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CENTRO EDUCATIVO“JOSE DOLORES RODRIGUEZ TAMAYO” INCORPORADA A LA SECRETARIA DE EDUCACION DE YUCATAN
CLAVE: 31PSU0066OCALLE 18 No. 175-A X 13 Y 15 COL. GUADALUPE
TICUL, YUCATAN, MEXICO.
ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO
REALIZADO POR: YOLANDA HAU BÁMIRZA I. CHI CONTRERASNELY L. GÓNGORA COUOHGABRIELA A. CASTILLO
BENITEZ
PROFESOR: LUÍS FELIPE ZAPATA HAU
¿QUÉ ES DIALISIS PERITONEAL?
Es una modalidad de diálisis que consiste en utilizar la membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y otros órganos, conocida como membrana peritoneal o peritoneo.
•El dializante esta compuesto por concentraciones de solutos que facilitan la remoción de agua y desechos metabólicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio. Eje: peritonfundina, peritoflex, baxter, etc.
•La diálisis peritoneal consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la cavidad peritoneal a través de un catéter (infusión).
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEALISOOSMOLAR HIPEROSMO
LAR
OSMOLARIDAD 358 mOsm/l 398 mOsm/l
GLUCOSA 1,5 gr/100 ml 2,3 gr/100 ml
SODIO 134 mmol/l 134 mmol/l
CLORO 103,5 mmol/l 103,5 mmol/l
CALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/l
MAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/l
LACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l
TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL
Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda
(DPI o DPA):
*Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos*La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas.*Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado *Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos.
Diálisis Peritoneal Crónica
*Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) *Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC)
¿PARA QUÉ SIRVE?
Nos permite extraer de la sangre del paciente sustancias nocivas o tóxicas para el organismo, así como también el agua acumulada en exceso.
La accion de la dialisis se apoya:
•Difusión •Convección•Ultrafiltración
ESTA INDICADO PARA PACIENTES:
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos.
Hipertensión arterial severa. Intolerancia a la hemodiálisis Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepáticas
severas.
CONTRA INDICACIÓN ABSOLUTA: Peritonitis
Esclerosante
Contraindicaciones relativas son:
•Enfermedad vertebral incapacitante•Enfermedad mental•Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa•Obesidad mórbida•Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento•Pacientes diabéticos en programa de trasplante de riñón/páncreas.
VENTAJAS:
Mayor independencia del enfermo.· Mayor participación del enfermo en las decisiones
clinicas.· Evita la necesidad de acceso vascular: menor
sobrecarga cardíacaNo requiere venopunciones múltiples· Cambios hemodinámicos más graduales.· No requerimientos de anticoagulantes.· Mejor control de la hipertensión arterial.· Mantiene más tiempo la función renal residual.· Menores desplazamientos
COMPLICACIONES
1. MECÁNICAS2. INFECCIOSAS3. HIDROELECTROLITICAS4. METABÓLICAS
MALNUTRICIÓN EN DIÁLISIS PERITONEALEs una complicación frecuente y muy importante y cuyas causas son:
•Sensación de distensión abdominal•Hiperglucemia•Depresión•Perdidas continuas de proteínas y aminoácidos por el peritoneo que puede llegar a ser hasta de 3 grs/día.•Existencia de un foco peritoneal inflamatorio continuo.
CONTINUACIÓN
Hemorragia en el sitio de punción.Perforación intestinal.Hemorragia intraperitoneal.Perforación de vejiga.Perforación de útero.Insuficiencia respiratoria.Dolor abdominal.
Dificultad para introducir la
solución para diálisis.Dificultad para recuperar la solución dializada.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Verificar signos vitales Llevar un control de líquidos de perdidas insensible Llevar un control de la infusión del dalizante Colocar al paciente en posición de semi-fowler Realizar la curación de herida Valoración de las reacciones adversas Inmovilizar el catéter, para evitar jalar o torcer; pues esto favorece
que se lastime el sitio de salida y se infecte posteriormente. Mantener seco el sitio de salida y herida quirúrgica, no se deben
mojar por lo menos 10 días después de la colocación. Cambiar apósitos diariamente, esto debe realizarse por parte del
personal especializado o familiar capacitado, utilizando guantes, cubrebocas y técnica estéril.
No utilizar sustancias químicas para la limpieza del catéter o del sitio de salida,
Proceso de la diálisis peritoneal
procedimientoSe realiza el lavado de manos Registremos todos los signos vitales del pte antes de iniciar la
primera infusiónComprobar que el calentador mantiene el líquido a (37º C) Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una duración de
60 minutos generalmente.si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo
de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.
El volumen de líquido que infundiremos en cada pte es prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (máximo 2 litros).
Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente.
Técnica
1. El primer paso es preparar el material en la mesa de trabajo, hay que dejar al alcance de la mano el peso, el desinfectante, un tapón para el catéter y la bolsa de diálisis previamente calentada a unos 37º.
2. A continuación, colocamos la mascarilla y sacamos el catéter para proceder al lavado de manos
3. Una vez realizado el lavado de manos, no se puede tocar nada con ellas que no sea la bolsa de diálisis
4. Abrimos la bolsa de diálisis. Si es doble bolsa, mezclamos los líquidos. 5. Colgamos la bolsa de diálisis con las vías 6. Ajustamos el sistema de abertura y cierre 7. Ajustamos el catéter en el organizador.8. Desinfectamos las manos para proceder a la abertura del catéter y su
conexión al sistema de la bolsa de diálisis9. Una vez conectado, abrimos la pinza del catéter para que empiece a
drenar el líquido a la bolsa de drenaje del sistema.10. Se purga el sistema.
Continuación
11. Es infundido el líquido correspondiente, luego procedemos a cerrar el sistema.
12. Colocamos en el organizador el tapón nuevo para el catéter.
13. Desinfectamos, como anteriormente, vamos a proceder a la desconexión del sistema.
14. Desconectamos el catéter y lo enroscamos en el tapón nuevo.
15. Pesamos la bolsa de líquido drenado y anotamos la cantidad.
16. Nos deshacemos de los residuos generados
HEMODIALISIS
¿QUÉ ES?
Es un tratamiento en la cual, la sangre es purificada fuera del cuerpo (extracorpóreamente) por un riñón artificial. En principio, la sangre fluye por un lado de una fina membrana, a través de la cual los productos de desecho pasan a una corriente de líquido en el otro lado.
Normalmente la hemodiálisis es efectuada tres veces en semana de 3 a 5 horas. La variaciones de éste tratamiento son hemofiltración (HF) y hemodiafiltración (HDF).
SIRVE PARA:
Eliminar los desechos, la sal y el aguaen exceso para evitar que se acumulenen la sangre.Mantienen una concentración adecuadade ciertas sustancias químicas en lasangre. Contribuyen a regular la presión sanguínea.
¿Cuánto tiempo dura cada tratamiento de hemodiálisis?
Dura unas cuatro horas, y se realizan tres veces por semana. El tiempo necesario para cada sesión de diálisis depende de:
El grado de funcionamiento de los riñones del paciente.
De la cantidad de líquido retenido entre una sesión y otra.
El peso, estado físico y situación de salud del paciente.
El tipo de riñón artificial que se utiliza.
CUIDADOS DE ENFERERÍA
Colocar al paciente en posición cómodaConectar al paciente con técnicas asépticasValorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos
defijación, presencia de exudadoCuración con uso de mascarillas, guantes y campo estérilRealizar curación en cada sesión de hemodiálisisAspirar cada rama del catéterMantener pinzadas las ramasAl término de la sesión heparinizar cada rama del catéter,
sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.Valoración de reacciones adversas
