f6 Kejang Demam Titu

8/17/2019 f6 Kejang Demam Titu

1/36

BORANG PORTOFOLIO

Nama : dr. Titu Parfita Rahayu

Wahana : Puskesmas Tegalampel dan TenggarangTopik : Kejang Demam Sederhana

Tanggal Kasus : 29 februari 20!

Nama Pasien : "y. # No. R$ :Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. %mi &adillah

Tempat Presentasi : Puskesmas Tegalampel'byektif Presentasi :( Keilmuan ) Keterampilan ) Penyegaran ) Tin*auan Pustaka

( +iagnostik ) $ana*emen ( $asalah ) ,stime-a

) Neonatus ( "ayi ) #nak ) Rema*a ) +e-asa ) ansia ) "umilDESKRIPSI :

"y. #/ / bulan/ Ke*ang 1 0 menit lalu/ demam 345

Tujuan :

− $enegakkan diagnosis

− $emberikan terapi yang sesuai

− $emberikan edukasi pada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit/ pengobatan

serta prognosisnya

Bahan Bahasan : )Tin*auan Pustaka ) Riset ( Kasus ) #udit

Cara Membahas : ) +iskusi ( Presentasi 6+iskusi

) 7mail ) Pos

Daa Pas!en Nama : "y. # No. R$ :

Nama K"!n!# : Puskesmas

TegalampelTe"$ :

Terda%ar seja# :

20!Daa &ama unu# Bahan D!s#us! :

♦ D!agn's!s ( Gambaran K"!n!s :

Pasien bayi perempuan dengan usia bulan datang diba-a oleh kedua orang

tuanya dengan ke*ang 1 pada pk. 09.0/ durasi 8 menit. aat ke*ang pasien tidak sadar

dengan posisi lengan menekuk/ tangan dan kaki kelo*otan/ mata melirik ke atas dan bibir

membiru. etelah ke*ang berakhir pasien tersadar dan menangis. aat diba-a ke ,+

pasien sudah tidak ke*ang/ kondisinya sadar dan menangis. Pasien demam tinggi se*ak

tadi subuh. +emam mun;ul se;ara mendadak gelas ke;il 380 ml5. Keinginan


2/36

menetek menurun se*ak semalam. "uang #ir Ke;il normal. Pasien memakai pempers.Pasien se*ak lahir hingga saat ini masih menyusu #,/ tidak diberi susu formula/

dan diberi $P#, kemasan dan yang dimasak oleh ibunya.

♦ R!)a*a $eng'baan

Keluhan yang dialami pasien saat ini belum diobati.

♦ R!)a*a Pen*a#! Dahu"u

• Ri-ayat ke*ang demam sebelumnya 2 bulan lalu. elain demam/ saat itu pasien *uga

sedang batuk dan pilek. aat diukur suhunya 9/8?. Pasien diba-a ke ,+ R%

dr. Koesnadi dan dira-at inap selama 2 hari.• Ri-ayat ke*ang tanpa demam : disangkal

• Ri-ayat penyakit #stma : disangkal

♦ R!)a*a Ke"uarga :

• Ri-ayat ibu ke*ang saat kehamilan disangkal

• Ri-ayat #sthma disangkal

• Ri-ayat penyakit epilepsi disangkal

• Ri-ayat batuk lama disangkal

♦ R!)a*a a"erg! : disangkal.

♦ R!)a*a Keham!"an :

aat hamil pasien/ ibu pasien rutin #N? ke bidan dekat rumah. Kurang lebih #N?

sebanyak !1 selama kehamilan pasien.

♦ R!)a*a Persa"!nan

Pasien lahir se;ara ? di R "hayangkara karena ibu tidak bisa meneran dengan baik.

Pasien lahir pada usia kehamilan 9 bulan dengan "erat "adan ahir 2!00 gram. aat

lahir/ pasien langsung menangis dan dira-at di R "hayangkara selama hari.♦ R!)a*a Imun!sas! :

,bu pasien mengaku melakukan imunisasi lengkap. Pasien sudah dilakukan imunisasi

sebanyak 81.

♦ R!)a*a Tumbuh Kembang

aat ini pasien sudah bisa berdiri berpegangan meskipun terkadang masih ter*atuh=*atuh.

Pasien sudah bisa bertepuk tangan dan melambaikan tangan.

♦ R!)a*a Nur!s! :

Pasien minum #, eksklusif se*ak lahir sampai usia ! bulan/ dan masih diberikan #,

hingga saat ini. $P#, se*ak usia ! bulan hingga saat ini. $P#, a-alnya berupa bubur

F.6. Kejang Demam Sederhana 2


3/36

bayi instan/ kemudian nasi dan sayur=sayuran berkuah.

Da%ar Pusa#a :

. taf Penga*ar ,lmu Kesehatan anak &akultas Kedokteran %ni@ersitas ,ndonesia. Ke*ang

demam. +alam: Aasan R/ #latas A. "uku Kuliah 2 ,lmu Kesehatan #nak. 7disi 9.Bakarta. ,nfomedika. 9C8. h. CDE=88.

2. "ehrman R7/ Kliegman R$/ Benson A". &ebrile eiFure. +alanG "ehrman R7/

Kliegman R$/ Benson A". Nelson Te1tbook 'f Pediatri;s. 7disi E. aunders. 200D. h.

99D.

. Pusponegoro A+/ Widodo +P/ ,smael . Konsensus Penatalaksanaan Ke*ang +emam.

