Fabio Belli - Pisa1 ANMCO 2011 - VIAREGGIO CONSENSO INFORMATO E RISCHIO CLINICO

Fabio Belli - Pisa 1

ANMCO 2011 - VIAREGGIO

CONSENSO INFORMATO

E

RISCHIO CLINICO


CONSENSO INFORMATO E RISCHIO CLINICO

“Ognuno con ogni diligentia possibile, si guarderà di non trattare li poveri infermi con mali portamenti, ma più presto trattare con mansuetudine et charità…”(San Camillo de Lellis, 1582)

“Non risponde di lesioni colpose un infermiere che, nell’eseguire, legalmente autorizzato, delle iniezioni, abbia perforato il nervo sciatico del paziente, producendone la paralisi, perché un infermiere non è tenuto a conoscere l’anatomia topografica”

(Tribunale di Pavia, 1930)



Evoluzione della Normativa Professionale

DalD.P.R. 14 marzo 1974, n. 225 (Mansionario infermieristico)

AD.M. 14 settembre 1994, n. 739

(Profilo professionale dell’infermiere)Legge 26 febbraio 1999, n.42

(Disposizioni in materia di professioni sanitarie)Legge 251, 10 agosto 2000

(Disciplina delle Professioni Sanitarie))



Cosa è il consenso informato

Il Consenso informato è il fondamento

etico – giuridico – deontologico dell'atto sanitario,

e ne è quindi il presupposto di legittimità



Fonti Giuridiche e Normative

Costituzione Italiana: Art. 13 comma 1

Art. 32

Codice Civile art. 1325

Legge 833 23/12/1978 (istituzione del SSN)

Convenzione Europea dei Diritti dell'uomo art 8

Convenzione di Oviedo

Codice di Norimberga



Fonti etico – deontologiche

Codice di deontologia medica (art. 35)

Codice deontologico dell'infermiere (art.20,24)

Convenzione europea di bioetica cap. 2 art. 5



Evoluzione del consenso informato

USA 1957

si passa dal

“Consenso” del paziente

all' “Informed Consent”



Passaggio da

Standard professionale

a

Standard di informazione del paziente ragionevole

a

Standard soggettivo


Consenso informato come

«principio immanente» nel nostro ordinamento.

Impossibilità di «interventi extraconsensuali»

Consenso informato come parte integrante nel processo di gestione del rischio clinico e

prevenzione degli eventi avversi




Consenso informato

=

strumento di partecipazione e condivisione

Passaggio da

Medicina difensiva

a

Best Practice



Requisiti formali del consenso informato

Il consenso informato è un atto a forma libera.

Non richiede la forma scritta se non quando previsto

dalla legge, e cioè:

pratiche diagnostiche e/o terapeutiche invasive

prestazioni sanitarie che possono comportare conseguenze rilevanti sull'integrità psicofisica

Il consenso è implicito per gli atti sanitari di routine



Personale (chi è titolato ad esprimere il consenso)

Informato/consapevole /completo

Attuale

Veritiero

Manifesto

Libero

Specifico

Richiesto

Revocabile in qualsiasi momento



Il consenso informato e consapevole, non è una firma su un pezzo di carta, ma il risultato di un

processo di informazione e comprensione che porta ad una scelta autonoma del paziente.

INFORMATION

COMPETENCE

FREEDOM



Chi eroga l’informazione

Il medico curante

Il medico specialista

Il direttore di U.O. o suo delegato

E l’Infermiere?



L’Infermiere collabora, in base alle disposizioni di legge ed al proprio codice deontologico, alla corretta informazione del paziente, rilevando l’effettiva comprensione e integrando e

chiarendo, ove richiesto, le procedure esposte, in relazione alle proprie specifiche competenze.

Controlla che la documentazione relativa sia presente in cartella .


Il rifiuto delle cure

Il paziente ha il diritto, una volta ricevuta una informazione completa, chiara, veritiera ed esaustiva, di negare il consenso alla prestazione sanitaria.

Si autodetermina nel proprio interesse



Dissenso alla prestazione:

• Alterazione del piano di cura previsto

• Modifica della routine organizzativa

• Attrito tra le figure professionali coinvolte

Consenso informato = procedura standardizzata



Consenso informato infermieristico

• Infermiere come professionista autonomo in un suo spazio di competenza ed attribuzioni

• Infermiere come professionista in veste collaborante e di esecuzione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche di carattere medico.



Cosa si intende per Prestazione Infermieristica:

«E’ il risultato conseguito mediante lo svolgimento di un complesso di azioni fra loro coordinate, per risolvere un bisogno specifico

manifestatosi in una persona.

È una risposta pensata, creata, elaborata, attuata e valutata dall’infermiere»

(Cantarelli)




IL CONSENSO INFORMATO NELL’URGENZA

Allorchè sussistono condizioni di urgenza , tenendo conto delle volontà della persona, se espresse, il medico deve attivarsi per assicurare l' assistenza indispensabile.

(Codice di deontologia medica )“non è punibile chi lede o pone in pericolo un diritto, col

consenso della persona che può validamente disporne” (art. 50 c.p.)“non è punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato

costretto dalla necessità di salvare se od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato ne altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionale al pericolo”

(Art 54 c.p. Stato di necessità)



Posizione di garanzia“l’infermiere è titolare ex lege di una posizione di garanzia

nei confronti del paziente, espressione dell’obbligo di solidarietà costituzionalmente imposto, e deve tendere ad assicurare, per l’intera durata del turno di lavoro, il benessere

psicofisico del paziente…”

(Corte di appello di Milano, 16/12/2005)

L’Infermiere ha l’obbligo di agire con cautela e di astenersi dall’agire e non cooperare se ritiene che il paziente non sia

informato



Strumenti utili

Modulistica propria della U.O. Cardiologia

Questionari di feedback

Supporti audiovisivi



Conclusioni

L’Infermiere riveste un ruolo centrale in tutto il processo che porta alla condivisione e accettazione di un

CONSENSO INFORMATO E CONSAPEVOLE

Inteso come nuovo sistema relazionale tra operatori sanitari e paziente.


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