Exposicion de Torx

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ponencia de torax

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Presentacin de PowerPoint

Universidad Central de VenezuelaT.S.U. Raquel Mena

CRITERIOS DE BURNA REALIZACION EN RADIOGRAFIAS DE TORAX

La radiografa de trax es sin duda el estudio radiogrfico ms frecuentemente indicado debido a la informacin que nos puede aportar en la valoracin cardiovascular y pulmonar.

Antes de indicar un examen radiogrfico el mdico debe tener presente la responsabilidad que el asume, debido a la exposicin a radiaciones a que somete al paciente, que son acumulativas a lo largo de la vida

Esta deber cumplir con requisitos adecuados para su evaluacin y diagnstico La radiografa de trax ms deseable para la deteccin de alteraciones es aquella en la cual la trama pulmonar se visualiza con mayor detalle, los ngulos costofrenicos se definen en forma clara, y los vasos pulmonares principales se observan a travs de la silueta cardiaca.

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LA RADIOGRAFA DE TRAX

Buen centraje del trax, las clavculas debern estar centradas con respecto a las apfisis espinosas y las escpulas. Se deber contar en una buena inspiracin como mnimo, 6 7 arcos costales anteriores y 10 11 posteriores.Adecuado contraste.Visualizacin con mayor detalle de la trama pulmonar.

Los ngulos costofrenicos se definen en forma clara. Los vasos pulmonares principales se observan a travs de la silueta cardiacaEl marcador debe aparecer en el extremo superior derecho del chasisSlo deben observarse en el adulto las 2 3 primeras vrtebras dorsales y en el nio adivinarse la columna pero no apreciar los detalles seos.Dentro del apartado cardiovascular tenemos que saber reconocer la silueta cardiaca y las distintas cavidades y vasos que la conforman.

Dentro del apartado respiratorio tenemos que reconocer si existe patologa en el parnquima pulmonar. Y diagnosticaremos posibles complicaciones: neumotrax, hemotrax o derrame pleural.

Veremos si estn colocados adecuadamente el tubo endotraqueal, la sonda nasogstrica y/o transpilrica, los tubos de drenaje y los catteres venosos centrales.

Tambin nos tenemos que fijar en las partes seas para evidenciar posibles fracturas actuales o previas (callos de fractura), y en los tejidos blandos donde podemos ver, por ejemplo, un enfisema subcutneo.

PARA VER SI LA TCNICA ES CORRECTA Y PRESENTA UNABUENA CALIDADDEBEMOS DE FIJARNOS EN LOS SIGUIENTES TEMS:

Penetracin.Centrado.Contraste.Definicin.Inspiracin.

LA PENETRACIN Es la correcta cuando podemos visualizar las vrtebras en su totalidad y, las costillas a travs del corazn. Con esto conseguiremos ver consolidaciones retrocardiacas sin necesidad de realizar una radiografa lateral.CENTRADOEl correcto centraje se determina comprobando que las extremidades internas de ambas clavculas equidistan de las apfisis espinosas vertebrales.

EL CONTRASTE Es adecuado si se puede diferenciar adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas, pulmn y esqueleto.DEFINICINEs buena si conseguimos que el paciente est totalmente quieto durante la exposicin a la radiacin.INSPIRACINEl trax est bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parnquima pulmonar o 6 arcos costales anteriores.Una buenasistemtica de lecturaes muy importante dado que as conseguimos llevar siempre un orden de lectura y de esta manera evitamos olvidar partes o componentes de la radiografa por leer.

UN SISTEMA ADECUADO DE LECTURA SERA EL SIGUIENTE:

Valoracin de la calidad de la tcnica (los 5 puntos que hemos visto arriba)Valoracin de las partes blandas y seas.Silueta cardio-mediastnica.Hilios pulmonares.Diafragmas y senos costofrnicos.Parnquima pulmonar.Estructuras extratorcicas: cabeza-cuello y abdomen.Artefactos: sondas, tubos, monitorizacin.

Centrndonos en elsistema cardiovasculares preciso conocer la anatoma cardiaca bsica as como las relaciones con los grandes vasos. Todo esto constituir el mediastino.

Anatoma cardiaca radiogrficaHAY QUE TENER EN CUENTAQue en la posicin en decbito el mediastino aparece ms ensanchado. Y hasta los dos aos de edad el timo puede producir un ensanchamiento mediastnico un o bilateral sin ser patolgico.

SISTEMA PULMONAREn elnos debemos fijar fundamentalmente en las imgenes intrapulmonares (neumonas o atelectasias, edema y cavitaciones o masas) y, en las extrapulmonares (lquido o aire ectpico).

