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7/25/2019 Expo Suturas e Hilos Total(1)
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Suturas Quirúrgicas
Universidad Nacional deChimborazo
Facultad de Ciencias de la SaludCarrera de Medicina
CirugíaDocente: Dr. íctor Quisigui!a
"or: #orge Sam$edro
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Sutura• Cualquier hilo utilizado para aproximar los
tejidos.• O ligar vasos sanguíneos
Suturar• Apro
ximar bordes de una herida
acercarlos con el fn de avorecer lacicatrizacin• !isminu"endo la tensin del tejido "
acortando el proceso
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Características de la
Sutura
Calibre #uerza $ensil Capilaridad %ropiedadesde Absorcin
Coefciente de#riccin &xtensibilidad 'eaccin
$isular()mero de
*ebras
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F a c t o r e s e n % l e c c i & n
d e S u t u
r a
+rea deespecializacin
&xperienciaproesional
Conocimiento de
la cicatrizacin
Conocimiento dela sutura
#actores delpaciente
Sutura ideal noexiste
#lexibilidad para,cil manejo
Aceptacin del
tejido(o tener
propiedadescancerígenas
Comportamientopredecible
&st-ril " lista parausarla
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*istoria de las Suturas•
&gipto /001 AC2. *erida de caratrataban mediante arontamiento debordes con material adhesivo
• Arabia 311 AC2. 4itgut para cierreabdominal.
• 5ndia A"urveda2. *eridas intestinalescoincidir los bordes " morder por
hormigas cortando la cabeza de estas.• &dad 6edia 789:/70;2. <poca
Alejandrina utilizaron suturas de seda.
5slam discutían entre suturas ocauterio. udíos dise>o de sala de
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&scuela de Salerno Siglo ?55:?555*erida ha de mantenerse limpia@ unido sus labios6anteni-ndolos juntos con puntos de acuerdo con la longitud de la herida.endad bien la herida@ cambiareis la cura cada tres días@
A menos que exista excesiva podre en la herida@ en cu"o la cambiareis todos los días@%ondr-is sobre la herida un poco de estopa impregnada en vino.
'enacimiento /70;:/9112
Cirujanos son humilladosBos limita a curar heridas@ )lceras " abscesos
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'mbrosio "are()*)+,)*-+
6,s grande cirujano delsiglo.
ans von/ersdor0
tiliza vejigas
para coberturasde mu>ones
/as$are 1agliacozzi()*23,)*--4
no de los padres de la
Cirugía %l,stica
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Cirugía
delDarroco/911:/8712
5ichard
6iseman
&scribe un
$ratadosobre6anejo delas *eridas
6ilhem
onilde
$orniquetehemost,tico
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ilos desutura
&s el material destinado aavorecer la cicatrizacin de unaherida@ manteniendo los bordesaproximados de orma quedisminu"a la tensin entre ellosvienen estandarizados
num-ricamente%orejemplo
7:1@ es de menordi,metro " uerza tensilque el /:1@ a ma"ordi,metro ma"or uerzatensil " ma"or ser, eln)mero designado.
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Calibre denota el di,metro del material de
suturaBa pr,ctica quir)rgica aceptada esutilizar el di,metro de sutura m,s
peque>o que mantengaadecuadamente la reparacin del
tejido herido.
minimiza el trauma al pasar lasutura a trav-s del tejido "
avorece el cierre.
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&l calibre de lasutura se mide
num-ricamenteEal aumentar el
n)mero de ceros@
disminu"e eldi,metro de lahebra.
%or ejemplo
el calibre 0:
1@ o 11111@tiene undi,metro
m,speque>o queel calibre 7:1@ o 1111.
6ientras m,s peque>o es el calibre@ menos uerzade tensin tiene la sutura.Su di,metro se inicia 1 n)meros positivo indica
suturas m,s gruesas " el negativo suturas m,s
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%7em$lo
("lon ;:1 sutura delgada
&thibon 0 sutura gruesa
6ientras m,s peque>os seael calibre menos uerza de
tensin tiene sutura " ma"orn)meros de 1.
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Fuerza detensi&n
Ba uerza de tensin del tejidoque va a ser reparado
predetermina el calibre " lauerza de tensin del materialde sutura que elija el cirujano.
se mide por la uerza en librasque el hilo de la sutura puedesoportar antes de romperse al seranudado.
A medida que lasutura pierde lauerza @ la heridagana uerza tensilpor si misma.
&n la piel @ en un lapso aproximado de siete días la herida tienesufciente uerza tensil como para que sus bordes semantengan unidos " "a no necesita la sutura para permanecer
Ba uerza tensil es directamente proporcional al tipo denudo empleado .6ientras mas nudo se realice@ es menor la uerza tensil dela sutura.
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Clasi8caci&n
Según suorigenNaturales
9rigenanimal:
CatgutSedaCrin de
#lorencia
9rigenegetal
BinoAlgod
n
9rigenMineral
Acero%lata
entajasF Msecon&micos.
5nconvenientesF "eor
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Sint;ticos
%oliamidas%oliesteres%olidioxona
+cido %oliglicolico%oliglactin 3/1%olipropileno%olietileno
enta7as: 6ejor tolerados.
<nconvenientes: 6,s caros.
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Según suacabadoindustrial
Mono8lamentos
enta7as: • 6ejor tolerados.
• 6ínima reaccintisular.
• Ba retirada depuntos es menos
dolorosa.
<nconvenientes:
• !iíciles demanejar.
• (ecesitan m,snudos. Son m,s
caros.
&st,n ormados por hilosmonoflamentostorsionados o trenzados
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Multi8lamentos
1orcidosCatgutBino
1renzadoAceroSeda
%oliester
5ecubiertos+cido%oliglicolico
%oliglactín3/1
enta7as:• #acilidad de manejo.• 6a"or resistencia a la
tensin .• 6a"or Gexibilidad.• Son m,s econmicos.
<nconvenientes:
• %eor tolerados.• 6a"or reaccin tisular no
usar en heridas inectadas@sospecha de ineccin o sise van a mantener mucho
tiempo2.• Ba retirada de puntos es
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Según su%structura
'traumticasAquellassuturas quetienenincorporadasla aguja
1raumticaAquella sutura enlas que el hilo nolleva incorporado laaguja " ha" a>adir
en momento de lasutura
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<denti8caci&n $or suColor
N%/59: Seda= "oli;ster >"oliamida
'?U@: "oli;ster= "oliamida >"oli$ro$ileno
%5D%: "oli;ster= 'c."oliglic&lico > "oligluconato
M'5F<@: @ino > Catgutsim$le
M'559N 9SCU59: Catgutcr&mico M95'D9: 'c. "oliglic&lico
A%</%: "oli;ster= 'c
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Ba utilizacin@ en la pr,ctica@ de los distintos hilosde sutura es la siguienteF
Catgut:
&stmago intestino
esículavías biliares vías urinariasHteroaponeurosis.
'c. "oliglic&lico >
"oligalactín:
Aponeurosis%eritoneo
&stmago intestinoesículavías biliaresvías urinarias cavidad oral cirugía ginecolgica.
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"olidioBanona:Suturas querequieran elevadaresistencia u
otalmología.
Seda:
o %ielo anastomosis
vasculararteriotomías
o Bigaduraso Cerebroo otalmologíao digestivo.
@ino:Sutura de heridas
que requieran altaresistencia " largapermanencia.
"oliamidas:o %iel superfcialo Aponeurosiso sujecin de pared
abdominalo cierre de pared
abdominal suturade ligamentos
capsulares "
eleccin para el
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"oli;ster:
eleccin para elreuerzopermanente dev,lvulas cardíacasartifciales
• anastomosisdigestivas
• coledocotomías• sutura tendinosa.
