Руководство SmartCare/PS - Draeger...Описание системы Условные обозначения Обозначение Расшифровка Идет сеанс

Руководство по эксплуатации

SmartCare/PS

Дополнение к руководству по эксплуатации Evita Infinity V500 и Evita V300Программное обеспечение 2.n

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕДля надлежащего применения этого медицинского аппарата изучите и соблюдайте данное руководство по эксплуатации.

2 Руководство по эксплуатации SmartCare/PS ПО 2.n

Отпределения, относящиеся к информации по безопасности

Сокращения и символы

Пожалуйста, обратитесь к разделам "Сокращения и термины" на стр. 9 и "Условные обозначения" на стр. 11.

Торговые марки

– SmartCare®

– Infinity®

– ATC®

– Medical Cockpit

являются торговыми марками, принадлежащими Dräger.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ содержит важную информацию о потенциально опасных ситуациях, которые могут привести к смерти или серьезной травме.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ содержит важную информацию о потенциально опасных ситуациях, которые могут повлечь за собой нанесение пользователю или пациенту травмы низкой или средней тяжести или повреждение медицинского устройства либо другого имущества.

ПРИМЕЧАНИЕВ ПРИМЕЧАНИИ содержится дополнительная информация, которая помогает избежать неудобств во время работы.

Руководство по эксплуатации SmartCare/PS ПО 2.n 3

Содержание


Безопасность операторов и пациентов . . 4

Общая информация по безопасности. . . . . . 4Информация по безопасности, относящаяся к изделию . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Применение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Назначение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Показания к применению . . . . . . . . . . . . . . . . 7Рекомендации по установке границ тревог. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Описание системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Сокращения и термины . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Условные обозначения. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Подготовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Перед первым использованием . . . . . . . . . . 12Включение устройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Концепция управления . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Эксплуатация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Условия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Запуск сеанса работы с пациентом SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ход сеанса работы с пациентом . . . . . . . . . . 20Процедуры, выполняемые на устройстве, и их воздействие на SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Отображение SmartCare/PS на главной странице . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Отображение трендов и данных . . . . . . . . . . 24Конфигурация видеоизображения . . . . . . . . 27Выход из SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Сигналы тревоги. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Сигналы тревоги и связанные с ними действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Сигнал тревоги – Причина – Способ устранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Дополнительные пояснения . . . . . . . . . . . 32

Система SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Автоматическая регулировка поддержки давлением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Стратегия автоматического отвыкания и проба самостоятельного дыхания . . . . . . . . 33Изменение руководства . . . . . . . . . . . . . . . . 35Границы наиболее важных параметров . . . 37Регулируемые границы . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Диагноз – Классификация вентиляции пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Безопасность операторов и пациентов



Общая информация по безопасности . . . 4

Строго соблюдайте данное Руководство по эксплуатации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Принадлежности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Безопасность пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Мониторинг пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Информация по безопасности, относящаяся к изделию . . . . . . . . . . . . . . . 5

Общая информация по безопасности

Следующий список ПРЕДУПРЕЖДЕНИЙ и ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЙ касается действий при работе с медицинским устройством. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ, относящиеся к конкретным подсистемам или функциям медицинского аппарата, приведены далее в соответствующих разделах данного руководства по эксплуатации или в руководстве по эксплуатации изделия, используемого в сочетании с данным аппаратом.

Строго соблюдайте данное Руководство по эксплуатации

Принадлежности

Безопасность пациентов

При разработке данного медицинского прибора, сопроводительной документации и маркировки изготовитель исходил из того, что медицинский прибор будут приобретать и использовать только пользователи, которым будут известны определенные основные характеристики прибора. Вследствие этого рекомендации, а также предупреждающие и предостерегающие надписи содержат только информацию, относящуюся к продукции компании Dräger.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕПри использовании медицинского аппарата необходимо полное понимание и строгое соблюдение всех указаний, которые содержатся в данном Руководстве по эксплуатации. Аппарат разрешается использовать только по прямому назначению, указанному в разделе "Назначение" на стр. 6, при условии обязательного наблюдения за состоянием пациента (см. стр. 5). Необходимо строго соблюдать все указания, помеченные маркерами ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ и ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ в данном руководстве по эксплуатации, а также все требования, указанные на табличках медицинского устройства. Несоблюдение данных предупреждений и предостережений считается ненадлежащим применением медицинского аппарата.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕДля использования с данным медицинским аппаратом были протестированы и рекомендованы только принадлежности, указанные в списке принадлежностей. (Evita Infinity V500: 9039086, 2ое издание или более позднее / Evita V300: 9053028).Поэтому настоятельно рекомендуется использовать с медицинским аппаратом только перечисленные в этом списке принадлежности. В противном случае, функционирование медицинского аппарата может быть нарушено.



В данном руководстве отсутствуют упоминания о различных источниках опасности, очевидных для пользователей этого медицинского аппарата, о последствиях неправильного использования медицинского аппарата, а также о возможном неблагоприятном воздействии на пациентов с неудовлетворительным состоянием здоровья. Изменение медицинского прибора или использование его не по назначению может быть опасным.

Мониторинг пациента

Операторы медицинских аппаратов несут ответственность за выбор соответствующих средств мониторинга безопасности, которые предоставляют необходимую информацию о работе медицинского аппарата и состоянии пациента.

Безопасность пациентов можно обеспечить различными способами, от электронного наблюдения за работой медицинского прибора и состоянием пациента до простого непосредственного наблюдения за клиническими симптомами.

Ответственность за выбор наилучшего способа контроля за состоянием пациента лежит исключительно на операторе медицинского прибора.

Информация по безопасности, относящаяся к изделию

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕРиск травмирования пациентаОтдельные измеренные значения и параметры мониторинга не должны использоваться в качестве единственного основания для принятия решений по диагнозу или выбору метода лечения.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕНеобходимо контролировать общее состояние пациента через регулярные промежутки времени, даже если система SmartCare/PS активна.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕСистему SmartCare/PS может использовать только квалифицированный медицинский персонал.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕСистему SmartCare/PS можно использовать только при стабильной гемодинамике у пациента.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕПеред сеансом работы с пациентом необходимо ввести идеальную массу тела конкретного пациента. В противном случае работа может осуществляться с неправильными установками.

Применение



Назначение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Дополнительная информация . . . . . . . . . . . . 6

Показания к применению . . . . . . . . . . . . . . 7

С медицинской точки зрения необходимо выполнение следующих условий: . . . . . . . . . 7

С технической точки зрения необходимо выполнение следующих условий: . . . . . . . . 7

Рекомендации по установке границ тревог. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Назначение

SmartCare – это программа для автоматизации терапевтических мероприятий. Система SmartCare была создана для реализации автономной терапевтической стратегии при соблюдении соответствующих условий(см. "Показания к применению" на стр. 7).

Дополнительная информация

Система SmartCare собирает и анализирует информацию о состоянии пациента через регулярные промежутки времени. По завершении анализа система SmartCare выполняет одно или несколько терапевтических действий и/или выдает одно или несколько относящихся к терапии сообщений.

После того, как система SmartCare активирована пользователем, она работает автономно. Пользователь получает информацию о текущем состоянии терапии, например, с помощью информации о трендах и других элементов дисплея (символов). Систему SmartCare непрерывно контролирует система безопасности (система управления тревогой) соответствующего терапевтического устройства.

Пользователь может отменять принятые системой SmartCare решения и/или в любой момент прерывать автоматические терапевтические мероприятия.

Цель работы SmartCare – минимизация продолжительности и стоимости лечения, а также нежелательных побочных эффектов и осложнений во время лечения путем применения клинического руководства.



Показания к применению

Система SmartCare/PS может использоваться у пациентов, готовых к отвыканию в режиме вентиляции SPN-CPAP/PS. Лечащий врач и/или ответственное за лечение лицо должно представить требуемые показания к применению.

SmartCare/PS предполагает наличие физиологической регуляции дыхания через дыхательный центр пациента. В тяжелых случаях ХОБЛ и/или неврологических нарушений, влияющих на дыхательный центр, возможность физиологического регулирования дыхания через дыхательный центр пациента ограничена или полностью отсутствует. В особенности в этих случаях необходимо контролировать работу системы SmartCare/PS, наблюдая за состоянием пациента.

С медицинской точки зрения необходимо выполнение следующих условий:

– Было принято решение об отвыкании.

– Было принято решение об отвыкании в SPN-CPAP/PS.

– Было принято решение об автоматическом отвыкании с помощью SmartCare/PS.

– Лечащий врач и/или ответственное за лечение лицо признало гемодинамику пациента стабильной.

– Частота самостоятельного дыхания пациента стабильна.

– Пациент не страдает тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

– Пациент не страдает серьезными неврологическими нарушениями, влияющими на дыхательный центр.

