Expériences de prévention hors de France

Réjean Thomas, MD

7 octobre 2016

XIIème Congrès de la société française de lutte contre le sida

Président-directeur général | Fondateur

Cet intervenant :

a déclaré ses liens d’intérêt

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.

Déclaration de conflits d’intérêts

Title: Author:

• AbbVie

• Gilead

• Merck

• ViiV

Mission

« Offrir des soins de santé de haute qualité en matière de dépistage et de traitement des infections transmissibles sexuellement et de prise en charge des personnes vivant avec le

VIH/sida »

Traitement VIH PPE Traitement Hépatite

Dépistage Traitement substitution Traitement ITS Recherche

Environnement intégréSanté sexuelle

PrEP

InfirmiersMédecin

de famille

Interniste

Approche holistique

Patient

Mirobiologiste Hépatologue Néphrologue

Chirurgieano-rectale

Physiatre

Psychiatre

SexologueTravailleur

socialIntervenant

communautaireInfirmier

de proximité

Pharmacien

Recherche

Laboratoire

Chiropraticien

Modes de

rencontre

Une priorité : HSRH

À partir de G Pialoux : OMS et Anrs

15-20 % (17,8 %)

Montréal:13.6-15

PrEP @ Actuel

• Depuis 2011 (en suivant les orientations CDC)

• Protocole et questionnaire

– Baseline et suivi / 3 mois

– Visite avec MD et infirmière

• Avis intérimaire sur PrEP en 2013

• Remboursement : système public privé

0

10

20

30

40

50

60

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80

90

100Ja

nFe

vM

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ou

Sep

Oct

No

vD

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Mar

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Mar

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Dec

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Co

nsu

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ois

Consultations pour la PrEP @ Actuel

CDC

MSSS

OMS

Données à jour en date du 1er septembre 2016 (N=1213)

En 2015: moyenne de 40 consultations par mois En 2016: moyenne de 73 consultations PrEP par mois

Approuvé par Santé Canada

2016/02/26

8 30

106

473

587

0

100

200

300

400

500

600

700

2011 - 2012 2013 2014 2015 2016

No

mb

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es

con

ult

atio

ns

PrE

P

446%

353%

124%

En constante augmentationAu total, 1213 consultations PrEP @ Actuel

Données à jour en date du 1er septembre 2016 (N=1213)

Publicités mensuelles dans Fugues, magazine gai, depuis 2013

Protocole PrEP @ Actuel

Visites de suivi PrEP @ Actuel

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180Ja

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nJu

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Dec

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Vis

ite

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mo

is

En 2015: moyenne de 76 visites de suivi par mois En 2016: moyenne de 146 visites de suivi par mois

Données à jour en date du 1er septembre 2016 (N=1213)

N=1151 %

SexeHomme 1135 99%

Femme 14 1%

Orientation

Homosexuelle 1079 94%

Hétérosexuelle 28 2%

Bisexuelle 28 2%

Scolarité

Primaire 8 1%

Secondaire 145 13%

Cégep 211 18%

Université 598 52%

Revenu

≤ 10 000$ 80 7%

10 001 – 20 000$ 94 8%

20 001 – 35 000$ 116 10%

35 001 – 55 000$ 221 19%

55 001 – 75 000$ 196 17%

> 75 000$ 258 22%

Caractéristiques des patients

Ces données incluent seulement les patients ayant consenti à l’utilisation de leurs résultats. Les valeurs manquantes sont exclues.

Âge des patients

0

20

40

60

80

100

Fré

que

nce

20 30 40 50 60 70Âge @ consultation PrEP

Moyenne 38 ansMédiane 36Étendue 18 - 72

Actuel 2015 2016

37% nouvelles infections < 30 ans 35% nouvelles infections < 30 ans

11% nouvelles infections > 50 ans 6% nouvelles infections > 50 ans

Motifs pour prescrire la PrEP

69%N=795

7% N=85

6% N=70

14%N=156

Relation sexuelles non protégées

PPE à répétition

Couple séro discordant

Autre

Sont-ils vraiment à risque ?

Aucun ATCD ITS : 9,6%

En moyenne : 2 ITS/patient

Antécédent ITSS N %

Gonorrhée 524 47%

Chlamydia 447 40%

Syphilis 229 21%

Condylomes 236 21%

Herpès 158 14%

HBV 33 3%

HCV 12 1%

LGV 7 1%

Risques et usage de drogue

Q. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des relations sexuelles sous l’effet des produits suivants?

Cannabis 40%Popper 45%GHB 29%Ecstasy 25%Coke 20%Cristal 12%Kétamine 13%

Crack 2%Opiacé 1%

19% aucune drogue

Présenté au congrès European Society for Sexual Medicine (4 – 6 février 2016) PrEP in Montreal: Good Adherence, No Seroconversion and No Evidence of Risk Compensation

30 part.sexuels

Aucune ROHdrogue

Au cours des 12 derniers mois,

• 81% des patients ont eu des relations sexuelles sous l'effet ROH/drogue• 50% ont eu 16 part. sexuels• 72% ont eu ≥ 10 part. sexuels

N = 123 380

Popper Cannabis GHB X Coke K Cristal

242 212 162 139 112 70 66

Risques et usage de drogue

Score HARSAH - CDC1. Quel âge avez-vous? < 18 ans, score 0

18-28 ans, score 829-40 ans, score 541-48 ans, score 2> 49, score 0

2. Dans les 6 derniers mois, combien avez-vous eu de partenaires sexuels masculins?

> 10, score 76-10, score 40-5, score 0

3. Dans les 6 derniers mois, combien de fois avez-vous eu des relations anales réceptives (bottom) sans condom?

1 ou +, score 100, score 0

4. Dans les 6 derniers mois, combien de partenaires masculins VIH+ avez-vous eu?

> 1, score 81, score 4< 1, score 0

5. Dans les 6 derniers mois, combien de fois avez-vous eu des relations anales insertives (top) sans condom avec un homme VIH-?

