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“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES
EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO
DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE
SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA
DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Como você escolhe o tratamento tópico numa paciente
com acne na mulher adulta na prática? Qual é a primeira opção? A
segunda opção? O que guia você na sua decisão?
RESPOSTA: O que vai me guiar é a clínica da paciente,
então depende o que ela apresenta no exame físico. Eu
sigo muito o que é relatado no consenso. Se há
predomínio de acne comedoniana, que é um pouco mais
raro nessas mulheres, a medicação de escolha serão os
retinoides. Se ela tem acne papulopustulosa, com
predomínio de pápulas, minha medicação de escolha é o
ácido azelaico. Nestes casos, eu uso ácido azelaico duas
vezes ao dia. Se ela já tem a presença de pústulas, eu vou
optar pelas combinações. Eu uso muito as combinações
de retinoide associado ao peroxido de benzoíla no
período da noite. E, durante o dia, antes do protetor solar,
eu associo ácido azelaico porque normalmente estas
mulheres além de pápulas e pústulas apresentam também
hipercromia pós-inflamatória.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES
EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO
DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE
SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA
DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Você usa ácido azelaico 15% ou 20%? Quais são as
diferenças? Quando você escolhe usar um ou outro?
RESPOSTA: O ácido azelaico, para mulheres que tem
tendência a ter a pele mais oleosa, eu opto pelo gel a
15%. Se a mulher tem a tendência a ter a pele mais
seca, eu uso o creme a 20%. Então, esta é a minha
diferenciação.
PERGUNTA: Você tem experiência com Dapsona? Como você usa?
Você tem fotossensibilidade?
RESPOSTA: Eu ainda não tenho experiência com a
Dapsona. Ela pode ser utilizada 2x ao dia, então,
não há risco de fotossensibilidade.
PERGUNTA: Em alguns casos de acne na mulher adulta, você utilizaria
Isotretinoína? Como?
RESPOSTA: Sim, todo mundo que me conhece sabe
que eu sou bastante fã da isotretinoína. O grande
problema é a teratogenicidade. E outra questão é
que tudo que existe na literatura em relação à
isotretinoína e eventos adversos, efeitos colaterais-
que é a questão principal- são estudos em
adolescentes. Então, nós não temos muita
padronização em relação à dose, tempo de
tratamento e eventos adversos no adulto (nem para
a mulher, nem para o homem). Mas, eu uso sim.
Muitas vezes, eu associo a isotretinoína nos casos em
que a acne assume uma gravidade maior, quando
começam a aparecer nódulos ou quando eu
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES
EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO
DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE
SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA
DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
percebo que há uma tendência muito grande para
cicatrizes, que as lesões inflamatórias não controlam
e, também quando a paciente tem hiperseborreia é
uma situação que funciona muito bem. E até às
vezes, em casos, como um que eu mostrei em minha
aula, de pacientes com comedões. Aquela
paciente é da minha clínica privada, e ela possui
comedões em toda face, que não controlava com
medicação tópica nenhuma. Apesar de ter só
comedões, mas tantos comedões que eu só
consegui resolver com a isotretinoína oral. Nestas
situações, eu geralmente uso a dose diária mais
baixa. Não sigo aquela recomendação da bula,
que é uma recomendação para adolescentes, e
não fico fazendo cálculos da dose total. Eu
geralmente suspendo quando a pele fica limpa,
mas, temos que lembrar que é necessário o
tratamento de manutenção. Não é como no
adolescente, que a gente tem uma expectativa
muito grande de curar a doença, muitas vezes com
mais de um ciclo, mas geralmente, conseguimos a
cura. E, para a mulher adulta, nem sempre... Isso
também é um grande problema, porque depois fica
difícil que elas se libertem desta opção, já que elas
ficam satisfeitas porque a pele fica rejuvenescida,
menos oleosa e o cabelo melhora. E é aí que eu vejo
problema. É preciso muito cuidado para prescrever
isotretinoína para a mulher adulta em idade fértil. É
preciso muita relação médico – paciente.
