OSTEOARTROLOGÍA

El esqueleto consta de una superposición de huesos irregulares llamada columna vertebral situada en la parte media y dorsal del tronco, que se prolonga hacia arriba y forma el esqueleto del cuello, sosteniendo su extremidad superior, la cabeza. De la columna vertebral parten hacia los lados y adelante unos arcos óseos o costillas, las que al converger en el esternón completan la jaula torácica o tórax óseo.

La columna vertebral adelgaza en su extremo superior derecho y se encaja entre dos anchos huesos que limitan una cavidad amplia y abierta, la pelvis ósea, de la cual penden hacia abajo los miembros inferiores.

De la parte superior y lateral del tórax parten a cada lado dos huesos. La clavícula y la escápula (omóplato), que unidos forman el cinturón del miembro superior, del cual penden los miembros superiores.

Tanto los miembros superiores como los miembros inferiores están constituidos por dos porciones largas con una articulación intermedia y rematan en un complejo grupo de huesos que forman, respectivamente el esqueleto de las manos y pies. Respecto al miembro superior

Articulaciones de la columna vertebral

COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRAL

Osteoartrología Sistema muscular

Vértebras

Caracteres propios de las vértebras de cada

región

Caracteres de algunas vértebras en particular

Columna vertebral en conjunto

Músculos del cuello Músculos posteriores comunes a cuello y

troncoMúsculos antero

laterales

Fascias de los músculos anteriores

del cuello

Músculos de la nuca

Fascias posteriores de cuello y tronco

son: la raíz del miembro llamada hombro, el brazo y el antebrazo, con la unión intermedia llamada articulación cubital (codo). El antebrazo se une al esqueleto de la mano por medio de la articulación carpometacarpiana. Por último, el esqueleto de la mano está dividido en capo, metacarpo y dedos. Respecto al miembro inferior, se encuentran la raíz o cadera y el muslo, que mediante la rodilla se une a la pierna, la cual se une al pie mediante la articulación talocrural. El pie está constituido por tarso, metatarso y dedos.

Columna vertebralLa columna vertebral es el eje del esqueleto; está situado en la parte dorsal y media de cuello y tronco. La constituye una sucesión de piezas irregulares, semejantes y superpuestas entre sí, llamadas vértebras. En el hombre, se hallan dispuestas de tal manera que transmiten el peso del cuerpo a los miembros inferiores y hacen posible la postura bípeda. En el canal vertebral, que recorre interior y longitudinalmente toda la columna, se aloja la medula espinal.1

Vértebras.Las vertebras son 33 ó 34, y por situación en la columna se agrupan en orden craneocaudal, como sigue: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 ó 5 coccígeas.

FIGURA 12.2 Vétebra torácica (seccionado su pedículo)

La vértebra es un hueso costo, impar, medio y simétrico constituido tanto por una masa voluminosa y cilíndrica llamada cuerpo, como por un conjunto de procesos o apófisis que se desprenden de cada lado de la parte dorsal del cuerpo.A éste se unen dichos procesos por medio del pedículo del arco vertebral, que es un manguete óseo de dirección dorsolateral, del cual se desprenden, en sentido, el proceso transverso y en el dorsomedial la lámina vertebral. En sentido craneal y caudal a la confluencia de estas tres estructuras se hallan los procesos articulares. Por último, al unirse las dos láminas vertebrales, dan nacimiento al proceso espinoso en dirección dorsal. Entre el cuerpo y la mencionada serie de procesos queda limitado el agujero vertebral. Éste, al superponerse en la columna, da lugar al canal vertebral, en el que se alojan la medula espinal y sus envolturas.El cuerpo vertebral es un masa cilíndrica un poco aplanada en dirección ventrodorsal. El pendículo del arco vertebral es un manguete corto que consta de: a) una cara medial lisa que forma la pared lateral del agujero vertebral: b) una cara lateral que continúa en dirección dorsal a la superficie del cuerpo vertebral; c) un borde superior corto convexo en sentido transversal y ligeramente cóncavo ventrodorsalmente y d) un borde inferior ampliamente escotado. En la columna articulada, estos últimos bordes de oponen con los de las vértebras adyacentes y limitan un orificio, llamado agujero intervertebral que da paso a las raíces de los nervios espinales.

