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UNIVERSIDADE PAULISTA

POLTICAS DE NUTRIO E ALIMENTAO NA SADE II

Prof Juliana Knia Martins da Silva

INQURITOS NUTRICIONAIS DE CONSUMO ALIMENTAR E ANTROPOMETRIA

Os inquritos populacionais so definidos como pesquisas de base populacional, abrangendo

uma amostra representativa da populao sob vigilncia e permitem a obteno de uma informao

pontual da situao de sade do grupo incluindo a temtica de alimentao e nutrio.

A principal vantagem dessa estratgia a formao de linhas de base populacionais para

proceder a realizao de avaliaes peridicas subseqentes. Por outro lado, as limitaes incluem: o

alto custo e excessivo trabalho operacional, o que impedem sua realizao anual; a impossibilidade de

localizao exata do problema, considerando que dificilmente possvel ter amostras representativas

por regies do Estado ou municpios. A seguir sero discutidos alguns dos principais inquritos desta

natureza realizados no Brasil.

As chamadas nutricionais e as verses do Vigitel (Vigilncia de Doenas Crnicas por

Inqurito Telefnico) so exemplos de estratgias de diagnstico nutricional rpido em populaes,

enquanto alguns inquritos nacionais de grande relevncia conseguem atingir um pblico maior,

porm demandam mais tempo, pessoa e gastos financeiros, como por exemplo, o Endef (Estudo

Nacional de Despesas Familiares), as Pesquisas de Oramentos Familiares, entre outras, que sero

apresentadas a seguir.

1. CHAMDA NUTRICIONAL

A chamada nutricional uma estratgia eficaz de inqurito nutricional, dentro do Sistema de

Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), ao permitir a coleta de informaes de crianas de at 5

anos durante um momento de grande mobilizao da populao, as Campanhas Nacionais de

Imunizao. Alm disso, momento importante para o fortalecimento da capacidade local de

vigilncia, por meio do treinamento de profissionais e auxiliares e, muitas vezes, o fornecimento de

equipamentos antropomtricos s unidades de sade, bem como o envolvimento dos outros nveis de

gesto do SUS em sua coleta, anlise e apropriao dos dados.

1.1. Chamada Nutricional da Regio Norte

Esta pesquisa foi realizada com crianas menores de 5 anos que compareceram aos postos de

vacinao durante a 1 e 2 etapas da Campanha Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade,

ocorridas em julho e agosto de 2007. Esta iniciativa foi realizada pela Coordenao Geral da Poltica

de Alimentao e Nutrio (CGPAN/DAB/SAS/MS), em parceria com diversos atores: o Ministrio

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do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), o Fundo das Naes Unidas para a Infncia

(UNICEF), as Coordenaes Estaduais de Alimentao e Nutrio, o Centro Colaborador de

Alimentao e Nutrio da Regio Norte (CECAN- Norte) - Universidade Federal do Par (UFPA), o

Programa Nacional de Imunizao e Sade da Criana (PNI-SVS/MS) e a Organizao Pan-

Americana de Sade (OPAS).

Entre as crianas que compuseram a amostra, foram avaliadas caractersticas

sciodemogrficas e realizou-se um levantamento de informaes antropomtricas de peso e altura

(medida deitada - comprimento - at os 24 meses de idade e medida em p para os maiores de 24

meses de idade). Alm disso, foi investigado o padro alimentar da amostra por meio de entrevistas

com as mes ou responsveis que conheciam as prticas alimentares das crianas.

Dentre os resultados disponveis neste inqurito, destacamos uma relacionada ao estado

nutricional, que pode ser visto na tabela abaixo:

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Baseando-se na interpretao da tabela acima, resolva os exerccios:

1. A avaliao antropomtrica foi feita com trs indicadores: alturaidade; pesoidade e pesoaltura.

Analisando estes indicadores, responda:

a. Qual desses indicadores adequada para o acompanhamento do crescimento infantil e reflete

a situao global do indivduo; porm, no diferencia o comprometimento nutricional atual ou

agudo dos pregressos ou crnicos?

b. Este indicador sensvel para o diagnstico de excesso de peso, carecendo, porm, de medidas

complementares para o diagnstico preciso de sobrepeso e obesidade.

c. o ndice que melhor indica o efeito cumulativo de situaes adversas sobre o crescimento da

criana. considerado o indicador mais sensvel para aferir a qualidade de vida de uma

populao.

2. Qual a relao temos, como base nesta tabela, entre os anos de escolaridade e o estado nutricional?

Explique o que poderia determinar tal relao.

3. Existe uma relao determinante entre o tipo de domicilio (urbano ou rural) e o estado nutricional?

4. Podemos dizer que analisando corraa, os indgenas, apresentam os melhores ndices nutricionais

quando comparado s demais? Explique.

