Exploración neurológica y métodos dx

Exploración Neurológica

Martínez Leyva David

Morales Hernández Jorge

Sánchez Brito Nayely Elizabeth

Apartados

• FUNCIONES MENTALES

• NERVIOS CRANEALES

• SISTEMA MOTOR

• SISTEMA SENSITIVO

• S. CEREBELO VESTIBULAR

Funciones Mentales• Depende del estado de despierto, la escolaridad

o inteligencia del paciente• Estado de Despierto (alerta)

1. Despierto

2. Somnoliento: Responde ligeramente y se vuelve a dormir

3. Estuporoso: Responde a estímulos dolorosos (suele ser incoherente)

4. Coma: No responde a ningún estímulo pro hay actividad cerebral

5. Muerte Cerebral: No responde y no hay actividad cerebral

Atención: Capacidad de procesar y cumplir una tarea

Orientación :

• tiempo: ¿sabe qué día es hoy? (mes, año)

• lugar : ¿Sabe dónde está? (lugar, país, estado)

• Persona: ¿cuál es su nombre completo?

Memoria

• Inmediata (1 -5min.)

• Mediata (+de 5 min.)

• Remota o tardía (hechos históricos)

• Inmediata: Pedir que repita 3 palabras sin relación y se preguntan de nuevo 5 min después (perro, pelota, casa)

• mediata: Preguntar que hizo hace algunos días o el día anterior:

• ¿Se acuerda que ropa tenia puesta ayer?

• ¿Se acuerda que comió ayer?

• ¿Se acuerda como llego aquí y con quien vino?

• Tardía: Nombre algún hecho histórico o preguntas personales de hace años

• ¿Quién era el presidente anterior?

• ¿En qué año nació?

• Pensamiento concreto (juicio): Plantear situaciones hipotéticas y preguntar sobre su actitud que tomaría ante ellas.

• ¿si se incendiara en este momento el hospital , usted que haría?

• ¿Si ve un robo que hace?

• Pensamiento Abstracto: Preguntar que significa para el paciente algunos refranes

• Camarón que se duerme se lo lleva la corriente

• De tal palo tal astilla

• Raciocinio: se pregunta diferencias o similitudes entre cosas

• ¿en que se parece un gato y un perro?

• ¿en que se parece un avión y un pájaro?

• ¿cuál es la diferencia entre un auto y una bicicleta?

• Lenguaje verbal:

• Entiende: Levante sus brazos

• repite:(Decir alguna frase) afasia

• nomina: ¿Cómo se llama “esto”? Disfasia nominal

• Articulación: (escuchar fluidez) Disfasia

• Escribe: Escribame aquí su nombre Disgrafía

• lee: ¿Qué dice aquí? Dislexia

• cálculo aritmético:¿Cuánto es 7+5, 30-3 etc.? Discalculia

• Gnosia: Reconocimiento de objetos cotidianos

• ¿Qué es esto?, ¿Para que sirve? Agnosia

• Praxias: lo ya aprendido a hacer

• vestirse

• persignarse

• peinarse

• Copiar un dibujo (apraxia de construcción)

• Esfera psíquica: Estado emocional

– Humor: ansioso, deprimido, alegre, irritable, etc

– Afecto: Expresión de sus sentimientos

Se clasifican en:

I. OLFATORIO

Sustancias no irritantes: tabaco, jabón, clavo, café. Capacidad de percibir estas sustancias se examina

separadamente en cada narina. ¿percibe algún olor? ¿lo identifica?

Anosmia Lesiones de un haz olfatorio= anosmia unilateral Traumatismos Tumores de la base del lóbulo frontal (meningioma procedente

del canal olfatorio)

Hiposmia Parosmia Cacosmia Alucinaciones olfatorias

II. ÓPTICO Agudeza visual

Se explora cada ojo por separado para visión lejana y cercana.

Carta de Snellen * a 6 m del paciente N6/6

Tarjeta tipo Jaeger * a 35 cm N 35/35

***el numerador indica la distancia a la cual las letras d ese tamaño pueden ser identificados por alguien que tenga una visión normal.

Visión de los colores

Examine cada ojo por separado, mostrándole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) y ver si es capaz de identificarlos.

Discos de Ishihara.

Daltonismo: afecta la visión de dos colores opuestos: rojo y verde o amarillo y azul Acromatopsia: visualización de objetos sin color: lesión occipital Metacromatopsia: los objetos se ven de color ‡ al real Monocromatopsia: todo se ve del mismo color (xantopsia: todo se ve amarillo)

• Campimetría

consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la superficie que cada uno abarca al mirar (visión periférica)

Confrontación

Se pide al paciente que informe cuando empieza a ver un objeto que el examinador mueve lentamente hacia delante dentro del campo visual.

Examinar 4 cuadrantes – nasal, temporal, superior e inferior – en cada ojo.

Oftalmoscopia

papila (borde, coloración, vasos, pulso venoso, excavación fisiológica) características de la retina, macula condiciones de las arterias y venas (diámetros, reflejos, relación AV, cruces

AV) presencia de hemorragias y exudados.

Fondo de ojo:Papiledema:

Hipertensión EndocraneanaHipertensión arterial malignaNeuritis ópticaNeuropatía óptica isquémicaNeuritis retrobulbar

MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO Y MOTOR EXTERNO (ABDUCENS): III, IV Y VI PARESOCULAR

III: Inerva los músculos:

Elevador del parpado superior

b) Recto superior

c) Recto interno

d) Recto inferior

e) Oblicuo menor

Constrictor de la pupila

Musculo ciliar (acomodación)

1. Motilidad extrínseca del ojo:

a) Abertura palpebral (III par).

b) Movimientos oculares.

2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):

a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.

b) Reflejo fotomotor.

c) Reflejo consensual.

d) Reflejo de la acomodación y convergencia.

Anisocoria: Desigualdad en el diámetro pupilar

Ausencia del reflejo fotomotor

- Se observa en la neuritis óptica y la parálisis completa del III par

- Pupila de Argyll- Robertson> ausencia de reflejo fotomotor con conservación del de acomodación (neurosifilis)

V. TRIGÉMINO• Exploración sensitiva

• - Rama oftálmica

• - Rama maxilar

• - Rama mandibular

• Exploración motora y de los reflejos

• - músculos de la masticación (temporales, maseteros, pterigoideos

• - Reflejo corneal

• - Reflejo glabelar o nasopalpebral: parpadeo bilateral

• - Reflejo maseterino: se observa movimiento mentoniano de ascenso rápido

• - Reflejo superciliar: Se percute la arcada superciliar con lo que se produce parpadeo homolateral

VII. FACIALMúsculos de la expresión facial, vientre post del

digastrico, estilohioideo, bucinador y cutaneo del cuello.

