F ? L H > B Q ? K D B ? DЯ Я ; M QЮЩЯ I J : D L B Q ... · f ? l h > b q ? k d b ? dЯ Я ; m qЮЩЯ i j : d l b q ? k d b ? ЯЯ lема №1: ифференциальная

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

Тема №1: Дифференциальная диагностика при синдроме легочной гипертензии.

Цель: овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики заболеваний,

сопровождающихся легочной гипертензией, изучить дифференциально – диагностические

признаки нозологических единиц, проявляющихся легочной гипертензией и научиться

применять полученные знания в своей будущей профессии.

Учебная карта занятия. Занятие включает теоретический разбор темы, решение

тестовых заданий.

Вопросы для подготовки по теме:

1. Дифференциально-диагностические признаки при хронической гипертензии малого

круга.

2. Дифференциально-диагностические признаки при хроническом легочном сердце.

3. Принципы дифференцированной терапии заболеваний, сопровождающихся легочной

гипертензией.

Тема №2: Дифференциальная диагностика диссеминированного поражения легких.

Цель: студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики

заболеваний, сопровождающихся диссеминированным поражением легких, изучить

дифференциально – диагностические признаки нозологических единиц, проявляющихся

диссеминированным поражением легких и научиться применять полученные знания в

своей будущей профессии.




1. Дифференциально-диагностические признаки диссеминаций при ИЗЛ;

2. Дифференциально-диагностические признаки диссеминаций при туберкулезе;

3. Дифференциально-диагностические признаки диссеминаций при системных

заболеваниях соединительной ткани;

4. Дифференциально-диагностические признаки диссеминаций при васкулитах;

5. Дифференциально-диагностические признаки диссеминаций при опухолях;

6. Дифференциально-диагностические признаки диссеминаций при пневмокониозах;

7. Принципы дифференцированной терапии заболеваний, сопровождающихся

диссеминированным поражением легких.

Тема №3: Дифференциальная диагностика миелопролиферативных заболеваний.


гемобластозов, изучить дифференциально – диагностические признаки нозологических

единиц, научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.




1. Острый миелобластный лейкоз: принципы диагностики, классификация,

иммунофенотипирование, клиническая картина, прогностичекие критерии, этапы и

общие принципы лечения, критерии оценки терапии, программы химиотерапии.

2. Хронический миелолейкоз: принципы диагностики, классификация,

иммунофенотипирование, клиническая картина, прогностические критерии, этапы и

общие принципы лечения, критерии оценки терапии, принципы дифференциальной

диагностики, программы химиотерапии.

3. Эритремия: принципы диагностики, классификация, клиническая картина,

прогностические критерии, этапы и общие принципы лечения, принципы

дифференциальной диагностики, критерии оценки терапии, программы химиотерапии.

Тема №4: Дифференциальный диагностика лимфопролиферативных заболеваний.


гемобластозов, изучить дифференциально – диагностические признаки нозологических

единиц, научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.




1. Острый лимфобластный лейкоз: принципы диагностики, классификация,

иммунофенотипирование, клиническая картина, прогностичекие критерии, этапы и

общие принципы лечения, критерии оценки терапии, программы химиотерапии.

2. Хронический лимфолейкоз: принципы диагностики, классификация,




3. Миеломная болезнь: принципы диагностики, классификация,




Тема №5: Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся

синдромом пищеводной и желудочной диспепсии.


заболеваний, сопровождающихся эпигастральной болью и диспепсией, изучить


эпигастральной болью и диспепсией и научиться применять полученные знания в своей

будущей профессии.




1. Дифференциально-диагностические признаки функциональной и органической

диспепсии.

2. Дифференциально-диагностические признаки при заболеваниях пищевода.

3. Дифференциально-диагностические признаки при заболеваниях желудка и 12 –

перстной кишки.

4. Неотложная тактика при осложнениях язвенной болезни.


диспепсией.

Тема №6: Дифференциальная диагностика заболеваний билиарного тракта и

поджелудочной железы. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника.


заболеваний, сопровождающихся эпигастральной болью и диспепсией, изучить


эпигастральной болью и диспепсией и научиться применять полученные знания в своей

будущей профессии.




1. Дифференциально-диагностические признаки при патологии билиарного тракта.

2. Дифференциально-диагностические признаки при патологии поджелудочной железы.

3. Дифференциально-диагностические признаки воспалительных заболеваний

кишечника.

4. Неотложная тактика при желчной колике.

5. Принципы дифференцированной терапии заболеваний билиарного тракта,

поджелудочной железы, кишечника.

Тема №7: Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся острой

и хронической почечной недостаточностью.


заболеваний, сопровождающихся острой и хронической почечной недостаточностью,

изучить дифференциально – диагностические признаки нозологических единиц,

проявляющихся острой и хронической почечной недостаточностью и научиться





1. Дифференциально-диагностические признаки при ОПП: критерии синдрома, алгоритм

дифференциального диагноза.

2. Дифференциально-диагностические признаки при ХБП: критерии синдрома, алгоритм

дифференциального диагноза.

3. Алгоритмы интенсивной терапии на разных стадиях ОПП. Методы заместительной

почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ).

4. Принципы дифференцированной терапии заболеваний, сопровождающихся ОПП и

ХБП.

Тема №8: Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся

суставным синдромом


заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом, изучить дифференциально-

диагностические признаки нозологических единиц, проявляющихся суставным

синдромом, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.




1. Причины и механизм возникновения суставного синдрома.

2. Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся

суставным синдромом.

3. Дифференциально-диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита,

реактивных артритов и синдрома Рейтера, псориатического артрита, суставного

синдрома при воспалительных заболеваниях кишечника.

4. Диагностические возможности методов непосредственного исследования и

современных методов лабораторного и инструментального исследования

(рентгенография суставов, пункция суставов с исследованием синовиальной жидкости,

КТ и МРТ суставов, артроскопия) при наличии суставного синдрома.

5. Принципы современной терапии и профилактических мероприятий при

анкилозирующем спондилоартрите, реактивных артритах и синдроме Рейтера,

псориатическом артрите, суставном синдроме при воспалительных заболеваниях

кишечника.

6. Принципы дифференцированной терапии заболеваний, сопровождающихся суставным

синдромом.

Тема №9: Дифференциальная диагностика системных васкулитов


системных васкулитов, изучить дифференциально-диагностические признаки

нозологических единиц и научиться применять полученные знания в своей будущей

профессии.




1. Классификация иммуно – некротических васкулопатий в соответствии с решением

Согласительной терминологической комиссии по СВ (Чапел – Хилл).

2. Клинико – иммунологическая характеристика АНЦА – ассоциированных васкулитов

(УПА, синдром Черджа – Стросса, микроскопический полиангиит, болезнь Вегенера).

Диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика, экспертиза трудоспособности.

3. Геморрагический васкулит, классификация, клиника, диагностика, лечение,

диспансеризация, профилактика, экспертиза трудоспособности.

4. Болезнь Такаясу. Классификация, клинические варианты, диагностика, лечение,

диспансеризация, профилактика, экспертиза трудоспособности.

5. Болезнь Гудпасчера. Клинико - иммунологическая характеристика, диагностика,

лечение, диспансеризация, профилактика, экспертиза трудоспособности.

6. Принципы терапии системных васкулитов.

Тема №10: Дифференциальная диагностика стабильных форм ИБС


стабильных форм ишемической болезни сердца, изучить дифференциально-

диагностические признаки различных форм стабильных форм ишемической болезни

сердца, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.




1. Этиология, патогенез и классификация ИБС.

2. Дифференциально-диагностические признаки стабильной стенокардии напряжения.

3. Дифференциально-диагностические признаки вариантной стенокардии.

4. Дифференциально-диагностические признаки безболевой ишемии миокарда.

5. Дифференциально-диагностические признаки дистальной (микроваскулярной)

стенокардии (синдрома Х).

6. Лечение стабильных форм ИБС. Основные группы антиангинальных препаратов.

Показания к хирургическому лечению при стабильных формах ИБС.


стенокардией.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

1. методами аускультации сердца и сосудов.

2. интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования

больного стабильной формой ИБС.

3. алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза

(основного, сопутствующего, осложнений) стабильных формах ИБС.

4. выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой

врачебной помощи при сердечной астме, отеке легких, пароксизмальных

тахиаритмиях, фибрилляции желудочков.

Тема №11: Дифференциальная диагностика при синдроме кардиомегалии


кардиомегалии при коронарогенных и некоронарогенных заболеваниях миокарда и

заболеваниях перикарда, изучить дифференциально-диагностические признаки

кардиомегалии при коронарогенных и некоронарогенных заболеваниях миокарда и

заболеваниях перикарда, и научиться применять полученные знания в своей будущей

профессии.




1. Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме кардиомегалии.

2. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при врожденных

пороках сердца.

3. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при приобретенных

пороках сердца.

4. Принципы дифференцированной терапии врожденных и приобретенных пороков

сердца. Показания к хирургическому лечению.

5. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при ИБС.

6. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при некоронарогенных

заболеваниях миокарда.

7. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при артериальной

гипертензии.

8. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при легочной

гипертензии.

9. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при перикардите.

Тема №12: Дифференциальная диагностика нарушений проводимости


различных форм нарушений проводимости сердца, изучить дифференциально-

диагностические признаки различных форм нарушений проводимости сердца, и научиться





1. Алгоритм дифференциальной диагностики нарушений проводимости сердца.

2. Дифференциально-диагностические признаки синоаурикулярных и

внутрипредсердных блокад.

3. Дифференциально-диагностические признаки атриовентрикулярных блокад.

4. Дифференциально-диагностические признаки внутрижелудочковых блокад.

5. Дифференциально-диагностические признаки синдрома слабости синусового узла.

6. Принципы дифференцированной терапии нарушений проводимости сердца.

Временная и постоянная электрокардиостимуляция.

7. Неотложная терапия асистолии.

Тема №13: Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся

гипергликемией Цель: студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики

заболеваний, сопровождающихся гипергликемией, изучить дифференциально-

диагностические признаки нозологических единиц, приводящих к развитию

гипергликемии, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.




1. Сахарный диабет 1 типа, определение, классификация, этиология, патогенез.

Классификация диабетических микроангиопатий. Особенности патогенеза

диабетических микроангиопатий у больных сахарным диабетом. Стадии развития,

критерии клинико-лабораторной диагностики, лечения диабетической ретинопатии.

Стадии развития, критерии клинико-лабораторной диагностики, лечения

нефроангиопатии. Стадии развития, критерии клинико-лабораторной диагностики,

лечения нейропатии (включая нейропатическую форму синдрома диабетической

стопы) и энцефалопатии. Критерии клинико-лабораторной диагностики, профилактики

и лечения поражения сосудов сердца при сахарном диабете, головного мозга и нижних

конечностей. Алгоритмы лечения СД 1 типа.

2. Сахарный диабет 2 типа: определение, классификация, этиология, патогенез.

Патогенез СД типа 2. Основные причины гипергликемии при СД типа 2. Методы

лечения синдрома инсулинорезистентности. Современная патогенетическая терапия

СД 2-го типа (с подразделением на медикаментозные и немедикаментозные методы).

Тема №14: Дифференциальный диагноз заболеваний щитовидной железы

Цель: уметь диагностировать различные формы увеличения щитовидной железы

(диффузные и узловые), нарушения функции (тиреотоксикоз, эутиреоз, гипотиреоз) и их

проявления при ДТЗ, узловом токсическом зобе, АИТ. Научить назначать и проводить

обследование и лечение при этих заболеваниях и их осложнениях.




1. Методы обследования щитовидной железы, классификация зоба по ВОЗ.

2. Синдром гиперфункции и гипофункции ЩЖ.

3. Диффузный токсический зоб. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

4. Гипотиреоз – классификация, клиника, лечение. «Маски» гипотиреоза.

5. Дифференциальная диагностика тиреоидитов – острый, подострый, аутоиммунный и

онкопатологии ЩЖ. Профилактика и лечение неотложных состояний. Осложнения

тиреотоксикоза и их лечение. Показания к струмэктомии и принципы подготовки к

оперативному лечению.

Тема №15: Дифференциальный диагноз заболеваний надпочечников

Цель: Научиться диагностировать различные клинико – патогенетические варианты

опухолей надпочечников, гипокортицизма и гиперкортицизма, обосновывать выбор

адекватного лечения, оказывать неотложную помощь при острой надпочечниковой

недостаточности, выявлять показания к оперативному лечению.




1. Клинико-диагностические критерии гормонально-активных опухолей надпочечников –

глюкостеромы, альдостеромы, феохромоцитомы.

2. Дифференциальный диагноз синдрома и болезни Иценко-Кушинга, алгоритм

обследования.

3. Показания к оперативному лечению, алгоритм лечения гиперкортицизма.

4. Хроническая надпочечниковая недостаточность – этиология, патогенез, клиника,

лечение.

5. Принципы и правила заместительной терапии глюкокортикоидами и

минералкортикоидами.

6. Острая надпочечниковая недостаточность, неотложная помощь.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА

Тема №1: «Дифференциальная диагностика и лечение синдрома жидкости в

плевральной полости»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся

появлением жидкости в плевральной полости;

2. дифференциально-диагностические признаки синдрома жидкости в плевральной

полости при пульмонологических заболеваниях;


полости при кардиологических заболеваниях;


полости при гастроэнтерологических заболеваниях;


полости при системных заболеваниях соединительной ткани;

6. принципы дифференцированной терапии синдрома жидкости в плевральной полости;

7. неотложная терапия массивного выпота в плевральной полости.

Перечень тематики рефератов:

1. пульмонологические заболевания, сопровождающиеся появлением жидкости в

плевральной полости (пневмония, рак легкого, туберкулез, мезотелиома, ТЭЛА);

2. кардиологические заболевания, сопровождающиеся появлением жидкости в

плевральной полости (сердечная недостаточность);

3. гастроэнтерологические заболевания, сопровождающиеся появлением жидкости в

плевральной полости (панкреатит, цирроз печени);

4. системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся появлением

жидкости в плевральной полости (системная красная волчанка, ревматизм,

ревматоидный артрит);

Список литературы:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. –

СПб., 2001.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.

Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004.


Мартынова. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001.



5. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. –

М: Медицина, 2005.

дополнительная:

1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003.

2. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006.

3. Пульмонология: клинич. рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Гэотар-Медиа,

2005.

Тема №2: «Дифференциальная диагностика и лечение дыхательной и легочно-

сердечной недостаточности»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. понятие, классификация дыхательной недостаточности;

2. дифференциально-диагностические признаки острой и хронической дыхательной

недостаточности;

3. дифференциально-диагностические признаки дыхательной недостаточности по

рестриктивному и обструктивному типу;

4. понятие, классификация легочного сердца;

5. дифференциально-диагностические признаки острого и хронического легочного

сердца;

6. принципы дифференцированной терапии дыхательной и легочно-сердечной


7. неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса,

респираторного дистресс-синдрома.


1. понятие, классификация дыхательной недостаточности;

2. дифференциально-диагностические признаки острой и хронической дыхательной


3. дифференциально-диагностические признаки дыхательной недостаточности по

рестриктивному и обструктивному типу;

4. понятие, классификация легочного сердца;

5. дифференциально-диагностические признаки острого и хронического легочного

сердца;

6. принципы дифференцированной терапии дыхательной и легочно-сердечной


7. неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса,

респираторного дистресс-синдрома.


основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под. ред. С. И. Рябова, В. А. Алмазова, Е. В Шляхтова.

– СПб., 2001. [110 экз].

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под. ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.

Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004, Т 2. [97 экз].


Мартынова. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001, Т 2. [54 экз].



5. Внутренние болезни: учебник / Под. ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. –

М: Медицина, 2005. [30 экз].


1. 2000 болезней от А до Я / Под. ред. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко. – М., 2003. [79

экз].

2. Мухин, Н. А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. – М., 2006. [20

экз].

3. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В.П.

Померанцев. – М., 2001. [экз].

4. Пульмонология: клинич. рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Гэотар-Медиа,

2005. [экз].

5. Тестовые задания по дисциплине «внутренние болезни» для студентов 5-го курса

лечебного факультета СтГМА / Сост.: А.В. Ягода, П.В. Корой, Н.Н. Гладких, А.В.

Рыбас, Е.А. Кощеева. – Ставрополь, 2009. [экз].

6. Этапы исследования респираторной функции / Ж.К. Науменко, Г.В. Неклюдова, С.Ю.

Чикина и др. – Спб.: Образование, 2006. [экз].

7. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации.

Практ. руководство / Под ред. И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой. – М.: Гэотар-Медиа,

2005. [экз].

8. Кардиология: Рук-во для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.:

Медицина, 2004. [экз].

Тема №3: «Дифференциальная диагностика и лечение геморрагических диатезов»


1. Классификация геморрагических диатезов.

2. Алгоритм дифференциальной диагностики геморрагических диатезов.

3. Дифференциально-диагностические признаки геморрагических диатезов, связанных с

поражением сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза.

