Extra de Dr Chavarri CCA-CCC 2014 (1)

7/23/2019 Extra de Dr Chavarri CCA-CCC 2014 (1)

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CARDIOPATIASCONGENITAS

Dr. Fernando CHAVARRI Velarde.Cirujano Cardiovascular INCOR - EsSalud.

201


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o De!inici"n#De!inici"n# $al!or%aciones ana&"%icas delcora'"n ( los )randes vasos *ue ocurrenduran&e el desarrollo in&rau&erino.

o IncidenciaIncidencia#1 +or cada 100 nacidos vivos.

o E&iolo),aE&iolo),a#0 /erencia %ul&i!ac&orial.

CARDIOAIAS CONENIASCARDIOAIAS CONENIAS


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CONDICIONESCONDICIONES INCIDENCIA DEINCIDENCIA DECC EN CC EN

DEFECOS $3SDEFECOS $3SCO$4NESCO$4NES

S,ndro%e urnerS,ndro%e urner 5656 CoAo7 EAo7 CIACoAo7 EAo7 CIA

S,ndro%e deS,ndro%e deDo8nDo8n

6060 CAV7 CIV7 CACAV7 CIV7 CA

riso%,a 19 : Sd.riso%,a 19 : Sd.Ed8ardsEd8ards CIV7 CA7 ECIV7 CA7 E

riso%,a 15 : Sd.riso%,a 15 : Sd.a&aua&au

00 CIV7 CA7CIV7 CA7de;&rocardiade;&rocardia

CARDIOA


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SUSTANCIASUSTANCIA INCIDENCIAINCIDENCIA DEFECTODEFECTO

Alco/olAlco/ol Frecuen&eFrecuen&e CIV-CIA-OF-CIV-CIA-OF-

CoAoCoAori%e&adonari%e&adona Frecuen&eFrecuen&e CIV-OF-VCIV-OF-V

?ar!arina?ar!arina OcasionalOcasional CA-ECA-E

Car@a%a'e+inaCar@a%a'e+ina OcasionalOcasional CIV-OFCIV-OF

Hidan&oinaHidan&oina OcasionalOcasional CIV-OF-E-CIV-OF-E-

CA-CIA-CoAoCA-CIA-CoAo

CARDIOAIAS CONENIAS CA4SADASCARDIOAIAS CONENIAS CA4SADASOR ERAOENOS 4I$ICOSOR ERAOENOS 4I$ICOS


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R4BEOAR4BEOA CA-E-CIV-CIACA-E-CIV-CIA

FENICEON4RIAFENICEON4RIA OF-CIV-CoAoOF-CIV-CoAo

ESES BAV-V-$iocardio+a&,aBAV-V-$iocardio+a&,a

DIABEESDIABEES $CH-V-CIV-CoAo$CH-V-CIV-CoAo

ENFER$EDADES $AERNAS ASOCIADASENFER$EDADES $AERNAS ASOCIADASCON CARDIOAIAS CONENIASCON CARDIOAIAS CONENIAS


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CARDIOAIAS CONENIASCARDIOAIAS CONENIASACIANOICASACIANOICAS


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CARDIOAIAS CONENIAS

ACIANOICAS Co%unicaci"n In&erauricular CIA.

Co%unicaci"n In&erven&ricular CIV. ersis&encia del Conduc&o Ar&eriosoCA.

Coar&acion de Aor&a CoAo. Es&enosis Aor&ica.


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CO$4NICACI>NCO$4NICACI>N

INERA4RIC4AR CIAINERA4RIC4AR CIA


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CO$4NICACI>NINERA4RIC4AR

o De!ec&o del &a@i*uein&erauricular *ue co%unicalas dos aur,culas.

o Co%n en niGos7 a+ro;.10.

o

Relaci"n %ujer /o%@re2#1.


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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAo a %a(or,a son ASINO$3ICOS.

o 6 desarrollan ICC en el 1er aGo de vida.

o 56 de los adul&os +resen&an# Disnea7 Or&"+nea7dolor &orcico ( s,nco+e.



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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO..

o Creci%ien&o ( desarrollo nor%aleso Au%en&o de in&ensidad del 1Ro So+lo sis&"lico +ul%onar I-II VI

o Desdo@la%ien&o !ijo del 2Ro So+lo dias&"lico &ricus+,deo I-II VI



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Ha( cor&ocircui&o i'*uierda-derec/a I-D. So@recar)a de volu%en lado derec/o.

So@recar)a +ul%onar. Hi+er&ensi"n +ul%onar H.

FISIOAOOIA


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DIAGNOSTICO

R;. R;. raxrax. Cardio%e)alia a e;+ensascavidades derec/as7 arco +ul%onar

+ro%inen&e ( re!uer'o de la &ra%a vascular+ul%onar.

EJEJK So@recar)a de volu%en del VDcon desv,o del eje a la derec/a 0L a150 ( @lo*ueo de ra%a derec/a.

ECOCARDIORA$AECOCARDIORA$A. Evala:CIA +osici"n ( &a%aGo7 )rado dedila&aci"n del VD ( din%icaven&ricular.


