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EXPERT Nailing SystemEXPERTNailing System
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche.
Operationstechnik
Bildverstärkerkontrolle
WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus.Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing
Einführung
Operationstechnik
Produktinformation
Expert Laterales Femurnagelsystem für Jugendliche 2
AO Prinzipien 4
Indikationen 5
Klinische Fälle 6
Präoperative Planung 10
Femur eröffnen 13
Nagel einbringen 21
Verriegelungsmöglichkeiten 26
Proximale Verriegelung – Standard 28
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion 32
Distale Verriegelung 37
Verschlussschraube einbringen 42
Implantatentfernung 44
Implantate 46
Instrumente 50
Setlisten 56
Inhaltsverzeichnis
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 1
Expert Laterales Femurnagelsystemfür Jugendliche
2 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Eigenschaften des Nagels– Konzipiert für eine laterale Eintrittsstelle durch den
Trochanter major– Anatomisches Nageldesign gemäss den Ergebnissen einer
Untersuchung des Femurkanals1
– Durchbohrter Titannagel für aufgebohrte oder unaufge-bohrte Technik
– Längen von 240 mm bis 400 mm, in 20 mm-Abstufungen– Entwickelt für die Implantation bei Patienten, für die elas-
tische Titannägel nicht gross genug sind und der ExpertLaterale Femurnagel für Erwachsene zu gross ist
– Nageldurchmesser 8.2 mm, 9 mm und 10 mm am proxi-malen Ende beträgt der Durchmesser 11 mm
Optimierte Instrumente– Einfach zu handhabende Instrumente erleichtern die
Operation– Der Bohrdorn mit Kugelspitze lässt sich durch den Nagel
und die Einbringungsinstrumente entfernen, ein Aus-tausch-Markraumrohrtubus wird nicht benötigt
– Auf die Belange der Klinik zugeschnitten (Erhältlich als Ergänzungsset für Jugendliche zum Expert Lateralen Femurnagelsystem für Erwachsene oder als Standard instrumentarium für den Expert Lateralen Femur-nagel für Jugendliche)
1 Ehmke L, Polzin B, Roth C, Bottlang M (2006) Femoral Nailing Through theTrochanter: The Reamer Pathway indicates A Helical Shape. Journal ofOrthopedic Trauma Vol. 20 (Number 10): 668 –674
Verschlussschrauben– Verhindern das Einwachsen von Geweben und erleichtern
die Nagelextraktion– Selbsthaltender T40 Stardrive-Antrieb für leichte Auf-
nahme und Einbringung der Verschlussschraube– Durchbohrt für die Einbringung auf einem Führungsdraht– 0 mm Verschlussschraube sitzt bündig mit dem Nagel– 5 mm-, 10 mm- und 15 mm-Verschlussschrauben verlän-
gern die Nagellänge bei zu tief eingebrachtem Nagel
Standard-Verriegelungsschrauben– Doppelgängiges Gewinde für leichtere Einbringung– Gewinde näher am Schraubenkopf für besseren Halt im
Knochen in der nahen Kortikalis und verbesserte Stabilität– Titanlegierung* für verbesserte mechanische Eigenschaf-
ten und höhere Ermüdungsfestigkeit– Selbstschneidende stumpfe Spitze– Selbsthaltender Stardrive T25 Antrieb gewährleistet ver-
besserte Übertragung des Drehmoments, erhöhten Wider-stand gegen Ausreissen im Vergleich zu Sechskantantriebund sichere Aufnahme der Verriegelungsschrauben
– 4.0 mm Durchmesser
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 3
* Titan-6 % Aluminium-7% Niobium-Legierung
5.0 mm-Hüftschrauben– Längen von 50 mm bis 125 mm, in 5 mm-Abstufungen– Selbsthaltend, T25 Stardrive Antrieb– Titanlegierung*
AO Prinzipien
1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese(AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteo-synthese im Allgemeinen und Marknagelung im Besonde-ren:2
Anatomische RepositionDer Expert Laterale Femurnagel für Jugendliche aus Titan istdurchbohrt und für einen anatomischen Sitz im Markraumkonzipiert; der Nagel erlaubt indirekte Reposition.
Stabile OsteosyntheseDer Marknagel wirkt als kontrollierende Innenschiene, dieMikrobewegungen der Fragmente jedoch nicht verhindert. Erschafft eine relative Stabilität, die zu einer indirekten Heilungdurch Kallusbildung führt.
Erhalt der BlutversorgungDie Instrumente und Implantate des Expert Lateralen Femur-nagelsystems für Jugendliche erlauben eine minimalinvasiveTechnik und weniger Gewebefreilegung als andere Behand-lungsmethoden. Ein intramedullärer Zugang führt im Ver-gleich zur Plattenfixation zu einem geringeren Blutverlust.
Frühzeitige, aktive MobilisierungDer durchbohrte Expert Laterale Femurnagel für Jugendlicheaus Titan erlaubt eine sichere Fixation, die kontrollierte, früh-zeitige, aktive Rehabilitation und optimale Wiederherstellungder Funktion.
2 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual ofInternal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag
4 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Indikationen
Der Expert Laterale Femurnagel für Jugendliche und Erwach-sene mit kleiner Statur ist für die Stabilisierung folgenderFrakturen vorgesehen:– Frakturen des Femurschafts– Subtrochantäre Frakturen– Ipsilaterale Hals-/Schaftfrakturen– Bevorstehende pathologische Frakturen– Nonunion und Malunion
Hinweis: ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, ist inden Fällen indiziert, die eine erhöhte Stabilität erfordern,zum Beispiel bei Frakturen nahe dem metaphysären Bereichoder bei schlechter Knochenqualität. Weitere Einzelheitenzum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Siebitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungs-system (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS-Kon-zept (016.001.017).