4. Принципы дифференцированной терапии геморрагических диатезов.


1. Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера):

этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Геморрагический васкулит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Наследственные формы тромбоцитопении (обусловленные дефектами ферментов

гликолиза или цикла Кребса).

4. Приобретенные формы: иммунные (аллоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные,

аутоиммунные): а)симптоматические, б) идиопатические.

5. Приобретенные формы: неиммунные (механическое разрушение тромбоцитов при

гемангиомах, спленомегалиях различного происхождения, протезов клапанов сердца).

6. Наследственные нарушения коагуляционного гемостаза: гемофилии А,В,С.

7. Редкие наследственные коагулопатии: парагемофилия, дефект Хагемана, болезнь

Стюарта-Прауэра, РТА-недостаточность.


основная:


СПб., 2001. [110 экз]


Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [99 экз]



4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. А.И. Мартынова, Н.Л. Мухина, В.С.

Моисеева. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. [54 экз]




М: Медицина, 2005. [30 экз]


1. Кузник, Б.И. Общая гематология: гематология детского возраста: учеб. пособие / Б.И.

Кузник, О.Г. Максимова. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. [100 экз]

2. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз]

3. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В. П.

Померанцев. – М., 2001. [27 экз]

4. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20

экз]

Тема №4: «Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. понятие «лихорадки неясного генеза». Алгоритм дифференциальной диагностики при

лихорадке неясного генеза;

2. дифференциально-диагностические признаки лихорадки неясного генеза при общих и

очаговых инфекциях;

3. дифференциально-диагностические признаки лихорадки неясного генеза при

системных заболеваниях соединительной ткани;


гемобластозах и опухолях;


гастроэнтерологических и эндокринологических заболеваниях;


лекарственной болезни;

7. принципы дифференцированной терапии лихорадки неясного генеза.


1. понятие «лихорадки неясного генеза». Алгоритм дифференциальной диагностики при

лихорадке неясного генеза;

2. дифференциально-диагностические признаки лихорадки неясного генеза при общих и

очаговых инфекциях;


системных заболеваниях соединительной ткани;


гемобластозах и опухолях;


гастроэнтерологических и эндокринологических заболеваниях;


лекарственной болезни;

7. основные принципы дифференцированной терапии лихорадки неясного генеза.


основная:


– СПб., 2001. [110 экз].











экз].

2. Батурин, В.А. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций:

рук-во для врачей / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин. – Ставрополь, 2002. [экз].

3. Мухин, Н. А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. – М., 2006. [20

экз].




2005. [экз].






Тема №5: «Дифференциальная диагностика и лечение легочного кровотечения

(кровохарканья)»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. причины, местные и общие признаки легочного кровотечения;

2. алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся легочным

кровотечением;

3. дифференциально-диагностические признаки легочного кровотечения при

заболеваниях легких;


заболеваниях сердца;

5. дифференциально-диагностические признаки легочного кровотечения при системных


6. принципы дифференцированной терапии легочного кровотечения. Показания к

трансфузии компонентов крови.


1. причины, местные и общие признаки легочного кровотечения;

2. алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся легочным

кровотечением;


заболеваниях легких;


заболеваниях сердца;

5. дифференциально-диагностические признаки легочного кровотечения при системных


6. принципы дифференцированной терапии легочного кровотечения. Показания к

трансфузии компонентов крови.


основная:


– СПб., 2001. [110 экз].











экз].

2. Мухин, Н. А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. – М., 2006.

[20 экз].




2005. [экз].






7. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации.

Практ. руководство / Под ред. И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой. – М.: Гэотар-Медиа,

2005. [экз].


Медицина, 2004. [экз].

9. Ревматология. Клинические рекомендации / Под ред. Е.М. Насонова. – М., 2006. [экз].

10. Ягода, А.В. Дифференциальный диагноз шумов в области сердца: учебно-

методическое пособие / А.В. Ягода, П.В. Корой. – Ставрополь, 2006.

11. Ягода, А.В. Дифференциальный диагноз шумов в области сердца: учебно-

методическое пособие / А.В. Ягода, П.В. Корой. – Ставрополь, 2008.

Тема №6: «Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся

пищеводным, желудочным или кишечным кровотечением»


1. Классификация желудочно – кишечных кровотечений.

2. Патофизиологические изменения при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

3. Клиническая картина язвенных гастродуоденальных кровотечений.

4. Диагностика язвенных гастродуоденальных кровотечений, клиническая диагностика,

методы определения кровопотери (специальные методы диагностики;

эндоскопические методы диагностики; рентгенологические методы диагностики).

5. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений (консервативная терапия при

язвенных гастродуоденальных кровотечениях; эндоскопические методы гемостаза).


1. Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Лечебная тактика при

желудочно – кишечном кровотечении из верхних отделов ЖКТ (язвенное

кровотечение).

2. Лечение цирроза печени и его осложнений. Лечебная тактика при желудочно –

кишечном кровотечении из верхних отделов ЖКТ (пищеводное кровотечение).

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова.

– СПб., 2001.










1. Багненко С.Ф., Синченко Г.И., Вербицкий В.Г. и др. Применение протоколов

организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных

кровотечениях в клинической практике // Вестник хирургии, 2007. – Т.166, № 4. – С.

71 – 75.

2. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-

кишечных кровотечений// Киев: Здоров′я, 1991. – 270с.

3. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки // Болезни органов пищеварения, 2001 – Т.3,

№ 1. – С. 10 – 15.

4. О единой тактике диагностики и лечения кровоточащих гастродуоденальных язв в

лечебных учреждениях // Хирург, 2007. – № 3. – С. 20 – 23.

5. Резолюция Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы

экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью

желудка и двенадцатиперстной кишки». Саратов, 25 – 26 сентября 2003 г.//

Хирургия, 2004. – № 3. – С. 86 – 87.

6. Стойко Ю.М., Курыгин А.А., Вербицкий В.Г. Тактика лечения гастродуоденальных

кровотечений язвенной этиологии// СПб., 2000. – 31с.

Тема №7: «Диагностика и лечение лекарственной болезни»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. понятие, патогенез, классификация и диагностика нежелательных лекарственных

реакций;

2. виды побочного действия лекарств;

3. поражение органов и систем при лекарственной болезни;

4. принципы дифференцированной терапии лекарственной болезни;

5. неотложная терапия анафилактического шока, отека Квинке, крапивницы,

сывороточной болезни.


1. понятие, патогенез, классификацию и диагностику нежелательных лекарственных

реакций;

2. виды побочного действия лекарств;

3. поражение органов и систем при лекарственной болезни;

4. принципы дифференцированной терапии лекарственной болезни;

5. неотложную терапию анафилактического шока, отека Квинке, крапивницы,

сывороточной болезни.


основная:


– СПб., 2001. [110 экз].











экз].

2. Батурин, В.А. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций:

рук-во для врачей / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин. – Ставрополь, 2002. [экз].

3. Мухин, Н. А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. – М., 2006.

[20 экз].



5. Ревматология. Клинические рекомендации / Под ред. Е.М. Насонова. – М., 2006. [экз].

6. Хронические гепатиты (диагностика, лечение, профилактика) : учеб. пособие / сост.

Н.И. Гейвандова, А.В. Ягода. – Ставрополь: Ставропольсервисшкола, 2004. [экз].

7. Ягода, А.В. Заболевание суставов в практике терапевта: учебно-методическое пособие

/ А.В. Ягода, П.В. Корой. – Ставрополь, 2004.

Тема №8: «Дифференциальная диагностика и лечение острой сосудистой

недостаточности

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. алгоритм дифференциальной диагностики при острой сосудистой недостаточности;

2. дифференциально-диагностические признаки обморока;

3. дифференциально-диагностические признаки коллапса;

4. дифференциально-диагностические признаки шока;

5. принципы дифференцированной терапии острой сосудистой недостаточности.


1. дифференциально-диагностические признаки обморока;

2. дифференциально-диагностические признаки коллапса;

3. дифференциально-диагностические признаки шока.


основная:


СПб., 2001.










1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003.

2. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006.


Медицина, 2004.

Тема №9: «Поражение внутренних органов при хронической алкогольной

интоксикации»


1. Определение хронической алкогольной интоксикации.

2. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны желудочно –

кишечного тракта.

3. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны сердечно –

сосудистой системы.

4. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны системы органов

дыхания.

5. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны нервной системы.

6. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны эндокринной

системы.

7. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны опорно –

двигательного аппарата.

8. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны кожи.

9. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны кроветворной

системы.

10. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны

мочевыделительной системы.


1. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны желудочно –

кишечного тракта.

2. Последствия длительного злоупотребления алкоголем со стороны сердечно –

сосудистой системы.

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова.

– СПб., 2001.







5. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд.

– М: Медицина, 2005.


1. Гриненко А.Я., Афанасьев В.В., Бабаханян Р.В. Хроническая алкогольная

интоксикация. – СПб., 2007. – 539 с.

Тема №10: «Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком»


1. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностические признаки,

принципы лечения кетоацидоза, кетоацидотической комы.


принципы лечения гипогликемии, гипогликемической комы.


принципы лечения лактатацидоза, лактатацидотической комы.

Перечень тематики рефератов: 1. Принципы лечения кетоацидотической комы.

2. Принципы лечения гипогликемической комы.

Список литературы: основная:


СПб., 2001.










1. Дедов И.И., соавт. Эндокринология. Москва, «Медицина», 2000, 478-484 с.

2. Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. Патофизиология эндокринной системы.

«Невский диалект», С.-Петербург, 2001, 175-180 с.

Тема №11: «Неотложные состояния при патологии щитовидной железы:

гипотиреоидная кома, тиреотоксический криз»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностические признаки,

принципы лечения гипотиреоидной комы.


принципы лечения тиреотоксического криза.


1. Принципы лечения гипотиреоидной комы.

2. Принципы лечения тиреотоксического криза.


основная:


СПб., 2001.











2. Девид Гарднер, Долорес Шобек , Базисная и клиническая эндокринология. Москва,

«Бином», 588-591 с.

Тема №12: «Неотложные состояния при патологии надпочечников: гипотиреоидная

кома, острая надпочечниковая недостаточность, катехоламиновый криз»

Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностические признаки,

принципы лечения острой надпочечниковой недостаточности.


принципы лечения катехоламинового криза.


1. Принципы лечения острой надпочечниковой недостаточности.

2. Принципы лечения катехоламинового криза.


основная:


СПб., 2001.











2. Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки, Патофизиология эндокринной системы.

«Невский диалект», С.-Петербург, 2001, 131-133 с.

3. Девид Гарднер, Долорес Шобек , Базисная и клиническая эндокринология. Москва,

«Бином», 595-596 с.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

1. Перечень вопросов для экзамена

Раздел I. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и их осложнений

1. Дифференциальная диагностика очагового поражения легких (пневмония;

инфильтративный туберкулез; инфаркт легкого).

2. Дифференциальная диагностика очагового поражения легких (пневмония;

центральный рак; ателектаз).

3. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме (хроническая

обструктивная болезнь легких; бронхиальная астма).

4. Дифференциальная диагностика гипохромных анемий (железодефицитная анемия;

анемия хронических заболеваний; анемии при нарушении синтеза гема).

5. Дифференциальная диагностика нормо – и гиперхромных анемий (фолиево – и В12 –

дефицитная анемия; апластическая анемия; наследственная микросфероцитарная

гемолитическая анемия; аутоиммунная гемолитическая анемия).

6. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний печени (стеатоз печени;

гепатиты; цирроз печени).

7. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме (гломерулопатии;

амилоидоз почек). Особенности отечного синдрома при застойной сердечной

недостаточности, циррозе печени, гипотиреозе.

8. Дифференциальная диагностика при системных заболеваниях соединительной ткани

(системная красная волчанка; системная склеродермия; дерматомиозит).

9. Дифференциальная диагностика при системных заболеваниях соединительной ткани

(системная красная волчанка; синдром Шегрена; дерматомиозит).

10. Дифференциальная диагностика при острой коронарной недостаточности (острый

коронарный синдром; нестабильная стенокардия; инфаркт миокарда; внезапная

коронарная смерть).

11. Дифференциальная диагностика при хронической коронарной недостаточности

(стабильная стенокардия напряжения; спонтанная стенокардия; безболевая ишемия

миокарда; микроваскулярная стенокардия).

12. Дифференциальная диагностика острой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда;

ТЭЛА; расслаивающаяся аневризма аорты).

13. Дифференциальная диагностика острой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда;

острый перикардит; спонтанный пневмоторакс).

14. Дифференциальная диагностика при острой левожелудочковой сердечной

недостаточности (инфаркт миокарда; гипертонический криз; пароксизмальные

тахикардии).

15. Дифференциальная диагностика при острой правожелудочковой сердечной

недостаточности (массивная тромбоэмболия легочной артерии; перикардиты).

16. Дифференциальная диагностика наджелудочковых нарушений сердечного ритма

(пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; предсердная экстрасистолия;

фибрилляция предсердий; трепетание предсердий).

17. Дифференциальная диагностика желудочковых нарушений сердечного ритма

(пароксизмальная желудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия).

18. Дифференциальная диагностика систолического шума в области сердца (митральная

недостаточность; аортальный стеноз; недостаточность трикуспидального клапана).

19. Дифференциальная диагностика диастолического шума в области сердца (митральный

стеноз; аортальная недостаточность; трикуспидальный стеноз).

20. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной гипертензии (легочная

гипертензия, ассоциированная с заболеваниями легких и гипоксемией; митральный

стеноз; системная склеродермия).

21. Дифференциальная диагностика диссеминированного поражения лёгких

(идиопатический фиброзирующий альвеолит; карциноматоз легких; застойная

сердечная недостаточность).

22. Дифференциальная диагностика миелоидных новообразований (острый миелоидный

лейкоз; хронический миелолейкоз BCRABL-1 позитивный).

23. Дифференциальная диагностика лимфоидных новообразований (острый

лимфобластный лейкоз/лимфома; хронический лимфолейкоз).

24. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом

эпигастральной боли и диспепсии (функциональная неязвенная диспепсия; язвенная

болезнь желудка и 12 – перстной кишки; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

25. Дифференциальная диагностика при остром почечном повреждении (преренальная,

ренальная, постренальная формы).

26. Дифференциальная диагностика при хронической болезни почек (хронический

гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; диабетическая нефропатия;

эссенциальная артериальная гипертензия).

27. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся суставным

синдромом (ревматоидный артрит; артрит при острой ревматической лихорадке;

подагрический артрит; остеоартроз).

28. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся суставным

синдромом (реактивный артрит; псориатический артрит; анкилозирующий

спондилоартрит).

29. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий,

обусловленных поражением паренхимы и сосудов почек.

30. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий при

эндокринных заболеваниях.

31. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий

(центрогенные; лекарственные; коарктация аорты).

32. Дифференциальная диагностика стабильных форм ИБС (стабильная стенокардия

напряжения; вазоспастическая стенокардия; микроваскулярная стенокардия).

33. Дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда (миокардит;

гипертрофическая кардиомиопатия; дилатационная кардиомиопатия).

34. Дифференциальная диагностика нарушений проводимости (блокада левой ножки

пучка Гиса; блокада правой ножки пучка Гиса; атриовентрикулярные блокады).

35. Дифференциальная диагностика при синдроме кардиомегалии (гипертоническое

сердце; ишемическая кардиомиопатия; перикардит).

36. Дифференциальная диагностика при синдроме хронической сердечной

недостаточности (ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия;

ревматические пороки сердца).

37. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся гипергликемией

(сахарный диабет 1 типа; сахарный диабет 2 типа; панкреатогенный).

38. Дифференциальный диагноз при синдроме гипотиреоза (аутоиммунный тиреоидит;

гипотиреоз центрального генеза).

39. Дифференциальный диагноз при синдроме тиреотоксикоза (диффузный токсический

зоб; подострый тиреоидит; токсическая аденома).

40. Дифференциальный диагноз заболеваний надпочечников (гиперальдостеронизм;

феохромоцитома).

41. Дифференциальная диагностика синдрома жидкости в плевральной полости (экссудат

при парапневмоническом плеврите; транссудат при застойной сердечной

недостаточности).

42. Дифференциальная диагностика острой и хронической дыхательной недостаточности

(гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, признаки

хронической дыхательной недостаточности по рестриктивному и обструктивному

типу).

43. Дифференциальный диагноз геморрагических диатезов (геморрагический васкулит;

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; гемофилии).

44. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный

колит).

45. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся патологическим

анализом мочи (инфекции мочевой системы; гломерулонефриты).

46. Дифференциальная диагностика васкулитов (гранулематоз Вегенера; синдром Черджа

- Стросса, микроскопический полиангиит).

47. Дифференциальная диагностика при наличии лихорадки неясного генеза (лихорадки

при общих и очаговых инфекциях; лихорадки при системных заболеваниях

соединительной ткани; лихорадки при гемобластозах).

