Exploracion neurologica esencial

Semergen. 2011;37(8):418---425

www.elsevier.es/semergen

FORMACIN CONTINUADA - RECOMENDACIONES DE BUEN

Exploracin neurolgica y atencin primaria. Bloque II: motilidadvoluntaria, funciones corticales superiores y movimientosanmalos

J.A. Gar

a FEA Neurob Medicinac Mdico es

Recibido elDisponible e

PALABRExploracneurolgMotilidadFuncioneMovimieanmalo

KEYWONeurologexaminaVoluntarCorticalAbnorma

Autor paCorreo e

(J.G. Garca

1138-3593/$doi:10.1016/

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.rido Robresa, J.G. Garca Ballesterosb, y A.B. Martn Villuendasc

loga, Hospital Virgen de la Salud de Toledo, EspanaFamiliar y Comunitaria, Centro de Salud de Jdar, Jan, Espanapecialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de salud de Buenavista, Toledo, Espana

26 de mayo de 2010; aceptado el 16 de junio de 2011n Internet el 31 de agosto de 2011

AS CLAVEinica;voluntaria;

s corticales;ntoss

Resumen La exploracin neurolgica es, junto con la anamnesis, la base del diagnstico dela patologa del sistema nervioso. El mdico de Atencin Primaria, con un acceso limitado apruebas de alta resolucin, debe de conocer los aspectos ms importantes de dicha exploracin,siendo importante que esta se realice de manera sistemtica.

En un primer bloque se abord la exploracin de los pares craneales, la sensibilidad, lossignos menngeos, el cerebelo y la coordinacin, y en esta segunda parte se analizan la funcinmotora, las funciones corticales superiores y los movimientos anmalos. 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

RDSicaltion;y motility;functions;l movements

Neurological examination and primary care. Block II: voluntary motility. Highercortical functions. Abnormal movements

Abstract The neurological examination is, along with the anamnesis, the basis of the diagnosisof nervous system disease. The Primary Care doctor, with limited access to high resolution tests,must know the most important aspects of this examination; the most important being that thisis carried out systematically.

In the rst Block, the examination of the cranial pairs, sensitivity, meningeal signs, cerebellumand coordination were looked at. In this second Block, motor function, higher cortical functionsand abnormal movements are analysed. 2010 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

ra correspondencia.lectrnico: [email protected]).

Exploracin de la motilidad voluntaria

La exploracin del sistema motor debe realizarse de manerasistemtica abordando la inspeccin, la valoracin de lafuerza o balance muscular, el tono y los reejos.

see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.j.semerg.2011.06.010A PRCTICA CLNICA

Exploracin neurolgica y atencin primaria. Bloque II: motilidad voluntaria 419

Figura 1 Exploracin de la fuerza: A. Msculo deltoides. B. Msculo bceps C. Mde la rodilla. F. Flexores plantares del tobillo.

Inspecci

Sirve parapseudohipecaso de atrparte de unnutricin,

Valoraci

Se exploraparando unhar por grextremidadcin metam

Tabla 1

0/5 ausen1/5 se ve

ningn2/5 se pro

graveda3-/5 se ve

movilid3+/5 se ve

pero ce4-/5 se ve

examin4/5 se ven

examin4+/5 el m5-/5 el m5/5 fuerza

mida

de e, lay e

e losde mte daltu

mida

deinbc

ient

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.n muscular

detectar fasciculaciones, atroas, hipertroas,rtroas, contracturas, brosis y retracciones. Enoa hay que diferenciar si es localizada o si formaproceso sistmico con atroa generalizada (des-

caquexia, etc.).

n de la fuerza o balance muscular (g. 1)

moviendo al paciente contra resistencia, com-lado y otro y se calica de 0 a 5 (tabla 1). Se

upos musculares, valorando en primer lugar las 4es. Cada grupo muscular presenta una distribu-rica especca (tabla 2).

