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Exploración Oftalmológica Iván Benjamin Baza Chavarría
Agudeza visual (AV)
Campo visual
Visión de colores
Motilidad ocular (intrínseca y extrínseca)
Exploración ocular externa
Exploración de fondo de ojo
AGUDEZA VISUAL
Concepto: Resolución óptica que expresa el mínimo perceptible por el ojo y que tiene una sustentación anatómica en la retina de 1 minuto de arco.
Equivale a la capacidad de distinguir el mínimo separable entre dos puntos. . .
Un minuto de arco equivale a la distancia entre uno y otro cono en la retina. de esta forma los optotipos de la carta de snellen están diseñados en minutos de arco.
Medición de la agudeza visual
-LA AGUDEZA VISUAL LEJANA SE DEBE EXLORAR PRIMERO SIN LENTES Y DESPUES CON LENTES.
-CUANDO LA AGUDEZA VISUAL SE EXPLORA CON LA MEJOR CORRECCION OPTICA(- LENTES- ) SE HABLA DE CAPACIDAD VISUAL .
EL USO DEL ESTENOPEICO TAMBIEN DETERMINA LA CAPACIDAD VISUAL
Agudeza visual lejana
Se obtiene mirando una tabla de optotipos colocados a cierta distancia prefijada.
Optotipo:
Figura/símbolo utilizado para medir la AV.
Son de tamaño decreciente.
Los más utilizados son los de Snellen.
Hay distintas presentaciones.
Distancia normal: 6.10 m.
Cartel de Snellen
A la izquierda de cada línea hay una fracción numérica utilizada como medida de la AV.
El primer número representa la distancia en pies a la que se realiza la prueba.
El segundo número corresponde a la distancia a la cual las letras pueden ser vistas por una persona.
20 pies = 6 m.
Interpretación de la prueba
Visión normal: AV 20/20 a 20/60
Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200
Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400
Ceguera: AV <20/400
Agudeza visual
Si el paciente es incapaz de ver la letra ubicada como 20/400, se hacen las siguientes pruebas:
Cuenta dedos: A partir de 10cm hasta 3m.
Movimientos de las manos: A 10-50cm
Percepción de luz: A 5-10cm
Si el paciente detecta alguna de las pruebas, se puede sospechar de alguna patología que esté causando ceguera parcial o en evolución (retinopatías, glaucomas).
Si el paciente refiere que no percibe a ningún estímulo, se puede hablar de ceguera total.
Agudeza visual cercana
Se utiliza una “cartilla de visión próxima”.
Ubicar a la persona a 30-40cm de la cartilla.
Cartilla de Jaeger:
* Colocarla a 33cm del paciente.
* Tabla con un grupo de textos de escrituras con diferentes tamaños.
* Según el tamaño que haya podido leer, se denomina: J1, J2, J3, etc.
* Normal: J1.
* Se debe tapar el ojo no examinado sin ejercer presión.
Visión de colores Capacidad del ojo de diferenciar matices de diferentes colores.
Test de Ishihara
* Se proyectarán láminas con números o 1 ó 2 líneas ondulantes.
* Tratar de identificar el número que se encuentra al centro o trazar la línea ondulante.
Visión de colores
Clasificación de las deficiencias:
Protanopía: Dificultad para distinguir entre azul/verde y rojo/verde.
Deuteranopía: Dificultad para distinguir entre rojo/púrpura y verde/púrpura.
Tritanopía: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y azul/verde.
Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve sombras grises.
Campo visualEs todo aquello que logra observarse al detener la mirada en un “punto de fijación”.
Tipos de visión:
* Central: Limitada, corta, solo precisa el 20% del sistema.
* Lateral/periférica: Amplitud de casi 180°, utiliza el 80%.
Campimetría:
* El médico se coloca frente al paciente y le muestra un objeto ubicado en diferentes regiones de su campo visual poca sensibilidad.
* Prueba de Goldmann: El paciente debe sentarse a 3ft (1m) de distancia de una pantalla con una diana en el centro. Se le pide mirar fijamente al centro y hacerle saber al examinador cuándo un objeto se mueva hacia su visión lateral.
Motilidad ocular intrínseca
Valora los reflejos pupilares.
Se refiere a explorar los músculos del interior del ojo (pupilares).
Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en otro.
Se usa una linterna, se reduce la luz ambiental, el paciente fija su visión hacia algo lejano y se proyecta la luz en ambos ojos, alternativamente.
La pupila del ojo examinado presentará miosis (reflejo fotomotor), así como el del otro ojo (reflejo consensual).
Se explora el reflejo de acomodación al mostrar al paciente un objeto de cerca (miosis) y luego de lejos (midriasis
Motilidad ocular intrínseca
Si se tiene menor AV en un ojo, la respuesta a la luz será más lenta que en el otro.
Este hallazgo sugiere la existencia de un defecto pupilar aferente (del nervio óptico o retina).