"olietileno:• %iel• ascias• hernias• eventraciones
"oli$ro$ilenoF•Cirugía pl,stica•ascular•paredabdominalnervios
'ceroinoBidable:
• sujecin de paredabdominal
• $endinosas• cirugía tor,cica delesternn
• laparotomías " donde lacapacidad decicatrizacin est-disminuida.
%ara suturas de
gran resistencia ala traccin como
Según su $ermanencia en el organismo
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Según su $ermanencia en el organismo
• !esaparecengradualmente del
organismo.• (o se retiran• %ierden la ma"oría de su
uerza tensil en 91 días@aunque no se ha"anreabsorbidocompletamente. %rovocanreacciones inGamatorias
en el organismo.
Características:
<ndicaciones:• &n suturas proundas@ mucosas " tejido celular subcut,neo.• %ara ligadura de vasos.
@os ms utilizados son:• %oliglactin 3/1 icr"l@ icr"l r,pida2F Sint-tico@ multiflamento@ trenzado.• 'eabsorcinF icr"l 81 días@ icr"l r,pida /1 días@ siendo -ste de eleccin para
suturar la piel en ni>os o a pacientes no colaboradores. (o se retiran lospuntos2.
• +cido poligliclico !exon 552F Sint-tico@ multiflamento@ trenzado.•
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Material Necesario
*ilos
(o
reabsorbibles
IJ1@ ;J1@7J1
0J1@ 9J1.
'eabsorbibles
IJ1@ ;J1@7J1.
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Cuero cabelludo
Suturas: Krapas
Seda IJ1E ;J1
1iem$o de retirada:L:/1 dias
Cuello > caraSuturas:Seda 7J1E 9J1
6onoflamento 7J1E 9J11iem$o de retirada: 7:9 dias
1oraB= abdomen= es$alda= eBtremidadesSuturas: Seda ;J1E 7J1
6onoflamento ;J1E 7J1
1iem$o de retiradaF L:/I dias
%lecci&n de suturas > retiradade $untos
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F<@'M%N19S D% SU1U5' %NFUNC<N D% SU %S15UC1U5' FS<C'
6onoflamento#abricada de una sola hebra
&ncuentran menos
resistencia al pasar a trav-sdel tejido
6anejarse con sumo cuidadopor riesgo a surir roturas
resisten a losmicroorganismos que puedencausar ineccin en la sutura.
se anudan ,cilmente
6enos!
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enta7as6enos
resistentes a su
paso porlos tejidos.
6enosimpurezas
en su
superfcie
6ínimacicatriz
(udosm,s
,ciles de
realizar.
!eeleccin
en suturasvasculares
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<nconvenientes
6a"ordifcultad
de manejo.
6a"orcapacidadde seccin
de lostejidos@ son
m,s
cortantes
aparicinde puntosd-biles porlos cuales
puede
romperse
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Multi8lamento#ormada por varios flamentos trenzados
%roporcionan ma>orEuerza tensil "Gexibilidad
recubiertas paraacilitar el paso suavea trav-s del tejido
adecuadas paraprocedimientosintestinales
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entajas• 6,s resistencia a la
tensin.• 6enos riesgo en caso de
torsin.• 6,s Gexibilidad.
• 6ejor acilidad de manejo.
5nconvenientes• 6,s riesgo de ineccin.• Cicatriz m,s marcada.
• 6a"or resistencia al paso atrav-s de los tejidos
• &ecto sierra.
Clases de material de
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Clases de material desutura
S u t u r a s a b s o r b i b l e s
• 6antienen los bordes deheridas aproximadastemporalmente.
• Se preparan con col,geno
de mamíeros sanos opolímeros sint-ticos.
• Bas suturas absorbiblesnaturales son digeridas porenzimas que degradan elhilo de sutura.
• Bas suturas sint-ticas
absorbibles sonhidrolizadas .• Ba hidrolisis es mejor la
degradacin enzim,ticadebido a su menor reaccinsint-tica.
F a s e s d e l $ r
o c e s o d e
a b s o
r c i & n d e
l a s u t u r a
• "rimera Ease• Ba uerza de tensin
disminu"e en orma gradual• Ocurre en las primeras
semanas despu-s de laimplantacin.
• Segunda Ease• %-rdida de masa de la
sutura• Ambas ases presentan
respuesta leucocitaria quesirve para eliminar losrestos celulares " elmaterial de sutura de lalínea de aproximacin deltejido.
@as suturas absorbibles no se usarn cuando ha>anecesidad de una tensi&n rolon ada
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• &s la uerza queejerce en eltejido la suturaal ser puesta "se expresa endías "porcentajesFuerza
tensil
Uso de
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%N1'#'S
Son )tiles en zonas de diícil acceso@ debidoa que no precisan ser retiradas.
Son )tiles para suturas intrad-rmicas en lascuales el material no es retirado
<NC9N%N<%N1%S
&xisten actores que alteran el tiempo de
reabsorcin de los materiales entre estostenemosF
#iebre
5neccin
!-fcit %roteico
Ba reabsorcin se acelera en la cavidad oral
debido a la alta hidratacin de la misma.
Uso deFilamentos
5eabsorbibles
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D% C9@'/%N9Son hilos est-riles
producidos apartir de col,geno
derivado demamíeros o de unpolímetro sint-ticoque puede estar
recubierto de unagenteantimicrobiano
adecuado
$ienen comocaracterísticasimportantes laretencin de
uerza tensil " la
tasa de absorcin.
Sin embargo@ elaumento de latemperaturacorporal@ la
presencia deineccin " lasdefcienciasproteicas del
paciente@ puedenalterar estas
características
&l porcentaje decol,geno en la
sutura determinala uerza tensil "la capacidad de
ser absorbida porel organismo.
C'1/U1
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Se lo utiliza para suturar m)sculo@eritneo@ intestino@ etc.
C'1/U1
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C'1/U1 S<M"@%
Son cintillas38: 3LM de
proteínapura
%ierde suresistencia
tensil entre 8 "
/7 dias
%uede usarseen presencia
de ineccin.
&s atacada porenzimas
leucocitarias@que digieren lasutura " hacenque pierda la
uerza tensil@para serentoncesabsorbida
Se absorbe totalmente entre 01 " 81 días
&s )til en las suturas de aparato digestivo@aponeurosis.
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CA$K$ C'O6A!O
&s similar al anterior@pero tratado con salescrmicas para resistir las
enzimas corporales
%eriodo de absorcin@que es de 31 días
Bas tiras de col,genopuro se sumergen en unasolucin de cromo
suavizado para curtirlas
%or este sistema se
controla con exactitudque el cromo seadistribuido
uniormemente a lo largodel hilo
• Se usa para cerrar ascia "peritoneo.
• Su uerza tensil dura de /1:/7 días " a veces hasta I/
días.
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S<N11<C'S%oliglactina 3/1
icr"l2
%!S%olidioxanone2
+cido%oligliclico
!exon2
!exon %lusAbsorbible.
6axonCopolímero
%oligliconate6axon2
Sint-ticasF poliglactina 3/1
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&s un materialabsorbible@ sint-tico@
resultado de lacombinacin de los
copolímeros de lactida" glicolida@ conservasu uerza t-nsil en un
00M hasta catorce días
" el I1M hasta losveinti)n días.
Su color es violeta "viene en di,metros de
L:1 al /@
Se combinan entre sípara producir una
estructura molecularque mantiene la uerza
tensil para lograrefcientesaproximaciones de los
tejidos durante elperiodo oxítico decicatrizacin de la
herida. Acto seguidoes absorbidor,pidamente.