7disi . Bakarta. %nit Ker*a Koordinasi Neurologi ,katan +okter #nak ,ndonesia. 200!.

D. "aumann R. &ebrile eiFures H'nlineI. H+iunduh tanggal E $aret 202I. +iunduh

dari http:


4/36

$enurut #lloanamnesis :

Pasien bayi perempuan dengan usia bulan datang diba-a oleh kedua orang

tuanya dengan ke*ang 1 pada pk. 09.0/ durasi 8 menit. aat ke*ang pasien tidak sadar

dengan posisi lengan menekuk/ tangan dan kaki kelo*otan/ mata melirik ke atas dan bibir

membiru. etelah ke*ang berakhir pasien tersadar dan menangis. aat diba-a ke ,+

pasien sudah tidak ke*ang/ kondisinya sadar dan menangis. Pasien demam tinggi se*ak

tadi subuh. +emam mun;ul se;ara mendadak gelas ke;il 380 ml5. Keinginan

menetek menurun se*ak semalam. "uang #ir Ke;il normal. Pasien memakai pempers.Pasien se*ak lahir hingga saat ini masih menyusu #,/ tidak diberi susu

formula/ dan diberi $P#, kemasan dan yang dimasak oleh ibunya.

Ana"!sa :

• Ke*ang yang ter*adi pada pasien adalah ketika suhu tubuh yang paling panas. Pada saat

dilakukan pemeriksaan di ,+ ke*ang ter*adi kira=kira 0 menit lalu. Kemungkinan besar

pada saat ter*adi ke*ang/ suhu tubuh pasien lebih tinggi dibandingkan saat tiba di ,+.

%ntuk memenuhi kriteria Ke*ang demam yaitu bila suhu re;tal J C?.

• e;ara epidemiologi/ faktor umur pasien yaitu bulan masuk ke dalam populasi anak

yang pada umumnya mengalami ke*ang demam/ namun tidak termasuk ke dalam insidensi

tersering ter*adinya ke*ang demam yaitu usia D=9 bulan.

• Pasien memiliki ri-ayat ke*ang demam 1 saat berusia 9 bulan dan tidak mempunyai

ri-ayat ke*ang tanpa demam sebelumnya.

• Pada pasien ini terdapat keluhan "#" ;air 1 dan muntah 1 se*ak a-al ter*adinya ke*ang

demam. Aal ini merupakan salah satu tanda terdapatnya infeksi pada saluran pen;ernaan

yang salah satunya bermanifestasi klinis demam sehingga dapat menimbulkan ke*ang.

ehingga kemungkinan besar etiologi ke*ang demam yang ter*adi pada pasien adalah

disebabkan oleh diare akut.

OB,EKTIF

• Keadaan umum : $enangis kuat. akit sedang

• Kesadaran : ? 7DL8$!/ ?ompos $entis



5/36

• "erat "adan : E kg

• Lital sign :

o Nadi : 2D 1


6/36

ke*ang5

• Tidak terdapat ri-ayat keluarga ke*ang demam dan ke*ang tanpa demam sebelumnya.

• Tidak terdapat defisit neurologis 3pemeriksaan meningeal sign negatif5

Pada pasien ini terdapat keluhan "#" ;air 1 dan muntah 1 se*ak a-al ter*adinya ke*angdemam. Aal ini merupakan salah satu tanda terdapatnya infeksi pada saluran pen;ernaan

yang salah satunya bermanifestasi klinis demam sehingga dapat menimbulkan ke*ang.

ehingga kemungkinan besar etiologi ke*ang demam yang ter*adi pada pasien adalah

disebabkan oleh diare akut yang pada pasien tidak disertai tanda=tanda dehidrasi.

PLANNING

. D!agn's!s: ke;il kemungkinannya keluhan ini bukan suatu ke*ang demam sederhana

karena upaya diagnosis sudah optimal. Namun penyebab ke*ang yang disebabkan

gangguan keseimbangan elektrolit belum bisa disingkirkan karena tidak dilakukan

pemeriksaan serum elektrolit terhadap pasien.2. Peng'baan:

Tidak ditemukan bukti bah-a penggunaan antipiretik mengurangi resiko ter*adinya

ke*ang demam 3le@el ,/ rekomendasi +5/ namun para ahli di ,ndonesia sepakat bah-a

antipiretik tetap daat diberikan 3le@el ,,,/ rekomendasi "5. +osis parasetamol yang

digunakan adalah 0=8 mg


7/36

• $emberitahukan ;ara penanganan ke*ang

• $emberikan informasi mengenai kemungkinan ke*ang kembali

• Pemberian obat untu men;egah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat adanya

efek samping obat

K'nsu"as! :

Beberapa hal yang harus dikerjakan bila kembali kejang

• Tetap tenang dan tidak panik

• Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

• "ila tidak sadar/ posisikan anak terlentang dengan kepala miring. "ersihkan

muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit/

*angan memasukkan sesuatu kedalam mulut.

• %kur suhu/ obser@asi dan ;atat lama dan bentuk ke*ang

• Tetap bersama pasien selama ke*ang

• "erikan diaFepam rektal. +an *angan diberikan bila ke*ang telah berhenti

• "a-a kedokter atau rumah sakit bila ke*ang berlangsung 8 menit atau lebih.