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1.- CIA OSTIUM PRIMUM: 15%,K

locali'ado en la +ar&e @aja del &a@i*ueauricular7 cerca de la Vlvula rics+ide.

2.- CIA OSTIUM SECUNDUM: 80% ;locali'ado en la re)i"n de la !osa oval.

.- CIA SENO !ENOSO SUPERIOR#67 locali'ado a la en&rada de la VCS.

".- CIA SENO !ENOSO INFERIOR# M

17 locali'ado a la en&rada de la VCI.

CASIFICACION


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO.. 4IRRICO (o CAEERIS$O.

En +acien&es con un +# s 176#1.

Cierre +or CAEERIS$O +ri%era elecci"n en CIA-&i+oOSI4$ SEC4ND4$.

$or@ilidad %enor ( la /os+i&ali'aci"n %s cor&a.

Mortalidad Quirrgica < 1.


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Rev Es+ Cardiol Vol. 67 Nu%. 17 Enero 20017 PQ-92

E;is&e la &endencia a laE;is&e la &endencia a la dis%inuci"n del &a%aGodis%inuci"n del &a%aGode la CIA-&i+ode la CIA-&i+o ostium secundumostium secundum en los primerosen los primeros18 meses de18 meses de edad. 4na reducci"n +os&erior es +ocoedad. 4na reducci"n +os&erior es +oco

+ro@a@le.+ro@a@le.


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RE4ISIOS ARA CIERRE ERC43NEO DE CIARE4ISIOS ARA CIERRE ERC43NEO DE CIAa) Ecocardiografa transesofgica durante el

procedimiento;b) Anestesia general e intubacin en ni!os;c) "emodinamista e#perto en cateterismo peditricod) $isponibilidad inmediata de ciruano cardio&ascular.

NO ES3 INDICADO E CIERRE ERC43NEO ENNO ES3 INDICADO E CIERRE ERC43NEO EN'(A seno &enoso, ni en '(A ostium primum


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u,a - INCOR EsSalud 2011.El cierre +ercu&neo de CIA es&aindicado en CIA- os&iu% secundu%.

Con los si)uien&es cri&erios#aCIA con re+ercusi"n /e%odin%ica

@Re@orde del de!ec&o se+&al de al%enos 6 %%7 +ara el anclajeceso 12 J) a+ro;. 05 aGos de

edad


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CIERRE DIRECTOCIERRE DIRECTO

CIERRE CON PARCHECIERRE CON PARCHE

T!ATAMIENTO QUI!U!GICO


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T!ATAMIENTO QUI!U!GICO

CIA " OS

#A!C$E


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RAA$IENO ERC4ANEO

AMPLATZERAMPLATZER


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CO$4NICACI>NINERVENRIC4AR CIV


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De!ec&o en el ABI4EINERVENRIC4AR 7

+or !al&a de desarrollo#

aSe+&u% $e%@ranoso.@Se+&u% $uscular.cCojine&es Endocrdicos.

COMUNICACI%N INTE!&ENT!ICU'A!COMUNICACI%N INTE!&ENT!ICU'A!


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FISIOAOOIAFISIOAOOIA

$a( cortocircuito i)*ui+rda"d+r+c,a -I"D. El &+/tr0culo D+r+c,o +ta o2+tido a$a( cortocircuito i)*ui+rda"d+r+c,a -I"D. El &+/tr0culo D+r+c,o +ta o2+tido a

o3r+carga d+ 4olu2+/ ( 5r+i6/. El 7lu8o a/gu0/+o 5ul2o/ar i/cr+2+/tadoo3r+carga d+ 4olu2+/ ( 5r+i6/. El 7lu8o a/gu0/+o 5ul2o/ar i/cr+2+/tado5roduc+ $T# .5roduc+ $T# .


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CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR -CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR - CINICACINICA

DEFECOS RANDESDEFECOS RANDES7 CIV del&a%aGo del Anillo A"r&ico (oAr&eria ul%onar A con+resiones sis&T%icas.

DEFECOS $EDIANOSDEFECOS $EDIANOS7 +# sde 2#1 a 5#1 (o +resi"n sis&"licade A de 0 a 60 %% H).

DEFECOS E4EUOSDEFECOS E4EUOS7 con+resi"n de A nor%al (o +#sM1.6#1.

oca )anancia +onderal.Bron*ui&is a re+e&ici"n " BN$E;. Cl,nico # So+lo sis&"lico7!rT%i&o

DEPENDE DELDEPENDE DELTAMA#O DEL CI!TAMA#O DEL CI!

DIANOSICO


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R;. "ra;R;. "ra;.7 CARDIO$EAIA con

au%en&o del cono de la +ul%onar.

DIANOSICODIANOSICO

ECOCA!DIOG!AMAECOCA!DIOG!AMA9 2u+tra lalocali)aci6/ a/at62ica d+ la co2u/icaci6/ ( lar+5+rcuio/+ ,+2odi/:2ica.

