Examens Examens complémentaires en complémentaires en

ophtalmologieophtalmologie

Rôle infirmierRôle infirmier

c.Chassenieuxc.Chassenieux

p.Lesauvagep.Lesauvage

EXAMEN CLINIQUE EN EXAMEN CLINIQUE EN OPHTALMOLOGIEOPHTALMOLOGIE

• COMPLETCOMPLET

• BILATERALBILATERAL

• SYMETRIQUESYMETRIQUE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

• Motif de l’hospitalisationMotif de l’hospitalisation

• Antécédents ophtalmoAntécédents ophtalmo

• Antécédents généraux (HTA, diabète…) Antécédents généraux (HTA, diabète…) recherche de rétinopathie diabétique, recherche de rétinopathie diabétique, lésion rétinienne dans le cadre d’une lésion rétinienne dans le cadre d’une HTAHTA

• Traitements en coursTraitements en cours

Ensemble des examens Ensemble des examens indoloresindolores

pouvant être désagréables pouvant être désagréables (application de lentilles (application de lentilles

sur l’œil)sur l’œil)

Rôle infirmierRôle infirmier

• RassurerRassurer

• Expliquer l’examenExpliquer l’examen

• Préparer le patient en administrant Préparer le patient en administrant des collyres qui dilateront les pupillesdes collyres qui dilateront les pupilles

• Aider l’ophtalmoAider l’ophtalmo

• Entretien des dispositifs médicaux en Entretien des dispositifs médicaux en regard des protocolesregard des protocoles

Acuité visuelleAcuité visuelle

• 1er temps essentiel de l’examen1er temps essentiel de l’examen

• S’effectue pour chaque œil S’effectue pour chaque œil séparément (monoculaire) puis en séparément (monoculaire) puis en binoculairebinoculaire

• S’effectue à l’aide d’échelles de S’effectue à l’aide d’échelles de lettres, chiffres dessinslettres, chiffres dessins

• On mesure l’AV de loin (5 mètres)On mesure l’AV de loin (5 mètres)

• De près (33 cm)De près (33 cm)

L’acuité visuelle se chiffre L’acuité visuelle se chiffre en dixième (normale 10 en dixième (normale 10 dixièmes)dixièmes)

• Échelle de MonoyerÉchelle de Monoyer

• Échelle de De Échelle de De SnellenSnellen

Au dessous de 1/10Au dessous de 1/10

• Compter les doigts en se rapprochant Compter les doigts en se rapprochant de 5 mètres à 30 ou 10 cmde 5 mètres à 30 ou 10 cm

• Si compte impossible on étudie la Si compte impossible on étudie la perception du mouvement des mainsperception du mouvement des mains

• Si impossible, recherche perception Si impossible, recherche perception lumineuselumineuse

• Si vision de la lumière abolie: cécitéSi vision de la lumière abolie: cécité

L’acuité visuelle de près L’acuité visuelle de près (33cm, distance de lecture)(33cm, distance de lecture)

• Texte de Parinaud Texte de Parinaud chiffré en grades chiffré en grades de P2 à P28 de P2 à P28 (normale: P2)(normale: P2)

• Dessins de Dessins de Rossano Weiss Rossano Weiss pour les illettréspour les illettrés

L’examen de l’acuité visuel se L’examen de l’acuité visuel se fait à l’aide defait à l’aide de

• Frontofocomètre (détermine les Frontofocomètre (détermine les verres adéquats et leur puissance)verres adéquats et leur puissance)

• Réfractomètre automatique Réfractomètre automatique (réfraction globale objective(réfraction globale objective

• Astigometre de Javal (astigmatisme Astigometre de Javal (astigmatisme cornéen)cornéen)

• Skiascopie (mesure la réfraction)Skiascopie (mesure la réfraction)

Examen à la lampe à fente Examen à la lampe à fente ou bio microscopie permet ou bio microscopie permet d’étudier le segment d’étudier le segment antérieur de l’oeilantérieur de l’oeil

• ConjonctiveConjonctive

• CornéeCornée

• Chambre antérieureChambre antérieure

• CristallinCristallin

On a 1 coupe optique de l’œil grâce à un On a 1 coupe optique de l’œil grâce à un système d’éclairage et de grossissementsystème d’éclairage et de grossissement

Anatomie de l’oeil

Lampe à fenteLampe à fente

La lampe à fente permetLa lampe à fente permet

• TonométrieTonométrie( mesure pression ( mesure pression intraoculaire après instillation intraoculaire après instillation anesthésique cornéen et fluoresceine anesthésique cornéen et fluoresceine en collyre) N= 10 à 21 mmHg en collyre) N= 10 à 21 mmHg souvent plus élevée le matin souvent plus élevée le matin