Sint-ticasF poliglactina 3/1vicr"l2
Uso:• Cirugíasgastrointestinales
• Cierre de paredabdominal
• Bigaduras de vasos
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"DS ("olidioBanone4
Su absorcin esmínima hasta
despu-s de los 31días de
implantada " setermina antes de
seis meses. Sepuede emplear en
presencia deineccin.
.
&s una suturaabsorbible en
monoflamento@
preparada a partirde poli-steres.
Gcido "oliglic&lico
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Gcido "oliglic&lico(DeBon4
&s un materialabsorbiblesint-tico .
&s de colorverde o beige "se utiliza entejidos donde se
requieraabsorcin fnal.
Sus características sonF•
$ener pobre reaccin tisular• #,cil manejo en la coneccin de losnudos puede ser sometido a altastensiones sin romperse
• &s visible en la sutura por su color
verde
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DeBon "lus
'bsorbible.
+cido poligliclicorevestido con polaxamer/LL@ que acilita el paso a
trav-s del tejido. Seutiliza en tejidos donde serequiere absorcin fnal.
compuesto por carbonato detrimetileno " ,cido gliclico@ esmonoflamento. $iene buenaresistencia a la traccin@ es
Gexible@ d)ctil " de ,cil manejo.• MaBon co$olímero
s una su uraabsorbible
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"oligliconate(MaBon4
absorbible@sint-tica@ que secaracteriza por
tener poca reaccintisular@ ,cil manejode nudos@ soporta
altas tensiones " seabsorbe a los
doscientos diez
"oligleca$roneH*
&s una sutura monoflamento@absorbible@ sint-tica@ que est,compuesta por un polímeropreparado a partir de la
combinacin del glícolido 80M "coprolactone I0M@ caracterizadopor la poca reaccin tisular@ ,cilmanipulacin@ seguridad en losnudos " buena uerza t-nsil.
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Multi8lamento
Se pueden usar enF• Cierre exterior de la piel.
• 5mplantacin de prtesistemporales.• &n el interior del organismo@
en donde quedanpermanentementeencapsuladas en el tejido
Son hilos abricados con
substancias que resisten ladigestin enzim,tica de lostejidos
'lambre de acero
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'lambre de aceroinoBidable
Alta resistencia " pueden sersometidas a proceso derecubrimiento que disminu"ela capilaridad
Son incoloras ote>idas " se
presentan en fnos
hilos de sutura /1J1para microcirugíahasta hilos (I " 0utilizados en cierres
de contencin.
SU1U5'S N9 'AS95A<A@%S
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(o se utiliza h)meda@ pues así pierde su uerza tensil. Aunque no es absorbible@ alos dos a>os puede desaparecer casi por completo.
Uso:
ligaduras de vasos " en cierres de cirugía general.
Se ti>e de negro para acilitar su visibilidad entre los tejidos. iene en di,metrosde 3:1 al 0@ su uerza t-nsil es ma"or que el algodn " un poco menos que el
catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntosseparados.
Se utiliza mu" amenudo. Sus flamentos pueden retorcerse o trenzarse paraormar el hilo de sutura. &s una proteína elaborada por el gusano de seda.
SU1U5'S N9 'AS95A<A@%SN'1U5'@%S. S%D' QU<5I5/<C'.
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'lgod&nBa planta de algodn esla que produce lamateria prima paraelaborar este material de
suturaCaracterizado por sermu" resistente@ ,cil de
esterilizar@ barato " conmenos reaccin tisularque el catgut@ pero conel advenimiento de
mejores materiales ha
SU1U5'S N9 'AS95A<A@%S
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SU1U5'S N9 'AS95A<A@%SS<N1%1<C'S. ("lon
Se encuentra en orma de
monoflamento &thilon2@que es un polímetro depoliamida " en sutura
trenzada multiflamentosanurolon2.
$iene una uerza tensilalta " casi no produce
reaccin tisular. Sudegradacin se hace porhidrlisis. iene en
colores azul@ negro "verde@ en di,metros del
//:1 al I.
Su resistencia en los tejidos a un a>o es del L0M. Se lo utiliza muchoen microcirugía cirugía pl,stica@ cirugía vascular@ etc.
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Se obtiene de fbras no tratadas depoli-ster. %uede ser blanca o verde " se
utiliza en la colocacin de prtesissint-ticas vasculares.
&s un material de sutura no absorbible@sint-tico que viene en hebras trenzadas@buena visibilidad a su color verde@ viene
en di,metros del 9:1 al 0@ tiene comoinconveniente la difcultad para realizarnudos frmes " produce eecto de cortecuando los nudos quedan apretados.
%roduce mínima reaccin tisular " elhecho de ser trenzado le conferepropiedades ptimas de manejo.
M%5S<@%N%("oli;ster4
"9@<"59"<@%N9
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Cuando ha" ineccin no se involucra en el proceso@ por lo que se puede
utilizar exitosamente en heridas contaminadas.
&s inerte@ no se degrada " retiene una alta uerza tensil a nivel tisular.Htil en cirugía cardiovascular@ gastrointestinal@ pl,stica " ortop-dica@ así
como tambi-n en el cierre subd-rmico de heridas.
!ebido a esto es mucho m,s Gexible que otras suturas " de ,cil manejo.
&s un material de sutura no absorbible@ sint-tico@ inerte a la reaccintisular@ de gran resistencia a la traccin @ de buena visibilidad por su
color azul@ viene en di,metros de /1:1 al /.
"9@<"59"<@%N9%rolene2
'C%59 SU5/<S1%%@
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&s un material que se lotransorma en hilos@
caracterizado por serinoxidable@ liso@ inerte ala reaccin tisular@barato@ de gran uerza
t-nsil@ de ,cilesterilizacin@ con el quese pueden hacer nudosfrmes " perectos@ se lo
puede hacer enpresencia de ineccin@tiene los inconvenientesdel eecto corte de los
tejidos " de ser poco
Acero monoflamentobajo en carbono@ posee
alta resistencia a latensin. Se utiliza entrauma ortop-dico "cierre de esternn.
D'/59F<@ SJN19F<@
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%osee una uerteresistencia a la traccin
" orece frmeza en losnudos. &s de color verde" se utiliza en sutura dem)sculos@ ascia@ cirugía
gastrointestinal@ cirugíavascular " nervios.
!e color verde. %oseelas siguientes
cualidadesF'esistencia a la traccin@ptima compatibilidadtisular@ no capilar@
trenzado de precisin "buena visibilidad. Se usaen m)sculo@ ascia@cirugía vascular@
gastrointestinal "nervios.
M<5'F< SU5/<@9N
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%oli-stermonoflamento decolor azul.&xcelente
compatibilidadtisular@ buenavisibilidad "resistencia a la
traccin. Se usaen cirugíapl,stica@ vascular@piel " tendones.
(iln revestido consilicona@ se utiliza encierre general@ cirugíapl,stica@ otalmología@
ortopedia@ vascular@piel " tractogastrointestinal. &sde color negro.
D%5M'@9N
SU5/<@%N%
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(iln monoflamento sinrevestir de buenaresistencia tensil "mínima reaccin hística.
Se utiliza enotalmología@microcirugía@ cierregeneral@ cirugía pl,stica" piel. &s de color negro.
%olipropilenomonoflamento noabsorbible de uerteresistencia tensil " a lavez suave. Se utiliza encierre general@ piel@prtesis vasculares@ortopedia@ pl,stica "otalmología. &s de
color azul.
1<,C59N N9'F<@
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%oli-ster no absorbibletrenzado@ revestido de
silicona " con una buenaresistencia tensil. Se utilizaen cirugía cardiovascular@general@ piel@ ortopedia@otalmología " cirugía
pl,stica. &s de color azul.