Sensibilidad gustativa de 2/3 anteriores de la lengua

Parálisis facial central:

- Por lesión del haz corticobulbar

- Se observa en la mitad inferior de la cara con desviación de la comisura bucal al lado opuesto

- Consecuencia de lesiones vasculares, tumores, infecciones etc.

Parálisis facial periférica

- lesión de un núcleo o cualquier parte de su trayecto periférico

- lesión debajo del agujero estilomastoideo: parálisis homolateral

- lesión por encima de la cuerda del tímpano: parálisis homolateral y alteración del gusto y 2/3 anteriores de la lengua

- lesión por arriba del nervio del músculo del estibo: parálisis facial con alteraciones gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua e hipoacusia

- lesión por encima del ganglio geniculado> parálisis con alteraciones gustativas, hiperacusia y falta de lagrimeo homolaterales

VIII. VESTIBULOCOCLEAR

Rama vestibular, que trasmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo, Rama coclear, audición.

Prueba de Weber:

En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay lateralización del sonido

Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.

En la hipoacusia de TRANSMISIÓN el sonido se lateraliza hacia el oído afectado.

En la hipoacusia de PERCEPCIÓN lo hará hacia el oído sano.

Prueba de Rinne:

a) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.

b) cuando deje de percibir el sonido trasladar el diapasón, frente al conducto auditivo externo.

Normalmente la conducción aérea es mayor que la ósea (ca > co), llamado Rinne positivo.

En las lesiones del oído medio esto no ocurre, predominando la conducción ósea sobre la aérea (co> ca), llamado Rinne negativo.

Prueba de Schwabach. Mide la duración de la percepción ósea:

a) Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe elsonido.

b) Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides.

El promedio normal de duración es de 18 s; si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”.

Rama vestibular

Se investigan el nistagmo (nistagmus) espontáneo y el pro-vocado, el equilibrio y la marcha.

Maniobra de Romberg.

Prueba de desviación del índice, de Bárány:

Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante, desviándose a uno u otro lado.

Estrella de Babinski.

IX. GLOSOFARINGEO 1. Fenómeno de Vernet:

a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.

b) Se ordena decir “aaaa”

Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.

2. Reflejo faríngeo. contracción inmediata de la pared posterior de la faringe

El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios.

3. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua.

X. VAGO 1. Examen del velo del paladar y la úvula.

Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga “aaaa”, normalmente se eleva el paladar y la úvula se mantiene en el centro.

Si hay parálisis unilateral del vago solo se contraerá el paladar del lado sano y, por consiguiente, la úvula será atraída hacia él. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesión en el nervio vago.

2. Reflejo nauseoso

Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.

Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parálisis o paresia de una de las dos.

XI. ESPINAL 1. Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca de asimetría o flacidez de los músculos

esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.

2. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez.

La parálisis del XI par origina caída del hombro del lado paralizado, y cambio de situación de la escápula.

XII. HIPOGLOSOInervación motora de la lengua Trofismo, simetría, posición de la lengua,

fasciculaciones y fuerza muscular.

SISTEMA MOTOR

• Tono

• Trofismo

• Fuerza

• Coordinación

• Reflejos

• Inspección: tono y trofismo

• Tono: palpación, al movimiento pasivo y dinámico

TONO MUSCULAR

Una contracción permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante,de carácter reflejo, encaminada a conservar una actitud o a mantener dispuesto el músculo para una contracción voluntaria subsiguiente.

Tensión permanente involuntaria del músculo queestá voluntariamente relajado; resistencia a la movilización pasiva.

• La exploración del tono comprende el análisis de la movilidadpasiva articular, a través del grado de extensibilidad ypasividad de una articulación determinada, así como lapalpación de la masa muscular, que proporciona el grado detensión y turgencia en estado de reposo.

Trastornos del tono: aumentado (hipertonía) o disminuido(hipotonía).

• Se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo

• Hipotonías pueden ocurrir en: lesiones del sistemanervioso periférico y lesiones de origen centralcerebeloso.

• Estados hipertónicos : la espasticidad y la rigidez.

Espasticidad: hipertonía resultante de la liberaciónde las inhibiciones del asta anterior comoconsecuencia de lesiones en la vía piramidal.

Rigidez: es el estado hipertónico como consecuenciade lesiones extrapiramidales en el SNC.

• Paratonía: aumento de tono constante. Existeoposición al movimiento en cualquier dirección, serelaciona con lesiones del lóbulo frontal y esfrecuente verla en fases avanzadas de la demencia

Exploracion

En reposo:Si hay espaticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensión o con más frecuencia en aumento de la flexión. En la hipotonía la extremidad adopta una posición que viene dada por la gravedad.

1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que permita al examinador moverla libremente.2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión, extensión.3-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales.

Procurar que nuestros movimientos sean lo mas imperceptibles posible, paciente cooperador puede inconscientemente “ayudar”

Miembros sup:

Coger su brazo y flexiona y extiende lentamente el codo; despues sujeta la mano con el codo flexionado y realizar una pronación /supinación del antebrazo.

Mienbros inf:

Balancea las piernas de lado a lado e la cama, sujetandolas por las rodillas. (pie sigue a la pierna)

Flexiona y extiende la rodilla sujetando la parte superior de la pierna y el pie

Situa la mano bajo la rodilla del pacientey eleévale rápidamente unos 15 cms, normalmente el pie se mantiene sobre la cama; si existe un aumento del tono puede saltar con la pierna

FUERZA

Debe evaluarse la fuerza de todos los grupos musculares principales.La fuerza de cada músculo recibe un grado concreto definido por la escala MCR

Escala de fuerza:

0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con

gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra

gravedad4 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza integra.