– Масса тела пациента составляет от 15 кг до 200 кг.

С технической точки зрения необходимо выполнение следующих условий:

– Устройство настроено на работу со взрослыми пациентами (Взросл.) или с детьми (Дети) и находится в режиме вентиляции SPN-CPAP/PS.

– Осуществляется инвазивная вентиляция легких пациента (путем интубации или трахеостомии).

– Для работы с пациентами с идеальной массой тела ≥36 кг необходимы следующие установки:– Эндотрахеальная или трахеотомическая

трубка– Активный увлажнитель или HME

(тепловлагообменный фильтр)

– Для работы с пациентами с идеальной массой тела ≤35 кг необходима следующая установка:– Автоматическая компенсация

сопротивления трубки (ATC) выключена

– Масса тела пациента от 15 кг до 200 кг.

– Компенсация утечки включена.

– Функция Вентиляция Апноэ активна и настроена правильно.

– При использовании SmartCare/PS с автоматической компенсацией сопротивления трубки (ATC): cтепень компенсации установлена на 100 %.

– Используется датчик CO2, мониторинг CO2 включен.

– Мониторинг потока включен.

– Значение ΔPsupp задано в диапазоне от Цел.ΔPsupp до 40 мбар (cmH2O) (≥36 кг) либо 27 мбар (cmH2O) (≤35 кг).



– Если система SmartCare/PS запущена при значении ΔPsupp пациента вне этого диапазона, ΔPsupp установлено на Цел.ΔPsupp или 40 мбар (cmH2O) (≥36 кг) либо 27 мбар (cmH2O) (≤35 кг) после первой классификации.

– Значение PEEP составляет от 0 мбар (cmH2O) до 20 мбар (cmH2O)

– Связывание Paw (Автонастр. Pmax/Paw выс.) и Вариаб.PS выключены.

Округление массы тела

SmartCare определяет массу тела по росту. Полученные значения округляются:– Округляются в меньшую сторону до целого

значения при наличии цифры до 4 после запятой, например,. 35,4 кг округляется в меньшую сторону до 35 кг

– Округляются в большую сторону до целого значения при наличии цифры после 5 после запятой, например,. 35,5 кг округляется в большую сторону до 36 кг

Рекомендации по установке границ тревог

Лечащий врач и/или ответственное за лечение лицо устанавливает границы тревог на устройстве в соответствии с потребностями пациента.

Рекомендуются следующие установки:

осуществляет мониторинг состояния пациента, используя границы тревог устройства. Границы тревог устанавливаются на странице Тревоги > Пределы, см. соответствующие руководства по эксплуатации Evita Infinity V500 или Evita V300.

Необходимо также отслеживать состояние сердечно-сосудистой системы пациента.

Рекомендуется использование пульсового оксиметра для обнаружения гипоксии у пациента со слишком низкой поддержкой давлением и для выдачи сигнала тревоги.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕГраницы тревог необходимо задавать с учетом требуемой терапии и конкретного пациента. В противном случае возникает угроза для пациента.

Параметры Граница тревогиMV –25 % от актуального MV

MV +25 % от актуального MV

ЧДспон 40/мин при массе тела ≥36 кг60/мин при массе тела ≤35 кг

VT 4 mL/кг массы тела

VT 12 mL/кг массы тела

Paw 42 мбар (cmH2O) при массе тела ≥36 кг29 мбар (cmH2O) при массе тела ≤35 кг

etCO2 18 мм рт. ст.

etCO2 57 мм рт. ст. (при отсутствии ХОБЛ)

etCO2 67 мм рт. ст. (при наличии ХОБЛ)


Описание системы


Сокращения и термины . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Условные обозначения . . . . . . . . . . . . . . . 11

Сокращения и термины

Аббревиатура РасшифровкаATC Автоматическая компенсация

трубки, автоматическая компенсация сопротивления трубки

ΔPsupp Относительное поддерживающее давление (выше PEEP) (установленное значение)

etCO2 Концентрация CO2 в конце выдоха

FiO2 Концентрация кислорода во вдыхаемом газе

FiO2 макс Максимальное значение FiO2 для фаз Наблюдение и Поддержка

HME Тепловлагообменный фильтр

MV Минутный объем

Paw Давление в дыхательных путях

PEEP Положительное давление в конце выдоха

PEEP макс Максимальное значение PEEP для фаз Наблюдение и Поддержка

PS Pressure Support, поддержка давлением

Psupp Абсолютное значение давления поддержки

SBT Проба самостоятельного дыхания

SC-ΔPsupp Система SmartCare/PS автоматически задает ΔPsupp; тем не менее, пользователь может изменить эту установку в любой момент

SC-etCO2 Усредненная SmartCare/PS концентрация CO2 в конце выдоха

SC-VT Усредненный SmartCare/PS дыхательный объем

SC-ЧДспон Усредненная SmartCare/PS частота самостоятельного дыхания

SPN-CPAP/PS Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях/поддержка давлением

VT Дыхательный объем на вдохе, с компенсацией утечки

VTe Дыхательный объем на выдохе

VTi Дыхательный объем на вдохе

Выс. SC-etCO2 Верхняя граница концентрации CO2 в конце выдоха

Выс. SC-ЧДсп Верхняя граница частоты самостоятельного дыхания

гПа Гектопаскаль, единица измерения давления1 гПа = 1 мбар = прибл. 1 cmH2O

Аббревиатура Расшифровка



Диагноз Классификация вентиляции, осуществляемая SmartCare/PS. Возможны 8 диагнозов: сильное тахипноэ, тахипноэ, центральная гиповентиляция, необъяснимая гипервентиляция, недостаточная вентиляция, гиповентиляция, нормальная вентиляция, гипервентиляция

Длительность Длительность сеанса работы с пациентом

Журнал сеансов работы с пациентом

История хода терапии

Зона комфорта Зона, определяемая следующими параметрами дыхания:– Частота дыхания ЧДспон– Дыхательный объем VT– Концентрация CO2 в конце

выдоха etCO2

мбар (cmH2O)

Миллибар, единица измерения давления 1 мбар = прибл. 1 cmH2O

Мешающие процедуры

Рабочие действия на устройстве, которые приводят к конфликту с SmartCare/PS

Нач.ΔPsupp Поддержка давлением на вдохе для начала сеанса работы с пациентом

Низ. SC-VT Нижний предел дыхательного объема на вдохе

Низ. SC-ЧДсп Нижняя граница частоты самостоятельного дыхания

Отвыкание Постепенное уменьшение поддержки дыхания с целью отмены этой поддержки в перспективе

Процед. Время, в течение которого поддержка давлением автоматически адаптируется

Аббревиатура РасшифровкаФаза Сеанс работы с пациентом

состоит из 3 фаз: Адаптация, Наблюдение и Поддержка.

ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая обструкция дыхательных путей

Цел.ΔPsupp Минимальная поддержка давлением на вдохе, заданная для соответствующего пациента

ЧДспон Частота самостоятельного дыхания

Аббревиатура Расшифровка



Условные обозначения

Обозначение РасшифровкаИдет сеанс работы с пациентом

Сеанс работы с пациентом приостановлен. SmartCare/PS ожидает окончания состояния, вызвавшего остановку.

SC: Отлучение пац.от вентил.завершено

SC: Отлучение пац.от вентил.завершеноСеанс работы с пациентом приостановлен. SmartCare/PS ожидает окончания состояния, вызвавшего остановку.

* Значение ΔPsupp было установлено пользователем.

! Система SmartCare/PS не может выполнить автоматическую установку, так как был выбран элемент управления терапией.

- Система SmartCare/PS может осуществить только ограниченную автоматическую установку либо не может осуществить установку в связи с границей тревоги.

*! Значение ΔPsupp было установлено пользователем, и система SmartCare/PS не может выполнить автоматическую установку, так как был выбран элемент управления терапией.

* - Значение ΔPsupp было установлено пользователем, и система SmartCare/PS может осуществить только ограниченную автоматическую установку либо не может осуществить установку в связи с границей тревоги.

Подготовка


Подготовка

Перед первым использованием . . . . . . . . 12

Установка устройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Включение устройства . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Концепция управления. . . . . . . . . . . . . . . . 12

Перед первым использованием

Установка устройства

Установка SmartCare/PS, см. соответствующие Руководства по эксплуатации для Evita Infinity V500 или Evita V300.

Включение устройства

После включения аппарата можно начинать работу с системой SmartCare/PS.

Концепция управления

Концепция управления SmartCare/PS соответствует концепции управления Evita Infinity V500 или Evita V300.

Изучите и соблюдайте руководство по эксплуатации соответствующего устройства!