%olibutester 6aterial desutura sint-tico@ no
absorbible@ monoflamento@que se caracteriza porpresentar gran resistencia ala tensin@ mantiene ciertaelasticidad al anudar la que
se revierte al disminuir latensin@ de ,cil manejo@ sinreaccin tisular@ mu"utilizada en cirugía pl,stica.
6onoflamento azul@ ,cil deanudar@ d)ctil@ suave "Gexible. Se utiliza en cirugíacardiovascular@ otalmología@cirugía general " pl,stica.
G
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SU1U5'S M%CGN<C'S
• Ba cirugía contempor,neapresenta innovaciones "refnamiento de lassuturas mec,nicas connuevos dise>os realizadosgracias a la disponibilidadde pl,sticos moldeables "
metales ligeros "resistentes.
• %ara las operacionessobre el aparato digestivose dispone en laactualidad de cuatroequipos b,sicos parasuturas mec,nicasF $A@
K5A@ B!S P &&A
<nstrumentos 1'
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Bos instrumentostoracoabdominale
s se los utilizapara cerrar
heridas del tubo
digestivo@ resecarpar-nquima
pulmonar@ realizarbiopsias o
lobectomías@extirpar bulas
enfsematosas@logrando buencierre herm-tico "
hemost,tico.
&stos aparatos seutilizan para el
cierre terminal otangencial muco:
mucoso. Bos colorescodifcados indican
la altura de losganchos utilizadospara las suturas detejidos de dierente
espesor.
&n la sutura de lostejidos como ejemplosutura de dos paredesintestinales@ debemoscolocar puntos para
ejercer tensin de lostejidos como ejemplosutura de dos paredesintestinales@ debemoscolocar puntos paraejercer tensin del
tejido con la fnalidadde inmovilizarlos "enrentarlos para
colocar el instrumento" realizar la descarga
de las grapas.
<nstrumentos 1'
<nstrumentos de
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Bos instrumentos deanastomosis
gastrointestinal@coloca dos flas
dobles espaciadasen grapas " al
mismo tiempo cortalos tejidos en la
mitad@ dejando dosflas de grapas a
cada lado del corte@este procedimiento
se lo utiliza pararealizar un cierre
permanente o
temporal.
&n la línea de
sutura no debequedar epipln@ ni
mesenterio@puesto que no esposible controlarcon el grapado el
sangrado devasos de ma"orcalibre@ cuandoesto ocurre sedeber, colocar
puntos separadoshemost,ticos con
hilos de sutura.
&l sistema activoconsiste en dos
barras " una hojacentral@ las barras
externasconducen las dos
hileras deganchos " la
'nastomosis/astrointestinal
Bos instrumentos de anastomosisterminoterminal son usados para
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<nstrumentos de 'nastomosis1erminoterminal
terminoterminal@ son usados pararealizar sutura con grapados " corteen ;91Q de las dos paredes de laanastomosis intestinal@esoagog,strica o colorectal@ vienencuatro cartuchos de I0@ IL@ ;/ mmde di,metro externo con tallo recto ocurvo.
%ara realizar la sutura primero semedir, el di,metro del rganocon un calibrador en las bocas aanastomosar@ luego se realiza unasutura en bolsa de tabaco conhilo fno en los bordes de los dos
Seguidamente se introducen elcartucho " el "unque uno encada mu>n@ se ajusta la
sutura circular@ ensamblamoslas dos partes del instrumento@presionamos los tejidos hastala medida dada por losabricantes@ para luego realizarel disparo de las grapas "retirar el &&A.
<nstrumentos @DS
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<nstrumentos @DSSon instrumentos que colocanuna grapa met,lica de acero
inoxidable a cada lado del corte@realizado por una hoja aflada eincorporada al B!S. Se lo empleapara ligadura " seccinsimult,nea de vasos sanguíneosmesent-ricos@ g,stricos "epiploicos.
Bas grapadoras de asciapermiten un cierre r,pido "confable de la línea mediadel abdomen
Bas grapadoras de piel colocan una grapa con cada disparo a losbordes de la herida previamente enrentados con pinzas anatmicas@
las grapas ser,n retiradas con un extractor de grapas met,licas
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C9M"@<C'C<9N%S D% @'SSU1U5'S M%CGN<C'S.
Aproximacin5nadecuada de los
$ejidos*emorragiaF #alta de
isualizacin. #allas $-cnicas
5%C9M%ND'C<9N%S %N %@
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M'N%#9 D% @'S SU1U5'S
erifcar echa decaducidad " rotar lasexistencias.
Abrir las suturas
necesarias para elprocedimiento tomandoen cuenta que soncostosas.
erifcar que est- est-ril.
&nderezar la sutura conuna suave traccin. &l
manejo excesivo conguantes puededebilitarla "deshilacharla.
(o halar la aguja@ "a quepuede causar separacin
prematura de la suturade la aguja.
(o oprimir o apretar loshilos de sutura coninstrumentos
quir)rgicos@ "a quepueden debilitarlo oromperlo.
tilizar una t-cnicaest-ril en latranserencia de los
paquetes de sutura.
M'N%#9 D%@ "'QU%1% D% SU1U5'
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M'N%#9 D%@ "'QU%1% D% SU1U5'.
Bas superfcies planasexternas de la
envoltura exterior noest,n est-riles "
pueden manejarse con
las manos.
&l empaque est-ril
interno debetranserirse al campoest-ril sin tocar " sinhacer contacto con
ning)n objeto osuperfcie.
Dos m;todos $ara la
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$transEerencia est;ril de losem$aKues de suturas
&ntregar los paquetes primarios ala el2 instrumentista.
Colocacin de los empaques
primarios en el campo est-ril.
Ruitar la memoria delempaque a las
suturas sint-ticas.
tilizar la suturaadecuadadependiendo deltejido a suturar.
Cada cirujano tienepreerencia por lasutura a utilizar2
SU1U5'S "95 "@'N9
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SU1U5'S "95 "@'N9
%ielF("lon.
$ejidoCelularSubcut,
neoFAbsobib
le@icr"l.
AponeurosisF
!exon@%rolene@
%!S@icr"l@%KA.
6)sculoF
Crmico.
%eritoneoF
Crmico.
rgano
sF Seda@icr"l@Crmic
o@%rolene@Surgilen
e.
'/U#'S QU<5I5/<C'S
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/U# S QU I / C S
*a" suturas de varias ormas "con varias puntas " su uso
depende de la manera en la quese va"an a usar en el tejido.
a. %untab. Cuerpoc. &xtremoque la une al
hilo " ormanuna solapieza.
%@%M%N19S:
&B C&'%O redondo@ ovalado@ plano
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BA
%($A !&BAAK=
A
Ruir)rgica
est, hechaseg)n laconfguracin" el flo paracada tipo de
tejido
Agujas cortantes
traum,ticas2
Agujas ahusadas o cnicasatraum,ticas2
Agujas punta roma.
o triangular. Bos cuerpos triangularestienen bordes cortantes en la puntausados en suturas de piel@ los
redondos " ovalados se utilizan encirugía de rganos internos como encirugías gastrointestinales@cardiovasculares@ etc.
1<"9S D% '/U#'S
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Agujas de punta $apercuto %$CF Combinacin de punta triangular " cnica.
&mpleada en tejidos resistentes.
Agujas %unta 'omaF Son agujas cnicas que tienen la punta roma " se
emplean para suturar tejidos riables como hígado o ri>ones.
Agujas Ahusadas o CnicasF &stas agujas penetran " separan el tejido sincortarlo. Se utiliza en tejidos blandos comoF intestino@ peritoneo@ miocardio@
duramadre " tejido subcut,neo.
Agujas CortantesF Cuando el tejido es duro o diícil de penetrar@ comoF lapiel@ tendn " tejidos resistentes.