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 5
Präoperativ
Präoperativ
6 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Klinische Fälle
Fall 1 – Transversale Standardverriegelung– 16-jähriges Mädchen, 45 kg– Isolierte transversale Femurschaftfraktur
Fall 2 – Antegrade Verriegelung– 15-jähriger Junge, 55 kg– Schräge Femurschaftfraktur an der Schaftmitte
Nachbeobachtung (6 Wochen nach der Operation)
Nachbeobachtung (4 Monate nach der Operation)
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 7
Intraoperativ
Postoperativ
8 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Klinische Fälle
Fall 3 – Rekonstruktionsverriegelung– 12-jähriger Junge, 43 kg– Pathologische proximale Femurschaftfraktur
Fall 4 – Distale Verriegelung– 12-jähriger Junge, 30 kg– Schräge Femurschaftfraktur im distalen Drittel
Präoperativ
Präoperativ
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 9
Nachbeobachtung (3 Wochen nach der Operation)
Nachbeobachtung (1 Monat nach der Operation)
Postoperativ
Postoperativ
Expert Adolescent Lateral Entry Femoral Nail for Right Femur8.2 mm, 9 mm and 10 mm diameter 240 mm to 400 mm lengths
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100mm
For use only with the Original AO System ofInstruments and Implants
Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com
1.0 Magnification
Locking Screw Stardrive 4.0 mm, TAN [04.005.408 – 04.005.470]
Hip Screw Stardrive 5.0 mm, TAN [04.031.020 – 04.031.035]
Exp
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Ad
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A-P View
Lateral View
End
Cap
s
15 m
m
240
mm
260
mm
280
mm
300
mm
320
mm
340
mm
360
mm
380
mm
400
mm
240
mm
260
mm
280
mm
300
mm
320
mm
340
mm
360
mm
380
mm
400
mm
10 m
m
5 m
m0
mm
15 m
m10
mm
5 m
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mm
9 m
m
8.2
mm
10 m
m
9 m
m
8.2
mm
10 m
m
10 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Präoperative Planung
Anhand der AO präoperativen Planungsschablonen für denExpert Lateralen Femurnagel für Jugendliche Nagellänge undden Durchmesser des Markraums abschätzen(034.000.600/605).
Für den Durchmesser des Markraums die Schablone auf dasAP oder laterale Röntgenbild des Femurs legen und denDurchmesser des Markraums an der für den Nagel engstenStelle messen.
Für die Nagellänge die Schablone auf das AP Röntgenbilddes unverletzten Femurs legen und gemäss der Anatomiedes Patienten die geeignete Nagellänge bestimmen. BeimAuswählen der Nagelgrösse den Durchmesser des Mar-kraums, das Frakturbild, die Anatomie des Patienten und dasBelastungsprotokoll berücksichtigen.
Hinweis: Die Schablonen sind in zwei Grössen verfügbar:Echtgrösse und 115% Vergrösserung zur Berücksichtigungder gewöhnlich 15% betragenden Vergrösserung auf demRöntgenbild, wobei letztere nicht selten von diesem Wert abweicht.
1Patient lagern
Den Patienten auf einem Frakturtisch oder röntgenstrahlen-durchlässigen OP-Tisch in Seitenlage oder Rückenlage lagern.Den C-Arm so positionieren, dass er eine Visualisierung desproximalen Femurs in AP und lateraler Aufnahme ermöglicht.
Für erleichterten Zugang zum Markraum kann der Oberkör-per circa 10°–15° auf die kontralaterale Seite und das betrof-fene Bein um 10°–15° adduziert werden.
Betroffenes Bein10º–15º adduziert
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 11
2Fraktur reponieren
Instrument
394.350 Grosser Distraktor*
Die Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle manuelldurch axialen Zug reponieren. Unter bestimmten Umständenist die Verwendung des Grossen Distraktors angebracht.
3Nagellänge bestimmen
Instrument
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel
Nach der Reposition der Femurfraktur muss die erforderlicheNagellänge bestimmt werden.
Den C-Arm für eine AP Ansicht des proximalen Femurs posi-tionieren. Messlehre mit der langen Zange an den lateralenOberschenkel halten, parallel und auf gleicher Höhe zum Femur. Die Messlehre so positionieren, dass sich ihr proxima-les Ende auf der Höhe der gewünschten Einbringungstiefedes Nagels befindet. Die Haut an dieser Stelle markieren.
* Zusätzlich erhältlich
12 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Präoperative Planung
Den C-Arm zum distalen Femur schieben. Die Reposition derFraktur überprüfen.Das proximale Ende der Messlehre an die markierte Haut-stelle bringen und ein AP Bild des distalen Femurs machen.
Die benötigte Nagellänge direkt von der Abbildung derMesslehre auf dem Röntgenbild ablesen und den Messwertproximal zur Epiphyse oder an der gewählten Einbringungs-tiefe auswählen.
Hinweis: Es wird empfohlen, die Fraktur mit einem Nagelder grösstmöglichen Länge aber nicht transphysär zu behan-deln, unter Berücksichtigung der Anatomie des Patienten beziehungsweise eines vorherigen Implantats. Das distale Nagelende sollte einen Abstand von 15 mm zur Epiphysen-fuge haben. Bei der Bestimmung der Nagellänge müssenKompression und Dynamisierung zum Verschluss eines Frak-turspalts berücksichtigt werden. Ein entsprechend kürzererNagel muss gewählt werden, wenn Zurückhämmern oderDynamisierung geplant ist. Das dynamische Verriegelungs-loch erlaubt 7 mm Bewegung.
4Nageldurchmesser bestimmen
Instrument
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel
Den C-Arm für eine AP oder laterale Ansicht des Femurs aufder Höhe des Isthmus positionieren. Die Messlehre für denNageldurchmesser so über das Femur legen, dass die rundeDurchmessermarkierung über dem schmalsten Teil des Mark -raums liegt. Den geschätzten Durchmesser an dem Kreis ab-lesen, der den Markraum ausfüllt.
Hinweis: Bei der aufgebohrten Technik muss der Durch -messer des Markraumbohrkopfes mindestens 1 mm grössersein als der Nageldurchmesser.
20 mm
12°
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 13
Femur eröffnen
1Zugang
Die posteriore Kante des Trochanter major palpieren.
Eine 3 cm lange Inzision in einer Linie mit der Zentralachsedes Markraums in lateraler Ansicht und abhängig von derAnatomie des Patienten 2 bis 5 cm proximal zur Spitze desTrochanter major anlegen.
2Eintrittspunkt bestimmen
Der Eintrittspunkt befindet sich 12° lateral zum Trochantermajor, gemessen von einem 20 mm distal zum Trochanterminor befindlichen Punkt.
Der Eintrittspunkt kann auch beschrieben werden als lateralzum Trochanter major auf der Höhe der superioren Seite derBasis des Femurhalses (genau über der Fossa piriformis). Dieser Punkt kann durch horizontales Verlängern einer Linievon der Basis des Femurhalses zur lateralen Seite des Femursermittelt werden.
14 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Femur eröffnen
3Führungsdraht einbringen
Instrumente
03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2 für antegraden Zugang
03.010.229 Gewebeschutzhülse 15.5/13.7, Länge 122.5 mm
357.393 Trokar � 3.2 mm, Länge 172 mm, zu Nr. 357.392
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Die Montage aus Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und Trokar durch die Inzision auf den Knochen einbringen.
Den Trokar entfernen. Den Führungsdraht durch die Bohr-büchse einbringen.