BAB II

KAS&S

I565 Iden!as Pas!en



8/36

Nama : "y. #manda

Benis Kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 28 $aret 208

%sia : bulan

#lamat : o;are Rt.0! R-. 02

Nama #yah : Tn. Ri;ky

Nama ,bu : Nuraini

Peker*aan : Petani dan ibu rumah tangga

uku bangsa : $adura

#gama : ,slam

$asuk ,+ : 29 &ebruari 20! pk.0.00

I575 S&B8ECTI9E

#lloanamnesis dilakukan terhadap #yah dan ,bu pasien pada tanggal 29

&ebruari 20! pk. 2.0 di ,+.♦ Ke"uhan uama: Ke*ang

♦ Ke"uhan ambahan : +emam/ "#" ;air 1/ $untah 1

♦ R!)a*a Pen*a#! Se#arang

Ke*ang 1 pada pk. 09.0/ durasi 8 menit. aat ke*ang pasien tidak

sadar dengan posisi lengan menekuk/ tangan dan kaki kelo*otan/ mata

melirik ke atas dan bibir membiru. etelah ke*ang berakhir pasien

tersadar dan menangis. aat diba-a ke ,+ pasien sudah tidak ke*ang/

kondisinya sadar dan menangis. Pasien demam tinggi se*ak tadi subuh.

+emam mun;ul se;ara mendadak gelas ke;il 380 ml5. Keinginan

menetek menurun se*ak semalam. "uang #ir Ke;il normal. Pasien

memakai pempers.Pasien se*ak lahir hingga saat ini masih menyusu #,/ tidak diberi

susu formula/ dan diberi $P#, kemasan dan yang dimasak oleh

ibunya.



9/36

♦ R!)a*a $eng'baan

Keluhan yang dialami pasien saat ini belum diobati.

♦ R!)a*a Pen*a#! Dahu"u• Ri-ayat ke*ang demam sebelumnya 2 bulan lalu. elain demam/

saat itu pasien *uga sedang batuk dan pilek. aat diukur suhunya

9/8?. Pasien diba-a ke ,+ R% dr. Koesnadi dan dira-at inap

selama 2 hari.

• Ri-ayat ke*ang tanpa demam : disangkal

• Ri-ayat penyakit #stma : disangkal

♦ R!)a*a Pen*a#! Ke"uarga

• Ri-ayat ibu ke*ang saat kehamilan disangkal

• Ri-ayat #sthma disangkal

• Ri-ayat penyakit epilepsi disangkal

• Ri-ayat batuk lama disangkal

♦ R!)a*a a"erg! : disangkal.

♦ R!)a*a Keham!"an :

aat hamil pasien/ ibu pasien rutin #N? ke bidan dekat rumah. Kurang

lebih #N? sebanyak !1 selama kehamilan pasien.

♦ R!)a*a Persa"!nan

Pasien lahir se;ara ? di R "hayangkara karena ibu tidak bisa

meneran dengan baik. Pasien lahir pada usia kehamilan 9 bulan dengan

"erat "adan ahir 2!00 gram. aat lahir/ pasien langsung menangis dan

dira-at di R "hayangkara selama hari.

♦ R!)a*a Imun!sas! :

,bu pasien mengaku melakukan imunisasi lengkap. Pasien sudah

dilakukan imunisasi sebanyak 81.

♦ R!)a*a Tumbuh Kembang



10/36

aat ini pasien sudah bisa berdiri berpegangan meskipun terkadang

masih ter*atuh=*atuh. Pasien sudah bisa bertepuk tangan dan

melambaikan tangan.

♦ R!)a*a Nur!s! :

Pasien minum #, eksklusif se*ak lahir sampai usia ! bulan/ dan masih

diberikan #, hingga saat ini. $P#, se*ak usia ! bulan hingga saat ini.

$P#, a-alnya berupa bubur bayi instan/ kemudian nasi dan sayur=

sayuran berkuah.

I5.5 PEMERIKSAAN FISIK 2OB8EKTIF4

• Keadaan umum : $enangis kuat. akit sedang• Kesadaran : ?ompos $entis

• "erat "adan : E kg

• Lital sign :

o Nadi : 2D 1


11/36

,nferior de1tra


12/36

− Produksi urin

• P"ann!ng Edu#as! :

− "ed rest

− Kompres bila demam

− Tingkatkan intake minum #, dan nutrisi

+as!" Pemer!#saan Lab'ra'r!um Tangga" 7= Februar! 7>6<

8en!s

Pemer!#saan+as!" Re%erens!

?BC C/2 1 0


13/36



14/36

F'""')&$ +ar! #e6 6 Mare 7>6<

S O A P

Ke*ang berulang 3=5

+emam 3=5

"#" 1 tadi pagi sudah lembek

"atuk 3=5/ Pilek 3=5

$untah 3=5

Nafsu makan membaik. $akan345. $enyusu 345.

"#K normal

• Keadaan umum : akit sedang

• Kesadaran : ? 7DL8$!/ ?ompos

$entis

• Lital sign :

o Nadi : 20 1


15/36

o 8anung :

# : bunyi *antung , dan ,, regular/ murmur 3=5/

gallop 3=5o #bdomen :

= , : datar = # : bising usus 345 meningkat di semua

regio abdomen= P : oefl/ hepar dan lien tidak teraba/ turgor

kulit baik = P : tympanio 7kstremitas :

= #kral hangat 345= 7dema 3=5

Pemer!#saan Neur'"'g!s : $eningeal signKaku kuduk 3=5/ kernig 3=5/ laseOue 3=5/

brudFinsky , 3=5 dan brudFinsky ,, 3=5.