Эксплуатация


Условия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Запуск сеанса работы с пациентом SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Пациент Страница . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Страница Тип интубации . . . . . . . . . . . . . . . . 16Страница Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ночной отдых Страница . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Изм. рекоменд. Страница . . . . . . . . . . . . . . . 18Процед. Страница. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Ход сеанса работы с пациентом . . . . . . . . 20

Процедуры, выполняемые на устройстве, и их воздействие на SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Проблемы и их воздействие на SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Отображение SmartCare/PS на главной странице . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Отображение трендов в поле кривых . . . . . 22Отображение трендов и значений в окне параметров. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Отображение трендов и данных. . . . . . . . 24

Отображение графических трендов в диалоговом окне Тренды/Данные . . . . . . . . 24Отображение измеряемых значений и установок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Отображение журнала регистрации . . . . . . 25Экспорт данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Конфигурация видеоизображения . . . . . . 27

Выход из SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . 27

Условия

Для успешной активации сеанса работы с пациентом должны быть выполнены определенные условия. См. разделы "Показания к применению" на стр. 7 и "С технической точки зрения необходимо выполнение следующих условий:" на стр. 7.



Запуск сеанса работы с пациентом SmartCare/PS

Когда все условия для сеанса работы с пациентом выполнены, пользователю следует осуществить дополнительные установки. С помощью этих установок производится оптимизация работы системы SmartCare/PS с конкретным пациентом.

1 Прикоснитесь к кнопке Настройки вентиляции... в области клавиш главного меню.

2 Прикоснитесь к вкладке SmartCare (A).

Устройство показывает установки для системы SmartCare/PS на странице Обзор (B).

Прикоснитесь к соответствующей вкладке, чтобы изменить установки на следующих страницах:– Пациент – Тип интубации – Анамнез – Ночной отдых – Изм. рекоменд. – Процед.

Тип увлажнения

Выбранный тип увлажнения отображается на странице Обзор и соответствует настройке устройства.

На минимальную поддержку давления на вдохе Цел.ΔPsupp влияет тип выбранного увлажнения. См. также "Границы наиболее важных параметров" на стр. 37.

001

Настройки вентиляции

AB



Пациент Страница

Идеальную массу тела конкретного пациента можно ввести на странице Пациент, используя данные о росте. Предварительно установленное значение соответствует массе тела, которая была введена в режиме ожидания.

Обязательное условие: открыта страница SmartCare (A).

1 Прикоснитесь к вкладке Пациент (B).

Ввод идеальной массы тела (C)

2 Прикоснитесь к кнопке роста (C).

3 С помощью ручки управления введите значение роста и подтвердите ввод.

Отображается идеальная масса тела (D).

Система SmartCare/PS может использоваться при работе с пациентами с массой тела от 15 кг. Выбранная идеальная масса тела определяет терапевтическую стратегию отвыкания. Системе SmartCare/PS необходима дополнительная информация о состоянии дыхательных путей и неврологическом статусе пациентов с идеальной массой тела ≥36 кг. При работе с пациентами с идеальной массой тела ≤35 кг эта информация не требуется.

Значение массы тела используется для определения нижней границы дыхательного объема в целях регулировки поддержки давлением через SmartCare/PS.

Имеет место следующая зависимость:

О границе дыхательного объема см. также в разделе "Границы наиболее важных параметров" на стр. 37.

Установка PEEP макс (E)

Во время пробы самостоятельного дыхания и в течение фазы поддержания (Maintain) превышение максимального значения PEEP недопустимо.

Прикоснитесь к элементу управления терапией (E). Задайте значение и нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить ввод.

Установка FiO2 макс (F)

Во время пробы самостоятельного дыхания и в течение фазы поддержания (Maintain) превышение максимального значения FiO2 недопустимо.

Прикоснитесь к элементу управления терапией (F). Задайте значение и нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить ввод.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕПеред сеансом работы с пациентом необходимо ввести идеальную массу тела конкретного пациента. В противном случае работа может осуществляться с неправильными установками.

002


BA

CEF

D

Масса тела Дыхательный объемот 15 до 35 кг 6 mL/кг

от 36 до 55 кг 250 mL

от 56 до 200 кг 300 mL

Диапазон установок от 5 до 15 мбар (cmH2O)

Предварительная установка

5 мбар (cmH2O)

Диапазон установок от 30 до 100 %

Предварительная установка

40 %



Страница Тип интубации

Автоматическую компенсацию сопротивления трубки ATC можно разрешить и ввести на странице Тип интубации. Эти установки доступны только при работе с пациентами, введенная масса тела которых составляет ≥36 кг.


1 Прикоснитесь к вкладке Тип интубации (B).

2 Если SmartCare/PS используется с ATC, введите установки вентиляции, соответствующие пациенту, и установите степень компенсации автоматического сопротивления трубки на 100 % (E).

Выбор ATC (C) Вкл. или Выкл. влияет на минимальную поддержку давлением на вдохе Цел.ΔPsupp. См. также "Границы наиболее важных параметров" на стр. 37.

Идеальная масса тела ≥36 кг

Для пациентов с идеальной массой тела ≥36 кг система SmartCare/PS требует информацию о доступе к дыхательным путям (D) (эндотрахеальная или трахеостомическая трубка) и типе увлажнения (активное увлажнение или HME). Оба параметра влияют на минимальную поддержку давлением на вдохе Цел.ΔPsupp.

Если автоматическая компенсация сопротивления трубки запрещена, минимальной поддержкой давлением на вдохе будет Цел.ΔPsupp с зависимостью от следующих значений:

Если автоматическая компенсация сопротивления трубки разрешена, минимальной поддержкой давлением на вдохе будет Цел.ΔPsupp с зависимостью от следующих значений:

Идеальная масса тела ≤35 кг

Для пациентов с идеальной массой тела ≤35 кг минимальная поддержка давлением на вдохе Цел.ΔPsupp 10 мбар (cmH2O).

004


AB

CD

E

Цел.ΔPsupp Доступ к дыхательным путям и тип увлажнения

5 мбар (cmH2O)

Пациент трахеостомирован, увлажнение активное или отсутствует

7 мбар (cmH2O)

Пациент интубирован эндотрахеально, увлажнение активное или отсутствует

9 мбар (cmH2O)

Пациент трахеостомирован и обеспечивается HME

10 мбар (cmH2O)

Пациент интубирован эндотрахеально и обеспечивается HME

Цел.ΔPsupp Тип увлажнения0 мбар (cmH2O)

Пациент получает активное увлажнение

5 мбар (cmH2O)

Пациент обеспечивается HME



Страница Анамнез

Дополнительную информацию об основных заболеваниях пациента можно ввести на странице Анамнез. Эту информацию можно вводить только при работе с пациентами, масса тела которых составляет ≥36 кг.


1 Прикоснитесь к вкладке Анамнез (B).

Выбор Неврол. нарушение (C)

Выбор Неврол. нарушение – Да или Нет изменяет верхнюю границу частоты самостоятельного дыхания (ЧДспон). Таким образом, пациенты с высокой средней частотой самостоятельного дыхания также могут отвыкать от аппарата с помощью системы SmartCare/PS.

– Неврол. нарушение – Да: верхняя граница ЧДспон устанавливается на 34/мин.

– Неврол. нарушение – Нет: верхняя граница ЧДспон устанавливается на 30/мин.

Установка Неврол. нарушение для пациентов с массой тела ≥36 кг адаптирует зону комфорта SmartCare/PS к частоте самостоятельного дыхания.

Глубину и частоту дыхания можно менять осознанно, но управление самим дыханием осуществляется главным образом нейрогенными импульсами мозга. Повреждения в области мозгового ствола (например, воспаления, опухоли, кровотечения) могут привести к патологическим изменениям паттерна дыхания. Типичным изменением

является, например, гипервентиляция. Возрастание частоты дыхания при нормальном дыхательном объеме приводит к возрастанию минутного объема дыхания. Если зона комфорта настроена, отвыкание пациента с несколько увеличенной частотой дыхания до 34/мин с помощью SmartCare/PS все еще возможно. Пациенты с постоянной частотой дыхания более 34/мин, например, имеющие серьезные неврологические проблемы, не могут отвыкать с помощью системы SmartCare/PS.

Выбор ХОБЛ (D)

Выбор ХОБЛ – Да или Нет устанавливает максимальную etCO2 для регулировки поддержки давлением через SmartCare/PS. См. также "Границы наиболее важных параметров" на стр. 37.

При вводе ХОБЛ – Да будет использоваться более высокая верхняя граница etCO2, чтобы обеспечить успешное отвыкание пациентов с более высокими значениями etCO2.

– ХОБЛ – Да: верхняя граница etCO2 устанавливается на 65 мм рт. ст.

– ХОБЛ – Нет: верхняя граница etCO2 устанавливается на 55 мм рт. ст.

