Expert ModAD – Dispositivo direccional modular. Bloqueo …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Expert Nailing System Expert ModAD – Dispositivo

ExpertNailing System

Expert ModAD – Dispositivodireccional modular. Bloqueo de lapunta del clavo intramedular sinintensificador de imágenes para la tibia,el fémur y el húmero

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Introducción

Instrucciones de manejo

Instrumentos

Resumen 2

Principios de la AO 5

Calibración preoperatoria 6

Inserción del clavo 16

Bloqueo: técnica estándar 17

Expert TN y R/AFN: bloqueo AP 22Expert LFN y HN: bloqueo oblicuo

Expert TN: bloqueo oblicuo 28

Bloqueo de los agujeros restantes 30

Cajas Vario Case 31

Instrumentos estándar 32

Instrumentos optativos 33

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado

Índice

2 Synthes Expert ModAD – Dispositivo direccional modular Técnica quirúrgica

Expert ModAD – Dispositivo direccional.Bloqueo de la punta del clavo intramedular sin intensificador de imágenes para la tibia, el fémur y el húmero.

El dispositivo direccional modular Expert ModAD constituyeun simple montaje mecánico puramente direccional para elbloqueo distal de todos los clavos largos del sistema Expert.

Bloqueo distal de clavos Expert sin intensificador de imágenesEl dispositivo Expert ModAD permite prescindir del intensifi-cador de imágenes para bloquear los clavos intramedulares.Se reduce así de forma importante la exposición del pacientey del personal de quirófano a las radiaciones.

Bloqueo ML, AP y oblicuoPosibilidad de colocación exacta de los orificios perforados y tornillos de bloqueo en todos los planos. Mejora así la esta-bilización de la fractura y se reduce al mínimo el riesgo dedañar el material.

Compatible con los clavos Expert tibial, femoral lateral,femoral retrógrado-anterógrado y humeralEl dispositivo Expert ModAD puede utilizarse con todos losclavos largos del sistema Expert de Synthes. Se reduce así lacurva global de aprendizaje.

Clavo femoral lateral Expert LFN Clavo humeral Expert HN

Synthes 3

Por lo general, un clavo intramedular se deforma durante suinserción conforme va siguiendo la curvatura del hueso. Unanálisis de esta deformación muestra un margen de variaciónpara la posición de la punta del clavo de hasta 2 cm. La torsión de un clavo no ranurado es insignificante y puede ignorarse.

El dispositivo Expert ModAD corrige esta deformación delclavo. El punto de referencia para el ajuste es la superficie dela punta del clavo.

Tras la inserción del clavo, la posición de los agujeros de blo-queo puede determinarse estableciendo el contacto de un espaciador precalibrado con la superficie del clavo. Acto seguido, los procesos de perforación e inserción del tornillopueden llevarse a cabo del mismo modo que para el bloqueoproximal, introduciendo un conjunto de inserción (guía debroca y trocar) a través del brazo direccional.

Clavo femoral Expert R/AFN(anterógrado)

Clavo femoral Expert R/AFN(retrógrado)

Principios funcionales

Expert TN


Synthes 5

En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos 1,2, que sehan convertido en las normas de la osteosíntesis en general,y del enclavado intramedular en particular.

Reducción anatómicaAntes de insertar el clavo, la reducción puede hacerse ma-nualmente, con una mesa de reducción, un fijador externo oun distractor. Una aguja guía marca la trayectoria prescritaen la cavidad medular y garantiza la alineación de los frag-mentos mientras el clavo canulado se inserta sobre la agujaguía (los clavos macizos no permiten este procedimiento).Por lo general, la introducción del clavo se supervisa con el intensificador de imágenes. A continuación, el clavo sebloquea a los fragmentos óseos en sus extremos proximal ydistal, para mantener la reducción.

Fijación estableEl clavo intramedular actúa como férula interna que reduce,pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa para favorecer la consoli-dación indirecta mediante la formación de un callo óseo. Los clavos y los tornillos de bloqueo se fabrican en distintosdiámetros, de modo que el cirujano pueda optimizar la esta-bilidad. Una elección cuidadosa de las opciones de bloqueo(número, posición y dirección) en los extremos proximal y distal del clavo mejora más aún la estabilidad del conjuntodel implante al hueso.

