Upload
ancuta-crainiciuc
View
247
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
examen tegumente
Citation preview
medicalaCurs 5
EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GTULUIEXAMENUL SNILOR
cuprins
Modificari de structura tegumentaraModificari de culoare Eruptiile cutanate Dungile TrousseauEritemul nodosHemoragiile cutanateCirculatia venoasa colaterala superficiala
Examenul tegumentelor
noduli 2-3mm2-3cmroz-galbui-palidpe fata ant a gambelor, simetricevolutie cu vindecare in 10 zile fara cicatricein: reumatism infectios, TB, alergii5. Eritemul nodos
Pete rosiiNu dispar la vitropresiune ( eritem)Purpura: punctiforme, rotunde sau ovalare, rosu-violaceu-verzui-galbenEchimoze: placi hemoragice mari, forme diferite 6. Hemoragiile cutanate
Cauze:trombocitopeniavasopatiitraumatisme hemofiliaboli infectocontagioase factori toxici, medicamentosileucemiile unele cancereavitaminoze Hemoragiile cutanate
PURPUR Hemoragiile cutanate
echimozaHemoragiile cutanate
hematom
bucala = stomatoragiegingivala = gingivoragieuterina = metroragietisulara = hematoamearticulatii = hemartrozeHemoragiile mucoase
venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu sunt vizibile;Indic un obstacol pe unul din cele trei trunchiuri venoase profunde: VP,VCI sauVCS. Tipuri:Porto-cav: periombilical cap de meduza (CH, HTP)Cavo-cav inferior: abdomen (T. abd, ascita)Cavo-cav superior: torace (T. mediastinale)7. Circulatia venoasa colaterala superficiala
HTP-CAPUT MEDUSAEPORTO-CAVCirculaia colateral de tip porto-cav
Circulatia venoasa colaterala superficiala cavo-cav inferior
predominent pe faa anterioar a toracelui, nsoit uneori de cianoz i edem n pelerin; indic un obstacol pe VCS Circulaia colateral cavo-cav superior
EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILORcuprins
Edemul = acumularea de lichid in tesutul celular subcutanat cu infiltratia hidrica a pieliiAspect: piele lucioasa, transparenta, cu stergerea detaliilor de relief; pierderea elasticitatii >>> godeu
Semnul godeului
Edemul generalizat = anasarcaAcumularea de lichide si in seroase:peritoneupleurpericard
Poate asocia tulburari trofice cutanate
Anasarca: ascita, edem peno-scrotal si al membrelor inferioare
Anasarca: ascita, edeme parieto-abdominale
Tulburari trofice cutanate in edem
Tulburari trofice si inflamatorii cutanate in edem
Clasificarea edemelorCardiacRenalHepaticCasecticEndocrinLimfaticVenos InflamatorAngioneurotic
1. Edemul cardiacCauze: ICD, ICGMecanism dominant de producere: cresterea presiunii venoase (hidrostatice)Aspect: culoare: albcianoticsediu: declivanasarcaevolutie: intermitent vesperalpermanentconsistenta: moaledursensibilitate: nedureros (excepie -la instalare rapid)semne asociate: ICD sau ICG
Edem cardiac
Edem cardiac
2. Edemul renalCauze: GNA, SNMecanism dominant de producere: hipoalbulinemiaAspect: culoare: alb-palidsediu: fata, pleoapeevolutie: intermitent matinalpermanentconsistenta: moalesensibilitate: nedurerossemne asociate: oligoanurie, hematurie, HTA
3. Edemul hepaticCauze: CH, HCCMecanism dominant de producere: hipoproteinemiaAspect: culoare: albsediu: declivanasarcaevolutie: permanent in evolutie naturalaconsistenta: moalemediesensibilitate: nedureros semne asociate: icter, EHP
Edem hepatic
4. Edemul carential/casecticCauze: inanitieMecanism dominant de producere: hipoproteinemiaAspect: culoare: albsediu: fata 1/2 inferioara a corpului anasarcaevolutie: permanentconsistenta: moalesensibilitate: nedureros semne asociate: amiotrofie, anemie
5. Edemul endocrinCauze: mixedem, hiperfoliculinism, menopauza, B. Cushing, corticoterapie
Mecanisme dominante de producere:depunere interstitiala de mucoproteine,cresterea permeabilitatii capilare,hipersecretie de corticoizi
Edemul endocrinAspect: culoare: alb palid/rosusediu: generalizat, nu lasa godeuevolutie: permanent/ciclicconsistenta: moalemediesensibilitate: nedureros semne asociate: ale endocrinopatiei de baza