Der Führungsdraht muss lateral in einem Winkel von 12° zurAchse des Markraums eingebracht werden. Die Spitze desFührungsdrahts sollte 20 mm distal zum Trochanter minor inder Mitte des Markraums liegen.
Kontrollieren, ob die Position des Führungsdrahts auf der lateralen Femurseite für den Spiralbohrer zur Eröffnung ge-nügend Spiel lässt.
Der Führungsdraht muss bei lateraler Ansicht zentriert sein.
75 mm
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 15
4Proximales Femur zum Markraum eröffnen
Benötigtes Set
189.060 SynReam Intramedulläres Aufbohrsystem in Vario Case
Instrumente
03.010.229 Gewebeschutzhülse 15.5/13.7, Länge 122.5 mm
351.270 Spiralbohrer � 13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 511.760
351.706S Bohrdorn � 2.5 mm, Länge 950 mm, mit Olive, steril351.707S Bohrdorn � 2.5 mm, Länge 950 mm, mit Olive und Verlängerung, steriloder352.032 SynReam Bohrdorn � 2.5 mm, kurz, Länge 950 mm352.033 SynReam Bohrdorn � 2.5 mm, lang, Länge 1150 mm
Kortikalis aufbohrenDurch die Gewebeschutzhülse bohren. Die Kortikalis auf -bohren, bis der Spiralbohrer in der Hülse anschlägt.
Führungsdraht, Spiralbohrer und Gewebeschutzhülse entfernen.
Hinweis: Den Führungsdraht nicht wiederverwenden.
Wenn der Markraum aufgebohrt wird, auf Seite 17fortfahren.
Proximales Femur aufbohrenDen 2.5 mm Bohrdorn einbringen. Unter Verwendung derflexiblen Bohrer das proximale Femur bis zu einer Tiefe voncirca 75 mm eröffnen, beginnend mit einem 8.5 mm Bohrerund zuletzt einem 13.0 mm Bohrer.
16 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Femur eröffnen
Alternative Technik (mit Pfriem)
Alternative Instrumente
03.010.041 Pfriem � 14.0/3.2 mm, durchbohrt
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Den durchbohrten Pfriem auf den Führungsdraht platzierenund den Markraum eröffnen. Den Pfriem unter Drehbewe-gung bis zu einer Tiefe von circa 75 mm vorschieben.
Den Führungsdraht und den Pfriem entfernen.
Hinweis: Den Führungsdraht nach Eröffnung des proximalenFemurs nicht wiederverwenden.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 17
5Markraum aufbohren (Option)
Benötigtes Set
189.060 SynReam Intramedulläres Aufbohrsystem in Vario Case
Instrumente
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher � 8.0 mm
351.706S Bohrdorn � 2.5 mm, Länge 950 mm, mit Olive, steril351.707S Bohrdorn � 2.5 mm, Länge 950 mm, mit Olive und Verlängerung, steriloder352.032 SynReam Bohrdorn � 2.5 mm, kurz, Länge 950 mm352.033 SynReam Bohrdorn � 2.5 mm, lang, Länge 1150 mm
351.782 Haltezange für SynReam Bohrdorn � 2.5 mm
03.010.369 Repositionsinstrument für Marknägel
393.105 Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
Falls nötig, den Femurkanal mit dem Markraumbohrer auf den gewünschten Durchmesser vergrössern. Der Durch-messer des grössten verwendeten Markraumbohrkopfesmuss mindestens 1.0 mm grösser sein als der Nageldurch-messer.
Die Reposition der Fraktur unter dem Bildverstärker kontrol-lieren. Für erleichterte Reposition das intramedulläre Repo -sitionsinstrument verwenden.
18 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Femur eröffnen
Bohrdorn einbringenDen Bohrdorn mit Kugelspitze mit dem Universalbohrfuttermit T-Griff oder Griff für Führungsdraht und Bohrdorn bis zurgewünschten Tiefe in den Markraum einbringen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 19
Beginnend mit dem Bohrkopf mit Durchmesser 8.5 mm denMarkraum bis auf einen Durchmesser aufbohren, der min-destens 1.0 mm grösser ist als der Nageldurchmesser. In Ab-stufungen von 0.5 mm bohren und den Bohrkopf mit gleich-mässigem, moderatem Druck vorschieben. Keinen starkenDruck auf den Bohrer ausüben. Den Bohrer öfters teilweisezurückziehen, um Trümmer aus dem Markraum zu räumen.
Die Haltezange kann zur Rotationskontrolle des Bohrdornsverwendet werden.
Hinweis: Der Bohrdorn mit Kugelspitze kann durch diedurchbohrten lateralen Femurnägel für Jugendliche entferntwerden. Der Bohrdorn braucht nicht ausgewechselt zu werden.
20 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Femur eröffnen
OptionDen Stössel für Bohrdorn verwenden, um den Bohrdorn beider Entfernung des Bohrers zurückzuhalten.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 21
Nagel einbringen
1Insertionsinstrumente montieren
Instrumente
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher � 8.0 mm
03.010.226 Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf � 8.0 mm
Den Zielbügel auf den Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche ausrichten.
Die Verbindungsschraube in den Zielbügel einbringen undmit dem 8 mm Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf indas proximale Nagelende einschrauben.
Die Kennzeichnung der Expert Lateralen Femurnägel für Jugendliche für links (LEFT) und rechts (RIGHT) befindet sicham proximalen Nagelende.
22 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Nagel einbringen
Die Verbindungsschraube auf den Stössel für den Bohrdornschieben. Die Montage durch den Zielbügel schieben und dieZähne am Zielbügel in den Nagel einpassen. Mit dem Sechs-kantschraubenzieher am Stössel für den Bohrdorn festziehen.
Die Montage mit dem 8 mm Sechskantschraubenzieher mitKugelkopf sichern.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 23
2Nagel einbringen
Instrumente
03.010.047 Verbindungsstück, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf � 8.0 mm
321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm, Länge 120 mm
321.160 Ringgabelschlüssel � 11.0 mm
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
357.398 Sechskantschaft, � 8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm
Das Verbindungsstück in den Schlitz am Zielbügel schiebenund mit dem 11 mm Ringgabelschlüssel sichern. Sofern dieAnatomie dies zulässt, das Verbindungsstück in medialer Position anbringen.
Den Zielbügel nach anterior ausrichten. Die Reposition derFraktur mit dem C-Arm überprüfen. Den Nagel soweit wiemöglich einbringen.
Der Nagel wird bei der Einbringung um circa 90° gedreht. Beider Einbringung des letzten Drittels der Nagellänge wird derZielbügel von anterior nach lateral gedreht. Dreht der Nagelnicht in die laterale Position, den Nagel entfernen und mitdem Bügel leicht lateral zur Sagittalebene neu einbringen.