1<"9S D% '/U#'S
&n uncin de la curvaturaF
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Agujas de puntaespatuladaF &specialmenteindicadas en otalmología@
para suturar crnea oesclertica.
Agujas semicurvasF %ueden
emplearse en piel.
Agujas rectasF Se empleanen tracto gastrointestinal@cavidad nasal@ nervios@cavidad oral@ aringe@ piel@tendones@ vasos.
Agujas curvasF Su curvaturavaría. Se nombran enuncin de la curvatura del
cuerpo de la aguja respectoa la circunerencia completa/JI círculo@ ;JL de círculo2.
&n uncin de la curvaturaF
C'5'C1%5S1<C'S D%
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Capaces de guiar el hilo de sutura a trav-sde los tejidos causando el mínimo trauma.
&stables al sujetarse con un porta.
Sufcientemente afladas para penetrar lostejidos con la mínima resistencia tisular.
&st-riles.
Sufcientemente rígidas para no doblarse niromperse durante la cirugía.
'esistentes a la corrosin.
#abricadas en acero inoxidable de altacalidad.
$an fnas como sea posible@ sin comprometersu dureza.
@'S '/U#'SQU<5I5/<C'S
lizaci&n de 'gu7as Se debe montar
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Al pasar el porta aguja -ste debe estar orientado de manera tal queel cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.
Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre elextremo que lleva la sutura " la punta.(o sujetar la aguja demasiado apretada@ "a que las quijadas delporta agujas pueden deormarla@ da>arla o doblarlairreversiblemente.
erifcar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas paraestar seguros de que la aguja no se mueva.
5nsertar en el tejido a ser suturado ormando un ,ngulo de 31Q con lapunta de la aguja.
g 7 Se debe montaradecuadamente en el portaagujas
$-cnica b,sica de Suturas
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/%N%5'@<D'D%S
• Suturaresaproximartejidos
con elfn quecicatricen
1CN<C'
• +ngulo deinsercin dela aguja31@ T unmovimientoprono:
supinacin• Cerrar porplanos
• *ipotensionar la heridaantes decerrarla condiseccindermograsa
• $ensinadecuado alarontar lostejidos paranoisquemizarlos
1CN<C'
• $ensinadecuado alarontarlos
tejidospara noisquemizarlos
• &ln)merodepuntosquemenorrequieraunaherida U
1<"9 D%%5<D'S
• Limpias.-(oinectada
V9h deevolucinnopenetrante
• Sucias.-ContaminadaW9:/Ihdeevolucin
'N%S1%S<'
• 6epivacaina al/:IM
• Subcut,nea
perilesionaldesde elext al intde laherida
$-cnica b,sica de Suturas
6aterial necesario
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"orta,agu7as• $omar " sostener agujas quir)rgicas curvas. Son de ramas cortas
"inza de disecci&n con dientes• %inza de Adson
"inza de hemostasia• $ipo 4ell" curva
ilos de suturas• Características del material@ ubicacin@ tipo de sutura@ edad@ estado del
paciente@ experiencia " preerencia del cirujano• Tamaño del material: grueso 7 " 02@ peque>o //J12•
Paquetes de sutura: I sobres separados el interno est-ril2• Esparadrapos quirúrgicos: steri:strip• Pegamentos sintéticos: tissucol
1i7eras• 'ectas para hilos• Curvas para tejidos
%aquetes de Sutura
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&(&B$AS
I sobresseparados
SOD'&5($&'(O
est, est-riltanto pordentrocomo poruera
na caradel sobreexterno estransparente permiteuna ,cil
inspeccinde losdatosimpresosen el sobreinterno
CO(S$A
$ipo@tama>o "longituddel catgut@tipo "tama>o de
aguja@echa deabricacin" echa devencimiento
%aquetes de Sutura
$ijeras
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%ara
laceracioneslineales@ sin
tensin@superfciales
tiposteri:strip
%egament
ossint-ticos
tipo
tissucol
rectas
paracortarhilos
curvas
paracortartejido
@íneas de @angers
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Bíneas dedistribucin
de tensinen la piel
Siempre quese puedacolocar lospuntos en
perpendicular a estaslíneas
!e ormaque la
cicatrizsoporte lamenortensin
posible
@íneas de @angers
1;cnica Quirúrgica
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1;cnica Quirúrgica
• &ntrar al ,rea de
quiranos con gorro@mascarilla@ blusa@pantaln " botas limpias
• Se lavar,n las manoscon agua@ solucin
jabonosa " cepillodurante /1 minutosalcohol "odado al
terminar2%l día de lacirugía
• 'opas " guantesest-riles
'l $asaral
Kuir&Eano
• n a"udante se poneguantes est-riles@ lava el,rea quir)rgica con aguaest-ril m,s solucin
jabonosa "odada " con unacompresa est-ril
• Seca la piel del paciente@acto seguido con gasamontada en una pinza#oester " empapada conalcohol "odado
Des$u;s Kue elanestesi&logosometen al $acientea anestesia generalo regional
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• Cubrir, al paciente concampos " s,banasest-riles@ dejandoexpuesta la piel donde
se realizar, la incisinquir)rgica
Buego
• !ebe estar esterilizada@contar con aireacondicionado central deGujo laminar
• $anto el instrumentalquir)rgico como losmateriales de suturadeben ser est-riles
Ba unidad dequiranos
• (ecesitaremos una hojade bisturí (o. II para lasheridas grandes
• (o. /1 para heridas
peque>as
Blegado elmomento de
realizar laincisin
quir)rgica
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• !ebe dejarse una heridade bordes netos " limpios
Al cortar
• Se realizar, una buenahemostasia
• %ara que esta sea eectiva" espontanea el pacientedeber, tener los actoresde la coagulacin de lasangre dentro de losrangos normales.
Antes deavanzar a otroplano • Ba luz de los vasos
sangrantes ser,n ocluidoscon pinzas *alsted omosquitos
• %ara despu-s con catgutsimple :11: realizar lasligaduras con nudo decirujano.
&n el tejidocelularsubcut,neo
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• Cuidar no incluirdemasiado cantidad detejido para no dejarlosdesvitalizados
Al colocar laspinzas
• $ener un campo operatorioamplio " seco
• Se lo disecar, hastaidentifcarlo antes de ligar" cortar@ nunca realizarlo aciegas
Cuando se tratede un elementoanatmicoimportante
• Se utiliza elelectrocauterio@ pero se hade evitar quemardemasiado tejido
• !e persistir el sangrado espreerible colocar un puntotransfctivo con catgutsimple :11: montado enaguja redonda
&n la hemostasia
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• Se los tratar, conseparacin suave "delicada@ las maniobrastorpes lesionan los
rganos sanos " limpios
Bos tejidos
• Se aislar,n concompresas humedecidasen solucin salinaisotnica
• Ser,n irrigadosregularmente durantetodo el acto operatoriopara evitar la desecacinde los mismos
• !eben ser tratadas conlavado exhaustivo@debridamiento@ retiro demateriales " cuerpos
extra>os como madera@vidrio@ tierra@ etc.