1.2. Chamada Nutricional Quilombola 2006

Este inqurito avaliou a situao nutricional das crianas com at cinco anos de idade que viviam

em reas remanescentes de quilombos. O referido inqurito incluiu uma amostra de 2.941 crianas que

procuraram o posto de vacinao, em 60 comunidades quilombolas de 22 estados.

Neste estudo, destacamos a informao mostrada a seguir:

1. O dficit de alturaidade divulgado na Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 20082009)

para as crianas nesta faixa etria no Brasil foi de 6%. Compare este percentual ao encontrado

na comunidade quilombola estudada e enumere trs fatores que poderiam explicar esta

diferena.

2. Analisando estes dados, quais poderiam ser os focos de aes das Polticas de Alimentao e

Nutrio a serem desenvolvidas? Cite ao menos trs.

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1.3 Chamada Nutricional de Crianas Menores de 5 Anos de Idade do Estado do Amazonas.

A Chamada aconteceu no dia 26 de agosto de 2006, durante a 2 Etapa da Campanha de Vacinao

em 43 municpios daquele estado. Foi uma iniciativa da Secretaria de Estado da Sade do Amazonas

(SUSAM) realizada em parceria com o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome

(MDS), tendo contado com o apoio do Instituto Nacional de Pesquisas da Amaznia (INPA) e de

Universidades do Estado do Amazonas. Entre os resultados encontrados neste inqurito, segue abaixo

a relao da cobertura dos servios sociais e de sade pelas crianas includas na pesquisa.

1. As famlias do interior ou da capital tm maior cobertura dos servios de assistncia?

2. A assistncia pr-natal das mes das crianas atendidas nesta pesquisa teve percentuais

relativamente altos. A partir deste dado, podemos dizer certamente que a assistncia gestante

neste estado tem nveis satisfatrios de atendimento?

3. Como os programas de assistncia social e de sade podem repercutir no estado de sade das

crianas includas neste inqurito?

1.4 Chamada Nutricional: Um Estudo Sobre a Situao Nutricional das Crianas do Semi-rido

Brasileiro

Este estudo props a descrio dos mtodos e procedimentos utilizados na pesquisa e

apresentao dos resultados gerais da situao de nutrio das crianas do semi-rido brasileiro e

assentamentos da Regio Nordeste e do Norte de Minas Gerais, seguidos pelas abordagens especficas

de cada Estado que compe esta regio.

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Foram investigadas aproximadamente 19.000 crianas com at cinco anos de idade, em 307

municpios da regio do Semi-rido e nos assentamentos rurais do Nordeste. Na tabela abaixo,

podemos analisar a relao de informaes sociais dos responsveis pelas crianas e as informaes

nutricionais das mesmas.

1. Os dficits mais elevados da Altura em relao Idade foram encontrados em qual

escolaridade materna? Esta relao era esperada segundo seus conhecimentos sobre outros

estudos na mesma natureza?

2. Segundo os dados da tabela, qual a mulher a chefe da casa, h uma relao positiva ou

negativa entre os dficits apresentados? O que explicaria esta situao?

2. VIGILNCIA DE DOENAS CRNICAS POR INQURITO TELEFNICO

O VIGITEL (Vigilncia de fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito

Telefnico) , como o prprio nome j diz, um sistema do Ministrio da Sade desenvolvido para o

monitoramento de comportamentos de risco ou proteo para doenas crnicas na populao das

capitais brasileiras e do Distrito Federal. o primeiro sistema de vigilncia desse tipo no pas, e um

dos nicos da Amrica Latina. So includos maiores de 18 anos residentes nas capitais.

Aps uma experincia piloto em 2005, este monitoramento feito desde 2006 anualmente e tem

se mostrado um importante instrumento para monitorar as condies de sade da populao brasileira.

No existe nenhum questionamento especificamente direcionado gestante ou purpera. Vrias

anlises relacionadas a este estudo foram feitas em outros momentos, sendo neste exerccio, analisadas

as informaes abaixo representadas.

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1. O consumo de feijo 5 ou mais vezes por semana representa um fator de risco ou proteo?

Explique baseando-se no Guia Alimentar para a populao Brasileira.

2. A gestante eou a purpera deve seguir a recomendao acima?

Em relao s informaes sobre a alimentao, responda:

a. Classifique os grupos alimentares (carnes gordurosas frutas e hortalias) pesquisados em

fatores de risco eou fatores de proteo sade.

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b. Considerando estes dois grupos alimentares, podemos afirmar que o brasileiro est mais ou

menos exposto s doenas cardiovasculares, comparando os percentuais de 2006 e 2010?

Explique sua resposta.

