foarte oas "? - 1,1'/. oas "1,/ - /,>'

4. moderat "/,& - 7,7'

7. nalt "7,9 - >,9'

9. foarte nalt ">,> i mai mult'.

%>.


42/49

7' pung parodontal cu profunzimea pn la 7-9 mm9' pung parodontal cu profunzimea > mm i mai mult.


43/49


44/49

=ste de preferat meninerea captului activ al instrumentului de detartra n contact mobil cu suprafaa vizatdect un contact fix prelungit n aceeai zon de aciune.Frful instrumentului de detartra trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc traumatismeputernice ale suprafeelor dentare.

$1.


45/49

carie la copiii de 1/ ani i starea esuturilor parodoniului marginal la vrsta 19 ani permite de a apreciaeficacitatea realizii programelor de profilaxie.

Indicele de frecven (I.$.-reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei grupe depopulaie.

numrul de copii afectai de carie din colectivitate


46/49

???.1??.

'iepopula

*iren3mboldenoica&urinr

?. Prevalena

- indic numrultotal de cazuri noi i vec)i de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. =ste unindicator de frecven, ca i incidena.

- (lasificare'. prevalena global

a' prevalena de moment X numrul total de cazuri noi i vec)i de mbolnvire existente ntr-o populadefinit, la un moment dat.

1??.

.'

natee'amipersoanedenr

*iren3mbolde*echiinoica&urinr

b' prevalena de perioad X numrul total de cazuri noi i vec)i de mbolnvire existente ntr-opopulaie definit, ntr-o perioad definit de timp.

1??/???.1/.41

/???.'

lae'istentiapopula

3n*echiinoica&urinr

?. prevalena specific

se calculeaz pe

medii "urban 3 rural'

sexe

grupe de vrst

cauza bolii "caria dentar, parodontopatie, anomalii dento-max, etc.'

6iecare dintre aceste prevalene specifice poate fi la rndul ei

de moment

de perioad

OMS &'3CD+'333 a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de '? ani1. foarte oas "? - 1,1' ?-?,9?/. oas "1,/ - /,>' ?,91-1,9?4. moderat "/,& - 7,7' 1,91-4,??7. nalt "7,9 - >,9' 4,?1->,9?9. foarte nalt ">,> i mai mult' >,91-1?,??.(aria dentar are un nivel de intensitate foarte 9osn =tiopia, ()ina, :igerul de :ord, #uva, n unele

localiti ale Ieorgiei i 8rmeniei.n nivel 9oss-a depistat n 2ozambic, @ganda, ri-Danca, 5irma,


47/49

ntate ral a (opilului ani s nu aiba nici o carie, iar cnd mplinesc 1/ ani s aib mai puin de trei dinticariai, obturai sau lips.

2 consider c n fiecare ar este necesar formularea sarcinilor proprii, n funcie de necesitile,particularitile i posibilitile sale, conducndu-se de recomandrile i indicii unici n aprecierea sntii orale i

de sarcinile globale n acest domeniu.

$$.8precierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.2etoda de apreciere a eficacitii programelor se preconizeaz la etapa de planificare a programei.8precierea seface la orice etap a programului.*rincipiile

1.=xaminarea se face n aceleai grupe de vrst "de ex. 1/ ani' att la debutul programului ct i lasfritul lui.

/.*entru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate.4.=xaminarea se va efectua de o grup de specialiti.7.(antitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu uneipersoane n aceast regiune

9.#endinele dinamicii sntii stomatologice n legtur cu ameliorarea igienei.>. =ficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 9,1?,19,/? ani. ecompar valoarea indicelui (= n fiecare grup de vrst cu dfatele examinrii finale, n aceleaigrupe de vrts. @n criteriu important este creterea numrului de persoane care nu au acarie dentar.*rofilaxia afeciunilor parodeniuluieste eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxiese micoreaz numrul sectantelor afectate.

