Upload
brian-migues
View
227
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
F.A.C. = 34 anos, sexo feminino, divorciada, natural e procedente de Cássia-MG, Consultora Tutelar. Observação feita em 03/01/2003Q.P.D. = Vômitos e emagrecimento há 10 meses.HMA = Paciente relata que há 10 meses começou apresentar vários episódios de vômitos diários. São vômitos aquosos, sem sangue e geralmente não precedidos de náuseas. Os vômitos não têm relação com o tipo ou quantidade de alimento, mas geralmente ocorrem imediatamente após a ingestão, tanto de alimentos sólidos quanto líquidos. Diz que no início dos sintomas ao se alimentar sentia um desconforto epigástrico, tomava água e vomitava após, com melhora dos sintomas. Nessa ocasião procurou Clínico em sua cidade quando fez endoscopia digestiva que mostrou “apenas” refluxo e ultra-som abdominal que foi normal. Refere ser exageradamente ansiosa, e que esses sintomas se exacerbaram há 10 meses com a separação de seu marido. Nega febre.
Relata emagrecimento de 40 Kg neste período. Foi encaminhada para atendimento psiquiátrico que diagnosticou uma doença
psicossomática”(bulimia), prescrevendo várias drogas entre elas: Limbitrol, Amplictil e atualmente faz uso de LudiomilR , LexotanR , AnafranilR.
A acompanhante (tia) nos informou que a paciente tem compulsão por beber água, chegando a ingerir grandes quantidades e após isso surgem os vômitos. Nega odinofagia. Pesava anteriormente 74Kg. Atualmente os vômitos são de 5 – 6 episódios/dia, associado, mal-estar, fraqueza e tontura. Refere mais recentemente constipação intestinal, evacua uma vez na semana.
Relata que adorava doces, comendo muito, sem controle sobre a quantidade e se culpando depois, nunca usou métodos purgativos. Nega uso de laxativos, diuréticos. Refere ter feito apenas uma vez “dieta” para perda de peso quando estava com 84 Kg e foi para 75 Kg, se sentia bem com este peso. Aparentemente não tem distorção da imagem corporal. Está insatisfeita com seu peso atual se achando muito magra. Sem relato de amenorréia.
Antecedentes familiares = pais, filhos e irmãos sadiosAntecedentes pessoais = nega diabetes, HAS ou outras nega uso de medicamentos anteriormente mas agora faz uso de Lexotan, Ludomil e Anafranil.Hábitos e condições de vida = nega etilismo e tabagismo. Refere excesso de preocupação com seus problemas e dos outros. Ingestão hídrica - ± 1l de agua /dia. Ingestão alimentar – café = 01 copo de leite, 01 gema. Almoço = 01 colher sopa arroz, 01 colher sopa de feijão, 01 colher de sopa de carne moída. Jantar = idem almoço.Exame físico = REG, lúcida, eupnéica, afebril, assitérica, desidratada ++/++++, hipocorada +/++++, acianótica.
- AR = Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios.- ACV+ 2 BRNF sem sopros.- ABDOME; escavado,flácido sem viceromegalias- Sem edemas- FC = FP = 68bpm.- PA = 100 x 60 mmHg- Extremidades sem edemas
Peso = 40Kg Alt = 1.71 m IMC = 13,1 Kg/m2
Exames laboratoriais:Albumina sérica 3,5 g/dl ( 3,5 – 5,0 )Proteínas totais 6.4 g/dl ( 6,0 – 8,3 )Fe sérico 59 mg/dl (60 – 140 ) Hematológico: Hemácias 4,07 x106 UL Hematocrito 36,9 % Leucocitos 5,3 x103 UL Sem alterações morfologicasVitaminas séricas: Vitamina A - 114 g/dl ( 10 – 50 )caroteno - 114 g/dl (20 - 100 ) Vitamina C - 0,29 mg/dl ( 0,2 – 0,3)Glicemia – 81 mg/dl ( 70 – 110 )TSH-1,6 lU/ml ( 0,3 -4,0) T4livre- 0,9 ng/dl ( 0,7 – 1,7)Ca- 8,5 mg/dl (8,8 – 10,2)TGO- 19U/L ( 10 -34)Na-142 mEq/l (135 – 145)K - 4,4 mEq/l (3,5 – 5,0)P – 1,4 mg/dl (2,7 – 4,5)
Relação entre IMC e mortalidade
DISTURBIOS DE COMPORTAMENTO ALIMENTAR
1- ANOREXIA NERVOSA
2- BULIMIA NERVOSA 3- COMPULSÃO ALIMENTAR
4- OUTROS COMPORTAMENTOS ALIMENTARES ATIPICOS
Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVOSA 307.51- DSM IV
1- Episódios recorrentes de compulsão alimentar, que podem ser caracterizados por : a- comer, em período de duas horas, grande quantidade de alimentos; b- sentimento de perda do controle alimentar, durante o episódio.
2- Comportamento compensatório para prevenir o ganho de peso: vômitos auto-induzidos, abuso de laxativos, diuréticos, enemas e outras drogas, jejum ou exercícios excessivos.