• Kompres air hangat bila

demam

• Tingkatkan intake minum air

putih dan nutrisi

• $elapor bila ter*adi ke*ang

berulang.

F'""') &$ #e7 angga" 7 Mare 7>6<

S O A P



16/36

Ke*ang berulang 3=5

+emam 3=5

"#" 1 tadi pagi sudah lembek

"atuk 3=5/ Pilek 3=5

$untah 3=5

Nafsu makan membaik. $akan

345. $enyusu 345.

"#K normal. .

• Keadaan umum : akit sedang

• Kesadaran : ? 7DL8$!/ ?ompos

$entis

• Lital sign :

o Nadi : 20 1


17/36

gallop 3=5o #bdomen :

= , : datar = # : bising usus 345 di semua regio

abdomen/ !1


18/36

Pas!en d!$erb'"eh#an KRS $ada angga" 7 Mare 7>6< $#5 6>

Tera$! :

Para-eam'" s*ru$ . .( -h

La-'B 6 6 sa-he

L!n- 6 7> mg



19/36

BAB II

TIN8A&AN P&STAKA DAN PEMBA+ASAN

II565 Kejang Demam

II56565 De%!n!s!

$enurut Konsensus %nit Ker*a Koordinasi Neurologi ,katan +okter #nak

,ndonesia 3%KK Neurologi ,+#, 5/ ke*ang demam adalah bangkitan ke*ang yang

ter*adi pada kenaikan suhu tubuh 3suhu rektal di atas C?5 yang disebabkan oleh

suatu proses ekstrakranium. Ke*ang demam adalah suatu ke*adian pada bayi atau

anak/ biasanya ter*adi antara umur ! bulan dan 8 tahun. #nak yang pernah

mengalami ke*ang tanpa demam/ kemudian ke*ang demam kembali tidak

termasuk dalam ke*ang demam. +efinisi ini mengeksklusi anak yang pernah

mengalami ke*ang tanpa demam. Ke*ang disertai demam pada bayi berumur

kurang dari bulan *uga tidak termasuk dalam ke*ang demam.

II56575E$!dem!'"'g!

Pendapat para ahli tentang usia penderita saat ter*adi ke*ang demam tidak

sama. Pendapat para ahli terbanyak ke*ang demam ter*adi pada -aktu anak

berusia bulan sampai dengan 8 tahun. $enurut The #meri;an #;ademy of

Pediatri; 3##P5 usia termuda bangkitan ke*ang ! bulan. Ke*ang demam pada anak

merupakan kelainan neurologik yang paling sering di*umpai dan merupakan

penyebab tersering seorang anak diba-a ke %nit a-at +arurat. Ke*ang demam

ter*adi pada 2=8Q populasi anak usia ! bulan=8 tahun dengan insidens tertinggi


$enurut #lloanamnesis :

• Ke*ang yang ter*adi pada pasien adalah ketika suhu tubuh yang paling

panas. Pada saat dilakukan pemeriksaan di ,+ ke*ang sudah ter*adi kira=kira 0 menit $R. aat dilakukan pemeriksaan di ,+ suhu a1illa

men;apai C/8 ?. Kemungkinan besar pada saat ter*adi ke*ang/ suhu tubuh

pasien lebih tinggi dibandingkan saat tiba di ,+. ehingga memenuhi

kriteria Ke*ang demam yaitu bila suhu re;tal J C?.

• Pasien memiliki ri-ayat ke*ang demam 1 saat berusia 9 bulan dan tidak

mempunyai ri-ayat ke*ang tanpa demam sebelumnya.


20/36

pada usia D=9 bulan. "iasanya setelah anak berumur di atas 8 tahun bila panas

tidak lagi menderita ke*ang/ke;uali penyebab panas tersebut langsung mengenai

otak. erangan ke*ang demam pada anak yang satu dengan yang lain tidak sama/

tergantung dari nilai ambang ke*ang masing=masing.etiap serangan ke*ang pada

anak harus mendapat penanganan yang ;epat dan tepat.

II565.5Pa'%!s!'"'g! Kejang Demam

Patofisiologi ke*ang demam hingga saat ini belum sepenuhnya dimengerti.

Ke*ang demam merupakan fenomena yang terkait dengan usia. "eberapa

penelitian mengemukakan terdapat interaksi faktor sebagai penyebab ke*ang

demam/ yaitu demam/ imaturitas otak dan termoregulator/ serta predisposisi

genetik.

Ke*ang merupakan kondisi akibat akti@itas neuronal yang berlebihan pada

otak. Neuron 3unit fungsional terke;il dari sistem saraf5 memiliki sifat khusus/

yaitu eksitabilitas/ merupakan kemampuan untuk men;iptakan sinyak elektrik/menintegrasikannya/ dan mentransmisikannyake neuron lain dan efektor.

+alam keadaan istirahat/ neuron memiliki membran potensial sebesar =E0

mL.$embran potensial istirahat merupakan perbedaan muatan di dalam dan di

luar sel akibat pemisahan muatan positif dan negatif oleh membran sel.

Gambar 1. Membran potensial

(Sumber: Barrett K, Barman S, Boitano S, Brooks H. Ganong’s Reie! o" #edi$al

%hysiology. &disi ke')* ++-


e;ara epidemiologi/ faktor umur pasien yaitu bulan masuk dalam kategori

usia ter*adinya ke*ang demam namun tidak termasuk ke dalam insidensi

tersering ter*adinya ke*ang demam yaitu usia D=9 bulan.