Atelectasia pulmonar derechaAire ectpico: puede existir aire alrededor del corazn (neumopericardio), a ambos lados del mediastino o en la parte anterior del mismo (neumomediastino), o en la pleura (neumotrax).

Neumotrax izquierdo

Derrame pleural izquierdoLas imgenes extrapulmonares son bsicamente: Lquido libre: en forma de derrame pleural20Hay que fijarse tambin en los diafragmas. Normalmente el derecho est ligeramente ms alto que el izquierdo ya que el hgado le empuja hacia arriba.En elaparato locomotornos vamos a fijar en los huesos. Podremos ver fracturas o luxaciones. Nos fijaremos detenidamente en la alineacin de las vrtebras para ver si existen desviaciones. Veremos las clavculas por si existiesen fracturas o luxacin con respecto al esternn o al hmero (es frecuente ver artefactos en las clavculas por no estar correctamente centrada la radiografa).

Tendremos que contar las costillas y seguirlas una a una para evidenciar posibles fracturas.

Normalmente en la radiografa de trax tambin vemos la cabeza del hmero y las escpulas (para ser una radiografa correcta estas deberan estar fuera de los pulmones.

Debemos de tener cuidado de no dejar objetos que puedan hacer artefacto en la radiografa: jeringas, tapones, agujas..., e incluso las arrugas de la sbana pueden artefactar la imagen.

.CUANDO EST INDICADA UNA RADIOGRAFA DE TORAX?

En el estudio pre-operatorio antes de cualquier intervencin quirrgica: nos sirve para conocer el estado cardio-respiratorio del paciente.Cuando se sospecha una enfermedad localizada a nivel del trax o se quiere comprobar su evolucin una vez realizado el diagnstico.Sospecha de tuberculosis o cncer de pulmn.Para buscar metstasis a nivel de los huesos (costillas) en caso de cncer ya conocido.Para ver el contorno del corazn y su tamao.En el estudio de un abdomen agudo o cuerpos extraos que sean radiopacos.INDICACIONES DE LA RADIOGRAFA DE TRAX EN CASO DE SNTOMAS RESPIRATORIOS

Tos persistente, que no cede con los tratamientos habituales.Fiebre que se acompaa de sntomas pulmonares.Disnea, dificultad respiratoria.Dolor a nivel del torax.Expulsin de mucosidad abundante por la boca (expectoracin).Expectoracin con sangreProyecciones o vistas

AP: antero-posterior se realiza en decbito, en nios menores de 5-6 aos,pacientes en mal estado fsico y en exmenes porttiles.PA: postero-anterior es la vista que usualmente realizamos.Lateral:derecha o izquierda: para lograr una valoracin tridimensional del examen, permitiendo una mejor evaluacin anatmica.Trax seo: antero-posterior se realiza en decbito, pacientes en mal estado fsico.

TRAX NORMAL

Femenina. 16 aos. MC: dolor en hemitrax izquierdo, fiebre, tos productiva. Trax normal. Buena tcnica. Muy ligeramente rotado a la izquierda. Ligera opacidad bibasal de partes blandas (mamas).Masculino. 20 aos MC: fiebre (39oC), tos y expectoracin. Trax normal. Buena visualizacin de la cmara gstrica y el diafragma.FALLAS TCNICAS

Se aprecian 10Artefactos. Cadena, botn iinfraclavicularizquierdo, argollas de sostenedor. Negativo cortado en bases. Artefacto,collar. RX ligeramente penetrada y rotada hacia la izquierda.

Marcapasosobre el hemitrax izquierdo. Artefacto en base izquierda superpuesto al corazn.

En basederecha, opacidad porprtesis mamaria, que simula proceso neumnico.SE DIFERENCIAN CINCO NIVELES DE DENSIDAD, DE MENOR A MAYOR:Densidad AIRE (NEGRO): menor absorcin de rayos X, menor densidad radiolgica. Pulmones, vas respiratorias (trquea, bronquios). Densidad GRASA (GRIS): partes blandas, tejido subcutneo, piel, msculos, planos fasciales. Densidad AGUA (GRIS PLIDO) - No se refiere a que la estructura sea lquida! partes blandas, msculos, corazn, vasos, derrame pleural, consolidacin.

Densidad CALCIO (BLANCO) gran absorcin de los rayos X. Esqueleto seo, cartlago calcificado, calcificaciones. Densidad METAL (BLANCO ABSOLUTO) mayor absorcin de rayos X, mayor densidad radiolgica. NO EXISTE DE FORMA NATURAL EN EL ORGANISMO (cuerpos extraos, clips quirrgicos, prtesis, marcapasos, contrastes orales/intravenosos).