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Experiencia internacional Bupa:
SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL
Patxi Amutio G.
Gerente Corporativo de Estrategia y
Desarrollo Bupa Chile
Foro Internacional de Salud
En más de
190 países
Principalmente en Reino Unido, Australia, España, Polonia, Nueva
Zelandia y Chile además de Arabia Saudita, Hong Kong, Tailandia,
Estados Unidos y América Latina.
Bupa en el mundo
Experiencia
española
Bupa Private and Confidential
Evolución del sistema de salud español
1978 1986-1989 1942
•El Estado es el
encargado de la
sanidad pública
(sistema
centralizado).
•Coexistía un
sistema público
muy básico, uno
privado, y el
Seguro
Obligatorio de
Enfermedad
(SOE).
•Se promulga
Constitución
Española.
•Encargado de la
sanidad pública
española se
transforma en 3
instituciones
distintas (se
descentraliza).
•Se crea el Sistema
Nacional de Salud
(SNS), vigente hoy.
•Se universaliza el
derecho a la
asistencia sanitaria:
universal y gratuita.
•Todas las
Comunidades
Autónomas (CC.AA)
de España han
constituido sus
servicios de salud y
gestionan la
asistencia sanitaria en
sus términos.
Actualidad
•Doble
aseguramiento
(público/privado).
•Problemas de
financiación y
listas de espera del
sistema público.
•Reforma en 2012
para restringir la
cobertura universal
a los inmigrantes
en situación
irregular y a los
ciudadanos de más
alto poder de renta.
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Universal
Descentra-lizado
Cobertura de medicamen-
tos
Satisfa-cción
Gate Keeper
Red Exclusiva
100% impuestos
Características del Sistema Nacional de Salud
Habitantes
46,4 millones
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Financiamiento vía impuestos generales: todos aportan
Se financia con los impuestos, y es
gestionado descentralizadamente por cada
CC.AA.
El Estado les da la atribución a las CC.AA. de
recaudar directamente ciertos impuestos para
este fin, y también transfiere presupuestos
estatales (modelo Beveridge, Británico).
Sólo en el caso de las mutualidades de los
funcionarios públicos (Muface, Mugeju e Isfas)
se financian en parte con cotizaciones (aportes
a partir de la nómina).
Se estima que España dedica cerca del 10%
de su PIB a sanidad. El sistema público se
queda con el 6,4%, esto es, 65.000 Millones de
euros anuales (1.300 euros por persona).
Bupa Private and Confidential
Beneficios sanitarios aumentan la presión Fiscal
La presión fiscal sobre el empleo alcanzó una media
en 2014 de 40,71%* para un trabajador sin hijos, lo
que sitúa al país por encima de la media del 35,96%
de la OCDE.
Principales impuestos en España:
Aporte Seguridad Social (pensiones y
prestaciones de desempleo; no tiene que ver con
salud)
*Impuesto sobre la renta
IBI – IVTM.
IVA (21% general) CC.AA.
Tramo (€) Impto
0 - 12.450 20%
12.450 - 20.200 25%
20.00 - 35.200 31%
35.200 - 60.000 39%
60.000+ 47%
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Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema
Fuente: datosmacro.com
Periodo 1991-2010: Crecimiento sostenido por 20 años.
Periodo 2010-actualidad: Recortes presupuestarios.
• Los recortes afectan especialmente a la atención Primaria y la Salud Pública,
en desmedro de la calidad y la eficiencia global del sistema.
• Sistema público con necesidad inminente de financiamiento: calidad,
gratuidad y universalidad insostenibles en el tiempo.
Gasto Salud (M.€) Gasto Salud Per Capita Gasto como %PIB
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La ciudadanía siente los efectos
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Salud privada: elemento de equilibrio
El gasto sanitario privado supone el 26,2% del gasto sanitario total y se
distribuye como gasto en conciertos (20,6%) y pagos directos de los ciudadanos
(76,6%). El gasto privado ha experimentado un importante crecimiento el torno
al 35% desde el comienzo de la crisis.