48. Дифференциальная диагностика легочного кровотечения (кровохарканья) (инфаркты

легких; бронхоэктазы; гранулематоз Вегенера; синдром Гудпасчера).

49. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся пищеводным,

желудочным или кишечным кровотечением (кровотечение из варикозно –

расширенных вен пищевода; кровотечение при язвенной болезни желудка и 12-

перстной кишки; кровотечение при язвенном колите).

50. Дифференциальная диагностика острой сосудистой недостаточности (обморок,

коллапс, шок).

Раздел II. Лечение внутренних болезней и их осложнений

1. Лечение пневмонии. Лечебная тактика при эндотоксическом шоке.

2. Лечение хронической обструктивной болезни легких.

3. Лечение бронхиальной астмы. Лечебная тактика при астматическом приступе и

астматическом статусе.

4. Лечение легочной гипертензии.

5. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе.

6. Лечебная тактика при тромбоэмболии легочной артерии.

7. Лечение дислипидемии.

8. Лечебная тактика при обмороке и коллапсе.

9. Лечение артериальной гипертензии. Лечебная тактика при неосложненном и

осложненном гипертоническом кризе.

10. Лечение стабильной стенокардии.

11. Лечебная тактика при остром коронарном синдроме БПST.

12. Лечебная тактика при остром неосложненном инфаркте миокарда с подъемом и без

подъема сегмента ST.

13. Лечебная тактика при сердечной астме и отеке легких.

14. Лечебная тактика при кардиогенном шоке.

15. Лечебная тактика при пароксизме фибрилляции предсердий.

16. Лечебная тактика при пароксизме трепетания предсердий.

17. Лечебная тактика при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

18. Лечебная тактика при пароксизме желудочковой тахикардии.

19. Лечебная тактика при атрио-вентрикулярной блокаде II-III ст.

20. Лечебная тактика при фибрилляции желудочков. Сердечно – легочная реанимация.

21. Лечебная тактика при асистолии. Сердечно – легочная реанимация.

22. Лечение хронической сердечной недостаточности.

23. Лечение острой ревматической лихорадки.

24. Лечение ревматоидного артрита.

25. Лечение системной красной волчанки.

26. Лечение остеоартроза.

27. Лечение острого гломерулонефрита.

28. Лечение хронического пиелонефрита.

29. Лечение хронического гломерулонефрита.

30. Лечебная тактика при остром почечном повреждении.

31. Лечение хронической болезни почек.

32. Лечение функциональной диспепсии и хронического гастрита.

33. Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Лечебная тактика при

желудочно – кишечном кровотечении из верхних отделов ЖКТ (язвенное

кровотечение).

34. Лечение функциональных билиарных расстройств и хронического холецистита.

Лечебная тактика при билиарной колике.

35. Лечение хронического панкреатита.

36. Лечение хронических гепатитов (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).

37. Лечение цирроза печени и его осложнений. Лечебная тактика при печеночной

энцефалопатии и коме.

38. Лечение цирроза печени и его осложнений. Лечебная тактика при желудочно –

кишечном кровотечении из верхних отделов ЖКТ (пищеводное кровотечение).

39. Лечение синдрома раздраженного кишечника.

40. Лечение язвенного колита и болезни Крона.

41. Лечение железодефицитной анемии.

42. Лечебная тактика при крапивнице и ангионевротическом отеке.

43. Лечебная тактика при лекарственном анафилактическом шоке.

44. Лечебная тактика при гипергликемической кетоацидотической коме.

45. Лечебная тактика при гипергликемической гиперосмолярной коме.

46. Лечебная тактика при гипогликемической коме.

47. Лечебная тактика при тиреотоксическом кризе.

48. Лечебная тактика при гипотиреоидной коме.

49. Лечебная тактика при острой недостаточности коры надпочечников.

50. Лечебная тактика при катехоламиновом кризе.

2. Перечень ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Больная М., 17 лет, студентка.

Жалобы на повышение температуры тела до 37,8 °С, одышку при быстрой ходьбе,

учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания. 4 недели назад перенесла ангину, от приема

антибактериальных препаратов отказалась, лечилась парацетамолом. Через 2 недели

появились интенсивные боли, припухлость, ограничение подвижности в области

коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, повысилась температура тела

до 37,8 °С. В течение последней недели отметила появление одышки при ходьбе,

сердцебиения.

В анамнезе жизни редкие ангины. Считала себя здоровой, занималась

физкультурой.

Физикальное обследование: Нормостенического телосложения, рост 166 см, вес 60

кг. Температура тела 37,80С. Кожные покровы бледные с кольцевидными бледно-

розовыми высыпаниями на туловище и конечностях в области плеч и бедер. Суставы

внешне не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Перкуторные границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке

ослаблен. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум, проводится в

левую подмышечную впадину. ЧСС 92 уд в 1 мин. АД 116/82 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Печень по Курлову 9 см - 8 см - 7 см,

при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Периферические лимфатические

узлы не увеличены. Селезенка 6 см на 4 см, не пальпируется, область пальпации

безболезненная. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Лабораторные и инструментальные обследования. Общий анализ крови:

эритроциты – 4,2*1012/л, лейкоциты – 9,2*109/л, тромбоциты 180*109/л, базофилы – 0%;

эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 10%; сегментоядерные – 46%; моноциты – 13%;

лимфоциты – 30%. СОЭ – 36 мм/ч.

С-реактивный белок – 20 мг/л (N 0–6 мг/л).

В мазке из зева обнаружен ß-гемолитический стрептококк группы А.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Назначьте дополнительные обследования необходимые для уточнения диагноза

и какие изменения характерны для данного заболевания. Оцените ЭКГ.

5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием

современных классификаций.

6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием

дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные

методы терапии.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз.

10. Профилактика.


Больная Р., 23-х лет, студентка.

Жалобы на повышение температуры до 37,8 °С в течение 2-х дней, боли в

голеностопных суставах, слабость, потливость, одышку при ходьбе обычным шагом,

появление к вечеру отечности стоп и тяжести в правом подреберье.

Анамнез заболевания: В детстве часто болела ангиной, в 8-летнем возрасте

лечилась с диагнозом ревматизм, находилась на диспансерном учете. Настоящее

обострение связывает с переохлаждением.

Анамнез жизни: В 10-летнем возрасте проведена тонзилэктомия. Не курит.

Алкоголь не употребляет. Не замужем, беременности не было.

Физикальное обследование: Астенического телосложения. Рост 158 см, вес тела 48

кг. Температура тела 37,8 °С. Кожа влажная, румянец на щеках, цианоз губ и носогубного

треугольника, мраморность кожи конечностей. В легких дыхание везикулярное, в нижних

отделах с обеих сторон – ослаблено. ЧД 18 в минуту. При осмотре грудной клетки

верхушечный толчок виден на глаз в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-

ключичной линии, разлитой. При перкуссии левая граница сердца на 1 см кнаружи от

левой срединно-ключичной линии, правая – на 1 см правого края грудины, верхняя – II

межреберье. Тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца 1 тон усилен (хлопающий),

определяется дополнительный тон в начале диастолы. Там же выслушиваются

систолический и диастолический убывающий шум с пресистолическим усилением.

Систолический шум проводится влево к подмышечной области. 2 тон усилен и расщеплен

во 2 межреберье слева от грудины. ЧСС 92 в 1 мин, пульс на лучевой артерии малый,

ритмичный 92 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, в правом

подреберье определяется болезненный край печени, выступающий на 3 см из-под

реберного края по правой средне-ключичной линии. Голеностопные суставы отечны,

горячие, болезненные. Отеки стоп, нижней трети голеней.


эритроциты - 4,2*1012/л, лейкоциты – 9,2*109/л, тромбоциты 180*109/л, базофилы – 0%;

эозинофилы – 1%; палочкоядерные - 11 %; сегментоядерные – 45%; моноциты– 13 %;

лимфоциты– 30%, СОЭ– 36 мм/ч. С-реактивный белок – 20 мг/л (N 0–6 г/л). АСЛ-О - 300

Ед/мл (N 0–200 Ед/мл). В мазке из зева обнаружен ß-гемолитический стрептококк группы

А.

ЭХОКГ: Аортальный клапан – норма. Левое предсердие (передне-задний размер) -

4,2 см (N 1,85-3,3 см). Створки митрального клапана (МК) утолщены с участками

повышенной яркости, амплитуда открытия снижена, сепарация створок, скорость раннего

диастолического прикрытия передней митральной створки снижена, площадь

митрального отверстия (планиметрическая) - 1,9 см2 (N 4-6 см2). Хорды МК укорочены.

Левый желудочек – конечный диастолический размер (КДР) – 5,65 см (N 3,5-5,5 см),

конечный систолический размер (КСР)-4,2 см (N 2,2-4,0 см), фракция выброса (ФВ) – 55%

(55-75 %), Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 3,6 см (N 0,95-2,05 см), диаметр

фиброзного кольца легочной артерии (ЛА) - 2,4 см (N 1,0 – 2,2 см). Створки ЛА тонкие,

подвижные. Давление в легочной артерии - 38 мм рт. ст. (N 20 - 25 мм рт.ст.). Перикард не

изменен. Допплерография: митральный клапан – в диастолу регистрируется

патологический турбулентный поток, скорость кровотока 180 мм/с, градиент давления

13,8 мм рт.ст., в систолу поток регургитации 2 ст.


1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.


4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза, возможные

изменения? Оцените ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной

классификации.

6. Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение.

7. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.


9. Прогноз.



Больной С., 65 лет, служащий.

Жалобы на одышку инспираторного характера при быстрой ходьбе и

головокружение.

Анамнез заболевания. Данные симптомы появились около 1,5 лет назад. В течение

последних 3 лет при профосмотрах были указания на наличие шума в сердце.

Анамнез жизни. Ангины, боли в суставах отрицает. Служил в армии. Не курит.

Алкоголь не употребляет.

Физикальное обследование: Гиперстенического телосложения. Рост 168 см, вес

тела 76 кг. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Верхушечный толчок разлитой,

приподнимающийся. При перкуссии левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой

срединно-ключичной линии, правая – на 0,5 см правого края грудины, верхняя – III

межреберье. Тоны сердца ритмичные, второй тон усилен на аорте. Над всеми

аускультативными точками выслушивается грубый систолический шум, занимающий всю

систолу с эпицентром во втором межреберье справа от грудины. Шум проводится на

сосуды шеи, в яремную и надключичную ямки. ЧСС 60 в мин, АД 120/90 мм рт.ст. Пульс

на лучевой артерии 60 в мин, малого наполнения. Пульсация артерий стоп

удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9

см - 8 см - 7 см. Отеков нет.


1. Выделите ведущий клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить.

4. Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо

провести для подтверждения диагноза. Назовите характерные для предполагаемого

заболевания результаты исследования. Опишите ЭКГ.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной

классификации

6. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия.



9. Прогноз.



Больной М., 36 лет, каменщик.

Жалобы на повышение температуры тела до 39,50С с ознобами и обильным

потоотделением, общую слабость, боли в мышцах и суставах.

Анамнез заболевания. Указанные симптомы появились через 5 дней после

экстракции зуба, за медицинской помощью не обращался, лечился в течение 4 недель

самостоятельно жаропонижающими. В течение последней недели отметил появление

одышки инспираторного характера при обычной физической нагрузке, отеки стоп,

голеней, высыпания на коже.

Анамнез жизни. 2-3 раза в год страдает простудными заболеваниями. В армии

служил. Курит по 20 сигарет в день 5 лет. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю по 150

мл водки. Полгода назад проходил медосмотр, был признан здоровым.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Рост 170 см, вес 66

кг. Температура тела 38,40С. Кожные покровы бледные, влажные с желтушным оттенком.

Отеки стоп, нижней трети голеней. На коже дистальных отделов конечностей петехии, в

области подушечек пальцев кистей и стоп – множественные болезненные узелки красного

цвета размером 2-4 мм. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелко-

пузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин. Перкуторно левая граница сердца на 1 см кнаружи от

левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, во II межреберье справа

ослабление 2 тона. В 5 точке выслушивается убывающий диастолический шум. ЧСС 106

в мин. АД 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-

под края реберной дуги по срединно-ключичной линии. Селезенка 10 см-9 см, слабо

болезненна при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» по

пояснице отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.


эритроциты – 3,2*1012/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП 0,8, ретикулоциты – 5‰, тромбоциты –

150*109/л, лейкоциты – 19,6*109/л, базофилы – 1%, эозинофилы-1%, юные – 3%,

палочкоядерные - 20%, сегментоядерные- 55%, лимфоциты- 17%, моноциты – 3%. СОЭ –

40 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, сахар, белок –отриц, лейкоциты – 1-2 в

п/зрения, эритроциты – 1-2 в п/зрения





4. Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо

провести для подтверждения диагноза? Оцените ЭКГ.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной

классификации

6. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия, с

указанием дозы, побочных действий, противопоказаний.



9. Прогноз.



Больная К., 64 лет, учитель.

Жалобы на головную боль, головокружение, возникающие при повышении

артериального давления до 190/110 мм рт. ст.

Анамнез заболевания. Отмечает повышение артериального давления в течение 18

лет, регулярно не контролировала. Принимала индап, эналаприл, а при резком повышении

артериального давления - каптоприл. В течение последних 4-х месяцев эпизоды

артериальной гипертензии стали чаще, до 2 – 3 раз в неделю. Связывает с интенсивной

работой в течение этого времени.

Анамнез жизни. Было две беременности, во время которых повышение

артериального давления не отмечалось. Менопауза 10 лет. Алкоголь употребляет редко -

по 200 мл сухого вина. Не курит. Наследственность: у матери отмечалась артериальная

гипертензия с 40 лет, умерла в возрасте 69 лет от инсульта.

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное, рост 156 см, вес – 78

кг. Объем талии - 96 см. Кожные покровы нормальной влажности, розовые. Отеков нет.

Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧДД – 18 в минуту.

Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца

ритмичные, усилен 2-ой тон во II межреберье справа, шумов нет. ЧСС 86 уд/минуту, АД

(D= S) 190/110 мм рт. ст. Пульсация на артериях стоп симметричная. Живот мягкий,

безболезненный во всех отделах. Размеры печеночной тупости по Курлову:10см - 9см -

7см.

ЭХОКГ: Левое предсердие (переднее – задний размер) -4,0 см (норма менее 3,8

см). Левый желудочек – конечный диастолический размер – 5,3 см (норма менее 5,5 см),

толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см (норма менее 1,1см), межжелудочковая

перегородка – 1,2 см (норма менее 1,1см). Фракция выброса – 65% (норма более 50%).

Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) равен 180 г/м2 (норма менее 110

г/м2).


1. Выделите ведущий клинический синдром у данной больной.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением

общих и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и

ЭХОКГ.



6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.


9. Прогноз.



Больной С., 17 лет, студент. Жалобы на головную боль, головокружение,

повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., ощущение сердцебиения,

колющие и ноющие боли в прекардиальной области без связи с физической нагрузкой.

Анамнез заболевания. Повышение артериального давления отмечает в течение 4

лет, выявлено при профосмотре. Максимальное значение - 180/120 мм рт. ст. Регулярно

артериальное давление не контролировал, не лечился. В течение последнего месяца

снизилась толерантность к физической нагрузке, появились вышеперечисленные жалобы.

Анамнез жизни. Наследственность по заболеваниям сердца не отягощена, родители

живы и здоровы.

Физикальное обследование: Состояние удовлетворительное, вес 67 кг, рост 173 см.

Отмечается диспропорция мышечной системы верхнего и нижнего пояса: мышцы

верхнего пояса гипертрофированы при относительно менее развитых мышцах нижних

конечностей. Видимое дрожание над выемкой грудины. Границы относительной тупости

сердца: левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии в Vмежреберье, верхняя в III

межреберье, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца

ритмичные, акцент второго тона и систолический шум во II межреберье справа от

грудины. ЧСС 86 уд/минуту. АД (D = S) 160/100 мм рт. ст. Пульсация на лучевых

артериях сохранена, дефицита пульса нет. Пульсация на артериях стоп ослаблена,

симметрична. АД на нижних конечностях 130/80 мм рт.ст. В легких дыхание

везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий,

безболезненный во всех отделах. Размеры печеночной тупости по Курлову-9см - 8см -

7см. Отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 4,0 см, (норма менее 4

см) Сужение аорты в области перешейка до 1,8 см. Аортальный клапан – створки тонкие,

в систолу в виде «коробочки». В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие

(переднее – задний размер) - 4,0 см (норма менее 4,0 см). Левый желудочек – конечный

диастолический размер – 6,5 см (норма менее 5,6 см), конечный систолический размер –

5,0 см (норма менее 4 см), фракция выброса – 65% (норма более 50%), толщина задней

стенки левого желудочка – 1,4 см (норма менее 1,1 см), межжелудочковая перегородка –

1,4 см (норма менее 1,1 см). Индекс массы миокарда левого желудочка равен 166 г\м2

(норма менее 124 г\м2)


1. Выделите ведущий клинический синдром у данного больного.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих

и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и

ЭХОКГ.