Extre

Se hatoides)exinxin dponerpacienmisma

Extre

Se haextensbiales,movimEscala para la puntuacin de la debilidad muscular

cia total de contraccin voluntariao palpa una contraccin pero no se producedesplazamientoduce un desplazamiento pero no se vence lad del segmento movidonce la gravedad pero no se consigue toda laad del segmento examinadonce la gravedad y se opone a una resistenciade bruscamentence la gravedad y una mnima oposicin deladorcen la gravedad y una oposicin moderada del

adorsculo es ligeramente dbilsculo es dudosamente dbil

normal

extensoresy sleo), abLa maniobrlar a la dedecbito p

Tono mu

El tono mcibe cuandpaciente ee inferiorecon el bailo el pendupie, se rotmidades indesplazamilas rodillassentado ensculo trceps D. Flexores de la rodilla E. Extensores

des superiores

xplorar la abduccin y exin del brazo (del-exin y extensin del codo (bceps y trceps),xtensin del carpo (palmares y radiales) y e-dedos (exores). La maniobra de Barre puede

aniesto una paresia global de una extremidad; elebe permanecer con los brazos extendidos a unara; el lado afecto tiende a caer tempranamente.

des inferiores

explorar la exin del muslo (psoasilaco), lay exin de la rodilla (cudriceps e isquioti-eps, semitendinoso y semimembranoso) y losos del pie: exin dorsal (msculo tibial anterior y

de los dedos), exin plantar (msculos gemelosduccin (tibial posterior) y aduccin (peroneos).a de Barr para extremidades inferiores es simi-miembros superiores, pero con el paciente en

rono y manteniendo las piernas elevadas.

scular

uscular consiste en la resistencia que se per-o se moviliza pasivamente una articulacin de unn reposo. Se realiza en los miembros superioress, que es donde mejor se aprecia, por ejemplooteo de las munecas sacudiendo los antebrazos,leo de los brazos cuando, estando el enfermo dean los hombros a uno y otro lado. En las extre-feriores, con el enfermo acostado, se observa elento lateral de los pies al sacudir las piernas por, o la oscilacin de las piernas con el pacienteel borde de la camilla.

420 J.A. Garrido Robres et al

Tabla 2 Grupo muscular y distribucin metamrica

Grupo muscular Races Grupo muscular Races

Flexin del cuello C5-C6 Eminencia hipotenar C8-D1Extensin InPectoral m AbDeltoides PsBceps AdTrceps GlExtensor d CuFlexor de TiExtensor d PeFlexor de GeEminencia Fl

Ex

Es impotaria del parelaje con

Hipotona

En la inmeuna lesinbelo. La mas las alteadulto lasducen hipoasociado,duce espas

Hiperton

Hay dos grdel SNC:

HipertonaPredominamiembros sextremidadtronco y rotacin infenmenodesaparecena. Se acoson hiperrey aparicinel sndromexpresin dpiramidale

HipertonaConsiste epasivos poxores. Cuael recorridse detectadentada.movimient

l pacariztema

jos

os mote

ientdelcomo, rue cro bde apie0-ar++-hgicoree

ital.do yel b

erifital.do yel

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.el cuello C1-D1ayor C5-D1

C6-C7C5-C6C7

e la muneca C6-C7la muneca C6-C8-D1e los dedos C6-C7-C8los dedos C7-C8-D1tenar C8-D1

rtante evitar la tensin psquica o actividad volun-ciente, para lo cual es til conseguir que este sefrases como: deje el brazo muerto.

muscular

nsa mayora de los casos, en el adulto se debe adel sistema nervioso perifrico (SNP) o del cere-iopata tambin puede producir hipotona, noraciones de la transmisin neuromuscular. En ellesiones del sistema nervioso central (SNC) pro-tona en la fase aguda por el shock funcionalpero una vez establecida la lesin del SNC pro-ticidad (ver ms adelante).

a muscular

andes tipos de hipertona muscular por lesiones

piramidal o espasticidaden los msculos antigravitatorios (exores deuperiores y extensores de miembros inferiores):superior semiexionada, con aproximacin al

exin de la muneca y la pierna en extensin yterna con pie en equino y varo. Se observa elde navaja de muelle, resistencia inicial querpidamente a medida que el movimiento conti-mpana de otros fenmenos de liberacin, como

pide adedo-ndel sis

Ree

Reeju oste

El pacaccesodones,relajadcin: qdel otestirede lassidad:+++/++(patol

Los

Bicipxionasobrevio pTricipxionasobreexia y clonus que, junto a paresia o parlisisde reejos patolgicos (Babinski) constituyen

e piramidal. Este tipo de hipertona se considerae una lesin de la primera neurona motora (vass).

