CICLO VERANO 2013

TERCER EXAMEN SIMULACRO

TEMA “A” CIENCIAS BÁSICAS 1. La zidovudina es un fármaco antirretroviral caracterizado por: A) Aumentar sus efectos tóxicos a mayor número de linfocitos CD4 B) Incrementar el ARN plasmático del VIH C) Incrementar su concentración cuando se asocia con rifampicina D) Ser eficaz en pacientes con CD4 < 500 células/mm3 E) Tener gran actividad en macrófago – monocitos humanos 2. En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con METFORMINA, se espera encontrar: A) Asociación frecuente con acidosis láctica B) Incremento de la absorción de glucosa intestinal C) Liberación de insulina a partir del páncreas D) Mejora de las condiciones clínicas del paciente con nefropatía E) Producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis 3. Mujer de 20 años de edad, con tratamiento farmacológico anti-TBC desde hace 3 meses, recientemente refiere disminución de la agudeza visual y pérdida de la discriminación entre el color rojo y verde. ¿Qué fármaco debe suspenderse?: A) Cicloserina B) Estreptomicina C) Etambutol D) Pirazinamida E) Rifampicina 4. La estreptolisina S, indicador de virulencia del Streptococcus pyogenes, tiene múltiples factores biológicos. Seleccione el que NO le corresponde: A) Inmunogenicidad B) Libera enzimas lisosomales C) Lisa eritrocitos D) Lisa leucocitos E) Lisa plaquetas 5. En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis bacteriana que el LCR presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes microorganismos se debería sospechar?: A) Enterococo fecalis B) Escherichia coli C) Klebsiella pneumoniae D) Listeria monocytogenes E) Streptococcus agalactiae

6. ¿Cuál de las especies de Campylobacter se relaciona con el síndrome de Guillain-Barré?: A) Coli B) Fetus C) Hyointestinalis D) Jejuni E) Lari 7. Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha, EXCEPTO: A) Vena cava superior. B) Vena cava inferior. C) Seno coronario. D) Vena pulmonar derecha. E) Venas cardiacas anteriores. 8. ¿Cuál de los siguientes enteroparásitos NO se transmite por fecalismo?: A) Ascaris lumbricoides B) Cryptosporidium parvum C) Entamoeba histolytica D) Strongyloides stercolaris E) Trichuris trichiura 9. En el tratamiento de la HTA, entre los bloqueadores de receptores beta-2, ¿cuál tiene propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis convencionales?: A) Atenolol B) Nadolol C) Pindolol D) Propranolol E) Timolol 10. Paciente con artritis reumatoide, tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente recuperación. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la efectividad del fármaco?: A) Alteración de los niveles séricos de la dopamina B) Estimulación de la producción de endorfinas C) Inhibición de la producción de prostaglandinas D) Inhibición de los receptores delta E) Inhibición de los receptores mu 11. ¿Cuál es el fármaco que actúa sobre los receptores AT1 de la angiotensina II?: A) Diltiazen B) Enalapril C) Nifedipina D) Propranolol E) Valsartán 12. En una gestante de 35 semanas, el estudio ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo fetal se originó la anomalía?: A) Segunda B) Tercera C) Cuarta D) Quinta E) Sexta