Эффективность SmartCare/PS основывается на присутствии у пациента функции управления дыханием. Иногда у пациентов с тяжелой ХОБЛ или значительными неврологическими нарушениями эта функция управления недостаточна. В таком случае применение SmartCare/PS следует контролировать, наблюдая за состоянием пациента!

Значение ΔPsupp можно изменять до предела, заданного Paw выс..

005


AB

CD



Ночной отдых Страница

На странице Ночной отдых можно ввести период времени, например, с 22:00 до 06:00, в течение которого система SmartCare/PS не будет осуществлять активное уменьшение ΔPsupp с целью отвыкания. Однако система SmartCare/PS будет производить необходимые изменения дыхательных соотношений. Например, SmartCare/PS увеличит ΔPsupp, если того потребует состояние пациента.


1 Прикоснитесь к вкладке Ночной отдых (B).

2 Для того, чтобы разрешить или запретить эту функцию, можно использовать выбор Ночной отдых (C) Да или Нет. Установка по умолчанию – "запрещено".

3 Можно ввести начало (D) и конец (E) ночного периода. Прикоснитесь к соответствующей кнопке. Задайте и подтвердите время с помощью ручки управления.

Изм. рекоменд. Страница

Функцию Изм. рекоменд. можно включать и выключать.


1 Прикоснитесь к вкладке Изм. рекоменд. (B).

Можно изменить следующие границы:– Выс. SC-ЧДсп (E)– Низ. SC-ЧДсп (F)– Низ. SC-VT (G)– Выс. SC-etCO2 (H)

2 Прикоснитесь к кнопке On (C). Функция активирована.

3 Прикоснитесь к кнопке соответствующего параметра. Задайте значение и нажмите на ручку управления, чтобы подтвердить ввод.

Выключение функции Изм. рекоменд.

Прикоснитесь к кнопке Of (D).

006


AB

CDE

024


AB

DC

EF G

H



Процед. Страница

Сеанс работы SmartCare/PS с пациентом можно начать и завершить на странице Процед..

Для запуска сеанса работы с пациентом необходимо предварительное выполнение определенных условий. См. "Условия" на стр. 13. Если эти условия не выполнены, запуск сеанса работы с пациентом невозможен. На странице Процед. отображается соответствующее сообщение.

Если активирована функция Изм. рекоменд., на странице отображается соответствующее сообщение.


1 Прикоснитесь к вкладке Процед. (B).

2 Выберите Вкл. (C) или Выкл. (D) для запуска или завершения сеанса работы с пациентом.

После запуска сеанса работы с пациентом

В верхней части экрана отображается символ SmartCare.

Символ отображается в строке терапии рядом с элементом управления терапией ΔPsupp.

Если работа SmartCare/PS разрешена, невозможно изменение установок на следующих страницах: – Тип интубации – Анамнез – Изм. рекоменд.

Также невозможно изменение следующих установок:– Категория пациента– Масса тела, заданная исходя из роста– Режим Трубка – Вентиляция Апноэ выкл– Мониторинг потока выкл– Paw Связывание (Автонастр. Pmax/Paw

выс.) вкл/выкл

Пользователь может регулировать значение ΔPsupp в любое время. После этого система SmartCare/PS продолжит терапию с заданным пользователем значением ΔPsupp.

007


AB

DC



Ход сеанса работы с пациентом

После запуска сеанса работы с пациентом системы SmartCare/PS начинает непрерывно анализировать следующие измеряемые значения:– Частота самостоятельного дыхания– Дыхательный объем– Концентрация CO2 в конце выдоха

В результате анализа осуществляется классификация вентиляции (Диагноз). В зависимости от диагноза будет осуществляться адаптация ΔPsupp к дыхательному профилю пациента.

Если система SmartCare произвела регулировку ΔPsupp, следующая классификация будет осуществлена через 5 минут. Если система SmartCare не выполнила регулировку ΔPsupp, следующая классификация будет осуществлена через 2 минуты.

Сеанс работы с пациентом состоит из 3 фаз:– Адаптация – Наблюдение – Поддержка

Адаптация

В течение первой фазы (фазы адаптации) система SmartCare/PS регулирует ΔPsupp до достижения диагноза Норм.вент..

Вторая цель этой фазы – пошаговое уменьшение ΔPsupp до минимального значения Цел.ΔPsupp.

Когда поддержка давлением достигает этого минимального значения (определяется массой тела, типом трубки, типом увлажнителя и состоянием автоматической компенсации сопротивления трубки (вкл/выкл)), начинается переход ко второй фазе.

Наблюдение

Выполнение этой фазы начинается только при наличии следующих условий:– текущая установка PEEP ≤ PEEP макс– текущая установка FiO2 ≤ FiO2 макс

SmartCare/PS проводит тест, эквивалентный пробе самостоятельного дыхания.

Если вентиляционный статус пациента остается стабильным на этой фазе, отображается сообщение SC: Отлучение пац.от вентил.завершено. Это сообщение запускает третью, последнюю фазу сеанса работы с пациентом.

Поддержка

Выполнение этой фазы начинается только при наличии следующих условий:– текущая установка PEEP ≤ PEEP макс– текущая установка FiO2 ≤ FiO2 макс

В течение этой фазы (фазы поддержания) система SmartCare/PS будет продолжать мониторинг состояния пациента и при необходимости адаптировать ΔPsupp к нуждам пациента.



Процедуры, выполняемые на устройстве, и их воздействие на SmartCare/PS

Если по медицинским соображениям необходимо изменение определенных параметров вентиляции во время сеанса работы с пациентом, эти изменения могут привести к прерыванию сеанса. После прерывания сеанса работы с пациентом устройство продолжит вентиляцию с последним значением ΔPsupp, установленным SmartCare/PS.

Если система SmartCare/PS ожидает окончания определенной процедуры или ситуации, вызвавшей сигнал тревоги, на экране отображается символ .

Если пользователь изменяет значение ΔPsupp, система SmartCare/PS продолжит сеанс работы с пациентом, используя новое значение. Таким

образом, пользователь может "аннулировать" действие SmartCare/PS. Изменение отмечается в журнале регистрации символом * .

Если пользователь задает ΔPsupp выше максимального ΔPsupp, SmartCare/PS сбрасывает ΔPsupp во время следующей классификации до максимального ΔPsupp.

Система SmartCare/PS реагирует на мешающие процедуры следующим образом:

Мешающая процедура Поведение SmartCare/PSПроцедура санации бронхов Ожидание окончания процедуры

Калибровка датчика CO2 Ожидание окончания процедуры

Переключение в режим ожидания Прерывание сеанса работы с пациентом

Переключение режима вентиляции Прерывание сеанса работы с пациентом

Регулировка PEEP Прерывание сеанса работы с пациентом при установке PEEP >20 мбар (cmH2O)

Переход в фазу Адаптация, если в фазах Наблюдение или Поддержка задано PEEP > PEEP макс

Регулировка FiO2 Переход в фазу Адаптация, если в фазах Наблюдение или Поддержка задано FiO2 > FiO2 макс

Выключение мониторинга CO2 Прерывание сеанса работы с пациентом



Проблемы и их воздействие на SmartCare/PS

Проблемы с пациентом или аппаратным обеспечением, требующие изменения основных параметров вентиляции или установок устройства, приводят к выдаче сигнала тревоги

и могут привести к преждевременному завершению сеанса работы с пациентом. См. "Сигналы тревоги и связанные с ними действия" на стр. 28.

Отображение SmartCare/PS на главной странице

Параметры системы SmartCare/PS могут отображаться на главной странице в окнах параметров (A) и полях кривых (B). Отображается графический тренд, измеряемое значение или установка.

Отображается главная страница Evita Infinity V500.


На главной странице показывает предварительно сконфигурированное видеоизображение. Изображения можно скомбинировать для конкретного медицинского учреждения в диалоговом окне Настройка системы.

На экран можно вызвать диалог Виды. См. соответствующие Руководства по эксплуатации для Evita Infinity V500 или Evita V300.

При вводе данных нового пациента тренд-данные предыдущего пациента стираются.

Отображение трендов в поле кривых

В поле кривых на главной странице возможно отображение графического тренда для следующих параметров:– Диагноз – SC-ΔPsupp

Выбор параметров

1 Прикоснитесь к полю кривой.

Выбранное поле кривых будет выделено. Открывается диалог Содержание.

2 Прикоснитесь к кнопке (A) и выберите тип отображения Тренды (SmartCare) из раскрывающегося списка. Используйте ручку управления для подтверждения.

3 Прикоснитесь к кнопке (B) и выберите Диагноз или SC-ΔPsupp из раскрывающегося списка. Используйте ручку управления для подтверждения.

Отобразится ход тренда за последние 2 часа.