21/36

Pada neuron/ perbedaan muatan di dalam dan di luar sel meupakan

perbedaan *enis dan konsentrasi ion. konsentrasi K 4 lebih tinggi di dalam daripada

di luar sel/ sebaliknya konsentrasi Na4 lebih tinggi di dalam daripada si luar sel.

radien konsentrasi K 4 keluar sel menyebabkan pergerakan pasif K 4 keluar sel

ketika kanal selektif K 4 terbuka. Aal sama ter*adi pada Na4/ yaitu ketika gradient

konsentrasi Na4 keluar sel/ ter*adi pergerakan pasif Na4 keluar sel ketika kanal

selektif Na4 terbuka. 'leh karena lebih banyaknya kanal K 4 yang terbuka

dibandingkan kanal Na4 saat istirahat/ permeabilitas membran terhadap K 4 lebih

besar. Perbedaan konsentrasi ini di*aga oleh pompa Na4


22/36

Gambar 2. Eksitabilitas neuron selama propagasi impuls

(Sumber: Barrett K, Barman S, Boitano S, Brooks H. Ganong’s Reie! o"

#edi$al %hysiology. &disi ke')* ++-

,mpuls ditransmisikan antara satu neuron dengan yang lain atau antara

neuron dengan sel lain pada sinaps. inaps merupakan pertemuan antara akson

3sel pre=sinaps5 dengan dendrit/ soma/ atau akson neuron lainnya atau pada otot

dan kelen*ar 3sel post=sinaps5. Komunikasi yang ter*adi dapat berupa elektrik

ataupun kimia. Pada sinaps kimia/ terdapat ;elah sinaptik yang memisahkan

antara sep pre=sinaps dengan sel post=sinaps. Komunikasi dilakukan dengan

mengirimkan sinyal kimia-i yang dapat berdifusi melalui ;elah sinaps dan

menempel pada reseptor post=sinaps. edangkan pada sinaps elektrik/ membran

pre=sinaps dan post=sinaps saling berdekatan/ membentuk gap jun$tions.

Gambar 3. Propagasi impuls sepanjang neuron

( Sumber: Barrett K, Barman S, Boitano S, Brooks H. Ganong’s Reie! o"

#edi$al %hysiology. &disi ke')* ++-

elain itu/ untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel=sel neuron pada

otak/ diperlukan energi yang didapat dari metabolisme. "ahan baku untuk



23/36

metabolisme otak adalah glukosa. $elalui proses oksidasi/ glukosa dipe;ah

men*adi ?'2 dan air.

Pada keadaan demam kenaikan suhu o? akan mengakibatkan kenaikan

metabolisme basal 0=8Q dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20Q. 'leh

karena itu kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel

neuron dan dalam -aktu yang singkat ter*adi difusi dari K 4 maupun Na4

mengakibatkan ter*adinya lepasan muatan listrik. epasan muatan listrik ini

demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel

sekitarnya dengan bantuan neurotransmiter dan ter*adi ke*ang.

elain itu/ pada anak terdapat imaturitas mekanisme termoregulator dan

kapasitas yang terbatas untuk meningkatkan metabolisme energi selular. Pada

per;obaan dengan binatang ditemukan bah-a eksitabilitas neuronal *uga

meningkat selama proses maturasi otak. Predisposisi genetik *uga terbukti

berkontribusi terhadap ke*ang demam dengan pola pe-arisan poligenik.

Gambar 4. Patogenesis/ patofisiologi kejang demam

(Sumber: http:do$torology.net!p'$ontentuploads++/+)pato"isiologi'

kejang'demam.jpg-



24/36

Gambar 7. Patofisiologi Kejang emam

(sumber: http:do$torology.net!p'$ontentuploads++/+)pato"isiologi'

kejang.jpg -

II5655 Fa#'r R!s!#' Bang#!an Kejang Demam

645 Fa#'r Demam

Terdapat ! faktor yang berperan dalam etiologi ke*ang demam yaitu :

demam/ usia/ dan ri-ayat keluarga/ faktor prenatal 3usia saat ibu hamil/ ri-ayat

preeklampsia pada ibu/ hamil primi atau multiparam pemakaian bahan toksik5/

faktor perinatal 3asfiksia/ bayi berat lahir rendah/ usia kehamilan/ partus lama/;ara lahir5 dan faktor pas;anatal 3ke*ang akibat toksik/ trauma kepala5.

+emam mermpunyai peranan untuk ter*adinya perubahan potensial

membran dan menurunkan fungsi inhibisi sehingga menurunkan nilai ambang

ke*ang. Penurunan nilai ambang ke*ang memufdahkan untuk timbul bangkitan

ke*ang demam. "angkitan ke*ang demam terbanyak ter*adi pada kenaikan suhu

tubuh berkisar C/9=9/9 ?3D0=8!Q5.


http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/patofisiologi-kejang.jpghttp://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/patofisiologi-kejang.jpghttp://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/patofisiologi-kejang.jpghttp://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/patofisiologi-kejang.jpg


25/36

0n"eksi yang berakibat pada kejang demam

,nfeksi merupakan penyebab tersering dari ke*ang demam. Peranan infeksi

pada sebagian besar ke*ang demam tidak spesifik/ serangan ke*ang terutama

didasarkan atas reaksi demam yang ter*adi. &aktor lain yang mungkin berperan

menyebabkan ke*ang demam/ antara lain:

• 7fek produk toksik dari mikroorganisme terhadap otak

• Respons alergik atau keadaan imun yang abnormal oleh karena infeksi

• 7nsefalitis @iral yang ringan yang tidak tidak diketahui atau ensefalopati

toksik sepintas

• Perubahan keseimbangan ;airan dan elektrolit

II56515K"as!%!#as!

