133
medical a Curs 5

examen tegumente - 5.ppt

Embed Size (px)

DESCRIPTION

examen tegumente

Citation preview

  • medicalaCurs 5

  • EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GTULUIEXAMENUL SNILOR

    cuprins

  • Modificari de structura tegumentaraModificari de culoare Eruptiile cutanate Dungile TrousseauEritemul nodosHemoragiile cutanateCirculatia venoasa colaterala superficiala

    Examenul tegumentelor

  • noduli 2-3mm2-3cmroz-galbui-palidpe fata ant a gambelor, simetricevolutie cu vindecare in 10 zile fara cicatricein: reumatism infectios, TB, alergii5. Eritemul nodos

  • Pete rosiiNu dispar la vitropresiune ( eritem)Purpura: punctiforme, rotunde sau ovalare, rosu-violaceu-verzui-galbenEchimoze: placi hemoragice mari, forme diferite 6. Hemoragiile cutanate

  • Cauze:trombocitopeniavasopatiitraumatisme hemofiliaboli infectocontagioase factori toxici, medicamentosileucemiile unele cancereavitaminoze Hemoragiile cutanate

  • PURPUR Hemoragiile cutanate

  • echimozaHemoragiile cutanate

  • hematom

  • bucala = stomatoragiegingivala = gingivoragieuterina = metroragietisulara = hematoamearticulatii = hemartrozeHemoragiile mucoase

  • venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu sunt vizibile;Indic un obstacol pe unul din cele trei trunchiuri venoase profunde: VP,VCI sauVCS. Tipuri:Porto-cav: periombilical cap de meduza (CH, HTP)Cavo-cav inferior: abdomen (T. abd, ascita)Cavo-cav superior: torace (T. mediastinale)7. Circulatia venoasa colaterala superficiala

  • HTP-CAPUT MEDUSAEPORTO-CAVCirculaia colateral de tip porto-cav

  • Circulatia venoasa colaterala superficiala cavo-cav inferior

  • predominent pe faa anterioar a toracelui, nsoit uneori de cianoz i edem n pelerin; indic un obstacol pe VCS Circulaia colateral cavo-cav superior

  • EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILORcuprins

  • Edemul = acumularea de lichid in tesutul celular subcutanat cu infiltratia hidrica a pieliiAspect: piele lucioasa, transparenta, cu stergerea detaliilor de relief; pierderea elasticitatii >>> godeu

  • Semnul godeului

  • Edemul generalizat = anasarcaAcumularea de lichide si in seroase:peritoneupleurpericard

    Poate asocia tulburari trofice cutanate

  • Anasarca: ascita, edem peno-scrotal si al membrelor inferioare

  • Anasarca: ascita, edeme parieto-abdominale

  • Tulburari trofice cutanate in edem

  • Tulburari trofice si inflamatorii cutanate in edem

  • Mecanisme de producereScaderea presiunii coloid-osmotice prin hipoproteinemie (A
  • Clasificarea edemelorCardiacRenalHepaticCasecticEndocrinLimfaticVenos InflamatorAngioneurotic

  • 1. Edemul cardiacCauze: ICD, ICGMecanism dominant de producere: cresterea presiunii venoase (hidrostatice)Aspect: culoare: albcianoticsediu: declivanasarcaevolutie: intermitent vesperalpermanentconsistenta: moaledursensibilitate: nedureros (excepie -la instalare rapid)semne asociate: ICD sau ICG

  • Edem cardiac

  • Edem cardiac

  • 2. Edemul renalCauze: GNA, SNMecanism dominant de producere: hipoalbulinemiaAspect: culoare: alb-palidsediu: fata, pleoapeevolutie: intermitent matinalpermanentconsistenta: moalesensibilitate: nedurerossemne asociate: oligoanurie, hematurie, HTA

  • 3. Edemul hepaticCauze: CH, HCCMecanism dominant de producere: hipoproteinemiaAspect: culoare: albsediu: declivanasarcaevolutie: permanent in evolutie naturalaconsistenta: moalemediesensibilitate: nedureros semne asociate: icter, EHP

  • Edem hepatic

  • 4. Edemul carential/casecticCauze: inanitieMecanism dominant de producere: hipoproteinemiaAspect: culoare: albsediu: fata 1/2 inferioara a corpului anasarcaevolutie: permanentconsistenta: moalesensibilitate: nedureros semne asociate: amiotrofie, anemie

  • 5. Edemul endocrinCauze: mixedem, hiperfoliculinism, menopauza, B. Cushing, corticoterapie

    Mecanisme dominante de producere:depunere interstitiala de mucoproteine,cresterea permeabilitatii capilare,hipersecretie de corticoizi