• GonioscopieGonioscopie (examen de l’angle (examen de l’angle irrido cornéen par application d’un irrido cornéen par application d’un verre sur la cornée)verre sur la cornée)

tonometrie

gonioscopie

cataractecataracte

Examen du fond d’œilExamen du fond d’œilaprès dilatation de la pupille après dilatation de la pupille par 1 collyre mydriatiquepar 1 collyre mydriatique

• Pôle postérieur de l’œilPôle postérieur de l’œil

• PapillePapille

• MaculaMacula

• RétineRétine

• Vaisseaux rétiniensVaisseaux rétiniens

Papille macula

Décollement de rétineDécollement de rétine

Rétinopathie diabétiqueRétinopathie diabétique

• L’oph utilise 1 ophtalmoscope à L’oph utilise 1 ophtalmoscope à image droite (grossissement 14 fois)image droite (grossissement 14 fois)

L’oph peut utiliser 1 L’oph peut utiliser 1 ophtalmoscope indirecte qui ophtalmoscope indirecte qui permet d’obtenir 1 image plus permet d’obtenir 1 image plus vaste mais inverséevaste mais inversée

• Le plus utilisé est l’ophtalmoscopie à Le plus utilisé est l’ophtalmoscopie à la loupe de Volk (lampe à fente avec la loupe de Volk (lampe à fente avec lentille convergente permet d’obtenir lentille convergente permet d’obtenir une image inversée du fond d’œil)une image inversée du fond d’œil)

L’ophtalmoscopie au verre à 3 L’ophtalmoscopie au verre à 3 miroirsmiroirs

• Verre posé directement sur l’œil après Verre posé directement sur l’œil après interposition goutte de méthylcellulose interposition goutte de méthylcellulose et anesthésie cornéenneet anesthésie cornéenne

• Verre trempé dans solution anti Verre trempé dans solution anti septique entre chaque patientseptique entre chaque patient

• Partie centrale: pôle postérieurPartie centrale: pôle postérieur

• Miroirs latéraux: périphérieMiroirs latéraux: périphérie

Le fond d’œil permet en Le fond d’œil permet en urgenceurgence

• Recherche œdème papille avant PL à Recherche œdème papille avant PL à la recherche d’une hypertension intra la recherche d’une hypertension intra crâniennecrânienne

• Recherche rétinopathie diabétique Recherche rétinopathie diabétique ou hypertensiveou hypertensive

• Recherche décollement de rétineRecherche décollement de rétine

Rôle infirmierRôle infirmier

• Expliquer examen indolore, sans dangerExpliquer examen indolore, sans danger• Vision reste trouble après dilatation Vision reste trouble après dilatation

pupillairepupillaire• Mydriaticum tropicamide collyre 1 à 2 Mydriaticum tropicamide collyre 1 à 2

gouttes 15 minutes avant examengouttes 15 minutes avant examen• 2 gouttes dans chaque œil2 gouttes dans chaque œil• Préparer ophtalmoscopePréparer ophtalmoscope• Faire attendre patient au décours de Faire attendre patient au décours de

l’examen (vérifié accompagné)l’examen (vérifié accompagné)

Champ visuelChamp visuelÉtendue d’espace perçue par Étendue d’espace perçue par l’œil immobile fixant droit l’œil immobile fixant droit devant luidevant lui

Champ visuel normalChamp visuel normal

Rétinite pigmentaireRétinite pigmentaire

glaucomeglaucome

Dégénérescence maculaire liée Dégénérescence maculaire liée à l’âgeà l’âge

hémianopsiehémianopsie

Bi temporale (atteinte chiasma Bi temporale (atteinte chiasma optique)optique)

physiologiephysiologie

• La sensibilité rétinienne est maximale La sensibilité rétinienne est maximale dans l’air maculaire (point de fixation) dans l’air maculaire (point de fixation) et décroît proportionnellement vers la et décroît proportionnellement vers la périphériepériphérie

• Pour chaque œil, existe une zone de Pour chaque œil, existe une zone de non vision correspondant à non vision correspondant à l’émergence du nerf optique « la l’émergence du nerf optique « la tache aveugle »tache aveugle »

Le champ visuel permetLe champ visuel permet

• Dépistage anomalies rétiniennes et Dépistage anomalies rétiniennes et des voies optiques jusqu’au cortex des voies optiques jusqu’au cortex visuel en particulier compression visuel en particulier compression chiasma optique par adénome chiasma optique par adénome hypophysairehypophysaire