Conservación de la vascularizaciónCuando la cavidad medular no es fresada, el enclavado intra-medular produce un traumatismo mínimo de las partes blandas, por lo que se garantiza la máxima conservación delriego sanguíneo a través del endostio y el periostio intactos.El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmenteel aporte sanguíneo al endostio, pero estimula la revasculari-zación y, por lo tanto, la consolidación ósea.

Movilización precozEl enclavado intramedular, combinado con la técnica de laAO, proporciona una fijación de la fractura con estabilidadrelativa con afectación mínima del riego vascular. Esto ayudaa crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, que acelera el retorno del paciente a la movilidad y funciona-lidad anteriores.

1. M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, H. Willenegger (1991)Manual de osteosíntesis, 3.ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica

2. T.P. Rüedi, R. Buckley, C. Moran (2007)AO principles of fracture management, 2.ª edición revisada. Stuttgart: Thieme

Principios de la AO


1Calibración previa de los espaciadores

Instrumentos

Instrumentos necessarios (según el clavo): Fémur Tibia Húmero

312.952 Bloque de calibración para espaciador en L, para ModAD, para Vario Case ref. 685.174 X X X

68.010.304 Carril para Expert clavos femorales y humerales, para bloque de calibración ref. 312.952 X X

68.010.305 Carril para Expert clavos tibiales, para bloque de calibración ref. 312.952 X

314.260 Destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm X X X

Espaciadores en L/T: Fémur Tibia Húmero

356.209 Espaciador en L, grande, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD X

356.208 Espaciador en L, mediano, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD X X

356.207 Espaciador en L, pequeño, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD X X

356.206 Espaciador en T, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD X

Calibración preoperatoria

Synthes 7

Levante y monte con un clic el bloque de calibración para espaciador en L o en T en el lateral de la caja Vario Case. Alinee el carril correspondiente al diámetro adecuado delclavo.

Coloque el espaciador en L o en T en el bloque de calibra-ción de tal manera que el gancho esté en contacto con el diámetro adecuado del clavo. Presione hacia abajo en elencaje rápido del espaciador, de modo que el gancho del espaciador se asiente firmemente en el carril. Apriete la vainade fijación con el destornillador hexagonal de 3.5 mm.

Nota: Para garantizar una calibración exacta, es importantepresionar el espaciador firmemente hacia abajo antes de proceder a apretar la vaina de fijación.

Repita el procedimiento para los espaciadores en L o en Trestantes.

Nota: La calibración previa de los espaciadores debe ir seguida siempre de una verificación de la calibración con elbrazo del espaciador colocado directamente sobre el clavo (v. pág. 14, punto 4).


2Conexión del arco de inserción al bloque de sujeción

Instrumentos

68.010.303 Bloque de sujeción para Vario Case refs. 68.010.201 y 68.010.301

03.010.301 Guía de bloqueo para bloqueo, para ExpertModAD

321.160 Llave combinada de � 11.0 mm

Para clavo tibial Expert TN

03.010.045 Arco de inserción, para Expert Clavostibiales y femorales

03.010.011 Arco de inserción para Expert clavo tibial, radiotransparente, largo

03.010.013 Arco de inserción para Expert clavo tibial, radiotransparente, corto

03.010.018 Brazo direccional para Expert clavo tibial

03.010.010 Brazo direccional para Expert clavo tibial, radiotransparente

Para clavo femoral Expert LFN


03.010.046 Arco de inserción, largo, para Expert Clavos femorales

03.010.302 Adaptador para Expert Clavo femorallateral, para refs. 03.010.045 y 03.010.046


Expert TN

Expert LFN

Synthes 9

Para clavo femoral Expert R/AFN


03.010.046 Arco de inserción, largo, para Expert Clavos femorales

03.010.049 Brazo direccional para Expert R/AFN,anterógrado, para bloqueo estándar

03.010.050 Brazo direccional para Expert R/AFN,retrógrado, para bloqueo estándar

Para clavo humeral Expert HN

03.010.054 Arco de inserción para Expert Clavohumeral

03.010.312 Adaptador para Expert clavo humeral

Levante y monte con un clic el bloque de sujeción en el lateral de la caja Vario Case.