MIEMBROS SUPERIORES

MIEMBROS INFERIORES

• Pérdida de la fuerza:

• Total: Parcial:

• Monoplegia Monoparesia

• Hemiplegia Hemiparesia

• Paraplegia Paraparesia

• Diplegia Diparesia

• Cuadriplegia Cuadriparesia

• Parálisis aisladas

• Trastornos no paralíticos del movimiento

Masa muscular: Trofismo -Aspecto

AtrofiaHipotrofia

Pseudohipertrofia

Pseudohipertrofia

Reflejos de estiramiento muscular

COORDINACIÓN

El que un paciente pueda realizar movimientos suaves y apropiados depende en parte dela fuerza de los músculos, cuya falta puede provocar torpeza, pero sobre todo depende del sistema cerebeloso.

Movimientos finos:

Los estadios precoces de los trastornos de lamotoneurona superior o de las enfermedadesextrapiramidales pueden detectarse apreciandoproblemas en los movimientos finos de losdedos:Pida al paciente que haga como si tocara unpiano y que toque cada uno de sus dedossucesivamente con el pulgar de la misma mano

MOVIMIENTOS ANORMALES

Incluyen:Disminucion y aumento del movimiento

Oscilación rítmica de una parte del cuerpo debido a la contracción alternante durante la actividad y cede con el sueño

Contraccionessostenidas delmúsculocausandotorceduras ymovimientosrepetitivos oposturasanormales.Involuntarios ya vecesdolorosos

Hallazgos según localización de la alteración

Adaptar la exploración a los síntomas del paciente , sino se agotara el paciente y el médico.La sensibilidad vibratoria suele estar afectada en las neuropatías.

SENSIBILIDAD

Exploración de La Sensibilidad

Propioceptiva

Esteroceptiva

PosiciónVibración

Dolor, temperaturaTacto .

Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)


Propioceptiva PosiciónVibración

Cordones posteriores


Propioceptiva PosiciónVibración

Prueba de Romberg

GrafestesiaEsterognosia


EsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .

Haces espino-talámicosLateral y ventral


EsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .

Discriminación.

Temperatura

Función cerebelosa

Tono muscular• Tensión involuntaria del músculo

en reposo

• La lesión del cerebelo causa hipotonía

• Inspección: Relieve aplanado por el peso de los tegumentos y acción de la gravedad

• Palpación : Músculo consistente

• Realizar Movimientos De flexión y extensión de extremidades y del tronco

• Prueba de Homes: En el sujeto cerebeloso, al soltarle la muñeca, el antebrazo rebota contra el hombro al fallar la acción inmediata de los músculos

Coordinación de Movimientos

• Prueba talón rodilla

• Prueba dedo naríz, dedo-dedo, dedo-oreja

• Temblor: se le da un vaso de agua el cual desparrama

• Dismetrías

Diadococinesia

• Habilidad de realizar rápidamente movimientos alternantes

• Prueba de pronación y supinación rápidas

• Contar sus dedos

• Adioadococinesia

Marcha

• Corresponde al acto y manera de caminar

• Requiere participación de Sistema nervioso central, periférico y musculoesquelético

• Antes de observar la marcha preguntar sobre su inicio y evolución

Exploración• Pedir que camine al paciente de

forma espontánea, y observar el mov. de las piernas, brazos y resto del cuerpo.

• indicar que ande sobre los talones o sobre las puntillas.

• Que lo haga en tándem o con un pie delante del otro en línea recta debiendo tocar el talón la punta del otro.

• Con lo ojos cerrados para ver si es capaz de mantener una línea recta

• M. Cerebelosa atáxica: Piernas separadas, con tendencia a la desviación ( Pacientes con esclerosis multiple, tumores y degeneracioncerebelosa

• Marcha helicópoda: La pierna se mantiene rígida y es arrastrada en forma de hoz de segador

• Paraparesia espástica

• Marcha parkinsoniana: Dificultad de inicio, pasos cortos con dificultad de levantarlos del suelo, lenta, ligera flexión ventral y pérdida de mov. Sincinéticos de balanceo de las manos; manos flexionadas con temblor

• Marcha miopática: Aumento de la base de sustentación, oscilación de la pelvis hacia un lado y otro, ya que se ayuda de su tronco

• Hay debilidad motriz

• Marcha en steppage: flexión exagerada de cadera y rodilla, caída brusca del pie sobre el piso, pie en péndulo.

• Afecciones polineuropáticas

• Marcha tabética: El sujeto levanta los pies de manera exagerada y los mira, dejándolos caer pesadamente; no calcula las dimensiones del paso.

• Compromiso de sensibilidad

propioceptiva

• Marcha titubeante: =Borracho

• Marcha en estrella: Tiende a desviarse a un mismo lado de manera que si camina 5 pasos hacia adelante y 5 hacia atrás con ojos cerrados dibuja una estrella.

• (síndrome vestibular unilateral)

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

DEFINICIÓN• Registro de los potenciales eléctricos generados por

el cerebro (Corteza Cerebral) y obtenidos por medio de electrodos situados en la superficie del cuero cabelludo.

• El electroencefalograma utiliza dos electrodos extracelulares y registra variación de la diferencia potencial de los potenciales de campo generados de la sumatoria de la los campos eléctricos individualesde varias neuronas

Como principio

• Si dos campos eléctricos de la misma polaridad en un campose encuentran se suman (superposición)

• Si dos campos eléctricos con diferente polaridad en un campose encuentran se anulan.

• Por lo tanto la amplitud de las ondas del EEG depende de la sincronía de los campos eléctricos generados por la variación de la carga de las células.

• La frecuencia y longitud de onda depende de la velocidad con la que esa actividad eléctrica varia.

Montajes y Registros• Registros monopolares o referenciales. La señal de cada uno de los

electrodos es independiente de los demás.

• Registros Bipolares. Se toman dos parejas de electrodos y dos a dos se registra la diferencia de tensión entre cada par de puntos. Ambos electrodos son activos.

• Montajes: cada una de las posibles combinaciones de diferencia de potencial entre un par de electrodos.

RITMOS NORMALES• Alpha: 8-12 Hz, posterior. Ritmo de descanso de la vía talamocortical

• Beta: rápida. 20-40Hz. Anterior. Actividad cortical durante estado de alerta.