Cuando la patología está en el iris, la pupila se comportará de manera perezosa a ambos reflejos.
Cuando la patología es de nervio o de retina, en ese ojo el reflejo consensual será normal.
Motilidad ocular extrínseca
El paciente debe mirar al infinito y tener la cabeza fijada.
Se le indica que mire y siga un objeto manipulado por el explorador (bolígrafo, luz).
Se exploran las nueve posiciones de la mirada.
Motilidad ocular extrínseca
Los movimientos extrínsecos están inervados por los pares craneales III, IV y VI.
Si hay lesión de nervios encontraremos paresia o parálisis de los movimientos extrínsecos.
Se evalúan:
* Las versiones: Movimientos binoculares conjugados.
* Concomitancia/inconcomitancia: En caso de estrabismo.
* Músculos extrínsecos del ojo.
Presión intraocular
Presión que ejercen los líquidos oculares contra la pared del ojo, la cual es necesaria para que este órgano se mantenga distendido.
Dada por el equilibrio entre producción y reabsorción de humor acuoso
N: 10-21mmHg.
Se mide mediante un tonómetro.
La HT ocular es el principal factor de riesgo para desarrollar glaucoma (alteración del nervio óptico).
Exploración ocular externa Es necesario observar el marco facial para detectar asimetrías orbitarias,
asimetrías faciales completas o hemifaciales, desviaciones.
Hay que valorar de perfil o desde arriba para detectar si un ojo sobresale más que el otro.
Párpados y añexos: Observar los bordes y la piel, así como la existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las pestañas y la vía lagrimal.
* Orzuelo: Inflamación de las glándulas sebáceas en la base de las pestañas. Es doloroso al contacto.
* Chalación: Inflamación del párpado. Indoloro.
Exploración ocular externa
Sobre la superficie debe observarse…
Menisco lacrimal: Es el borde líquido que forma la acumulación lagrimal sobre el margen palpebral inferior. En un paciente con obstrucción lacrimal, esta línea del menisco lagrimal está más elevada, es más amplia, más gruesa.
Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento benigno anormal de la conjuntiva. Fácilmente identificable
Exploración ocular externa Conjuntiva:
* Mucosa que recubre la porción externa del globo ocular y la cara interna de los párpados.
* Funciones: Lubricadora y de protección.
* Capas: Externa (vascular) e interna (fibrosa).
* Se estudia la coloración (hiperemia/palidez), vascularización, si hay secreciones o inflamación.
Esclera:
* Se explora su coloración, integridad y red vascular.
Exploración ocular externa Córnea:
* Se debe estudiar su transparencia y regularidad.
Cámara anterior:
* Es el espacio formado entre la córnea y el iris, contiene al humor acuoso.
* Se explora su transparencia y profundidad.
* Hipopión: De color blanco. Consiste en células inflamatorias.
* Hipema: De color rojo oscuro. Es el acúmulo de sangre.
Exploración ocular externa
Iris:
* Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas lisas, collaretes, etc), la córnea es muy transparente.
* La transparencia de esta estructura ayuda a detectar pérdidas de brillo (leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.
Pupila:
* Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe ser negra.
* Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.
* Niños: Una pupila no negra puede ser signo de catarata congénita, alteración del humor vítreo (vítreo primario hiperplásico), tumor ocular (retinoblastoma)..
Exploración ocular externa
Cristalino:
* Separa el segmento anterior del posterior.
* Es el lente intraocular natural.
* Se explora su elasticidad (capacidad de acomodación) y transparencia.
* Si no se encuentra transparente, se piensa en catarata
Exploración del fondo de ojo
Uso de oftalmoscopio directo:
La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la interpretación.
El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz principales:
Haz luminoso amplio: Es el más extenso, el que ilumina más área de retina.
Haz luminoso reducido: Tiene 5° de amplitud. Su utilidad radica en que permite medir las estructuras del fondo del ojo. Con este haz se pueden hacer mediciones de cualquier estructura que se identifique en el fondo ocular.
Luz verde: Su composición espectral carece de la longitud de onda del rojo. Permite valorar la retina más interna, y aumenta los contrastes. Llega sólo hasta el epitelio pigmentario, la capa más externa de la retina.
Exploración del fondo de ojo
El haz entra un poco nasalizado para encontrar la papila.
Al enfocar la papila se enfoca la excavación y la superficie para comenzar a observar la vascularizacion.
Relación arterio-venosa N: 3/2.
Exploración del fondo de ojo
Mancha oscura:
* Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece cuando se ilumina con la luz verde.
* Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del epitelio pigmentario, o un nevus). La mancha oscura es más visible cuando se ilumina con la luz verde.
Luz verde: Resalta exudados y hemorragias.
* En una retinopatía diabética inicial, con luz verde aparecerán pequeños puntos negros que de otra forma podrían pasar inadvertidos.