7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.


9. Прогноз.



Больной К. 48 лет, инженер.

Жалобы на загрудинные боли жгучего характера, возникающие при ходьбе

быстрым шагом, при выходе на холодный воздух. Боли сопровождаются одышкой,

уменьшаются при остановке и проходят после приема под язык 1 таблетки

нитроглицерина через 2 – 3 мин.

Анамнез заболевания. В течение 5 лет повышенное АД до 170/106 мм рт. ст.,

принимает индап 2,5 мг утром, эналаприл 5 мг 2 раза в день. Достигнутый уровень

снижения 148/90 мм рт. ст. Боли за грудиной появились год назад, возникают 1-2 раза в

месяц.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, бронхит. Курит по

15 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц по 200-300 мл

вина. У отца был инфаркт миокарда в 45 лет, у матери артериальная гипертензия с 40 лет.

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг. Рост 168

см. Цвет кожи бледно-розовый. В легких дыхание везикулярное. ЧДД-16 в мин. Тоны

сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона во 2-ом межреберье справа от грудины.

ЧСС 68 в 1 мин. АД- 156/92 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя,

объем талии 104 см.


эритроциты – 4,2 1012/л, Hb – 125г/л лейкоциты – 6,2. 109/л, тромбоциты 250 109/л,

базофилы – 0%; эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 11 %; сегментоядерные – 45%;

моноциты– 13 %; лимфоциты– 30%, СОЭ – 8 мм/ч. Общий холестерин - 6,8 ммоль/л,

триглицериды 2,98 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,92 ммоль/л.

ЭХОКГ: Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,2 см. (норма менее 4 см)

Левый желудочек – конечный диастолический размер – 5,3 см (норма менее 5,6см),

конечный систолический размер – 3,8 см (норма менее 4 см), фракция выброса – 65%

(норма более 50%), толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см (норма менее

1,1см), межжелудочковая перегородка – 1,2 см (норма менее 1,1см). Движение

правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см (норма менее 3 см. Индекс

массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) равен 126 г\м2 (норма менее 124 г\м2).


1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента?


3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике,

возможные изменения? Оцените ЭКГ.



6. Тактика ведения больного?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия,

побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9. Прогноз.

10.Профилактика.


Мужчина, 49 лет, экспедитор.

Жалобы на загрудинные боли давящего характера, возникающие при ходьбе

обычным шагом, длительностью до 5-10 мин., сопровождаются одышкой, потемнением в

глазах, проходят после приема под язык 2 таблеток нитроглицерина через 4 мин.

Анамнез заболевания. В течение 2-х лет беспокоили давящие боли за грудиной при

физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в

зависимости от физической активности от 1 до 4 в неделю. Регулярно принимал

бисопролол 5 мг в день, изосорбида мононитрат 40 мг 1 раза в день, тромбо АСС 100 мг 1

раз в день, аторвостатин 10 мг на ночь. За последнюю неделю, несмотря на регулярный

прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 4-

5 приступов в день, стали продолжительными, появились приступы в покое и в ночное

время. Для купирования болей стал принимать по 2-3 таблетки нитроглицерина.

Анамнез жизни. Не курит, алкоголь употребляет редко. У отца был инфаркт

миокарда в 55 лет. Повышение АД ранее не отмечал.

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное. Вес 92 кг. Рост 175 см.

Объем талии –106 см Цвет кожи бледно-розовый, обычной влажности. В легких

единичные сухие хрипы, ЧДД-16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II

тона во 2-ом межреберье справа от грудины. ЧСС 58 в 1 мин. АД- 126\72 мм рт. ст. Живот

увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный. Пульсация на a. dorsalis pedis

ослаблена с обеих сторон. Отеков нет.

Лабораторные и инструментальные обследования.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,8 1012/л, лейкоциты – 5,2*109/л, тромбоциты

180*109/л, базофилы – 0%; эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 11 %; сегментоядерные –

45%; моноциты– 13 %; лимфоциты– 30%, СОЭ – 3 мм/ч.

Холестерин 7,2 ммоль/л, триглицериды 2,6 ммоль/л., ХС ЛПВП – 1,0 ммоль/л,

сахар крови – 5,2 ммоль/л.

ЭХОКГ. Внутренний диаметр клапанного кольца аорты –3,6 см (норма менее 4 см)

Аортальный клапан – створки уплотнены, в систолу в виде «коробочки». В диастолу –

сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,4 см (норма

менее 4 см) Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный

диастолический размер – 5,4 см (норма менее 5,6 см), конечный систолический размер –

3,8 см (норма менее 4 см), фракция выброса – 65%, (норма более 50%), толщина задней

стенки левого желудочка – 1,2 см (норма менее 1,1см), межжелудочковая перегородка –

1,2 см (норма менее 1,1см). Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной

оси) – 2,6 см (норма менее 3 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см.

(норма менее 2,8). Створки легочной артерии тонкие, подвижные. Индекс массы

миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) равен 120 г\м2 (норма менее 124 г\м2).



2. Проведите дифференциальный диагноз с выделением общих и отличительных

признаков.


4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в

поликлинике?





побочных явлений. Возможности хирургического метода лечения.


9. Прогноз.



Мужчина, 59 лет, слесарь.

Жалобы на интенсивные боли за грудиной жгучего характера, волнообразные, с

иррадиацией в обе руки, длительностью около 30 минут без эффекта от приема 3 – х

таблеток нитроглицерина, боли сопровождаются одышкой, резкой общей слабостью,

холодным потом, потемнением в глазах.

Анамнез заболевания. В течение последних двух дней утром при ходьбе стал

ощущать боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку, которые

проходили при замедлении ходьбы и остановке. Обратился к фельдшеру здравпункта,

которая осмотрела больного, измерила АД (140/90 мм рт. ст.), дала направление в

поликлинику к участковому терапевту, посоветовала приобрести нитроглицерин и

принимать в случае повторения болей. Сегодня в 7 часов утра после завтрака в покое

внезапно появились загрудинные боли описанного выше характера, в связи с чем вызвал

бригаду скорой помощи.

Анамнез жизни. Курит в течение 30 лет по пачке в день. АД ранее было в норме.

Физикальное обследование. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы

бледные, крупные капли холодного липкого пота на лбу. В легких дыхание везикулярное,

хрипы не выслушивается. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 98 в 1 мин. АД - 100/60

мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный.



1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование).

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ.



6. Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности и

показания к хирургическим методам лечения.


8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.

9. Прогноз.

10. Перечислите мероприятия первичной и вторичной профилактики.


Мужчина, 65 лет.

Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, ходьбе по ровной

местности и в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, сердцебиение,

приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя.

Анамнез заболевания. Повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст.

около 10 лет, перенес 2 инфаркта миокарда (5 лет назад и 2 месяца назад). Последние 3

года отмечает нарушения ритма. Одышка и отеки появились 1 месяц назад после

перенесенного повторного инфаркта миокарда.

Анамнез жизни. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет.

Злоупотребление алкоголем отрицает, не курит. Работал слесарем, с 60 лет пенсионер.

Физикальное обследование. Состояние средней степени тяжести. Акроцианоз,

цианоз губ, кожные покровы бледно-серые. В легких ослабленное везикулярное дыхание в

нижних отделах, выслушиваются средне-пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах.

ЧД 22 в 1 мин. Левая граница сердца определяется на 2 см влево от срединно-ключичной

линии, верхняя - III межреберье, правая – на 1 см от правого края грудины. Тоны сердца

глухие, аритмичные, усилен 2 тон во 2 межреберье справа от грудины. ЧСС 110 в 1 мин,

пульс на лучевых артериях 87 в 1 мин, АД 110/60 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме,

пупок сглажен. При пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печеночной тупости по

Курлову 15 см- 12 см- 8 см, край печени выступает из под реберной дуги на 3 см, гладкий,

слегка болезненный при пальпации. Отеки голеней и стоп. Мочеиспускание

безболезненное.


Рентгенография грудной клетки: кардиоторакальный индекс 58%. Усиление

легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах легких.

ЭХОКГ Внутренний диаметр восходящей аорты - 4,0 см (норма менее 4,0 см).

Стенки аортального клапана незначительно фиброзированы, в систолу в виде коробочки,

раскрытие 1,9 см (в норме не менее 14 мм), в диастолу сомкнуты, не смещены. Левое

предсердие (передне-задний размер) - 4,9см (норма менее 4,0 см). Створки митрального

клапана тонкие, движения в диастолу разнонаправленное, амплитуда открытия сохранена,

в систолу створки сомкнуты, в диастолу между створками дополнительные эхосигналы не

регистрируются. Левый желудочек: Конечный диастолический размер (КДР) - 7,2см

(норма менее 5,5 см). Конечный систолический размер (КСР) - 5,4 см (норма менее 4,0

см). Фракция выброса (ФВ) 38% (норма более 45%). Толщина задней стенки левого

желудочка (ТЗСЛЖ) - 1,0 см (норма менее 1,1 см), гипокинезия заднебоковой стенки в

базальном сегменте. Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП)-1,0 см (норма менее

1,1 см), гипокинезия в среднем и верхушечном сегментах. Правый желудочек: Диаметр по

длинной оси - 2,5 см (норма менее 3,0 см). Створки клапана легочной артерии тонкие,

подвижные. Трехстворчатый клапан: створки тонкие, подвижные, в систолу сомкнуты.





4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ.



6. Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием доз,

механизмов действия, побочных явлений.

7. Осложнения при данном заболевании. Возможности и показания к хирургическим

методам лечения.


9. Первичная, вторичная профилактика.


Мужчина 37 лет, преподаватель в школе.

Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной физической

нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в левой

половине грудной клетки, не зависящие от акта дыхания.

Анамнез заболевания. Вышеописанные жалобы появились через 2 недели после

перенесенного ОРВИ.

Анамнез жизни. Отмечает простудные заболевания до 4-х раз в год, в детском

возрасте частые ангины и хронический тонзиллит. Употребление наркотиков отрицает.

Алкоголь – 1 раз в месяц 200-300 мл вина. Курит 10 сигарет в день в течение 15 лет. У

родственников заболеваний сердечно-сосудистой системы нет.

Физикальное обследование. Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 70 кг.

Кожные покровы бледные, умеренный цианоз губ. В легких: везикулярное ослабленное

дыхание, единичные мелко-пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 22 в 1

мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от срединно-

ключичной линии, верхняя - III межреберье, правая – на 1 см от правого края грудины

Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС – 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 110/70

мм рт. ст. Живот не увеличен в размере, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры

печеночной тупости по Курлову 14 см – 12 см – 10 см. Пастозность голеней и стоп.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.


Общий анализ крови: эритроциты – 4,2*1012/л, гемоглобин – 125 г/л, ЦП 0,9,

тромбоциты – 200*109/л, лейкоциты – 10,5х109/л, эозинофилы - 3%, базофилы - 1%,

палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 46%, лимфоциты – 36%, СОЭ 25 мм/час.

С-реактивный белок – 20 мг/л (N 0–6 мг/л).

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см (норма менее 4.0

см) Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», в диастолу –

сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне-задний размер) – 4,6 см (норма менее

4,0 см). Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный

диастолический размер – 6,7 см (норма менее 5,6 см), конечно-систолический размер – 5,2

см (норма менее 4,0 см), фракция выброса – 40% (норма более 45%), толщина задней


0,8 см (норма менее 1,1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый

желудочек: диастолический диаметр (по длинной оси) – 3,6 см (норма менее 3,0 см).

Створки легочной артерии тонкие, подвижные.



3. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому.


4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ и

ЭХОКГ.



6. Тактика ведения больного в поликлинике, стационаре. Режим, диета, медикаментозное

лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений.

7. Возможные осложнения при данном заболевании.

8. Ближайший и отдаленный прогноз.

9. Профилактика, первичная, вторичная.


Больной Н., 37 лет, инженер.

Жалобы на инспираторную одышку при подъеме по лестнице выше второго этажа,

на давящие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, возникающие при

ускорении ходьбы, подъеме по лестнице, сопровождающиеся головокружением. Боли

проходят самостоятельно в течение 20 минут после прекращения нагрузки, прием

нитроглицерина боли не купирует. Отмечает периодические кратковременные эпизоды

сердцебиения в покое, сопровождающиеся головокружением.

Анамнез заболевания. Одышка нарастала постепенно, в течение последних пяти

лет. Приступы загрудинных болей появились в течение последних 6 месяцев. Два дня

назад потерял сознание при подъеме по лестнице, в связи с чем госпитализирован в

экстренном порядке.

Анамнез жизни. Отец умер внезапно в возрасте 40 лет, со слов больного, от

болезни сердца. В армии не служил, так как во время медосмотра находили шумы в

области сердца. Курит по 15 сигарет в день, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц по 150

мл водки.

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы

бледные, цианоз губ. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, ЧДД 20 в

мин. Левая граница относительной тупости сердца по срединно-ключичной линии в пятом

межреберье, верхняя в III межреберье, правая граница - на 1см кнаружи от правого края

грудины. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от

грудины. Выслушивается систолический шум в четвертом межреберье слева от грудины,

не проводящийся на сонные артерии и в левую подмышечную область, усиливающийся в

положении стоя и на выдохе. ЧСС 92 в 1 мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печеночной тупости по Курлову 11-9-8 см. Периферических

отеков нет.

Лабораторные и инструментальные обследования. ЭХОКГ: Внутренний диаметр

клапанного кольца аорты – 3,0 см, (норма менее 4,0 см). Аортальный клапан – створки

тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см В диастолу – сомкнуты, не

смещены. Левое предсердие (переднее-задний размер) - 4,0 см (норма менее 4,0 см).

Митральный клапан не изменен. Фракция выброса – 55% (норма более 45%), базальная

часть межжелудочковой перегородки – 1,9 см (норма менее 1,1 см) с гипокинезией и

уменьшением диастолического размера левого желудочка, гиперкинезия задней стенки

левого желудочка. Патологическое передне-систолическое движение гиперплазированной

передней митральной створки, признаки систолической регургитации II степени на

митральном клапане, давление в легочной артерии 30 мм рт.ст. (норма 25 мм рт. ст.).


1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента


3. Какой предварительный диагноз можно поставить?

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре?

Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в стационаре. Рекомендации по консервативному лечению

7. Показания к хирургическому лечению и его виды при данном заболевании

8. Возможные осложнения при данном заболевании?

9. Прогноз.



Больной Х., 24 лет, автомеханик.

Жалобы на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную

область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся

при кашле, глотании, дыхании, на сухой кашель, сердцебиение, общую слабость,

познабливание, потливость, повышение температуры тела до 37,4° в вечернее время.

Анамнез заболевания. Около десяти дней назад перенес респираторную инфекцию,

принимал аспирин. Два дня назад появились вышеперечисленные жалобы, вызвал бригаду

скорой помощи, доставлен в стационар.

Анамнез жизни. Болезни сердца в анамнезе отрицает. В возрасте 15 лет –

тонзилэктомия, часто болеет простудными заболеваниями (2-3 раза в год).

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное, температура тела

37,2°С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Рост 168 см, вес 80 кг. Тоны сердца

приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без

иррадиации с максимумом в III межреберье слева от грудины, локальный. ЧСС 92 в мин.,

АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, поверхностное, побочных дыхательных

шумов нет. ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печеночной тупости

по Курлову 11 -9 - 8 см. Периферических отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,6 см (норма менее

4,0см). Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу –


менее 4,0 см). Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный

диастолический размер – 5,6 см (норма менее 5,6см) конечный систолический размер –

4,0 см (норма менее 4,0 см), фракция выброса – 55%, (норма более 45%), толщина задней

стенки левого желудочка – 0,9 см (норма менее 1,1см) межжелудочковая перегородка –

0,8 см (норма менее 1,1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый

желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см (норма менее 3,0 см). Створки легочной артерии

тонкие, подвижные. Перикард – утолщение листков, сепарация листков перикарда 5 мм (в

норме - отсутствует).


1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента



4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре?

Оцените

ЭКГ и ЭХОКГ.



6.Тактика ведения больного. Возможные рекомендации по немедикаментозному и

медикаментозному лечению.

7. Возможные осложнения.


9. Прогноз.



Женщина, 25 лет, домохозяйка.

Жалобы на повышенную утомляемость, плохой сон, повышенную

раздражительность, острые колющие боли в области сердца, возникающие после

стрессовых ситуаций, не связанные с физической нагрузкой, длительностью от

нескольких секунд до нескольких часов, уменьшающиеся после приема корвалола,

сердцебиение, чувство нехватки воздуха, страх смерти, потливость.

Анамнез заболевания. Подобные симптомы беспокоят в течение последних пяти

лет после рождения ребенка. Ухудшение самочувствия связывает со стрессовыми

ситуациями в семье. Многократно обращалась к врачам, обследовалась амбулаторно и в

стационаре.