3- A compulsão alimentar e comportamentos compensatórios ocorrem duas vezes/semana, por pelo menos, três meses.
4- Preocupação excessiva com a forma corporal e o peso.
5- Ausência de anorexia nervosa.
Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA ANOREXIA NERVOSA - 307.1- DSM IV
1- Recusa em manter o peso corporal ideal ou acima do peso mínimo para a idade e altura.
2- Medo intenso de ganhar peso ou torna-se obeso, mesmo se abaixo do peso ideal. 3- Distúrbio de imagem corporal.
4- Amenorréia em mulheres pós-menarca (ausência de pelo menos, tres ciclos menstruais consecutivos).
Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA COMPULSÃO ALIMENTAR
1- Compulsão alimentar recorrente (pelo menos duas vezes por semana pro seis meses)2- Desequilíbrio alimentar de pelo menos três dos abaixo: Comer muito rapidamente Comer até sentir-se desconfortavelmente “cheio” Comer quando está com raiva Comer quando não está com fome Comer sozinho Sentir-se insatisfeito e culpado depois de se alimentar3- Não usar métodos purgativos, exercícios excessivos compensadores e jejum.4- Ausência de anorexia nervosa
).
Adaptado de Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders,4th Edition
Sir WILLIAM WITHEY GULL-1873
CHARLES LASÈGUE-L´anorexie hystérique
Gull`s first clinical case report-Transaction of Clinical Socity of London -7,22-28,1874
LANCET 5:31,1895
The New Enland Journal of Medicine 207:613-617,1932
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DSM IV
ANOREXIA NERVOSA
1- Doenças gastrointestinais e consumptivas (AIDS, câncer).2- Síndrome da artéria mesentérica superior3- Depressão e esquizofrenia
BULIMIA NERVOSA
1- Anorexia nervosa- tipo compulsivo-purgativo 2- Depressão com características atípicas. 3- Distúrbios de personalidade.
Valores Antropométricos
IMC (Kg/m2)
Perda de Peso (%)
P.C.T. (mm)
C.B. (cm)
C.M.B. (cm)
Ribeiro, Bighetti & Dos Santos, 2000
AN-R
14,6 ± 1,8
29,1 ± 8,1
6,0 ± 2,8
18,2 ± 10,2
15,2 ± 9,4
AN-B
18,1 ± 4,2
20,7 ± 12,5
9,9 ± 6,8
21,0 ± 4,0
17,9 ± 2,6
BN
22,2 ± 3,3
18,1 ± 9,4
19,0 ± 6,3
25,8 ± 5,0
21,3 ± 3,6
19 - 24
-
16,5
28,5
22,2
Valores de referência
Distúrbios de Conduta AlimentarCasuística do HC-FMRP-USP (1982-2003): n =110
Valores Bioquímicos
Albumina (g/dl)Prot. Totais (g/dl)Fe (g/dl)TIBC (g/dl)-caroteno (g/dl)Vit. C (mg/dl)Vit. A (g/dl)
Ribeiro, Bighetti & Dos Santos, 2000
AN-R4,7 ± 0,47,3 ± 0,5
84,4 ± 15,9252,5 ± 62,9
194,0 ± 132,70,32 ± 0,1539,1 ± 9,6
AN-B4,7 ± 0,77,4 ± 0,9
96,4 ± 37,4306,5 ± 107
207,1 ± 109,30,37 ± 0,1439,3 ± 19,0
BN5,1 ± 0,77,6 ± 0,8
92,0 ± 50,1346,8 ± 111,1158,8 ± 77,90,37 ± 0,1345,1 ± 20,2
Distúrbios de Conduta AlimentarCasuística do HC-FMRP-USP (1982-2003): n = 110
Valores Bioquímicos
Albumina (g/dl)Prot. Totais (g/dl)Fe (g/dl)TIBC (g/dl)-caroteno (g/dl)Vit. C (mg/dl)Vit. A (g/dl)
Ribeiro, Bighetti & Dos Santos, 2000
AN-R4,7 ± 0,47,3 ± 0,5
84,4 ± 15,9252,5 ± 62,9
194,0 ± 132,70,32 ± 0,1539,1 ± 9,6
AN-B4,7 ± 0,77,4 ± 0,9
96,4 ± 37,4306,5 ± 107
207,1 ± 109,30,37 ± 0,1439,3 ± 19,0
BN5,1 ± 0,77,6 ± 0,8
92,0 ± 50,1346,8 ± 111,1158,8 ± 77,90,37 ± 0,1345,1 ± 20,2
Distúrbios de Conduta AlimentarCasuística do HC-FMRP-USP (1982-2003): n = 110
ESOFAGO – TECNICA PADRÃO PACIENTE FAC – 16-01-2003
40
45,6 46,8
55,1
68,9
72
35
75
1 2 3 4 5 6 7
Mês/2003
Peso
(Kg)
Enteral Cirurgia
IMC
-kg/m2
13
23
EVOLUÇÃO PONDERAL DA PACIENTE FAC
10
20