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Benefícios do Exercício para o sistema cardiovascular. Estresse oxidativo. radicais livres.
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Papel do Exercício na Prevenção e Controle
das Doenças Cardiovasculares
Adriana Barni Truccolo M.s
Epidemiologia no MundoEpidemiologia no Mundo
As Doenças Cardiovasculares são a primeira causa de morte nos países desenvolvidos (36% - 2004 – USA)
A taxa de mortalidade por DCV aumentou entre 1900 e 1968.
http://www.nhlbi.nih.gov
Transição Epidemiológica das DCV no Transição Epidemiológica das DCV no MundoMundo
A partir de 1968
começou a haver um
Declínio nas mortes por
DCV;
Em 2005 a taxa de morte
por DCV declinou para
valores próximos a 1920;
Melhora “gradual” da condição econômica;
Doença detectada mais cedo;
Desenvolvimento de medicamentos eficazes;
Pessoas mais informadas.
Transição Epidemiológica da DCV Transição Epidemiológica da DCV no Brasilno Brasil
Entre 1980 e 2003 houve redução ou estabilidade nas taxas de mortalidade por doenças isquêmicas do coração; tanto em homens quanto em mulheres.
Aumento gradual desses óbitos em países em desenvolvimento nas próximas décadas
16.7 milhões em 2002 para 23.3 milhões em 2030
alerta para o profundo impacto nas classes menos
favorecidas e para a necessidade de intervenções eficazes, de baixo custo e caráter preventivo.
Segundo estudo coordenado por Beverly Balkau, cerca de 40% dos homens e 30% das mulheres, no mundo, estão acima do peso, sendo que o percentual de obesos gira em torno de 24% dos homens e 27% das mulheres.
Este foi o maior levantamento já realizado sobre obesidade. Foram entrevistadas 168.159 pessoas - 69.409 homens e 98.750 mulheres -, entre 18 e 80 anos, de 63 países, em cinco continentes.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/17/1942Ano: 2007
FATO
FATOFATO
Em comparação ao indivíduo fisicamente ativo, o sedentário tem 40% mais probabilidade de sofrer um infarto.
Nabil Ghorayeb, presidente do grupo de estudos do esporte da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
http://crismodesto.wordpress.com/2007/09/
PesquisasPesquisas
2005
200022
200132
Objetivo do Estudo de Framingham foi
identificar os fatores ou características comuns
que contribuíam para as DCV acompanhando o
seu desenvolvimento de forma longitudinal em
um grande número de participantes.
1948..
http://www.framinghamheartstudy.org/about/history.html
Sedentarismo: Um fator de risco Sedentarismo: Um fator de risco modificável.modificável.
Como o Exercício ou Atividade Física Como o Exercício ou Atividade Física contribuem para melhora ou controle de contribuem para melhora ou controle de
DCV? DCV?
Variáveis que influenciam no Variáveis que influenciam no Desempenho CardíacoDesempenho Cardíaco
Débito Cardíaco
Volume de Ejeção
Frequência Cardíaca
PA
VO2máx
Diferença Artério Venosa de O2
Resistência Periférica Total (Pós-Carga)
Débito Cardíaco no Débito Cardíaco no ExercícioExercício
Sedentário
20 a 22 L/min
Treinado
30 a 40 L/min
Cardiopata Alteração discreta
DC máx reflete a capacidade do coração em atender as
demandas do exercício. ( DC = FC x VE)
O Aumento do DCmáx é dependente de um grande VEmáx
Volume máximo de sangue ejetado do ventrículo esquerdo para a artéria aorta por batimento cardíaco.
