EXAMES COMPLEMENTARES

Hemograma

São denominados exames complementares aqueles exames (laboratoriais, de imagem, etc.) que complementam os dados da anamnese e do exame físico para a confirmação das hipóteses diagnósticas.

Exames complementares

Exames complementares

“Sua limitação qualitativa e quantitativa é necessariamente feita após um refletido diagnóstico diferencial, sem o que sua solicitação se torna aleatória, trabalhosa, dispendiosa e inútil. Nenhum exame que não sirva para elucidar um diagnóstico e, a partir daí, tratar o paciente deve ser pedido.”

Jayro Guimarães Jr in Gilberto Marcucci

• Específicos – quando são decisivos para o diagnóstico final. Ex.: FTA-Abs para sífilis. (fluorescent treponemal antibody absorption)

• Semiespecíficos – quando sugerem mas não fecham o diagnóstico. Ex.: Hemograma.

• Inespecíficos – quando fornecem apenas um indício diagnóstico. Ex.: Calcemia.

Exames complementares

Exames mais solicitados em Estomatologia

• Histopatológico, após biópsia;• Citológico, após citologia esfoliativa;• Imagenológico;• Microbiológico;• Cultura;• Antibiograma e• Laboratoriais: - Hematológicos: hemograma e coagulograma - Glicêmico - Bioquímicos de sangue e urina.

Marcucci, G.

Hemograma

Série Vermelha ou Eritrograma

É o exame que avalia duas partes: a concentração de eritrócitos (hemácias) circulantes e o tecido eritroblástico dentro da medula óssea que o origina.

A anemia é a diminuição da hemoglobina (Hb) que pode ou não acompanhar de um decréscimo de eritrócitos. - diminuição do n° de hemácias, - quantidade de hemoglobina ou - alteração da forma (tamanho) das hemácias.

Números de Glóbulos Vermelhos•Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade. •Homem branco varia de 4 400 000 a 6 000 000 por mm³, média de 5 200 000/mm³.

• Mulher branca varia de 4 200 000 a 5 500 000 por mm³, com média de 4 800 000/mm³ .

•Nos negros, esses valores são 5% menores.

•Nº < hemácias = eritrocitopenia, ex.: anemias.

•Nº > hemácias = eritrose, ex.: policitemia vera, síndrome de Cushing, anemia falciforme, hipotireoidismo,etc.

Hematócrito

É o volume dos eritrócitos, expresso em porcentagem, numa dada quantidade de sangue total, ou seja, é o volume total dos eritrócitos ocupado em 100 ml de sangue.

H – de 41 a 51%, média de 46%.

M – de 37 a 47%, média de 42%.

Dosagem da Hemoglobina

É o dado mais importante para avaliar um estado anêmico. A anemia é tida como a deficiência de hemoglobina (Hb).

O valor médio é de 15,5 ± 2,5 g/dl.

Mínimo para o homem é 15g/dl.

Mínimo para mulher é de 13,5g/dl.

Tendo-se o número de eritrócitos, a dosagem de hemoglobina e o hematócrito, podem ser calculados os índices eritrocitários que são: -Hemoglobina Corpuscular Média (HgCM),

-Volume Corpuscular Médio (VCM),

-Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHgCM) e

-Volume Globular.

Índices

Hemoglobina Corpuscular Média (HbCM)

É a quantidade média de hemoglobina que existe em um eritrócito.

Valor normal entre 24 e 33 pg (picogramas = 10¯¹²g).

A anemia será hipocrômica para valores < 24 pg;A anemia será hipercrômica para valores > 33 pg.

Anisocromia – presença simultânea de formas normocrômicas e hipocrômicas.

Volume Corpuscular Médio (VCM)Está relacionado ao tamanho (volume) do eritrócito.

Valores normais entre 80 e 98 µ³ (micra cúbica) ou fL (fentolitro).H=M

O VCM classifica as anemias em normocíticas, microcíticas<80 e macrocíticas >98 µ³

VCM permite demonstrar que há anemias com células maiores e menores que o normal.

A presença simultânea de micrócitos e macrócitos chama-se anisocitose.

Macrocitoses – alcoolismo, hepatopatias, esplenectomia, anemias megaloblásticas, Down e uso de certas drogas, p. ex.: AZT, carbamazepina, fenitoína, etc.

Microcitoses – anemias ferropriva e sideroblástica, talassemia minor, etc.

              

ALTERAÇÃO DE TAMANHO ADULTOS CRIANÇAS

ATÉ 3 ANOSCRIANÇAS DE 4

E 14 ANOS

 

  NORMOCITOSE   81,0   73,0   73,0

  MICROCITOSE   <ou = 81,0   <ou= 71,0   <ou= 73,0

  MICROCITOSE DISCRETA   80 a 80,9   71 a 72,9   73 a 74,9

  MICROCITOSE ACENTUADA   < 60   < 60   < 60

  MACROCITOSE   > 90   > 99   > 99

  MACROCITOSE ACENTUADA   >120   > 120   > 120

  ANISOCITOSE   Presença de hemácias de volumes diferentes

Fonte: diagnosticosdaamerica

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHbCM)

É a relação entre o valor da hemoglobina contida num determinado volume de sangue e o volume globular, expressa em percentagem.

Valores normais entre 32 e 36%.

Indica a quantidade de hemoglobina existente em um certo volume de sangue. (Hb obtida em g/100dL e o volume da célula).

Volume Globular

É a relação entre a percentagem de hemoglobina e o n° de hemácias.

É um dado relativo.