Monte en el bloque de sujeción el clavo intramedular con suarco de inserción y su brazo direccional o adaptador corres-pondientes.

Asegure todo el montaje al bloque de sujeción apretando latuerca negra del bloque de sujeción con la llave combinada.

Monte la guía de bloqueo en el agujero del brazo direccionalmás próximo a la punta del clavo. Apriete a mano el tornillogrande en forma de estrella.

Nota: Asegúrese de montar toda la construcción para la extremidad correcta: derecha o izquierda.

Expert R/AFN

Expert HN


3AExpert TN:Expert LFN:Expert R/AFN 300 –480 mm:Calibración de la posición del bloque de guía

Instrumentos

03.010.204 Clavija de calibración de � 12.0 mm

03.010.303 Bloque de guía de bloqueo ML distal, para Expert LFN, para ref. 03.010.301

03.010.304 Bloque de guía de bloqueo ML distal, para Expert TN, para ref. 03.010.301

03.010.305 Bloque de guía de bloqueo ML proximal y distal, para Expert R/AFN, para ref. 03.010.301

321.160 Llave combinada, de � 11.0 mm

Monte el bloque de guía correspondiente en la guía de blo-queo y gire la tuerca a mano ligeramente, de modo que todavía sea posible deslizar y rotar el bloque de guía. El bloque de guía debe colocarse con los agujeros por delantede la guía de bloqueo y la inscripción «NAIL TIP» mirandohacia la punta del clavo.

Introduzca las dos clavijas de calibración a través del bloquede guía. Proceda a alinear el bloque de guía hasta que ambas clavijas penetren en los agujeros de bloqueo del clavo.Apriete la tuerca con la llave combinada de � 11 mm.

Retire las clavijas de calibración.

Nota: Repita la calibración si las clavijas de calibración nopueden extraerse fácilmente de los agujeros de bloqueo.

Importante: Si la inscripción «Nail Tip» no mira hacia la punta del clavo, será imposible dar con los agujeros de bloqueo ML.


Expert TN

Synthes 11

3BExpert RFN 220 –280 mm:Calibración de la posición del bloque de guía

Instrumentos

03.010.305 Bloque de guía de bloqueo ML proximal ydistal, para Expert Clavo femoralretrógrado y anterógrado, pararef. 03.010.301

03.010.308 Brazo espaciador, para Expert ModAD,para refs. 03.010.303 a 03.010.306

356.209 Espaciador en L, grande, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD

356.208 Espaciador en L, mediano, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD

03.010.313 Mango para espaciador-expansor, para Expert ModAD

03.010.310 Pieza sobrepuesta para bloqueo AP, paraExpert Clavo femoral retrógrado, pararef. 03.010.313

03.010.320-24 Espaciador-expansor para Expert R/AFNde � 9.0 mm – 15.0 mm, para ref. 03.010.313

356.625 Tornillo de conexión para espaciador-expansor, para ref. 356.621

314.260 Destornillador hexagonal grande, de� 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm

356.626 Aguja de expansión para espaciador-expansor, para ref. 356.621


Monte el bloque de guía en la guía de bloqueo y gire latuerca a mano ligeramente, de tal modo que todavía sea posible deslizar y rotar el bloque de guía. El bloque de guíadebe colocarse con los agujeros por delante de la guía debloqueo y la inscripción «Nail Tip» mirando hacia la puntadel clavo.

Monte el brazo espaciador sobre el bloque de guía.


Coloque secuencialmente los espaciadores en L en el agujerodel brazo espaciador más alejado de la punta del clavo. Ase-gúrese de que el pie del espaciador en L quede perpendicularal eje longitudinal del clavo.

Apriete a mano la tuerca superior del espaciador en L paraencajarla en el agujero del brazo espaciador. Deslice el carrildel brazo espaciador hasta que el tramo medio del pie delespaciador en L quede alineado con el clavo. Apriete el torni-llo negro grande del brazo espaciador.

Monte el espaciador-expansor correspondiente en el mango,con el tornillo de conexión. Monte la pieza sobrepuesta para bloqueo AP y apriete el tornillo con el destornillador de3.5 mm.

Introduzca el espaciador-expansor a través del bloque deguía e inserte el expansor en el agujero de bloqueo LM delclavo. Fíjelo con la aguja de expansión.