VS varia de acordo com a posição corporal assumida
(VS supino > VS em pé)
destreinados: 70 – 90ml/bat VShomens treinados: 100 – 120ml/bat
VSmulheres
Volume Sistólico de Ejeção Volume Sistólico de Ejeção MáximoMáximo
destreinadas: 50 – 70ml/bat
treinadas: 70 – 90ml/bat
Volume Sistólico de Ejeção Volume Sistólico de Ejeção MáximoMáximo
Volume de Ejeção
VDF (pré-carga)
Volume Plasmático
Volume Ventricular
Contratilidade Cardíaca
↓ResistênciaPeriférica
Total (pós-carga)
Liberação de Catecolaminas
Liberação deLiberação de ON ON
DilataçãoDilataçãoVasos Vasos
sangüíneossangüíneos
Retorno VenosoCardiopataCardiopata
Aumento discretoAumento discreto
Óxido NítricoÓxido Nítrico
O NO é um potente vasodilatador e assim seu papel no controle da PA é extremamente relevante.
o treinamento físico moderado aumenta o relaxamento da musculatura lisa vascular e não vascular
e esse maior relaxamento seria devido à maior produção de NO pelas células endoteliais em resposta ao exercício físico.
Além disso, observou-se que o shear stress induzido pelo exercício físico aumenta a expressão da NOS endotelial (eNOS – óxido nítrico sintetase)
Óxido NítricoÓxido Nítrico
Aumento da Dif(a-v)OAumento da Dif(a-v)O22
Maior Capilarização
Maior Fluxo Sanguíneo muscular
Maior número de mitocôndrias
Maior número de enzimas mitocondriais
Menor Atividade Simpática sobre músculoesquelético
Diminuição da Pós-Carga - RPTDiminuição da Pós-Carga - RPT
↓RPT durante o exercício↓
Devido à liberação de Óxido nítrico↓
Dilatam as arteríolas↓
Ofertando mais sangue aos músculos
↓RPT após Treinamento↓
↓Atividade Simpática Vasoconstritora↓
Liberação de Adrenalina
Sobre as arteríolas dos músculos treinados
Diminuição da Pós-CargaDiminuição da Pós-Carga
Redução da FC repousoRedução da FC repouso
Bradicardia (FC<60bpm)↓
Liberação de Acetilcolina (ACh)↓
ACh retarda o ritmo do Nó-Sinusal
Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca
Pressão ArterialPressão Arterial
PA sistólica
Cai abaixo dos níveisPré-exercício
Resposta Hipotensa
Pode durar até 12
horas
Resposta Hipotensa
Sangue estagnadonos órgãos viscerais
e membros inferiores
Aumento do fluxo
Sangüíneo cutâneo
Pressão Arterial Pressão Arterial
Redução das catecolaminas séricas
Redução da RPT.
Auxiliar na Redução do sobrepeso e da adiposidadeintra-abdominal
HDL2
HDLRedução
DeCoronariopatia
Concentração de TriglicerídeosConcentração de LDL, qdo associados à perda de peso e restrição energética
Exercício Físico na Prevenção Exercício Físico na Prevenção e Controle de DCVe Controle de DCV
Dislipidemia
Tratamento Tratamento DM2DM2
Dieta, Exercício, Hipoglicemiante.
DM2 - Exercício AeróbioDM2 - Exercício Aeróbio
Frequência
Mínimo: 3 dias intercaladosIdeal: todos os dias
Atividades realizadas esporadicamente promovem descompensações glicêmicas,
aumentando o risco de hipo ou hiperglicemias, DTI*.
Aumento da captação da glicose pelo músculo: glicotransportadores ficam mais sensíveis (GLUT4) :
Somente de 2 a 3 dias 2 a 3 dias .
DM2 – Exercício DM2 – Exercício AeróbioAeróbioDuraçãoDuração
30 a 60 min/diaOu
150min/semana
Menos de 20min não promove nenhum benefício.
Exercício realizado no fim da tarde predispõe a Hipoglicemia durante a noite.
