7/24/2019 F0RMULIR PERMOHONAN PERPINDAHAN

1/1

F0RMULIR PERMOHONAN PERPINDAHAN

MAHASISWA DARI UNIVERSITAS SRIWIJAYA

KE PEGURUAN TINGGI LAIN

Kepada Yth,

Rekt! U"#!$

Ka%p I"d!a'a(a

0)*0++

Sa(a (a"- .e!ta"da ta"-a" d$.a/ah $"$

Na%a

A'a%at 1 "2t'p" 3

N2 t'p"2Hp

Fak&'ta#4P!-!a%

St!ata Pe"d$d$ka" S3)

J&!a"4P!-2 St&d$

Se%e#te! )5

J&%'ah SKS4IPK )*64257

De"-a" $"$ %e"-a8&ka" pe!%h"a" p$"dah da!$ U"$9e!#$ta# S!$/$8a(a ke PT 'a$" #e.a-a$.e!$k&t

J&!a"4P!-2St&d$

Fak&'ta#4P!-!a% 3

Pe!-&!&a" T$"--$

Ya"- aka" d$%&'a$ pada #e%e#te! 7 TA 0):40)+ de"-a" a'a# a" pe!%$"taa" !a"- t&a2

Se.a-a$ .aha" pe!t$%.a"-a" te!'a%p$!

2) Ft;p( da