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EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO
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PERGUNTA: Como você escolhe o tratamento de manutenção para
estes casos?
RESPOSTA: Se a paciente adulta tem
hiperpigmentação pós-inflamatória, a minha
primeira escolha é o ácido azelaico sempre duas
vezes ao dia. E eu sempre uso mais o gel, porque eu
conheço um estudo que mostrou que o gel a 15% é
mais eficaz que o creme a 20%. Nós sabemos que o
veículo tem influência sobre a eficácia. Então, essa
é minha primeira opção.
Também algumas vezes, eu faço a opção pelo
adapaleno. Quando é uma paciente que já tem
um certo grau de fotoenvelhecimento, eu gosto
também de utilizar a tretinoína tópica. Jamais,
utilizo antibiótico tópico e combinações na
manutenção.
PERGUNTA: Existe algum estudo comparativo mostrando quem tem
maior efeito antiandrogênico: a ciproterona ou a drospirenona? Para
pacientes que já tiveram trombose, qual é a sua melhor opção
terapêutica? O que você escolhe?
RESPOSTA: Eu não conheço nenhum estudo que
analise comparativamente a ciproterona e a
drospirenona. Quanto à trombose, se a paciente já
apresentou este problema, ela não precisa estar
usando um contraceptivo oral combinado. Existe
evidência que mostra que ela poderia utilizar, de
forma segura, um produto como a espironolactona,
caso ela precise de tratamento hormonal.
Entretanto, eu não sei se eu começaria com ela.
Provavelmente, eu começaria com um tratamento
mais tradicional, como um antibiótico sistêmico e
um retinoide tópico, peroxido de benzoíla tópico
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ou ácido azelaico, por exemplo. E eu deixaria a
espironolactona para uma abordagem secundária.
Se a minha paciente tiver qualquer histórico de
trombose, eu não utilizaria nenhum contraceptivo
oral.
PERGUNTA: Vocês usam espironolactona? Qual a dose? Por quanto
tempo vocês mantem?
RESPOSTA: Eu uso espironolactona como tratamento
sistêmico. Normalmente, inicio com 50 mg ao dia e a
dose máxima que atinjo é 100 mg. Não chego a dose
de 200 mg ao dia. E quanto ao tempo de tratamento,
ele é prolongado. A gente observa que a melhora se
inicia após o terceiro mês e, essa paciente, deve ter a
consciência de que utilizará a espironolactona por mais
ou menos dois anos, com chance de suspensão de
tratamento e recidiva das lesões.
RESPOSTA: Eu também utilizo e concordo com a Dra.
Beatriz. Geralmente, inicio com 50 mg e, em geral, até
100 mg, eu consigo o controle. Como a Dra. Beatriz e a
Dra. Julie já disseram, o efeito começa após três meses
de uso. Então, é importante explicar que nada é rápido
em acne. Eu mantenho o tratamento até que haja um
controle bem efetivo da doença. E depois, tento diminuir
a dose ou suspender o tratamento, mas muitas vezes, é
preciso reintroduzi-lo.
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PERGUNTA: Você tem irritação nos casos em que começa com ácido
azelaico? Como você maneja essas irritações?
RESPOSTA: Essas irritações são raras. Eu não tenho
muitos casos de irritação quando inicio com acido
azelaico e eu o utilizo muito. As orientações foram as
que eu falei durante a aula, que são algumas coisas
que devemos adotar como, orientar essas pacientes a
passar o acido azelaico com o rosto seco, não aplicar
com o rosto úmido. E, no inicio do tratamento, se
houver essa queixa de irritação, queixa de pinicação,
você pode utilizar um hidratante não comedogênico,
antes da aplicação do acido azelaico. É sempre
importante orientar que essa sensação é transitória, ela
vai melhorar à medida que a paciente for fazendo o
tratamento. Não vejo muitos casos de irritação.
RESPOSTA: É importante lembrar que como eu falei,
estas mulheres possuem pele mais sensível mesmo.