13. Paciente que regresó de la selva, presentó a las pocas horas malestar general, anorexia, dolor abdominal y diarreas acuosas abundantes, se agrega debilidad, vómitos e hipotensión; en el cultivo de heces se aisló Vibrio cholerae. ¿Qué receptor de membrana está comprometido en el desarrollo de esta enfermedad?: A) Gangliósido Gm1 B) Gangliósido Gm2 C) Gangliósido Gm3 D) Proteína G E) Receptor PDGF 14. ¿Qué fenómeno bioquímico se produce cuando el músculo se contrae en un medio anaeróbico?: A) Acumulación de piruvato B) Conversión de lactato en piruvato C) Disminución de la formación de lactato D) Incremento de la síntesis de glucógeno E) Incremento de lactato 15. ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a los diuréticos de asa?: A) Disminuyen la excreción urinaria de potasio B) Disminuyen la filtración glomerular C) Disminuyen la presión de llenado ventricular D) Estimulan la reabsorción de calcio y magnesio E) Estimulan la enzima anhidrasa carbónica 16. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado?: A) Cefaclor B) Cefalotina C) Cefoxitina D) Ceftazidima E) Cefuroxima 17. ¿En cuál de las siguientes bacterias la ureasa indica virulencia?: A) Campylobacter coli B) Campylobacter jejuni C) Campylobacter lari D) Campylobacter upsaliensis E) Helicobacter pylori 18. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al Blastocystis hominis?: A) Ácido-alcohol resistente B) Anaerobio estricto C) Emite pseudópodos D) Posee mitocondrias E) Se detecta por inmunofluorescencia 19. En la lepra lepromatosa, para mantener la eficacia y disminuir la aparición de resistencia a la dapsona se recomienda asociarla con: A) Capreomicina B) Cicloserina C) Etambutol D) Pirazinamida E) Rifampicina

20. Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a la pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día, pero al cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con melena. ¿Qué fármaco sería el responsable de este cuadro clínico?: A) Gabapentina B) Indometacina C) Orfenandrina D) Paracetamol E) Vitamina B12 PEDIATRÍA 21. Niña de 3 años con abundante movilización de secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin respuesta a repetidas nebulizaciones con beta-2 agonista y bromuro de ipratropio. Al examen pupilas mióticas y fasciculaciones musculares. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Bronquiolitis. B) Bronquitis aguda. C) Intoxicación por atropínicos. D) Intoxicación por inhibidor de colinesterasa. E) Reacción anafiláctica. 22. En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se utiliza ClNa al 3%. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene dicha solución?: A) 0,3 mEq/mL. B) 0,5 mEq/mL. C) 0,9 mEq/mL. D) 1,1 mEq/mL. E) 0,75 mEq/mL. 23. Niño de 6 años con lesiones purpúricas palpables localizadas predominantemente en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Coagulación intravascular diseminada. B) Deficiencia de factores de coagulación. C) Deficiencia de vitamina K. D) Púrpura de Henoch-Schönlein. E) Púrpura trombocitopénica idiopática. 24. ¿Con qué valores de neutrófilos por mm3 se establece el diagnóstico de neutrofilia?: A) 3.500 a 5.500. B) 5.500 a 6.500. C) 6.500 a 7.500. D) 7.500 a 8.500. E) Más de 9.000. 25. Niño pálido, con párpados hinchados y «orinas cargadas». Padres refieren antecedente de cuadro faringoamigdaliano quince días antes, tratado médicamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Glomerulonefritis. B) Infección del tracto urinario. C) Litiasis renal. D) Nefritis intersticial. E) Síndrome nefrótico.

26. ¿Qué criterio se usa para el diagnóstico de ictericia colestásica?: A) Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total. B) Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total. C) Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL. D) Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total. E) Bilirrubina total mayor de 20 mg%. 27. Señale lo correcto respecto al test de Apgar: A) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuestamente patológicos. B) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria. C) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. D) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral. E) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en el test de Apgar. 28. RN pretérmino que, a las 6 h de vida, inicia cuadro compatible con un cuadro de distress respiratorio tipo I, y que a la exploración presenta quejido espiratorio a la auscultación, ausencia de retracción esternal, tiraje intercostal leve con movimientos toracoabdominales sincrónicos sin aleteo nasal. Su Score de Silverman será: A) 2. B) 3. C) 4. D) 5. E) 6. 29. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del recién nacido prematuro es FALSA?: A) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta de coordinación entre succión, deglución y respiración. B) En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral. C) Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido. D) Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminación renal. E) Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no tengan alteraciones en la exploración neurológica. 30. Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos: A) El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está delimitado por las suturas craneales. B) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto. C) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico. D) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico. E) Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales.