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное, крупноразмашистый

тремор пальцев рук, ладони влажные, холодные. Кожные покровы обычной окраски,

дермографизм быстрый, ярко-розовый, стойкий. Отеков нет. Рост 158 см, вес 60 кг. При

аускультации дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритм

правильный, шумов нет. ЧСС 90 ударов в минуту, стоя и 56 ударов в минуту лежа. АД

120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9- 8-7 см.

Стул оформленный. Мочеиспускание безболезненное. Щитовидная железа не увеличена.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,8 см (норма менее 4

см). Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу –


менее 4 см). Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный

диастолический размер – 4,9 см (норма менее 5,6см), конечный систолический размер –

3,8 см (норма менее 4 см), фракция выброса – 65% (норма более 45%), толщина задней


1,0 см (норма менее 1,1см). Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной

оси) – 2,6 см (норма менее 3 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см

(норма менее 2,8). Створки легочной артерии тонкие, подвижные. Индекс массы

миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) равен 100 г\м2 (норма менее 110 г\м2).


1. Выделите ведущий клинический синдром у данной пациентки.



4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике?

Оцените ЭКГ.



6. Тактика ведения больной. Возможные рекомендации по немедикаментозному и

медикаментозному лечению.


8. Возможности хирургического лечения.

9. Прогноз.



Больной И., 42 лет, учитель.

Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, инспираторную одышку при

незначительной физической нагрузке.

Анамнез заболевания. В течение 5 лет возникают перебои в работе сердца,

проходящие самостоятельно Ухудшение в течение нескольких месяцев, когда стали

беспокоить одышка и перебои в работе сердца при ходьбе обычным шагом.

Анамнез жизни. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено

увеличение размеров сердца. Не курит. Злоупотребление алкоголем отрицает.

Физикальное обследование. Кожные покровы бледно розовые, цианоз губ.

Пастозность стоп и голеней. Рост 168 см, вес 90 кг. В легких везикулярное дыхание, в

нижних отделах незвучные мелко-пузырчатые хрипы. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца:

левая - на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреберье, правая – на 2 см

от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм

неправильный, ЧСС 124 в минуту. Пульс на лучевых артериях аритмичный 92 удара в

минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, размеры печеночной тупости по

Курлову 15-10-10 см. Нижний край выступает из подреберья на 4 см, гладкий,

чувствительный при пальпации. Щитовидная железа не увеличена.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см (норма менее 4,0

см). Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу -

сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне-задний размер) - 4,5 см (норма менее

4,0 см). Митральный клапан не изменен. Левый желудочек – конечный диастолический

размер – 6,8 см (норма менее 5,6 см), конечный систолический размер – 6,2 см (норма

менее 4,0 см), фракция выброса - 42% (норма более 45%), толщина задней стенки левого

желудочка – 0,9 см (норма менее 1,1 см), межжелудочковая перегородка - 0,8 см (норма

менее 1,1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд

(по длинной оси) – 3,6 см (норма менее 3,0 см), диаметр фиброзного кольца легочной

артерии - 2,4 см. Перикард не изменен.


1. Выделите ведущий клинический синдром:

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с

выделением общих и отличительных симптомов.

3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз:

4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения

диагноза. Оцените ЭКГ.



6. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных

действий, показаний, противопоказаний.

7. Перечислите возможные осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам

лечения.

9. Прогноз.

10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.


Больной П., 68 лет.

Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200

метров, похолодание пальцев ног, одышку при малых физических нагрузках (ходьба по

ровной поверхности, подъем на первый этаж).

Анамнез заболевания. Боли в ногах беспокоят в течение 3 лет, но проходили

самостоятельно. Последний месяц боли в ногах участились. В анамнезе повышение

артериального давление до 160/100 мм рт. ст., 5 лет назад перенес инфаркт миокарда.

Регулярно принимает аспирин, амлодипин, эналаприл, симвастатин.

Анамнез жизни. Курит более 40 лет 20 сигарет в день. Работал ранее

электросварщиком, с 60 лет на пенсии.

Физикальное обследование. Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 99 кг,

объем талии – 100 см. Кожные покровы бледно-розовые. Цианоз губ. В легких жесткое

дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные,

акцент 2-го тона во втором межреберье справа от грудины. ЧСС 76 ударов в 1 минуту. АД

150/90 мм рт.ст. (D=S). Резко ослаблена пульсация на аa. dorsalis pedis с обеих сторон.

Живот мягкий, безболезненный, перкуторно размеры печеночной тупости по Курлову 11-

10-9 см. Отеков нет.

Общий холестерин 7,9 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 5,0 ммоль/л, холестерин

ЛПВП - 0,8 ммоль/л, триглицериды - 3,0 ммоль/л.



2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому.

3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения

диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных

классификаций.

6. Тактика ведения больного режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы,

побочных действий, показаний, противопоказаний.


8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам

лечения.

9. Прогноз.

10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.


Пациент А., 55 лет.

Жалобы на одышку смешанного характера при ходьбе, кашель с отделением

слизисто-гнойной мокроты в объеме до 50 мл с примесью крови, неприятные ощущения

при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость,

утомляемость, потливость в ночное время, повышение температуры тела до 38,8оС.

Из анамнеза: Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. Не курит.

Работает 30 лет шофером на легковой машине, регулярно проходит медицинские

осмотры. В контакте с инфекционными больными не был. За пределы области не выезжал.

При обследовании: Общее состояние тяжелое. Температура тела 38,5 оС. Кожные

покровы повышенной влажности, диффузный цианоз. Периферические лимфоузлы не

увеличены. Отеков нет. ЧДД 32 в 1 минуту. При глубоком дыхании некоторое отставание

в дыхании правой половины грудной клетки. Перкуторный звук легочный, справа под

лопаткой – притупленный. Дыхание везикулярное, ослаблено справа в подлопаточной

области, там же звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритм

правильный, ЧСС 130 в 1 мин. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в

норме.

Общий анализ крови: эритроциты 4,48 х 1012/л, Нв 130 г/л., ЦП-0,9, лейкоциты 13,2

х 109/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные -

56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ 38 мм/ч.




3. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование:

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Оцените

рентгенограмму.

5. Сформулируйте окончательный диагноз.

6. Назначьте лечение данному больному. В какое отделение необходимо

госпитализировать пациента? Режим, диета. Медикаментозное лечение с обоснованием

и указанием дозы. Критерии достаточности антибактериальной терапии.

7. Возможные осложнения данного заболевания.

8. Физиотерапевтические методы лечения.

9. Прогноз.



Пациент К., 56 лет.

Жалобы на одышку с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке,

кашель с мокротой зеленого цвета в объеме до 30 мл без запаха и примесей крови,

преимущественно в утренние часы, на потливость, повышение температуры до 37,3оС.

Из анамнеза: Около 15 лет назад, после переохлаждения появился сухой кашель,

продолжающийся в течение месяца. Принимал муколитики, бронхолитические препараты.

В последствие чувствовал себя удовлетворительно. В течение последних двух лет отмечал

ежегодные обострения (весной и осенью), сопровождающиеся кашлем с гнойной

мокротой, субфебрильной температурой, принимал антибактериальные препараты.

Ухудшение после переохлаждения 2 дня назад. Курит 20 лет по 1,5 пачки в сутки,

злоупотребление алкоголем отрицает. Работает 29 лет журналистом, наследственный и

аллергоанамнез не отягощены.

Объективно: Кожные покровы влажные, чистые. Цианоз слизистых губ.

Температура тела 37,3оС. Рост 177 см, вес 89 кг. Отеков нет. Грудная клетка

нормостеническая. ЧДД 22 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук легочный.

Подвижность нижнего легочного края 6 см по средне-подмышечным линиям. При

аускультации легких: дыхание жесткое, умеренное количество сухих рассеянных хрипов с

обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130/82 мм рт.

ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-7 см.

Общий анализ крови: эритроциты 4,42 х 10*12/л, Нв -150 г/л, Нt - 50% лейкоциты -

12,4 х 10*9/л, эозинофилы - 3%, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные

– 60%, лимфоциты - 25%, моноциты – 4%, СОЭ 29 мм /час.

Общий анализ мокроты- вязкая, зеленого цвета. Лейкоциты до 100 в поле зрения,

эритроцитов-0.

Биохимические анализы: Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5,0 ммоль/л.

Креатинин 88 мкмоль/л, мочевина 4,7 ммоль\л.

ФВД – ОФВ178%, ЖЕЛ 98%, индекс Тиффно 80%. При пробе с 4 дозами

сальбутамола ∆ ОФВ1 6,78%.


1. Какой ведущий клинический синдром?



4. Приведите исследования для уточнения диагноза.




7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий,

показания и противопоказания.


9. Прогноз.



К пациенту И., 53 лет, ночью вызвана бригада скорой помощи, в связи с внезапно

развившейся 1 час назад выраженной одышкой с затрудненным выдохом на фоне сухого

приступообразного интенсивного кашля.

В анамнезе: Отмечает частые риниты, последние 3 года постоянно затрудненное

носовое дыхание. Год назад впервые появились эпизоды экспираторной одышки при

интенсивной физической нагрузке, ходьбе, особенно в холодную погоду. К врачу не

обращался. 10 дней назад - повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ринит

с обильными слизистыми выделениями, приступообразный сухой кашель. Лечился

самостоятельно теплым питьем, муколитиками и жаропонижающими. Сегодня ночью

впервые развилось тяжелое удушье, сопровождающееся свистом в груди. Болей в грудной

клетке не было. Не курит. Работает консультантом в магазине. Аллергических реакций не

отмечал. Родственники здоровы.

При объективном обследовании: Общее состояние тяжелое. Вынужденное

положение тела: сидит с наклоном вперед, опершись руками на край кровати, в дыхании

участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Возбужден, разговор затруднен из-за

одышки (произносит отдельные слова). Диффузный цианоз кожных покровов. ЧДД 29 в 1

минуту. Перкуторный звук коробочный. В легких, на фоне жесткого дыхания большое

количество сухих жужжащих и свистящих хрипов. При перкуссии сердца левая граница

на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, верхняя – III межреберье, правая граница на

0,5 см выступает от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

ЧСС 118 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не

выступает из-под реберной дуги. Отеков нет.

Пациенту выполнена пикфлоуметрия, показатель ПСВ составил 20% от должного.


1. Выберите основной клинический синдром.


3. Ваш предварительный диагноз.

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза.



6. Тактика ведения больного на догоспитальном и госпитальном этапах.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий,

показания и противопоказания.


9. Прогноз.



Пациент П., 58 лет.

Жалобы на одышку экспираторного характера при повседневной физической

нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель со

скудной желтоватой мокротой в утренние часы.

Из анамнеза: Сухой кашель продолжается по 2-3 месяца ежегодно в течение

последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать одышку при ускоренной ходьбе,

подъеме на 2 этаж. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить

при обычной нагрузке, разговоре, появилась густая, скудная мокрота желто-зеленоватого

цвета. Курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки, употребляет 1 раз в месяц 200 мл водки.

Работает прорабом на стройке. У родственников заболеваний органов дыхания нет.

Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Температура 37,50С.

Рост – 172 см, вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере,

сглаженность над- и подключичных ямок, эпигастральный угол тупой. Перкуторный звук

коробочный. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии 2,5

см. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие

хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

ЧСС 100 в минуту. АД 130/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени

по Курлову 10 см- 9 см- 8см. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты 4,42 х 10 12/л, Нв -165г/л, Нt-50%, лейкоциты -

6,4х10 9/л, эозинофилы-3%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 62%, лимфоциты-

25% , моноциты – 4%, СОЭ 28 мм час.

Общий анализ мокроты – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты 100 в

п/з, эр –нет.

ФВД - ОФВ1 31%, ЖЕЛ 52%, индекс Тиффно 57%. При пробе с сальбутамолом 4

дозы ∆ ОФВ1 6,12%.


1. Выберите основной клинический синдром.



4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените

рентгенограмму легких.




7. Медикаментозное и немедикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий

и механизма действия. Возможности использования хирургических методов лечения.


9. Прогноз.



Пациент Б., 25 лет, шофер.

Жалобы на боль при глубоком дыхании и кашле в правой подлопаточной области

с иррадиацией в плечо и шею, кашель со скудной мокротой желтого цвета в течение дня,

одышку при незначительной физической нагрузке; повышение температуры тела до 38оС

с ознобами; общую слабость.

Заболел остро, два дня назад, после переохлаждения, когда появился озноб,

повышение температуры тела до высоких цифр и боль в правом боку на высоте вдоха и

кашле. Не курит. Родственники здоровы. За пределы области не выезжал.

При осмотре: Состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности,

цианотичные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура 38оС. При

глубоком дыхании отставание правой половины грудной клетки, расширение и выбухание

межреберных промежутков правой половины грудной клетки. Перкуторно: справа, ниже

угла лопатки, тупой перкуторный звук, с косой верхней границей, имеющей высшую

точку по задней аксиллярной линии, выше верхней границы тупости – притуплено-

тимпанический оттенок. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука дыхание не

прослушивается. Голосовое дрожание не определяется. ЧДД 32 в 1 минуту. Тоны сердца

ясные, ритм правильный ЧСС 120 в 1 мин. АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 см- 9 см- 8см. Отеков нет.

Общий анализ крови – эритроциты 3,98 х 1012/л, Нв- 132 г/л, Нt- 45%, лейкоциты

14,0 х109/л, юные – 2%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты -

25%, моноциты - 3%, СОЭ 28 мм/ч.

Проведена плевральная пункция. Получено 700 мл жидкости. При исследовании

плевральной жидкости установлено: цвет светло-желтый, мутноватая, консистенция –

жидкая, опалесцирующая, относительная плотность 1,020. Белок 38 г/л. Проба Ривальта

положительная. ЛДГ 2,0 ммоль/л, ферментный коэффициент 0,9, белковый - 0,8.

Цитология – лейкоцитов много, преимущественно нейтрофилы, и единичные эритроциты.

При посеве роста микрофлоры не обнаружено.

После эвакуации плевральной жидкости, при аускультации выслушивается шум

трения плевры, влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически после пункции в

нижней доле справа участок инфильтрации легочной ткани с неправильными контурами

на фоне усиления легочного рисунка. Правый корень расширен.


1.Выберите один основной клинический синдром.


3. Предварительный диагноз и его обоснование.

4. Дополнительные обследования для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму

легких. Дайте оценку исследования плеврального выпота.

5. Сформулируйте окончательный диагноз.


7. Возможные осложнения данного заболевания.

8. Возможности использования хирургических методов лечения.

9. Прогноз.

10. Профилактика


Больная Р. 22 года, студентка.

Жалобы на умеренные ноющие боли в эпигастрии, возникающие сразу после еды,

сопровождаются тошнотой и отрыжкой воздухом. Ночных болей, рвоты, расстройства

стула, потери массы тела не отмечает.

Из анамнеза: Впервые боли и тошнота появились 1 год назад после стресса,

прошли самостоятельно в течение нескольких дней. Настоящее ухудшение в течение 1

недели, связывает со стрессами (сдача экзаменов), нерегулярным питанием. Курит в

течение 2 лет по 5 сигарет в день. Алкоголь не употребляет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые,

чистые. Рост 171 см, вес 56 кг. Температура 36,5. В легких везикулярное дыхание,

побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 14 в мин. При аускультации ритм сердца

правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

(D=S). Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены умеренно. При

осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий,

болезненный в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул

оформленный, без примесей. Печень по Курлову 9см-8 см-7 см. Размеры селезенки 5см на

4 см. Симптом «поколачивания» по пояснице отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 4,4×1012, Hb - 128 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты –

280×1012, лейкоциты - 4,4×109, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные

– 65%, лимфоциты – 30%, моноциты – 2%, СОЭ 5 мм/ч.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: Пищевод: слизистая розовая, не изменена.

Желудок: слизистая зернистая, выраженная гиперемия в антральном отделе. Сосудистый

рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не

деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка: слизистая

гиперемирована, просвет не деформирован, складки выражены.

Гистологическое исследование: Фрагмент слизистой оболочки антрального отдела

желудка с выраженной инфильтрацией эпителия полиморфно-ядерными лейкоцитами,

умеренной инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами, без атрофии с

выраженной обсемененностью Helicobacter рylori.


1.Ведущий синдром у данного пациента?

2.Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Предварительный диагноз.

4.Оцените результаты ФГДС и гистологического исследования.

5. Окончательный диагноз.

6. Тактика ведения больного (имеются ли показания для госпитализации?)

7. Лечебное питание при данном заболевании?

8. Медикаментозное лечение. Объясните механизм действия прокинетиков.

9. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

10. Решите вопрос экспертизы временной нетрудоспособности.


Больной С. 47 лет, инженер.

Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, возникшие через 30-40 минут

после приема пищи, изжогу, тошноту. Длительность болевого приступа около часа,

уменьшается после приема но-шпы.