extrapiramidal o rigidezn el aumento de resistencia a los movimientosr contraccin de los msculos extensores y e-ndo la resistencia est presente durante todoo del movimiento se dice que es crea, cuandon pausas se designa fenmeno de la ruedaLa resistencia se incrementa cuando se realiza uno simultneo en otro segmento del cuerpo (se le

radial.Estilorrady su respuExplora laPatelar. Pen exinrodilla. ExAquleo. Psiexin ylas racesClonus. Sineurona mlos mscuculares soterseos C8-D1dominales D6-L1oas ilaco L1-L4ductores muslo L4-L5-S1teo mayor L5-S1-S2driceps L2-L3-L4bial anterior L4-L5roneales L4-L5melos S1-S2

exor de los dedos L5-S1tensor de los dedos L5

iente que con el brazo opuesto realice la prueba). Estos fenmenos son propios de alteracionesextrapiramidal.

musculares (g. 2)

usculares profundos/ propioceptivosndinosos

e debe estar en una posicin que permita elmartillo de reejos sobre los diferentes ten-parando ambos lados. El paciente debe estar

ecurriendo si es preciso a maniobras de distrac-ontraiga un puno mientras exploramos los reejosrazo, o que enganche una mano con la otra ymbas (maniobra de Jendrassik) con los reejosrnas. Los reejos se clasican segn su inten-reexia, +/++++-hiporreexia, ++/++++-normal,iperreexia (no patolgico), ++++/++++-clonus).jos profundos ms importantes son:

Percusin del tendn del bceps con el codo e-su respuesta normal es la exin del antebrazorazo. Explora las races nerviosas C5-C6 y el ner-rico musculocutneo.Percusin del tendn del trceps con el codo e-su respuesta normal es la extensin del antebrazobrazo. Explora la raz C7 y el nervio perifricoial. Percusin sobre la apsis estiloide del radioesta normal es exin y supinacin del antebrazo.s races C5-C6 y el nervio perifrico radial.ercusin del tendn del cudriceps con la rodilla90 y su respuesta normal es la extensin de laplora las races L2-L4 y el nervio femoral.ercusin del tendn de Aquiles con el pie en dor-su respuesta normal es la exin plantar. ExploraS1-S2 y nervio perifrico citico.empre es patolgico; indica lesin de la primeraotora. Se trata de contracciones reiteradas de

los implicados en el reejo cuando los husos mus-n estimulados en forma viva y sostenida. El clonus


Figura 2 tal. Ccutneo pla ado.

rotulianodedos ycomo rescontraccipuede dedn de Aqdel pie ymales, elMs de do

Reejos mo cutaneo

El estmulola piel. Se oy la integrinon.

Reejoms imporpasando unllave o mandel pie, dede los metplantar deluna ligera

La inverricin del sdel primerabanico delesin de laproduce laexin de

neoy reinaltracczndo. Ex(D9-adortes amast

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Exploracin de los reejos: A. Reejo bicipital. B. Reejo tricipintar extensor (Babinski: patolgico). E. Reejo aquleo arrodill

se obtiene impulsando esta hacia abajo con losel pulgar; manteniendo una presin se obtienepuesta el ascenso y descenso de la rtula porn sucesiva del cudriceps. El clonus aquleo sesencadenar al mantener una tensin sobre el ten-uiles; se realiza de forma rpida una dorsiexinse ejerce una ligera presin. En condiciones nor-pie puede mostrar exin plantar una o dos veces.s sacudidas indican reejos hiperactivos.