5 ou +, score 60, score 0

6. Dans les 6 derniers mois, avez-vous pris des méthamphétamines comme du crystal meth ou du speed

Oui, score 6Non, score 0

Score total

Si le score est ≥ 10, offrir des services intensifs de prévention, incluant PrEP

Si le score est < 10, offrir des services standards de prévention

Outils pour évaluer la PrEP chez les hommes Score HARSAH (CDC)

1. Quel âge avez-vous? < 18 ans, score 018-28 ans, score 829-40 ans, score 541-48 ans, score 2> 49, score 0

/ 8

2. Dans les 6 derniers mois, combien avez-vous eu de partenaires sexuels masculins?

> 10, score 76-10, score 40-5, score 0

/ 7

3. Dans les 6 derniers mois, combien de fois avez-vous eu des relations anales réceptives (bottom) sans condom?

1 ou +, score 100, score 0 /10

4. Dans les 6 derniers mois, combien de partenaires masculins VIH+ avez-vous eu?

> 1, score 81, score 40, score 0

/8

5. Dans les 6 derniers mois, combien de fois avez-vous eu des relations anales insertives (top) sans condom avec un homme VIH-?

5 ou +, score 60, score 0

/6

6. Dans les 6 derniers mois, avez-vous pris des méthamphétamines comme du crystal meth ou du speed

Oui, score 6Non, score 0

/6

Score total /45

Si le score est ≥ 10, offrir des services intensifs de prévention, incluant la PrEP

Si le score est < 10, offrir des services standards de prévention

0

5

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20

Fré

qu

en

ce

0 10 20 30 40 50

score sur l'echelle CDC

@ Actuel Score moyen : 21 chez les personnes qui consultent pour PrEP (juin-sept 2016 : N=116)

Stratégie PrEP

Prescription au début du traitement N (%)

PrEP en continu 787 (77%)

PrEP à la demande 181 (18%)

Inconnu 51 (5%)

Total 1,019

Stratégie PrEP et Adhérence

Prescription au début du traitement

N (%)

PrEP en continu 787 (77%)

PrEP à la demande 181 (18%)

Inconnu 51 (5%)

Total 1,019

68%

18%

10%5%

1 à 2 doses manquées 3 à 5 doses manquées

6 à 10 doses manquées > 10 doses manquées

Stratégie PrEP et Adhérence

Prescription au début du traitement

N (%)

PrEP en continu 787 (77%)

PrEP à la demande 181 (18%)

Inconnu 51 (5%)

Total 1,019

Parmi les patients ayant débuté PrEP et 1er suivi, 24% (185/767) ont oublié au moins une dose

68% : oubli de 2 capsules ou moins à la fois

68%

18%

10%5%

1 à 2 doses manquées 3 à 5 doses manquées

6 à 10 doses manquées > 10 doses manquées

Dépistage ITSS pendant PrEP

• Dépistage ITSS à chaque visite

• Traitement gratuit

• Counselling soutenu

Changements de comportements

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70%

80%

90%

100%

Drug Use Alcohol use Nb SexualPartners

Ask aboutHIV+ status

Ask about VLstatus

Condom Use

84%

87%

59%

83%86%

75%

3% 4%7%

14% 12%9%

13%

9%

34%

3% 2%

16%

No Change More Less

Présenté au congrès European Society for Sexual Medicine (4 – 6 février 2016) PrEP in Montreal: Good Adherence, No Seroconversion and No Evidence of Risk Compensation

ITS

ITS Taux cumulatif à 10 mois n (%)

Gonorrhée 142 (17 %)

Chlamydia 134 (16 %)

Syphilis 143 (17 %)

Autres 76 (15%)

Toutes ITS 495 (60 %)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Tau

x d

'infe

ctio

n Syphilis

Gonorhée

Chlamydia

ITS fréquentes chez les patients PrEP mais le taux d’infection n’augmente pas au cours du traitement

chi-square : pas d’évidence de changement de taux d’infection pendant les 10 premiers mois : Syphilis (p = 0.513), Gonorrhée (p=0.836), Chlamydia (p=0.145)

Efficacité

• Aucun cas de séroconversion @ Actuel

• Projet en cours sur l’évaluation des ITS 6 mois pré- et post- initiation à la PrEP

Défis

• Acceptabilité Sociale

Médicale

• Ressources humaines

• Bien définir les clientèles

• Déterminants de la prévention du VIH Usage de drogue incluant Crystal Meth

Sensibilisation des jeunes

Santé mentale

Merci!