Из анамнеза: Появление болей в животе связывает с приемом диклофенака в

течение последнего месяца по поводу обострения остеоартроза коленных суставов. Рвоты,

расстройства стула не было. Не похудел. Известно, что отец страдал язвенной болезнью

желудка. Злоупотребление алкоголем отрицает. Не курит.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые

слизистые розовые, умеренной влажности. Вес 80 кг, рост 169 см. В легких везикулярное

дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18 в мин. При аускультации ритм

сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм

рт. ст. (D=S). Язык влажный, обложен у корня белым налетом, сосочки выражены

умеренно. При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации

мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул

оформленный, 1 раз в сутки. Печень по Курлову 9см-8 см-7 см, при пальпации нижний

край гладкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» по пояснице отрицательный с

обеих сторон.



– 64%, лимфоциты – 27%, моноциты – 5%, СОЭ10 мм/ч.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: Пищевод: слизистая розовая, просвет

обычных размеров, содержимое - слизь, сосудистый рисунок выражен, зубчатая линия не

смещена, кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: слизистая зернистая,

выраженная гиперемия в антральном отделе. Визуализируется дефект в антральном

отделе овальной формы диаметром 12 мм, окруженный воспалительным валом, дно

покрыто желто-серым налетом фибрина. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные,

свободно расправляются воздухом, не деформированы. Привратник свободно проходим.

Двенадцатиперстная кишка: слизистая очагово гиперемирована, просвет не

деформирован, складки выражены.

Гистологическое исследование: фрагмент антрального отдела желудка с

выраженной инфильтрацией эпителия полиморфно-ядерными лейкоцитами, умеренной

инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами, без атрофии с выраженной

обсемененностью Helicobacter рylori .


1. Ведущий синдром у данного пациента?

2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.


4. Какие дополнительные обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

5. Тактика ведения больного (имеются ли показания для госпитализации?)

6. Окончательный диагноз (с учетом данных ФГДС, гистологического исследования).

7. Лечебное питание при данном заболевании.

8. Медикаментозное лечение.

9. Возможные осложнения при данном заболевании. В каких случаях показано

хирургическое лечение при данном заболевании?

10.Диспансеризация больного.


Больная А., 35 лет, учитель.

Жалобы на изжогу, отрыжку воздухом после приема пищи, усиливающиеся при

физической нагрузке и наклонах туловища вперед.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые появилась

изжога после пищевых нагрузок. Периодически принимала антациды. Ухудшение в

течение последней недели связывает со стрессовыми ситуациями и нарушением диеты. Не

курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост – 164 см, вес – 72 кг. Кожные

покровы и видимые слизистые розовые, умеренной влажности. В легких везикулярное

дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18 в мин. При аускультации ритм

сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм

рт. ст. (D=S). Язык влажный, обложен у корня белым налетом. При осмотре живот

симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул

оформленный, 1 раз в сутки. Печень по Курлову 9см-8 см-7 см.




Фиброэзофагогастродуоденоскопия: слизистая дистального отдела пищевода

очагово гиперемирована, на складке в нижней трети единичная эрозия до 3 мм, розетка

кардии смыкается не полностью. Слизистая желудка пролабирует в полость пищевода,

очагово гиперемирована. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая не

изменена.


1.Назовите основной клинический синдром:

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Определите план обследования у данной больной. Оцените ФГДС.



6. Определите лечебную тактику у данной больной.

7.Медикаментозное лечение.

8.Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9.Определите прогноз у данной больной.

10.Какие профилактические мероприятия необходимо проводить у пациентки?


Мужчина 30 лет, сварщик

Жалобы на жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови,

схваткообразные боли в низу живота перед дефекацией, похудение на 7 кг за 3 месяца.

Из анамнеза: Примеси крови в кале и неоформленный стул беспокоят в течение 3

месяцев. Температура не повышалась. Контакт с инфекционными больными отрицает, за

пределы области не выезжал. Курит 1 пачку сигарет в сутки 10 лет. Злоупотребление

алкоголем, внутривенную наркоманию отрицает. У родственников заболеваний

желудочно-кишечного тракта нет.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 36,7ºС. Кожные покровы

бледные, влажные. Рост 175см, вес 58 кг. В легких везикулярное дыхание, побочных

дыхательных шумов нет. ЧДД 18 в мин. При аускультации ритм сердца правильный,

соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 98 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. (D=S). При

осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий,

болезненный в левой фланковой и левой подвздошной области. Печень по Курлову 9см-8

см-7 см. Размеры селезенки 6см на 4 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.




Железо сыворотки 6,0 мкмоль/л (норма 9-30мкмоль/л).

Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейк. – 10-15 в поле зр., эритр. – 5-6

в поле зр.

Фиброколоноскопия: Слизистая нисходящией ободочной, сигмовидной и прямой

кишки диффузно гиперемирована, легко кровоточит при контакте с колоноскопом,

сосудистый рисунок смазан. В ректосигмоидном отделе выявлены множественные эрозии,

покрытые фибрином.


1.Назовите основной клинический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с

обоснованием.


4. Какие обследования необходимы для окончательной постановки диагноза?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Определите лечебную тактику при обострении заболевания (препараты, дозы). Какова

тактика врача, когда состояние пациента, несмотря на проводимую медикаментозную

терапию ухудшается?

7.Назовите осложнения заболевания.

8.При каких осложнениях показано оперативное лечение:

9. Прогноз.

10.Какие препараты используются для поддержания ремиссии?


Больная К. 30 лет, библиотекарь.

Жалобы на ноющие боли в левой фланковой области, сопровождающиеся чувством

тревоги, уменьшающиеся после акта дефекации, вздутие живота, учащенный

кашицеобразный стул (до 4-5 раз в сутки), в утренние и дневные часы.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 5 лет. В связи с указанными

жалобами опасается выходить из дома, пользоваться общественным транспортом,

сторонится застолий, не посещает общественные места (театр, кино и пр.). Вес не

изменялся. Патологических примесей в стуле не отмечала. Ухудшение самочувствия в

течение последней недели после перенесенной стрессовой ситуации на работе. За

медицинской помощью не обращалась, лечение не принимала. Алкоголь не употребляет.

Не курит. В детстве перенесла пищевую токсикоинфекцию.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, умеренной

влажности. Температура 36,7ºС. Вес 70 кг, рост 171 см. В легких везикулярное дыхание,

побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в мин. При аускультации ритм сердца

правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 72 в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

(D=S). При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации

мягкий, умеренно болезненный в левой фланковой области. Печень по Курлову 9 см - 8 см

-7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Мочеиспускание

безболезненное.

Общий анализ крови: эритритроциты 3,6×1012, Hb - 136 г/л, ЦП 0,91 тромбоциты

265 ×1012, лейкоциты 4,7×109, эозинофилы - 1%, палочкоядерные –4%, сегментоядерные –

63%, лимфоциты - 29 %, моноциты –3 %, СОЭ 5 мм/ч.

Копрограмма: кал кашицеобразный, мышечные волокна – 0, неперевариваемая

растительная клетчатка - ++, жирные кислоты – 0, нейтральный жир – 0, лейкоциты – 0,

эритроциты – 0.

Фиброколоноскопия: слизистая всех отделов толстой кишки обычной окраски,

эластичная, сосудистый рисунок сохранен, просвет кишки не изменен, в просвете

содержимого нет, складки выражены обычно, расправляются свободно. Баугиниева

заслонка губовидная, функционирует ритмично. Физиологические сфинктеры хорошо

выражены, тонус кишки сохранен.

Заключение психотерапевта: Тревожно-фобический синдром.


1. Выделите ведущий синдром у данного пациента?

2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.


4. Оцените данные лабораторно-инструментальных обследований.

5. Окончательный диагноз.

6. Тактика ведения больной.

7. Режим, диета. Немедикаментозное лечение.

8. Медикаментозное лечение. Механизм действия и побочные явления лекарственных

препаратов.

9. Прогноз.



Больная С., 40 лет, крановщик.

Жалобы на жгучие боли в эпигастральной области и левом подреберье

опоясывающегося характера с иррадиацией в спину, усиливающиеся через 20-40 минут

после еды, на обильный, неоформленный, маслянистый стул 2-6 раз в сутки, вздутие и

урчание в животе.

Из анамнеза: Считает себя больной около 1 года, когда появились ноющие боли в

животе, неоформленный стул. Похудела на 6 кг. Ухудшение в течение 3 дней, связывает с

приемом жирной пищи и алкоголя. Известно, что в течение последних 2 лет употребляет

2-3 раза в неделю 100-200 мл водки. Курит 1 пачку сигарет в сутки 20 лет. У

родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта нет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые,

чистые, сухие, ломкие ногти, заеды в углах губ. Температура 36,3ºС. Рост 166 см., вес 58

кг. В легких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 15 в мин.

При аускультации ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС

82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. (D=S). Язык влажный, обложен коричневым налетом.

Живот симметричен, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в

эпигастрии и левом подреберье. Печень по Курлову 10 см - 9 см - 7 см, при пальпации

нижний край гладкий, плотный, безболезненный. Селезенка 5 см на 4 см. Симптом

«поколачивания» по пояснице отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритритроциты 3, 9 ×1012, Hb - 122 г/л, ЦП 0,9 тромбоциты

260 ×1012,лейкоциты 6,7×109, эозинофилы - 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные –

63%, лимфоциты –29 %, моноциты –3 %, СОЭ 15 мм/ч.

Копрограмма: кал неоформленный, мышечные волокна – нет, нейтральный жир –

+++, лейкоциты – нет, эритроциты – нет.

Биохимические анализы: амилаза крови 600 ед/л (N 120 ед/л), амилаза мочи 1200

ед./л (N 1000ед/л), глюкоза 5,2 ммоль/л.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Печень: контуры четкие,

ровные. Переднее-задний размер правой доли 140 мм (N 140мм); структура однородная,

диффузная гиперэхогенность. Желчный пузырь обычной формы, не увеличен, в просвете

желчь. Поджелудочная железа: размеры не увеличены, контуры неровные, нечеткие,

структура неоднородная, участки повышенной эхогенности в области тела и головки

поджелудочной железы. Определяются множественные кальцификаты различной

величины. Главный панкреатический проток 2 мм в диаметре (N до 3 мм). Селезенка не

увеличена в размерах. Свободной жидкости в брюшной полости нет.



2.Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с

обоснованием.


4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному больному?

Возможные изменения.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации

6.Определите лечебную тактику у данного пациента

7. Назовите осложнения заболевания.

8.Определите показания к оперативному лечению.

9. Каков прогноз у данного больного?

10.Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.


Женщина 46 лет, продавец. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье с

иррадиацией под правую лопатку и правое предплечье. Из анамнеза: В течение

последнего года отмечает чувство тяжести в правом подреберье после еды, горький вкус

во рту. Однократно был подобный приступ 1 месяц назад, прошел после применения

грелки и но-шпы. Настоящее ухудшение около 4-х часов после приема обильной жирной

пищи.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8 градусов.

Рост 158 см, вес 88 кг. Кожа желтоватая, обычной влажности, следы расчесов, склеры

субиктеричны. В легких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД

15 в мин. При аускультации ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов

нет. ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. (D=S). Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот симметричен, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в правом

подреберье. Положительные симптомы Кера, Грекова-Ортнера. Определяется

болезненность при пальпации в правой надключичной области. Размеры печени по

Курлову 11см-9 см-7 см. Стул оформленный, коричневый. Размеры селезенки 5 см на 4

см. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты 4,3×1012, Hb - 125 г/л, ЦП 0,9 тромбоциты

260×1012, лейкоциты 9,8×109, эозинофилы –1%, палочкоядерные –14%, сегментоядерные

–53%, лимфоциты –29 %, моноциты –3 %, СОЭ 28 мм/ч. Биохимические анализы: АСТ

60ед./л, АЛТ 80ед/л., ЩФ 500 ед/л (N 270 ед/л), общий билирубин 60 мкмоль/л (непрямой

12 мкмоль/л, прямой 48 мкмоль/л).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: Слизистая желудка гиперемирована,

блестящая, умеренно-отечная, сосудистый рисунок сохранен. Просвет желудка не

изменен, в просвете определяется желчь. Луковица 12-перстной кишки не деформирована,

слизистая гиперемирована.

УЗИ: Печень: контуры четкие, ровные. Переднее-задний размер правой доли 161

мм (N 140мм); структура однородная, эхогенность диффузно повышена. Желчный пузырь

клювовидной формы, расположен в обычном месте, с перетяжкой в нижней трети тела,

стенка его утолщена до 5 мм. В полости желчного пузыря отмечаются гиперэхогенные

включения до 5 мм в диаметре. Холедох в диаметре 5 мм (N до 6 мм). Поджелудочная

железа: размеры не увеличены, контуры ровные, структура однородная.


1. Назовите основной клинический синдром.



4. Какие исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените

результаты дополнительных исследований.



6. Определите лечебную тактику при обострении заболевания.

7. Назовите осложнения данного заболевания.

8. Определите показания к оперативному лечению.

9. Каков прогноз у данного больного.



Больной Д., 27 лет, не работает.

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иктеричность склер и

пожелтение кожных покровов, потемнение мочи, чувство тяжести в правом подреберье

Из анамнеза: Указанные симптомы отмечает в течение последних 3 месяцев. Пять

лет назад внутривенно употреблял наркотические вещества. Гемотрансфузий,

оперативных вмешательств не было. Не курит. Злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, вес 70 кг. Температура

36,5. Кожа влажная, чистая. Склеры глаз иктеричны. В легких дыхание везикулярное,

побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в мин. При аускультации тоны сердца

ритмичные, соотношение тонов в норме. ЧСС 72 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Язык

влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье.

Размеры печени по Курлову 13см-11 см-10 см. Нижний край печени при пальпации

гладкий, умеренно болезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не

определяется. Стул оформленный, коричневый. Размеры селезенки 15 см на 6 см.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты 4, 5×1012, Hb – 132 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 230

×1012, лейкоциты 5,2×109, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные -

63%, лимфоциты - 29 %, моноциты - 3 %, СОЭ 22 мм/ч.

Биохимические анализы: общий билирубин – 40 мкмоль/л, прямой билирубин – 22

мкмоль/л, АЛТ - 120 Ед/л, АСТ - 104 Ед/л.

Маркеры вирусных гепатитов: Обнаружены антитела к HCV.

УЗИ брюшной полости: Передне-задний размер правой доли печени 167мм (N до

140мм), контуры четкие и ровные. Паренхима неравномерно диффузно-повышенной

эхогенности. Портальная вена 11 мм (N до 13 мм). Желчный пузырь нормальных

размеров, содержимое – желчь. Селезенка расположена обычно, структура однородная,

паренхима средней эхогенности. Площадь селезенки 30,1 см2 (N до 23,5 см2). Свободной

жидкости в брюшной полости нет.

ФГС: Слизистая пищевода и желудка обычной окраски, не изменена.


1. Назовите основной клинический синдром.



4. Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки

диагноза.



6. Определите лечебную тактику у данного больного.

7. Назовите осложнения заболевания.

8. Медикаментозное лечение с указанием доз, механизма действия, побочных эффектов.

9. Прогноз у данного больного.

10.Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.


Больной Т., 42 г., каменщик.

Жалобы на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных покровов,

чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после

физической работы, увеличение живота в объеме, отеки на нижних конечностях в области

стоп и голеней.

В анамнезе: Тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3

месяцев. За последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и

желтуху. Употребляет водку по 200 гр. ежедневно в течение последнего года, курит по 20

сигарет в день 25 лет. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных

вмешательств не было. Заболеваний желудочно-кишечного тракта у родственников нет. За

пределы области в течение последнего года не выезжал.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 178 см, вес 62 кг.

Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди и верхней части спины видны

«сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отеки стоп и нижней трети голеней. В

легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18 в мин. При

аускультации тоны сердца ритмичные, акцент второго тона на аорте, шумов нет. ЧСС 78 в

минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены. Живот

увеличен в объеме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от пупка

определяются расширенные, извитые вены. В положении лежа живот распластан. При

пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 15см-

15 см-13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул

оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезенки 15 см на 12

см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча темно-желтая.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; ЦП 0,9; тромбоциты

98×10*9, лейкоциты- 3,2×10*9, эозинофилы –1%, палочкоядерные –4%, сегментоядерные

–63%, лимфоциты –29 %, моноциты –3 %, СОЭ 42 мм/ч.

Биохимические анализы: Общий билирубин – 30 мкмоль/л, прямой билирубин – 14

мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. ПТИ 48%, альбумин 38 г/л.

Маркеры вирусных гепатитов: НВsAg, антитела к HCV отрицательные.

Фиброгастродуоденоскопия: Варикозное расширение вен пищевода I ст.

Ультразвуковое исследование брюшной полости: Передне-задний размер правой

доли печени 170 мм (N до 12,5 см), контуры четкие и неровные. Паренхима неравномерно

диффузно-повышенной эхогенности. Структура печени неоднородная. Диаметр

портальной вены 16 мм (N до 13 мм). Желчный пузырь нормальных размеров,

содержимое желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезенка расположена обычно,

структура однородная, паренхима средней эхогенности. Площадь селезенки 36,1 см2 (N до

23,5 см2). Свободная жидкость в брюшной полости.