Ke*ang demam dibagi atas ke*ang demam sederhana dan ke*ang demam

kompleks.

Perbedaan ke*ang demam sederhana dan ke*ang demam kompleks

N' K"!n!s KDSederhana

KDK'm$"e#s

. +urasi 8 menit S 8 menit2. Tipe Ke*ang umum %mum < fokal

. "erulang dalam satu episode kali JkaliD. +efisit neurologis = ±

8. Ri-ayat keluarga ke*ang demam ± ±

!. Ri-ayat keluarga ke*ang tanpa demam ± ±

E. #bnormalitas neurologis sebelumnya ± ±


Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan elektrolit darah sehingga tidak

bisa diketahui apakah ke*ang yang ter*adi disebabkan gangguan

keseimbangan elektrolit atau tidak.

Pada pasien ini terdapat keluhan "#" ;air 1 dan muntah 1 se*ak a-al

ter*adinya ke*ang demam. Aal ini merupakan salah satu tanda terdapatnya

infeksi pada saluran pernapasan yang salah satunya bermanifestasi klinis

demam sehingga dapat menimbulkan ke*ang. ehingga kemungkinan besar

etiologi ke*ang demam yang ter*adi pada pasien adalah disebabkan oleh

,nfeksi saluran pen;ernaan.

Berdasar#an A""'anamnes!s :

Kejang 6 #a"! pada pk. 09.0/ duras! 1 men!. aat ke*ang pasien tidak sadar dengan posisi lengan menekuk 3fleksi5/ angan dan #a#! #e"'j'an/ mata

melirik ke atas dan #u"! memb!ru. etelah ke*ang berakhir pasien tersadar dan

menangis. +emam tinggi se*ak tadi subuh. +emam mun;ul se;ara

mendadak


26/36

II565


27/36

• erakan klonik 3kontraksi dan relaksasi otot yang kuat dan berirama/ biasanya

berlangsung selama =2 menit5

• idah atau pipinya tergigit

• igi atau rahangnya terkatup rapat• ,nkontinensia 3mengeluarkan air kemih atau tin*a diluar kesadarannya5

• angguan pernafasan

• #pneu 3henti nafas5

• Kulitnya kebiruan.

II5655 D!agn's!s

64 Anamnes!s

• #danya ke*ang/ *enis ke*ang/ kesadaran/ lama ke*ang/ suhusebelum


28/36

Gambar /. 2empat pengukuran suhu pada anak dan nilainya

(Sumber: http:netdo$tor.$o.uk-

Pemer!#saan Neur'"'g!s

Pada anak dengan ke*ang demam penting untuk melakukan pemeriksaan

neurologis/ antara lain:

• Tanda rangsang meningeal: kaku kuduk/ kernig/ laseOue/ brudFinsky ,

dan brudFinsky ,,

• Pemeriksaan ner@us kranialis ,=,,

• Tanda peningkatan tekanan intrakranial: ubun=ubun membon*ol/

papiledema

• Pemeriksaan motorik: massa/ tonus/ kekuatan/ dan refleks 3fisiologis

dan patologis5

• Pemeriksaan sensorik: sensibilitias eksteroseptif/ propioseptif/ dan

diskriminatif

• Pemeriksaan autonom

Tanda infeksi di luar sistem saraf pusat *uga di;ari/ seperti infeksi saluran

nafas akut/ otitis media akut/ infeksi saluran kemih/ enteritis/ dan lainnya.

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan/ diantaranya pemeriksaan terhadap

adanya fraktur kranial akibat trauma kepala/ kelainan kraniofasial sebagai

tanda gangguan perkembangan korteks serebri/ korioretinitis sebagai tanda

infeksi rubella/ ;ytomegalo@irus/ dan to1oplasmosis/ dan lainnya.


Pada pasien dilakukan pemeriksaan $eningeal ign dan didapatkan hasil

$eningeal sign : Kaku kuduk 3=5/ kernig 3=5/ laseOue 3=5/ brudFinsky , 3=5

dan brudFinsky ,, 3=5. Aal ini menandakan bah-a demam yang dialami

oleh pasien bukan dikarenakan adanya infeksi berupa $eningitis dan

7nsefalitis yang apabila dilakukan pemeriksaan neurologis $eningeal

ign akan didapatkan hasil yang positif.


29/36

.4 Pemer!#saan $enunjang

a$ Pemeriksaan laboratorium

Tidak dilakukan se;ara rutin/ namun untuk menge@aluasi sumber

infeksi penyebab demam/ atau keadaan lain. Pemeriksaan yang dapat

diker*akan: Pemeriksaan darah perifer/ elektrolit dan gula darah.

b4 Pungs! "umba"

Pemeriksaan ;airan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau

menyingkirkan kemungkinan meningitis/ dian*urkan pada:

• "ayi kuang dari 2 bulan sangat dian*urkan dilakukan

• "ayi antara 2=C bulan dian*urkan

• "ayi JC bulan tidak rutin-4 E"e#r'ense%a"'gra%! 2EEG4

Pemeriksaan elektroensefalografi 3775 tidak dapat memprediksi

berulangnya ke*ang/ atau memprediksi berulangnya ke*ang/ atau

memperkirakan kemungkinan ke*adian epilepsi pada pasien ke*ang

demam. 'leh karena itu tidak direkomendasikan Pen;itraan.

d5 Pemer!#saan Pen-!raan

&oto =ray kepala dan pen;itraan seperti ?T=s;an atai $R, *arangsekali diker*akan/ tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti:

= Kelainan neurologi; fokal yang menetap 3hemiparesis5= Paresis ner@us L,= Papiledema

II565/5 D!agn's!s Band!ng

+iagnosis diferensial dari ke*ang demam diantaranya:

• ,nfeksi intrakranial: meningitis dan ensefalitis


Pada pasien dilakukan pemeriksaan aboratorium sebanyak

kali yaitu pengambilan sampel darah pada tanggal 29 februari 20!.