6. Edemul limfaticCauze: compresiuni/invazii ale limfaticelor, limfangiteMecanism dominant de producere: factori mecanici si inflamatoriAspect: inflamator: rosu, dur, durerosneinflamator: alb, dur, nedureros
elefantiazisul=edem limfatic cronic cu piele groasa si tulburari trofice cutanatefilarioza
7. Edemul venos Cauze: tromboflebita, varice, compresiuni/invazii venoaseMecanisme dominante de producere:factori mecanici si inflamatori
Edemele venoaseAspecte clinice: tromboflebita profunda: alb/cianotic, dureros, piele lucioasa si intinsatromboflebita superficiala: se vede si se palpeaza cordonul venosvarice: vesperal, accentuat in ortostatism, alb/cianotic, dur
varice
tromboflebit profund
8. Edemul alergic/angioneuroticCauze: urticarie, edem Quincke, boala serului, alergii medicamentoaseMecanism dominant: cresterea permeabilitatii capilareAspect: alb, moale, limitat, dureaza putin (fugace)
angioedem
9. Edemul inflamatorCauze: abces, flegmon, osteomielita fistulizanta, empiem toracicMecanism dominant: cresterea permeabilitatii capilare, tulburari de intoarcere venoasa si limfaticaAspect: T,C,D,R, FL, localizat
Edem inflamator: osteomielita fistulizanta
EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILORcuprins
Juxtaarticulari Meynet (RAA), tofi (guta) Heberden, Bouchard (artroze)LipoameXantoame, xantelasma (DZ, dislipidemii)Tumori primitive sau metastatice nodulii subcutanai
Noduli juxtaarticulari (distal), n artroze
Noduli Bouchard
diateza uricdepunere cristale de ac uric intraarticularfenomene inflamatoriitofi gutosi
Noduli subcutanailipoameformai din grsimeforme, mrimi, localizri variateconsisten moale
lipoame
tulburare primar sau secundar a metabolismului lipidelor diabet zaharat, hipercolesterolemie culoare galben;localizarea n regiunea palpebral (n apropierea unghiului intern al pleoapei superioare) este denumit xantelasm; xantoame
xantelasma
Metastaze subcutanate
EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI SEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILORcuprins
Examenul clinicganglioni superficiali (laterocervicali, submandibulari, axilari, inghinali etc)rareori cei profunziTumefierea ganglionilor = adenopatieSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI
Inspectiadeformatia tegumenteloraspectul pielii (normal, infiltrat, ulcerat)teritoriul de drenaj limfatic
Palparea = cea mai importantaglisantacroajGanglionii superficiali
Arii ganglionare
InflamatoriiInfectioaseacute (angina, erizipel, MNI, panaritiu)cronice (TB, sifilis, bruceloza)Neinfectioase sarcoidozaCauzele adenopatiilor
2. Malignehemopatii metastaze (locul lor sugereaza originea)Cauzele adenopatiilor
1. Localizarea:1/n ganglioni1/n grupe ganglionarevecine/la distantageneralizata
2. Marimea:micamoderataextrema Caracterele adenopatiilor
3. Forma:regulata neregulata 4. Consistentamoalefermadura Caracterele adenopatiilor
5. Sensibilitatea:durerosinedurerosi6. Mobilitatea pe planurile profunde:mobilifixati 7. Tendinta la fistulizareCaracterele adenopatiilor
8. Tendinta la confluare9. Caracterul uni/bilateral simetric/asimetric10. Semne asociate: febra, frisoane, tahicardie, splenomegalie, hepatomegalieCaracterele adenopatiilor
1. Adenopatii inflamatorii acute:- localizate (angina, erizipel)generalizate (MNI)2. Adenopatii inflamatorii cronice:TBsifilisbruceloza Aspecte clinice
3. Adenopatii maligne:MTShemopatii maligne: LLC, LM4. Adenopatiile profunde:- intratoracic: sdr. mediastinal- intraabdominal- retroperitoneal
Aspecte clinice
Adenopatie laterocervicala
Adenopatie si sancru labial
Adenopatie axilara
Adenopatie axilara
lipoameadenitehidrosadenitahernia inghinalaDiagnostic diferential
EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATI SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR
cuprins