• Theta: 4-8Hz. Normal en somnolencia o dormido; anormal si se esta despierto

• Gamma: 40-80 Hz No se analiza en EEG clínico, pero importante para unir y coordinar la actividad de diferentes regiones cerebrales

INDICACIONES:

1.- Evaluación de la función cerebral2.- Evaluación de los niveles de vigilancia fisiológica (sueño-vigilia) o patológica (coma)3.- Análisis de fenómenos transitorios, crisis epilépticas4.- Análisis de síndromes infecciosos5.- Análisis de patología degenerativa7.- Evaluación precoz de las alteraciones inducidas por intoxicaciones

El EEG puedetener indicaciones en tres aspectos:

Diagnóstico

Seguimiento y evaluación de la respuestaterapéutica

Diagnóstico diferencial

1. Episodios de presentación paroxística con/sin pérdida

2. de conciencia3. Epilepsia4. Alteraciones del nivel de

conciencia, síndrome confusional agudo y coma (encefalopatías difusas)

5. Muerte cerebral6. Infecciones7. Patología vascular8. Transt. Del sueño

Aunque la capacidad diagnóstica del EEG puede ser baja enalgunas enfermedades, es probable que resulte útil en eldiagnóstico diferencial de algún síndrome.

1. Encefalopatías tóxicas y metabólicas.2. Traumatismo craneoencefálico.3. Epilepsia. El EEG tiene relevancia en situaciones concretas(crisis no controladas, estado epiléptico, evaluación quirúrgica); no se debe realizar en cada revisión de un paciente epiléptico.

Episodios de presentación paroxística con/sin pérdidade concienciaEventualmente, el registro de actividad epileptiforme o de un síncope (progresiva actividad lenta y recuperación inversa),puede orientar el diagnóstico. La sospecha de otra enfermedadque explique los síntomas (vascular, trastornos delcontrol motor, migraña) no hace necesario un EEG.

Alteraciones del nivel de conciencia, síndromeconfusional agudo y coma (encefalopatías difusas)Aunque las anomalías eléctricas suelen ser inespecíficas, elEEG puede tener valor diagnóstico, evaluar la evolución del proceso y, en ocasiones, establecer el pronóstico(por ejemplo, la actividad periódica, una actividad de bajo voltajepersistente o el patrón brote-supresión).

Trastornos del sueño

El EEG permite identificar el estado de vigilia y las diversas fases del sueño mediante registros que pueden estudiar otras variables fisiológicas.La posibilidad de detectar descargas epileptiformes en epilepsias aumenta en registros electroencefalográficos de sueño.El rendimiento diagnóstico del EEG es moderado o bajo en la patología estructural del sistema nervioso, en función de su tamaño, localización y rapidez de evolución.

EpilepsiaEl EEG puede detectar anomalías muy características, denominadasactividad epileptiforme (puntas y polipuntas, ondasagudas, complejos punta-onda), con valor diagnóstico. El EEGtiene utilidad en el diagnóstico sintomático (puede confirmar eldiagnóstico clínico o ayudar cuando los datos de la anamnesisson incompletos o dudosos, y clasificar el tipo de crisis epiléptica-parcial o generalizada-) y en el diagnóstico sindrómico(puede identificar un síndrome epiléptico, por ejemplo, la hipsarritmiaes característica del síndrome de West).Los EEG realizados durante el sueño o los registros prolongados(vídeo-EEG, holter-EEG) se utilizan cuando sesospechan crisis epilépticas y los EEG convencionales nomuestran anomalías.No obstante, el diagnóstico de la epilepsia es fundamentalmenteclínico y en este sentido siempre deben considerarsedos principios:1. Un EEG normal no excluye el diagnóstico (10-40%de los casos).2. Ninguna anomalía electrográfica es patognomónica nisuficiente para establecer el diagnóstico de epilepsia (puedeexistir actividad epileptiforme en sujetos asintomáticos, 1-2%)

PRINCIPALES INDICACIONES DEL EEG EN DIVERSAS PATOLOGÍAS

Patología infecciosa

Indicaciones Modalidad EEG Resultado Valor clínico

Encefalitis Estándar Desorganizado Inespecífico

Encefalitis

herpética

Estándar Actividad

periódica (1/3Hz)

Específico

después de

24/48 hrs

Enfermedad de

Creutzfeldt

EstándarActividad

periódica

(0.5/1Hz)

Específico

(inconstante)

Panencefálitis

esclerosante

subaguda

EstándarActividad

periódica (4/15Hz) Muy evocador

Encefalitis necrotizante por herpes simple: grafoelementos simples a menudo monofásicos pero también más complejos, de gran duración (1-1.5 segundos) y con un intervalo interdescarga de 2-4 segundos

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, con grafoelementos escarpados difásicos o trifásicos, de aproximadamente 100-300 milisegundos de duración, repitiéndose a un intervalo de 0.7-1.5 segundos


Alteraciones del nivel de conciencia


Estado de mal

parcialEstándar

Puntas, p/o

continuaEspecífico

Intoxicación

medicamentosa

Estándar Ritmos rápidos

con silenciosEvocador

Encefalopatía

hepática

EstándarOndas lentas

difásicas

/trifásicas

Inespecífico

Clasificación del

coma

Estándar

repetido

Coma sueño

Coma alfa Valor pronóstico


Muerte cerebral


Diagnóstico

positivo

2 EEG estándar

con 24hrs de

intervalo

Actividad nula

arreactiva con

amplificación

máxima

Asociado con

otros signos de

muerte cerebral

Epilepsia

Crisis

Estándar y de

larga duración

Normal

Registro de crisisAnomalías

paroxísticas

Fase negativa (interés en la

activaciones)

Específico

Fase positiva

Epilepsia mioclónica


Trastornos del sueño


Apneas del sueño Polisomnografía

Registro de

apneas y de

hipopneas

Criterio

diagmóstico

Narcolepsia

Poligráfía

Prueba de

latencia

múltiple

Latencia de REM

cortaEspecífico

ParasomniasVideo-EEG Registro de

movimientos

Criterio

diagnóstico

Movimientos

periódicos

PolisomnografíaÍndices de

movimiento Muy específico

Un trazado normal o anormal tiene únicamente una asociación estadística con la enfermedad.

Es más probable que un individuo con un EEG anormal tenga una enfermedad neurológica, pero pueden existir personas sanas con la misma anomalía electrográfica.

LIMITACIONES

En términos de sensibilidad un EEG normal no implica ausencia de patología neurológica.

Los falsos negativos se dan en función de su dimensión:•espacial (lesiones de pequeño tamaño o de localización profunda)•temporal (registros obtenidos en fases precoces del desarrollo de una lesión, en lesiones crónicas o en ciertas anomalías intermitentes, como la epilepsia, pueden ser normales).

El EEG puede tener falsos positivos, (5-10% de la población general).

