ANTONIO GABRIEL ARROYO ARTOLA

Historia Clínica

Documento que registra la experiencia médica con el paciente

Documento que registra la experiencia médica con el paciente

Instrumento imprescindible para el cuidado actual o futuro

Instrumento imprescindible para el cuidado actual o futuro

Sistema de metodologí

a de registro y análisis

Sistema de metodologí

a de registro y análisis

Para análisis posterioresDentro de

un contexto MÉDICO LEGAL.

Para análisis posterioresDentro de

un contexto MÉDICO LEGAL.

HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA

• Nombre

• Edad

• Género

• Fecha de nacimiento

• Lugar de nacimiento

• Lugar de residencia

• Residencias ocasionales

• Escolaridad

• Informante: Parentezco y escolaridad.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES• Padre

• Madre

• Hermanos

• Historia económico familiar

• Clasificación de la familia

DIAGNÓSTICO DE LA FAMILIA

• Tipo de familia

• Funcionalidad familiar

• Dinámica familiar

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Antecedentes prenatales

• Antecedentes perinatales

• Antecedentes neonatales inmediatos

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

(Niñas)• Inicio de la telarca

• Inicio de la pubarca

• Inicio de la adrenarca

• Edad de menarca

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

(Niños)

• Inicio de la pubarca

• Inicio de la adrenarca

• Inicio de la espermaquia

ALIMENTACIÓN

• Seno materno: Cuanto tiempo?

• Integración a dieta familiar

• Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana

Vivienda

• Condiciones de la vivienda

• Tipo de construcción

• Servicios básicos

• Cuantas personas viven en esa vivienda

• Convivencia con animales

HIGIENE

• Frecuencia de baño

• Frecuencia de cambio de vestimenta

• Lavado de dientes

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Edad del padecimiento

• Tipo de padecimiento

• Evolución

• Complicaciones

ENFERMEDAD ACTUAL

• Desglosar signos y síntomas de manera cronológica