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gaetan-beaumont
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Exploration des traumatismesde l’œil et de l’orbite
O. BERGESO. BERGESM. EM. ELMALEHLMALEH-B-BERGESERGES, F. H, F. HERANERAN
C. BC. BOKOK-B-BEAUBEEAUBE- O. G- O. GALATOIREALATOIRE, S.M, S.MORAXORAX
TunisTunis
Mars 2008
Fondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - Paris
PlanPlan
I – L’orbiteI.1 les parois
I.1.1 Les fractures par blow-outparoi médiale / paroi inférieureI.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappeI.1.3 Les fractures du toit (blow-in)I.1.4 Les fracas orbitairesI.1.5 complications post-opératoires
I.2 le nerf optique : fracture physiologique
II – le globe oculaireII.1 les contusionsII.2 les plaies pénétrantesII.3 les corps étrangers
• Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne
• Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire
• Prise en charge multidisciplinaireophtalmologique,
ORL,
maxillofaciale,
neurochirurgicale)
Fracture par blow-outmécanisme
Fracture par blow-outclinique (1)
Fracture par blow-outclinique (2)
Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)
Fracture en trappeUrgence thérapeutique à 24h
Fracture par blow-outdéhiscence
Fracture par blow-outatypies
• Causes :– hématome ou œdème intra orbitaire– Manque de support
– incarcération tissus mous
– traumatisme musculaire direct : fibrose
Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée)
Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire
Déséquilibre neurogène
• Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification
• Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée)
Déséquilibre sensoriel
• Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant
Temps +++ chirurgie oculo motrice
Plaque de biocorail
Redonner son volumeà l’orbite
Lutter contre la fibrose(péri) musculaire
Fracture par blow-outpost-op (1)
• Imagerie : scanner et/ou IRM
Contenu (fibrose)
Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…)
chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois
chirurgie oculomotrice
Diplopie après fracture opérée
Fracture par blow-outpost-op (2)
• Plafond orbite• Contexte neurochirurgical• Déplacement osseux
interne• Exophtalmie, diplopie,
ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle
• Pronostic vital
Fracture fronto-orbitaire (blow-in)
Fracture du toît (blow-in)complications
MyeloméningocèleKyste lepto méningé
Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible
Fracas orbitaire(association de plusieurs types)
• maxillo malaires• Naso ethmoïdo maxillaires• fronto orbitaire
Regarder les régions adjacentes
I.2 Traumatisme du nerf optiqueavulsion de la têtedu n.o.
I.2 Traumatisme du nerf optique“section physiologique“ du n.o.
I.2 Traumatisme du nerf optiquesection du n.o. (portion orbitaire)
I.2 Traumatisme du nerf optiqueatrophie post traumatique des voies optiques
II Le globe oculaireContusions
ELEMENTS
• Topographie
• Réflectivité• Atténuation
• Mouvements
Situation & échostructure
• Segment Antérieur (CA, L)• Vitré et Interface vitréo-rétinienne• Rétine, Choroïde, Sclère• Papille et Macula• Vx tête NO
En échographie
• Il existe 2 contrastes naturels : - le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène
• dans l'œil
- Echos punctiformes multiples - Membranes - P.O.E. ou masses
Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes
Sénescence Hémorragie (HIV / HRV) Inflammation (hyalite) Infection (endophtalmie) Essaimage tumoral
CEIO multiples
Membranes intra-oculairesCauses
Réflectivité
faible
élevée
élevée
Attaches
?
papille
à distancede la papille
Mouvements
lents
rapides
0
Vitré
Rétine
Choroïde
II Le globe oculairePlaie perforante
1 mois plus tard
8,2 / 0,63 17,2 / 0,67
4,1 / 2,9 7,7 / 5,6
ACR
VCR
Toujours faire Rx des orbites F + P
Echo +++ pour Oeil
Scanner pour Orbite
II Le globe oculaireCorps étrangers
Préférer en 1er la détection par des Rx standard (irradiation)
Traumatismes par CE
Localisation CT du CE
dérouler le méridien
17
2,4