Introduzca una clavija de calibración primero a través delagujero de la pieza sobrepuesta más próximo a la punta del clavo, y luego a través de la ranura del brazo espaciador. Proceda a alinear el bloque de guía hasta que la clavija penetre en el agujero de bloqueo AP del clavo. Asegúrese deque el espaciador en L toque con el clavo. Apriete la tuercacon la llave combinada de � 11 mm.

Retire la clavija de calibración y el espaciador en L. Retire laaguja de expansión y el montaje del espaciador-expansor.Desprenda el dispositivo direccional de la pieza sobrepuestasoltando el tornillo en forma de estrella, y apártelo. Tengacuidado de no aflojar ninguna otra pieza, pues la calibraciónse perdería.

Nota: Repita la calibración si la clavija de calibración o el espaciador-expansor no pueden extraerse fácilmente delos agujeros de bloqueo.

Pase directamente a la página 16, «Inserción del clavo».


Synthes 13

3CExpert HN:Calibración de la posición del bloque de guía

Instrumentos

03.010.306 Bloque de guía de bloqueo distal eproximal, para Expert Clavo humeral, pararef. 03.010.301



03.010.340 Pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo,para Expert Clavo humeral, pararef. 03.010.313

03.010.331 Espaciador-expansor para Expert Clavohumeral de � 7.0 mm, pararef. 03.010.313






Monte el bloque de guía en la guía de bloqueo y gire latuerca a mano ligeramente, de tal modo que todavía sea po-sible deslizar y rotar el bloque de guía. El bloque de guíadebe colocarse con los agujeros por delante de la guía debloqueo y la inscripción «Nail Tip» mirando hacia la puntadel clavo.

Monte el espaciador-expansor correspondiente en el mango,con el tornillo de conexión. Monte la pieza sobrepuesta para bloqueo oblicuo y apriete el tornillo con el destornilla-dor de 3.5 mm.

Introduzca el espaciador-expansor a través del bloque deguía e inserte el expansor en el agujero de bloqueo del clavomás alejado de la punta. Fíjelo con la aguja de expansión.

Introduzca una clavija de calibración a través de la pieza so-brepuesta y a través de la ranura del bloque de guía. Procedaa alinear el bloque de guía hasta que la clavija penetre en el agujero de bloqueo oblicuo del clavo. Apriete la tuerca conla llave combinada de � 11 mm.

Retire la clavija de calibración.

Nota: Repita la calibración si la clavija de calibración no puede extraerse fácilmente del agujero de bloqueo.


4Comprobación de la calibración de los espaciadores

Instrumentos

03.010.308 Brazo espaciador, para Expert ModAD,para refs. 03.010.303 a 03.010.306

311.431 Mango de anclaje rápido



356.207 Espaciador en L, pequeño, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD

356.206 Espaciador en T, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD

Monte el brazo espaciador sobre el bloque de guía.

Coloque secuencialmente los espaciadores en L o en T cali-brados en el agujero del brazo espaciador más alejado de la punta del clavo. Asegúrese de que el pie del espaciadoren L sea perpendicular al eje longitudinal del clavo.

Apriete a mano la tuerca superior del espaciador en L paraencajarla en el agujero del brazo espaciador. Deslice el carrildel brazo espaciador hasta que el tramo medio del pie delespaciador en L quede alineado con el clavo. Apriete el torni-llo negro grande del brazo espaciador.


Synthes 15

Asegúrese de que el espaciador en L toque con el clavo.Compruebe que las clavijas de calibración penetren con faci-lidad en los agujeros una vez calibradas.

Nota: Para el húmero puede utilizarse una sola clavija de calibración.

Retire las clavijas de calibración y los espaciadores en L o en T.

Una vez comprobada la calibración del primer espaciador enL, repita el procedimiento para todos los espaciadores en L o en T calibrados restantes.

Húmero: Retire la aguja de expansión y el montaje del espa-ciador-expansor.

Desprenda el dispositivo direccional del brazo direccional odel arco de inserción soltando el tornillo en forma de estrella,y apártelo. Tenga cuidado de no aflojar ninguna otra pieza,pues la calibración se perdería.


