Zadní jáma lební : Výjimečná oblast:1.Složité anatomické vztahy - 1/8 nitrolebního prostoru2.Životně důležité nervové a cévní struktury ( mozkový kmen, mozeček ,hlavové nervy ,ascendentní ,descendentní dráhy cévní zásobení, likvorové prostory – 4 komora ,cisterny )Ovlivňuje: vitální funkce, stav vědomí, funkce hybnosti a sensitivity celého těla, 10 z 12 hlavových nervů probíhá v zadní jámě lební, koloběh likvoru.

Rhoton dělí na1. Mozeček a 4 komora2. Mostomozečkový úhel3. Tentoriální incisura ( horní hranice zadní jámy lební suprainfratentoriální hranice)4. Foramen magnum ( dolní hranice zadní jámy lební – CC přechod

1. Axiální - 18 pacientů ( metastázy, astrocytomy, hemangioblastomy )Operativa ihned po zaškolení anestesiologů a ošetřujícího personálu na ARO a JIP od 2007

2. Extraxiální – 18 pacientů (meningiomy, neurinomy n.VIII, cholesteatomyOd jara 2008

1. Meningiomy – 7 pacientů ( 2x MMU,2xFor.Mag.4x petrosní

2. Neurinomy n.VIII – 5 pacientů ( 4 x gr IV , 1x gr III )

3.Cholesteatomy MMK – 2 pacienti

Všechny operace ve spolupráci s neurologems peroperačním monitoringem

Personální vybavení1.Vyškolený neurolog ( privátní neurolog po odchodu z nemocnice )2. Vyškolený anestesiolog3. Poučený neurochirurg4. Vyškolený stř.zdr.personál5. Technik

Přístrojové vybaveníAXON – 8 kanálů,elektrody

Přístroj na IOMPřístroj na IOM

nezávislý vysoko a nízkonapěťový elektrickýnezávislý vysoko a nízkonapěťový elektrický stimulátor pro stimulaci periferních a kmeno-stimulátor pro stimulaci periferních a kmeno- vých nervůvých nervů

určený na peroperační sledování určený na peroperační sledování i monitoring na JIP i monitoring na JIP

ECLIPSE

STIMULÁTORPRO PERIFERNÍ NERVY

DIGITÁLNÍ ZESILOVAČPRO ZÁZNAM Z VNITŘNÍCHČÁSTÍ MOZKU

Dle zkušeností UVN Střešovice :Techniky, které používáme u těchto operací :monitorace 1.evokovaných odpovědí somatosenzorických (SEP)2. kmenových- sluchových (BAEP) 3. eletromyografie Při monitoraci SEP ( stimulace n. medianus na předloktí , snímání korových SEP-N20,P25) hodnotíme vodivost ascendentní dráhy -lemniscus medialis.

BAEP- stimulace periferního sluchového analyzátoru , hodnotíme jednotlivé generátory v průběhu sluchové dráhy ( pont , mesencephalus)

Eletromyografie – 2 techniky

a/ stimulační EMG /triggered vyhledání , upřesnění a sledování průběhu nervů v nepřehledné oblastiPři vymizení odpovědi většinou trvalá plegie nervu.b/ nativní – Free run EMG- kontinuální sledování postižení nervu např. koagulací , kompresí, trakcí .

Předoperační MRI Pooperační MRI po 3 měsícíchMeningiom petrózní kombinovaná varianta

Předoperační MRI PooperačníMRIMeningiom F.M.

Výsledky:1.Radikalita : 4x II st, 3x III st.2.Pseudocysta v op. ráně 2x bez nutnosti revize3. Mortalita morbidita po 3 měsících : 0

Operační technika : suboccipitální retrosigmoideální kraniektomie

MRI před operací CT po operaci

Výsledky:

Radikalita resekce: 1 x reziduum v oblasti meatuPooperační komplikace : 1x infarsace mozečkové hemisféry 3 pooperační denParesa n VII : 1x kompletní, 4x zlepšeno oproti předoperačnímu nálezuMortalita do 3 měsíců od operace : 0, morbidita. 1

Operační technika : suboccipitální retrosigmoidální kraniektomie

MRI před operací MRI 6 měsíců po operaci

Regrese postižení hlavových nervů( okohybné + n. VII ) a mozečkové symptomatologie

Komplikace: 3 pooperační den po neurinomu n.VIIIinfarsace mozečkové hemisféry se zakrvácením do op. pole

Resekce hemisféry a postupné zlepšení, paresa n. VII v regresi

Cystický neurinom MRI před , CT po 24 hod a CT po 72 hod

Peroperační monitoring je důležitým peroperačním vyšetřenímpro bezpečnost výkonu v obtížné oblasti jako je zadní jáma lební.Nutný zkušený neurolog a zkušený neurochirurgický tým.

Přes získané zkušenosti jsou nálezy,které posíláme na velká klinická pracoviště.