31. Recién nacido de cinco días de vida, EG 36 semanas y peso 2.500 g, es llevado al servicio de Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA: A) Es más frecuente en RNPT. B) Estamos ante un patrón de respiración periódica, que consiste en pausas apneicas de cinco a diez segundos, seguidas de tandas de respiración rápida durante diez quince segundos. C) Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC. D) Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de edad postconcpcional. E) Puede reducirse el número de episodios apneicos mediante una transfusión de concentrado de Hematíes 32. Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: A) Enfermedad de membrana hialina. B) Taquipnea transitoria del recién nacido. C) Síndrome de aspiración meconial. D) Persistencia de la circulación fetal. E) Síndrome de Wilson-Mikity. 33. RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento A) Normal. B) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo. C) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma. D) Patrón de esponja. E) Borde de ambos pulmones colapsados. 34. En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO: A) Administración de surfactante endotraqueal. B) Antibioterapia. C) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso. D) Prostaglandinas. E) Control del aporte de líquidos.

35. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA: A) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica. B) Es un patología típica de RNPT y RNT. C) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en estos pacientes. D) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento aéreo. E) Esta patología produce hipertensión pulmonar. 36. Un niño a término recibe al nacer asistencia respiratoria con bolsa y máscara con una presión máxima superior a 20 cmH2O por un período de 3 minutos. Al llegar a planta presenta taquipnea, ronquidos y cianosis con desviación a la derecha del choque de la punta. El tórax es asimétrico, y a la auscultación se evidencia hipoventilación en el hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es: A) Sepsis por estreptococo del grupo B. B) Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico. C) Neumomediastino. D) Neumotórax. E) Fístula traqueoesofágica. 37. A la consulta nos traen una niña de 7 años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, un arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál es la siguiente actitud?: A) Exploración neurológica detallada. B) Es la actitud normal del pie a esa edad. C) RMN y/o TAC para descartar coaliciones tarsales. D) Yesos progresivos para corregir la deformidad. E) Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco londitudinal. 38. Los dientes de Hutchinson son una manifestación de: A) Toxoplasmosis B) Osteogénesis imperfecta C) Sífilis congénita D) Raquitismo E) Toxicariosis 39. De los siguientes signos, ¿Cuáles sirven para evaluar el grado de dificultad respiratoria en el recién nacido de acuerdo al test de Silverman-Anderson?: 1: Frecuencia respiratoria 2: Aleteo nasal 3: Retracción xifoidea 4: Frecuencia cardíaca 5: Disociación tóraco abdominal 6: Quejido 7: Tiraje intercostal. A) 1, 2, 3, 5, 6 B) 1, 2, 4, 5, 6 C) 2, 3, 4, 5, 7 D) 2, 3, 5, 6, 7 E) 1, 2, 3, 4, 5

40. La complicación más frecuente de la tos convulsiva en niños es: A) Otitis media B) Neumonía C) Convulsiones D) Meningitis E) Sinusitis 41. El diagnóstico más probable en un neonato que presenta aumento de salivación, tos, cianosis o atragantamiento al alimentarse y con antecedente materno de polihidramnios sería: A) Atresia esofágica B) Esófago corto C) Estenosis pilórica D) Atresia yeyuno-ileal E) Ano imperforado 42. El enteropatógeno parasitario que con más frecuencia causa diarrea con malabsorción intestinal en niños menores de 5 años y en desnutridos es: A) Isospora belli B) Entamoeba hystolitica C) Strongyloides stercolaris D) Ascaris lumbricoides E) Giardia lamblia 43. La anemia hemolítica microangiopática, la trombocitopenia y la insuficiencia renal aguda en un paciente con antecedentes de diarrea con sangre, nos induce a pensar en: A) Hipertensión maligna B) Trombosis bilateral de las venas renales C) Lupus eritematoso sistémico D) Síndrome urémico hemolítico E) Púrpura trombótica trombocitopénica 44. El uso del puntaje de bierman y pierson corregido en crisis asmática evalúa los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria ....................... y ......................: A) Pulso paradojal, retracción B) Estridor, tos exigente C) Cianosis, retracción D) Frecuencia cardíaca, estridor E) Frecuencia cardíaca, retracción 45. La forma neurotóxica de la bilirrubina en el RN es: A) Bilirrubina no conjugada o indirecta B) Bilirrubina conjugada o directa C) Urobilinógeno D) Biliverdina E) Urobilina 46. Un neonato que presenta ictericia a las 72 horas de nacido, con grupo o Rh positivo, hematocrito normal, resto del examen clínico normal; madre con grupo a rh positivo, indica la posibilidad diagnóstica de: A) Incompatibilidad de grupo B) Ictericia por leche materna C) Sepsis neonatal D) Deficiencia enzimática del glóbulo rojo E) Hipotiroidismo