Inserción del clavo

1Inserción del clavo

Inserte el clavo en el hueso correspondiente según la técnicahabitual.

Véase la técnica quirúrgica del sistema de clavos correspondiente:046.000.380 Expert clavo tibial (TN)046.000.392 Expert clavo femoral lateral (LFN)046.000.519 Expert R/AFN046.000.691 Expert sistema de clavo humeral (HN)

Vuelva a montar el dispositivo direccional Expert ModAD yacalibrado sobre el brazo direccional. Apriete a mano la tuercaen forma de estrella de la guía de bloqueo.

Nota: La punta del bloque de guía tiene un agujero que señala la punta del clavo correspondiente. Utilice una agujaguía de 3.2 mm para marcar la punta del clavo.

Precaución: No golpee con un martillo sobre el dispositivo Expert ModAD, pues podría perderse la calibración.

Synthes 17

Bloqueo: técnica estándar

1Perforación de la abertura para el espaciador

Instrumentos

03.010.334 Guía de broca 8.0/6.0, para ref. 03.010.063

03.010.335 Trocar de � 6.0 mm, para ref. 03.010.334

03.010.336 Broca de � 6.0 mm, longitud 250 mm, de dos aristas de corte, para ref. 03.010.334

03.010.337 Broca de � 6.0 mm, punta plana, longitud 250 mm, de dos aristas de corte, para ref. 03.010.334

Alinee de forma aproximada los agujeros de bloqueo del blo-que de guía con el eje longitudinal de la diáfisis. Afloje el tornillo negro grande en el brazo del espaciador para reajus-tar el carril hasta que quede bien centrado sobre el hueso.Vuelva a apretar el tornillo negro. Introduzca la guía de broca8.0/6.0 con el trocar de 6.0 mm a través del agujero guía delcarril más alejado de la punta del clavo. Efectúe una pequeñaincisión cutánea e introduzca el conjunto de inserción (guíade broca y trocar) hasta el hueso.

Retire el trocar. Proceda a perforar la primera cortical con la broca de 6.0 mm hasta el clavo.

Húmero y tibia: Perfore además con la broca de 6.0 mm de punta plana para garantizar que la cortical queda comple-tamente abierta.

Retire la broca y la guía de broca.

Nota: Si el carril o el agujero guía no están bien centradossobre el hueso, posteriormente será imposible colocar correc-tamente el espaciador en L o en T.



2Limpieza de la abertura para el espaciador con curetas en L o en T

Instrumentos


Instrumentos necesarios (según el clavo): Fémur Tibia Húmero

356.618 Cureta en L para apertura anterior de contacto, pequeña X X

356.619 Cureta en L para apertura anterior de contacto, mediana X X

356.620 Cureta en L para apertura anterior de contacto, grande X

356.226 Cureta en T para apertura anterior de contacto, para ModAD X

Bascule hacia arriba el montaje de la guía de bloqueo. Si nofuera posible, afloje el tornillo en forma de estrella y retiretodo el dispositivo direccional Expert ModAD.

Monte el mango de anclaje rápido en la cureta elegida e introdúzcala en la abertura.

Con movimientos de rotación, proceda a extraer con la cu-reta el hueso esponjoso de la abertura, para conseguir uncontacto libre con la superficie del clavo.

Synthes 19

3Inserción del espaciador en la abertura para restablecer el contacto con el clavo

Instrumentos




356.207 Espaciador en L, pequeño, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD

356.206 Espaciador en T, ajustable, longitud 157.5 mm, para ModAD

Seleccione el tamaño del espaciador en L o en T según el espacio de la cavidad medular, y monte el mango de anclajerápido.

Inserte el espaciador a través de la abertura de contacto conel clavo y apoye el pie del espaciador sobre el borde o radioanterior del clavo. Si el espaciador está bien colocado, lasmuescas del pie del espaciador producirán un ligero ruidometálico al desplazarlas suavemente sobre la superficie del clavo para confirmar el contacto entre el clavo y el espa-ciador.

Nota: Si el pie del espaciador en L no entra en contacto conel clavo, pruebe a girarlo 180°. Si ni siquiera así se estableceel contacto, utilice un espaciador en L de mayor tamaño.

Gire 180° el espaciador en L para comprobar que no hayaquedado introducido en el agujero de bloqueo del clavo.