El EEG siempre debe ser utilizado como un procedimiento auxiliar, cuya información sólo tiene valor integrada en el análisis global del paciente (anamnesis, exploración física, exámenes complementarios).

La utilidad del EEG como método de cribaje es escasa o nula, por ello debe solicitarse para intentar solucionar el problema particular de un paciente.

Electromiografía

Definición• Es un método de estudio de la actividad eléctrica que se

origina en los músculos en compañía de su actividad.

• No da un Dx específico pero es útil sobre todo en determinar el lugar de la disfunción

• Alteraciones de la neurona motora inferior

• Nervio periférico, plexo , nervio aislado o neuropatía múltiple simétrica o asimétrica

• Transmisión neuromuscular

• Célula muscular

Permite diferenciar entre patologías neurogénicasperiféricas de las musculares

¿Qué se

evalúa?

• Unidad motora: Neurona motora del asta anterior + fibras musculares a las que inerva

• Un incremento en la fuerza motriz provoca un reclutamiento de unidades motoras o la activación repetida de varias unidades motoras

• El potencial de acción de un músculo consiste en la suma de los PA de todas sus unidades motoras

Técnica

Una aguja concéntrica usualmente de calibre 24 y 3-4 cm de longitud, (cubierta con plástico excepto en la punta) se inserta en pasos diferentes a distintas profundidades del músculo (puede usarse un electrodo de superficie)

En cada área se observa:1. la actividad eléctrica del músculo evocada por la inserción de la

aguja

2. La actividad eléctrica del músculo con la aguja estacionaría

3. La actividad eléctrica de las unidades motoras durante la contracción voluntaría

Las variaciones de voltaje entre la aguja y una placa metálica de referencia son amplificadas por un oscilografo.

Durante el reposo

• Se pueden observar silencio o signos de desnervacióna)ondas agudas b)fibrilaciones c)fasciculaciones

Esfuerzo voluntario leve

• Se le pide al paciente que realice fuerza contra una resistencia: el músculo que se contrae genera PA mientras que su antagonista no los produce.

– Lesión neurogénica: duraciones prolongadas y amplitudes aumentadas

– Lesión miopática: Duración y amplitud disminuida

Lesión en neurona periférica

Poliomiositis

Esfuerzo voluntario máximo• Se le pide al

paciente que realice una contracción fuerte y se observa un aumento en el reclutamiento de unidades motoras.

• Lesión neurogénica: mayor amplitud y duración

• Lesión miopática: Numerosos PUM pero de baja amplitud

Potenciales evocados (PE) Son los cambios que se producen en el SNC cuando se aplica un estimulo externo.

Se utilizan para evaluar la vía sensorial.

Se usan electrodos de superficie o de aguja tipo monopolar colocados en el cuero cabelludosobre distintas aéreas según la vía a evaluar:

Estimulos

Registro parietal vía somatosensitiva

Estimulación eléctrica o mecánica de un nervio periférico

Potenciales evocados somatosensitivos

Registro temporal vía auditiva

Sonidos o clics Potenciales evocados auditivos

Registro occipital vía visual

Destellos luminosos por flash

Potenciales evocados visuales

Descripción Evalúan las respuestas generadas por el cuerpo frente a estímulos sensoriales o sensitivos.Visual, auditiva, somatosensorial.

Indicaciones EMLos PEATE establecen el grado de madurez del tronco encefálico en lactantes prematurosLos PESS evalúan la función de la medula espinal antes de la cirugía medular o durante ésta.

Contraindicaciones Ninguna. Las lesiones cutáneas pueden impedir la colocación de los electrodos e interferir con los resultados.

Interpretación Puede indicar déficits de la conducción.

Tomografía axial computarizada

Tomografía axial computarizada

• Proporciona una imagen de las secciones trasversales del cuerpo. Principiospara la obtención de las imágenes:

• Los rayos X empleados se trasmiten a través del organismo, produciéndoseuna atenuación de los mismos a su paso por las distintas estructuras obteniéndose una imagen que oscila entre el blanco y el negro con una gamagrises que reflejan las diferencias de atenuación.

• Aunque inicialmente las imágenes son obtenidas en plano axial o coronal, losequipos actuales suelen permitir reformatearlas en cualquier plano delespacio.

• La sensibilidad y la especificidad de las imágenes pueden aumentarse mediante el empleo de sustancias de contraste.

• Cuando hay procesos patológicos se altera la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, dejando moverse sustancias que en condiciones normales no podrían atravesarla y que llegan procedentes del torrente sanguíneo.

Captaciones patológicas de los tumores y otros procesos inflamatorios

Permite explorar segmentos más largos del cuerpo en menos tiempo, optimizar el empleo del contraste gracias a los tiempos de barrido más cortos, administrar éste de una sola vez y adquirir imágenes multiplanares bidimensionales (2D) o tridimensionales (3D) así como mediante reformateos 3D obtener imágenes tridimensionales de la bóveda craneal, huesos faciales y columna.

La TAC espiral (adquisición helicoidal o de volumen)

TAC de perfusión

• Es una técnica de utilidad para la valoración de patología cerebral vascular. A través del análisis de determinados parámetros relacionados con la sangre que entra y sale de las estructuras cerebrales, se obtiene una imagen de forma rápida gracias a aparatos que obtienen secuencias a velocidades superiores a las de las TAC helicoidales. Entre los parámetros que se procesan destacan:

• CBF flujo sanguíneo cerebral

• CBV volumen sanguíneo cerebral

• TTP tiempo hasta el pico.

• En los ictus hiperagudos, la combinación de imágenes de la TAC de perfusión y la TAC convencional proporciona una importante información diagnóstica para definir la extensión del infarto y el déficit de perfusión o área de penumbra.

• No se han encontrado diferencias con la información aportada por la resonancia magnética (RM) de difusión, presentando la ventaja con respecto a esta última de que en menos de 15 minutos han podido ayudar a tomar una decisión terapéutica a

favor o en contra de la trombolisis.

AngioTAC

• La introducción de la TAC helicoidal y el empleo de contraste yodado han permitido obtener una intensificación adecuada de las arterias del cuello y la cabeza aproximadamente a los 15-20 segundos de la inyección del contraste.

Cerebro

• Accidente vascular cerebral

• Infecciones cerebrales: encefalitis, meningitis, meningoencefalitis

• Hipertensión intracraneal

• Traumatismos craneo-encefálicos

• Síndromes que cursan con demencia

• Tumores cerebrales primitivos.-Metástasis tumorales.