Die Passage des Nagels auf der Höhe der Fraktur über wachen, zur Vermeidung von Frakturfehlstellungen inzwei Ebenen kontrollieren.
24 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Nagel einbringen
Falls gewünscht, den Nagel mit leichten Hammerschlägeneinbringen.
Den Kopf des Kombihammers durch Festziehen der Mutterauf dem Gewinde unter dem Hammerkopf befestigen. Nötigenfalls den Stiftschlüssel verwenden. Direkt auf das Ver bindungsstück schlagen.
Optional kann die Führungsstange auf das Verbindungsstückgeschraubt und der Kombihammer im Gleitmodus verwen-det werden. Die Mutter vom Gewinde unter dem Hammer-kopf lösen und am Gewinde über dem Handgriff sichern.
Hinweis: Den Zielbügelaufsatz erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 25
3Proximale Nagelposition kontrollieren
Den Nagel soweit einbringen, bis er sich an oder unterhalbder Femureröffnung befindet. Die endgültige Nagelpositionunter Bildverstärkerkontrolle in AP und lateralen Ansichtenüberprüfen.
Sind primäre Kompression oder sekundäre Dynamisierungvorgesehen, wird empfohlen, den Nagel um mehr als 7 mmüberweit einzubringen; dies entspricht dem maximalen Ab-stand zwischen den Positionen als statisches oder dynami-sches Implantat.
Hinweis: Der Abstand zwischen den Markierungen am Ziel-bügel beträgt 5 mm und entspricht den Verlängerungen derVerschlussschrauben. Diese Eigenschaft kann dafür genutztwerden, den Nagel überweit einzubringen.
4Distale Nagelposition kontrollieren
Mit dem Bildverstärker kontrollieren, dass der Nagel sowohlin AP als auch lateraler Ansicht mittig positioniert ist. DieAusrichtung der Fragmente überprüfen.
Bohrdorn entfernen.
130°CCD
120°
26 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Verriegelungsmöglichkeiten
Proximale Verriegelung mit Rekonstruktionsverriegelung Proximale Verriegelung mit 120° Verriegelungsschraube
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 27
Proximale Verriegelung mit Dynamisierung Proximale Verriegelung mit statischer transversaler Verriegelungsschraube
1
2
3
28 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Proximale Verriegelung – Standard
1Verriegelungsoption auswählen
Für die Standard-Verriegelung sind drei proximale Verriege-lungsoptionen mit Zielbügelaufsatz möglich:
1 120° antegrade Verriegelung2 Dynamische Verriegelung (LM)3 Statische Verriegelung (LM)
Für unmittelbare Dynamisierung eine proximale Verriege-lungsschraube durch den dynamischen Schlitz einbringen.Für eventuell zukünftig erforderliche Dynamisierung die dynamische Verriegelungsoption mit dem 120° antegradenVerriegelungsloch auswählen.
2Zielbügelaufsatz montieren
Instrumente
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf � 8.0 mm
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
Mit dem 8 mm Sechskantschraubenzieher sicherstellen, dassder Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Den Ziel -bügelaufsatz am Zielbügel anbringen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 29
3Trokarkombination einbringen
Instrumente
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
Die dreiteilige Trokarkombination (Gewebeschutzhülse, Bohr-büchse und Trokar) durch das gewünschte ML Loch im Ziel-bügelaufsatz einbringen, eine Stichinzision vornehmen undden Trokar bis zum Knochen einbringen. Den Trokar ent -fernen.
Bei Verwendung der 120° antegraden Verriegelungsmöglich-keit die Trokarkombination durch das mit der Beschriftung120° versehene Loch am Zielbügel einbringen.
Hinweis: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutz-hülse, Bohrbüchsen oder Spiralbohrer einwirken lassen. Sol-che Kraft kann genaues Zielen durch die proximalen Verrie-gelungslöcher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen.
30 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Proximale Verriegelung – Standard
4Bohren und Länge der Verriegelungsschraubebestimmen
Instrument
03.010.060 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der lateralen Korti-kalis anliegt. Beide Kortikales durchbohren, bis die Spitze desSpiralbohrers die ferne Kortikalis knapp durchstösst.
Die Position des Spiralbohrers prüfen.
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der lateralen Korti-kalis anliegt und den Messwert vom kalibrierten Spiralbohreran der Rückseite der Bohrbüchse ablesen. Dieser Messwertbezeichnet die geeignete Länge der Verriegelungsschraube.Den Spiralbohrer und die Bohrbüchse entfernen.
Alternatives Instrument
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
Nach dem Durchbohren beider Kortikales den Spiralbohrerund die Bohrbüchse entfernen.
Das Tiefenmessgerät in zwei Komponenten zerlegen: dieHülse und den Schieber mit Haken. Den Schieber mit Hakenin die Gewebeschutzhülse einbringen. Sicherstellen, dass sichder Haken knapp ausserhalb der gegenüberliegenden Korti-kalis befindet.
Sicherstellen, dass die Gewebeschutzhülse fest an der lateralen Kortikalis anliegt.
Die geeignete Länge der Verriegelungsschraube am Schaftdes Tiefenmessgeräts ablesen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 31
5Verriegelungsschraube einbringen
Instrument
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
Mit dem Schraubenzieher Stardrive eine Verriegelungs-schraube der gemessenen Länge durch die Gewebeschutz-hülse einbringen. Die Position der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen.
Die Spitze der Verriegelungsschraube sollte nicht weiter als2 bis 4 mm über die gegenüberliegende Kortikalis hinaus -reichen.
Hinweis: Eine Rille am Schraubenzieher zeigt ungefähr an,dass die Verriegelungsschraube vollständig durch die Hülseeingebracht ist.
Falls gewünscht, den Vorgang für eine zweite proximale Verriegelungsschraube wiederholen.
Option: Verriegelung mit ASLSAlternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS,das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebigerunde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Mark -nagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzelheitenzum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Siebitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungs-system (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS Konzept (016.001.017). Beachten Sie bitte, dass für die An-wendung von ASLS Spezialinstrumente erforderlich sind.
32 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Proximale Verriegelung –Rekonstruktion
1Nagelposition überprüfen
In der AP Ansicht die Tiefe der Nagelinsertion justieren, umsicherzustellen, dass die beiden Hüftschrauben in den Femur-hals platziert werden können.
Die Position des Nagels für die korrekte Anteversion justieren.
2Zielbügelaufsatz montieren
Instrumente
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf � 8.0 mm
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
Mit dem Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf � 8.0 mm sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Ziel -bügel verbunden ist. Den Zielbügelaufsatz am Zielbügel anbringen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 33
3Führungsdrähte für Hüftschrauben einbringen
Instrumente
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für LFN Rekonstruktionsverriegelung
03.010.076 Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
03.010.077 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Die beiden dreiteiligen Trokarkombination (Gewebeschutz-hülse, Bohrbüchse und Trokar) durch den Zielbügelaufsatzeinbringen. Eine Stichinzision anlegen und die Trokare biszum Knochen einbringen.
