F

F.4

ROMNIA

Judeul ............................................... Primria municipiului/oraului/comunei ............................................. [autoritatea administraiei publice emitente*)]

Primar

Nr. ......... din ..........................

Ctre,

CONSILIUL JUDEEAN ARGES

Domnului Arhitect-ef

Urmare cererii nregistrat cu nr. ........... din ............................., pentru emiterea certificatului de urbanism solicitat de1) ............................................................................................................................................................................................... cu domiciliul2)/sediul n judeul ................................................, municipiul/oraul/comuna ..........................................................., satul ........................................................., sectorul ......., cod potal ...................., str. ........................................ nr. ......, bl. ....., sc. ...., et. ......, ap. ....., telefon/fax ........................., e-mail .................................,

pentru imobilul - teren i/sau construcii -, situat n judeul Arges, municipiul/oraul/comuna .....................................

.., satul.........................................................................

., sectorul ......, cod potal ................., str. ................................................ nr. ......, bl. ......, sc. ...., et. ......, ap. ......, sau identificat prin3) .....................................................................................................................................

. .............................................................................................................................................................................................

. .............................................................................................................................................................................................

. .............................................................................................................................................................................................

n scopul4) ...........................................................................................................................................................................

. .............................................................................................................................................................................................

. .............................................................................................................................................................................................

. .............................................................................................................................................................................................

n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de construcii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, v rugm s emitei avizul structurii de specialitate din cadrul Consiliului judeean asupra proiectului (propunerii) de "Certificat de urbanism" anexat prezentei.

Primar Secretar,

.............................................. ...............................................

(numele, prenumele si semnatura) (numele, prenumele si semnatura)

L.S.

Arhitect-sef*)

...........................................

(numele, prenumele si semnatura)

___________

1) Numele i prenumele solicitantului

2) Adresa solicitantului

3) Date de identificare a imobilului - teren i/sau construcii

4) Scopul emiterii certificatului de urbanism conform precizrii solicitantului, formulat n cerere

*) Se va semna de arhitectul-ef sau, pentru arhitectul-ef, de ctre persoana cu responsabilitate n domeniul amenajrii teritoriului i urbanismului, specificndu-se funcia i titlul profesional, dup caz.