Examenul clinic al bolnavilor in sectia de chirurgie OMF st.:Botnari Elena prof.:I.Melnic grupa:3203

Examenul clinic al bolnavilor in sectia de chirurgie OMF

St.: Botnari elena Prof.: I. Melnicgrupa:3203

Examinarea pacientului * Chirurgia buco-dentara apartine chirurgiei O.M.F., care se ocupa cu afectiunile maxilarelor si a structurilor invecinate

*Chirurgia buco-dentara este profilata in special pe patologia maxilarelor legata de aparatul dentar

*Domeniile chirurgiei buco-dentare: Chirurgia endodontica Exodontia (extractia dintilor) Chirurgia pre si proproteticaAccidentele eruptiei dentareSupuratiile maxilarelorLeziunile traumaticeUnele categorii de tumoriIndiferent, de afectiunile B.M.F., In scopul final este necesara stabilirea unui diagnostic. Pentru aceasta se face examenul clinic al pacientului. Este contraindicataefectuarea oricarei manopere fara un examinare atenta a pacientului

Etapele examenului clinic: 1.Anamneza 2.Examenul clinic loco-regional 3.Exanmenul clinic pe aparate 4.Examene paraclinice si de laborator 5.Consultarea colegilor specialisti 6.Cercetarea bibliografica 1. Anamneza-reprezinta ansamblu de acuze raportate de pacient in timpul unui interogatoriu sistematic, anchetic ,asociereacelor doua metode.Anamneza incepe cu :*Nume, prenume, patrimoniul*Sexul*Virsta*Adresa*Profesia, locul de munca

Informatii necesare:

* Motivele prezentarii: dureri, deformari ale unei regiuni sau diferite tipuri de leziuni pe care pacientul le observa

* Istoricul afectiunii:- inceputul si modul cum a debutat afectiunea;- tratamente aplicate; - date anamnestice generale, ultimul tratament stomatologic; - complicatiile survenite in urma tratamentului; - daca exista factori sub actiunea carora se amelioreaza sau agraveaza simptomele relatate; - asteptarile pacientului in urma tratamentului planificat.

In linii generale cele mai frecvente acuze ce-i fac pe pacienti sa se adreseze la medic sunt : - Durerea - Aparitia edemului - Aparitia deformatiilor - Tulburari

* Durerea : - Cauza aparitiei (spontana sau provocata); - Localizarea; - Iradierea; - Caracterul: in dependenta de factori provocatori (dulce, rece, acru, sarat in timpul masticatiei); - Intensitatea durerii (intepaturi, pulsatii, fulgeratii etc.); - Continua sau sub forma de crize; - Fenomene asociate (salivatii, lacrimatii etc.); - Se calmeaza sau nu de la medicamente sau la schimburi de pozitie; - Aparenta lor la atingerea oricarei zone ale fetei. * Deformatia : - Concretizam cind si in ce conditii a aparut; - Ereditara sau dobindita; - Cu dureri sau fara durere; - Crestere lenta sau progresiva; - Evolutie acuta sau cronica; - Anomalii de crestere; - Lipsuri tisulare sau exces; - Deformatii dobindite (atrofie, hipertrofie, hiperplazie, tumefactie, tumori);

Elementele principale ce caracterizeaza deformatia:

- debutul (incet /rapid); - conditiile(insotite sau lipsa durerii, dereglari functionale); - evolutia se afla in stare neschimbata sau periodic se mareste/micsoreaza; - tipuri de deformatii; - etiologia: infectioasa, traumatica, tumorala, congenitala.*Dereglari functionale: - disfagii; - clepsidra; - dereglarea respiratiei; - dereglarea sensibilitatii (Vincent); - dereglarea sensibilitatii olfactive; - comunicare oro-sinusala (Valsava).

*Examen clinic: - loco- regional; - general pe aparate; - investigatii paraclinice; - de laborator.*Antecedentele personale si heredocolaterale:

- antecedente personale fiziologice (momentul eruptiei dintilor), sau patologice afectiunile pe care pacientul le-a avut in trecut)- antecedentele heredocolaterale: se refera la afectiunile rudelor pacientului (ascendenti, descendenti, colaterali); unele boli au o componenta genetica.*examanul clinic propriu-zis:inspectiapalpareapercutiaauscultatia* inspectia: se face un examen exofacial si un examen endobucal. La examen exofacial:-se vor examina regiunile anatomice ale fetei si regiunea cervicala;-se apreciaza simetria faciala;-se apreciaza culoarea tegumentelor (pot fi modificate, fie prin vasodilatatie, fie prin vasoconstrictie, sau prin acumularea unor pigmenti);-daca exista anumite leziuni (intreruperi ale continuitatii tegumentelor prin plagi traumatice, prin ulceratii, leziuni de tip exofitic - proeminente la suprafata tegumentului.

Palparea

*se face uni- sau bimanual ;

*se va incepe cu partea aparent sanatoasa, pentru ca ne ajuta sa avem un element de comparatie si de multe ori pacientul acuza durere in zona bolnava;

*se vor examina atat structurile osoase accesibile palparii cat si partile moi superficiale.

*informatii care pot fi furnizate:

- daca intr-o anumita zona exista modificari ale formei sau ale volumului (in exces - tumori, hipertrofii; sau in deficit - leziuni cu lipsa de substanta, atrofii);

- se apreciaza dimensiunile leziunii, localizarea exacta a acesteia, caracterele suprafetei leziunii, consistenta, relatiile cu tesuturile din jur, sensibilitatea sau alte caractere.

*Palparea bimanuala: de regula se face exo-endobucal.

*examinarea endobucala: ( se folosesc instrumentele: oglinda, sonda, excavator, penceta)

- incepe cu evaluarea deschiderii gurii (in mod normal este de 40 mm.);

- ceasta poate fi alterata prin mai multe mecanisme, cel mai frecvent prin trismus, sau poate fi exagerata - sindromul de hipermobilitate mandibulara sau in luxatia mandibulara.

*examinarea bimanuala: se face pentru planseul bucal, obraz, buze si limba.

*se acorda o atentie mai mare:

ganglionolor limfatici locali si cervicaliglandelor salivare (endo-exobucal)ATMun examen neurologic loco-regional care vizeaza nervii senzitivi si motori ai regiunii.

Examinarea generala pe aparate

*Se face sumar, bazata pe elementele de anamneza;*Daca se gaseste vreo modificare, se realizeaza indreptare pacientului la medicul specialist;*Pentru interventii mai ample, aceste examene trebuie facute cat mai amanuntit.