47. La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa a un conjunto de déficits enzimáticos. ¿Cuál es el más frecuente?: A) La hidroxilación de C21. B) La hidroxilación de C17a C) La hidroxilación de C11ß. D) La hidroxilación de C18. E) La deshidrogenación de C3ß. 48. La defensa frente a Mycobacterium tuberculosis depende esencialmente y en último extremo de: A) Los anticuerpos de la clase IgG. B) El interferón alfa. C) Los leucocitos polinucleares basófilos. D) Los macrófagos activados por el interferón gamma. E) Los leucocitos polimorfonucleares eosinófilos. 49. Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro de febrícula de 3 días de evolución, con dolor a la deglución. Los datos más relevantes de la exploración física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas intraepidérmicas no agrupadas en palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Eritema multiforme. B) Rickettsiosis. C) Síndrome de Steven–Jonhson. D) Enfermedad de pie mano boca. E) Dishidrosis. 50. Una niña de 4 años presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después le aparece un exantema facial homogéneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es: A) Sarampión B) Rubeola C) Quinta enfermedad D) Enfermedad de kawasaki E) Sexta enfermedad 51. Niña de 6 años con cuadro de parotiditis desde hace 1 semana, recibe tratamiento sintomático con paracetamol, desde hace 24 horas aqueja cefalea moderada a intensa asociada a vómitos y fotofobia. La primera posibilidad diagnóstica es: A) Pancreatitis B) Encefalitis C) Cefalea tensional D) Migraña E) Hipersensibilidad al paracetamol 52. Recién nacido producto de parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo derecho en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: A) Pseudoparálisis de Parrot B) Fractura de clavícula C) Luxación de hombro D) Lesión de raíces nerviosas C5 y C6 E) Tendinitis del supraespinoso

53. Niño de 2 años con diarrea mucosanguinolenta y fiebre alta. Durante su evolución muestra difiultad para ponerse de pié mostrando flacidez en miembros inferiores e hiporeflexia. ¿Cuál es el germen causal más probable?: A) Salmonella tiphy B) Criptosporidium parvum C) Ciclospora cayetanensis D) Campylobacter jeuni E) Giardia lamblia 54. Ingresa a la guardia un paciente de 1 año con signos clínicos compatibles con meningitis. Se le realiza una punción lumbar y el examen citoquímico del líquido cefalorraquídeo informa: 190 elementos/mm3 a predominio mononuclear, proteínas 850 mg/dl, glucorraquia 35 mg/dl (glucemia 90 mg/dl), tinción de Gram negativa. ¿Cuál es la etiología más probable? A) Meningitis bacteriana B) Meningitis tuberculosa C) Meningitis viral D) Meningitis micótica E) Meningitis autoinmune 55. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con: A) Una mayor ganancia de peso. B) Mayor riesgo de neumonía por aspiración. C) Disminución del tránsito intestinal. D) Menor incidencia de vómitos. E) Mayor riesgo de muerte súbita. 56. Varón de 15 años que presenta desde hace un año cervicobraquialgia izquierda hasta 2.° y 3.er dedos con sensación de acorchamiento de la misma distribución; en los últimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y miembros inferiores de predominio izquierdo. En las últimas dos semanas incapacidad para controlar esfínter vesical. En la exploración existe: disminución de fuerza para la flexoextensión del codo, abolición de reflejo bicipital y estilorradial, paraparesia espástica de predominio izquierdo, Babinsky bilateral, reflejos cutáneo-abdominales abolidos y nivel sensitivo C8. Se practicó una resonancia magnética cervical que fue diagnóstica, mostrando: A) Estenosis de canal cervical. B) Hernia discal C5-C6. C) Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo. D) Ependimoma. E) Infarto en el territorio de la arteria espinal anterior. 57. Niña de 4 años asintomática con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Comunicación interventricular. B) Tetralogía de Fallot. C) Conducto arterioso persistente. D) Comunicación interauricular. E) Coartación de aorta.