*Fuente: Barómetro de la Sanidad Privada 2015, elaborado por Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS).
**Fuente: Sanidad Privada, Aportando Valor: Análisis de situación 2014, Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)
Uno de
cada cuatro
españoles
apuesta
por la salud
privada
10,5 Millones de
asegurados
Aspectos más
valorados de
la sanidad privada*
• La rapidez en
atención (77%).
• Trato del personal
sanitario (56%).
• Información que re-
cibe (44%).
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Sector regulado
Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones:
Fija los precios de mercado (según lógica de seguros
generales).
Regula la solvencia financiera de las compañías.
Promueve la transparencia y vela por la calidad de la
información de los productos y servicios.
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Prevención; una pieza clave del sistema asegurador
Programas de gestión efectiva de pacientes crónicos,
promoción de la salud, autocuidado y actividad física:
Programa de seguimiento y acompañamiento de pacientes
críticos.
Programas de promoción de la salud presenciales y
telefónicos, a usuarios crónicos.
Programas de promoción de hábitos saludables, actividad
física y deporte.
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Colaboración Público – Privada: optimiza el sistema
El sector sanitario privado contribuye al ahorro en el sistema público gracias a
que sus asegurados no consumen, o consumen de forma esporádica,
recursos del SNS.
Ahorro generado entre
3.979 MM€ y 8.737 MM€**
Asimismo, el sector sanitario privado descongestiona la sanidad pública, al
complementar y ampliar la oferta asistencial.
En 2011, los centros asistenciales privados españoles fueron responsables del
29,0% de las cirugías realizadas en España, el 22,9% de las altas, y el 22,8%
de los ingresos.
**Fuente: Sanidad Privada, Aportando Valor: Análisis de situación 2014, Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)
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Alternativas en discusión en España
Alternativas para encauzar costos sanitarios y mejorar eficiencia.
a)Reforzar sistema de concesiones administrativas Public Private
Partnership (PPP) Hoy existen solo 8 hospitales bajo este sistema
(experiencia ha mostrado que los costos per cápita del sistema público
son 30% más caros que los de sistema PPP).
b)Extender oferta de mutualidades de los funcionarios públicos al resto de
la población más de 80% elige sistema privado; el gasto per cápita de
la población cubierta (783€) es sustancialmente inferior al gasto sanitario
público per cápita (1.236€).
c) ¿Incluir copagos?
Bupa Private and Confidential
Conclusiones
28 Octubre 2015
Sistema de salud: en búsqueda del equilibrio
• Sistema público de salud de calidad, universal y gratuito
requiere de fuente de financiación pública que resista.
• Actual sistema al borde de la desfinanciación.
• Sistema privado ha mostrado ser más eficiente en costos que
el sistema público.
Gráfico
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Conclusiones
28 Octubre 2015
Un desafío compartido
• Es relevante destacar que el 85% de los usuarios conoce el sistema público
y el sistema privado (doble aseguramiento los lleva a ser usuarios de ambos
sistemas).
• Más del 80% de los empleados públicos escogen el sistema privado,
renunciando al sistema público.
• En España existen modelos de colaboración publico-privada en
competencia que favorecen la libre elección de los asegurados: PPPs y
Muface.
*Fuente: ministerio de Sanidad, e Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)
Muchas gracias
Bupa.cl www.forodesaludchile.cl
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Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema
Fuente: datosmacro.com
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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gasto Salud (M.€)
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Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema
Fuente: datosmacro.com
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Gasto Salud Per Capita
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Gasto sanitario público: tendencia creciente amenaza el sistema
Fuente: datosmacro.com
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Gasto como %PIB
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Evolución del déficit y la carga financiera de las Adm. Públicas (% PIB)
28 Octubre 2015
Fuente: Banco de España (2014) y Ministerio de Economía y Competitividad (2012, 2013,
2014)
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