Diapositiva 1
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Fracturas de cara I
Fracturas Nasales
Suponen una patologa muy frecuente en urgencias, representan el
50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de
secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento
inicial.
Anatoma de la nariz
Esqueleto seo:
Huesos nasales se pronlongan
Hacia arriba y hacia adelante: Frontal
Hacia abajo y afuera: Apfisis ascendente del maxilar
superior
Porcin central: Lmina sea vertical(lmina perpendicular del
etmoides y del vmer)
Esqueleto Cartilaginoso: Crtilago Cuandrangular
Borde inferior: Regin columelar
Posteriormente: Lmina perpendicular del etmoides y vmer
Lateralmente: cartilagos alares y laterales
Cartilagos sesamoideos
Cartilago septal contribuye al soporte de la pirmide nasal
Etiologa
Agresiones
Accidentes de trnsito
Accidentes deportivos
Cadas casuales en ancianos
Clasificacin
1. Fractura simple unilateral.
2. Fractura simple bilateral.
3. Fractura conminuta: Unilateral, bilateral, frontal
4. Fractura compleja (huesos nasales y septo).
Con hematoma septal asociado.
Con laceraciones nasales.
5. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Rodrich
Clnica
Dolor, inflamacin, eritema, hematoma
Deformidad: en mayor o menor medida en funcin del tipo de lesin
producida
Epistaxis: Generalmente moderada y autolimitada. Se puede
controlar con un taponamiento anterior y en caso de que no ceda con
un taponamiento posterior
d. Insuficiencia Respiratoria: En mayor o menor grado,
dependiendo del tipo de fractura y el tiempo transcurrido
Hematoma del tabique
Diagnstico
Historia Clnica: Debe incluir informacin sobre fecha y hora del
traumatismo, tipo de lesin, epistaxis, lesiones o intervenciones
previas.
Inspeccin y palpacin
Externa: Dificultada por la inflamacin y el dolor, en funcin de
la magnitud del impacto y tiempo transcurrido. Nos informa acerca
de la existencia o no de deformidad, crepitacin, equmosis y heridas
asociadas.
Interna: Mediante rinoscopia anterior y previa aspiracin de
restos hemticos remanentes, podemos valorar lesiones y deformidades
septales as como cuerpos extraos, esquirlas seas y la presencia de
hematoma septal, y valorar a groso modo la funcin de la vlvula
nasal.
3. Radiologa: Rx lateral de huesos propios de la nariz y
Watters
Fracturas del Hueso Malar o Cigomtico
Ubicado en la parte inferior y lateral de la orbita; con una
superficie en forma de semilunar.
En una vista:
Lateral
Medial
Hueso Malar
Proteger al globo ocular al dar proyeccin a la zona del
pmulo.
Dar insercin al msculo masetero
Absorber la fuerza de cualquier impacto antes de que ste afecte
al encfalo.
Hueso Malar
Accidentes de transito
Agresiones fsicas
Accidentes laborales
Etiologa
Knight y North en 1961
Sin desplazamiento significativo
Fracturas del arco cigomtico
Fracturas del cuerpo no rotadas
Fracturas del cuerpo rotadas medialmente
Fracturas del cuerpo rotadas lateralmente
Fracturas complejas
Clasificacin
Clasificacin de Mason (1990)
Fracturas de baja energa
Fracturas de media energa
Fracturas de alta energa
Equimosis y edema
Depresin del globo ocular
Retraccin del parpado inferior
Asimetra a nivel pupilar
Hemorragia subconjuntival
Diplopa
Clnica
Un signo seguro de fractura del arco cigomtico, pero no
constante, es el hoyuelo en la piel sobre el arco observable y
palpable.
Imposibilidad de abrir y cerrar la boca.
Edema o equimosis en la regin lesionada.
Fractura del arco cigomtico
Historia clnica y exploracin fsica
Rx simples
TC cortes axiales y coronales
Diagnstico
PROYECCION DE WATERS
Radiografa Simple
Urgencias ABC
Estabilizacin del paciente
Hipo ventilacin
Traqueotomas intubacin
Control de hemorragias- epistaxis
Identificacin de fracturas
Tratamiento