  • Edemul endocrinAspect: culoare: alb palid/rosusediu: generalizat, nu lasa godeuevolutie: permanent/ciclicconsistenta: moalemediesensibilitate: nedureros semne asociate: ale endocrinopatiei de baza

  • 6. Edemul limfaticCauze: compresiuni/invazii ale limfaticelor, limfangiteMecanism dominant de producere: factori mecanici si inflamatoriAspect: inflamator: rosu, dur, durerosneinflamator: alb, dur, nedureros

  • elefantiazisul=edem limfatic cronic cu piele groasa si tulburari trofice cutanatefilarioza

  • 7. Edemul venos Cauze: tromboflebita, varice, compresiuni/invazii venoaseMecanisme dominante de producere:factori mecanici si inflamatori

  • Edemele venoaseAspecte clinice: tromboflebita profunda: alb/cianotic, dureros, piele lucioasa si intinsatromboflebita superficiala: se vede si se palpeaza cordonul venosvarice: vesperal, accentuat in ortostatism, alb/cianotic, dur

  • varice

  • tromboflebit profund

  • 8. Edemul alergic/angioneuroticCauze: urticarie, edem Quincke, boala serului, alergii medicamentoaseMecanism dominant: cresterea permeabilitatii capilareAspect: alb, moale, limitat, dureaza putin (fugace)

  • angioedem

  • 9. Edemul inflamatorCauze: abces, flegmon, osteomielita fistulizanta, empiem toracicMecanism dominant: cresterea permeabilitatii capilare, tulburari de intoarcere venoasa si limfaticaAspect: T,C,D,R, FL, localizat

  • Edem inflamator: osteomielita fistulizanta

  • EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILORcuprins

  • Juxtaarticulari Meynet (RAA), tofi (guta) Heberden, Bouchard (artroze)LipoameXantoame, xantelasma (DZ, dislipidemii)Tumori primitive sau metastatice nodulii subcutanai

  • Noduli juxtaarticulari (distal), n artroze

  • Noduli Bouchard

  • diateza uricdepunere cristale de ac uric intraarticularfenomene inflamatoriitofi gutosi

  • Noduli subcutanailipoameformai din grsimeforme, mrimi, localizri variateconsisten moale

  • lipoame

  • tulburare primar sau secundar a metabolismului lipidelor diabet zaharat, hipercolesterolemie culoare galben;localizarea n regiunea palpebral (n apropierea unghiului intern al pleoapei superioare) este denumit xantelasm; xantoame

  • xantelasma

  • Metastaze subcutanate

  • EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI SEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILORcuprins

  • Examenul clinicganglioni superficiali (laterocervicali, submandibulari, axilari, inghinali etc)rareori cei profunziTumefierea ganglionilor = adenopatieSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

  • Inspectiadeformatia tegumenteloraspectul pielii (normal, infiltrat, ulcerat)teritoriul de drenaj limfatic

    Palparea = cea mai importantaglisantacroajGanglionii superficiali

  • Arii ganglionare

  • InflamatoriiInfectioaseacute (angina, erizipel, MNI, panaritiu)cronice (TB, sifilis, bruceloza)Neinfectioase sarcoidozaCauzele adenopatiilor

  • 2. Malignehemopatii metastaze (locul lor sugereaza originea)Cauzele adenopatiilor

  • 1. Localizarea:1/n ganglioni1/n grupe ganglionarevecine/la distantageneralizata

    2. Marimea:micamoderataextrema Caracterele adenopatiilor

  • 3. Forma:regulata neregulata 4. Consistentamoalefermadura Caracterele adenopatiilor

  • 5. Sensibilitatea:durerosinedurerosi6. Mobilitatea pe planurile profunde:mobilifixati 7. Tendinta la fistulizareCaracterele adenopatiilor

  • 8. Tendinta la confluare9. Caracterul uni/bilateral simetric/asimetric10. Semne asociate: febra, frisoane, tahicardie, splenomegalie, hepatomegalieCaracterele adenopatiilor

  • 1. Adenopatii inflamatorii acute:- localizate (angina, erizipel)generalizate (MNI)2. Adenopatii inflamatorii cronice:TBsifilisbruceloza Aspecte clinice

  • 3. Adenopatii maligne:MTShemopatii maligne: LLC, LM4. Adenopatiile profunde:- intratoracic: sdr. mediastinal- intraabdominal- retroperitoneal

    Aspecte clinice

  • Adenopatie laterocervicala

  • Adenopatie si sancru labial

  • Adenopatie axilara

  • Adenopatie axilara

  • lipoameadenitehidrosadenitahernia inghinalaDiagnostic diferential

  • EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATI SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR

    cuprins

  • Modificari cantitative: 1.caderea parului de natur ereditar sau ctigatneoplasmarsuri,administrare de citostatice i heparin, infecii severeiradiereAlopecia=caderea totala sau partiala, permanenta sau reversibilaCalvitia= caderea de pe cap (vertex, frontal, parietal, occipital)Pelada=alopecie insulara