003

Evita Infinity V500 шесть изображений

Evita V300 три изображения

B A

023


A

B



Отображение значений тренда в определенный момент времени

Вращайте ручку управления, чтобы переместить курсор на точку, соответствующую нужному моменту времени, или прикоснитесь к ней.

Отобразятся значения Диагноз или SC-ΔPsupp и выбранный момент времени.

Отображение трендов и значений в окне параметров

Тренды и значения могут отображаться в окнах параметров на главной странице.

Выбор параметров

1 Прикоснитесь к окну параметров.

Выбранное окно параметров будет выделено. Открывается диалог Содержание.

2 Прикоснитесь к кнопке (A) и выберите тип отображения Тренды (SmartCare) или Один парам. (SC) из раскрывающегося списка. Используйте ручку управления для подтверждения.

3 Прикоснитесь к кнопке (B) и выберите параметр из раскрывающегося списка. Используйте ручку управления для подтверждения.

Для Тренды (SmartCare) можно выбрать следующие параметры:– Диагноз – SC-ΔPsupp

Отобразится тренд за последние 30 минут.

Для Один парам. (SC) можно выбрать следующие параметры:– SC-ΔPsupp – SC-VT – SC-etCO2 – SC-ЧДспон – Диагноз – Фаза – Длительность сеанса работы с пациентом– Длительность до следующей

классификации


Высоту окон параметров можно варьировать между одинарной (C) и двойной (D) высотой.

Изображение на главной странице может быть сконфигурировано. См. соответствующие Руководства по эксплуатации для Evita Infinity V500 или Evita V300.

023


A

B

C D



Отображение трендов и данных

Следующие данные системы SmartCare/PS могут отображаться в диалоговом окне Тренды/Данные:– Отображение графических трендов– Отображение данных– Журнал– Экспорт журналов пациентов

Описания хода отдельных сеансов работы с пациентом будут добавляться друг к другу, пока на устройстве не будет выбран новый пациент.

250 Мб памяти предоставляются для журналов сеансов работы с пациентом. Когда лимит памяти будет исчерпан, для освобождения места будет удален самый старый журнал.

Отображение графических трендов в диалоговом окне Тренды/Данные

1 Прикоснитесь к кнопке Тренды/ Данные... в области клавиш главного меню.

Аппарат откроет диалоговое окно Тренды/Данные (A).

2 Прикоснитесь к кнопке SmartCare PS (B).

Устройство показывает ход тренда для следующих параметров:– Диагноз (C)– SC-ΔPsupp (D)

Возможны следующие диагнозы:– Центр.гипо. (центральная

гиповентиляция)– Гипервент. (гипервентиляция)– Гиповент. (гиповентиляция)– Нед. вент. (недостаточная вентиляция)– Норм. вент. (нормальная вентиляция)– Тяж. тахип. (сильное тахипноэ)– Тахипноэ – Необ.гипер. (необъяснимая гипервентиляция)

Диагнозам соответствуют различные цвета:

Выбор временного интервала для отображения графического тренда1 Прикоснитесь к кнопке (E) для выбора

временного интервала.

2 Выберите из раскрывающегося списка временной интервал (30 минут, 1, 2, 4, 8, 12 часов, 1 день, 7 дней).

Отображение значений тренда в определенный момент времени

Вращайте ручку управления, чтобы переместить курсор (F) на точку, соответствующую нужному моменту времени, или прикоснитесь к ней.

Отобразятся значения Диагноз, SC-ΔPsupp и выбранный момент времени (G).

008

Тренды/Данные

A

B

G

G

C

D

F

EH

Цвет ДиагнозЗеленый Норм. вент.

Постепенное отвыкание Значение ΔPsupp было уменьшено

Желтый Гипервент.Гипервентиляция пациентаЗначение ΔPsupp было уменьшено

Оранжевый Пациент вне зоны комфортаЗначение ΔPsupp было увеличено

Красный Пациент вне зоны комфортаЗначение ΔPsupp было увеличено и/или был вызван сигнал тревоги



Выделенный момент времени на графике тренда соответствует выделенной строке этого момента в журнале регистрации.

Смена отображаемого периода времени

Прикоснитесь к кнопке на полосе прокрутки (H) или поверните ручку управления.


При вводе данных нового пациента тренд-данные предыдущего пациента стираются.

Отображение измеряемых значений и установок


2 Прикоснитесь к вкладке Значения (A).

3 Прикоснитесь к вкладке SmartCare PS (B), если она еще не выбрана.

На экране появляется следующая информация:– Состояние текущей Процедуры (C)– Основные сведения о пациенте (D)– Время, оставшееся до следующей

классификации (E)– Дополнительная информация (F)

– Статус сеанса работы с пациентом– Причина прерывания сеанса работы с

пациентом– Причина приостановки сеанса работы с

пациентом

Значения SC-ЧДспон, SC-VT и SC-etCO2 являются средними для периода между двумя классификациями.

Отображение журнала регистрации

Релевантные для SmartCare/PS параметры, изменения ΔPsupp и события сеанса работы с пациентом заносятся в журнал регистрации в хронологической последовательности. К событиям может относиться, например, ввод пользователем установок для поддержки давлением.

В журнале могут храниться 5000 записей. Если классификация выполняется каждые 2 минуты, после добавления пациента сохраняются записи, относящиеся к 7 дням. Когда лимит памяти будет исчерпан, для освобождения места будет удалена самая старая запись. Записи, относящиеся к последним 100 дням, хранятся в журналах сеансов работы с пациентом, см. стр. 26.

Записи в журнале регистрации отдельных сеансов работы с пациентом будут добавляться друг к другу, пока на устройстве не будет выбран новый пациент.

Записи сохраняются в журнале регистрации и после выключения и повторного включения устройства, а также после перебоев электропитания.

При вводе данных нового пациента данные предыдущего пациента в журнале регистрации стираются.


2 Прикоснитесь к вкладке Журнал (A).


009


A

B

C

E

D

C

D

F



SmartCare/PS открывает журнал. Каждая строка в журнале регистрации SmartCare соответствует классификации (Диагноз) и содержит дату и время. После каждой классификации в журнале регистрации появляется запись.

Курсор (C) выделяет строку в журнале регистрации. Выделенная строка соответствует позиции курсора на графике тренда.

Таблица содержит следующие данные:– Дата – Время – SC-ЧДспон – SC-VT – SC-etCO2 – Диагноз – Фаза – SC-ΔPsupp

Для каждой записи из журнала регистрации отображаются события, установки и сообщения SmartCare/PS (D).

Завершенный сеанс работы с пациентом имеет в журнале регистрации строку с указанием "Даты/времени окончания".

Отображение параметров установок в другой момент времени

Поверните ручку управления, чтобы выбрать линию, или прикоснитесь к линии.

С помощью кнопки (E) можно переместить курсор вперед или назад как минимум на 24 часа.

Экспорт данных

Журналы сеансов работы с пациентом можно экспортировать на накопитель USB в виде файлов HTML или XML. Для просмотра файлов HTML можно использовать, например, веб-браузер. Файлы XML могут использоваться для дальнейшего анализа в программе электронных таблиц (например, Excel).

Записи, относящиеся к последним 100 дням, хранятся в журналах сеансов работы с пациентом. Когда лимит памяти будет исчерпан, для освобождения места будут удалены самые старые журналы.

1 Вставьте средство хранения данных с разъемом USB в порт USB на Medical Cockpit:


3 Прикоснитесь к вкладке Экспорт данных (A).


010


AB

C

D

E

E

D

Evita Infinity V500: в левый или правый порт USB Infinity C500

Evita V300: в левый порт USB Infinity C300

012


A

BC

D E



Экспорт выбранных журналов

5 Прикоснитесь к кнопке (C). Выберите соответствующий журнал из раскрывающегося списка.

6 Прикоснитесь к кнопке (D) и подтвердите.

Экспорт всех журналов

7 Прикоснитесь к кнопке (E) и подтвердите.

Данные записываются на накопитель USB.


Кнопки не будут работать, если накопитель USB не подключен.

Конфигурация видеоизображения

См. соответствующие Руководства по эксплуатации для Evita Infinity V500 или Evita V300.

Выход из SmartCare/PS

Система SmartCare/PS сообщает об успешном отвыкании, отображая сообщение SC: Отлучение пац.от вентил.завершено и символ .

В соответствии с решением, принятым лечащим врачом и/или ответственным за лечение лицом, возможно отключение пациента от устройства.

Символ в строке заголовка и строке терапии исчезает.

Завершение сеанса работы с пациентом вручную

Сеанс работы с пациентом можно завершить на странице SmartCare > Процед.. См. "Процед. Страница" на стр. 19.

После ручного завершения сеанса работы с пациентом аппарат продолжит вентиляцию с последней заданной установкой ΔPsupp.