Die Nocken gemäss den Pfeilen am Zielbügelaufsatz drehen,so dass die Gewebeschutzhülsen fest im Zielbügelaufsatz sitzen. Auf diese Weise wird eine korrekte Vermessung derHüftschrauben gewährleistet.
Den kaudalen Trokar entfernen.
34 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion
Bei Verknöcherung der Epiphysenfuge oder Epiphysenschlussbis auf eine Tiefe von etwa 5 mm vor dem subchondralenKnochen einen Führungsdraht in den Femurkopf einbringen.
Ist die Epiphysenfuge im Femurkopf nicht vollständig verknö-chert, den Führungsdraht bis kurz vor die Epiphysenfuge einbringen. Die Platzierung des Führungsdrahts unter Bild -verstärkerkontrolle in beiden Ebenen überprüfen.
Den superioren Trokar entfernen und die Schritte für denzweiten Führungsdraht wiederholen.
Hinweis: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutz-hülsen oder Bohrbüchsen einwirken lassen. Solche Kraftkann genaues Zielen durch die Verriegelungslöcher verhin-dern.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 35
4Länge und Bohrer für die inferiore Hüftschraubebestimmen
Instrumente
03.010.079 Klemmhülse, zu Nr. 03.010.078
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte � 3.2 mm, Länge 400 mm
03.010.228 Bohrer � 3.2 mm, kalibriert Länge 474 mm, 3-lippig, für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm
Die kaudale Schraube messen.
Sicherstellen, dass die Gewebeschutzhülse fest an der latera-len Kortikalis anliegt. Die Führungsbüchse entfernen und denspeziellen Messstab auf dem Führungsdraht in die Gewebe-schutzhülse zum Knochen einbringen. Die Länge der benö-tigten Hüftschraube direkt am Messstab ablesen.
Den Messstab und den inferioren Führungsdraht entfernen.
Die Klemmhülse passend für die gemessene Schraubenlängeam Stufenbohrer anbringen.
Den Stufenbohrer durch die Gewebeschutzhülse zum Knochen führen. Bis zum Anschlag bohren.
36 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion
5Kaudale Hüftschraube einbringen
Instrument
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
Mit dem langen Schraubenzieher Stardrive T25 die geeigneteHüftschraube durch die Gewebeschutzhülse in den Femur-hals einbringen. Die Position der Hüftschraube unter Bild -verstärkerkontrolle in beiden Ebenen überprüfen.
Eine Rille am Schraubenzieher zeigt an, dass die Hüft-schraube vollständig eingebracht ist.
6Superiore Hüftschraube einbringen
Die Schritte 3 bis 5 für die kraniale Hüftschraube wieder holen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 37
Distale Verriegelung
1Distal verriegeln
Der Nagel hat distal zwei transversale Verriegelungslöcher.
2Bild ausrichten
Vor dem Verriegeln des Nagels die Reposition und die korrekte Ausrichtung der Fragmente sowie die Beinlängeüberprüfen.
Den C-Arm auf das der Fraktur nächstliegende Loch im Nagel ausrichten, bis auf der Bildschirmmitte ein perfekterKreis zu sehen ist.
3Inzisionspunkt bestimmen
Einen Führungsdraht auf die Haut über die Mitte des Lochsplatzieren, um den Inzisionspunkt zu markieren und eine Sti-chinzision vornehmen.
38 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Distale Verriegelung
4 Bohren
Standardverriegelung mit Verriegelungsschrauben
Instrument
03.010.103 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Bei Anwendung der standardmässigen Freihandtechnik dieSpitze des Spiralbohrers durch die Inzision bis zum Knocheneinbringen.
Den Antrieb so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers überdem Verriegelungsloch zentriert ist. Den Spiralbohrer in die-ser Position halten und durch beide Kortikales bohren
Tipp: Für bessere Bohrerkontrolle den Bohrantrieb nach demDurchbohren der nahen Kortikalis abschalten. Den Bohrermanuell durch den Nagel führen, bevor die gegenüberlie-gende Kortikalis wieder mit dem Antrieb durchbohrt wird.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 39
Alternatives Instrument
03.010.100 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
Mit dem röntgenstrahlendurchlässigen Winkelgetriebe undunter dem Bildverstärker die Spitze des Spiralbohrers durchdie Inzision gegen den Knochen führen.
Den Antrieb so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers überdem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spiralbohrer soll denKreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. DenSpiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Korti-kales bohren.
Option: Verriegelung mit ASLSAlternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS,das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebigerunde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Mar-knagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzelheitenzum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Siebitte der Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungs-system (ASLS)» (016.000.708) und dem Flyer zum ASLS Konzept (016.001.017). Beachten Sie bitte, dass für die An-wendung von ASLS Spezialinstrumente erforderlich sind.
40 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Distale Verriegelung
5Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Instrumente
03.010.100 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
03.010.103 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105
Nur so weit bohren, bis die Bohrerspitze die ferne Kortikalisdurchbohrt hat. Den Antrieb oder das röntgenstrahlendurch-lässige Winkelgetriebe demontieren.
Die richtige Position des Spiralbohrers hinsichtlich der fernenKortikalis des Femurs kontrollieren.
Den Messstab für Spiralbohrer auf den Spiralbohrer platzie-ren. Den Messwert am Messstab am Ende des Spiralbohrersablesen. Dieser Wert bezeichnet die geeignete Länge derVerriegelungsschraube.
Hinweis: Die Lokalisierung des Bohrers hinsichtlich der fer-nen Kortikalis hat für das Messen der geeigneten Länge fürdie Verriegelungsschraube kritische Bedeutung.
Alternatives Instrument
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
Die Länge der Verriegelungsschraube mit dem Tiefenmess gerät für Verriegelungsschrauben messen. Sicher-stellen, dass die Aussenhülse Kontakt mit dem Knochen hatund der Haken die ferne Kortikalis erfasst.
Die Länge für die Verriegelungsschraube direkt am Tiefen-messgerät am hinteren Ende der Aussenhülse ablesen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 41
6Verriegelungsschraube einbringen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
Die Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher alleineoder, falls gewünscht, mit der Haltehülse mit Verschlussme-chanismus einbringen.
Die Position der Verriegelungsschraube unter Bildverstärker-kontrolle überprüfen. Die Schraubenspitze sollte circa 2 mmaus der fernen Kortikalis hervortreten. Falls nötig, kann mitder gleichen Technik eine zweite Verriegelungsschraube ein-gebracht werden.
