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HOSPITAL MONTE SINAI Cuenca-Ecuador

BLEULER 1911

ESQUIZOFRENIA

La Esquizofrenia , una enfermedad psiquiátrica devastadora que afecta al 1% de la población mundial.

Sintomatología: Tres grupos:

* Síntomas Positivos: Síntomas Psicóticos

* Síntomas Negativos: Emociones, (anhedonia)

* Síntomas Cognitivos: Atención, Memoria, Funciones de Ejecución

*Otros síntomas: Desordenes formales del pensamiento, alteración en

sueno, agitación, etc.

LÍNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA

- Estudio diagnóstico completo: - Historia clínica psiquiátrica y médica general

- Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.

- Exploraciones complementarias: Análisis de laboratorio básicos, Descartar presencia de sustancias

toxicas(bioquímica general, hemograma completo y análisis de orina)

*En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo, electrocardiograma.

- TAC o resonancia magnética, EEG.

- Estudios neuropsicológicos y psicometría general.

PRINCIPAL PROPÓSITO DEL TERAPEUTA Establecimiento de una relación de empatía, de apoyo

con l paciente y

familia desde el comienzo del tratamiento, informándoles

acerca del problema de salud :

* Disminuir o suprimir los signos y síntomas,

* Evitar las recaídas,

* Maximizar la calidad de vida.

* Promover hábitos saludables .

MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA

VARIA EN FUNCION DE FASE Y SEVERIDAD:

- Primer episodio

- Fase aguda

- Fase de estabilización

- Fase de Mantenimiento.

PSICOFARMACOLOGICO

ANTIPSICOTICOSTres grupos básicos :

*Típicos, Atípicos y Agonistas parciales dopaminérgicos

Principal mecanismo de acción, la actuación sobre los sistemas dopaminérgicos.

PRIMER EPISODIO1. Primera elección: Primeros episodios de esquizofrenia. (NICE).

* Fármacos antipsicóticos atípicos : amisulpride, olanzapina quetiapina, aripiprazol risperidona ziprazidona

*Mínima dosis eficaz para el primer episodio (NICE). * Mínimo de un año continuado de tratamiento con medicación antipsicótica para los pacientes en remisión completa de un primer episodio [C]

* Benzodiacepinas: coadyuvantes para control de algunos síntomas.

FASE AGUDA

ELECCION Fármaco antipsicótico:

* Respuestas Anteriores,

* Efectos Secundarios,

* Preferencias del paciente por un medicamento,

*La vía de administración,

* Enfermedades concomitantes, interacciones... [A] (APA).

- Seguimiento para valorar la respuesta clínica ------tolerancia al

psicofármaco, ---------------- cambio de fármaco. (NICE).

DOSIS

- La Dosis recomendada : EFICAZ ---------------- NO provoca efectos secundarios difíciles

de tolerar por el paciente,----------------------EVITA ABANDONO DE TRATAMIENTO

-INCREMENTO: DOSIS-RESPUESTA ( tolerancia)

-SEGUIIENTO: 2-4 semanas

.NEUROLEPTIZACION RAPIDA: NO RECOMENDADA

FARMACOTERAPIA DE URGENCIA

• VIA ORAL.---------OPTIMA

• VIA PARENTERAL:

• - OLANZAPINA: 5-10MG VM

• - HALOPERIDOL: 5- 10MG

• USO BENZODIAZEPINAS:

• - DIAZEPAM

• - MIDAZOLAM

• - LORANZEPAM ( TABLETAS)

SOLUCION ORAL

TAB. SUBLINGUALES.

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

* Combinada con antipsicóticos :pacientes --------síntomas psicóticos graves

: No responden al tratamiento con antipsicóticos.

: Síntomas del Humor graves.

Los pacientes con rasgos catatónicos son un grupo que en principio podría obtener ventajas específicas con el

tratamiento con la TEC.

FASE DE ESTABILIZACIÓN

• MANTENER ESQU-EMA TRATAMIENTO DE FASE AGUDA.--------- 6 MESES.

• REDUCCION PREMATURA DE DOSIS O SUSPENSION: REAPARICION SINTOMAS

•

IMPRESINDIBLE evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y ajustar las dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una posible causa de incumplimiento ---------------recaída

FASE DE ESTABILIZACIÓN (POST CRISIS)

• REDUCCION SUBSTANCIAL DE LOS SINTOMAS

• ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO LARGO PLAZO (segumiento)

• ADHERENCIA A LA MEDICACION Y AL MEDICO.

• MONITOREAR EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES:

• *Tensión Arterial * Peso corporal

• *Circunferencia a Abdominal

• * Dx. Síndrome metabólico.