EJEJ.7 $I#E!T!OFIA ;I&ENT!ICU'A! -Q!S3i7:ico +/ la d+ri4acio/+ 5r+cordial+ 2+dia=$I#E!T!OFIA DE AI -o/da # a/c,a >?@1 +gu/do


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1.- SUPRACRISTAL $.- SUPRACRISTAL $SU%%PULMONAR $ DE SALIDASU%%PULMONAR $ DE SALIDA6#ocali'ado de@ajo de la vlvula

+ul%onar.

2.-. PERIMEM%RANOSOPERIMEM%RANOSO90 #Ad(acen&e a las vlvulas a"r&ica (&rics+ide.

57 7 6.- MUSCULARMUSCULAR16-20#

Co%+le&a%en&e rodeado de %sculo.

P.- DE ENTRADADE ENTRADA 1# IIn!erior ala+ara&o de la vlvula AV.

CASIFICACION.


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1. No corri)e el de!ec&oana&"%ico.

2. Dis%inu(e el /i+er!lujo

+ul%onar.5. $enor ries)o *uirr)ico. Ciru),a correc&ora en %ejores

condiciones.6. Indicada en#

o

La&'a(')* &+( CI! ,l'l)*La&'a(')* &+( CI! ,l'l)*/'+ 0)*+ *+3/'+ 0)*+ *+3o CI! 4 C+ar'a&( 5) A+r'aCI! 4 C+ar'a&( 5) A+r'ao CI! &+( *'ra55l(6.CI! &+( *'ra55l(6.o %)78* &+( ,9 7a+ )*+ 9 (+%)78* &+( ,9 7a+ )*+ 9 (+

a'+* ara CEC.a'+* ara CEC.

CIR4IA AIAIVA# BANDIN DE A ARERIA4$ONAR.

RAA$IENORAA$IENO


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o Cierre de la CIV en# +s 1#1.6o Corri)e el de!ec&o Ana&"%ico.

o Re*uiere uso de CEC.o 4so de +arc/e Dacron7 +ericardio7

FE.

o $or&alidad o+era&oria 1-2.o No /a( l,%i&e de +eso7 ni de edad.

CIR4IA CORRECORA

RAA$IENO

CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR


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CO$4NICACI>N INERVENRIC4AR

CIR4IA

CORRECORA

AN 4IR4RICO

CIR4IA

AIAIVA


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Velo Anterior Vlvula TricspideVelo Anterior Vlvula Tricspide

CIVCIV

Velo Septal Vlvula TricspideVelo Septal Vlvula Tricspide


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RAA$IENO ERC4ANEO.

S+ 5u+d+ co/id+rar +l

CIERRE TRANSCATTERCIERRE TRANSCATTER+/ CI& MUSCU'A!ESlocali)ado +/ +l c+/tro d+l+5to i/t+r4+/tricular.


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ERSISENCIA DECOND4CO ARERIOSO

CA


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o#CA co25o/+/t+ d+ lacirculaci6/ 7+tal= d+ri4aa/gr+ d+l &D ,acia la

AO!TA

oD+3+ c+rrar+ d+/tro d+lo ?B 5ri2+ro d0a= *u+igu+/ al /aci2i+/to.

oSi 5+r2a/+c+ a3i+rto ladir+cci6/ d+l 7lu8o +i/4i+rt+= 7lu8o ID.

ERSISENCIA DE COND4CO ARERIOSO CA


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oICC7 en un reciTn nacido +re%a&uro.

oE/ u/ /io ASINTOMTICO= So+lo con&inuo e in&enso en

BESI.oran /i+erdina%ia circula&oria +ulsos a%+lios !cil%en&e

+al+a@les a nivel caro&ideo ( !e%oral. a&ido de +un&a %u(ac&ivo.

oresi"n Ar&erial Di!erencial a%+lia. con una dias&"lica @aja.

CINICACINICA

ERSISENCIA DE COND4CO ARERIOSOERSISENCIA DE COND4CO ARERIOSO.


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R; "ra;R; "ra;K au%en&o del arco

+ul%onar ( %a(or densidad /iliar.

EJEJ; /i+er&ro!ia de cavidadesderec/as.

ECOCARDIORAFIAECOCARDIORAFIAK%ues&ra el CA ( +one en evidenciael !lujo san)u,neo desde la Aor&a a laul%onar.

DIANOSICODIANOSICO


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oEl cierre +or ca&e&eris%o7 es el $=ODO DE EECCI>N7 conun ,ndice %u( @ajo de co%+licaciones

oNO ES AROIADO en el reciTn nacido M6 W)7 ni en +acien&es

con conduc&os de )ran &a%aGo >1 c2donde los dis+osi&ivos&ienden a e%@oli'ar.

RAA$IENORAA$IENO


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u,a - INCOR EsSalud

2011.

'ierre percutneo del*'A en:

a) *'A con repercusin+emodinmica;b) *'A menor de 10 mm

de dimetroc) *eso 0- .g


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o ORACOO$IA OSERO AERAORACOO$IA OSERO AERAIX4IERDA.IX4IERDA.

1.- Secci"n ( su&ura.

2.- ri+le li)adura.5.- Cli+aje.

o CIR4


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ORACOO$IA OSERO AERA IX4IERDA.

ri+le i)aduraSecci"n ( Su&ura. Cli+aje


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VAS Ciru),a oracosco+ica Video Asis&ida.