1 Medula espinal. Es la parte del SNC que se aloja en el canal vertebral desde el foramen magnum hasta el borde superior del cuerpo de la segunda vértebra lumbar (L2). Tiene forma cilíndrica y su aspecto externo es blanquecino debido a que superficialmente está compuesta de fibras nerviosas mielinizadas.

Los procesos articulares son: uno superior y otro inferior para cada lado; son cortos y forman por su base un solo cuerpo con el pedículo; presentan una cara articular, de ahí su nombre, para la homónima vecina.Las láminas vertebrales son cuadrangulares con) a) una cara anterior que forma la pared dorsal del agujero vertebral y b) una cara posterior, plana verticalmente y algo cóncava en sentido transversal.El proceso espinoso, con dirección dorsocaudal, es piramidal, en sección triangular con dos caras laterales lisas que con la canaladura vertebral, una cara inferior o borde grueso (cara rugosa), un borde superior afilado; ambos limitan con los vecino, el espacio interespinal ocupado por el ligamente del mismo nombre, el vértice grueso, hace saliente bajo la piel (de ahí el nombre vulgar de espinazo que se atribuye a la columna) y da inserción al ligamento supraespinal.

1. Vértebras cervicales (7).El cuerpo de estas vértebras es de contorno elíptico con eje mayor transversal, que en los extremos laterales de su cara inferior presenta una muesca o depresión que corresponde a un saliente llamado proceso semilunar de la cara superior de la vértebra infrayacente.El pedículo vertebral de las vértebras cervicales es corto y se desprende de la parte más alta del cuerpo; por ello, da lugar a las incisuras vertebrales superior e inferior (mayor la inferior) formando con los pedículos vecinos el agujero intervertebral.Poseen láminas rectangulares, más anchas que altas, un agujero vertebral con forma de un triángulo isósceles de base mayor ventral; y proceso espinoso habitualmente corto que presenta un tubérculo derecho y otro ixquierdo en su vértice bífido.

FIGURA 12.3 Vista superiora la vértebra cervical

2. Vértebras torácicas (12).En los extremos superior e inferior de su borde posterolateral, el cuerpo presenta la fosa costal superior y la inferior, que es plana (como si fuera un bisel). Con la ´vertebra vecina forma un ángulo diedro2 en el que se articula la cabeza de la costilla.Una característica, es que su proceso transverso, con dirección dorsolateral, presenta en la cara ventral, en su extremo libre, una fosa o faceta para articularse con el tubérculo costal, llamada fosa costal transversal.El agujero vertebral de las vértebras torácicas es casi circular.

FIGURA 12.4 Vértebra torácica: a)vista superior y b)vista lateral.

3. Vértebras lumbares (5).

2 Ángulo diedro. Es la porción de espacio limitada por dos semiplanos que se llaman caras. La arista del diedro es la recta común a las dos caras.

Tienen cuerpo de contorno elíptico y diámetro transverso mayor y en general más luminoso que en las otras regiones; su cara anterior es casi plana. Los pedículos de estas vértebras son altos y cortos y ocupan la mitad craneal del borde posterolateral del cuerpo.Las láminas son rectangulares, más altas que anchas, y el agujero tiene forma de triángulo equilátero. Los procesos transversales, son cortos y voluminosos, reciben el nombre de costiformes, por se representantes de las costillas en la región lumbar.El proceso espinoso de las vértebras lumbares es también corto pero voluminoso, horizontal y cuadrilongo, por lo que su extremo posterior es un verdadero borde, irregular y grueso.Los procesos articulares están constituidos por dos pares: el superior y el inferior, el proceso articular superior presenta un nodo pequeño, denominado proceso mamilar; y el proceso articular inferior parece desprenderse del ángulo ventrocaudal de la lámina y, en realidad, es un segmento del cilindro con superficie articular en sentido ventrolateral.