2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки

диагноза. Оцените УЗИ.


6.Определите лечебную тактику у данного больного.

7.Назовите осложнения заболевания.

8.Определите показания к оперативному лечению.

9.Прогноз у данного больного.



Мужчина 22 лет, студент.

Жалобы на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век,

изменение цвета мочи, снижение диуреза.

В анамнезе: Две недели назад перенес ангину. Курит 5 лет по 10-12 сигарет в

сутки. Родители здоровы.

Объективно: Кожные покровы бледные. Рост 167 см, вес 63 кг. Температура тела

36,8ºС. Отмечаются небольшие отеки лица, нижних конечностей (стопы и голени).

Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в

мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, выслушивается акцент II тона во 2

межреберье справа от грудины. ЧСС- 68 в минуту, АД (d=s)160/100 мм рт. ст. Живот

мягкий безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×8 см. Почки не

пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух

сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез снижен (700 мл в сутки).

Общий анализ крови: эритроциты - 4,91∙1012/л; гемоглобин - 122 г/л; тромбоциты -

201∙109/л; лейкоциты - 5,6∙109/л; эозинофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 7%;

сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 26%; моноциты - 2%; СОЭ- 22 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - «мясных помоев»; относительная плотность - 1028;

белок- 1,066 г/л; эритроциты- 10-12; лейкоциты - 7-8 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000; лейкоциты – 3000.

Биохимия крови: креатинин - 102 мкмоль/л; мочевина - 7,9 ммоль/л; СКФ – 88,0

мл/мин/1,73 х м2, антистрептолизин О - 625 Ед/мл (N 0–200 Ед/мл).


1. Выберите ведущий синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза и

возможные изменения характерные для данного заболевания.



6. Ваша дальнейшая тактика и лечение.

7. Возможные осложнения у данного больного.

8. Показано ли проведение гемодиализа данному больному?

9. Прогноз.

10.Профилактика и диспансеризация.


Женщина 27 лет, бухгалтер.

Жалобы на головные боли, повышение АД до 180/105 мм рт. ст., тянущие боли в

поясничной области с двух сторон.

Из анамнеза: несколько лет назад впервые обнаружены изменения в общем анализе

мочи, не лечилась. Головные боли беспокоят последний год, при измерении АД выявлена

артериальная гипертензия (до180/115 мм рт. ст.). Не курит, злоупотребление алкоголем

отрицает. Беременностей не было. Родители здоровы.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 65 кг.

Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно в легких везикулярное

дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Тоны

сердца ясные, ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины. ЧСС-

68 в минуту, АД (d=s)170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени

по Курлову 9×8×7 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции

почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,9∙1012/л; гемоглобин - 100 г/л; тромбоциты -

201∙109/л; лейкоциты - 8,3∙109/л; эозинофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 7%;

сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 26%; моноциты - 2%; СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: светло желтая; прозрачная; реакция- кислая; относительная

плотность - 1010; белок - 0,12 г/л; эпителий - 1-3 в поле зрения; лейкоциты - 2-6 в поле

зрения; эритроциты - 7-10 в поле зрения.

Биохимические анализы: Креатинин - 140 мкмоль/л; мочевина - 10 ммоль/л; СКФ –

54,5 мл/мин/1,73 х м2, К - 4,4 ммоль/л; Na - 136 ммоль/л; Са - 1,0 ммоль/л; общий

холестерин - 6,2 ммоль/л.


1. Выберите ведущий синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?


4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?


классификаций. Какова стадия хронической болезни почек?

6. Ваша дальнейшая тактика и лечение.

7. Показаны ли данной больной глюкокортикостероиды, обосновать?

8. Осложнения.

9. Прогноз.

10. Профилактика: первичная, вторичная.


Женщина 36 лет, учитель.

Жалобы на болезненное, частое мочеиспускание, умеренные боли в поясничной

области, повышение температуры тела до 37,9 градусов.

Из анамнеза: Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Подобные жалобы

отмечала ранее 2 года назад, во время беременности. Роды закончились благополучно,

ребенок здоров. В последующем чувствовала себя удовлетворительно.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые. Рост 168 см, масса тела 64

кг. Температура тела 37,8ºС. В легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные

шумы не выслушиваются, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в минуту.

АД (d=s) 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 10×9×8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания

в проекции почек положительный с двух сторон. Мочеиспускание учащено, моча мутная.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,5∙1012/л; гемоглобин - 120 г/л; лейкоциты -

10,2∙109/л; эозинофилы – 0%; палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные

нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 1%, моноциты - 4%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная; мутная; относительная плотность - 1015;

белок - 0,33 г/л; эпителий - 10-20; лейкоциты - 40-50; эритроциты - 1-2 в поле зрения;

бактерии +++.

Биохимические анализы: Общий белок – 78 г/л; креатинин - 88 мкмоль/л; мочевина

- 6 ммоль/л, СКФ – 78,6 мл/мин/1,73 х м2.

УЗИ почек: Правая почка расположена обычно, не увеличена, контуры четкие,

ровные. Паренхима структурна. Чашечки расширены до 10 мм. Верхняя треть

мочеточника не расширена, надпочечник не визуализируется. Паранефральная клетчатка

не изменена. Левая почка расположена обычно, не увеличена, контуры четкие, ровные.

Паренхима структурна. Чашечки расширены до 11 мм. Верхняя треть мочеточника не

расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. Подвижность почек сохранена.


1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому


4. Какие дополнительные исследования следует, для уточнения диагноза, следует

провести

и возможные изменения.


классификации, укажите стадию хронической болезни почек.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение.


9. Прогноз.



Больной 46 лет, механизатор.

Жалобы на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость, снижение аппетита,

отвращение к мясу. Периодически возникает тошнота, в последние дни перед обращением

присоединилась рвота до трех раз в сутки, не приносящая облегчение.

В анамнезе: частые ангины, простудные заболевания. В 17 летнем возрасте перенес

острый гломерулонефрит. Во время медицинских осмотров обнаруживали повышение АД

до 190/110 мм рт. ст., изменения в моче (протеинурия до 1,2 г/сут.), назначенную терапию

не принимал, продолжал работать. Ухудшение в течение последнего месяца – появились

тошнота, слабость, сонливость, утомляемость. Похудел за последний месяц на 5 кг. Не

курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: рост 182 см, вес 78 кг. Общее состояние средней степени тяжести.

Кожные покровы умеренно бледные с желтушным оттенком, сухие. На коже голеней

следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не

выслушиваются, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона на

аортальном клапане. ЧСС 90 уд. в минуту. АД (d=s) 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Стул неоформленный 1 раз в

сутки. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек отрицательный

с двух сторон.

Общий анализ крови: эритроциты - 2 ∙1012/л; гемоглобин - 70 г/л; цветной

показатель - 0,8; лейкоциты - 6 ∙109/л; лейкоциты - 6 ∙109/л; палочкоядерные нейтрофилы -

7%; сегментоядерные нейтрофилы - 60%; лимфоциты - 26%; моноциты - 7%; СОЭ – 60

мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая; относительная плотность - 1005; белок 0,99

г/л; эпителий - 5-6 в поле зрения; лейкоциты - 3-4 в поле зрения; эритроциты - 5-7 в поле

зрения.

Биохимические анализы: Креатинин - 870 мкмоль/л; мочевина - 40 ммоль/л, СКФ –

11,0 мл/мин/1,73 х м2.




3. Ваш предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и

возможные изменения.




7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования хирургических

методов лечения?


9. Прогноз.



Юноша 22 лет, студент.

Жалобы на отеки лица, нижних конечностей, увеличение живота, общую слабость.

В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит, с 15 лет состоит на учете у

нефролога по поводу заболевания почек. Заболел два дня назад после переохлаждения

(был на рыбалке - 2 часа находился в холодной воде).

Объективно: рост 182 см, вес 98 кг. Кожные покровы умеренно бледные, отечность

лица, туловища, мошонки, нижних конечностей. Видны белые полосы растяжения в

области живота и бедер. Температура тела 36,8ºС. В легких везикулярное дыхание,

ослаблено в нижних отделах, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД 20 в

минуту. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов в норме, ритм правильный, ЧСС 78

в мин. АД (d=s) 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. Размеры

печени по Курлову 10×9×8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в

проекции почек отрицательный с двух сторон. Диурез снижен (600 мл в сутки).

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5∙1012/л; гемоглобин - 120 г/л; лейкоциты -

10,2∙109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 12%; сегментоядерные нейтрофилы - 68%;

лимфоциты - 16%; моноциты - 4%; СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, мутная, белок - 5 г/л,

лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 10-15, зернистые цилиндры - 3-5 в поле

зрения.

Биохимические анализы: Общий белок крови - 50 г/л; альбумин - 20 г/л; общий

холестерин - 14 ммоль/л; креатинин - 90 мкмоль/л. СКФ – 88,0 мл/мин/1,73 х м2.




3. Ваш предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и

возможные

изменения.




7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования хирургических

методов лечения?


9. Прогноз.



Мужчина, 30 лет, технолог.

Жалобы на повышение температуры тела до 39,2С с ознобами, кровоточивость

десен, появление «синячков» без видимых причин, общую слабость.

Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилось повышение температуры

до высоких цифр, принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Слабость стала

прогрессивно нарастать, появилась кровоточивость десен.

Из анамнеза жизни: Родители здоровы. Служил в армии на атомной подводной

лодке.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост-182 см, вес 78 кг. Кожные покровы

бледные, влажные. Температура тела 37,5С. На коже нижних конечностей экхимозы,

петехии на коже плечей, предплечий; в ротовой полости – единичные петехиальные

элементы. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации: в

легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет ЧДД 19 в мин. Тоны

сердца ритмичные, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 92 в мин. АД 100/65 мм

рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Нижний край печени по краю

реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры 6 х 4 см.

Общий анализ крови: эритроциты 2,3 х 1012/л Hв 78 г/л, тромбоциты 30 х 109/л

лейкоциты - 18 х 109/л бласты - 32% миелоциты-0% юные – 0% палочкоядерные – 5%

сегментоядерные – 38% лимфоциты – 25% СОЭ – 30мм/ч.


1. Основной клинический синдром у данного больного.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением

общих и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обосновать).

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Возможные

осложнения.




7. Режим, диета, принципы медикаментозного лечения с указанием дозы, побочных

явлений.


9. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз? Прогноз.

10. Профилактика осложнений.


Женщина, 61 год.

Жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по

боковой поверхности шеи и в подмышечных областях, на тяжесть в левом подреберье при

быстрой ходьбе, повышенную потливость.

Вышеуказанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали.

Эпизоды лихорадки отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеничное.

Рост 157 см, вес 73 кг. Температура тела 36,5С. Кожные покровы и видимые слизистые

обычной окраски. Периферические лимфоузлы: пальпируются конгломераты

увеличенных подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при

пальпации эластичные, безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена,

симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см,

паховые до 4 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных

шумов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 78 в мин. АД 120-80

мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной

дуги. В положении Сали (на боку) пальпируется селезенка, выступает на 2 см из-под края

реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Симптом поколачивания по пояснице

отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,6 х 1012/л, Нв -129 г/л, Тромбоциты -

200*109/л, Лейкоциты - 39*109/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-2%, лимфоциты –

92%, моноциты – 4%, СОЭ 30 мм/ч, тени Боткина-Гумпрехта 1-2 в поле зрения.


1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?



4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в

стационаре? Возможные изменения?



6. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма

действия, побочных явлений.

8. Возможные осложнения заболевания.

9. Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный?

10.Профилактика осложнений.


Женщина, 31 год.

Жалобы на множественные синячки и «точечные высыпания» на коже туловища и

конечностей. Вчера было носовое кровотечение, остановлено самостоятельно после

применения холода.

Из анамнеза: Указанные жалобы появились остро, за день до обращения, без

видимой причины. Родственники здоровы. Прием лекарственных препаратов отрицает.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Рост 167 см, вес 63 кг.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На коже нижних конечностей,

живота, груди, спины, верхних конечностей множественные свежие экхимозы и петехии.

В полости рта – единичные петехии. Конъюнктивы чистые. Периферические лимфоузлы

не увеличены. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧДД

18 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет, ЧСС 84 в мин. АД 110-70 мм рт.ст. Живот

мягкий безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной дуги; селезенка

не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.

Моча светлая, дизурии нет. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,6 х 1012/л, Нв -120 г/л, тромбоциты -

10*109/л, лейкоциты - 9*109/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-65%, лимфоциты –

29%, моноциты – 4%, СОЭ 25 мм/ч.





4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в

стационаре? Возможные изменения? Оцените приложенный общий анализ крови.



6. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма

действия, побочных явлений. Возможности хирургического лечения.

8. Возможные осложнения заболевания.

9. Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный?

10. Профилактика осложнений?


Женщина 47 лет.

Жалобы на общую слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке,

извращение вкуса (пристрастие к мелу, глюконату кальция).

Из анамнеза: Последние 3 месяца быстро устает, отмечает ломкость волос и ногтей.

В анамнезе 2 родов, 3 медицинских аборта без осложнений. Месячные регулярные по 7

дней, обильные. Вес стабильный. Питание полноценное. Наследственный анамнез не

отягощен.

При объективном осмотре выявлена бледность кожных покровов и слизистых

оболочек, сухость кожи, ангулярный стоматит, ногти истончены, коротко острижены, на

них имеется поперечная исчерченность; волосы тусклые, секутся. Рост 160 см, вес 63 кг.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, побочных

дыхательных шумов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При аускультации сердца: тоны ритмичные,

соотношение тонов в норме. Выслушивается тихий систолический шум на верхушке, ЧСС

88 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный,

без примесей. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см. Перкуторные размеры селезенки

6см на 4 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,0 х 1012/л гемоглобин 80 г/л, цветовой

показатель – 0,80, микроцитоз, гипохромия эритроцитов, ретикулоциты – 2 ‰,

тромбоциты - 200х109/л, лейкоциты – 5,8х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4 %,

сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 22%, моноциты – 6%, СОЭ – 25 мм/час.

Биохимия крови: общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, реакция непрямая.

Сывороточное железо – 3,2 мкмоль/л (норма 9-30 мкмоль/л).


1. Какой основной клинический синдром у данной пациентки?

2. Проведите дифференциальный диагноз с выделением общих и отличительных

признаков. Какие этапы диагностического поиска?

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование).

4. Оцените анализ крови.

5. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в

стационаре?


7. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре? Каковы принципы и методы

лечения данного заболевания? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием

дозы, механизма действия, возможных побочных явлений. Какова длительность

проводимой терапии и критерии прекращения лечения?


9. Прогноз?



Мужчина, 52 года.

Жалобы на зуд кожи после приема горячей ванны, онемение и жгучие боли в

кончиках пальцев рук, покраснение лица и «красные глаза», частые головные боли.

В анамнезе: Вышеуказанные жалобы отмечает в течение 2 лет. Не курит,

злоупотребление алкоголем отрицает.

При объективном осмотре выявлена гиперемия лица и шеи, инъекция склер. В

легких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в мин. При

аускультации сердца ритм правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 68 в

минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени

пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки пальпируется на 5 см

ниже реберной дуги. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты 6,2х1012/л гемоглобин – 201 г/л, гематокрит –

58%, тромбоциты – 800х109/л, лейкоциты - 12,0х109/л, эозинофилы-0% палочкоядерные –

4% сегментоядерные – 68%, лимфоциты- 22%, моноциты-6%, СОЭ - 1 мм/час.





4. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в

стационаре?


6. Тактика ведения больного в поликлинике, в стационаре? Режим, диета,

медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, возможных побочных

явлений.

7. Осложнения данного заболевания.

8. Прогноз. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз у данного больного?



Больная П., 36 лет, продавец.

Жалобы на сердцебиение, повышенную потливость, ощущение рези в глазах,

увеличение глазных яблок, дрожание рук, раздражительность, снижение веса на 10 кг при

нормальном аппетите.

Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда появились вышеописанные

жалобы. К врачам не обращалась, но 2 дня назад в связи с усилением сердцебиения

обратилась к кардиологу и была госпитализирована в кардиологическое отделение.

Общее состояние средней тяжести. Рост 169 см, масса тела 55 кг. Температура тела

37ºС. Кожные покровы теплые, повышенной влажности, мелкий тремор пальцев

вытянутых рук, блеск глаз, глазная щель расширена, редкое мигание, отставание верхнего

века при взгляде вниз. Щитовидная железа при пальпации умеренно увеличена, мягкая,

при глотании свободно смещается, узловые образования пальпаторно не определяются. В

легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет ЧДД 22 в мин. Тоны

сердца звучные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Пульс на лучевых артериях 110 в мин. АДd

160/70 мм рт. ст., АДs 150/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный.

Стул кашицеобразный 2 раза в сутки. Печень не выступает из-под реберной дуги. Отеков

нет.