Columna y médula espinal

Enfermedad discalEstenosis del canalTumores vertebrales Traumatismos vertebralesMalformaciones congénitas: disrafismo espinal Inflamaciones: aracnoiditis, discitis, absceso espinal.

Sus principales aplicaciones son:

• 1. Evaluación de la enfermedad oclusiva de la bifurcación carotídea, siendo mayor la concordancia para las estenosis severas (70-99%).

• 2. Diagnóstico de disecciones carotídeas extracraneales.

• 3. Valoración de la enfermedad oclusiva arterial cerca del

polígono de Willis en pacientes con ictus agudos.

• 4. Detección de aneurismas cerebrales.

• 5. Detección de anatomía venosa para seleccionar procedimientos quirúrgicos de patologías intracraneales (.

INDICACIONES PARA TC

Indicaciones de TAC craneal en epilepsia:•En paciente no epiléptico conocido:

Primera crisis•Datos de focalidad neurológica•Sospecha de infección del SNC•Estatus epiléptico•Sospecha de hemorragia subaracnoidea•Traumatismo craneoencefálico•En paciente epiléptico conocido•TCE severo•Focalidad neurológica no previa

Indicaciones de TAC craneal en TCESu información es importante, ya que nos define las lesiones susceptibles de tratamiento quirúrgico precoz y además informa sobre la existencia de edema cerebral y herniaciones cerebrales•Escala de Glasgow (CGS) < 12•Deterioro neurológico progresivo•Signos de focalidad neurológica•Fractura craneal deprimida•Fracturas que crucen vasos o fracturas de cráneo amplias

Indicaciones de TAC craneal en ictus:•Por sistema debe realizarse de forma urgente, salvo en casos de enfermedad terminal o demencia vascular ya diagnosticada•Permite la distinción entre ictus isquémicos y hemorrágicos (labor en la que la clínica se ha mostrado insuficiente) así como identificar otros procesos que pueden simular un proceso vascular (tumores y metástasis, abscesos, etc.)

Debe repetirse a los pocos días en los siguientes casos:•Si la TAC inicial no es diagnóstica y existe una alta sospecha de isquemia (salvo indicación de resonancia magnética)•Ante la sospecha de transformación hemorrágica cardioembolia, cefalea)•Necesidad de anticoagular (cardioembolia) para descartar trasformación hemorrágica que contraindique la anticoagulación•Si se produce deterioro neurológico

Indicaciones de la TAC craneal en el rastreo de tumores primarios fuera del SNC•En carcinomas hepatobiliares está indicado en el estudio de extensión para descartar metástasis cerebrales•En el caso de tumores de pulmón, mama y en tumores pélvicos retroperitoneales (colon, próstata y útero) dada su tendencia a metastatizar en fosa posterior, es útil la realización de una TAC craneal y/o RM para descartar metástasis y planificar el tratamiento

Indicaciones de TAC craneal en deterioro cognitivo•Pacientes jóvenes con demencia de reciente instauración•Progreso rápidamente evolutivo (1-2 meses)•Síntomas neurológicos asociados no explicables (cefalea, incontinencia urinaria, etc.)•Signos neurológicos asociados (signo de Babinski, signos focales, ataxia, etc.)•Trauma craneal reciente•Trastornos de coagulación

Indicaciones de la TAC craneal en cefaleas

•Cefaleas agudas: si la exploración neurológica está alterada•Cefaleas agudas recurrentes: si no tiene criterios de migraña y la exploración neurológica está alterada•Cefaleas crónicas: no progresiva y de origen poco claro, progresiva•Cefaleas con criterios de alarma:•Cefalea intensa de aparición súbita•Empeoramiento reciente de una cefalea crónica•Cefalea de intensidad y frecuencia creciente•Cefalea de localización unilateral, siempre del mismo lado•Manifestaciones asociadas (alteración psíquica progresiva, crisis epilépticas, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos, signos meníngeos positivos)•Cefalea precipitada por esfuerzo físico, tos o cambios posturales•Dolor que despierta durante el sueño•Cefalea diaria matutina•Cefalea en menores de 5 años

Indicaciones de TAC craneal en trastornos de movimiento

•Enfermedad de Huntington (muestra atrofia de la cabeza del caudado, quepuede cuantificarse mediante el índice bicaudado-bicraneal)

•Enfermedad de Wilson (puede demostrar la existencia de atrofia cortical difusao áreas hipodensas en putamen, tálamo, sustancia blanca y cerebelo)

•Hemicorea-hemibalismo: La TAC está indicada para descartar lesiones en elnúcleo subtalámico o de sus conexiones (infartos, hemorragias, tumores, placasde desmielinización o malformaciones vasculares). Lesiones corticales tambiénpodrían producir este tipo de movimiento

•Síndromes parkinsonianos: Todos aquellos con datos atípicos para enfermedadde Parkinson idiopática como ataxia, oftalmoplejía, etc., y en presencia dedemencia.

lóbulo temporal

cisterna magna

bulbo

c.a.e.

cerebelo

globo ocular

TC axial con contraste

lóbulo temporal

nervio óptico

t.c.s.

celdilla etmoidal

clivus

cerebelo

protuberanciacisterna del ángulopontocerebeloso


lóbulo temporal

t.c.s.

seno esfenoidal

dorso selar

cerebelo

protuberancia cisterna del ángulopontocerebeloso

vermis cerebeloso

IV ventrículo

cisterna prepontinaa. basilar


lóbulo temporal

t.c.s.