Pada hasil pemeriksaan aboratorium tersebut didapatkan hasil bah-a

semua komponen darah dalam batas normal.

e;ara teori seharusnya ter*adi peningkatan kadar eukosit

sebagai tanda bah-a ter*adi proses infeksi yang bermanifestasi klinisseperti demam dan diare seperti yang ter*adi pada pasien ini.


30/36

• Kera;unan: alkohol/ teofilin/ kokain/ dan lainnya

• angguan metabolik: hipoglikemia/ hiponatremia/ hipernatremia/

hipoksemia/ hipokalsemia/ hipomagnesemia/ gangguan asam=basa/

defisiensi piridoksin/ gagal gin*al/ gagal hati• angguan metabolik ba-aan

• Trauma kepala

• Penghentian obat antiepilepsi mendadak

• ain=lain: ensefalopati hipertensi/ tumor otak/ perdarahan intrakranial

• ,diopatik

N'

Kr!er!a Band!ng Kejang

Demam

E$!"e$s! Men!ng!!s

Ense%a"!!s

. Ke*ang Pen;etusnya

demam

Tidak berkaitan

dengan demam

alah satu

ge*alanya demam

2. Kelainan 'tak 3=5 345 345

. Ke*ang berulang 345 345 345

D. Penurunan kesadaran 345 3=5 345

II565=5Penaa"a#sanaan#papun *enis dan etiologi ke*ang yang dihadapi/ langkah penatalaksanaan

ke*ang yang harus dilakukan adalah:

• $ana*emen *alan nafas/ pernafasan/ dan fungsi sirkulasi yang adekuat.

"ila anak datang dalam keadaan ke*ang/ tanyakan beberapa hal penting sa*a

agar tidak membuang -aktu sambil memeriksa fungsi @ital dengan ;epat.

#namnesis dan pemeriksaan fisik lengkap dilakukan setelah ke*ang teratasi.Balan nafas harus bebas agar oksigenasi ter*amin. Pasien diletakkan dalam

posisi miring agar tidak ter*adi aspirasi bila muntah. endir dihisap/ diberikan

oksigen 00Q. Bangan memasukkan benda keras antara gigi yang sudah

terkatup.

• Terminasi ke*ang dan pen;egahan kembalinya ke*ang.

64 Penaa"a#sanaan saa #ejang

"iasanya ke*ang demam berlangsung singkat dan pada -aktu pasien

datang ke*ang sudah berhenti. #pabila datang dalam keadaan ke*ang obat yang



31/36

paling ;epat untuk menghentikan ke*ang adalah diaFepam yang diberikan se;ara

intra@ena. +osis diaFepam intra@ena adalah 0.=0.8 mg


32/36

74 Pember!an 'ba $ada saa demam

%ntipiretik

Tidak ditemukan bukti bah-a penggunaan antipiretik mengurangi resiko

ter*adinya ke*ang demam 3le@el ,/ rekomendasi +5/ namun para ahli di ,ndonesiasepakat bah-a antipiretik tetap dapat diberikan 3le@el ,,,/ rekomendasi "5. +osis

parasetamol yang digunakan adalah 0=8 mg


33/36

karbamaFepin/ dan fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk men;egah

ke*ang demam 3le@el ,,/ rekomendasi 75

.4 Pember!an 'ba ruma

0ndikasi pemberian obat rumat

Pengobatan rumat hanya diberikan bila ke*ang demam menun*ukan ;iri sebagai

berikut 3salah satu5 :

• Ke*ang lama J 8 menit

• #danya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah ke*ang/

misalnya hemiparesis/ paresis Todd/ ;erebral palsy/ retardasi mental/

hidrosefalus. Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan

perkembangan ringan bukan merupakan indikasi pengobatan rumat

• Ke*ang fokal. Ke*ang fokal atau fokal men*adi umum menun*ukan bah-a

anak mempunyai fokus organik

• Pengobatan rumat dipertimbangkan bila :

o Ke*ang berulang dua kali atau lebih dalam 2D *am.

o Ke*ang demam ter*adi pada bayi kurang dari 2 bulan

o Ke*ang demam J D kali per tahun

4enis antikonulsan untuk pengobatan rumat

Pemberian fenobarbital atau asam @alproat setiap hari efektif dalam

menurunkan resiko berulangnya ke*ang 3le@el ,5. "erdasarkan bukti ilmiah bah-a

ke*ang demam tidak berbahaya dan penggunaan obat dapat menyebabkan efek

samping/ maka pengobatan rumat hanya diberikan terhadap kasus selektif dan

dalam *angka pendek 3rekomendasi +5. Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat

menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan bela*ar pada D0=80Q kasus. 'bat

pilihan saat ini adalah asam @alproat. Pada sebagian ke;il kasus/ terutama yang

berumur kurang dari 2 tahun asam @alproat dapat menyebabkan gangguan fungsi

hati. +osis asam @alproat 8=D0 mg


34/36

4 Edu#as! $ada 'rang ua

Ke*ang selalu merupakan peristi-a menakutkan bagi orang tua. Pada saat

ke*ang sebagian besar orang tua beranggapan bah-a anaknya telah meninggal.