3. PESQUISA NACIONAL DE DEMOGRAFIA E SADE (PNDS-19962006)

Realizada pela BEMFAM (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil), com apoio tcnico do

Macro International Inc., a PNDS, realizada em 1996 e depois em 2006, faz parte do programa

mundial de Pesquisas de Demografia e Sade (DHS).

Em sua verso de 1996, alm da pesquisa com a populao feminina foi tambm considerada uma

sub-amostra de 25% dos domiclios selecionados para a pesquisa com a populao masculina,

objetivando registrar, da perspectiva do homem, informaes sobre conhecimento, atitudes e prticas

relacionadas a planejamento da famlia, intenes reprodutivas, conhecimento e comportamento

sexual frente AIDS. A PNDS-2006 traou um perfil da populao feminina em idade frtil e das

crianas menores de 5 anos no Brasil.

A figura abaixo mostra uma comparao de um dos itens analisados em ambas as pesquisas sobre

a prtica do aleitamento materno.

1. Onde a oferta do aleitamento materno ao menos uma vez maior: no meio urbano ou rural?

Houve diferena entre as duas pesquisas? O que poderia ter levado a estes novos percentuais?

2. Qual a regio onde menor o percentual de mes que oferecem o leite materno a seus filhos?

4.PESQUISA SOBRE PADRES DE VIDA (PPV - 1997)

Com o objetivo de aprimorar o sistema de estatsticas socioeconmicas produz\idas pelo IBGE, foi

realizado projeto piloto da Pesquisa sobre Padres de Vida, mediante convenio com o Banco Mundial.

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A PPV foi realizada entre 1996 e 1997 nas regies metropolitanas, em outras reas urbanas e na rea

rural das regies Nordeste e Sudeste do pas, visando a indicar e qualificar os determinantes do bem-

estar social e dos diferentes nveis de pobreza da populao e a possibilitar a identificao dos

impactos das polticas governamentais nas condies de vida domiciliar. Trata-se de um levantamento

multitemtico, abrangendo informaes sobre domiclios, famlias, anticoncepo, sade,

antropometria, educao, trabalho, empreendimentos, mobilidade ocupacional e uso do tempo, tendo

como unidade de coleta os domiclios das regies selecionadas.

5.ESTUDOS NACIONAIS DE CONSUMO ALIMENTAR E ANTROPOMETRIA

5.1 Estudo Nacional de Despesas Familiares (ENDEF-1977)

Realizado entre 1974 e 1975, o Estudo Nacional da Despesa Familiar ENDEF foi uma pesquisa

domiciliar, de abrangncia nacional (exceto reas rurais do Norte e Centro-Oeste) e sua coleta de

dados teve a durao de um ano. O ENDEF foi realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatstica (IBGE) com o objetivo de coletar dados relevantes sobre oramentos familiares e consumo

de alimentos. Seu principal foco era a anlise da situao nutricional tendo por base um quadro de

oramentos familiares. Conhecer a distribuio do oramento familiar, suas prioridades e a parcela

desta renda destinada alimentao eram urgentes e necessrios.

Com uma amostra de cerca de 55 mil domiclios e aproximadamente 53 mil famlias, o ENDEF

foi um dos estudos mais complexos e dispendiosos j realizados no Brasil. Uma particularidade deste

estudo foi a incluso da metodologia de pesagem de alimentos para inqurito de consumo alimentar.

Para viabilizar a pesquisa e reduzir custos, deveriam ser feitos 2 domiclios quase ao mesmo tempo, de

modo que se optou, na seleo amostral, selecionar sempre pares de domiclios vizinhos. A

metodologia de pesquisa aplicada no ENDEF consistia em entrevistar cada domiclio ao longo de sete

dias consecutivos. Tal procedimento permitia que o entrevistador captasse as diferenas de consumo

alimentar no decorrer da semana, inclusive as variaes tpicas de fins de semana.

As visitas do entrevistador eram realizadas sempre que no domiclio ocorresse a preparao e

ingesto de uma refeio (as principais: caf da manh, almoo e jantar). Neste momento o

entrevistador pesava os alimentos que seriam consumidos na refeio seguinte, ainda sem

transformaes e deixava sacos plsticos para que fossem guardados os resduos, as sobras e os

desperdcios do alimento destinado refeio, para posterior pesagem. Pesavam-se tambm todos os

alimentos comprados no dia, quando esta informao no constava na embalagem. Alm das

informaes sobre alimentos no domiclio, tambm eram coletados outros dados scio-econmicos, tal

como composio familiar (sexo, idade, migrao e relao com o chefe para todas as pessoas do

domiclio), emprego e renda.

