Upload
radu-cernei
View
98
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs UMF
Citation preview
EXPLORAREA APARATULUI RESPIRATOR
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA DIN BUCURETI Departamentul Clinic II
Disciplina Fiziopatologie II
1
Aparatul respirator
2
Aparatul respirator
3
Aparatul respirator
4
Aparatul respirator
5
Schimburile de gaze
6
Schimbul de gaze la nivel pulmonar
Membrana alveolo-capilar:
separ aerul alveolar de snge
constituit din:
peretele alveolar
spaiul interstiial
peretele capilarului de snge
7
Schimbul de gaze
8
Schimburile gazoase la nivelul esuturilor
O2: sngele capilar
arterial esuturi
CO2: esuturi sngele
capilar venos
9
Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie ASTRUP Explorarea imagistica radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa
Explorarea aparatului respirator
10
consta n cuantificarea volumului de gaz din
plmni prin msurarea volumelor, capacitilor i
debitelor pulmonare.
aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat
numit spirograf n circuit nchis (se inspir i se
expir din/n aparat).
metoda se numete spirografie, iar graficul
obinut spirogram.
Explorarea functionala a aparatului respirator
11
Explorarea functionala a aparatului respirator
12
stabilirea gradului de afectare a funciei ventilatorii n diferite boli care reduc parenchimul pulmonar (sindroame restrictive) sau care obtureaz cile bronice (sindroame obstructive);
diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli pulmonare obstructive cronice (BPOC);
evaluarea funciei ventilatorii naintea unei intervenii chirurgicale;
monitorizarea funciei respiratorii a unei persoane care este expus regulat la noxe respiratorii, cum ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta plmnii;
urmarirea eficacitatii tratamentului administrat pentru diferite boli pulmonare.
Explorarea functionala a aparatului respirator
13
Importana clinic a testelor funcionale ventilatorii
Msurarea se face dimineaa, pe nemncate cu un post de
fumat de cel puin 2 ore.
Se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate;
Se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni
respiraia pe nas) i se cupleaz subiectul la piesa bucal a
spirometrului;
Se cere subiectului s respire normal timp de un minut; din
traseul astfel nregistrat
Putem calcula volumul curent (VT), frecvena respiratorie i
debitul ventilator de repaus (ventilaia de repaus);
Explorarea functionala a aparatului respirator
14
Determinarea
Se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir ct
mai lent i mai complet posibil; astfel se nregistreaz
capacitatea vital (CV);
Se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 15
secunde;
Pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund
(VEMS) se cere un inspir maxim, apoi apnee timp de 2 secunde
i, n final, un expir maxim, rapid.
Se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai
mare a capacitii vitale i a VEMS ului.
Explorarea functionala a aparatului respirator
15
Determinarea
Pacienti cu dureri precordiale sau care au suferit un infarct
acut de miocard (IMA);
Pacienti care au avut intervenii chirurgicale recente la nivel
ocular, toracal, abdominal sau au avut pneumotorax n
antecedente;
Pacienti care au valori mari ale tensiunii arteriale;
Pacienti cu stare general alterat.
Explorarea functionala a aparatului respirator
16
Contraindicatiile efectuarii testelor functionale
Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice
Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime
Explorarea functionala a aparatului respirator
17
Informatiile furnizate
Capacitatea vital cu componentele sale (CV)
Volumul curent (VT)
Volumul inspirator de rezerv (VIR)
Volumul expirator de rezerv (VER)
Capacitatea rezidual funcional (CRF)
Volumul rezidual (VR)
Capacitatea pulmonar total (CPT)
Explorarea functionala a aparatului respirator
18
1.Volumele pulmonare statice
capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul
expirului maxim
Explorarea functionala a aparatului respirator
19
1. Volumele pulmonare statice
volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care
poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui
inspir de repaus
Explorarea functionala a aparatului respirator
1. Volumele pulmonare statice
20
volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer
vehiculat n cursul respiraiei de repaus
Explorarea functionala a aparatului respirator
21 21
1. Volumele pulmonare statice
volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care
poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui
expir de repaus
Explorarea functionala a aparatului respirator
1. Volumele pulmonare statice
22
Se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)
Se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat
valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime
CV
valori normale: CV = 80-120% din CV ideal
Explorarea functionala a aparatului respirator
23
1. Volumele pulmonare statice
Explorarea functionala a aparatului respirator
24
Se poate calcula:
Volumul rezidual (VR) = CRF - VER
Capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de
plmni la sfritul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
Se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de
20% pentru CPT i CRF
+ 50% pentru VR
1. Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice
Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime
Explorarea functionala a aparatului respirator
25
Se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului
Aceleai condiii ca la determinarea CV
Se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)
Volumul de aer expulzat din plmni n prima secund
a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir
maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)
Explorarea functionala a aparatului respirator
26
2.Volumele pulmonare dinamice
Explorarea functionala a aparatului respirator
2.Volumele pulmonare dinamice
valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal
VEMS:
SINDROM RESTRICTIV
SINDROM OBSTRUCTIV
27
Se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV
Indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau
IPB =VEMS/CV X 100
valoare normal = 70%
IPB = SINDROM OBSTRUCTIV
Explorarea functionala a aparatului respirator
28
2.Volumele pulmonare dinamice
ventilaia maxim
performana maxim a pompei toraco-pulmonar i
implicit capacitatea de adaptare la efort
volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un
minut
V max. ind = VEMS x 30
V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal
este patologic
Explorarea functionala a aparatului respirator
29
2.Volumele pulmonare dinamice
Explorarea functionala a aparatului respirator
30
Disfunctie
ventilatorie
restrictiv
Disfunctie
ventilatorie
obstructiva
Disfunctie ventilatorie
mixta
CV N
IPB N/
VEMS si
V max ind
(sub 30% din valoarea
teoretica)
Cauze Tuberculoza
Obezitatea
Astm bronsic BPOC TBC pulmonar asociat cu
bronsita
Tipuri de disfunctie respiratorie in functie de volumele statice
Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice
Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime
Explorarea functionala a aparatului respirator
31
Provoac spasmul musculaturii netede din cile
bronice,producnd obstrucia acestora, aciune asemntoare
cu a sistemului nervos parasimpatic.