Modificari cantitative: 1.caderea parului de natur ereditar sau ctigatneoplasmarsuri,administrare de citostatice i heparin, infecii severeiradiereAlopecia=caderea totala sau partiala, permanenta sau reversibilaCalvitia= caderea de pe cap (vertex, frontal, parietal, occipital)Pelada=alopecie insulara
SEMIOLOGIA PARULUI
2.hipopilozitatea: hipotiroidie, boala Addison3.hiperpilozitatea: dezvoltarea excesiva a paruluiHipertrichoza=topografie normala conform sexului(ereditar, porfirie, medicaie)Hirsutismul=topografie masculina la F (ereditara, N. ovar)Virilism pilar=la fata, perimamelonar, linia alba; asociaza androgenizare: voce groasa, atrofie mamara; in Cushing, T. ovar
Alopecie cicatricial
calvitia
Nu este calvitie
pelada
hirsutism
Virilism pilar
Leucotrichia = lipsa congenitala a pigmentului (localizata sau generelizata)Canitia = ncaruntirea (precoce in: DZ,hipertioroidie, traume psihice)Modificari de culoare ale parului
Canitia si albinismul
EXAMENUL TEGUMENTELOREDEMULNODULI SUBCUTANATI SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR
cuprins
Normal: roz-sidefie, margine in arc de cerc, convexitate in 2 planuriModificari de culoareleuconichia (alba sau cu pete albe) ereditara, degeraturi, septicemie, albinism, ciroza hepaticmelanonichia (negru sau brun) contactul cu substante colorante, medicamente (Tetraciclina)SEMIOLOGIA UNGHIILOR
Culoare cianotica (cardiopatii cianogene)Culoare cenusie (malarie)Modificri ale unghiilor
HEMORAGII UNGHIALE N ACHIE MICROINFARCTE PERIFERICEendocardita infecioas
2. Modificari de forma:platonichia anemia feriprivakoilonichia anemia feriprivaunghii hipocratice NBP, CPC, CBPonicogrifoza degeraturi si arsuri
platonichia
koilonichia
Hipocratism digital
onicogrifoza
Onicoliza = distructie marginala sau extensiva cu desprinderea unghiei (micoze, panaritii, psoriazis)Santuri transversale si longitudinale = afectiuni inflamatorii (eczeme, piodermite)OnicofagiaMatricile unghiale multiple sau absente 3. Modificari diverse
onicoliza
onicofagia
Paronichia
Matrici unghiale multiple/absente
EXAMENUL TEGUMENTELORSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR
Include examinarea:globilor ocularipleoapelorglandelor lacrimale
ExoftalmiaEndocrina (B. Basedow)Neendocrina (T, traumatisme, malformatii)
EXOFTALMIE UNILATERAL
Enoftalmia bilaterala (peritonite, casexii, congenitala)unilaterala (sindromul Claude Bernard Horner)paralizie de simpatic cervicalSdr.Pancoast TobiasAfeciuni cervicaleSdr medular lateral
EnoftalmiePtozMiozAbs sudoraiei
Nistagmusul = instabilitate motorie manifesta la intentia de urmarire a unui obiect in miscare:deviere lent-progresivarevenire rapida in ax (sensul nistagmusului: orizontal, vertical, rotatoriu)Cauze: congenital, etilism
Globii oculari: strabismul
albastre: Sdr. Lobstein (+ fragilitate osoasa+ surditate)galbene (icter)brune sau negre (Addison)rosii (sclerite, glaucom, PV)
hemoragii conjunctivale
Paloare conjunctival
ectopia lensis
Inelul Kayser FleischerGerontoxonul
miozamidriazainegalitatea pupilara = anizocoriahippus pupilarreflexe pupilare: fotomotor + acomodare la distanta
ptoza pleoapei superioare (paralizia n. oculomotor comun)lagoftalmia (paralizia periferica a n. facial)echimoze palpebrale edem palpebral (renal alergic, cardiac, traumatic, inflamator)xantelasma
Cresterea secretiei lacrimale: Basedow, nevralgie de trigemen, conjunctivite, corpi straini intraocular, expunere la substante iritante sau la lumina puternica, vint, fum, frig, fracturi cranio-faciale (sdr. lacrimilor d crocodil = la masticatie)Scaderea secretiei lacrimale: DZ, sdr. Sjogren
EXAMENUL TEGUMENTELORSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GITULUIEXAMENUL SINILOR
1. anomalii congenitale: gitul scurt (fuzionare unor vertebre cervicale)2. deformari prin: adenopatii, tumori de glomus carotidian, gusa3. torticolis
EXAMENUL TEGUMENTELORSEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICINODULI SUBCUTANATISEMIOLOGIA PARULUISEMIOLOGIA UNGHIILOREXAMENUL OCHILOREXAMENUL GTULUIEXAMENUL SNILOR
***********************************************