Desarrollado en ar,sen 15 +or el Dr.Francois a@orde.


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VAS Ciru),a oracosco+ica Video

Asis&ida.CONRAINDICACIONES.

o Di%e&ro del Duc&us >1?

%%.o oraco&o%,a +revia.o resencia de

Calci!icaciones.o In!ecci"n ac&iva.o Aneuris%a duc&al.


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RAA$IENO ERC4ANEO.

CACA l i i l '(clucin con espiral '(


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CACA/ / clucin con espiral '(clucin con espiral '(

PCAPCA clusin con Amplat2er de&ice


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PCA -PCA - clusin con Amplat2er de&ice


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COARACION DE AORA


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oEs&rec/a%ien&o en Aor&aDescenden&e.

oRe+resen&a 12 de losde!ec&os cardiacos con)Tni&os

o$as !recuen&e en varones 2# 1

o96 +resen&an vlvula

Bics+ide.

COARACION DE AORA

Se asocia con# runcus Ar&erioso7Se asocia con# runcus Ar&erioso7Do@le Salida del Ven&r,culo Derec/o (Do@le Salida del Ven&r,culo Derec/o (Sd. de urner.Sd. de urner.

COARACION DE AORA


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COARACION DE AORA

D;D;# HIERENSION ARERIA A4SENCIA 4SO FE$ORA

R;R;# CARDIO$EAIA

ECOECO# ANAO$IA HIOASIA COARACION


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COA!TACION DE AO!TA

RADIORAFIA

Sig/o d+ !o+l+r

COARACION DE AORA


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COARACION DE AORA

ANIORESONANCIA

COARACION DE AORA


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COARACION DE AORA

o INHIBIDORES ECA # Ca+&o+rilo DI4REICOS # Furose%idao RANSFERENCIA A CIR4IA

RAA$IENO $EDICO


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COARACI>N DE AORA -RAA$IENO 4IRRICOI.I. FLAP DE SU%CLA!IA.FLAP DE SU%CLA!IA.

II.II. ANASTOMOSIS TERMINO-ANASTOMOSIS TERMINO-

TERMINAL AMPLIADA.TERMINAL AMPLIADA.III.III.AMPLIACION CON PARCHE:AMPLIACION CON PARCHE:

DACRON$ GOROTEXDACRON$ GOROTEX..

I!.I!. INTERPOSICION DE IN


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COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORAI.- FA DE S4BCAVIA

COA!TACI%N DE AO!TACOA!TACI%N DE AO!TA


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COA!TACI%N DE AO!TACOA!TACI%N DE AO!TA

II.- ANASO$OSIS ER$INO-ER$INA A$IADA.

COARACI>N DE AORACOARACI>N DE AORA


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III.- A$IACION CON ARCHE.



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IV.- INEROSICION DE INYERO


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COARACION DE AORA

o Re-coar&aci"n.

o Hi+er&ensi"n Ar&erialo An)ina In&es&inal.o San)rado os&o+era&orio.oara+lejia.

CO$ICACIONES


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ESENOSIS AORICA


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ESENOSIS AORICAo

Cardio+a&,a o@s&ruc&ivaSVI 7 se u@ica en el &olu)ar de !recuencias.

o

Su re+ercusi"n de+ende de laseveridad

o Ha( 5 &i+os#

A.A. S4RAVAV4AR.S4RAVAV4AR.B.B. VAV4AR.VAV4AR.

C.C. S4BVAV4AR.S4BVAV4AR.

.


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A.- Es&enosis Aor&ica Su@valvular


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ESENOSIS S4BVAV4AR

o Se de@e a la +resencia de un dia!ra)%a si%+le%e%@rana en el SVI.

o Cl,nica%en&e cursa con D,snea a los es!uer'os" al lac&ar

o R;R;# Hi+er&ro!ia Ven&ricular I'*uierdao EJEJ # Cri&erios de HVIo ECOECO# Dia)n"s&ico

ESTENOSIS SU;&A'&U'A!


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ESTENOSIS SU;&A'&U'A!

o radien&e rans%e%@rana Q0 %%H)

o Hi+er&ro!ia Ven&riculo I'*uierdo

o ac&ancia en&recor&ada

o

D,snea a +e*ueGos es!uer'os

INDICACIONES DE &o ;.

ESENOSIS S4BVAV4AR :


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ESENOSIS S4BVAV4AR ra&a%ien&o.

EZCISI>N DE A $E$BRANA S4BA>RICAEZCISI>N DE A $E$BRANA S4BA>RICA. A &ravTs de unaaor&o&o%,a &ransversa7 se re&raen los velos de la vlvula a"r&ica ( la%e%@rana es resecada en su &o&alidad.

$# %en@rana su@a"r&icaK V# valvas a"r&icas.

M

&


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B.- Es&enosis Aor&ica ValvularCon)Tni&a.

ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICA


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ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICACONENIACONENIA

S+ 5roduc+ 5or 7ui6/co2iural d+ do o tr+4+lo. Otra 4:l4ula+,i3+/ u/ ori7icio

+c/trico 5or 7or2aci6/i/a5ro5iada d+ lo 4+loHMor7olog0a U/ic5id+.