O valor normal varia entre 0,9 a 1

OBS.: 100% das hemácias correspondem a 5 000 000/mm³, fica na dependência de se saber quanto equivale 100% de hemoglobina. (???)

Red Cell Distribution Width - RDW

RDW (Red Cell Distribution Width) - é um índice que indica a anisocitose (variação de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variação dos volumes obtidos.

Nem todos os laboratórios fornecem o seu resultado no hemograma.

Leucograma

•É também chamado de Fórmula Leucocitária ou Série Branca identifica os leucócitos e suas alterações por análises qualitativa e quantitativa.

•Sofre influências de idade, sexo, cor, temperatura ambiente, repouso, exercício físico, ansiedade, depressão, alimentação, gravidez e período menstrual.

•Variação entre 4000 e 10000/mm³

•Valores abaixo - leucopenia e valores acima - leucocitose.

•As leucocitoses são , na maioria das vezes, causadas por infecções.

Contagem Diferencial de Leucócitos

•Serve para diagnóstico inespecífico de infecções e inflamações e das doenças mieloproliferativas, mielodisplásicas e outras.

•O termo granulocitopenia refere-se a diminuição de todos os granulócitos:neutrófilos, eosinófilos e basófilos.

Leucócitos

Granulócitos:neutrófiloseosinófilos (acidófilos)Basófilos

Agranulócitos:linfócitosmonócitos

NeutrófilosRepresentam de 60 a 65% dos leucócitos.

De 2 a 5% dessas células, bastonetes, não apresentam seus núcleos segmentados.

neutrofilia neutropenia

Neutrofilia – infecções bacterianas, necroses teciduais (trauma, pancreatite e infarto do miocárdio), reações de hipersensibilidade, insuficiência renal aguda, doença inflamatória aguda, neoplasia maligna com necrose, leucemias mielocíticas , policitemia vera , hemorragia ou hemólise aguda e exercício intenso.

Neutropenia – infecções virais, neutropenia idiopática, anemia aplástica, drogas citotóxicas e/ou hematotóxicas, radioterapia, infiltração medular e síndrome mielodisplásica.

A presença de células jovens precursoras de neutrófilos (promielócitos, mielócitos e metamielócitos), próprio das infecções agudas, é conhecido como desvio à esquerda (Schilling).

Fonte: Kignel, S - Estomatologia

Desvio à Esquerda

Eosinófilos

De 2 a 4% dos leucócitos.

Tornam-se ativos nas fases tardias da inflamação.

São ativos nas reações alérgicas e parasitoses intestinais.

eosinofilia eosinopenia.

Eosinofilia – reações alérgicas, hipersensibilidade a drogas e parasitoses.

Eosinopenia – estresses agudos (traumas, cirurgias, infarto do miocárdio e inflamação aguda).

Basófilos

De 0 a 4% dos leucócitos.

Envolvidos nas respostas alérgicas agudas.(???)

basofilia – hipersensibilidade, leucemia mielógena e policitemia vera.

basopenia – estresses agudos.

LinfócitosDe 20 a 30% dos leucócitos.

São responsáveis pelas imunidades humoral (linfócito B) e celular (linfócito T).

linfocitose – infecções viróticas (p.ex.: hepatite A, mononucleose infecciosa, infecção por HIV até que entre em linfocitopenia, rubéola, sarampo, sarampo e infecção herpética), coqueluche, sífilis, infecções crônicas,reações de hipersensibilidade a drogas, leucemia linfocítica e doenças linfoproliferativas.

linfocitopenia – estresses agudos, uremia, doença cardíaca congestiva, linfomas, anemia aplástica, lúpus eritematoso, infecção pelo HIV após a linfocitose inicial.

Monócitos

Representam entre 4 e 8% dos leucócitos. monocitose – infecções crônicas (p.ex.: tuberculose, brucelose), doenças inflamatórias crônicas (p.ex.; sarcoidose), neoplasias (p.ex.: linfomas e leucemias), neutropenia e doenças mieloproliferativas crônicas.

monocitopenia – estresses agudos, anemia aplástica, pancitopenia e o uso de corticóides.

Série Plaquetária

As plaquetas são observadas em relação à quantidade e a seu tamanho. Seu número normal é de 150.000 a 400.000 por microlitro de sangue. O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 micrômetros.

Trombocitopenia: diminuição do número normal de plaquetas.

O VPM está aumentado na doença mieloproliferativa, púrpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica trombótica, coagulação intravascular disseminada, síndromes mieloproliferativas, pós-esplectomia, estados hipoesplênicos, diabetes melitus e doença vascular

Termos utilizados

• Leucocitose: aumento no número total de leucócitos. • Leucopenia: diminuição do número total de leucócitos. • Eritrocitose ou policitemia: aumento do número de hemácias no sangue. • Eritroblastemia: diminuição do número dos precursores das hemácias. • Trombocitopenia: diminuição do número normal de plaquetas. • Bicitopenia: diminuição em número de duas populações celulares. • Pancitopenia: diminuição em número das três populações celulares. • Desvio à esquerda: aumento do número de bastões acima de 5/mm³, ou

presença de formas mais imaturas como mielócitos e metamielócitos. • Linfocitose: aumento do número de linfócitos. • Linfopenia: diminuição do número de linfócitos. • Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos. • Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos. • Eosinofilia: aumento do número de eosinófilos. • Monocitose: aumento do número de monócitos. • Basofilia: aumento do número de basófilos.

Bibliografia

www.diagnosticosdaamerica.com.br