Então, precisamos pensar muito na barreira cutânea
que, aliás, é uma preocupação que também é
necessária com adolescentes. Já se foi o tempo em
que fazíamos a pele deles ficar irritada, vermelha,
descamando sempre. Hoje, sabemos que isso não é
interessante, pois há piora da inflamação, a qual é
considerada o principal fator etiopatogênico da acne.
Então, uma medida que auxilia a controlar essa
sensação de pinicação é o uso de hidratantes suaves
ou dermo cosméticos, com efeito calmante. Então,
vale a pena aplicar hidratantes ou dermo cosméticos
com esta ação e depois o ácido azelaico. Acho que
é uma boa combinação e que aumenta muito a
tolerabilidade.
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PERGUNTA: Vocês pedem exames hormonais? Quais exames são
necessários antes de iniciar o tratamento, sejam eles sistêmicos ou
tópicos, para casos de acne na mulher adulta?
RESPOSTA: Rarissimamente eu peço exames hormonais.
Hoje, há um consenso de que a maioria destas mulheres
são normo androgênicas. Às vezes vemos médicos, como o
próprio ginecologista, que pedem uma infinidade de
exames e, eu sou muito contra essa coleção de exames, já
que a grande maioria é normal. Eu peço sim, como falei na
aula, quando há irregularidade menstrual e quando existe
algum problema com pelos, seja aumento de pelos ou
queda de cabelos (aquele padrão de perda de cabelos
da mulher). Nestes casos ou quando existe algum outro
sinal, aí sim solicitamos um screening básico com
testosterona total e livre, sulfato de dehidroepiandrosterona
e depois, avançamos na investigação, caso o exame
venha alterado.
RESPOSTA: Eu concordo totalmente com a Dra. Edileia. Na
maioria das vezes os exames hormonais estarão dentro dos
limites normais e, não vale a pena, colocar a paciente
neste procedimento. Mas, se a paciente tiver hirsutismo ou
alopecia, se a acne for muito resistente ao tratamento ou
recidivar após a isotretinoína mais de uma vez, você
poderá checar.
Lembre-se de checar pela manhã e, se a paciente estiver
utilizando algum tipo de tratamento hormonal ou
contraceptivo, ela terá que parar por pelo menos um mês e
eu acho isso um pouco complicado. Você deverá checar
enquanto pode, durante o período de menstruação, ou
então na fase folicular do ciclo. Então, a melhor época
para tentar checar é do inicio da menstruação à ovulação.
E eu concordo que bons exames laboratoriais de base são
o DHEA e a testosterona total ou livre. Eu acho que estes
testes são um bom ponto de início. Alguns diriam para
adicionar 17-Hidroxiprogesterona, mas este exame investiga
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problemas adrenais e, na maioria das vezes o DHEA irá te
mostrar isso. E, se ele não estivar normal, você pode
investigar mais a fundo por outros problemas. Além disto, se
você detectar hirsutismo ou acne e estiver pensando em
hiperandrogenismo, como a Dra. Edileia disse, se a
menstruação estiver irregular ou, em caso de dismenorreia
ou oligomenorreia, na maioria das vezes, cerca de 80% das
vezes, poderá ser síndrome do ovário policístico e um dos
melhores tratamentos para este problema é um
contraceptivo oral ou espironolactona, então, na maioria
das vezes você poderá tratar algo de forma efetiva mesmo
sem fazer toda a investigação hormonal.
RESPOSTA: É importante que saibamos que a acne pode ser
o sinal de uma doença endócrina, mas ela não é o
principal sinal. Há outros sinais cutâneos que podem nos
indicar como a Dra. Edileia falou. Nestes casos o hirsutismo
e, de acordo com um trabalho publicado em Dezembro do
ano passado, acantose nigricans. Desta forma, mulheres
com acantose nigricans, principalmente na região da axila
também merecem investigação laboratorial e estes sinais
cutâneos foram relacionados com o aumento de
testosterona total e livre. Então, não precisamos fazer todo
aquele screening hormonal, que era feito antigamente.
PERGUNTA: Existe relação entre acne na mulher adulta e imunidade
inata?