Vuelva a conectar el dispositivo direccional Expert ModAD (si lo retiró con anterioridad) y conéctelo al espaciador en L o en T por el agujero libre del carril más alejado de la puntadel clavo. Apriete a mano firmemente la tuerca de fijación.

Retire el mango del espaciador.

Espaciador en L mal colocado: Espaciador en L bien colocado:



4Fémur y tibia:Perforación del orificio para bloqueo ML/LM estándar

Instrumentos

03.010.060 Broca de � 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref. 03.010.064


03.010.062 Broca de � 5.0 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido

03.010.063 Vaina de protección hística 12.0/8.0, longitud 188 mm







Synthes 21

Expert HN

Utilice el sistema de perforación correspondiente al sistemade enclavado elegido.

Introduzca un conjunto de inserción (trocar, guía de broca yvaina de protección) a través de cada uno de los agujeros delbloque de guía. Efectúe una pequeña incisión cutánea e in-troduzca los conjuntos de inserción hasta el hueso. Retire lostrocares.

Proceda a perforar bicorticalmente el agujero de bloqueomás próximo a la punta del clavo. Deje la broca insertada enel hueso para ayudar a estabilizar el montaje ModAD. Pro-ceda a perforar el segundo agujero, también bicorticalmente.

Retire la guía de broca y la broca del segundo agujero.

Nota: Ejerza siempre presión sobre el mango para garantizarel contacto correcto entre el espaciador (en L o en T) y elclavo.

Si no está previsto realizar un bloqueo AP u oblicuo, pase di-rectamente a la página 30, punto 1: «Inserción de los torni-llos de bloqueo».


1Apertura para contacto con el agujero de bloqueo del clavo

Instrumentos


03.010.336 Broca de � 6.0 mm, longitud 250 mm, de dos aristas de corte, para ref. 03.010.334

Introduzca la guía de broca 6.0 en la vaina de protección hís-tica 12.0/8.0. Con la broca de 6.0 mm, proceda a perforar la primera cortical hasta el clavo. Detenga la perforación encuanto la broca llegue a tocar el clavo.

Retire la broca de 6.0 mm.

Nota: El diámetro de la broca de 6.0 mm no permite queesta penetre en el agujero de bloqueo del clavo: perfore únicamente la primera cortical.

Expert TN y R/AFN: bloqueo APExpert LFN y HN: bloqueo oblicuo

Expert TN

Expert HN

Synthes 23

2Limpieza de la abertura de contacto con el clavo

Instrumentos


Tornillos de bloqueo de 4.0 mm (azul) y 5.0 mm (verde):

03.010.338 Cureta para apertura medial de contacto para clavo de � 6.0/3.2 mm, longitud 260 mm, para ref. 03.010.334

Tornillos de bloqueo de 6.0 mm (turquesa):

03.010.339 Cureta para apertura medial de contacto para clavo de � 7.0/5.0 mm, longitud 260 mm, para ref. 03.010.063

Retire la guía de broca.

Monte la cureta correspondiente en el mango.

Proceda a limpiar manualmente con la cureta la abertura medial de contacto con el clavo y el agujero de bloqueo delclavo. Retire la cureta y la vaina de protección hística.

Húmero: continúe en la página 25, punto 4.

Expert TN

Expert HN


3Montaje de la pieza sobrepuesta para bloqueo AP u oblicuo

Instrumentos



03.010.309 Pieza sobrepuesta para bloqueo AP, paraExpert Clavo tibial, para ref. 03.010.313

03.010.310 Pieza sobrepuesta para bloqueo AP, paraExpert Clavo femoral retrógrado, pararef. 03.010.313

03.010.311 Pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo,para Expert LFN, para ref. 03.010.31


03.010.314-319 Espaciador-expansor para Expert clavo tibial de � 8.0 mm – 13.0 mm, para ref. 03.010.313

03.010.320-324 Espaciador-expansor para Expert R/AFN de � 9.0 mm – 15.0 mm, para ref. 03.010.313

03.010.325-330 Espaciador-expansor para Expert LFN de � 9.0 mm – 16.0 mm, para ref. 03.010.313

Monte el espaciador-expansor adecuado (según el tamañode clavo y sistema de enclavado utilizado) al mango con el tornillo de conexión.

