Aumento Crestal en Implantología: Dr.Jorge Campos Aliaga

En muchos casos el maxilar posterior atrófico presenta deficiencias tanto horizontales como verticales. En estos casos es necesario mejorar ambas magnitudes previa a la colocación de implantes.

El caso que presentamos aquí es uno de ellos. Además de elevarse bilateralmente los senos, se procedió a realizar un aumento en ancho con injertos en bloque de Banco de hueso.

En este caso el espesor crestal medido era de 2,5 mm. aproximadamente lo que impedía realizar otro tipo de ensanchamiento, tipo “corticotomía crestal”.

Aquí observamos la medición de la cresta en un punto, pero el problema era que no sólo su ancho era deficiente en la parte más coronal de la cresta sino que también presentaba deficiencias en la parte basal.

Obtenemos del Banco de Huesos de Barcelona, un bloque bicortical que hidrataremos con la sangre del mismo paciente por lo menos media hora antes de colocar el injerto.

Posteriormente lo dividimos según la necesidad y le realizamos las perforaciones necesarias para su fijación.

Colocaremos en cada lado un bloque, el cual una vez fijado puliremos los bordes y rellenaremos los espacios entre el bloque y la pared ósea del paciente para que no haya espacios vacíos que retarden la neoformación ósea.

En la segunda etapa, a los 4 meses, colocamos los implantes y realizamos en el sitio de los implantes una toma de hueso para su análisis histológico. De esta manera comprobamos si los injertos se han integrado en el hueso del huésped.

Requisitos para el éxito de un Injerto en Bloque:

1.- Fijación: un bloque de hueso, tanto autólogo como heterólogo, móvil no es capaz de integrarse en el huésped. Por lo tanto, es mejor dos tornillos que uno.

2.- Bordes romos: este requisito está en íntima relación con el 4. Si el injerto tiene bordes cortantes y afilados, o puntiagudos, con los movimientos fisiológicos tenderá a lastimar el tejido blando que lo cubre y protege.

3.- Ausencia de espacios entre el hueso del húesped y el donado(el injerto) así el propio organismo es capaz de colonizarlo y comenzar cuantos antes su “integración”

4.-Cierre primario de la herida: un injerto expuesto, que cierra por segunda intención se pierde en el 99%.

5.- Ausencia de infección.

Observamos la ganancia ósea del margen derecho previa a la colocación de los implantes.

Retiramos los tornillos de fijación comprobando la buena integración del injerto.

Colocamos cuatro implantes de cada lado, todos de diámetro 4 mm.

Hemos coloreado la primera imagen para resaltar el estrecho y afilado proceso alveolar a regenerar. También vemos que para que se adapte mejor el bloque lo hemos dividido en dos partes.

Aquí vemos imágenes histológicas a diferentes aumentos que muestran la integración del hueso heterlólogo con el del huésped y neoformación alrededor de los espacios intersticiales.

Elevación de Seno Maxilar: Dr. Germán Barrios Blanco

Injertos en bloque: Dr. Jorge Campos Aliaga