RESPOSTA: Sim, claro. A acne do adolescente e da mulher
adulta são doenças relacionadas à imunidade inata porque
o receptor toll like está presente nos queratinócitos, nos
sebócitos, nos monócitos. Ele é um receptor da imunidade
inata, que reconhece padrões moleculares de algumas
bactérias, como o P. acnes. Então, o P. acnes é reconhecido,
ativa o receptor, que por sua vez, ativará uma cascata de
vias nucleares, principalmente a via do NF-Kb, que é uma via
que produz várias citocinas inflamatórias; e a via do AP-1 que
leva a alterações do colágeno, da matriz extra celular
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dérmica, que explica em parte, a questão da cicatrização.
Então, sem dúvida nenhuma, hoje a acne é considerada
uma doença crônica inflamatória imunomediada, e é a
imunidade inata que está ativada.
PERGUNTA: No consenso de acne na mulher adulta, o ácido azelaico é
a primeira opção. Por quê?
RESPOSTA: O ácido azelaico é a primeira opção no consenso
quando temos a forma papulopustulosa leve com
predomínio de pápulas, porque nestes casos há uma
presença de lesões inflamatórias e o ácido azelaico tem
uma potente ação anti- inflamatória. Então, com isso, ele
consegue promover uma redução importante destas lesões.
Além disso, também há uma importante participação do P.
acnes como causador do processo inflamatório e o ácido
azelaico consegue agir no pH intracelular e destruir esta
bactéria. Desta forma, ele é a primeira opção para acne
papulopustulosa leve com presença de pápulas e, quando
há presença de pápula e pústulas, ele pode ser utilizado em
combinação.
RESPOSTA: Vale a pena lembrar que a inflamação, e isso já
é comprovado, também está presente sem a presença de
pápulas inflamatórias ou de lesões inflamatórias clínicas.
Então, já sabemos que às vezes, mesmo para uma acne só
comedoniana, já há um processo inflamatório. Desta forma,
mesmo em uma acne comedoniana, em que os comedões
predominantes são os fechados e que as mulheres ficam
tentando remover, ficam manipulando, elas fazem
pigmentação pós-inflamatória. Então, nestes casos às vezes,
mesmo não tendo lesões inflamatórias clinicamente visíveis,
eu recomendo ácido azelaico também.
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DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
RESPOSTA: Ele também aparece no consenso como uma
medicação de segunda linha para acne comedoniana,
porque além do efeito anti-inflamatório, há atividade
queratolítica como falei no início da aula.
PERGUNTA: Vocês entram com anticoncepcional oral? Consultam o
ginecologista? Vocês iniciam o tratamento por conta? Como vocês
lidam com isso na prática?
RESPOSTA: É bem comum que as mulheres venham nos
procurar já tomando algum anticoncepcional, porque elas
vão ao ginecologista e eles prescrevem, visto que elas
querem a anticoncepção e, se ela tem acne é mais um
motivo para prescrição. Então, se elas vêm usando e
referem que perceberam melhora da acne com o
anticoncepcional que o ginecologista indicou a minha
tendência é manter. Mas, eu sempre discuto a questão de
talvez trocar o anticoncepcional. Neste caso, conversando
com o ginecologista, para acetato de ciproterona junto
com estradiol ou os que possuem drospirenona, que na
verdade, eu prefiro. Mas, quando elas não vêm tomando,
eu sempre prescrevo. Eu sei que há muitos colegas que
preferem que o ginecologista prescreva, mas eu não, eu
sempre prescrevo para qualquer mulher, até para
adolescentes se elas quiserem fazer a anticoncepção
independente se eu irei dar isotretinoína ou não. Eu acho
que o contraceptivo oral é útil para qualquer mulher.
Então, eu prescrevo prefiro estes que possuem a
drospirenona, mas sempre peço que elas comentem com
seu ginecologista que eu introduzi esta medicação.