Monte la pieza sobrepuesta correspondiente y apriete el tornillo con el destornillador de 3.5 mm.


Expert TN, R/AFN

Expert LFN

Synthes 25

4Contacto del espaciador-expansor con el clavo

Instrumento


Introduzca el espaciador-expansor, a través del bloque guía,en el agujero de bloqueo del clavo más alejado de la punta.

Introduzca la aguja de expansión completamente en elmango del espaciador-expansor.

Importante: Asegúrese de que el espaciador-expansorquede completamente insertado y compruebe que el con-junto del espaciador-expansor no pueda sacarse del agujerode bloqueo (prueba de tensión).


5Expert TN y R/AFN (retrógrado): bloqueo APExpert LFN y HN: bloqueo oblicuo

Instrumentos








03.010.072 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref. 03.010.063

03.010.107 Destornillador Stardrive, T25, longitud 330 mm

Utilice el sistema de perforación correspondiente al sistemade enclavado elegido.

Alinee la pieza sobrepuesta correspondiente introduciendo elconjunto de inserción (trocar, guía de broca y vaina de pro-tección), primero a través del agujero de la pieza sobrepuestamás próximo a la punta del clavo, y luego a través de la ranura correspondiente del brazo espaciador o del bloque deguía. Efectúe una pequeña incisión cutánea e introduzca elconjunto de inserción hasta el hueso. Retire el trocar.

La perforación, medición de longitud e inserción del tornillose llevan a cabo según la técnica habitual para el bloqueoproximal (es decir, de forma guiada con brazo direccional yconjunto de inserción).


Expert TN

Nota: Determine la longitud del tornillo con un medidor deprofundidad, ya que las brocas calibradas son difíciles de usarsin intensificación de imágenes.

Nota: Con el dispositivo Expert ModAD no es posible blo-quear el agujero AP estático del clavo femoral Expert R/AFN;solo puede bloquearse el agujero AP dinámico.

Retire la vaina de protección hística.

El bloqueo oblicuo del clavo tibial Expert TN se explica en la página 28, punto 1.

Retire la aguja de expansión.

Retire la pieza sobrepuesta para bloqueo AP.

La inserción de los tornillos ML o LM se explica en la página30, punto 1.

Synthes 27

Expert LFN

Expert R/AFN Expert HN


1Bloqueo oblicuo del clavo tibial Expert TN

Instrumentos

03.010.307 Pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo,para Expert Clavo tibial, pararef. 03.010.309


03.010.061 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 340 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.065







Utilice el sistema de perforación correspondiente al diámetrodel clavo elegido.

Introduzca la pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo a travésde la pieza sobrepuesta para bloqueo AP y la ranura delbrazo espaciador.

Introduzca el conjunto de inserción (trocar, guía de broca yvaina de protección) a través del agujero correspondiente dela pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo. Efectúe una pe-queña incisión cutánea e introduzca el conjunto de inserciónhasta el hueso.

Los pasos de perforación, medición de longitud e insercióndel tornillo se llevan a cabo según la técnica habitual parael bloqueo proximal (es decir, de forma guiada con brazodireccional y conjunto de inserción; véase la técnica quirúr-gica ref. 046.000.380, «Expert Clavo tibial»).

Expert TN: bloqueo oblicuo

Expert TN

Expert TN

Synthes 29


Importante: La pieza sobrepuesta de bloqueo oblique debeestar completamente insertado en la pieza sobrepuesta parabloqueo AP.

Retire el conjunto de inserción.Retire la pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo. Retire la aguja de expansión.Retire la pieza sobrepuesta para bloqueo AP.


1Inserción de los tornillos de bloqueo

Instrumentos


03.010.107 Destornillador Stardrive, T25, longitud 330 mm

Siguiendo la técnica habitual de bloqueo proximal,determine la longitud e inserte el tornillo adecuado enel agujero previamente utilizado para la pieza sobre-puesta de bloqueo AP.


Clavos Expert TN, R/AFN y LFN: Retire la broca y la guía debroca del último agujero e inserte el último tornillo de blo-queo a través de la vaina de protección hística.

Retire el dispositivo Expert ModAD y prosiga con la técnicade enclavado habitual.