Se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului
nervos vegetativ parasimpatic acetilcolin, methacolin,
histamin sau diveri alergeni;
se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm
anamnestic un astm bronic;
testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 -
20%, fa de valoarea obinut la primele nregistrri.
Explorarea functionala a aparatului respirator
32
Testele bronhoconstrictoare
provoac relaxarea musculaturii netede din cile bronice,aciune
asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic.
se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid
sau parasimpaticolitice inhalatorii;
se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n
scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei), fie n scop
terapeutic (eficacitatea medicaiei);
testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%
fa de valoarea obinut la primele nregistrri.
Explorarea functionala a aparatului respirator
33
Testele bronhodilatatoare
Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice
Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime
Explorarea functionala a aparatului respirator
34
se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux
nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil
bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat
Explorarea functionala a aparatului respirator
35
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime
Explorarea functionala a aparatului respirator
36
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime
Debitul expirator maxim instantaneu de
vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)
valoarea cea mai mare a fluxului
atins n cursul expiraiei forate
PEFR cu mai mult de 35% fa
de valoarea de referin apare n
sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv
Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP Explorarea imagistica
radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia
Scintigrafia Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa
Explorarea aparatului respirator
37
Metod neinvaziv de determinare a saturaiei n oxigen a sngelui periferic i frecvenei (eventual formei) pulsului periferic SaO2
raportul dintre coninutul total n O2 al hemoglobinei i
capacitatea potenial maxim a Hb de transport oxigenului
Normal Sa O2= 97 - 100 %
Sa O2 sub 94% = hipoxemie; pacientul necesit oxigenoterapie
Sa O2= 88 83% = hipoxemie medie
Sa O2
Indicaii
Determinarea i monitorizarea SaO2 n cazul pacienilor :
cu interventii chirurgicale standard de aur n
monitorizarea intra i post operatorie
cu afeciuni cardio-respiratorii
critici
Contraindicaii
Rezultate false n cazul:
tegumentelor murdare, nedegresate sau cu strat cornos de
dimensiune important, scuame,cruste groase
unghiilor colorate
De asemenea, pulsoximetria ofer date corecte n cazul Hb
normale i valori n caz de: methemoglobinemie (intoxicaie cu
nitrii), carboxihemoglobinemie (intoxicaie cu CO).
Explorarea functionala a aparatului respirator
39
Pulsoximetria
//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/de/FingertipPulseOximeter-MD300C1NoLogo.jpg
Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP Explorarea imagistica
radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia
Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa
Explorarea aparatului respirator
40
Poate fi de doua feluri:
Rigida foloseste bronhoscoape din inox cu lumene intre
3 si 12 mm
Flexibila format din 2 fascicule optice pentru imagine si
iluminat, canale de aspiratie
Indicatiile bronhoscopiei:
hemoptizie
tuse, wheezing, dispnee
sindroame de inhalatie
imagini radiologice patologice: adenopatii hilare, procese
de condensare, imagini cavitare, nodulare
corp strain
Explorarea functionala a aparatului respirator
41
Bronhoscopia
Cu ajutorul bronhoscopiei se poate realiza recoltarea de
produse patologice:
aspirat bronsic
brosaj bronsic
biopsie bronsica
biopsie pulmonara trans bronsica
lavajul bronhoalveolar
Explorarea functionala a aparatului respirator
42
Bronhoscopia
Valori normale:
nr. Total de celule 84%
neutrofile
Stabilirea diagnosticului prin LBA
particule de pulberi in macrofage, corpi azbestozici expunere
profesionala
lichid tulbure, laptos, corpusculi PAS-pozitvi proteinoza
alveolara
fragmente de eritrocite in macrofage sindrom hemoragic
alveolar
celule tumorale carcinomatoza, det secundara
eozinofilia >25% - boala pulmonara eozinofilica
limfocite 30 60%, CD4/CD8>5 Sarcoidoza
limfocite > 50%, CD4/CD8 3% din nr total de celule Histiocitoza X
Explorarea functionala a aparatului respirator
44
Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar
Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP Explorarea imagistica
radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia
Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa
Explorarea aparatului respirator
45
Explorarea functionala a aparatului respirator
46
Explorarea revarsatului pleural
Explorarea functionala a aparatului respirator
47
Explorarea revarsatului pleural
Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie
ASTRUP Explorarea imagistica
radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia
Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa
Explorarea aparatului respirator
48
Examen macroscopic
sputa mucoasa, aerata in bronsite acute si astm bronsic;
sputa mucopurulenta in traheobronsite cronice, bronhopneumonii;
sputa purulenta in abcese pulmonare, bronsiectazii;
sputa sanghinolenta in TBC si neoplasme.
Examen microscopic
Frotiul colorat Giemsa ofera detalii asupra citologiei sputei, celulele expectorate fiind impartite in:
celule inflamatorii (PMN, limfocite, macrofage, eozinofile)
celule de exfoliere a epiteliului respirator (celule cilindrice ciliate, celule metaplazice).
Frotiu colorat Ziehl-Neelsen evidentierea Mycobacterium tuberculosis
Explorarea functionala a aparatului respirator
49
Examen de sputa