dorso selar

cerebelo

protuberancia

vermis cerebeloso

IV ventrículo

cisterna prepontinaa. basilar

lóbulo frontal

seno frontal

nódulo

pirámide petrosa


a. cerebral anterior

a. basilar

a. cerebral media

a. cerebral posterior

lóbulo frontal

seno frontal

cisterna supraselarasta temporal

protuberancia

IV ventrículo

vermis cerebeloso

cerebelo


cisura interhemisférica

hipotálamo

plexo coroideo

asta temporalIV ventrículo

lóbulo frontal

cisura de Silvio

ínsula

cisterna interpeduncular

pedúnculo cerebral

tubérculo cuadrigémino

cerebelo vermis cerebeloso

lóbulo occipital



III ventrículo

plexo coroideo

lóbulo frontal

cisura de Silvio

ínsula

cisterna interpeduncular

pedúnculo cerebral

cisterna cuadrigeminal tubérculo cuadrigémino

cerebelo vermis cerebeloso

cabeza del n. caudado



III ventrículo

lóbulo frontal

vermis cerebeloso

lóbulo occipital

cabeza del n. caudado

núcleo lenticularbrazo anterior

rodilla

brazo posterior

tálamo

plexo coroideo

cápsulainternacápsula externa

asta frontal

hoz del cerebro

cuerpo calloso



ventrículo lateral

plexo coroideocalcificado

centro semioval

asta occipital

seno longitudinal superior

seno longitudinal inferior

cuerpo calloso

septum pelucidum


glándula pinealcalcificada


ventrículo lateral

plexo coroideo

centro semioval

seno longitudinal superior

hoz del cerebro




centro semioval

hoz del cerebro

ventrículo lateral


centro semioval

hoz del cerebro lóbulo frontal

lóbulo parietal


centro semioval hoz del cerebro

lóbulo frontal


RESONANCIA MAGNETICA

¿Cómo funciona?

La RM se obtiene al someter al paciente a un campo

electromagnético con un imán de 1.5 Tesla.

Este imán atrae a los protones que están

contenidos en los átomos de hidrógeno que conforman los

tejidos humanos

los cuales, al ser estimulados por las ondas de radio frecuencia, salen de su alineamiento normal

(cambian su valor de + a -)

Cuando el estímulo cesa, los protones regresan a su

posición original, liberando energía que se transforma en

señales de radio para ser captadas por una antena

receptora que las transforma en imágenes por medio de

una computadora.

Cuando los átomos de H, absorben energía de radiofrecuencia, bajo un campo magnético entran en

resonancia.

Cuando se libera la energía en forma de radiofrecuencia

se le llama de relajación.

Resonancia magnética

VENTAJAS•No utiliza radiaciones, lo que la hace ser un procedimiento inocuo y seguro para todos los pacientes.•Menor necesidad de contraste IV•Mayor resolución de contraste tisular•Al finalizar el estudio, el paciente puede reanudar sus actividades habituales.

DESVENTAJAS•Coste de la exploración•Artefactos de movimiento•Claustrofobia – tiempo de exploración (30-60 min)

Contraindicaciones

• Todas las personas portadoras de materiales metálicos que puedanser atraídos por el imán y por lo tanto desplazarse al entrar en elcampo magnético:

• Grapas implantadas mediante cirugía, paratratamiento de aneurisma intracraneal.

• Cuerpos metálicos en los ojos.

• Marcapasos cardíaco.

• Implantes metálicos en los oídos.

• Válvulas artificiales metálicas en el corazón.

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INDICACIONES• Accidente cerebrovascular agudo

• Enfermedades desmielinizantes (EM)

• Lesiones parenquimatosas: isquémicas, tumorales, infecciosas

• Síndromes migrañosos

• Epilepsia

PET

• Se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de una inyección intravenosa.

• La imagen se obtiene gracias a tomógrafos capaces de detectar los fotones gamma emitidos por el paciente.

• Los fotones son el producto de una aniquilación entre un positrón, emitido por el radiofármaco, y un electrón cortical del cuerpo

• El fármaco más importante es el Flúor-18, que es capaz de unirse a la 2-O-trifluorometilsulfonil manosa para obtener el trazador 18-Flúor-Desoxi-Glucosa (18FDG)

• Gracias a esto podemos registrar el consumo de glucosa

• Aplicación: – Estudios de corteza cerebral relacionados con procesos cognitivos y alteraciones en el

control del movimiento por fallas en la vía extrapiramidal

– Oncología

• NO es molesta ni dolorosa

• Contraindicada en embarazo y lactancia

• acudir en ayunas de 4-6 horas

• evitar el ejercicio físico en el día previo a la exploración y sin retirar la medicación habitual.

• La hiperglucemia puede imposibilitar la obtención de imágenes adecuadas

SPECT (Tomografía por emisión de fotón único)

• Emplea una cámara gamma que registra el espectro de emisión de HMPAO (hexametilpropilamina oxima)

• Utiliza los rayos gamma que producen isótopos radioactivos

• EL HMPAO inyectado reemplaza al K en el metabolismo cerebral

• La neurona capata glucosa y la incorpora unida al K(HMPAO), deja el fotón libre que es captado por la cámara

Utilidad• Permite reconstruir imágenes en 2 planos y

muestra la distribución del flujo cerebral en función de su actividad metabólica

• Indicaciones:– EVC (isquemia aguda)

– Alteraciones cognitivas corticales (Alzheimer)

– Tumores

– Evaluación de focos epilépticos

– Esquizofrenia

• Como en una radiografía, cada uno delas imágenes que se obtienen esbidimensional, pero puedencombinarse muchas imágenes tomadasdesde distintas posiciones alrededordel paciente para obtener una imagentridimensional la cual después puedeprocesarse informáticamente y obtenersecciones del cpo. en cualquierorientación

Left: SPECT scans of the brain of a three year old male near drowning patient shown shortly after the accident showing decreased brain activity. The patient presented in a persistent vegetative state, and was pronounced blind with severe spasticity.Right: SPECT scans of the same child taken 9 months later demonstrating increased brain activity and blood flow following 120 hyperbaric oxygen treatments. The child was now alert, responsive, laughing, eating and drinking normally, walking, speaking bi-lingually, and had regained normal vision.

Diferencia entre PET y SPECT• En el SPECT es el isótopo el que produce directamente el rayo gamma,

mientras en el PET el isótopo produce un positrón que después se aniquila con un electrón para producir los dos rayos gamma.

• Estos dos rayos gamma salen en direcciones opuestas y su detección simultánea permite localizar el isótopo de forma más precisa que en el SPECT.

• El SPECT es, sin embargo, más simple porque pueden usarse isótopos más fáciles de obtener y de vida media más larga.

• La PET es superior a la SPECT por tener mayor resolución espacial y exacta corrección de atenuación, lo que mejora la visualización de estructuras profundas. La dosis de radiación que recibe el cerebro es igual en ambas técnicas

Punción lumbar

Obtención de una muestra de LCR mediante la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo medular.

Diagnosticas:

• Infecciones meníngeas o encefalitis

• Absceso e infecciones parameníngeas

• Hemorragia subaracnoidea

• Enfermedades desmielinizantes

• Polineuropatías inflamatorias

• Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína)

• Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)

• Hidrocefalia oculta normotensa

Terapéuticas:

• Administración intratecal de diferentes fármacos.