A/o2al0a aociada #CA=CoAo= CI& ( Et+/oiMitral.

ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICA


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ESENOSIS VAV4AR AORICAESENOSIS VAV4AR AORICACONENIACONENIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO + r+ali)a 5or Ecocardiogra7ia. ElCat+t+ri2o + r+ali)a co/ 3al6/= a/t+ la 5oi3ilidadd+ &al4uloto2ia a/tici5ada.

T!ATAMIENTO MEDICO=T!ATAMIENTO MEDICO= d+3+ +r i/taurar+5ro/ta2+/t+ I/tu3aci6/ +/dotra*u+al ( 4+/tilaci6/2+c:/ica. El o5ort+ i/otr65ico +ta i/dicado +/di7u/ci6/ 4+/tricular.

El #CAEl #CA= 5u+d+ +r a3i+rto co/ 5rotagla/di/a E=2+8ora/do co/id+ra3l+2+/t+ +l gato cardiaco ( la7u/ci6/ r+/al

RAA$IENO - Valvulo+las&ia


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RAA$IENO - Valvulo+las&iacon @al"n.

Ci/tura d+ la 4:l4ula+t+/otica

Dilataci6/ ad+cuada co/d+a5arici6/ d+ la

ci/tura

&:l4ula Ao +t+/6tica=3ic5id+.

T!ATAMIENTO " &al4uloto2ia


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T!ATAMIENTO &al4uloto2iaa6rtica d+l r+ci/ /acido

A. S) r)ala una incisi"n o@licua en la aor&a ascenden&e.%. !alvl+'+,a $ &+( =+a 5)@is&uri7 se+arando las co%isuras

!usionadas.

A ;

RAA$IENO


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oE( la &al la !>L!ULA4$ONAR en @lo*ue es

&rans!erida a OSICI>NA>RICA ( las coronariasson anas&o%osadas a es&a7 en!or%a de @o&ones.oara ree%+la'ar la vlvula

+ul%onar se u&ili'a unHO$OINYERO.

RAA$IENO :Ciru),a de Ross.

$OMOINJE!TO


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C.- Es&enosis Aor&ica Su+ravalvular


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ESENOSIS AORICA S4RAVAV4AR

o a Es&enosis Su+ravalvularAor&ica7 es la !or%a %asrara de o@s&rucci"n del

SVI 9.

o a lesi"n carac&er,s&ica esun es&rec/a%ien&o de laaor&a +or enci%a de lavlvula aor&ica7 *ue +uedeser locali'ada o di!usa.

U/i6/ Si/otu3ular


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ESENOSIS AORICA S4RAVAV4AR

o Se asocia a %enudo con S5. 5)S5. 5)?lla,?lla,Cara de Duende7 *ueresul&a de %u&aciones *ueco%+ro%e&en el )en de la

elas&ina en el cro%oso%aQ*11.25.

Es&as %u&aciones inclu(en#

Delecciones in&ra)enicas7&ranslocaciones ( una co%+le&adelecci"n del )en de la elas&ina.


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ESENOSIS AORICA S4RAVAV4AR.

U/i6/ Si/otu3ular

DIANOSICO


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DIANOSICOo ECOCARDIORA$AECOCARDIORA$A7 %ues&ra

es&rec/a%ien&o circun!erencial enla uni"n sino&u@ular en reloj dearena.

o ANIORAF


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=CNICA 4IRRICA

ECNICA DEECNICA DE$COON$COON7 $a(o

Clinic 1P1. Consis&e en laa%+liaci"n de la uni"nsino&u@ular con un

+arc/e a nivel del senono coronario. Fue la +ri%era &Tcnica

*uirr)ica descri&a.

Tcnica con un solo +arc/eTcnica con un solo +arc/e

=


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=CNICA 4IRRICA

ECNICA DE DO[ECNICA DE DO[1QQ7 descri@i" laau&o+las&ia e;&endida7

*ue inclu,a dos senoscoronarios7 en lu)arde uno7 usando un

+arc/e @i!urcado deDacron en !or%a de[.

=C CA CA


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=CNICA 4IRRICA

=CNICA DE $[ERS=CNICA DE $[ERS7 sesecciona la aor&a a nivel de su

+un&o %as es&rec/o.

Se reali'an res incisiones

ver&icales7 en los senos deValsalva.

Se reali'an res incisionesver&icales co%+le%en&arias7 en

aor&a ascenden&e dis&al. Es&o +er%i&e la in&erdi)i&aci"n

de los !la+s +ro;i%al ( dis&alde la aor&a.

=CNICA 4IRRICA


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=CNICA 4IRRICA

=CNICA DE OS RES=CNICA DE OS RESARCHES DE BRO$ARCHES DE BRO$

1.- Se e%+ie'a con la secci"nco%+le&a de la aor&aascenden&e a nivel de su%;i%a es&enosis .

2.- 4na incisi"n lon)i&udinal

a"r&ica es reali'ada en cadauno de los &res senoscoronarios7 +er+endicular a lal,nea de secci"n.