Cutsupinaabdomla condesplamuladmediolocalizpacien

Creusculares supercialesmucosos

no acta sobre el huso neuromuscular, sino sobrebtiene como respuesta una contraccin muscular,dad de la va piramidal es una condicin sine qua

cutaneoplantar. Es sin duda el reejo supercialtante de la exploracin neurolgica. Se obtieneobjeto puntiagudo (un depresor de lengua roto,go del martillo) por la parte externa de la plantaatrs hacia adelante, en direccin a la cabeza

atarsianos, acabando en una curva hacia la caraprimer dedo. En condiciones normales se observay breve exin de todos los dedos de los pies.sin del reejo cutneo plantar determina la apa-igno de Babinski, que consiste en la exin dorsaldedo asociado generalmente a un movimiento delos dems (abduccin y ligera exin). Indicava piramidal. En su expresin ms patolgica se

triple retirada: extensin dorsal del primer dedo,rodilla y de cadera.

vemente hescroto, coligera elevamsculo cr

Anal. Setraccin deintegridad

Reejos n

Se trata dedesapareceen caso delbulos frocia o alteraalgunos deel de succi

Clnica deSi se sospegena hay quo de la seg. Reejo cutneo plantar exor (normal). D. ReejoF. Reejo aquleo sentado.

-abdominales. Se coloca al paciente en posicinlajado. Se rasca con un objeto romo en su pareddesde fuera hacia el ombligo. La respuesta esin homolateral de los msculos abdominales,ose el ombligo ligeramente hacia el lado esti-isten tres reejos a cada lado: superior (D6-D9),D11) e inferior (D11-L1), que pueden tener valormedular. Este reejo puede estar disminuido enncianos, obesos o en multparas.rico (L1-L2). Con el paciente de pie, frotar sua-

acia arriba la cara interna del muslo, cerca deln un aller. Al realizar la maniobra se observacin del testculo ipsilateral por contraccin del

emastrico.realiza rozando la piel perianal y se nota la con-l esfnter anal externo. Su normalidad indica lade las races nerviosas sacras.

o miotticos craneales

reejos primitivos presentes en el neonato quen con la maduracin y pueden aparecer de nuevoenfermedad cerebral difusa, sobre todo de los

ntales. Se exploran cuando se sospecha demen-ciones neurolgicas diseminadas. Destacaramosestos reejos tales como el reejo de parpadeo,n o el de amenaza.

la lesin de las motoneuronascha una debilidad muscular de etiologa neur-e diferenciar si se debe a una lesin de la primeraunda motoneurona (tabla 3).


Tabla 3 Clnica de la lesin de las motoneuronas

Motoneurona superior (lesin corticoespinal) Motoneurona inferior (lesin de asta anterior, raz nerviosa,plexo, nervio perifrico)

Espasticidad muscular FlaccidezPrdida de fuerza. Afecta a varios grupos musculares.

Nunca aPrdida d

Escasa o i a muReejos te jos teAusencia d culacPuede apa onusReejo cu jo cuLesiones p

lado connes e

La lesioronas da luesclerosisCuando serosis latera

Funcione

Estas funciLa anamnede la situavaciones dmemoria, oalimentacifamiliar.

Evaluaciatencin,

Trastornosel resto deinatento nllas de atede dgitosel recitadoalteracione(anomia), lla diculta

Estudio dy orientac

El nivel deobnubilacila siguiente

1. Confusinuida la

2. Letargo3. Estupor

pero re4. Coma: n

ha dral,irio:n, gr

io d

o ge(pa

rentu enf

raci

guajientpre

cienple

mplosentle pisilloresipalaeticticoomile p

xis ba, sa

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.grupos musculares aisladosnexistente atroa muscular Atrondinosos hiperactivos Reee fasciculaciones Fascirecer clonus No cltneo plantar extensor Reeor encima del tronco cerebral que afectan altrario del cuerpo

Lesio

nes aisladas de la primera y segunda motoneu-gar respectivamente a las entidades clnicas delateral primaria y la atroa muscular espinal.afectan ambas estaremos ante un caso de escle-l amiotrca.