Haltehülse verwenden: Die Haltehülse auf den Schaft desSchraubenziehers und die Spitze des Schraubenziehers inden Antrieb der Verriegelungsschraube setzen (Abbildung 1).
Die Haltehülse in Richtung Verriegelungsschraube schieben.Die Verriegelungsschraube wird jetzt von der Haltehülse ge-halten.
Die Haltehülse durch Anziehen im Gegenuhrzeigersinn ver-riegeln (Abbildung 2). Die Haltehülse nach dem Einbringender Verriegelungsschraube durch Drehen im Uhrzeigersinnund Abziehen nach hinten lösen (Abbildung 3).
Abbildung 1
Abbildung 2
Abbildung 3
42 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Verschlussschraube einbringen
1Verschlussschraube einbringen
Instrumente
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Eine Verschlussschraube mit der geeigneten Verlängerungauswählen; 0 mm bei nicht zu weit eingebrachtem Nagel, 5 mm, 10 mm oder 15 mm, wenn der Nagel zu weit einge-bracht ist.
Die Verschlussschrauben sind durchbohrt, damit sie nötigen-falls mit einem Führungsdraht verwendet werden können.
Die Instrumente zur Nagelinsertion entfernen.
Bei Einbringung der 0 mm Verschlussschraube kann optionalnur die Verbindungsschraube entfernt werden. Der Zielbügelkann bleiben, um die Ausrichtung der Verschlussschraube im Nagelende zu erleichtern. Die 0 mm Verschlussschraubepasst durch die Durchbohrung des Zielbügels.
Den Führungsdraht in das proximale Ende des Nagels einbringen.
Die Verschlussschraube mit dem durchbohrten Schraubenzie-her unter Ausübung axialen Drucks aufnehmen. Um Verkan-ten zu vermeiden, die Verschlussschraube auf die Nagelachseausrichten und die Verschlussschraube im Gegenuhrzeiger-sinn drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube aufdasjenige des Nagels ausgerichtet ist.
Die Verschlussschraube im Uhrzeigersinn drehen, um sie inden Nagel zu schrauben.
Führungsdraht und Schraubenzieher entfernen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 43
Alternative Instrumente
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm
321.160 Ringgabelschlüssel � 11.0 mm
Zum Einbringen der Verschlussschraube kann auch derdurchbohrte Stardrive Schraubenzieher T40 mit Hebelarmmit dem 11 mm Ringgabelschlüssel verwendet werden.
44 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Implantatentfernung
1Verschlussschraube und Verriegelungsschraubenentfernen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Die Implantatentfernung erfolgt optional.
Den Stardrive Vertiefung der Verschlussschraube und die Ver-riegelungsimplantate von Gewebeeinwüchsen befreien. Fürvereinfachte Ausrichtung des Schraubenziehers in der durch-bohrten Verschlusskappe den Führungsdraht einbringen. DieVerschlussschraube mit dem T40 Schraubenzieher entfernen.
Alle Verriegelungsschrauben mit Ausnahme einer proximalenVerriegelungsschraube entfernen.
2Extraktionsschraube und Führungsstange anbringen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
357.133 Extraktionsschraube für AFN/DFN
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
Bevor die letzte Verriegelungsschraube entfernt wird, die Extraktionsschraube auf den Nagel montieren und fest-schrauben. Die Verriegelungsschraube verhindert eine Rota-tion des Nagels beim Festziehen der Extraktionsschraube.
Die Führungsstange auf die Extraktionsschraube schrauben.
Die verbliebene Verriegelungsschraube mit dem Schrauben-zieher entfernen.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 45
3Nagel entfernen
Instrument
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
Den Nagel mit leichten Hammerschlägen herausschlagen.
Hinweis: Der Nagel wird um circa 90° gedreht, analog derBewegung bei der Einbringung.
20.6 mm
36.25 mm50 mm
7 mm
12.5 mm
12 mm
42 mm
LM
LM
46 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Implantate
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche– Erhältlich in zwei Varianten für das linke und das rechte
Femur– Anatomisches Nageldesign gemäss den Ergebnissen einer
Untersuchung der Geometrie des Femurkanals3
Material– Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung
Durchmesser– 8.2 mm, durchbohrt– 9.0 mm, durchbohrt– 10.0 mm, durchbohrt
Längen– 240 mm bis 400 mm in 20 mm-Abstufungen
Querschnitt– Gewendelt gelippt
Proximale Verriegelung– Dynamischer Schlitz (LM)– Statisches transversales Verriegelungsloch (LM)– 120° antegrade Verriegelung– Zwei Rekonstruktionsverriegelungslöcher
Distale Verriegelung– Zwei transversale Verriegelungslöcher (LM)
3 L. Ehmke, et al.
Rekonstruktions verriegelung
Statisch transversal
Dynamisch transversal
120° antegrad
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 47
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche, steril
Länge (mm) � mm Rechts Links
240 8.2 04.031.924S 04.031.925S
260 8.2 04.031.926S 04.031.927S
280 8.2 04.031.928S 04.031.929S
300 8.2 04.031.930S 04.031.931S
320 8.2 04.031.932S 04.031.933S
340 8.2 04.031.934S 04.031.935S
360 8.2 04.031.936S 04.031.937S
380 8.2 04.031.938S 04.031.939S
400 8.2 04.031.940S 04.031.941S
Länge (mm) � mm Rechts Links
240 9 04.031.944S 04.031.945S
260 9 04.031.946S 04.031.947S
280 9 04.031.948S 04.031.949S
300 9 04.031.950S 04.031.951S
320 9 04.031.952S 04.031.953S
340 9 04.031.954S 04.031.955S
360 9 04.031.956S 04.031.957S
380 9 04.031.958S 04.031.959S
400 9 04.031.960S 04.031.961S
Länge (mm) � mm Rechts Links
240 10 04.031.964S 04.031.965S
260 10 04.031.966S 04.031.967S
280 10 04.031.968S 04.031.969S
300 10 04.031.970S 04.031.971S
320 10 04.031.972S 04.031.973S
340 10 04.031.974S 04.031.975S
360 10 04.031.976S 04.031.977S
380 10 04.031.978S 04.031.979S
400 10 04.031.980S 04.031.981S
48 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm, selbstschneidend,Titanlegierung (TAN), dunkelviolett*– Titanlegierung** – Längen: 50 mm – 125 mm (5 mm-Abstufungen) – 3.2 mm Kerndurchmesser – Teilgewinde – Selbstschneidend, stumpfe Spitze – T25 Stardrive Antrieb für verbesserte Übertragung des
Drehmoments und Selbsthaltefunktion am Schrauben zieher
Implantate
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.
** Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung
Länge (mm)
04.031.028 90
04.031.029 95
04.031.030 100
04.031.031 105
04.031.032 110
04.031.033 115
04.031.034 120
04.031.035 125
Länge (mm)
04.031.020 50
04.031.021 55
04.031.022 60
04.031.023 65
04.031.024 70
04.031.025 75
04.031.026 80
04.031.027 85
Expert Verschlussschraube für Lateralen Femurnagelfür Jugendliche � 8.2 mm, Titanlegierung (TAN),dunkelviolett*– Titanlegierung**– Schützen die Nagelgewinde vor Gewebeeinwuchs– Durchbohrt für die Einbringung auf einem Führungsdraht– T40 Stardrive Antrieb
0 mm: Sitzt bündig mit dem Nagelende
5 mm, 10 mm und 15 mm VerlängerungenVerlängern die Nagelhöhe bei tiefer eingebrachtem Nagel
Verlängerung (mm)
04.031.000 0
04.031.001 5
04.031.002 10
04.031.003 15
Verriegelungsschraube Stardrive � 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN), dunkelblau*– Titanlegierung** – Längen: 18 mm – 80 mm (2 mm-Abstufungen) – 3.3 mm Kerndurchmesser – Vollgewinde – Selbstschneidend, stumpfe Spitze – T25 Stardrive Antrieb für verbesserte Übertragung des
Drehmoments und Selbsthaltefunktion am Schrauben zieher
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.
** Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 49
Länge (mm)
04.005.408 18
04.005.410 20
04.005.412 22
04.005.414 24
04.005.416 26
04.005.418 28
04.005.420 30
04.005.422 32
04.005.424 34
04.005.426 36
04.005.428 38
04.005.430 40
04.005.432 42
04.005.434 44
04.005.436 46
04.005.438 48
Länge (mm)
04.005.440 50
04.005.442 52
04.005.444 54
04.005.446 56
04.005.448 58
04.005.450 60
04.005.452 62
04.005.454 64
04.005.456 66
04.005.458 68
04.005.460 70
04.005.462 72
04.005.464 74
04.005.466 76
04.005.468 78
04.005.470 80
50 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel,Länge 475 mm
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, Länge 365 mm
03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2 für antegradenZugang, zu Nr. 03.010.030
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
03.010.047 Verbindungsstück, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
Instrumente
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 51
03.010.060* Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0,Länge 188 mm
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
03.010.072 Tiefenmessgerät fürVerriegelungsschrauben, Messbereich bis110 mm, zu Nr. 03.010.063
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für LFNRekonstruktionsverriegelung
03.010.076 Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.
52 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Instrumente
03.010.077 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
03.010.079 Klemmhülse, zu Nr. 03.010.078
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte � 3.2 mm,Länge 400 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf� 8.0 mm
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mitSechskantschraubenzieher � 8.0 mm
03.010.103* Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieKatalognummer um ein «S» ergänzen.
03.010.100 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 53
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm, lang
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40,durchbohrt, Länge 300 mm
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40,durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
03.010.226 Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagelfür Jugendliche
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert LateralenFemurnagel für Jugendliche
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis03.010.105
54 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
03.010.228 Bohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge474 mm, 3-lippig, für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm
03.010.229 Gewebeschutzhülse 15.5/13.7,Länge 122.5 mm
319.970 Schraubenpinzette, selbsthaltend,Länge 85 mm
321.160 Ringgabelschlüssel � 11.0 mm
321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm, Länge 120 mm
351.270 Spiralbohrer � 13.0 mm, durchbohrt,Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 511.760
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 55
Instrumente
357.133 Extraktionsschraube für AFN/DFN
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
357.393 Trokar � 3.2 mm, Länge 172 mm, zu Nr. 357.392
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Optionale Instrumente
393.105 Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
351.050 Gewebeschutzblech
03.010.041 Pfriem � 14.0/3.2 mm, durchbohrt
56 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Instrumentarium für Expert LateralenFemurnagel für Jugendliche
01.031.004 Instrumentarium für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche in Vario Case
68.031.004 Vario Case für Standardinstrumentarium, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, ohne Deckel, ohne Inhalt
351.270 Spiralbohrer � 13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 511.760 1
321.160 Ringgabelschlüssel � 11.0 mm 1
321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm, Länge 120 mm 1
357.133 Extraktionsschraube für AFN/DFN 1
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250 1
357.393 Trokar � 3.2 mm, Länge 172 mm, zu Nr. 357.392 1
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm 10
393.105 Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff 1
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel, Länge 475 mm 1
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, länge 365 mm 1
03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2 für antegraden Zugang 1
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045 2
03.010.047 Verbindungsstück, für Zielbügel 1
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220 1
03.010.060* Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064 2
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm 1
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063 1
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064 1
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063 1
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für LFN Rekonstruktionsverriegelung 2
03.010.076 Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075 2
03.010.077 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076 2
03.010.079 Klemmhülse, zu Nr. 03.010.078 1
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte � 3.2 mm, Länge 400 mm 1
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf � 8.0 mm 1
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher � 8.0 mm 1
03.010.100 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL 1
03.010.103* Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung 1
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105 1
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm 1
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm, lang 1
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm 1
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm 1
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus 1
03.010.226 Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche 1
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche 1
03.010.228 Bohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 474 mm, 3-lippig, für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm 1
03.010.229 Gewebeschutzhülse 15.5/13.7, Länge 122.5 mm 1
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.Hinweis: Für weitere Informationen siehe Packungsbeilage.