=CNICA 4IRRICA


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=CNICA 4IRRICA

=CNICA DE OS RES=CNICA DE OS RESARCHES DE BRO$.ARCHES DE BRO$.

5.-os &res +arc/es

rec&an)ulares soninser&ados en su lu)ar7su&urandose en las &resincisiones lon)i&udinalesreali'adas +revia%en&e en

cada seno a"r&ico .


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87/154


88/154

CARDIOAIAS CONENIAS

CIANOICAS

Carac&er,s&icas enerales de las


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Carac&er,s&icas enerales de lasCardio+a&,as Cian"&icas

oS/un& de Derec/a a I'*uierda.o

Cianosis# sa&. M 96.oAcidosis %e&a@"lica.ooli)lo@ulia.

oDisnea.oHi+ocra&is%o di)i&al.


90/154

34A6*6('( 74A$E6A43E4(A6 379 )

RANSOSICION RANDES


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ARERIAS V .

Causa %as !recuen&e decianosis RN.

Salida A+del VD (APdel VI.

Sa&. O2 en AP @ A+.

Necesaria%en&e CA7CIA.

A


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SEARACION CO$EA DE OS DOS CIRC4IOS#SANRE HIOZE$ICA CIRC4ANDO EN E C4EROSANRE HIEROZE$ICA CIRC4ANDO EN E CIRC4IO 4$ONAR

FISIOOIA

CIA CI& #CA


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A


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!.T cardio2+galia co/ d+ la 4aculatura 5ul2o/ar=ilu+ta cardiaca caract+r0ticaH7or2a d+ $u+4o.

EKG +4id+/cia d+ DED +$&D.

ECOCA!DIOG!AMA+ diag/otico.

CATETE!ISMO+5toto2ia atrial co/ 3al6/-5roc+di2i+/to d+ !a,Li/d.

DIANOSICO

A


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o MANE


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ra&a%ien&o.

SE#TOSTOMIAAT!IA' co/ 3al6/ "

#roc+di2i+/to d+!a,Li/d

ra&a%ien&o. CORRECION QUIRRGICACORRECION QUIRRGICA Sitc,Art+rial -O5+raci6/ d+ Jat+/+.


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Art+rial -O5+raci6/ d+ Jat+/+.


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34' A43E4(6

T!ONCO A!TE!IOSO


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o Del cora'"n sale un solo&ronco ar&erial7 *ue daori)en a las#Art Aorta ala Art pulmonar

o Ha( una sola vlvula&runcal dis+lasica con 2a Q velos. uede serinsu!icien&e 60 (oes&eno&ica 55.

o Sie%+re /a( '(9)rande.

T!ONCO A!TE!IOSO TI#O I


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T!ONCO A!TE!IOSO " TI#O I

T!ONCO A!TE!IOSO TI#O II


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T!ONCO A!TE!IOSOTI#O II

T!ONCO A!TE!IOSO TI#O III


102/154

T!ONCO A!TE!IOSO"TI#O III

RONCO ARERIOSO


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o Cianosis leve.o ICC# &a*ui+nea ( dia!oresis al lac&ar.o SSR II : IV VI en BEI CIV. resi"n del

+ulso a%+lia sal&ones.o R;.;R;.;# cardio%e)alia ( au%en&o !lujo

+ul%onar.o EJEJ# /i+er&ro!ia @iven&ricular.

RONCO ARERIOSO


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1. Colocaci"n de 4BOVAV4ADO oHO$OINYERO

desde Ven&r,culo Derec/oa la Ar&eria ul%onar.

2. Cierre de laCo%unicaci"n

In&erven&ricular CIV.SIN CIRUGA, MUEREN ENTRE LOS 6 Y 12 MESES DESIN CIRUGA, MUEREN ENTRE LOS 6 Y 12 MESES DE

EDAD.EDAD.

RAA$IENO


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$4EAE 9E6 A


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4$ONAR OA DVA.

o oco !recuen&e M1 CC.o

re+onderancia %asculina #1o Drenaje Ven la AD7 en ve' de /acia la AI.o iene *ue /a@er CIA *ue +er%i&a %e'cla de

san)re.o El lado i'*uierdo del cora'"n es +e*ueGo AI.

DAV


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DAV.Cl,nica.

Re&raso del creci%ien&o7 cianosis leve7neu%on,as a re+e&ici"n ( si)nos de ICC&a*ui+nea7 &a*uicardia7/e+a&o%e)alia.

Desdo@la%ien&o R27 SSE II-III VI BESI. EJEJ# DED7 HVD.

R;.;R;.;.#

>


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Clai7icaci6/ ( ti5o

CARDIACOS 30%S+/o coro/ario ?

Aur0cula d+r+c,a 1?

SUPRACARDIACOS 50%&+/a i//o2i/ada ?&+/a ca4a u5+rior d+r+c,a 1?

INFRACARDIACOS15%

&+/a 5orta PCo/ducto 4+/oo

&+/a ca4a i/7+rior &+/a ,+5:tica 1

MIXTOS 5%HCual*ui+r

co23i/aci6/.