Ke;emasan ini harus dikurangi dengan ;ara yang diantaranya :

• $eyakinkan bah-a ke*ang demam umumnya mempunyai prognosis baik

• $emberitahukan ;ara penanganan ke*ang

• $emberikan informasi mengenai kemungkinan ke*ang kembali

• Pemberian obat untu men;egah rekurensi memang efektif tetapi harus

diingat adanya efek samping obat

Beberapa hal yang harus dikerjakan bila kembali kejang

• Tetap tenang dan tidak panik

• Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

• "ila tidak sadar/ posisikan anak terlentang dengan kepala miring.

"ersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun

kemungkinan lidah tergigit/ *angan memasukkan sesuatu kedalam mulut.

• %kur suhu/ obser@asi dan ;atat lama dan bentuk ke*ang

• Tetap bersama pasien selama ke*ang

• "erikan diaFepam rektal. +an *angan diberikan bila ke*ang telah berhenti• "a-a kedokter atau rumah sakit bila ke*ang berlangsung 8 menit atau

lebih.


Pada $as!en !n! d!"a#u#an aa"a#asana beru$a :

Tera$! Su$'r!%

= '2 kanul nasal 2 lpm

= ,nfus +8 E00 ;;< 2D *am

Tera$! S!m$'ma!s

= +iaFepam suppositoria 3KP< *ika ke*ang5

= ,n*. #ntrain 10/8 ;;

= ,n*. Ranitidin 2 1 0/E;;= a;to=" 1 sa;het

= =Fin; 1 20 mg

P"ann!ng m'n!'r!ng

• Keadaan %mum

• Lital sign : RR/ Nadi/ Temperatur

• erangan ke*ang berulang

• Produksi urin

P"ann!ng Edu#as! :• "ed rest

• Kompres bila demam

• Tingkatkan intake minum air putih dan nutrisi

• $elapor setiap kali pasien mengalami serangan ke*ang


35/36

II5656>5 Pr'gn's!s

Prognosis dari ke*ang demam umumnya baik.

64 Kemung#!nan menga"am! #e-a-aan aau #e"a!nan neur'"'g!s

Ke*adian ke;a;atan sebagai komplikasi ke*ang demam tidak pernah

dilaporkan. Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal

pada pasien yang sebelumnya normal. Penelitian lain se;ara retrospektif

melaporkan kelainan neurologis pada sebagian ke;il kasus/ dan kelainan ini

biasanya ter*adi pada kasus dengan ke*ang lama atau ke*ang berulang baik

umum atau fokal.

74 Kemung#!nan menga"am! #ema!an

Kematian karena ke*ang demam tidak pernah dilaporkan.

.4 Kemung#!nan beru"angn*a #ejang demam

Ke*ang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. &aktor resiko

berulangnya ke*ang demam adalah:

• Ri-ayat ke*ang demam dalam keluarga

• %sia kurang dari 2 bulan

• Temperatur yang rendah saat ke*ang

• ?epatnya *arak ke*ang setelah demam

"ila seluruh faktor di atas ada/ kemungkinan berulangnya ke*ang demam

adalah C0Q/ sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan

berulangnya ke*ang demam hanya 0=8Q. Kemungkinan berulangnya ke*ang

demam paling besar pada tahun pertama.

4 Fa#'r res!#' erjad!n*a e$!"e$s!

&aktor resiko lain adalah ter*adinya epilepsi di kemudian hari. &aktor resiko

men*adi epilepsi adalah :

• Kelainan neurologis atau perkembangan yang *elas sebelum ke*ang

demam pertama

• Ke*ang demam kompleks

•Ri-ayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung



36/36

$asing=masing faktor resiko meningkatkan kemungkinan ke*adian

epilepsi sampai D=!Q/ kombinasi dari faktor resiko tersebut meningkatkan

kemungkianan epilepsi me*adi 0=D9Q 3le@el ,,=25. Kemungkinan men*adi

epilepsi tidak dapat di;egah dengan pemebrian obat rumat pada ke*ang

demam.

DAFTAR P&STAKA

taf Penga*ar ,lmu Kesehatan anak &akultas Kedokteran %ni@ersitas ,ndonesia.

Ke*ang demam. +alam: Aasan R/ #latas A. "uku Kuliah 2 ,lmu Kesehatan

#nak. 7disi 9. Bakarta. ,nfomedika. 9C8. h. CDE=88.

"ehrman R7/ Kliegman R$/ Benson A". &ebrile eiFure. +alanG "ehrman R7/

Kliegman R$/ Benson A". Nelson Te1tbook 'f Pediatri;s. 7disi E.

aunders. 200D. h. 99D.

Pusponegoro A+/ Widodo +P/ ,smael . Konsensus Penatalaksanaan Ke*ang+emam. 7disi . Bakarta. %nit Ker*a Koordinasi Neurologi ,katan +okter

#nak ,ndonesia. 200!.

"aumann R. &ebrile eiFures H'nlineI. H+iunduh tanggal E $aret 202I.

+iunduh dari http:

Documents

f6 Kejang Demam Titu