Bas heridassucias con tejidos
desvitalizados
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• 'ealizados con hilos desutura adecuados@coneccionados de talmanera que cumplan su
uncin en justa medida
Bos nudosquir)rgicos
• Bigadura que oclu"a elvaso sangrante
• na sutura que arontelos bordes de la heridasin provocar isquemia ocorte del tejido
Si esF • Ser,n disecados "expuestos para colocartres clamps o pinzasBage"
• 'etiramos primero la que
est, en el centro@cortamos en la tripsia "luego se conecciona unaligadura a cada mu>ncon un punto transfctivom,s otro circularBos grandes
vasos o
pedículos
tilizando poliglactin 3/1 :1: montado en aguja redon
& i
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&n ocasionesF
%l sangrado es $roEuso > en un$lano $roEundoprimero se aplica presin digitalaspiramos la sangre para proceder acolocar una pinza
cuando la incisin impida estamaniobra por ser peque>a@ -stadebe ser ampliada para tener unamejor exposicin del ,rea sangrante
"re$araci&n del cam$o Kuirúrgico
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'ntes de cualKuier actuaci&n sobre una disru$ci&n de la
continuidad de la $iel:*a" que preparar el campo quir)rgico con todos los instrumentosnecesarios para realizar la sutura
%rimero se debe de colocar los guantes para realizar la limpieza de la
zona aectada.
Bimpiamos la zona que se suturar,
%osteriormente anestesiamos la zona aectada@ para que el paciente nospermita trabajar sin problemas
'ealizar una limpieza quir)rgica de la zonaaectada para retirar cuerpos extra>os en el caso
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aectada para retirar cuerpos extra>os en el casode que existan@ o si no existen cuerpos.• simplemente este paso se realiza para evitar complicaciones
uturas como inecciones
Colocamos los campos de ojo para proceder asuturar
5niciamos con la sutura
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SU1U5'S
Nudos%ara mantener unidos los bordes de una herida o
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S$'A
S
%ara mantener unidos los bordes de una herida opara cerrar la luz de un vaso@ es necesario fjar los
cabos de la sutura por medio de nudos. &l nudo
tiene una gran importancia para el -xito de lacicatrizacin " hemostasia@ por lo que deber, serejecutado con una t-cnica que orezca seguridad.
Suturasdiscontinu
as
Suturascontinu
as
Nudos:
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• 6antenerunidos losbordes deuna herida
Cerrar la luzde un vaso
Kran
importanciapara el -xitode la
cicatrizacin" hemostasia
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s u t u r
a s : Suturas
discontinuas
Suturascontinuas
SU1U5'S
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• Consiste en dar
puntosindependientes
cortando el hilo trascada nudo.
&s m,s trabajosaque la suturacontinua.
%ermite mejoraproximacin de los
bordes
6enos isquemiante
%ara drenar unhematoma o
absceso@ slo ha"que retirar uno o
dos puntos.
D<SC9N1<NU'S:
SU1U5'SD<SC9N1<NU'S
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D<SC9N1<NU'S:5ndicacionesF
• Baceraciones@para
reaproximacinde bordes.
&n zonas detensin@
supraarticulares.
• *eridassucias
Signos deineccin (ecrosis
6alavascularizaci
n.
Contraindicaciones:
%unto simple.
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$ i p
o s
d e
s u t u r a
s
d
i s c o n t i n u a s F %unto simple con elnudo enterrado o
invertido.
%unto de colchonerovertical.
%unto de colchonero
horizontal.
%unto de colchonerohorizontal
semienterrado
NUD9 S<M"@%
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NUD9 S<M"@%
Características
• &s el m,sutilizado.
• ',pido "sencillo deejecutar.
•
Se realizacon materialno
reabsorbible
Es el nudo más
frecuentemente utilizado.
NUD9 S<M"@%
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U 9 S5ndicacionesF
• Baceraciones@para
reaproximacinde bordes.
&n zonas detensin@
supraarticulares.
• *eridassucias
Signos deineccin (ecrosis
6alavascularizaci
n.
Contraindicaciones:
'nest;sico
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M ' 1 % 5 < ' @ N % C % S '
5 < 9 : Suero 8siol&gico
"a!os as;$ticos
/uantes
DesinEectante
Material decirugía:
1i7eras de$unta recta
Material desutura conagu7a:
el adecuadosegún el ti$o de$iel= la herida
"ortaagu7as
MosKuito
"inzas (con o
sin dientes4
1CN<C':
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/./.5ntroducimos la agujapor un bordeormando un
,ngulo de
31Q con elplano de la
piel.
I.Sacamos laaguja en el
tejido celularsubcut,neo
osubd-rmico.
;.5ntroducimos
nuevamentela aguja en
el tejido
subd-rmicopor el bordecontrario.
7.Sacamos laaguja por la
piel del
bordecontrario.
1CN<C':
1CN<C':
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/.0.isindel recorrido
del hilo.
9.%unto deentrada "
salidaequidistante
de losbordes de laherida.
8.'ealizardoble lazada
sobre elportaagujas
del hiloproximalnudo decirujano2.
L.Cierre delportaagujascogiendo elhilo distal.
1CN<C':
1CN<C':
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/.3.&stirar delos extremosdel hilo en
sentidoopuesto@
tensionando elnudo sobre lapiel.
/1.Bazada ensentido
contrario a la
anterior.
//.isin de unpunto simple
/I.'esultadofnalF bordesevertidos@
puntosequidistantesde los bordes
de la herida "nudos a unlado de laherida.
1CN<C':
"unto de Colchonero
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<ndicaciones:
%iel laxa@ donde los bordes tienden ainvaginar. !e este modo se dispersa
la tensin de los mismos.
Se realiza con material noreabsorbible.
ariantes:
erticalF Xonas de mucha tensin@%unto hemost,tico cuero cabelludo2.
*orizontal@ %ieles gruesas@ sometidasa tensin@ como palmas o plantas.%unto mu" est-tico son paralelas a la
incisin@ no deja Ymarcashorizontales2Z.
• *eridas sucias• *eridas con signos de ineccin
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*eridas con signos de ineccin• (ecrosis• 6ala vascularizacin de la heridaContraindicacio
nes:
• Anest-sico• Suero fsiolgico• %a>os as-pticos@ guantes@
desinectante• 6aterial de cirugíaF• $ijeras de punta recta• 6aterial de sutura con agujaF %orta:
agujas• 6osquito• %inzas con o sin dientes2
Materialnecesario:
1;cnica de la variante vertical:5ntroducir la aguja &stirar de los
extremos del hilo
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g jpor un bordeormando un
,ngulo de 31Q conel plano de la piel.
Salida de la agujaen el plano
subcut,neo.
&ntrada de laaguja en el planosubcut,neo del
borde contrario.
Salida de la agujapor la piel del
borde contrario.
&ntrada " salida dela aguja por un
borde por delantedel punto anterior.
&ntrada " salidade la aguja por elborde contrario pordelante del punto
inicial.
isin del recorridode los hilos en
ambos tra"ectosFproundo "
superfcial
!oble lazada nudode cirujano2.
extremos del hiloen sentidoopuesto@
tensionando el
nudo sobre la piel.
'esultado fnalFDordes evertidos@
hilosperpendiculares a
la incisin@ "
nudos a un lado dela misma.
1;cnica variante horizontal:
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&ntrada de la aguja por un borde ormando un ,ngulo de 31Q con el plano dela piel.
Salida de la aguja en el tejido subd-rmico.
&ntrada de la aguja en el tejido subd-rmico " salida por piel del bordecontrario.
&ntrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.
Salida de la aguja en el tejido subd-rmico.
&ntrada " Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente alpunto inicial.
isin del recorrido de los hilos en ambos tra"ectos paralelos en horizontal2.
!oble lazada
Bazada en sentido contrario a la anterior.
'esultado fnalF Dordes evertidos@ hilos paralelos a la incisin suturaest-tica2 " nudos a un lado de la herida.
C9@C9N%59 95<?9N1'@S 9
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S%M<%N1%55'D9
5ndicado para suturar heridas en orma de @colgajos cut,neos o bordes de dierente grosor.
5ntenta reducir la posibilidad de necrosisvascular que pudiera aparecer en el v-rtice
&s una sutura de ; puntos I cut,neos de laporcin no colgante de la herida " uno d-rmicode colgajo de la herida2
1%CN<C'
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5ntroducimos laaguja por un
borde de la heridade la porcin no
colgante
ormando un,ngulo de 31 conel plano de la piel.