&+/a 4+rtical


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&+/a 4+rtical

Fiio5atolog0a


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Fiio5atolog0a

a A4R


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Fiio5atolog0a

Aur0culaD+r+c,a

A25lia

!+it+/cia

#ul2o/ar+

#+*u+a

&+/a#ul2o/ar+

&+/aCa4a

CIA

Gatocardiaco#r+i6/ AD

!+it+/cia#ul2o/ar+

Aur0culaI)*ui+rda

Flu8o

Flu8o


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Indicaciones quirrgicas


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Indicaciones quirrgicas

Es indicaci"n *uirr)ica en &odo neona&o (lac&an&e sin&o%&ico.

Duran&e el +ri%er %es ( co%o re)la an&es delos P %eses.

Con circulaci"n e;&racor+"rea

Se reali'a anas&o%osis en&re el colec&or ( la AI a CIA )eneral%en&e se cierra con +arc/e


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T Q I/tracardiaco


115/154

T Q I/tracardiaco

Fenes&raci"n delSENOCORONARIO

en AI se)uidade cierre delostiumdel seno

coronario

T Q I/7racardiaco


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T Q I/7racardiaco

Se anas&o%osa elCOECORCO$4N con laAI

Se cierra la CIAcon +arc/e de

+ericardio

So3r+4ida actuarial d+5u d+i 0


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cirug0a


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3E34A7(A $E @A3

ERAOIA DE FAO.


119/154

Esta condicin fue descrita por primera vez por Nicholas Steno:en el ao 16!"

El m#dico franc#s Etienne $allot% pu&lic sus conclusiones en1'''"

En 1()* +lfred ,laloc- en la .niversidad /ohns 0op-ins realizel primer procedimiento quirrgico paliativo% consistente en unaderivacin sist#micopulmonar% entre la arteria su&clavia derecha2 la arteria pulmonar derecha"

El primer #3ito de correccin intracardiaca% fue realizado por

4illehei 2 5arco en la .niversidad de innesota en 1(*)% con lautilizacin de un soporte circulatorio entre padre 2 nio"

En 1(** el primer #3ito de correccin intracardiaca% con lautilizacin de la maquina corazn pulmn% fue realizada por /ohn7" 8ir-lin en la a2o 9linic"

HISORIA

TET!A'OGIA DE FA''OT.


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'ardiopata congnitaciantica ms

frecuente pre&aleca

del 10%) 'aracteristicas:1 Estenosis pulmonar B '(9

C 'abalgamiento de Art AortaD "9$

DEFINICION

TET!A'OGIA DE FA''OT.

FISIOAOOIA


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FISIOAOOIA.

ERAOIA DE FAO.


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E;+loraci"n F,sica# Cianosis

Acro+a*uias. Re&raso en elcreci%ien&o.

Acunclilla%ien&o.

Fre%i&o. So+lo sis&"lico. Se)undo &ono nico.

DIANOSICO

ERAOIA DE FAO.


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DIANOSICO.

TRATAMIENTO UIRBRGICOTRATAMIENTO UIRBRGICO


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TRATAMIENTO UIRBRGICOTRATAMIENTO UIRBRGICO

CIRUGA CORRECTORACIRUGA CORRECTORA

ac&a so@re el de!ec&o e;is&en&eac&a so@re el de!ec&o e;is&en&e

CIRUGA PALIATI!A %TCIRUGA PALIATI!A %T

!uncional!uncional

IETAPA

IIETAPAS

No corrige el defecto anatmico.Asegura la sobrevida inmediata.

Va dirigida a simplificar o almenos no complicar una ciruga

correctora posterior.

Corrige y anula el defecto existente de forma

DEFN!VA.

1

2

1

ERAOIA DE FAO. & i & i i li &i


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Vivien /eodore /o%as

Al!red BlalocWHelen aussi)

ra&a%ien&o uirr)ico alia&ivo

Ciru),a alia&iva.rocedi%ien&o de BlalocW aussi) B


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Diri)e el !lujo de san)redesde una ra%a de la ar&.Aor&a ar&.su@clavia ] &ronco

@ra*uioce!lico a la Ra%aul%onar del %is%o ladocon in&er+osici"n de un &u@ode FE.

enera un cor&ocircui&oAor&o-ul%onar*ue +alia laoli)o/e%ia +ul%onar.

Ciru),a Correc&ora


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1. Resecar e;&ensiones de la+orci"n +arie&al ( se+&al de lacris&a su+raven&ricularis.

2. Visuali'ar la vlvula+ul%onar7 %edirla ( a@rirla si

es necesario.

5. Es&i%ar las di%ensiones delSVD.

. Cerrar el CIV7 evi&andolesionar el sis&e%a deconducci"n.

5

2

1

T)'ral+6a 5) Fall+'T)'ral+6a 5) Fall+'


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R)ara&( 'ra(*v)('r&larR)ara&( 'ra(*v)('r&lar



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!lvla l,+(ar!)('r&l+'+,a 5)r)&=a



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civ

Resecci"n del in!und,@ulo

Par&=) 5) )r&ar5+



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ERAOIA DE FAO.


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A


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o as &al&as septal posteriorde la 93 estn despla2adas

+acia el 9$ >atriali2aciondel 9$?

o Hi+o+lasia !uncional del VDe I.

o CIA _ s/un& D-I.o AD enor%e%en&e dila&ada.o Se asocia a ?? _ SV.