    SEMIOLOGIA PARULUI

  • 2.hipopilozitatea: hipotiroidie, boala Addison3.hiperpilozitatea: dezvoltarea excesiva a paruluiHipertrichoza=topografie normala conform sexului(ereditar, porfirie, medicaie)Hirsutismul=topografie masculina la F (ereditara, N. ovar)Virilism pilar=la fata, perimamelonar, linia alba; asociaza androgenizare: voce groasa, atrofie mamara; in Cushing, T. ovar

  • Alopecie cicatricial

  • calvitia

  • Nu este calvitie

  • pelada

  • hirsutism

  • Virilism pilar

  • Leucotrichia = lipsa congenitala a pigmentului (localizata sau generelizata)Canitia = ncaruntirea (precoce in: DZ,hipertioroidie, traume psihice)Modificari de culoare ale parului

  • Canitia si albinismul

  • EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATI SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR

    cuprins

  • Normal: roz-sidefie, margine in arc de cerc, convexitate in 2 planuriModificari de culoareleuconichia (alba sau cu pete albe) ereditara, degeraturi, septicemie, albinism, ciroza hepaticmelanonichia (negru sau brun) contactul cu substante colorante, medicamente (Tetraciclina)SEMIOLOGIA UNGHIILOR

  • Culoare cianotica (cardiopatii cianogene)Culoare cenusie (malarie)Modificri ale unghiilor

  • HEMORAGII UNGHIALE N ACHIE MICROINFARCTE PERIFERICEendocardita infecioas

  • 2. Modificari de forma:platonichia anemia feriprivakoilonichia anemia feriprivaunghii hipocratice NBP, CPC, CBPonicogrifoza degeraturi si arsuri

  • platonichia

  • koilonichia

  • Hipocratism digital

  • onicogrifoza

  • Onicoliza = distructie marginala sau extensiva cu desprinderea unghiei (micoze, panaritii, psoriazis)Santuri transversale si longitudinale = afectiuni inflamatorii (eczeme, piodermite)OnicofagiaMatricile unghiale multiple sau absente 3. Modificari diverse

  • onicoliza

  • onicofagia

  • Paronichia

  • Matrici unghiale multiple/absente

  • EXAMENUL TEGUMENTELORSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR

  • Include examinarea:globilor ocularipleoapelorglandelor lacrimale

  • ExoftalmiaEndocrina (B. Basedow)Neendocrina (T, traumatisme, malformatii)

  • EXOFTALMIE UNILATERAL

  • Enoftalmia bilaterala (peritonite, casexii, congenitala)unilaterala (sindromul Claude Bernard Horner)paralizie de simpatic cervicalSdr.Pancoast TobiasAfeciuni cervicaleSdr medular lateral

    EnoftalmiePtozMiozAbs sudoraiei

  • Nistagmusul = instabilitate motorie manifesta la intentia de urmarire a unui obiect in miscare:deviere lent-progresivarevenire rapida in ax (sensul nistagmusului: orizontal, vertical, rotatoriu)Cauze: congenital, etilism

  • Globii oculari: strabismul

  • albastre: Sdr. Lobstein (+ fragilitate osoasa+ surditate)galbene (icter)brune sau negre (Addison)rosii (sclerite, glaucom, PV)

  • hemoragii conjunctivale

  • Paloare conjunctival

  • ectopia lensis

  • Inelul Kayser FleischerGerontoxonul

  • miozamidriazainegalitatea pupilara = anizocoriahippus pupilarreflexe pupilare: fotomotor + acomodare la distanta

  • ptoza pleoapei superioare (paralizia n. oculomotor comun)lagoftalmia (paralizia periferica a n. facial)echimoze palpebrale edem palpebral (renal alergic, cardiac, traumatic, inflamator)xantelasma

  • Cresterea secretiei lacrimale: Basedow, nevralgie de trigemen, conjunctivite, corpi straini intraocular, expunere la substante iritante sau la lumina puternica, vint, fum, frig, fracturi cranio-faciale (sdr. lacrimilor d crocodil = la masticatie)Scaderea secretiei lacrimale: DZ, sdr. Sjogren

  • EXAMENUL TEGUMENTELORSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR

  • 1. anomalii congenitale: gitul scurt (fuzionare unor vertebre cervicale)2. deformari prin: adenopatii, tumori de glomus carotidian, gusa3. torticolis

  • EXAMENUL TEGUMENTELORSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GTULUIEXAMENUL SNILOR

  • ***********************************************