Общий анализ крови: эритроциты 4,65×1012, Hb - 130 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты -


- 64%, лимфоциты - 27%, моноциты - 5%, СОЭ 7 мм/ч.

ТТГ- 0,005 (0,27-4,2 мкМЕ/мл), Т4 св. – 7,5 (0,93-1,7мкМЕ/мл).


1. Выделить у данного больного ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому.


4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза и

назвать возможные изменения, характерные для данного заболевания?

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных


6. Тактика ведения больного в стационаре. Режим, диета, медикаментозное лечение с

указанием дозы, механизма действия, побочных явлений, показаний,

противопоказаний.


8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.


10. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).


Больной Б., 20 лет, экспедитор.

Жалобы на жажду, сухость во рту, выпивает до 6 л жидкости в сутки, обильное

частое мочеиспускание днем и ночью, выраженную слабость, головные боли, нарушение

сна, раздражительность, снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца, снижение

трудоспособности, кожный зуд.

Описанные симптомы появились в течение 3-х месяцев, связывает с перегрузками

на работе. К врачам не обращался. В анамнезе частые простудные заболевания,

воспаление легких в детстве. Курит с 15 лет по 15-20 сигарет в день, алкоголь

употребляет в количестве 200-300 мл вина 1-2 раза в месяц. Последний прием алкоголя 3

недели назад. Питание регулярное. Мать здорова, отец страдает артериальной

гипертензией и перенес операцию на сосудах нижних конечностей. Женат, детей нет.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы сухие,

бледные, цианоза нет. Температура тела 36,80С. В легких дыхание везикулярное,

побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 20 в покое, дыхание обычной глубины. Тоны

сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 в мин. АД 105/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот

при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Селезенка

не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное.


280×1012, лейкоциты – 7,0×109, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные


Общий анализ мочи: цвет - светложелтая, реакция - кислая, уд. вес – 1028, белок –

отрицательный, сахар - 5%, ацетон мочи (++), эпителий 0-1, лейкоциты - 2-3 в поле

зрения.

Биохимические анализы крови: мочевина -7,8 ммоль/л, креатинин - 89,4 мкмоль/л,

холестерин - 6,1 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л, глюкоза - 15,2 ммоль/л, рН – 7,35.


1. Выделить у данного больного ведущий клинический синдром.



4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?



6. Тактика ведения.


8. Режим, диета, медикаментозное и немедикаментозное лечение


10. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).


Больная К., 45 лет, учитель.

Жалобы на умеренную сухость во рту, жажду (выпивает более 3-х литров

жидкости в день), повышенный аппетит, зуд кожных покровов, особенно в

подмышечных и паховых областях, появление гнойничков в местах расчесов, учащенное

мочеиспускание.

В анамнезе: Указанные жалобы появились и нарастали в течение года. С 40 лет

страдает гипертонией (АД от 160/100 до 140/90 мм рт. ст.), принимала нерегулярно

каптоприл. У родственников со стороны матери отмечает склонность к ожирению, мать

страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 65

лет от инсульта. Было 3 беременности, одни роды в 29 лет, вес ребенка при рождении 4,3

кг.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, видны расчесы на

спине. Кожа пониженной влажности, цианоза нет. Рост 168 см, вес 85 кг, объем талии 96

см, объем бедер 110см, складка на передней брюшной стенке 8 см. В легких везикулярное

дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные,

усилен 2-ой тон во втором межреберье справа от грудины. ЧСС 76 в мин. АД 156/94 мм

рт. ст. (D=S). Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный.

На голенях извиты поверхностные вены, пульсация на артериях стоп сохранена.


250×1012, лейкоциты – 6,1×109, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные


Реакция мочи на ацетон отрицательная.

Биохимические анализы: Глюкоза крови натощак -7,7 ммоль/л.,

гликозилированный гемоглобин (HBA1c) 8%.


1. Какой ведущий клинический синдромом у данной пациентки.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить (обосновать).

4. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения

диагноза?

5. Какие возможные изменения других лабораторных показателей могут

характеризовать данное заболевание?



7. Лечение. Тактика, режим, диета. Какие группы препаратов используются при

лечение данного заболевания? Дозы, побочные явления, методы

немедикаментозного лечения (конкретно для данной пациентки).

8. Какие осложнения характерны для данного заболевания.

9. Прогноз.



Женщина, 35 лет.

Жалобы на отечность лица, зябкость, кистей, стоп, увеличение веса за последние 6

месяцев на 15 кг при сниженном аппетите, общее недомогание, запоры (отсутствие стула

до 2-3 дней), сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выраженное снижение памяти,

осиплость голоса при отсутствии признаков простудного заболевания

В анамнезе: Вышеописанные жалобы появились в течение последнего года.

Беременности – 2, родов – 2. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым

заболеваниям (у матери и отца гипертоническая болезнь).

Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная вялая, речь замедленная.

Рост 168 см, вес 87 кг, объем талии – 92 см, объем бедер – 104 см. Кожные покровы сухие

и прохладные на ощупь, шелушение на тыльных поверхностях локтевых суставов.

Пастозность тела, отечность век. Язык с «отпечатками зубов» по боковой поверхности.

Температура тела 35,8°С. Щитовидная железа при пальпации несколько уплотнена,

подвижна, увеличена до 1 ст. по ВОЗ. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание

везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Ритм сердца

правильный, соотношение тонов в норме, ЧСС 56 ударов в мин. АД 110/80 мм рт.ст.

Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см.

Плотные отеки на голенях.

Дополнительное обследование: ТТГ 12 мМе/л (норма 0,5-5,0 мМе/л), Т4 св.: 40

ммоль/л (норма 60-160ммоль/л), антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) 400 МЕ/л

(норма до 35 МЕ/л).




3. Выберите и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза.

Возможные изменения для данного заболевания?



6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы,

побочных действий лекарств, показаний и противопоказаний.

7. Осложнение данного заболевания.


9. Прогноз.

10.Профилактика: первичная, вторичная, третичная.


Пациентка А., 40 лет, владелица частного кафе.

Жалобы на прибавку в весе до 30 кг в течение 5 лет, одышку при подъеме на 2-ой

этаж, боль в коленных суставах при ходьбе.

Перечисленные жалобы появились в течение последних 5 лет. У родственников

по материнской линии отмечался избыточный вес. Сама пациентка в питании

предпочитает высококалорийные продукты (кондитерские изделия, жирные сорта мяса,

копчености, из алкогольных напитков пиво до 1 литра в неделю). Из перенесенных

заболеваний отмечает ОРВИ, аппендэктомию в детстве. Замужем, было 2 беременности, 1

роды без осложнений, менструации регулярные.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа розовая, чистая, цианоза нет.

Рост 156 см, вес-92 кг, окружность талии 94 см, бедер-102 см, складка на передней стенки

живота более 10 см. Распределение подкожно жировой клетчатки равномерное. Суставы

внешне не изменены, движения в полном объеме. Пастозность голеней. В легких -

дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧДД 18 в мин. Ритм сердца

правильный, тоны приглушены, ЧСС 72 в мин, АД-126/82 мм рт.ст. Живот увеличен за

счет подкожно-жирового слоя, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени

по Курлову 11×9×8 см.

Биохимические анализы: Общий холестерин-6,8 ммоль/л, глюкоза крови натощак-

5,2 ммоль/л.


1. Какой ведущий клинический синдром?



4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза, возможные

изменения?





побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?


9. Прогноз.



Врач общей практики вызван к пациенту на дом. Пациента М., 32 лет беспокоит

выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, мышечная слабость, потеря массы

тела на 10 кг за последние 2 месяца, снижение аппетита, головокружения, склонность к

обморочным состояниям.

В анамнезе. В возрасте 25 лет перенес очаговый туберкулез легких, лечился у

фтизиатра, снят с учета 1 год назад. Отмечает частые ОРВИ. Курит по 10 сигарет в день,

употребляет пиво по 1 литру в неделю. Женат, имеет ребенка. Работает водителем

трамвая.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено

астенизацией. Больной находится в постели, лежит с закрытыми глазами. На вопросы

отвечает односложно. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные с бронзовым

оттенком, сухие, тургор снижен. Гиперпигментация вокруг губ, на слизистых щек, на

передней поверхности шеи и подмышечных областях. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в

минуту. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС 90 в

минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Глюкоза крови– 3,1 ммоль/л.




3. Предварительный диагноз с обоснованием.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения,

характерные для данного заболевания.



6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы,

побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.


9. Прогноз.



Больная 26 лет, бухгалтер, на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы

на повышение температуры тела до 38˚С, общую слабость, боли, скованность в мелких

суставах кистей, запястий, похудание на 3 кг, выпадение волос, появление высыпаний на

коже лица, в области «декольте», отеки нижних конечностей.

Анамнез. 4 недели назад во время летнего отдыха на юге отметила появление

эритемы на коже лица, «декольте». Через 7-10 дней заметила интенсивное выпадение

волос на голове, повышение температуры тела до 38˚С без катаральных явлений.

Лечилась самостоятельно парацетамолом. Самочувствие ухудшалось, нарастала слабость,

похудание, появились боли и скованность в суставах кистей. Отмечает аллергическую

реакцию на цитрусовые по типу крапивницы. Родители здоровы. Беременностей не было.

Оперативные вмешательства отрицает.

Объективно: астенического телосложения, рост 160 см, вес 50 кг. Температура тела

38,5˚ С. Кожные покровы бледные, на коже лица в области скуловых дуг и спинки носа -

эритематозная сыпь. Пятнистая аллопеция на волосистой части головы без расчесов.

Дефигурация проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов кистей за

счет экссудативных изменений, при пальпации суставов – умеренная болезненность.

Объем движений полный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца

ритмичные. ЧСС 120 уд в мин, АД 140/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное,

проводится во все отделы, ЧДД 20 в 1 мин. Живот не увеличен в объеме, при пальпации

безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не увеличена. Плотные отеки стоп,

голеней.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,9х1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты – 3,4х109/л,

базофилы – 1%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 60%,

лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, тромбоциты - 110 х 109/л, СОЭ 45 мм/ч. В общем

анализе мочи – удельный вес 1018, белок – 1,3 г/л, лейкоциты – 15-18 в поле зрения,

эритроциты – 15-25 в поле зрения. Суточная потеря белка 4,2 г/сут. Биохимический анализ

крови: общий белок 47 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 8,3

ммоль/л, триглицериды 4,8 ммоль/л.

Иммунологические анализы: АТ к двухцепочечной ДНК 230 Ед/мл (N < 1 Ед/мл).


1. Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном синдроме.


4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.



6. Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия

(с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).



9. Прогноз.



Больная 42 лет. Маляр. Обратилась к врачу с жалобами на боли в суставах кистей и

стоп, запястьях, появляющиеся в ранние утренние часы, уменьшающиеся при движении и

к вечеру, припухлость суставов кистей, утреннюю скованность в суставах в течение 2-х

часов, повышение температуры тела до 37,5 к вечеру последние 5 дней.

Больна в течение 2-х месяцев, связывала свое заболевание с перенапряжением рук

во время работы и переохлаждением. Принимала ибупрофен с временным

положительным эффектом. Последние 7 дней боли в суставах кистей усилились,

появились боли и припухлость в локтевых суставах, суставах стоп.

В анамнезе частые простудные заболевания, ангина.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Кожные

покровы чистые, умеренно-влажные. При осмотре отмечается дефигурация

проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп, пястно - и плюснефаланговых,

лучезапястных, локтевых суставов за счет экссудативных изменений, при пальпации

суставов – повышение температуры, умеренная болезненность, положительный симптом

«поперечного» сжатия, объем движений ограничен. В легких дыхание везикулярное. Тоны

сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в мин. АД 125 на 70 мм рт. ст. Живот обычной формы,

участвует в акте дыхания при пальпации безболезненный во всех отделах. Перкуторные

размеры печени и селезенки в норме.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,6х1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты –

7,2х109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 61%, лимфоциты -

23%, моноциты - 9%, тромбоциты - 280х109/л, СОЭ 35 мм/ч.

Иммунологические анализы: латекс-тест на РФ 50 МЕ/мл (N < 20 МЕ/мл), антитела

к циклическому цитруллинированному полипептиду 100 μ/мл (N 0- 20 μ /мл).

На рентгенограммах кистей и стоп выявляется околосуставной остеопороз в

области пястно - и плюснефаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей

и стоп.












9. Прогноз.



Больная 59 лет, пенсионерка, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах,

усиливающиеся во время и после ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при

движении в коленных суставах.

Боли в коленных суставах появились около 10 лет назад. Лечилась самостоятельно,

используя мази. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3-х дней, когда

после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-

влажные. Рост 165 см, вес 85 кг. Походка анталгическая. При осмотре коленных суставов

отмечается варусная деформация, дефигурация. Пальпаторно определяются припухлость,

крепитация при движении. Ограничено сгибание и разгибание суставов. Гипотрофия

мышц голеней и бедер. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 130/78

мм рт.ст. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень не

пальпируется. Отеков нет.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,8х1012/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты –

6,0 х 109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты

– 23%, моноциты – 9%, тромбоциты - 280 х 109/л, СОЭ – 12 мм/ч.

На рентгенограммах коленных суставов – сужение суставных щелей, выражен

субхондральный склероз, массивные остеофиты суставных поверхностей.












9. Прогноз и трудовая экспертиза.



Больная Н. 30 лет, мастер холодильных установок, предъявляет жалобы на

зябкость, побеление пальцев рук на холоде с последующим посинением и покраснением,

их онемение, боли в суставах кистей, уплотнение, отечность кожи кистей, одышку

инспираторного характера при физической нагрузке, похудание за 3 месяца на 4 кг.,

повышение температуры тела до 37,3°С по вечерам.

Из анамнеза: Зябкость, изменение окраски пальцев рук на холоде, их онемение

отмечает в течение года. В течение последних 3 месяцев появилась отечность и

уплотнение кожи кистей, боли в суставах кистей, одышка, похудание. Лечилась

самостоятельно, принимала ибупрофен. Работает на хладокомбинате. Не курит.

Беременностей не было.

При осмотре: рост 160 см, вес 56 кг. Температура тела 37,1° С. Кожные покровы в

области кистей цианотичные, плотные, отечные, холодные на ощупь, в складку не

собираются. В области ногтевых фаланг пальцев рук имеются единичные болезненные

язвочки небольших размеров (2-3 мм) с неровными краями. Суставы кистей внешне не

изменены, при пальпации безболезненны, симптом «поперечного» сжатия отрицательный,

хват 90% вследствие натяжения кожи. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах

– крепитация. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,7х1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты – 6,2

х 109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты –

24%, моноциты – 9%, тромбоциты - 280 х 109/л, СОЭ 20 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается усиление и деформация

легочного рисунка в базальных отделах. Корни не расширены. Сердечная тень без

особенностей.

При пальцевой плетизмографии верхних конечностей установлено значительное

снижение кровенаполнения всех пальцев кистей.





4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Возможные

изменения.



6. Тактика ведения больной. Немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием

дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).



9. Прогноз.


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

ОЦЕНИВАНИЯ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЕТЕНЦИЙ

Процедура проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Госпитальная

терапия» включает сдачу устного экзамена по окончании 9 семестра. Вопросы

экзаменационного билета позволяют оценить формирование у обучающихся всех

компонентов компетенций (знать, уметь, владеть). В структуру экзаменационного билета

входит 3 вопроса: первый вопрос посвящен дифференциальному диагнозу внутренних

болезней; 2 вопрос – лечению определенной нозологии либо неотложной лечебной

тактике по ургентному состоянию; 3 вопрос – ситуационная задача с перечнем

детализирующих вопросов.

Алгоритм решения ситуационной задачи:

– выделение основного клинического синдрома

– проведение дифференциального диагноза

– формулировка предварительного диагноза

– план дополнительных исследований для уточнения диагноза

– формулировка окончательного клинического диагноза с использованием современных

классификаций

– тактика ведения больного

– режим

– диета

– медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и

противопоказаний

– немедикаментозные методы терапии

– осложнения при данном заболевании

– показания к хирургическому лечению

– прогноз

– профилактика

В качестве методических материалов, определяющих процедуры оценивания знаний,

умений, навыков и (или) опыта деятельности, характеризующих этапы формирования

компетенций в университете используются положения: СМК П 30 «Положение о текущем

контроле успеваемости и промежуточной аттестации», положения и инструкции,

содержащие требования к порядку оформления рефератов, дипломных и курсовых работ

(СТО СМК ЮУГМУ 10 Требования к реферату, контрольным, курсовым и выпускным

квалификационным работам), СТО СМК ЧелГМА 06 «Требования к разработке и

применению бально-рейтинговой системы оценки работы студентов».

Documents

F ? L H > B Q ? K D B ? DЯ Я ; M QЮЩЯ I J : D L B Q ... · f ? l h > b q ? k d b ? dЯ Я ; m qЮЩЯ i j : d l b q ? k d b ? ЯЯ lема №1: ифференциальная