Sacamos la agujaen el tejido
subd-rmico.
5ntroducimos "sacamos la agujapor el borde
opuesto de laherida de laporcin no
colgante "lateralmente alpunto inicial.
isin del recorrido de los hilos en ambost t
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tra"ectos.
'ealizamos una doble lazada nudo delcirujano2.
Bazada en sentido contrario a la anteriortras haber tensionado el nudo sobre lapiel.
'esultado fnalF punto colchonerohorizontal semienterrado respeta el
v-rtice de la herida2
SU1U5' <N15'D%5M<C'
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SU1U5' <N15'D%5M<C'
5(!5CAC5O(&S
*eridasproundas
donde dermis
e hipodermisdeben serunidas.
Aproxima losm,rgenes
reduciendo latensin en laherida.
&vita losespaciosmuertosdonde se
puedenormarhematomas@
seromas.
CO($'A5(!5CAC5O(
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CO($'A5(!5CAC5O(
&S
*eridassucias
*eridas consignos deineccin
(o se debeusar paraheridas
sometidas atensin@ paraevitar
isquemia de
los m,rgenes" una
antiest-tica
cicatriz
1%CN<C'
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&ntrada " salida de la aguja en el tejido celularsubcut,neo pero de abajo hacia arriba.
&ntrada " salida de la aguja en el tejido celular
subcut,neo por el borde opuesto pero de arribahacia abajo.
isin del recorrido del hilo. Bos dos extremos del
mismo quedan a un lado del hilo transversal.
'ealizamos doble lazada nudo de cirujano2
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Bazadaen
sentido
contrarioalanterior.
Cortamosel hilo al
ras.
'esultado
fnalF
puntossimplesinvertidos
con el
nudo
"UN19 C9N1<NU9S<M"@%
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S<M"@%• *eridas largas@
rectilíneas.• &n zonas que no
est,n sometidas atensin.
<ND<C'C<9N%S
• *eridas sucias• *eridas con signos de
ineccin• (ecrosis
C9N15'<ND<C'C<9N%S
1%CN<C'
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&ntrada de la aguja por
un borde ormando un,ngulo de 31Q con elplano de la piel.
Salida de la aguja en eltejido subd-rmico
&ntrada " salida de laaguja en el tejido
subd-rmico del borde
contrario
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isin delrecorrido del hilo
en el primer "segundo punto. <ra"ecto superfciales perpendicular a
los bordes " eloculto inclinado2.
!oble lazada nudode cirujano2.
&stirar de losextremos del hiloen sentido opuesto@
tensionando elnudo sobre la piel.
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'esultado fnalF sucesin de
puntos paralelos "perpendiculares a los bordes@con un nudo en cada extremo.
&xiste poca eversin de losbordes.
Sutura bloKueantei
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•
6u" )til en heridas de gran tensin@permite ajustarlas mu" bien.• %roporciona una adecuada eversin
de los bordes.• Se realiza con material no
reabsorbible.
CaracterísticasF
• Anest-sico.• Suero fsiolgico.• %a>os as-pticos@ guantes@ desinectante.• 6aterial de cirugíaF• $ijeras de punta recta.• 6aterial de sutura con agujaF el adecuado
seg)n el tipo de piel@ la herida@ etc.• %ortaagujas.• %inzas con o sin dientes2.
6aterialnecesario
continua
1;cnica
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&ntrada de la aguja porun borde ormando un,ngulo de 31Q con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en eltejido subd-rmico
&ntrada de la aguja enel tejido subd-rmico del
borde contrario
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Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.
%aso del hilo
proximal por dentrodel bucle sostenidopor los dedos.
5nicio del bloqueoestirando del extremoproximal del hilo.
Dloqueo eectuado
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Dloqueo eectuadotensionando el hilo sobre
la piel.
isin de la herida con
varios puntos continuosbloqueantes.
Cierre del portaagujascogiendo el hilo proximala la salida de la piel.
!oble lazada nudo de cirujano2
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!oble lazada nudo de cirujano2.
&stirar de los extremos del hilo ensentido opuesto@ tensionando el nudosobre la piel.
Bazada en sentido contrario a laanterior
'esultado fnalF Sucesin de puntosparalelos@ bloqueados " perpendiculares alos bordes@ con un nudo en cada extremo.Duena eversin de los bordes.
Sutura continuai t d; i
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• %ermite realizar una sutura sinatravesar la piel@ evitando lascicatrices por marcas de puntos.
• 'equiere una buena aproximacinde los bordes@ no debiendo existirtensin en la herida.
•
5nmejorable resultado est-tico.• Se reuerza con suturas adhesivas.• Se realiza con material no
reabsorbible monoflamento2.
CaracterísticasF
• Anest-sico.• Suero fsiolgico.• %a>os as-pticos@ guantes@
desinectante.• 6aterial de cirugíaF• $ijeras de punta recta.
• 6aterial de sutura con agujaF eladecuado seg)n el tipo de piel@ laherida@ etc.
• %ortaagujas.• 6osquito.• %inzas con o sin dientes2.
6aterialnecesarioF
intrad;rmica
1;cnica:
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&ntrada de la aguja ormando un ,ngulo de 31Q con el plano dela piel@ por uera de la herida@ en línea con la incisin.
Salida de la aguja cerca del v-rtice@ en la dermis de un borde.
&ntrada " salida de la aguja por la dermis del borde contrario alanterior.
isin del recorrido del hilo@ avanzando@ tras varios puntos enla dermis de ambos bordes.
isin de la sutura@ tensionando el hilo@ en ase m,s avanzadaobs-rvese la perecta aproximacin de los bordes2.
:
%unto fnal de la sutura@ desdedentro de la incisin " prximo alv-rtice opuesto saliendo a piel en
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v-rtice opuesto@ saliendo a piel@ enlínea con la incisin.
!oble lazada nudo de cirujano2 "cierre del porta cogiendo el hiloproximal a la salida de la piel.
Bazada en sentido contrario a laanterior.
'esultado fnalF Sutura mu"est-tica. Dordes aproximados sinpuntos visibles@ con un nudo en
cada extremo
@ineamientos bsicos $arasuturas en diEerentes te7idos
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• Agujas ;JL de círculo o rectas.• %unta triangular en caso de
pieles mu" riables@ se usanpuntas cilíndricas.
• *ilos no absorbiblesF algodn@
seda@ nailon@ polipropileno.• Sutura de tipo discontinuo.
Sutura de pielF
• %uede dejarse sin coser cuandoes mu" fno@ o cuando losbordes de la herida arontancorrectamente a pesar de sugrosor.
•
Ba grasa puede reaccionar conlos tejidosF siempre debeaplicarse el menor n)mero desuturas posibles.
• Agujas triangulares de mediocírculo.
•
*ilos de seda@ nailonmultiflamento@ catgut ,cidopoligliclico.
Sutura de tejidocelularsubcut,neograsa2F
suturas en diEerentes te7idos
Sutura deaponeurosis Sutura de vasosF Sutura de losnervios
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Agujas triangulares de [ circulo.
Seda@ catgut crmico@ poli-ster
monoflamento " trenzado@ nailonmonoflamento " ,cido poligliclico.
Krosores IJ1 " ;J1.
%unta cnica.
Curvatura de ;JL.
Seda fna@ polipropileno.
asos fnos 9:8:LJ1. asos gruesos 7:0J1.
$-cnica microquir)rgica.
Sin tensin por riesgo de desgarro.
(ailon mejor que la seda@ por su mejordeslizamiento " menor orifcio.
6anipular los nervios lo mínimo posible.