FIGURA 12.5 Vista posterosuperior de la vértebra lumbar.FIGURA 12.6 Vértebra lumbar, vista superior.FIGURA 12.7 Vista lateral de la vértebra lumbar.FIGURA 12.8 Vista anterior de la vértebra lumbar.FIGURA 12.9 Vista posterior de la vértebra lumbar.

Caracteres de algunas vértebras en particular. Primera vértebra o cervical o atlas.

Carece de cuerpo vertebral, en vez del cual existen masas laterales unidad adelante y atrás mediante arcos óseos, limitando entre ellos un amplio orificio que sirve de implantación, por su cara lateral, a los procesos transversos.Las masas laterales son irregularmente cúbicas, más gruesas por su extremo medial y con su eje mayor en dirección laterodorsal. Su cara superior está ocupada por la fosa articular superior, cuya superficie elíptica, excavada, lisa y estrangulada en su tercio medio, semeja una suela de zapato (cavidad glenoidea) por medio de la cual se articula con los cóndilos del occipital. La cara inferior está ocupada por la fosa articular inferior, menos extensa y menos excavada, con orientación mediocaudodorsal para articularse con el axis.De las extremidades de la masa lateral emergen los arcos correspondientes: el anterior y posterior. El anterior, más corto y aplanada en sentido ventrodorsal, es también más angosto en el centro, por lo que sus bordes son algo cóncavos; su cara anterior presenta en la línea media un saliente nodular, el tubérculo anterior del atlas, en el que se inserta el ligamento longitudinal anterior. La cara posterior presenta en el centro una facetilla elíptica o redondeada, deprimida y lisa, denominada fosa del diente, por la que se articula con el diente del axis. El arco posterior es más grueso, menos alto y más largo, aplanado ventrodorsalmente en el centro, mientas que en sus extremidades se aplana en sentido vertical y limita con la masa lateral de un canal horizontal a través del cual se desliza la arteria vertebral. El centro de su cara posterior presenta el tubérculo posterior.

El agujero limitado entre masas laterales y arcos del atlas, está dividido en dos segmentos por el mencionado ligamento transverso: uno ventral redondeado, que aloja al diente del axis, y otro dorsal más amplio y elíptico, que es el origen del canal vertebral y da paso a la medula ablonga.3

FIGURA 12.10 El atlas: a) vista superior y b) vista posterior.

Segunda vértebra cervical o axis.El cuerpo vertebral es aplanado en sentido ventrodorsal y relativamente alto; su cara superior se prolonga en un saliente elipsoide, el diente (apófisis odontoides). Éste presenta en sus lados anterior y posterior las caras articulares anterior y posterior, para el arco anterior y el ligamento transverso del atlas, respectivamente. Cranealmente termina en punta, formando u vértice en el que se inserta un ligamento; en sentido caudal se estrecha, formando un cuello antes de continuarse con el cuerpo del axis.La primera y segunda vértebras cervicales se articulan entre sí, de manera especial.

FIGURA 12.11 El axis: a) vista superior y b) vista posterior.

Sexta cervical.En al cara ventral de su proceso transverso, cerca de su vértice, presenta un tubérculo a veces notorio, llamado carotídeo, por servir de relación en las intervenciones de la región, para localizar la carótida.

FIGURA 12.12 Séptima vértebra cervical o prominente (vista lateral).FIGURA 12.13 Séptima vértebra cervical o prominente (vista posterior).FIGURA 12.14 Séptima vértebra cervical o prominente (vista anterior).

Séptima cervical.Se llama prominente, porque su proceso espinoso, habitualmente no bífido, es más largo y generalmente fácil de palpar bajo la piel de la región, lo cual hace que se distinga de sus vecinos.

Primera torácica.En la cara superior de su cuerpo presenta los procesos semilunares para las facetas correspondientes de la séptima cervical.

Undécima torácica.Presenta una sola faceta articular para la undécima costilla de su cuerpo, y carece de cara articular en el proceso transverso.

Duodécima torácica.Es semejante a la undécima, pero se distingue en que presenta los procesos mamilares y accesorios, pequeñas eminencias que son propias de las lumbares.

Quinta lumbar.