s corticales superiores

ones estn reguladas desde la corteza cerebral.sis permite obtener una valoracin muy precisacin del paciente, teniendo en cuenta las obser-e este y de la familia sobre aspectos como larientacin, actividades cotidianas (vestido, aseo,n) cambios de humor y conducta, vida social y

n del estado de vigilancia, capacidad deconcentracin y lenguaje

severos en estos aspectos nos impiden ejecutarla exploracin; un paciente somnoliento o muy

o puede evaluarse mentalmente. Pruebas senci-ncin y concentracin son la repeticin de series(al menos 5 hacia delante y tres hacia atrs), yde los meses del ano hacia atrs. Existen tress bsicas en el lenguaje: la falta de la palabraa sustitucin de slabas o palabras (parafasias) yd de comprensin de rdenes sencillas.

e la atencin, nivel de vigilancia

Setempo

Delcepci

Estud

Aspectmiento(indifeante s

Explo

1. Lenpac

2. Comcrecomejepresebol

3. Exptir

4. Repfon

5. Deny se

6. Prabocin

conciencia puede variar desde un ligero estado den hasta el coma profundo; as, se ha establecidograduacin:

n: respuesta alterada a una pregunta, dismi-capacidad de atencin y memoria.

: elevada somnolencia.: periodos cortos de vigilia, somnolencia elevada,sponde ante estmulos.o respuesta ante ningn estmulo.

7. Lecturacarta. Cque se lbras o fpara lee

AlteracionExisten dos

Disartriaduce por leque intervilugar dondticas, parkmuscular. Hipotonae fuerza. Se afectan grupos musculares aislados

scular importantendinosos hipoactivos o ausentesiones

tneo plantar exorn el nervio que afecta al mismo lado de la lesin

e valorar tambin la orientacin del paciente:espacial y personal.confusin, atencin escasa y alteracin de la per-an excitacin y respuestas inadecuadas.

e las reacciones emocionales

neral del paciente (vestimenta, etc.), comporta-sivo, impulsivo, irritable, normal, etc.), humore, depresivo, manaco, normal, ansioso), actitudermedad.

n del lenguaje

e espontneo, por ejemplo que nos hable ele sobre su profesin.nsin oral. Se dan rdenes de complejidadte: simples (abrir la boca, cerrar los ojos), semi-jas (coger un lpiz, dar el vaso), complejas, por

la prueba de los tres papeles, en la que sean al paciente tres papeles de distinto tamano yde tirar al suelo el ms pequeno, meterse en elel ms grande y entregar el mediano.n oral: contar nmeros, das de la semana, repe-

bras, slabas y frases sencillas.in: repetir frases difciles desde el punto de vistao sintctico.

nacin: se muestra al paciente diferentes objetoside que los nombre.ucofarngea (por imitacin): abrir y cerrar lacar y meter la lengua.

y escritura. Escritura espontnea: un inicio deomprensin escrita: resumen de un texto cortoe hace leer. Expresin escrita: copiar letras, pala-rases. La alexia y agraa denen la incapacidadr y escribir respectivamente.

es del lenguaje espontneotrastornos bsicos:: es un habla vacilante, lenta o explosiva. Se pro-siones a nivel de los procesos neuromuscularesenen en la fonacin. Sus variables dependen dele radica la lesin, distinguindose formas paral-insonianas y cerebelosas.


Tabla 4 Tipos clnicos de afasias

Lenguaje espontneo Comprensin Repeticin Denominacin Lesin

Motora No uente + - +/- rea de BrocaSensorial +/- rea de WernickeDe conduc +/- Fascculo arcuatoTranscorti - Frontal fronteraTranscortiTranscortiAnmica (

Afasia:trolan elcerebral dguaje espola denominsico uentprolijo, rpbras especpalabras pligible (jerentrecortay verbos,telegrca

EjecucinSe explorarequierenalteracionedades mscerebral, e

Apraxiaidea del acpara llevarde gestos,con sus ma

Apraxiares elemenencienda uforo en la bdebe a lesilos lbulos

Apraxiala accin, sguras porta heptic

PercepcionLa agnosiava sensorines adecuamedio de oauditivas y

Estudio de

Recuerdohechos de

rdosela,ria ierie

o defasete seropia o

alasinte

minuini-e unuimipuntmprulo,dentuade

puntropos eqdiano).