58. En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) Es una anomalía congénita. B) Predomina en el sexo masculino. C) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. D) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. E) Es típica la dilatación de una zona del colon. 59. La desnutrición con déficit predominante de energía, asociado a retraso de peso y talla, atrofia muscular y de grasa subcutánea, facies senil. A) Kwashiorkor B) Marasmo C) Desnutrición crónica D) Desnutrición crónica reagudizada E) Desnutrición aguda 60. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. MEDICINA 61. ¿Qué microorganismo es el principal responsable de las bacteriemias asociadas a catéter intravascular?: A) P. aeriginosa. B) C. albicans. C) S. aureus. D) E. coli. E) S. epidermidis.

62. Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema facial periorbitario severo y mialgias severas. Informa que fue mordido por una "araña" mientras trabajaba en el campo. ¿A qué cuadro clínico corresponde?: A) Flevotomus verrucarum B) Loxocelismo C) Leptospirosis D) Latrodectismo E) Lutzomia 63. La hiperplasia gingival puede observarse en una de las siguientes circunstancias: A) Embarazo B) Ingesta de fenitoína C) Ingesta de nifedipino D) Ingesta de ciclosporina E) Todas las anteriores

64. Uno de los siguientes signos no es característico de la enfermedad de Graves Basedow: A) Hipertiroidismo B) Macroglosia C) Exoftalmos D) Bocio difuso E) Mixedema pretibial 65. Varón de 16 años, con meningoencefalitis de inicio brusco, LCR muy turbio. Se inicia terapia con Ceftriaxona. Cultivo: neumococo resistente a Penicilina y sensibilidad intermedia a Cefalosporinas de 3ra generación. ¿Cuál es la conducta adecuada desde el punto de vista terapéutico?: A) Sustituir Ceftriaxona por Vancomicina B) Agregar Vancomicina y mantener terapia con Ceftriaxona C) Sustituir Ceftriaxona por Meropenem D) Incrementar la dosis de Ceftriaxona E) Agregar Amikacina y mantener terapia con Ceftriaxona 66. En un paciente adulto inmunocompetente, con neumonía adquirida en la comunidad, el agente etiológico más frecuente es: A) Staphylococo aureus B) Streptococo beta hemolítico C) Streptococo agalactae D) Streptococo pneumoniae E) Streptococo viridans 67. Mujer de 68 años de edad en estado de coma. al examen: PA: 90/50 mmHg; urea: 56 mg%, creatinina: 2,5 mg%; glucosa: 1150 mg%; Na: 137 mEq/L; bicarbonato: 23 mEq/L; pH: 7,3. Volumen urinario de 24 hs: 450 mL. El diagnóstico más probable es: A) Coma por hiponatremia B) Coma hiperosmolar no ceto-acidótico C) Coma por cetoacidosis diabética D) Coma urémico E) Coma por acidosis láctica 68. Paciente alcohólico, diagnosticado clínica y radiológicamente de absceso pulmonar. ¿qué combinación de antimicrobianos es más eficaz?: A) Clindamicina + Ceftriaxona B) Claritromicina + Ciprofloxacina C) Dicloxacilina + Amikacina D) Doxiciclina + Ceftriaxona E) Metronidazol + Clindamicina 69. ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple?: A) Insuficiencia renal. B) Infecciones bacterianas. C) Hemorragias. D) Hipercalcemia. E) Hipercalcemia.

70. Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea: A) Anemia de la enfermedad de Biermer. B) Infestación por Diphylobotrium latum. C) Anemia del hipotiroidismo. D) Anemia postgastrectomía. E) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetoprim. 71. ¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?: A) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. B) Delecciones de genes supresores de tumores. C) Mutaciones puntuales en protooncogenes. D) Amplificación de protooncogenes. E) Translocaciones cromosómicas con activación de protooncogenes asociados. 72. La metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la diabetes mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: A) Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos. B) Puede producir molestias gastrointestinales. C) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional. D) La acidosis láctica es excepcional. E) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas. 73. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?: A) Furosemida. B) Restricción de calcio en la dieta. C) Hidroclorotiazida. D) Calcitonina. E) Vitamina D3. 74. ¿Cuál es la dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a aparición de vesículas agrupadas y a enteropatía por sensibilidad al gluten y en la que se observan depósitos cutáneos de IgA?: A) La dermatitis seborreica. B) El pénfigo foliáceo. C) La enfermedad de Hailey-Hailey. D) La dermatitis atópica. E) La dermatitis herpetiforme. 75. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39ºC de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aísla Campylobacter jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?: A) Amoxicilina. B) Ciprofloxacino. C) Cefotaxima. D) Gentamicina. E) Azitromicina.

76. En el EKG, la onda que representa la despolarización auricular, es: A) Onda Q. B) Onda P. C) Onda R. D) Onda S. E) Onda U. 77. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 78. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre los siguientes será: A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiáceos 79. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?: A) Staphylococcus aureus. B) Escherichia coli. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo. 80. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada por: A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie B) Deficiencia de ácido folínico C) Deficiencia de ácido fólico D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco E) Deficiencia de hierro por aclorhidria 81. Un hombre de 30 años presenta episodios repetidos de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: A) Migraña común. B) Neuralgia del trigémino. C) Cefalea en racimos. D) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. E) Migraña basilar.

82. Una paciente de 39 años consulta por palpitaciones, pérdida de peso e irritabilidad. En los exámenes de laboratorio solicitados presenta: valores de TSH no detectables, T4 libre elevada y TSI (Inmunoglobulinas Estimulantes de Tiroides) positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Tiroiditis de Hashimoto B) Adenoma tóxico C) Tirotoxicosis facticia D) Enfermedad de Graves E) Cáncer de tiroides 83. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente para sólidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica.

84. ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?: A) Cimetidina. B) Ratinidina. C) Misoprostol. D) Tetraciclina. E) Sucralfato. 85. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con precaución, por su potencial abortivo en mujeres?: A) Hidróxido de aluminio. B) Ranitidina. C) Trisilicato de magnesio. D) Misoprostol. E) Omeprazol. 86. Señale la respuesta verdadera: A) La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica. B) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico. C) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. D) El test del aliento, no es útil cuando se quiere demostrar erradicación de Helicobacter Pylori. E) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica. 87. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): A) Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. B) La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones.

C) Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local. D) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o duodenal es el mecanismo patogénico más importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. E) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta.

88. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A: A) Metaplasia intestinal. B) Hiperplasia de células enterocromafines. C) Anticuerpos antifactor intrínseco. D) Hipergastrinemia. E) Hiperclorhidria. 89. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. B) Esofagitis erosiva. C) Varices esofágicas. D) Ulcera péptica. E) Neoplasia gástrica. 90. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante un paciente con mononeuritis múltiple?: A) Porfiria aguda intermitente. B) Uremia. C) Saturnismo. D) Crioglobulinemia mixta. E) Poliarteritis nodosa. 91. ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas sugeriría más el diagnóstico de púrpura de Schönlein- Henoch que el de una enfermedad de Kawasaki?: A) Trombocitosis. B) Proteína C reactiva elevada. C) IgA elevada. D) Leucocitosis. E) Complemento elevado. 92. Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por aftas bucales y genitales dolorosas recidivantes, artritis no deformante de rodillas y tobillos, que consulta por tromboflebitis profunda en miembro inferior izquierdo, sin causa desencadenante. En el transcurso de su evolución aparece una trombosis de la vena cava inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa. B) Una tromboflebitis paraneoplásica. C) Un síndrome de Reiter. D) Un síndrome de Behçet. E) Un síndrome de Ehlers-Danlos.

93. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tirotoxicosis facticia?: A) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado. B) La TSH sérica está suprimida. C) Es habitual el bocio visible. D) Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía. E) Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente elevados. 94. Un paciente internado en la sala de clínica médica por síndrome ascítico edematoso secundario a cirrosis alcohólica desarrolla oliguria en el curso de la internación. En los días previos había recibido antiinflamatorios no esteroides por una ginecomastia dolorosa. Presenta concentración de urea de 90 mg/dl y creatinina de 2,8 mg/dl, Na urinario < 5 mEq/L, fracción excretada de Na (FENa) <1 y sedimento urinario normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Síndrome hepatorrenal B) Insuficiencia renal prerrenal hipovolémica C) Necrosis tubular aguda isquémica D) Nefritis intersticial nefrotóxica E) Sindrome nefrótico 95. Concurre a la consulta un paciente de 74 años sin antecedentes de importancia por presentar astenia, adinamia, palpitaciones y pérdida de 4 kg de peso en el último mes. En el examen físico se encuentra lúcido, orientado, con una TA de 170/70 mm Hg, un pulso irregular y desigual con una frecuencia de 115 por minuto y un soplo sistólico en el foco aórtico. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es su presunción diagnóstica y la conducta más adecuada? A) Hipertiroidismo y solicitud de TSH B) Depresión y derivación a psiquiatría C) VIH y solicitar Elisa D) Feocromocitoma y determinación de ácido vainillilmandélico E) Estenosis mitral y solicitud de ecocardiograma 96. una de las siguientes sustancias es segregada, en la especie humana, por las glándulas presentes en la región del cuerpo del estómago: A) tripsinógeno. B) amilasa. C) secretina. D) colecistoquinina. E) factor intrínseco. 97. Un paciente infectado por VIH, con Tuberculosis Pulmonar BK(+++), y cifra de CD4 de 600/mm

3,

corresponde en el sistema de clasificación al grupo: A) C1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. 98. en la acromegalia es frecuente observar: A) hiperfosfatemia. B) hipofosfatemia.

C) hipercalcemia. D) hipocalcemia. E) hipernatremia 99. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal: A) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. B) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. C) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. D) Aumenta con los folatos de las verduras. E) Tiene lugar en el intestino grueso. 100. Paciente con infección por VIH con linfocitos CD4<100 cel/mm3 que presenta tuberculosis pulmonar. Se inicia tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, zidovudina, lamivudina y efavirenz. Se observa una clara respuesta inicial. A los 40 días los linfocitos CD4 han aumentado a 350 cel/mm3, pero el paciente reingresa, objetivándose fiebre, progresión de infiltrados pulmonares y adenopatías hiliares de gran tamaño. ¿Cuál de las siguientes explicaciones le parece más probable para este fenómeno? A) El paciente presenta una tuberculosis multirresistente. B) Es un cuadro de hipersensibilidad a antirretrovirales. C) Conviene descartar la presencia de una neumonía. D) Hay que sospechar un mal cumplimiento terapéutico. E) Se trata de un cuadro de reconstitución inmunológica