ANO$AIA EBSEINCl, i


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Cianosis ( ICC en +ri%eros d,as devida.

Desdo@la%ien&o del R27 R57 R7SSR en BEII I.

EJ# BRDHH e HAD. a%@iTnSd. ??7 SV ( Blo*ueo AV I L-

R;.;.# Cardio%e)aliae;&re%aAD7 ` IV.

Cl,nica

ANO$AIA EBSEIN.


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RAA$IENO las&ia &rics+idea ec. Danielson 1Q27 Car+en&ier 1997 Yose

edro da Silva 15-200P.

Sus&i&uci"n de la V +or vlvula +ro&Tsica o @iol")ica ( el cierre de

CIA %enos aconseja@le.

En VD /i+o+lasico +uede reali'arse o+eraci"n &i+o Fon&an.

En +acien&es con Sd. ?? ( SV7 e;eresis *uirr)ica de la v,aaccesoria.

Tcnica cirrgica para a correo da anomalia de EbsteinTcnica cirrgica para a correo da anomalia de Ebstein..


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Dr. JOS #ED!O DA SI'&A


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E63E6(6 *=


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ESENOSIS 4$ONAR


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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

o Ori!icio valvular es&rec/o +ero +a&en&e.o VD @ien desarrollado.o Re)ur)i&aci"n &rics+ide /acia ADo Bajo !lujo +ul%onar.o S/un& a&rial Der _ I'*.o CA necesario +ara * /a(a !lujo +ul%onar

ESENOSIS 4$ONARMANIFESTACIONES


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MANIFESTACIONES

CLINICAS. a E leve suele ser asin&o%&ica.

En casos %oderada%en&e )raves

disnea duran&e el ejercicio ( en loscasos %as )raves ICC.

Se o@serva con !recuencia en+acien&es con el S5. 5)S5. 5)N++(a(N++(a(

ESENOSIS 4$ONAR


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ECOCARDIORA$AECOCARDIORA$AK la !lec/aindica7 vlvula +ul%onar es&en"&icacon /i+o+lasia del anillo.

R;;R;;K ro%inencia carac&er,s&ica delcono de la A 90 a 0.

DIAGNOSTICO


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ESTENOSIS #U'MONA!


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aE*


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+;ESI+ N INE;5EN;I9.4+;


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oHa( ausencia de con&inuidad!uncional en&re el VD ( la A.

oEl !lujo san)u,neo a los +ul%ones se

ori)ina del#1.- CA (2.- Cola&erales aor&o-+ul%onares$ACAS.

orevalencia 070Q +or 1.000 reciTnnacidos vivos.

,

94+SI$I9+9I>N"5or Migu+l ;ar3+ro Marcial


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Ti5o A. El 7lu8o 5ul2o/ar +ta dado 5or

ductus" 4as arterias pulmonares sonconfluentes ( + ditri3u(+/ a lo ?+g2+/to art+rial+ 5ul2o/ar+.

Ti5o ;. 'a art+ria 5ul2o/ar+ o/co/7lu+/t+ ( ditri3uida +/ la 2a(or0ad+ lo +g2+/to 5ul2o/ar+= 5+ro /o+/ todo ( +/ +llo +t:/ 5r++/t+art+ria colat+ral+ aorto5ul2o/ar+.

Ti5o C. 'a art+ria 5ul2o/ar+ /o o/

co/7lu+/t+= la 2a(or0a d+ lo+g2+/to art+rial+ 5ul2o/ar+ /o+t:/ co/+ctado a la art+ria 5ul2o/ar( la u5l+/cia d+l 7lu8o la r+ali)a/ lacolat+ral+ aorto5ul2o/ar+.

34A3A


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A.- I e&a+a7 cone;i"n de cola&eralesen&re s, ( a la ar&eria +ul%onar en un/e%i&"ra;

B.- II e&a+a7 se reali'a launi!ocali'aci"n con&rala&eral7 a &ravTsde una 2da &oraco&o%,a.

C.- III e&a+a7 se /ace la cone;i"n

del ven&r,culo derec/o a la ar&eria+ul%onar cen&ral.

So@revida del Q07

4NIFOCAIXACION.


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+;ESI+ ;I9.S


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No /a( co%unicaci"n en&reAur,cula Derec/a ( Ven&r,culoDerec/o.

Se aco%+aGa deoCIACIAcon S/un& derec/a-i'*uierdaKoCI!CI!con s/un& de i'*uierda-

derec/a (oPCAPCA7 +ara %an&ener un !lujo

+ul%onar.


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NEONAOS [ ACANES#

34A3A


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A@rir &a@i*ue in&erauricular

Ras/Wind.ue)o !,s&ula Sis&T%ico-ul%onarBlalocW- aussin).

A OS $ESES#Conec&ar la vena cava su+erior ala ar&eria +ul%onar derec/a !is&ulade lenn.

A OS 5- AUOS#Cavo-ul%onar o&al Ciru),a deFon&an.


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Documents

Extra de Dr Chavarri CCA-CCC 2014 (1)