ie

cineen

l teosis,or f

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Fluente - -cin Fluente + -cal motora No uente + +cal sensitiva Fluente - +cal mixta No uente - +semntica) Fluente + +

alteracin de los mecanismos centrales que con-lenguaje. El trastorno radica en el hemisferioominante. Existen distintos tipos segn el len-ntneo, la comprensin verbal, la repeticin yacin (tabla 4). Se distingue entre lenguaje af-e y no uente. El primero es fcil, abundante,ido, vaco o pobre de contenido por falta de pala-cas y plagado de parafasias (sustitucin de unasor otras) hasta el punto de llegar a ser ininte-gafasia). El segundo es lento, escaso, laborioso,do por vacilaciones y silencios, rico en sustantivosgramaticalmente incorrecto y de estructuracin.

de actos complejos (praxis)la capacidad para realizar actos motores que

aprendizaje previo, tras descartar previamentes de la motilidad propiamente dicha (enferme-culo-esquelticas, paresia secundaria a lesintc.).ideomotora. No hay dicultad para formularse lato que se desea realizar, pero se ve incapacitadolo a cabo. Se explora con la prueba de imitacinen la cual el explorador muestra guras realizadasnos y el paciente no puede realizarlas.ideatoria. Falta la integracin de los actos moto-tales, as cuando le pedimos al paciente quen cigarrillo cometer errores como ponerse el fs-oca o llevarlo sin encender hasta el cigarrillo. Seones corticales difusas que afectan sobre todo aparietales.de construccin. Falla la disposicin espacial deiendo incapaz el paciente de reproducir sencillasmedio del dibujo. Es frecuente en la encefalopa-a.

es sensoriales (gnosis)es la falta de reconocimiento de objetos por unaal, aunque el paciente experimente las sensacio-

Recue(escuMemouna s

EstudiEn lasque eses la ptiendelas escestadopocos

El Mtrata del segde 30que coy clcupuntotos. Pudebajoalgncula pposibleliza meprxim

Movim

Las disvan enotros ala atetcidos pdas y pueda reconocer los mismos objetos portro sentido. Existen agnosias de tipo tctil, visual,del propio esquema corporal.

la memoria

s recientes. Se pregunta sobre comidas, visitas,l da anterior.

Temblor

Se dene cviolento, sirtmico, qunante, sincy antagonipresentarsepersonas m- Parieto-temporal frontera-- Crtex presilviano

antiguos de matiz personal, familiar o socialservicio militar, trabajo, etc.)nmediata: repetir una frase de 8 a 10 palabras ode cifras.

la capacidad intelectuals iniciales del deterioro cognitivo es frecuentea mayor de lo que se sospecha, pues en el hogara familia la que suple sus fallos y en ocasionescultar o negar el deterioro intelectual. Una dems utilizadas para una cuanticacin bsica dellectual es el Mini-Mental (tabla 5), aplicable entos.Mental State Examination (MMSE) de Folstein setest de cribado de demencias, til tambin para

ento evolutivo. Punta como mximo un totalos y los tems estn agrupados en 5 apartadoseban orientacin, memoria inmediata, atencin

recuerdo diferido y lenguaje y construccin. Elcorte para deterioro se establece en 24 pun-ciones entre 20-24 indican deterioro leve y por

20 deterioro moderado-severo. Si hay que anularo (analfabetismo, ceguera, hemipleja) se recal-rcionalmente. Por ejemplo, 21 puntos sobre 26uivaldran a un resultado de 24 puntos (se rea-te una regla de tres y se redondea al entero ms

ntos anmalos o discinesias

sias son movimientos involuntarios que se obser-fermedades extrapiramidales e incluyen entremblor, la corea, el balismo, la mioclona, el tic,la distona y los movimientos involuntarios indu-rmacos.omo un movimiento involuntario, oscilatorio, non propsito, de amplitud limitada y generalmentee se produce por la contraccin y relajacin alter-ronizada y repetida de los msculos agonistasstas de una o varias partes del cuerpo. Puede

a cualquier edad, aunque es ms frecuente enayores.