CLAVES EXAMEN SIMULACRO: 27 de ABRIL del 2013:

TEMA “A”

1. D) Ser eficaz en pacientes con CD4 < 500 células/mm3 2. E) Producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis 3. C) Etambutol 4. A) Inmunogenicidad 5. D) Listeria monocytogenes 6. D) Jejuni 7. D) Vena pulmonar derecha. 8. D) Strongyloides stercolaris 9. A) Atenolol 10. C) Inhibición de la producción de prostaglandinas 11. E) Valsartán 12. C) Cuarta 13. A) Gangliósido Gm1 14. E) Incremento de lactato 15. C) Disminuyen la presión de llenado ventricular 16. D) Ceftazidima 17. E) Helicobacter pylori 18. A) Ácido-alcohol resistente 19. E) Rifampicina 20. B) Indometacina 21. D) Intoxicación por inhibidor de colinesterasa. 22. B) 0,5 mEq/mL. 23. D) Púrpura de Henoch-Schönlein. 24. D) 7.500 a 8.500. 25. A) Glomerulonefritis. 26. A) Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total. 27. C) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. 28. A) 2. 29. A) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por la falta de coordinación entre succión, deglución y respiración. 30. B) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto. 31. C) Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC. 32. B) Taquipnea transitoria del recién nacido. 33. B) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo. 34. B) Antibioterapia. 35. B) Es un patología típica de RNPT y RNT. 36. D) Neumotórax. 37. A) Exploración neurológica detallada. 38. C) Sífilis congénita 39. D) 2, 3, 5, 6, 7 40. B) Neumonía 41. A) Atresia esofágica 42. E) Giardia lamblia 43. D) Síndrome urémico hemolítico 44. C) Cianosis, retracción 45. A) Bilirrubina no conjugada o indirecta 46. B) Ictericia por leche materna 47. A) La hidroxilación de C21. 48. D) Los macrófagos activados por el interferón gamma.

49. D) Enfermedad de pie mano boca. 50. C) Quinta enfermedad 51. B) Encefalitis 52. D) Lesión de raíces nerviosas C5 y C6 53. D) Campylobacter jeuni 54. B) Meningitis tuberculosa 55. E) Mayor riesgo de muerte súbita. 56. C) Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo. 57. C) Conducto arterioso persistente. 58. D) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. 59. B) Marasmo 60. B) Citomegalovirus. 61. E) S. epidermidis. 62. D) Latrodectismo 63. E) Todas las anteriores 64. B) Macroglosia 65. B) Agregar Vancomicina y mantener terapia con Ceftriaxona 66. D) Streptococo pneumoniae 67. B) Coma hiperosmolar no ceto-acidótico 68. A) Clindamicina + Ceftriaxona 69. B) Infecciones bacterianas. 70. C) Anemia del hipotiroidismo. 71. E) Translocaciones cromosómicas con activación de protooncogenes asociados. 72. E) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas. 73. C) Hidroclorotiazida. 74. E) La dermatitis herpetiforme. 75. E) Azitromicina. 76. B) Onda P. 77. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 78. B) Corticoides 79. C) Mycoplasma pneumoniae. 80. D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco 81. C) Cefalea en racimos. 82. D) Enfermedad de Graves 83. D) Manometría esofágica. 84. E) Sucralfato. 85. D) Misoprostol. 86. A) La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica. 87. E) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. 88. E) Hiperclorhidria. 89. D) Ulcera péptica. 90. E) Poliarteritis nodosa. 91. C) IgA elevada. 92. D) Un síndrome de Behçet. 93. B) La TSH sérica está suprimida. 94. A) Síndrome hepatorrenal 95. A) Hipertiroidismo y solicitud de TSH 96. E) factor intrínseco. 97. A) C1. 98. A) hiperfosfatemia. 99. B) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. 100. E) Se trata de un cuadro de reconstitución

inmunológica