Bloqueo de los agujeros restantes

Synthes 31

Instrumentos

Cajas Vario Case

68.010.301 Vario Case para Expert ModAD, sin tapa,sin contenido

68.010.302 Vario Case para Expert ModAD, parabloqueo AP y oblicuo, sin tapa, sincontenido


Instrumentos estándar

03.010.301 Guía de bloqueo para bloqueo, para Expert ModAD

03.010.308 Brazo espaciador, para Expert ModAD para refs. 03.010.303 a 03.010.306



03.010.336 Broca de � 6.0 mm, longitud 250 mm, dedos aristas de corte, para ref. 03.010.334


321.160 Llave combinada de � 11.0 mm




Instrumentos

Synthes 33

Instrumentos optativos

03.010.302 Adaptador para Expert LFN, para refs. 03.010.045 y 03.010.046

03.010.303 Bloque de guía de bloqueo ML distal, para Expert clavo femoral lateral para ref. 03.010.301

03.010.304 Bloque de guía de bloqueo ML distal, para Expert clavo tibial, para ref. 03.010.301

03.010.305 Bloque de guía de bloqueo ML proximal ydistal, para Expert clavo femoral retrógradoy anterógrado, para ref. 03.010.301

03.010.306 Bloque de guía de bloqueo distal eproximal, para Expert Clavo humeral, pararef. 03.010.301

34 Synthes Expert ModAD – Modular Aiming Device Technique Guide

03.010.307 Pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo,para Expert Clavo tibial, pararef. 03.010.309

03.010.309 Pieza sobrepuesta para bloqueo AP, paraExpert Clavo tibial, para ref. 03.010.313

03.010.310 Pieza sobrepuesta para bloqueo AP, paraExpert Clavo femoral retrógrado, para ref. 03.010.313

03.010.311 Pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo,para Expert LFN, para ref. 03.010.313

03.010.312 Adaptador para Expert clavo humeral, para ref. 03.010.054

03.010.340 Pieza sobrepuesta de bloqueo oblicuo,para Expert Clavo humeral, para ref. 03.010.313

Instrumentos

Synthes 35



03.010.066 Guía de broca 8.0/5.0, pararef. 03.010.063




03.010.060 Broca de � 3.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.064

03.010.061 Broca de � 4.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.065

03.010.062 Broca de � 5.0 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido

03.010.337 Broca de � 6.0 mm, punta plana, longitud 250 mm, de dos aristas de corte,para ref. 03.010.334

03.010.338 Cureta para apertura medial de contactopara clavo de � 6.0/3.2 mm, para ref. 03.010.334

03.010.339 Cureta para apertura medial de contactopara clavo de � 7.0/5.0 mm, para ref. 03.010.063

356.226 Cureta en T para apertura anterior de contacto, para ModAD


356.618 Cureta en L para apertura anterior de contacto, pequeña

356.619 Cureta en L para apertura anterior de contacto, mediana

356.620 Cureta en L para apertura anterior de contacto, grande

356.206 Espaciador en T, ajustable,longitud 157.5 mm, para ModAD

356.207 Espaciador en L, pequeño, ajustable,longitud 157.5 mm, para ModAD

356.208 Espaciador en L, mediano, ajustable,longitud 157.5 mm, para ModAD

356.209 Espaciador en L, grande, ajustable,longitud 157.5 mm, para ModAD




Instrumentos

Synthes 37

03.010.314 Espaciador-expansor para Expert clavo tibial de � 8.0 mm, para ref. 03.010.313

03.010.315 Espaciador-expansor para Expert clavotibial de � 9.0 mm, para ref. 03.010.313





03.010.320 Espaciador-expansor para Expert R/AFN de � 9.0 mm, para ref. 03.010.313


03.010.322 Espaciador-expansor para Expert R/AFN de � 11.0, 12.0 y 13.0 mm, para ref. 03.010.3133



03.010.325 Espaciador-expansor para Expert LFN de � 9.0 mm, para ref. 03.010.313


03.010.327 Espaciador-expansor para Expert LFN de � 11.0, 12.0 y 13.0 mm, para ref. 03.010.313


Instrumentos




03.010.331 Espaciador-expansor para Expert clavohumeral de � 7.0 mm, para ref. 03.010.313



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