Tabla 5 Examen cognitivo (Mini-Mental State Examination)de Folstein

ORIENTACIN

En qu anEn qu esQu da dQu da dEn qu mEn qu paEn qu prEn qu ciDnde esEn qu piMemoria iNombre 3

biciclethasta qurespues

Atencin yopcione

A. Series ddespus

B. DeletreRecuerdoPregunte

(bicicleLenguajeSenale un

los denoHaga queHaga que

papel cmitad yseccin

El pacientcierre

Haga queverbo yortogra

Haga quepentgo

De acueden disting

Temblor dreposo y npor ejembrazos enParkinsonTemblor pactivamenextender

blor esencial y del temblor siolgico intensicado por laabstinencia de alcohol, ansiedad o consumo de drogas.Temblor cintico: se produce al inicio del movimiento ydurante el recorrido, y tiene mayor amplitud en la etapa

(temblor intencional). Ocurre por ejemplo al hacer laba d

adrolnic.

ovimy de

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.o estamos? 0-1tacin del ano estamos? 0-1el mes es hoy? 0-1e la semana es hoy? 0-1es del ano estamos? 0-1s estamos? 0-1ovincia estamos? 0-1udad estamos? 0-1tamos en este momento? 0-1so/planta estamos? 0-1nmediata

nalpruesas.

Los cuvista ctabla 6

CoreaSon mbreveobjetos a intervalos de 1 segundo:a, cuchara manzana (repita los nombrese los aprenda y d 1 punto de cada

ta correcta)

0-3

clculo (punte la mejor de lass)e 7. Restar de 100 de 7 en 7. Pararde 5 respuestasar al revs la palabra mundo 0-5diferidolos nombres de los tres objetosta, cuchara, manzana)

0-3

y construccinlpiz y un reloj. Hago que el pacientemine

0-2

el paciente repita ni s, ni no ni perosel paciente siga tres rdenes: coja esteon la mano derecha, dblelo por ladjelo en el suelo (1 punto por cadade la orden hecha correctamente)

0-3

e tiene que leer y hacer lo siguiente:los ojos

0-1

el paciente escriba una frase (sujeto,objeto) (no punte las faltas defa)

0-1

el paciente copie el dibujo (dosnos en interseccin)

0-1

rdo con el patrn motor desencadenante se pue-uir tres tipos:

e reposo: aparece cuando los msculos estn eno soportan activamente la fuerza de la gravedad,plo cuando el paciente tiene apoyados los ante-una mesa. Es caracterstico de la enfermedad de.ostural: aparece cuando los msculos soportante la fuerza de la gravedad, por ejemplo allos brazos paralelos al suelo. Es tpico del tem-

aparente,midades, gaparecer dvoluntarioszadas se hamuy incapa

BalismoSon movimimpredecibximales yimpresincon lesioneuna extremdenomina m

MioclonaConsiste ebreve, arrros, que haPuede ser dnalmente aaparecer dafectar asu relacinsensitivos ((luminososreejas.

TicsSon moviminvoluntarirtmicos. AvoluntariamAumentanfatiga. Dismrequieren crecer duran

AtetosisSon movimmente conlos miembcascada deedo-nariz. Se produce en las lesiones cerebelo-

s de temblor ms frecuentes desde el punto deo y sus caractersticas pueden apreciarse en la

ientos involuntarios irregulares, de duracinbaja amplitud, no predecibles y sin nalidad

que se localizan en la parte distal de las extre-eneralmente en las manos o en la cara. Puedene forma imperceptible en el seno de movimientosy quedar ocultos entre ellos. En fases ms avan-cen muy frecuentes, dispersos y amplios, siendocitantes.

ientos abruptos, rpidos, de gran amplitud,les, de sacudidas violentas, con frecuencia pro-unilaterales. La extremidad que los sufre da lade dispararse como un proyectil. Se relacionans a nivel del ncleo subtalmico. Segn afecte aidad, a un hemicuerpo o a las 4 extremidades seonobalismo, hemibalismo o bibalismo.