После прерывания сеанса работы с пациентом данные о ходе работы (например, тренд SC и журнал регистрации SC) сохраняются до ввода данных нового пациента.

Измеряемые значения SC и данные SC на отображаемых в данный момент участках измеряемых значений маркированы знаком XXX.

Сигналы тревоги



Сигналы тревоги и связанные с ними действия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Сигнал тревоги – Причина – Способ устранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Сигналы тревоги и связанные с ними действия

Следующие сигналы тревоги аппарата влияют на поведение системы SmartCare/PS:

Тревога ДействиеВысокое давление в дых. путях Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Низкое давление в дыхательных путях Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Отриц. давление в дых.путях Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Проверьте настройки вентиляции Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Очистите кювету CO2 Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Ошибка измерения CO2 Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Датчик CO2? Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Калибровка нуля CO2? Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Ошибка аппарата (1) Завершение сеанса работы с пациентом и продолжение вентиляции устройством.

Рассоединение? Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Нарушена работа клапана выдоха Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Неточное измерение потока Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Ошибка измерения экспират. потока Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Датчик потока? Вентиляция нарушена Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Утечка Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Ошибка измерения давления Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Измерение давления нарушено Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Неточное измерение давления Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.

Датч.давл.? Наруш. процесс вентиляции

Приостановка сеанса работы с пациентом и ожидание.



Сигнал тревоги – Причина – Способ устранения

Аварийные сообщения отображаются в поле сообщений верхней строки в иерархическом порядке.

Различные цвета фона указывают на уровни приоритета аварийного сигнала.

Приоритет тревожных сообщений также обозначается восклицательными знаками в таблицах Текущие тревоги и История тревог.

Для установки приоритетов сигналов тревоги внутри категории сигналов тревоги указываются внутренние значения приоритетов рядом с восклицательными знаками в следующей таблице. Число 255 соответствует наиболее важному сигналу тревоги. Более низкие значения имеют более низкий приоритет сигнала тревоги.

При одновременном возникновении нескольких тревог в поле сообщений отображаются тревоги с самым высоким приоритетом.

В следующей таблице аварийные сообщения располагаются в алфавитном порядке. При возникновении аварийной ситуации воспользуйтесь этой таблицей для определения причин и способов устранения. Следует выбирать различные причины и применять способы устранения аварийных ситуаций в том порядке, в котором они указаны в списке, пока аварийный сигнал не будет снят.

Предупреждение !!! Красный Высокий приоритет аварийного сообщения

Для предотвращения острой опасности требуется незамедлительное принятие немедленных мер

Предостережение !! Желтый Средний приоритет аварийного сообщения

Для предотвращения опасности требуется принятие быстрых мер

Примечание ! Голубой Низкий приоритет аварийного сообщения

Требуется внимание, отсроченная реакция является достаточной



Приоритет аварийного сигнала

Аварийное сообщение

Причина Способ устранения

!!! 147 SC: Внутр. ошибка! Процедура отменена

Техническая ошибка системы; процедура была автоматически отменена.

Подтвердите прочтение сообщения, коснувшись "ALARM RESET", и затем нажмите ручку управления.

При необходимости начните новый сеанс SC.

При повторении тревоги прекратите выполнение Процедуры SmartCare/PS.

Обратитесь в DrägerService.

! 096 SC: Если возможно, снизьте FiO2

Слишком высокое значение FiO2. Фаза наблюдения не может быть начата или продолжена.

Если состояние пациента позволяет, уменьшите значение FiO2 в соответствии с текущей фазой терапии.

! 096 SC: Если возможно, снизьте PEEP

Слишком высокое значение PEEP. Фаза наблюдения не может быть начата или продолжена.

Если состояние пациента позволяет, уменьшите значение PEEP в соответствии с текущей фазой терапии.

!!! 133 SC: Необъяснимая гипервентиляция

Состояние пациента было классифицировано как "Необъяснимая гипервентиляция".

Если тревога не исчезает и невозможно устранить причину её возникновения, оцените состояние пациента и при необходимости прекратите выполнение Процедуры SmartCare. Подтвердите прочтение сообщения, коснувшись "ALARM RESET", и затем нажмите на ручку управления.

! 096 SC: Отлучение пац.от вентил.завершено

Фаза наблюдения успешно пройдена.

Оцените состояние пациента, и рассмотрите возможность отключения его от механической вентиляции.



!!! 133 SC: Постоянное Тахипноэ

Состояние пациента было классифицировано как "Тахипноэ" или "Тяжелое тахипноэ" в течение трех последовательных квалификаций.


!!! 147 SC: Процедура отменена

Действия пользователя или текущее состояние аппарата (например, активированный режим Вентиляция Апноэ) несовместимы с проведением терапии SmartCare/PS. Текущий сеанс Процедуры SmartCare/PS был автоматически отменен.

При необходимости начните новый сеанс Процедуры SmartCare/PS.

Подтвердите прочтение сообщения, коснувшись "ALARM RESET", и затем нажмите на ручку управления.

См. "Сообщения и соответствующие действия" в инструкции по использованию SmartCare/PS.

!!! 133 SC: Центральная Гиповентиляция

Состояние пациента было классифицировано как "Центральная Гиповентиляция".


Приоритет аварийного сигнала

Аварийное сообщение

Причина Способ устранения

Дополнительные пояснения



Система SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Автоматическая регулировка поддержки давлением . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Стратегия автоматического отвыкания и проба самостоятельного дыхания . . . . 33

Какие изменения можно осуществить во время сеанса работы с пациентом? . . . . . . . 34Примеры правил SmartCare/PS установки поддержки давлением . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Изменение руководства . . . . . . . . . . . . . . . 35

Границы наиболее важных параметров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Регулируемые границы . . . . . . . . . . . . . . . 38

Диагноз – Классификация вентиляции пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Система SmartCare/PS

SmartCare/PS представляет собой основанную на базе знаний систему для автоматизированного управления аппаратом в режиме вентиляции SPN-CPAP/PS в отделениях интенсивной терапии.

Система SmartCare/PS была специально разработана для осуществления отвыкания пациента от аппарата. SmartCare/PS основывается на базе знаний, отражающей знания опытных специалистов в области интенсивной терапии (см. "Библиография" на стр. 40). Управление ΔPsupp осуществляется с положительным давлением в конце выдоха PEEP или без него.

Система SmartCare/PS интерпретирует клинические данные и управляет ΔPsupp у интубированных или трахеотомированных пациентов. SmartCare/PS придерживается стратегии, согласно которой ΔPsupp уменьшается в зависимости от состояния пациента.

Преимущество SmartCare/PS состоит в том, что она может обеспечивать непрерывное управление и регулировку нужной поддержки давлением и, таким образом, гарантировать еще больший комфорт пациента.

Система SmartCare/PS использует 3 параметра устройства:– Частота дыхания ЧДспон– Дыхательный объем VT– Концентрация CO2 в конце выдоха etCO2

Уровень ΔPsupp устанавливается в режиме вентиляции SPN-CPAP/PS.

Система SmartCare/PS имеет 3 основные функции:– Автоматическая регулировка ΔPsupp– Автоматическое отвыкание, снижение

ΔPsupp до Цел.ΔPsupp– Проведение автоматической пробы

самостоятельного дыхания



Автоматическая регулировка поддержки давлением

Система SmartCare/PS стремится к тому, чтобы удерживать пациента в так называемой "зоне комфорта". Перед запуском сеанса работы с пациентом пользователь вводит индивидуальную информацию о каждом пациенте, что позволяет определить зону комфорта.

Например, в случае пациента с массой тела ≥56 кг без неврологических нарушений и без ХОБЛ, это означает:– Частота самостоятельного дыхания от

15/мин до 30/мин

– Дыхательный объем выше минимальной границы в 300 mL

– etCO2 ниже максимальной границы в 55 мм рт. ст.

Если показатели пациента находятся в этих пределах, пациент находится в зоне комфорта, отображается диагноз Норм. вент..

Чтобы показатели оставались в рамках границ, система SmartCare/PS должным образом регулирует значение ΔPsupp. Регулировка заключается в увеличении ΔPsupp (например, при диагнозе Тахипноэ) и в уменьшении ΔPsupp (например, при диагнозе Гипервент.).

Стратегия автоматического отвыкания и проба самостоятельного дыхания

Когда удержание пациента в зоне комфорта становится возможным, система SmartCare/PS начинает запланированное уменьшение ΔPsupp (отвыкание пациента). Шаг уменьшения ΔPsupp (2 мбар (cmH2O) или 4 мбар (cmH2O)), а также хронологическая последовательность шагов по отвыканию зависит от истории отвыкания, а также от актуальной величины ΔPsupp.

По достижении Цел.ΔPsupp начинается фаза наблюдения. Эта фаза соответствует пробе самостоятельного дыхания.