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 57
Instrumentarium für Expert LateralenFemurnagel für Jugendliche
01.031.004 Instrumentarium für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche in Vario Case
01.031.005 Upgrade für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche für LFN-Instrumentarium
Optional erhältlich
351.050 Gewebeschutzblech
03.010.041 Pfriem � 14.0/3.2 mm, durchbohrt
Zusätzlich erhältlich
321.200 Ratsche � 11,0 mm
351.707S Bohrdorn � 2.5 mm, Länge 950 mm, mit Olive und Verlängerung, steril
351.706S Bohrdorn � 2.5 mm, Länge 950 mm, mit Olive, steril
03.010.124 Kombihammer, 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
03.010.369 Repositionsinstrument für Marknägel
357.398 Sechskantschaft, � 8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm
357.117 Führungsstange für DFN, zu Nr. 357.026
352.033 SynReam Bohrdorn � 2.5 mm, lang, Länge 1150 mm
352.032 SynReam Bohrdorn � 2.5 mm, kurz, Länge 950 mm
189.060 SynReam - Intramedulläres Aufbohrsystem in Vario Case
394.350 Grosser Distraktor
01.031.005 Upgrade für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche für LFN-Instrumentarium
68.031.005 Vario Case für Upgrade-Instrumentarium, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, ohne Deckel, ohne Inhalt 1
351.270 Spiralbohrer � 13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 511.760 1
357.133 Extraktionsschraube für AFN/DFN 1
357.393 Trokar � 3.2 mm, Länge 172 mm, zu Nr. 357.392 1
03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2 für antegraden Zugang 1
03.010.060 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064 2
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm 1
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063 1
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064 1
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher � 8.0 mm 1
03.010.100 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL 2
03.010.103 Spiralbohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung 1
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm 1
03.010.226 Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche 1
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche 1
03.010.228 Bohrer � 3.2 mm, kalibriert, Länge 474 mm, 3-lippig, für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm 1
03.010.229 Gewebeschutzhülse � 15.5/13.7, Länge 122.5 mm 1
58 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Option: Modulares Zielgerät ModAD
Option für die distale Verriegelung von Femur-, Tibia-und Humerusnägeln ohne Bildverstärkerkontrolle
Die Verriegelung von Markraumnägeln mit dem ModADkann ohne Bildverstärkerkontrolle erfolgen. Dieses System eignet sich daher insbesondere für Situationen, in denen keinC-Bogen zur Verfügung steht.
01.010.309 ModAD für Expert LFN und HN
68.010.305 Schlitten für Expert Tibianägel, für Eichkörper Nr. 312.952
Das ModAD für den Expert LFN nur zusammen mit demSchlitten für Expert Tibianägel verwenden. Die distale Ver -riegelung erfolgt mit Hilfe des Schlittens.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein «S» ergänzen.Hinweis: Für weitere Informationen siehe Packungsbeilage.
Implantateset für Expert LateralenFemurnagel für Jugendliche
01.031.003 Implantateset für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
68.031.002 Schraubenrechen, Grösse 1/4, für Verriegelungsschrauben Stardrive � 4.0 mm und Hüftschrauben Stardrive � 5.0 mm, mit Modul und Deckel, ohne Inhalt
Instrument
319.970 Schraubenpinzette
Implantate
Verriegelungsschraube Stardrive � 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN),dunkelblau, je 2*
Optional erhältlich
Hüftschrauben
04.031.020 Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm, selbstschneidend, Länge 50 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
04.031.021 Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm, selbstschneidend, Länge 55 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
04.031.035 Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm, selbstschneidend, Länge 125 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
Verriegelungsschrauben
04.005.408 Verriegelungsschraube Stardrive � 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN), Länge 18 mm, dunkelblau
04.005.410 Verriegelungsschraube Stardrive � 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN), Länge 20 mm, dunkelblau
04.005.412 Verriegelungsschraube Stardrive � 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN), Länge 22 mm, dunkelblau
04.005.414 Verriegelungsschraube Stardrive � 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN), Länge 24 mm, dunkelblau
Expert Verschlussschraube für Lateralen Femurnagel für Jugendliche� 8.2 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett*
Verlängerung (mm)
04.031.000 0 2 je
04.031.001 5 1
04.031.002 10 1
04.031.003 15 1
Hüftschraube Stardrive � 5.0 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN),dunkelviolett, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, je 4
5.0 mm Titan-Rekonstruktionsschrauben, mit T25 Stardrive Antrieb, für Marknägel,je 4*
Länge (mm)
04.031.022 60
04.031.023 65
04.031.024 70
04.031.025 75
04.031.026 80
04.031.027 85
04.031.028 90
Länge (mm)
04.031.029 95
04.031.030 100
04.031.031 105
04.031.032 110
04.031.033 115
04.031.034 120
Länge (mm)
04.005.416 26
04.005.418 28
04.005.420 30
04.005.422 32
04.005.424 34
04.005.426 36
04.005.428 38
04.005.430 40
04.005.432 42
04.005.434 44
04.005.436 46
04.005.438 48
04.005.440 50
04.005.442 52
04.005.440 50
Länge (mm)
04.005.442 52
04.005.444 54
04.005.446 56
04.005.448 58
04.005.450 60
04.005.452 62
04.005.454 64
04.005.456 66
04.005.458 68
04.005.460 70
04.005.462 72
04.005.464 74
04.005.466 76
04.005.468 78
04.005.470 80
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 59
60 Synthes Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik
Optional: Winkelstabiles Verriegelungssystems (ASLS)
Was ist ASLS?Mit dem winkelstabilen Verriegelungssystem (ASLS) bestehtdie Möglichkeit, einen Marknagel winkelstabil zu verriegeln.Damit vereint das System die Vorteile von Winkelstabilitätund minimalinvasivem Zugang. ASLS kombiniert mit einemMarknagel bildet das Prinzip des Intramedullären Fixateurs.
Wie funktioniert ASLS?Das System besteht aus einer Schraube mit drei Aussen-durchmessern und einer resorbierbaren Hülse.
Die resorbierbare Hülse wird auf die Schraubenspitze, dieden kleinsten Schraubendurchmesser aufweist, gesetzt undin das Verriegelungsloch des Nagels geschoben.
Beim Einbringen der Schraube wird die resorbierbare Hülsevom grösseren, mittleren Durchmesser expandiert. Durch dieradiale Expansion der Hülse und ihre Fixierung im Nagel entsteht die Winkelstabilität.
D1
D2
D3
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche Operationstechnik Synthes 61
ASLS Schrauben– Titan-Legierung*– Schrauben ASLS4: Länge 26 mm – 80 mm, kompatibel
mit allen Expert Lateralen Femurnägeln für Jugendliche– Schaft mit Vollgewinde mit 3 unterschiedlichen Durch -
messern– D1: Bietet Halt in der gefrästen nahen Kortikalis– D2: Expandierte Hülse schafft Winkelstabilität– D3: Hält die nicht expandierte Hülse beim Einbringen
der Schraube, bietet Halt in der fernen Kortikalis– Stardrive T25 Antrieb– Steril verpackt
* Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung
ASLS Hülsen– 70:30 Poly (L-Laktid-co-D,L-Laktid)– Bioresorbierbar, reduziert die Bewegungen an der Fraktur-
stelle während der ersten 12 Wochen der Heilung um80 %
– Wird innerhalb von 2 Jahren allmählich resorbiert (Resorp-tionsrate variiert abhängig von Patient und Implantations-stelle)
– Innengewinde für sicheren Sitz auf der Schraube– Expandiert im Verriegelungsloch des Nagels– Erhältlich in Durchmessern von 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) und 6.0 mm (ASLS6)– Steril verpackt
Hinweis: Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullä-ren Fixateurs entnehmen Sie bitte der Operationstechnik«Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708)und dem Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017).
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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit
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