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RESPOSTA: A minha conduta é um pouco
diferente, eu normalmente não prescrevo
anticoncepcional, eu coloco o ginecologista
junto ao tratamento. Eu oriento qual seria a
progesterona mais indicada para aquela
mulher com acne. Eu contraindico o uso do
levonorgestrel e do norgestrel, os quais
sabemos que são progesteronas androgênicas
que podem piorar a acne e oriento o uso das
progesteronas antiandrogênicas. Mas, eu não
faço a prescrição do anticoncepcional.
PERGUNTA: Se a imunidade inata está ligada à acne da mulher adulta,
como o ácido azelaico auxilia na modulação dos receptores toll like?
RESPOSTA: Um dos mecanismos é controlar a
colonização pelo P. acnes.
Os receptores Toll like são ativados por vários
mecanismos, mas na acne o mais importante é
pelo P. acnes. Sabemos que há uma grande
discussão se na acne o que existe é o aumento
da colonização ou cepas diferentes de P. acnes
que estão presentes. Mas, enfim, quando
conseguimos o controle desta população de
bactérias, há o down regulation dos receptores
toll like. Você consegue diminuir a sua atividade,
então é por este mecanismo.
PERGUNTA: Como você vê o uso de antibióticos tópicos no tratamento?
RESPOSTA: É contraindicado o uso do antibiótico
tópico isolado na acne. Você gera resistência
bacteriana. Isso é algo que precisa sair da mente
do dermatologista. Não pode utilizar antibiótico
tópico isolado para o tratamento da acne. Essa é
minha posição.
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RESPOSTA: Em minha opinião, os antibióticos
tópicos que são monoterapia deveriam
desaparecer do mercado. Acho que a
eritromicina já deve ter desaparecido, porque é
a que mais é relacionada à resistência
bacteriana. Então, jamais utilizar em
monoterapia. Jamais utilizar antibiótico tópico
com sistêmico, sempre um ou outro. E em
tratamento de manutenção, nunca. Eu uso o
antibiótico, de modo geral cada vez menos,
para ser sincera, na acne.
PERGUNTA: Você gosta de peeling de ácido salicílico? Qual a
concentração? E qual é seu peeling de preferência para estas
pacientes?
RESPOSTA: Eu uso muito o peeling de ácido
salicílico, gosto bastante para o tratamento da
acne tanto da mulher adulta, como do
adolescente. E eu uso o peeling de ácido
salicílico na concentração de 30%. Eu acho
que ele é um peeling seguro, pode ser feito de
maneira seriada sem nenhum problema. Então,
este é meu peeling de preferência.
RESPOSTA: Eu também gosto bastante do peeling
de ácido salicílico a 30%. Há uma formulação
que foi publicada há alguns anos que é muito
boa, que é o ácido salicílico a 20% junto com
ácido mandélico a 10%. Esta é uma combinação
que melhora muito a performance do ácido
salicílico, visto que um é lipofílico e o outro
hidrofílico, então, é uma combinação na mesma
formulação que é interessante. Ele é útil, inclusive,
na acne em atividade, na acne inflamatória. Eu
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DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
gosto muito da solução de Jesner quando existe
a pigmentação, lesões pigmentadas. Então faço
peeling seriados com estes dois preferidos.
PERGUNTA: Qual critério de escolha da drosperinona e ciproterona?
RESPOSTA: Não existe um critério específico de
escolha, ambas mostram resultados semelhantes
no controle da acne da mulher adulta.
PERGUNTA: Qual o antibiótico oral de escolha em caso de
necessidade?
RESPOSTA: A antibioticoterapia oral é indicada nos
casos de acne pápulo-pustulosa moderada ou
nódulo cística moderada. Pode-se utilizar a
Doxiciclina (melhor opção, pela ação anti-
inflamatória), tetraciclina, Limeciclina,
sulfametoxazol-trimetropim. Não utilizar
Azitromicina, risco alto de resistência bacteriana.
Só utilizo em gestantes, quando necessário.
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PERGUNTA: Vocês observam diminuição da libido com a
espironolactona?
RESPOSTA: Não, não tive casos e não li relatos.
PERGUNTA: Há alguma restrição ao uso de protetores com base na
acne da mulher adulta?