• PSICOEDUCACION PACIENTE Y FAMILIA.

ETAPA DE MANTENIMIENTO

*FARMACOTERAPIA ANTIPSICOTICA ------- DESPUES DE REMISION ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR RECAIDA.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

1. Dosis altas no son efectivas------- Buscar la mínima dosis eficaz.

------- No hay reglas para establecerla, excepto el umbral de efectos secundarios .

2. Pacientes NO síntomas negativos -----------reducción de dosis, gradual, (quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual )

3. Si ntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos secundarios,- Recaída---CON ATP TIPICOS-------- sustituir por antipsicóticos atípicos.

FASE DE MANTENIMIENTO

4. En caso de recaída por falta de adherencia al tratamiento: Investigar Causas Reiniciar la medicación oral .

5. Efectos secundarios con antipsicóticos atípicos: Ganancia de peso, síndrome metabólico,-------sustituir por otro atípico-, o convencional.

6.. MEDICACION DE ACCION RETARDADA.-----MENOR DOSIS POSIBLE Y MAYOR INTERVALO POSIBLE MAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES.

DURACION DEL TRATAMIENTO

*Tiempo indefinido : Pacientes que hayan sufrido diversos episodios previos o dos

episodios en los últimos 5 años .

Antecedentes de intentos de suicidio graves o de conductas violentas y agresivas [

• Periodo de Prueba Sin Medicación: UN solo episodio de sintomatología positiva y ningún síntoma durante el año siguiente de tratamiento de mantenimiento>

Supresión de la Medicación: Múltiples episodios previos PERO que se hayan mantenido estables durante 5 años sin síntomas positivos------ cumpla bien el tratamiento

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:

*Como complemento terapéutico eficaz al tratamiento farmacológico .

* Enseñar al paciente ,la familia ------- reconocer los primeros signos de una recaída, y elaborar un plan de actuación para estar preparados.

ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA

Esquizofrenia refractaria al tratamiento :

Falta de remisión completa de síntomas positivos , falta de mejoría satisfactoria,

* A pesar del usoa dosis terapéuticas, de dos o mas antipsicóticos durante 6 a 8 semanas .

CUANDO USAR CLOZAPINA

1. La recuperación es lenta – NO remisión a pesar de la adherencia a dos

antipsicóticos (al menos uno de ellos debe ser atípico), durante 6 semanas cada uno de ellos.

2-----Riesgo de suicidio importante ( a pesar de tto. ATD)

Depresión Intensa.

3. La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia de resistencia al tratamiento

FARMACOS COMPLEMENTARIOS

- ANTICONVULSIVANTES

- ANTIDEPRESIVOS……(SINTOMAS NEGATIVOS)

- BENZODIACEPINAS (FASE AGUDA)

- BETA BLOQUEANTES (ACATISI,A ,AGRESIVIDAD)

- LITIO ,

DEPRESION

-Se recomienda realizar un diagnóstico diferencial ,tomando encuentra la influencia de : Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos, la desmoralización, l

L os síntomas negativos de la esquizofrenia .

La intoxicación o síndrome de abstinencia provocados por sustancias

- USO DE ANTIDEPRESIVOS: Diagnostico Correcto

- Malestar significativo en la vida del paciente.

- COMPORTAMIENTOS SUICIDAS.:

- *Hospitalización.

- *Uso de clozapina.

Abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un enfoque de empatía Y apoyo

COMPORTAMIENTO AGRESIVO

• HOSPITALIZACION

• USO DE MEDICACION:

• -Antipsicóticos. Mas Anticonvulsivantes,

• Litio

• PROPANOLOL a dosis altas.

• Clozapina

EMBARAZO Y LACTANCIA

- Si es posible-------evitarse los antipsicóticos durante el embarazo, en especial durante el primer trimestre.

* En ocasiones el beneficio del tratamiento antipsicótico es mayor que los riesgos

* Los fármacos más seguros, debido a su mayor utilización, son los

antipsicóticos clásicos del grupo de las fenotiazinas.

Estudios recientes con estos fármaco demuestran que son bastante seguros, a excepción de la clorpromacina.

Deben usarse de preferencia las fenotiazinas de elevada potencia (haloperidol

* Poca experiencia del uso de antipsicóticos atípicos durante el embarazo

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

• Potencialmente mortall,

• Mas frecuente con uso de Antipsicoticos Tipicos.

• Puedo ocurrir dentro de las DOS primeras semanas de tratamiento.

• SINTOMAS: -ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL

• - RIGIDEZ MUSCULAR

• _ Falla Renal

• TRATAMIENTO: SUSPENSION DE ANTIPSICOTICOS

• TRASNFERENCIA A UCI