DM2 – EXERCÍCIO FÍSICODM2 – EXERCÍCIO FÍSICO
IntensidadeIntensidade
50 a 85% da FC máx50 a 85% da FC máx
•Abaixo de 50% não traz benefícios ao diabético•Abaixo de 50% não traz benefícios ao diabético
•Acima de 85% predispoem a um mau controle da glicemia•Acima de 85% predispoem a um mau controle da glicemia
Musculação
DM2 –EXERCÍCIO FÍSICO DM2 –EXERCÍCIO FÍSICO AnaeróbioAnaeróbio
Cuidado com Hipertrofia: consumo de muita glicose, rigoroso acompanhamento glicêmico.
Favorece o aumentoda pressão intraocularFavorece o aumento
da pressão intraocular
Cuidados antes de iniciar o Cuidados antes de iniciar o exercícioexercício
Não exercitar no horário do pico de insulina;
Fazer Injeção em Local que não será exercitado;
Não realizar o exercício antes do desjejum.
Aumento da ação da insulina redução da insulina ou hipoglicemiante pré-exercício p/
evitar hipoglicemia induzida pelo exercício;
Radicais Livres (RL) e ExercícioRadicais Livres (RL) e Exercício
As moléculas orgânicas e inorgânicas e os átomos que contém um ou mais elétrons não pareados, com existência independente, podem ser classificados como RL.
Essa configuração faz dos RL moléculas altamente instáveis, com meia vida curtíssima e quimicamente muito reativas.
Alguns exemplos de espécies de RL são: radical superóxido (O2-), radical hidroxila (OH- ), óxido nítrico (NO-), e o radical semiquinona (Q).
Os radicais livres podem ser gerados no citoplasma, nas mitocôndrias e na membrana celular
Fisher-Wellman and Bloomer J. Dynamic Medicine, 2009
Estresse Oxidativo (EO) e ExercícioEstresse Oxidativo (EO) e Exercício
O estresse oxidativo ocorre quando, dentro do organismo, é produzida uma quantidade muito grande de radicais livres em relação à quantidade de compostos antioxidantes, fazendo com que o próprio corpo não consiga eliminar esses radicais de maneira eficiente.
Esse fenômeno ocorre devido a alguns fatores, e um deles é o exercício físico intenso.
Em condições normais...Em condições normais...
Para se proteger contra os radicais livres, o corpo produz substâncias antioxidantes.
Estas substâncias são de três tipos:
antioxidantes de prevenção: são usados para que não haja uma formação de radicais livres;
varredores impedem que os radicais livres já formados consigam reagir com os compostos corporais;
de reparo: para reparar os danos causados pelos radicais livres que já reagiram com as membranas celulares, com o DNA ou com proteínas do corpo.
Exaustão x ExercícioExaustão x Exercício
Alguns estudos mostram que uma maior produção de radicais livres no organismo, quando se pratica exercícios físicos, está mais relacionada ao estado de exaustão que a pessoa adquire ao praticar este exercício do ao próprio exercício realizado.
Sedentarismo e Sedentarismo e SupertreinamentoSupertreinamento
Não importa se a pessoa está caminhando ou correndo, o que importa para que haja uma maior produção de radicais livres é se ela está muito cansada ao praticar este ou aquele exercício.
Algo importante a ser lembrado é que o estado de exaustão está relacionado ao costume de se praticar exercícios físicos.
Quanto mais uma pessoa praticar exercícios físicos, mais adaptado o corpo dela vai ficar e menor será a quantidade de radicais formados durante este exercício.
Treino em excesso
supertreinamento
Sedentarismo
Prática esporádica
LESÕESOXIDATIVAS
Prática regular de exercícioPrática regular de exercícioSem solicitações excessivasSem solicitações excessivas
Alimentação balanceadaAlimentação balanceada
Ativação da defesaAtivação da defesa anti-oxidanteanti-oxidante
SaúdeSaúdeJuventudeJuventude
Chave do sucesso..... Equilíbrio
Papel do Exercício na Prevenção e Controle
das Doenças Cardiovasculares
Adriana Barni Truccolo M.s