Если на экране отображается сообщение SC: Отлучение пац.от вентил.завершено, результаты автоматической пробы самостоятельного дыхания, как правило, свидетельствуют о том, что искусственную вентиляцию можно без проблем прекращать. Лечащий врач и/или ответственное за лечение лицо должно принять решение, можно ли прекращать поддержку дыхания пациента.

Если пациенту по-прежнему требуется механическая поддержка дыхания (задержка экстубации по любой причине), возможны различные варианты:

Если система SmartCare/PS продолжает работу, а дыхание пациента становится нестабильным, значение ΔPsupp будет снова увеличено. Если длительность нестабильного периода меньше порогового значения (в зависимости от продолжительности предшествующей фазы стабильности), пациент по-прежнему классифицируется как готовый к экстубации и значение ΔPsupp сбрасывается до Цел.ΔPsupp. В зависимости от длительности нестабильного периода система SmartCare/PS будет удерживать или отменит сообщение SC: Отлучение пац.от вентил.завершено.

Тем не менее, точный ход событий также зависит от предшествующего уровня ΔPsupp.

Требуемая длительность стабильной фазы до снижения ΔPsupp зависит от уровня ΔPsupp, так как он является мерой степени тяжести дыхательной недостаточности.



Какие изменения можно осуществить во время сеанса работы с пациентом?

Пользователь может взять управление на себя в любой момент и по любой причине.

Пользователь может менять значение ΔPsupp, не завершая сеанс работы с пациентом. Система SmartCare/PS продолжит терапию с учетом заданного вручную значения ΔPsupp.

Другие установки, например, FiO2, триггер, границы тревог и перепад не подвержены влиянию со стороны системы SmartCare/PS и по-прежнему должны быть заданы пользователем.

Система SmartCare/PS также не меняет PEEP; пользователю следует регулировать это значение в соответствии с состоянием пациента.

Во время автоматического управления функционируют все тревоги. В системе SmartCare/PS заданы специальные правила для реагирования на такие экстренные состояния, как апноэ и отключение (см. "Сигналы тревоги и связанные с ними действия" на стр. 28).

Эндотрахеальную санацию можно проводить столько раз, сколько необходимо.

Рекомендуется использование процедуры санации с начальным и завершающим обогащением кислородом. Это позволит SmartCare/PS распознать эндотрахеальную санацию.

Установки ночного периода, PEEP макс и FiO2 макс можно менять во время сеанса работы с пациентом.

Примеры правил SmartCare/PS установки поддержки давлением

Для пациентов с массой тела ≥36 кг, без неврологических нарушений и ХОБЛ

Если частота самостоятельного дыхания составляет от 30/мин до 34/мин, дыхательный объем и etCO2 в пределах границ зоны комфорта, система SmartCare/PS диагностирует Тахипноэ и увеличит ΔPsupp на 2 мбар).

Если частота самостоятельного дыхания превышает 36/мин, SmartCare/PS диагностирует Тяж. тахип. и увеличит ΔPsupp на 4 мбар).

Если частота самостоятельного дыхания составляет менее 15/мин и etCO2 не увеличено, SmartCare/PS диагностирует Гипервент. и уменьшит ΔPsupp на 4 мбар (cmH2O).



Изменение руководства

Граничные значения для классификации вентиляции у вентилируемого пациента, хранящиеся в оригинальной базе знаний, можно персонализировать на странице Изм. рекоменд.. Таким образом можно адаптировать SmartCare/PS к конкретному пациенту. Общая логика классифицирования при этом не изменяется.

Перед началом отвыкания с помощью SmartCare/PS можно запустить индивидуализацию (однако запуск индивидуализации не является обязательным). Решение об индивидуализации и ее активации принимает ответственное за лечение данного пациента лицо.

Индивидуальная адаптация представляет собой отклонение от используемой базы знаний, что описано в публикации [7], приведенной в приложении *.

Чувствительность SmartCare/PS можно изменять, регулируя отдельные граничные значения по сравнению со значениями из оригинальной базы знаний.

Пример: Классификация "нормальной вентиляции"

"Нормальная вентиляция" диагностируется только при наличии следующих условий:– Низ. SC-ЧДсп ≤ ЧДспон < Выс. SC-ЧДсп– Низ. SC-VT ≤ VT – etCO2 < Выс. SC-etCO2

Для пациента с массой тела ≥56 кг в оригинальной базе знаний хранятся следующие граничные значения:– ЧДспон: от 15 до 30/мин– VT ≥300 mL– etCO2 ≤55 мм рт. ст.

В рамках индивидуальной адаптации может быть, например, изменен предел дыхательного объема путем задания роста пациента и минимального дыхательного объема в mL/кг массы тела.

Для пациента с массой тела 55 кг и сконфигурированным значением Низ. SC-VT 7 mL/кг массы тела можно, следовательно, задать границу VT ≥375 mL. Тем не менее, если установленная граница для этого пациента составляет 4 mL/кг массы тела, для классификации "Нормальная вентиляция" необходим дыхательный объем VT ≥225 mL.

Этот пример показывает, каким образом можно регулировать чувствительность SmartCare/PS, изменяя границы. По сравнению с использованием оригинальной базы знаний можно осуществлять отвыкание пациента в течение более короткого или более долгого времени.

* См. "Библиография" на стр. 40.



Следующие граничные значения можно конфигурировать:

Вне зависимости от индивидуализации SmartCare/PS на странице Изм. рекоменд. максимальное значение PEEP и максимальное значение FiO2 для фаз Наблюдение и Поддержка можно адаптировать к потребностям конкретного пациента на странице Пациент. Конфигурирование возможно в любой момент, внесение изменений также возможно в любой момент, даже если процесс отвыкания с помощью SmartCare/PS уже был запущен. Отдельная активация не требуется.

Возможны следующие настройки:

Параметры Значения Заводская установка ШагНиз. SC-ЧДсп от 10 до 15/мин 15/мин 1/мин

Выс. SC-ЧДсп от 20 до 40/мин 30/мин 1/мин

Низ. SC-VT от 4 до 7 mL/кг массы тела

5 mL/кг массы тела 1,0 mL/кг массы тела

Выс. SC-etCO2 от 45 до 65 мм рт. ст. 55 мм рт. ст. 1 мм рт. ст.

Параметры Значения Заводская установка ШагPEEP макс от 5 до 15 мбар

(cmH2O)5 мбар (cmH2O)

1 мбар (cmH2O)

FiO2 макс от 30 до 100 об.% 40 об.% 1 об.%



Границы наиболее важных параметров

Эти параметры недоступны для пользователя. Они соответствуют пороговым значениям в системе SmartCare/PS.

SmartCare/PS использует следующие внутренние единицы для параметров:

Для пациентов с массой тела ≥36 кг

VT mL (мл)etCO2 мм рт. ст.ЧДспон 1/минРост пациента см

Параметры Аббревиатура ЗначенияНижняя граница частоты самостоятельного дыхания

Низ. SC-ЧДсп 15/мин для всех пациентов

Верхняя граница частоты самостоятельного дыхания

Выс. SC-ЧДсп 30/мин для пациентов без неврологических нарушений и без ХОБЛ34/мин для пациентов с неврологическими нарушениями или ХОБЛ

Максимальная частота самостоятельного дыхания

ЧДспон max. 36/мин для всех пациентов

Нижняя граница дыхательного объема

Низ. SC-VT 250 mL для пациентов с массой тела ≤55 кг300 mL для пациентов с массой тела >55 кг

Верхняя граница etCO2 Выс. SC-etCO2 55 мм рт. ст. при отсутствии ХОБЛ65 мм рт. ст. при наличии ХОБЛ

Минимальная поддержка давлением на вдохе

Цел.ΔPsupp Если ATC отключена:

5 мбар (cmH2O) для трахеостомированного пациента, с активным увлажнением или без увлажнения 7 мбар (cmH2O) для эндотрахеально интубированного пациента, с активным увлажнением или без увлажнения 9 мбар (cmH2O) для трахеостомированного пациента, с HME10 мбар (cmH2O) для эндотрахеально интубированного пациента, с HMEЕсли ATC включена:0 мбар, (cmH2O) с активным увлажнителем5 мбар (cmH2O), с HME

Верхняя граница ΔPsupp ΔPsupp max. 40 мбар (cmH2O)



Для пациентов с массой тела ≤35 кг

Вентиляция пациентов осуществляется с использованием эндотрахеальной трубки и активного увлажнителя.