n la contraccin involuntaria, brusca, rpida ytmica de partes de un msculo o msculos ente-bitualmente producen desplazamiento articular.e origen cortical, subcortical, espinal y excepcio-sociada a lesiones de nervios perifricos. Puedee forma aislada o en secuencia repetitiva, y puedeuna o ms zonas corporales. Es muy frecuentedesencadenante con ciertos estmulos externoscutneos o musculares), y sobre todo sensorialeso auditivos). En este caso se llaman mioclonas

ientos breves, rpidos, simples o complejos eos que son estereotipados y repetitivos, pero noumentan con la tensin emocional y pueden serente suprimidos por breves periodos de tiempo.en intensidad ante situaciones de ansiedad oinuyen o desaparecen durante actividades queoncentracin (leer, escribir). Tienden a desapa-te el sueno.

ientos de contorsin, reptantes, lentos, general-posturas alternantes, de la zona proximal de

ros que se entremezclan continuamente en unamovimientos.


Tabl

a6

Dia

gns

tico

dife

renc

iald

elte

mbl

orde

sde

elpu

nto

devi

sta

cln

ico

Fisiol

gic

oEs

enci

alPa

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DistonaSe caracteriza por contracciones musculares sostenidas, quegeneran movimientos repetitivos de torsin o posturas anor-males acompanadas generalmente de dolor. Estas posturasanormales se deben a la accin sostenida de grupos muscu-lares agonique siguentipado. Losejecucinminuir losblefarospas

Las distonico hallay secundardcits neuden ser focgrupo musculares o rdos o ms(afectacindas (combiambas pier

AsterixisSon sacudidsin de lahiperextenestas. Es uinterrupcirece sobre(apping t

ConsentimLos autorelos pacientmento obra

Conicto

Los autores

Bibliogra

Jimnez LpManual dcas Cer

Zarranz JJ. AEn: Zarrap. 1---3.

TimonerAguiSemerge

Wiebers DO,lacin mEmre Kokneurolog1999. p.

Urbano Mrqsintomatcina Inte

Iriarte J. Expeditores.Barcelon

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de movimientos voluntarios para tratar de dis-movimientos distnicos (algunos pacientes conmo mejoran al tocarse la frente).nas pueden ser primarias o idiopticas (distona:zgo en la exploracin, sin patologa subyacente)ias a otras mltiples patologas (suele haber otrosrolgicos en la exploracin). Las distonas pue-

ales (afectacin de una regin corporal o un nicocular), segmentarias (afecta a dos grupos mus-egiones contiguas), multifocales (afectacin departes del cuerpo no contiguas), hemidistonade brazo y pierna ipsilaterales) y generaliza-

nacin de la distona crural ---afectacin de una onas--- ms cualquier otra segmentaria adicional).

as irregulares y bilaterales, de exin y exten-muneca. Al extender los brazos, con las manosdidas, aparece una cada sbita y reiterada dena mioclona negativa que se produce por unan brusca y momentnea del tono muscular. Apa-todo en el coma por insuciencia heptica

remor).

iento informados han obtenido el consentimiento informado dees y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-en poder del autor para la correspondencia.

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

fa recomendada

ez A. Sistema Nervioso. En: Jimnez Lpez A, editor.e exploracin (Propedutica clnica). Salamanca: Gr-vantes, S.A; 1996. p. 201---79.namnesis y exploracin. El mtodo clnico neurolgico.nz JJ, editor. Neurologa. 4 ed. Madrid: Elsevier; 2008.

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otora del habla. En: David O, Wiebers, Allan JD, Dale,men, Jerry W, et al., editores. Exploracin clnica ena. Clnica Mayo. Barcelona: Editorial Mdica JIMS S.L;63---102.uez A, Estruch Riba R. Estudio clnico del paciente conologa neurolgica. En: Farreras-Rozman, editor. Medi-rna. 13a ed. Madrid: Mosby/Doyma libros S.A; 1995.loracin del sistema nervioso. En: Prieto Valtuena JM,Noguer-Barcels Exploracin clnica prctica. 26a ed.

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Exploracion neurologica esencial