• Reducción de la PIC.

Cotraindicaciones

• Presencia de lesion cerebral el espacio ocupante riesgo de herniacion en direccion caudal

• Bloqueo completo del espacio subaracnoideo

• Hipertension endocraneal

• Transtornos de la coagulacion, hay un mayor riesgo de hematoma epidural

Complicaciones

• Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.

• Sepsis local

• Cefalea post punción

• Herniaciones cerebrales

• Sangramiento local en el sitio de la punción

• Hemorragia subaracnoidea

• Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, entre la 3ª y 4a apófisis espinosa. No ofrece peligro alguno la punción entre la II y III vértebras lumbares.

• Se desinfecta la piel y se inyecta el anestésico local (lidocaina).

La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el ligamento ínterespinoso perpendicularmente a la piel de la línea media. El bisel se debe disponer en el sentido de las fibras musculares.

•Posición: de cubito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia al abdomen, con lo que se obtiene una mayor separacion de la apófisis espinosas vertebrales.

Se obtiene la muestra de LCR 10 a 20 ml. Si el objetivo es reducir la presión de LCR, es necesario obtener más.

Si se obtiene líquido hemático es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una punción traumática. En una hemorragia subaracnoidea es conveniente recoger LCR en tres tubos, en los que debepersistir la coloración roja.• Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca un aposito en el sitio de la punción.• Se le indica al paciente que debe permanecer en decúbito prono durante al menos 6 a 8horas después del examen.

LCR Normal

Aspecto Claro, incoloro. No coagula ni precipita

Proteínas (mg/dl) 10-45

Glucosa (mg/dl) 50 (50% de la glucemia

normal)

Cloruros (g/L) 7.2

No de células (por mm3 ) 1 a 2

Tipo de células Linfocitos o PMN

mielografía

• Estudio radiológico

• Evalúa el estado de la médula espinal, las raíces nerviosas y las meninges

• Introducción de una sustancia radiopaca o gas dentro del espacio subaracnoideo para demostrar una lesión intra o extradural del canal raquideo.

• Utilizando el fluoroscopio como guía, el radiólogo lentamente inclina la mesa de rayos X para que el material de contraste circule hacia arriba o hacia abajo dentro del espacio subaracnoideo y que rodee las raíces nerviosas y la ME.

• Se observa fluoroscópicamente el flujo del medio en el espacio subaracnoideo.

• Proporciona imágenes detalladas de la MO y CV

• Se toman radiografías, para registrar las anormalidades que involucran o afectan a estas estructuras.

•INDICACIONES

•Cambios estructurales del canal vertebral.

•Una hernia o ruptura de disco intervertebral.

•Presencia de osteofitos, en artritis de la columna.

•Estenosis del conducto vertebral.

•Tumores en la médula y tejidos circundantes.

•Aracnoiditis

• Anomalías de los vasos sanguíneos que irrigan la médula espinal.

•Anomalías congénitas.

•Efectos de algún traumatismo en la columna.

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

Prueba usada para detectar bloqueos de las arterias o venas.

Una angiografía cerebral puede detectar el grado de estrechamiento u obstrucción de una arteria o vaso sanguíneo en el cerebro, la cabeza o el cuello.

Se usa para diagnosticar accidentes cerebrovasculares y para determinar la ubicación y tamaño de un tumor cerebral, aneurisma, o malformación vascular.

Generalmente esta prueba se hace en un centro hospitalario ambulatorio y lleva hasta 3 horas, seguida por un período de descanso de 6 a 8 horas.

Aunque el paciente está despierto, el médico le anestesia un área pequeña de la pierna cerca de la ingle y le inserta un catéter en una arteria principal ubicada allí.

El catéter se pasa a través del cuerpo y hacia una arteria del cuello. Una vez que el catéter está en su lugar, se retira la aguja y se inserta un alambre guía. Una pequeña cápsula que contiene un colorante se pasa por encima del alambre guía al sitio de liberación. El tinte se libera y viaja hacia la cabeza y el cuello. Se toman una serie de radiografías y se anota cualquier obstrucción.

Listado de patologías vasculares identificables mediante la angiografía:Estenosis.Cortocircuito o shunt arteriovenosoMalformación arteriovenosa: Entramado arterial originado por un tumor o congénito.Aneurisma: hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una hemorragia, según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal, aórtica, etc

Malformación arteriovenosa (MAV)

Angiografia cerebral antes de cirugía.

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Estenosis



http://www.ferato.com/wiki/index.php?title=Shunt_arteriovenoso&action=edit

http://www.ferato.com/wiki/index.php?title=Anastomosis&action=edit

http://www.ferato.com/wiki/index.php?title=Anastomosis&action=edit

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Tumor

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Aneurisma

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Hernia

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Hernia

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Hemorragia

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Hemorragia

Algunas veces se utiliza para:

Confirmar un tumor cerebralEvaluar las arterias de la cabeza y el cuello antes de una cirugíaEncontrar un coágulo que pueda haber causado un EVCEn algunos casos, este procedimiento se puede emplear obtener información más detallada después de detectar algo anormal por medio de una resonancia magnética o una tomografía computarizada de la cabeza.Este examen también se puede hacer en preparación para un tratamiento médico por la vía de ciertos vasos sanguíneos.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001310.htm














Resultados anormalesEl medio de contraste que fluye fuera de los vasos sanguíneos puede ser una señal de un sangrado interno.Las arterias estrechas pueden sugerir la presencia de depósitos de colesterol, un espasmo o trastornos hereditarios.Los vasos sanguíneos fuera de lugar pueden deberse a tumores cerebrales, sangrado dentro del cráneo, aneurisma o malformación arteriovenosa.

Los resultados anormales también pueden deberse a:Hemorragia intracerebralTumor cerebral metastásicoNeurosífilisGlioma ópticoTumor hipofisarioTumores cerebrales primarios















Cuáles son los riesgosExiste la posibilidad decomplicaciones significativas,como:Reacción alérgica al medio decontrasteCoágulo de sangre o sangrado enel lugar de la punción, lo cualpodría provocar una obstrucciónparcial del flujo de sangre a lapiernaDaño a una arteria o paredarterial a causa del catéter, lo cualpuede obstruir el flujo sanguíneo yocasionar un accidentecerebrovascular

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Exploración neurológica y métodos dx