Регулируемые границы

Для пациентов с массой тела ≥36 кг

Для пациентов с массой тела ≤35 кг

Параметры Аббревиатура ЗначенияНижняя граница частоты самостоятельного дыхания

Низ. SC-ЧДсп 18/мин


Выс. SC-ЧДсп 40/мин

Максимальная частота самостоятельного дыхания

ЧДспон max. 50/мин

Нижняя граница дыхательного объема Низ. SC-VT 6 mL/кг указанной массы тела

Верхняя граница etCO2 Выс. SC-etCO2 55 мм рт. ст.

Минимальная поддержка давлением на вдохе

Цел.ΔPsupp 10 мбар (cmH2O)

Верхняя граница ΔPsupp ΔPsupp max. 27 мбар (cmH2O)

Параметры Аббревиатура Значения Заводская установка

Верхняя граница PEEP PEEP макс от 5 до 15 мбар(cmH2O)

5 мбар (cmH2O)

Верхняя граница FiO2 FiO2 макс от 30 до 100 об.% 40 об.%

Нижняя граница частоты самостоятельного дыхания

Низ. SC-ЧДсп от 10 до 15/мин 15/мин


Выс. SC-ЧДсп от 20 до 40/мин 30/мин

Нижняя граница дыхательного объема Низ. SC-VT от 4 до 7 mL/кг 5 mL/кг

Верхняя граница etCO2 Выс. SC-etCO2 от 45 до 65 мм рт. ст. 55 мм рт. ст.

Параметры Аббревиатура Значения Заводская установка

Верхняя граница PEEP PEEP макс от 5 до 15 мбар (cmH2O)

5 мбар (cmH2O)

Верхняя граница FiO2 FiO2 макс от 30 до 100 об.% 40 об.%



Диагноз – Классификация вентиляции пациента

В нижеприведенной таблице перечислены различные классификации вентиляции в зависимости от частоты самостоятельного дыхания ЧДспон, дыхательного объема VT и etCO2. Упомянутые пороговые значения (например, ЧДспон low) относятся к таблицам в разделе "Границы наиболее важных параметров" на стр. 37. В колонке ΔPsupp показана реакция системы SmartCare/PS, выражающаяся в изменении ΔPsupp.

Диагноз ЧДспон VT etCO2 ΔPsuppГиповентиляция ЧДспон < Низ. SC-ЧДсп Низ. SC-VT ≤ VT Выс. SC-etCO2 ≤

etCO2 увеличивается

Сильное тахипноэ

ЧДспон max. ≤ ЧДспон Низ. SC-VT ≤ VT 20 мм рт. ст. ≤ etCO2

увеличивается

Недостаточная вентиляция

Низ. SC-ЧДсп ≤ ЧДспон < ЧДспон max.

– Выс. SC-etCO2 ≤ etCO2


Низ. SC-ЧДсп ≤ ЧДспон VT < Низ. SC-VT – увеличивается

Тахипноэ Выс. SC-ЧДсп ≤ ЧДспон < ЧДспон max.

Низ. SC-VT ≤ VT 20 мм рт. ст. ≤ etCO2 < Выс. SC-etCO2


Центральная гиповентиляция

ЧДспон < Низ. SC-ЧДсп VT < Низ. SC-VT Выс. SC-etCO2 ≤ etCO2

без изменений

Необъяснимая гипервентиляция

Выс. SC-ЧДсп ≤ ЧДспон Низ. SC-VT ≤ VT etCO2 < 20 мм рт. ст.

без изменений

Нормальная вентиляция

Низ. SC-ЧДсп ≤ ЧДспон < Выс. SC-ЧДсп

Низ. SC-VT ≤ VT etCO2 < Выс. SC-etCO2

уменьшается, отвыкание

Гипервентиляция ЧДспон < Низ. SC-ЧДсп – etCO2 < Выс. SC-etCO2

уменьшается



Библиография

1 S Mersmann, K Kück: SmartCare™: Optimizing Workflow Processes in Critical Care through Automation,Journal of Clinical Monitoring and Computing, Vol 20, No. 2, 119-120, 2006

2 Dojat M, Brochard L: Knowledge-Based Systems for Automatic Ventilatory Management Respiratory Care Clinics of North AmericaVol 7, No 3, Sept. 2001, ISSN 1078-5337; W. B. Saunders Company

3 Dojat M, Pachet F, Guessoum Z, Touchard D, Harf A, Brochard L. NéoGanesh: A Working System for the Automated Control of Assisted ventilation in ICUs, Artificial Intelligence in Medicine, 11, 1997, 97-117.

Статьи о тестировании в клинических условиях4 F Lellouche, J Mancebo, P Jolliet, J

Roeseler, F Schortgen, M Dojat, B Cabello, L Bouadma, P Rodriguez, S Maggiore, M Reynaert, S Mersmann, L Brochard: A Multicenter Randomized Trial of Computer-Driven Protocolized Weaning from Mechanical Ventilation, Am J Respir Crit Care Med, Vol 174, pp 894-900, 2006

5 Dojat M, Harf A, Touchard D, Laforest M, Lemaire F. and Brochard L. Evaluation of a knowledge-based system providing ventilatory management and decision for extubation, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1996,153: 997-1004.

6 Dojat M, Brochard L, Lemaire F and Harf A. A knowledge-based system for assisted ventilation of patients in intensive care, International Journal of Clinical Monitoring and Computing, 1992, 9, pp. 239-250.

7 Dojat M, Harf A, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Clinical Evaluation of a Computer-Controlled Pressure Support Mode. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1161-1166.


Эта страница преднамеренно оставлена пустой

Указатель


Указатель

A-ZATC

Вкл. / выкл. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

ББезопасность пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

ВВвод массы тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Временной интервал для отображения тренда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Выбор параметров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Выход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Выход из SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

ГГраницы наиболее важных параметров . . . . 37Графические тренды

Отображение на главной странице . . . . . 22

ДДополнительные пояснения . . . . . . . . . . . . . . 32Доступ к дыхательным путям . . . . . . . . . . . . . 16

ИИзменение периода времени . . . . . . . . . . . . . 25Изменение руководства . . . . . . . . . . . . . . 18, 35Изучите и соблюдайте руководство по эксплуатации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Индивидуальная адаптация . . . . . . . . . . . . . . 35

ККлассификация вентиляции . . . . . . . . . . . . . . 39Конфигурация изображения . . . . . . . . . . . . . . 27

ММедицинская карта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Мешающая процедура . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Мониторинг пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

ННазначение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Ночной период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

ООбщие ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Отображение журнала . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Отображение измеряемых значений . . . . . . 25Отображение трендов и данных . . . . . . . . . . 24Отображение установок . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

ППервое использование . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Поддержка давлением

Автоматическая регулировка . . . . . . . . . . 33Показания к применению . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Процедуры на устройстве . . . . . . . . . . . . . . . 21

РРегулируемые границы . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

ССеанс работы с пациентом . . . . . . . . . . . . . . 19Сигналы тревоги аппарата

Воздействие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Система SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Сокращения и термины . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Стратегия автоматического отвыкания . . . . 33

ТТорговые марки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Тревога – причина – способ устранения . . . 29


Указатель

УУсловия

С медицинской точки зрения . . . . . . . . . . . . 7С технической точки зрения . . . . . . . . . . . . 7

Условные обозначения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Установка

Границы тревог, рекомендации . . . . . . . . . 8

ХХод сеанса работы с пациентом . . . . . . . . . . 20

ЭЭкспорт данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Экспорт журналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Данное руководство по эксплуатации действительно только для аппаратаSmartCare/PS ПО 2.nс заводским номером:Если заводской номер не указан компанией Dräger, данное Руководство по эксплуатации может использоваться только для получения общей информации и не предназначается для использования при работе с каким-либо конкретным медицинским устройством.Настоящее руководство Руководство по эксплуатации предоставляется только для информирования клиента и не будет обновляться или заменяться без запроса со стороны клиента.

Директива 93/42/EEC по медицинскому оборудованию

Производитель

Dräger Medical GmbH Moislinger Allee 53 – 55D-23542 LübeckГермания+49 451 8 82-0

Факс +49 451 8 82-20 80http://www.draeger.com

9052191 – GA 6500.330 ru© Dräger Medical GmbHИздание/Edition: 5 – 2015-01(Издание/Edition: 1 – 2009-06)Компания Dräger оставляет за собой право вносить изменения в данный медицинский аппарат без предварительного уведомления.

Представитель в РФ

ООО Дрегер.ул. Электрозаводская, д. 33, стр.4РФ, 107076, г. Mосква,Россия+ 7 (495) 775 15 20

ФАКС + 7 (495) 775 15 21

Сервисная службаООО Дрегер.

+ 7 (495) 775 15 20

По состоянию на август 2015:Dräger Medical GmbHсмена наDrägerwerk AG & Co. KGaA

Documents

Руководство SmartCare/PS - Draeger...Описание системы Условные обозначения Обозначение Расшифровка Идет сеанс