RESPOSTA: Nenhuma restrição, optando sempre
pelos filtros livres de óleo e com toque seco.
PERGUNTA: Existe alguma previsão da chegada da Dapsona 5% gel
industrializada no Brasil?
RESPOSTA: Ainda não.
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PERGUNTA: Como escolher entre tretinoína ou adapaleno tópico? Há
equivalência entre tretinoína 0,25 e adapaleno 0,1?
RESPOSTA: Acho que você quis dizer tretinoína 0,025.
Não existem estudos comparativos; em geral
adapaleno 0,1 é melhor tolerado; mas depende da
experiência do médico e do quadro clínico se há
muitos comedões, prefiro tretinoína; se muitas lesões
inflamatórias, adapaleno 0,1.
PERGUNTA: Gostaria de saber se já tiveram efeitos colaterais com o uso
prolongado de espironolactona. Nas mulheres que utilizaram por 2 a 3
anos como costumam utilizar?
RESPOSTA: Não; pode ser feito uso prolongado, por
tempo indefinido ou até que a paciente deseje
engravidar.
PERGUNTA: Em uma paciente que estava em uso de ciproterona há
mais de 10 anos, foi diagnosticada co dispasia de colo do útero alto
grau. Qual a melhor alternativa de tratamento? Espironolactona?
isotretinoína?
RESPOSTA: Depende do quadro clínico; se leve,
controlado tratamento tópico; caso contrário
isotretinoína podendo associar espironolactona e
algum outro método anticoncepcional.
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SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA
DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Quando devemos optar por espironolactona, em vez de
ACO?
RESPOSTA: Apenas se houver contraindicação para o
ACO; mas podem ser associados.
PERGUNTA: Iniciar anticoncepcional e antibióticos sistêmicos associados
poderia retardar a melhora da acne, considerando a diminuição do
efeito do anticoncepcional pelo uso do antibiótico?
RESPOSTA: Esse efeito não existe para os antibióticos
usados na acne; mas cada vez deve-se usar menos
os antibióticos (tópicos e sistêmicos) na acne; é
preferível associar o ACO ao tópico – acido azelaico
2x/dia ou adapaleno ou adapaleno/peroxido de
benzoila.
PERGUNTA: Sobre a espirolactona: vocês associam anticoncepção a
espironolactona pelo risco de engravidar? E se ocorrer de a paciente
engravidar tomando? Dosagem mínima e máxima?
RESPOSTA: Sim, pelo risco de feminilização para feto
masculino. Suspender imediatamente e aguardar,
mas não existem efeitos graves. Para espironolactona
– 50 a 200 mg/dia.
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SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA
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PERGUNTA: Qual é tempo máximo que vocês geralmente utilizam a
Espironolactona?
RESPOSTA: O tempo que for necessário, não há um limite
definido. Lembrar que o efeito começa após uns 3
meses.
PERGUNTA: Gostaria de saber sua experiência com isotretinoína via oral
na acne da mulher adulta?
RESPOSTA: Excelente, quando não responde ao
anticoncepcional + tópicos ou quando existem muitos
comedões, particularmente, fechados. Sempre com
muita atenção quanto à anticoncepção.
PERGUNTA: Dra. costuma fazer investigação hormonal em todos os
casos?
RESPOSTA: Não; somente se houver irregularidade
menstrual, oligo ou amenorreia e hirsutismo (ainda que
leve)
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES
EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO
DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE
SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA
DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Em pacientes com antecedente de cirurgia bariátrica, em
tratamento com isotretinoína, qual a conduta em relação à dose total
da Iso, tendo em vista que estes pacientes tem um déficit de absorção?
RESPOSTA: Não há nenhuma restrição. Uso dose diária
baixa, 10 a 20 mg/dia, sempre logo após a principal
refeição (nunca em jejum) até remissão completa;
mantenho mais 30 dias e depois vou reduzindo a dose
aos poucos. Não há um tempo definido, é caso a
caso.
L.BR.MKT.06.2017.7969