• Dépistage affections oculaires Dépistage affections oculaires (glaucome)(glaucome)

Périmètre cinétique de Périmètre cinétique de goldman ou de friedmangoldman ou de friedman

• Écran en forme de coupole Écran en forme de coupole hémisphérique centrée par le point que hémisphérique centrée par le point que le patient doit fixer. Tout en visant le le patient doit fixer. Tout en visant le point de fixation le patient doit signaler point de fixation le patient doit signaler dès qu’il voit un index lumineux qui se dès qu’il voit un index lumineux qui se déplace de la périphérie vers le centre déplace de la périphérie vers le centre du non vu au vudu non vu au vu

Angiographie rétinienne à la Angiographie rétinienne à la fluorescéinefluorescéine

Angiographie rétinienneAngiographie rétinienne

• Étude de la vascularisation de l’œil grâce Étude de la vascularisation de l’œil grâce à l’injection d’un produit de contraste iv à l’injection d’un produit de contraste iv (fluorescéine) et prise de cliches(fluorescéine) et prise de cliches

• Vaisseaux rétiniens, choroïdiensVaisseaux rétiniens, choroïdiens

• Tissu rétinien (papille macula)Tissu rétinien (papille macula)

• Permet établir diagnostic certaines Permet établir diagnostic certaines maladies rétiniennes et guider un maladies rétiniennes et guider un traitement (photo coagulation laser)traitement (photo coagulation laser)

Installation du patientInstallation du patient

• Pupilles dilatées Pupilles dilatées (tropicamide (tropicamide néosynéphrine 5%)néosynéphrine 5%)

• Patient installé devant rétinographePatient installé devant rétinographe

• Menton posé sur mentonnièreMenton posé sur mentonnière

• Front appuyé en avantFront appuyé en avant

• Rétinographe avance lentement vers Rétinographe avance lentement vers l’œill’œil

• L’œil doit être immobileL’œil doit être immobile

Déroulement de Déroulement de l’examenl’examen• Photos en lumière verte, jaune, Photos en lumière verte, jaune,

rouge de l’œilrouge de l’œil• Injection du colorant Injection du colorant

(fluorescéine)rapidement pour avoir (fluorescéine)rapidement pour avoir une forte concentration et de une forte concentration et de meilleures imagesmeilleures images

• Faire le noir dans la pièceFaire le noir dans la pièce• Cliches toutes les 2 secondesCliches toutes les 2 secondes

Déroulement de Déroulement de l’examenl’examen

• Clichés tardifs en moyenne 5 minutes Clichés tardifs en moyenne 5 minutes après l’injectionaprès l’injection

• Voire 10, 15, 30 minutes après Voire 10, 15, 30 minutes après injectioninjection

• Rassurer le patient tout au long de Rassurer le patient tout au long de l’examenl’examen

• Garder la perfusion en place car Garder la perfusion en place car risque allergiquerisque allergique

Incidents mineursIncidents mineurs

• NauséesNausées fréquentes d’autant plus fréquentes d’autant plus que l’injection aura été rapide, elles que l’injection aura été rapide, elles sont transitoiressont transitoires

• VomissementsVomissements moins fréquents, en moins fréquents, en général à la 1ère minute après général à la 1ère minute après l’injectionl’injection

• ExtravasationExtravasation du colorant du colorant

Incidents modérésIncidents modérés

• Prurit urticairePrurit urticaire 2 à 15 minutes après 2 à 15 minutes après l’injection (anti histaminique par voie orale l’injection (anti histaminique par voie orale sur PM possibilité injection corticoïde sur PM possibilité injection corticoïde avant injection de la fluorescéine)avant injection de la fluorescéine)

• Syncopes Syncopes fréquentes chez les patients fréquentes chez les patients anxieux et jeunes (allonger le patient anxieux et jeunes (allonger le patient pieds surélevés surveiller pouls et pression pieds surélevés surveiller pouls et pression artérielleartérielle

Accidents sévèresAccidents sévères

• Œdème de Quincke Œdème de Quincke fait appel à fait appel à une réanimation d’urgence (injection une réanimation d’urgence (injection de cortisone et d’adrénaline )de cortisone et d’adrénaline )

• Choc anaphylactiqueChoc anaphylactique peut être peut être précédé de brûlures internes précédé de brûlures internes particulièrement au niveau du petit particulièrement au niveau du petit bassinbassin