3 Medula ablonga.

El cuerpo más alto ventralmente, el motivo por el cual, al articulase con el sacro, forma un ángulo saliente llamado promontorio.

Sacro.Está formado por la fusión de las cuatro o cinco vértebras sacras. Es un hueso impar, medio y simétrico, situado en la parte caudodorsal del tronco; continúa a la columna lumbar y forma a la vez la pared dorsal de la cavidad pelviana.Tiene la forma general de una pirámide cuadrangular de base craneal y vértice ventrocaudal, encorvada sobre su cara anterior o pelviana.Cara pelviana. Es cóncava en ambos sentidos, se presentan las caras de cada cuerpo vertebral, separadas por crestas transversales que son la huella de su fusión.a los lados de la columna corporal se observan cuatro orificios elípticos, situados en el extremo de las crestas y denominados orificios sacros pelvianos, estos dan salida a los raíces de los nervios sacros correspondientes y se prolongan lateralmente por un canal transversal poso profundo hasta el borde del hueso.Cara posterior. Es convexa en ambos sentidos y destaca en ella la sacra mediana, formada por la superposición de tubérculos que son el residuo de los procesos espinales.Caras laterales. Son triangulares, de base craneal y de aspecto diferente en su mitad craneal al de la caudal. Esta queda reducida a un simple borde grueso y rugoso que da la inserción a los ligamentos (sacrociáticos) y sacrotuberal y sacroespinal.La cara auricular está recubierta por cartílago hialino y se articula con una cara similar del hueso ilion. En algunas ocasiones presenta en la vecindad de su centro un pequeño tubérculo llamado nutación, que se dice sirve como eje a los movimientos en báscula del sacro durante el parto.Base. En la mitad ventral de su porción central destaca una superficie elíptica que es la cara craneal del primer cuerpo vertebral; ésta forma por su borde dorsal la base de un orificio triangular que es la inclinación del conducto sacro.Vértice. Es truncado y esta representado por una pequeña faceta elíptica transversal y horizontal que es la cara caudal del ultimo cuerpo vertebral sacro y que va a articularse con el cóccix.Canal sacro. Es continuación del canal vertebral y de sección triangular, aplanándose caudalmente en sentido ventrodorsal. Se inicia cranealmente en e orificio descrito, en tanto que en dirección caudal se continúa con el hiato sacro.

FIGURA 12.15 Sacro y cóccix vistos por delante: a) ccara pelviana del sacro y b) cóccix. Los cuerpos vertebrales son de SI a SVFIGURA 12.16 Sacro y cóccix vistos por detrás: a) caraposterior del sacro y b) cara posterior del cóccix.

CóccixEs un hueso rudimentario que permanece cartilaginoso incluso en sujetos jóvenes y está formado por la soldadura de tres o cuatro vértebras. Es caudal al sacro y frecuentemente se halla desviado de la línea media.De forma piramidal, es aplanado en sentido ventrodorsal y de base craneal.

Caras anterior y posterior. La primera es cóncava y en ella son visibles dos o tres crestas transversales que separan la superficie ventral de los cuerpos vertebrales. La cara posterior, es convexa y presenta mas mismas crestas de soldadura.Base. En el centro tiene la superficie elíptica transversal de la primera vértebra coccígea, que se articula con la última sacra, un poco dorsal y lateral a dicha superficie y con dirección craneal emerge el cuerno coccígeo menor, pequeño proceso que se articula con el correspondiente sacro.Bordes laterales. Son irregulares, interrumpidos por las líneas de soldadura mencionadas en ellos. El musculo coccígeo (isquiococcígeo) se inserta por delante y los ligamentos sacroespinal y sacrotuberal por detrás.Vértice. Es romo, sin caracteres especiales, ya que se trata de la carilla caudal del último cuerpo vertebral.

FIGURA 12.17 Vista lateral del sacrocóccix.

Columna vertebra en conjunto.Sus principales características generales son:1. Forma.

La columna vertebral tiene la forma de dos conos unidos por su base: el caudal más amplio y corto,

FIGURA 12.18 Columna vertebral: a) cara anterior; b) cara posterior; y c) cara lateral.