Exploración Física de Miembro Torácico

Hombro y Brazo

• Visión Anterior • Clavícula• Acromion• Art.

Acromioclavicular• Art.

Esternoclavicular• Trapecio• Deltoides• Pectoral Mayor• Biceps braquial

Visión posterior

• Situación de la escapula• Espina de la escapula• Simetría

• Atrofias musculares

Palpación

• Anterior– Clavícula– Acromioclavicular– Esternoclavicular– Acromion– Troquiter– Apofisis coracoides– Corredera bicipital

• Posterior– Espina de la escapula– Art escapulotoracica– Romboides y borde

medial de escapula

– axila

Movilidad

• Activa– Abducción

• Int = 160 grados

– Aducción• Delante: 60 grados• Detrás: 45 o menos

– Antepulsión y Retropulsión

– Rotación externa

– Rotación interna

Movilidad Pasiva

• Abducción pasiva

• Rotaciones

• Flexo - extensión

• Aducción pasiva

Pruebas de Valoración Muscular del Hombro

• Flexión Anterior– Deltoides. Px flexiona y

se le presenta resistencia

• Extensión– Deltoides 1/3 posterior

• Abducción– ½ deltoides

• Aducción– Pectoral mayor– Ligera flexión y creando

resistencia

• Rotación externa– Infraespinoso

• Rotación Interna

• Elevación de Escapula

• Retracción y Protracción de Escapula

• Rotación de Escapulas

Patología Subacromial

• Test de Neer– Estabilizar escapula con

una mano– NO Elevacion de hombro– Levantar pasivamente

– Positivo si hay dolor (70 a 120 grados)

• Signo de Yocum– Brazo en abduccion,

mano sobre hombro contralateral

– Levantar codo vs resistencia

– Proceso degenerativo de articulacion acromioclavicular

Tendón Supraespinoso

• Test de Jobe– Delante del paciente– Brazos en Abd de 90

grados, flexion de 30 grados y rotacion interna de antebrazo

– Vs resistencia

– Dificultad de mantener brazo en abduccion

• Test de Codman– Brazo en maxima abd

posible (pasiva)– Avisar al paciente que

baje el brazo lentamente

• Si hay ruptura, a los 90 a 100 grados, el brazo se cae.

Tendón Infraespinoso

• Maniobra de Patte– Brazo en abd de 90,

anteversion de 30, y codo en flexion de 90

– apoyado en antebrazo del explorador

– Rotacion ext resistida

• Test del infraespinoso– Brazo junto al cuerpo– Codo flexionado a 90

grados– Rotacion externa de

antebrazo vs resistencia

– Dolor o incapacidad = positivo

Tendón Subescapular

• Lift off test de Gerber– Paciente de pie y

examinador detrás de el.– Brazo por detrás del

paciente en rotacion interna sin tocar espalda

– Y aplicar fuerza vs resistencia

• Test del Subescapular– Brazo delante del cuerpo– Codo en flexion– Examinador aplica fuerza

para separar mano de abdomen

Tendon del Biceps

• Palm up test de Speed– Brazo en flexion anterior

60 a 90 grados, codo ext, y mano en supinacion

– Vs resistencia

• Prueba de abbot y saunders– Px sentado y explorador

detrás– Mano bloqueando

hombro y tocando – Situar brazo en Abd de

120 grados y rotación externa

Inestabilidad Anterior

• Test de aprensión o Signo del Armado– Mano sobre hombro y

pulgar atrás– Brazo en ABD, rot ext y

flex codo

• Test de Aprensión Post

Inestabilidad Posterior

Codo y Antebrazo

• Visión Anterior • Visión Posterior

Palpación

• Epicondilo

• Epitróclea

• Tendón del Bíceps

• Nervio cubital

Movilidad

• Flexión

• Extensión

• Pronación

• Supinación

Estabilidad

• Ligamento colateral medial(cubital)

• Ligamentos laterales

Maniobras

• Epicondilitis– Prueba de Mills

• Prueba de la Silla

Epitrocleitis (golfista)

• Maniobra del codo del golfista

• Prueba de Cozen Invertida

Muñeca y Mano

• Deformidades de Muñeca– Fractura de extremidad

distal de radio– Deformidad de

Madelung– Artritis Reumatoide

• Forma de la mano y dedos– Sindrome de Marfan, acromegalia y dedos en

palillo de tambor

• Atrofia de musculatura– Contractura isquemica

de Volkmann

– Atrofias localizadas

Infección de la mano

• Generalizada

• Localizada

• Cambios en la piel– Eritemas

periarticulares`o palmar

• Cambios en las uñas

• Nódulos– Nodulos de heberden o

bouchard

– Tofos gotosos

– Xantomas

Deformidades Digitales

• En cuello de cisne

• En boutonniere

• Mano en extrinsic plus

Palpación

• Articulación radio-cubital inferior

• Articulación radio-carpiana

• Metacarpo falángicas

• Metacarpo falángica del pulgar– estabilidad

• Pisiformes

Exploración

• Flexión – Dorsal: 60 grados– Palmar: 60 a 80 grados

• Tenodesis– Muñeca pasiva en

flexion dorsal. Los flexores de dedos y pulgar se tensan.

• Desviación– Radial: 20 a 25– Cubital: 35 a 40

• Pronosupinación– Supinación: 75 a 85

grados– Pronación: 75 a 80

Pulgar

Dedos

• Flexión metacarpo falángicas– 90 grados de flex– 30 a 45 grados hiperext

• Flexión interfalangica proximal– 100 a 110 grados.

• Flexión de Interfalangicas distales– 80 a 90 grados.

Valoración Muscular

• Extensión y flexión de la muñeca

• Ext de metacarpo falangica y de los dedos.

• Abducción y aducción de dedos

• Extensión y flexión del pulgar.

Valoración Funcional

• Lesión del ext propio del índice o menique– No podrá señalar o

estirar el 5to dedo– No cuernos.

• Lesión de ext largo del pulgar– Ruptura de tendón– Fracturas distales de

radio

Lesiones Neurológicas

• Signo de Tinel– Percusión con los dedos

o martillo sobre un nervio

– Canal del carpo– Supinación

• Test de Weber– Sensibilidad– Clip

Prueba de Allen

• Compresión simultanea de canal del pulso y de Guyon

• Se observa recoloración y velocidad