Suturar con puntos separados en la perieriade los nervios.
Arontar mu" exactamente los cabos.
%unta triangular.
Seda 8J1@ nailon monoflamento LJ1 o
polipropileno.
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SU1U5'S <N1%S1<N'@%S
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na buenasutura
necesita uncierre
herm-tico dela luz
Ba que deberesistir laspresiones
intraluminales
P evitar ladehiscencia "
uga de
líquidosintestinales
QU% 19M'5 %NCU%N1'
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'ealizarhemostasia del
borde de la herida
Ba sutura de losbordes cruentos sela har, sin apretar
demasiado lospuntos
no dejarestrecheces en la
luz intestinal
el segmentosuturado deintestino se muevaholgadamente sin
tensin
no dejarinterpuesta
mucosa entre losbordes de la
sutura
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QU% 19M'5 %NCU%N1'
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Ba sutura debe ir encaminada a colocar
un plano de sutura que inclu"a serosa@muscular " submucosa
P en otro plano externo con puntossero:serosos sirvan de reuerzo
<N1%S1<N'@
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&l m,s
usado es eldoble planocon bordesinvertidos
Comenzamos colocandouna hilera de puntos
seromuscularesdiscontinuos de
Bembert@ con poliglactin
3/1:111: montado enaguja redonda
no posterior " otroanterior con puntos
discontinuos simples acatgut cromado
montado en agujaredondaE la agujaatraviesa las dos
paredes intestinales.
&l plano posterior se lopuede hacer con puntosseguidos para seguir en
el plano anterior. %untosde elSchmieden o consutura invaginante de
Connel
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%n la '$endicectomía
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!espu-s derealizar el
tratamiento delmu>n
apendicular
Se puedeinvaginar con
una suturacontinua en
bolsa de tabaco
%ara mu>nintestinalpodremos
utilizar la suturade %ar\er 4err.
"eritoneo
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&s un tejido que cicatrizar,pidamente
tilizamosmateriales
reabsorbibles
para suturarlo
'ealizar unsurjet de puntoscontinuos con
catgut cromado
montado enaguja redonda.
o
@igamentos= 1endones >'$oneurosis
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tomar en cuenta quesu cicatrizacin es
lenta
A pesar de seruertes una vez
colocadas las suturasha" que protegerlasdel esuerzo hasta
que ha"a una buenacicatrizacin
'$oneurosis
#ormados porfbras decol,genaalineadas
paralelamente
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$endones
paralelamenteque transmiten la
contraccin
muscular
cuando estas sonseccionadas
transversalmente
el m)sculo seretrae
para sureparacin se
utilizan suturas
cruzadas enorma de ochocon polipropilenosu di,metro
depende delgrosor del tendn
durante sucicatrizacin sedebe inmovilizarla parte aectadapor tres semanas
aproximadamente
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la de línea media del
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'$oneurosis
abdomen se puedecerrar con una suturade puntos continuos
acompa>ada de puntosde reuerzo
poliglactin 3/1:1:montado en una aguja
redonda
surjet tiene menoseecto de corte " ma"orresistencia a la tensin
repartirse la tensin entoda la sutura " no en
un solo punto
6SCBO
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6SCBO
&s un tejidod-bil@ mvil "
mu" inervado "vascularizado
%ara su reparacin@ se aproxima elm)sculo con puntos separados de
colchonero horizontal utilizando catgutcromado :11: montado en aguja
redonda.
&n incisiones como6a"o =udd@ 4ocher "otros abordajes el
m)sculo es cortado junto a elementosnerviosos " vasos
sanguíneos.
1%#<D9 C%@U@'5 SUACU1GN%9
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'ealizar puntos separados simples con catgutsimple :11: montado en aguja redonda
Cuando existe la posibilidad de coleccinhem,tica o serosa es preerible dejar un drende %enrrose
%5&Blos puntos ser,n
colocados sin excesivapresin " retirados de
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presin " retirados decinco a siete días
Bos materialespreeridos son los
inertes a la reaccin
tisular como elpolipropilene@polibustester@ n"lon@
poliester@ etc.
&n la sutura se puedeutilizar los puntos
separados de Algo]ero punto Suizo
Otra opcin es elpunto separado de
Dlair !onati horizontalo el vertical@ tienen la
ventaja de serhemost,ticos " dejar
los bordes evertidos
@</'DU5'S D% 'S9SS'N/UN%9S
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%ara ligar un vaso
se asegura laligadura tomandola superfcie de la
adventicia de
ambos lados delorigen del vaso
con lo que seimpide que la
ligadura se deslice
S'N/UN%9S
Ocluir " evitarel sangradodel mismo@haciendo
hemostasia.
1;cnica
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pinzar el vaso
se estrangula el vaso conla sutura por debajo de lapinza
haciendo un nudo con laspropias manos o utilizandoinstrumental
a
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NUD9S
&l extremo de color violeta del hilo se sostiene entrelos dedos pulgar " medio de la mano derecha
Nudos cuadrados: t cnica auna mano
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los dedos pulgar " medio de la mano derecha@mientras que el dedo índice de la misma mano@elevado " extendido@ act)a como puente. &l
extremo blanco del hilo se sostiene entre los dedospulgar e índice de la mano izquierda.
&l dedo índice derecho agarra el extremo blanco "lo hace pasar bajo el extremo violeta
• %asando la mano derecha hacia adentro "extendido el dedo índice derecho@ se empuja elextremo violeta a trav-s del bucle blanco.
*asta que pasa completamente a trav-s del mismo
• Ba primera ase de este nudo se completa tirandoverticalmente de ambos extremos del hilo. Bamano derecha se dirige hacia el cirujano " la
izquierda se aleja de -l
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Con la mano izquierda se sit)a el extremoblanco del hilo sobre el extremo violeta.Con el dedo medio derecho se hacepasar el extremo blanco bajo el extremovioleta.
&l extremo violeta se sujeta entre losdedos medio " anular derechos.
P se hace pasar bajo el extremo blancodel hilo. $irando de -l en su totalidad.&l nudo se completa tirando de ambos
extremos del hilo verticalmente. Ba manoizquierda se dirige hacia el cirujano " lamano derecha se separa de -l.
Nu os cua ra os: t cn ca ados mano
Se coloca el extremo blanco del hilo sobre eldedo índice extendido de la mano izquierda@
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qque act)a como un puente. &l hilo se sujetacon la mano izquierda. Se hace pasar el
extremo violeta del hilo@ sujeto por la manoderecha@ entre los dedos pulgar e índice de lamano izquierda.
Bos dedos índice " pulgar izquierdos se desplazanhacia la izquierda " pasan por debajo del extremo
blanco del hilo.
• Con los dedos índice " pulgar izquierdos se sujetael extremo violeta.
P se le hace pasar por debajo del extremo blanco.Ba mano derecha sujeta el extremo violeta del hilo "tira de -l por completo bajo el extremo blanco.
• Ba primera ase de este nudo se completa tirandoverticalmente de ambos extremos del hilo. Ba
mano izquierda se dirige hacia el cirujano " la
Con la mano izquierda se sostiene elextremo blanco del hilo@ pasando alrededordel pulgar extendido. &l dedo índiceizquierdo sujeta el extremo violeta.
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izquierdo sujeta el extremo violeta.
P lo empuja hacia la derecha por debajo delextremo blanco. Con la mano derecha sesit)a el extremo violeta entre los dedosíndice " pulgar izquierdos@ que los sujetan.
• Con los dedos índice " pulgar izquierdo se
hace pasar por completo el extremovioleta por debajo del extremo blanco delhilo.
Con la mano derecha se saca el extremovioleta debajo del extremo blanco.
• Se saca el pulgar izquierdo bajo los