1??. =xperiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite ri.E'emple de prorame de promo*are a sntii n comuniti

1. *rogram de =ducaie pentru sntate oral Cini sntoi- Iura mea conteaz! realizat n : 8ngliei cu durata de an "l$$&-1$$%'

7&


48/49

Populaia int copiii de 1? ani din 4/ coli primare, mprii n / grupuri de control"19 coli' i de studiu "l& coli'.

Cup 7 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n / noul grup activcare a continuat leciile de educaie i grupul re$idual.

Obiective testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i acunotinelor despre sntatea oral.

"valuarea iniial testarea clinic a indicelui de plac ilnessWDoe la cte 1? copii alei ntmpltor dinfiecare coal i completarea unui c)estionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea oral comportamentul fa de igiena oral, consumul de za)r i adresabilitatea ctre cabinetul stomatologic.

!mplementarea programului de educaie. 2etode de educaie 7 lecii "inute de o asistent calificat speciapregtit' cu durata de l or, o dat la 7 sptmni, bazate pe activitate de grup interactiv "grupuri de 9-&copii'.

1. *rima lecie #ema- structura i funciile dintelui, bazate pe studii de caz a unor persoane de diferitevrste cu diverse probleme dentare

/. Decia a /-a #ema- dieta i efectul asupra dinilor4. Decia a 4-a #ema- te)nici de peria i folosirea tabletelor de colorare a *C57. Decia a 7-a #ema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a te)nicii de peria

@lterior copii au realizat trei proiecteacas avnd ca teme subiectele abordate n lecii. 8u fost implicai astf

i prinii, bunicii sau ngriitorii copiilor. "valuare intermediar la 7 luni - aceleai nregistrri ca iniial "valuare final la & luni #e$ultate 6i discuii. +n urma leciilor de educaie s-a constatat o reducere a indicelui de plac cu /?E dup

primele 7 luni, iar dup & luni cu nc 1&E n grupul activ fa de grupul de control. *rin evaluarea cunotinelor despre sntatea i igiena oral, s-a obinut o mbuntire cu /4E a nivelulu

de informaii dup 7 luni i cu nc 14E dup & luni "cretere de la >%E la $>E' *rin evaluarea comportamentului iniial legat de periaul dentar, s-a obinut un procent de $$E copii care

se periau de / ori pe zi i $&E copii mergeau la controale periodice la stomatolog tudiul comportamentului legat de consumul de dulciuri a nrergistrat o scdere a procentului copiilor care

consumau dulciuri cu /?E dup 7 luni i cu /9E dup & luni ,onclu$ii. Deciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a nivelului

cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 7 luni, copiii din grupul actconsum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel puin / ori pe zi, discutcu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i programenze la cabinet pentru controlperiodic.

/. *rogram de promovare a sntii orale *opor sntos pentru /?1?! "@8 0 1$%%'

Obiective prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpulpracticrii sporturilor. biectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectivla nceputul programului i n anul /?1?.

=xemple

,ondiii int %=r

st

Procentul populaiei

!niial

?D'D

=xperienacariei

/-7ani

1%E 11E

>-%ani

9/E 7/E

19ani

>1E 91E

7%


49/49

a nu aib niciun dinte extras

49-77 ani

41E 7/E

(opii cu sigilripe molari

% ani /4E 9?E17

ani19E 9?E

*opulaie carebeneficiaz de ap

potabil fluorizat

toate

vrstele

>/E

"1$$/'

&9E

(anceredetectate n fazeincipiente"std llocalizat'

toatevrstele

49E 9?E

#raumatismecranio-faciale produsela sport

vrst colar

necunoscut

Strategie Metode6luorizarea apei n comunitate uplimentarea, monitorizarea i austarea

nivelului 6 n ap pentru a atinge E optim*rograme colare de sigilri *racticarea sigilrilor n practica public iprivat

*rograme comunitare i naionalede sigilri dentare

educaie pentru sntate a elevilor "articole,postere, video, lecii de educaie'

implicarea serviciilor de stomatologie public, iar otreime din sigilri sa fie suportate de sistemul deasigurri 2edicaid

Documents

Examen Pab