Dados antropomtricos das pessoas residentes tambm foram coletados, alm de informaes

complementares como presena s refeies e condies especiais de alimentao. Para o clculo da

despesa alimentar anual da famlia, realizou-se a extrapolao (para os 365 dias do ano) dos dados de

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alimentos efetivamente consumidos. Isso agrega um componente particular a este estudo: a

possibilidade de separao de despesas monetrias com alimento assim como as no monetrias,

relativas aos alimentos obtidos por produo prpria, caa, pesca, apanha, troca, doao, retirados do

negcio gerido pela famlia ou recebidos como pagamento em bens de servios prestados.

5.2 Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN)

A Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio foi realizada pelo INAN (Instituto Nacional de

Alimentao e Nutrio), com a colaborao do IPLAN e IBGE. Realizada com amostra domiciliar

nacional, tipo PNAD (Pesquisa Nacional de Amostra por domiclios), o desenho amostral foi de

17.920 domiclios, o que permitiu a realizao da pesquisa a um custo de U$ 1,2 milho, excluindo os

custos fixos (custo muito inferior pesquisa anterior, ENDEF, com custo estimado em 12 milhes de

dlares, em 1975). Foi excluda desta definio a populao institucionalizada residente em domiclios

coletivos e a residente em aldeias indgenas.

Foram registrados o peso e altura de 62 mil pessoas entrevistadas. A coleta de dados para a

pesquisa teve durao de dois meses e meio, com execuo do trabalho de campo entre 3 de julho a 15

de setembro de 1989. O conjunto de dados gerados pela PNSN permite a formulao de diagnsticos

de representatividade populacional para 9 mbitos indicados pelas reas urbanas e rurais das cinco

macroregies brasileiras, com exceo do Norte rural.

Os dados preliminares da pesquisa foram divulgados em maro de 1990 e continha dados

analisados para crianas menores de 10 anos. O segundo relatrio da pesquisa, publicado em setembro

de 1990, contemplava aspectos relacionados situao do crescimento da populao de 0 a 25 anos. O

terceiro relatrio, de setembro de 1991 analisa as condies nutricionais de adultos e idosos no Brasil.

5.3 Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2002-2003 e 2008-2009)

A Pesquisa de Oramentos Familiares visa principalmente mensurar as estruturas de consumo,

dos gastos, dos rendimentos e parte da variao patrimonial das famlias. Possibilita traar, portanto,

um perfil das condies de vida da populao brasileira a partir da anlise de seus oramentos

domsticos.

Alm das informaes diretamente associadas estrutura oramentria, vrias Caractersticas

dos domiclios e das famlias so investigadas, ampliando o potencial de utilizao dos resultados da

pesquisa. possvel, portanto, estudar a composio dos gastos das famlias segundo as classes de

rendimentos, as disparidades regionais, as reas urbana e rural, a extenso do endividamento familiar,

a difuso e o volume das transferncias entre as diferentes classes de renda e a dimenso do mercado

consumidor para grupos de produtos e servios.

Outros temas, tambm, fortemente relacionados qualidade das condies de vida so

destaque nas POFs, a exemplo da investigao subjetiva sobre a qualidade de vida das famlias e de

um amplo conjunto de variveis que investigado para o desenho da avaliao do perfil nutricional da

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populao residente no Brasil. Para tanto, medidas antropomtricas de todos os moradores dos

domiclios foram tomadas e foram investigados aspectos relacionados amamentao e alimentao

escolar e aplicado um mdulo especial sobre consumo efetivo de alimentos.

Foram realizadas duas pesquisas desta natureza, a primeira em 2002 e 2003, e a segunda em

2008 e 2009, e mesmo com um curto perodo entre a realizao de ambas, percebemos claramente a

transio nutricional.

Seguem abaixo tabelas e grficos destes grandes inquritos realizados no Brasil para sua

interpretao.

Segundo o grfico acima:

1. As mulheres esto se expondo mais ao excesso de peso do que os homens, quando

comparamos a evoluo dos percentuais deste perfil nutricional?

2. Declnios contnuos de dficit de peso podem ser observados em ambos os sexos. Enumere

trs fatores que podem ter contribudo para esta situao.

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Segundo a tabela acima, responda:

1. A prevalncia de dficit de altura maior entre os meninos ou entre as meninas?

2. Qual a faixa etria deve receber uma orientao nutricional mais urgente sobre o consumo

alimentar adequado? Por que.

a. Contextualize os gastos com alimentao nos meios urbano e rural nos trs estudos mostrados

na tabela e explique a diferena entre estes percentuais.

b. O que podemos inferir em relao ao aumento de gastos com assistncia sade.

c. O gasto com transporte aumentou percentualmente ao longo dos anos. De que forma esta

condio pode se relacionar a maior exposio da populao s doenas cardiovasculares?