FACET WEDGE - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · rie en vue antéro-postérieure. Déterminer l’emplacement optimal de l’incision sur

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Dispositif de fixation d’articulation facettaire

FACET WEDGE

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Contrôle par amplification de brillance

Mise en gardeCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de cette instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, entretien et maintenance des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le représentant local Synthes ou se reporter à la page : www.synthes.com/reprocessing

FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 1

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION FACET WEDGE 2

Principes de l’AO 4

Indications et contre-indications 5

Planification et préparation préopératoire 6

TECHNIQUE CHIRURGICALE Positionnement du patient 9

Accès et exposition 10

Insertion de broche de Kirschner 14

Préparation de l’articulation facettaire 17

Insertion de l’implant 20

Mise en place des vis 24

Retrait du porte-implant 30

Finalisation de la structure 31

Retrait de l’implant 33

INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 35

Volumes de remplissage 35

Instruments 36

Instructions d’assemblage 39

Instructions de démontage 40

Kits 44

1 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale

SYSTÈME FACET WEDGE INSTRUMENTS

FACET WEDGE

Le système FACET WEDGE offre une alterna-tive miniinvasive aux structures de fi xation postérieure standard pour une meilleure effi cacité de l’intervention.

La technique chirurgicale présente les avantages suivants :• Abord transmusculaire atraumatique• Traitement limité au segment affecté• Exposition minime au rayonnement• Procédure qui évite l’exposition des nerfs et des

gros vaisseaux• Distance de fusion courte et directe

Une procédure avec FACET WEDGE ne nécessite qu’un petit nombre d’instru-ments.

Insertion contrôlée de broche de Kirsch-ner via l’écarteur pour facettes permet-tant une technique chirurgicale guidée.

Porte-implant et guide-vis combinés per-mettant de réduire le temps d’implanta-tion.

Conditions de fusion optimales grâce aux instruments de préparation de l’articula-tion facettaire et aux perforations de l’im-plant.


IMPLANT

RailsBloquent la translation et permettent un contact entre l’os sous-chondral et l’implant

Trou pour broche de KirschnerPermet une insertion guidée sur une broche de Kirschner

MinceFaible irritation musculaire

Épaulement de l’implantContrôle la profondeur d’insertion

VisVis de verrouillage avec angle divergent stable pour une fi xation primaire

TaillesDiverses tailles d’implant pour l’adaptation à l’anatomie du patient

PerforationsPermettent des conditions de fusion optimales

DentsMaintiennent l’implant dans la position désirée avant la mise en place des vis


PRINCIPES DE L’AO

frontalaxial

sagittal

Les quatre principes qui doivent être considérés comme les fondements d’une prise en charge adéquate d’un patient devant subir un traitement au niveau du rachis sont à la base de la conception et du déroulement du programme de formation : stabilité – alignement – biolo-gie – fonction.1, 2

Copyright © AO Foundation

FonctionPréservation et restau-ration de la fonction afi n d’éviter une invalidité

StabilitéStabilisation pour atteindre un résultat thérapeutique spécifi que

BiologieÉtiologie, pathogenèse, protection des nerfs et cicatrisation des tissus

AlignementÉquilibrage du rachis dans les trois plans

1 Aebi M, JS Thalgott, JK Webb (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin : Springer

2 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AO Spine Manual (2 vols), Stuttgart, New York : Thieme


INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Le système FACET WEDGE est destiné à la fixation du ra-chis comme dispositif d’arthrodèse, par une immobilisa-tion des articulations facettaires, avec ou sans greffon osseux, sur un ou plusieurs niveaux, de L1 à S1. L’implant FACET WEDGE peut être inséré par une technique mini-invasive pour renforcer d’autres techniques d’arthrodèse, ou comme dispositif autonome pour les cas exempts d’instabilité segmentaire.

Indications :• Discopathie dégénérative• Affection facettaire dégénérative (dorsalgie sympto-

matique isolée liée à une facette)• Pseudarthrose après un appareillage antérieur

Contre-indications :• Application unilatérale, sauf encombinaison avec

une fixation par vis pédiculaire du côté contralatéral• Lésions facettaires suite à des manœuvres de

décompression• Spondylolisthésis• Fracture ou autre instabilités des éléments postérieurs• Tumeur• Infections rachidiennes localisées ou infections

systémiques, aiguës ou chroniques

1

2

L1–L2

L4–L5

2

T

M

10 mm

A

B

T


PLANIFICATION ET PRÉPARATION PRÉOPÉRATOIRE

Planification préopératoireL’orientation des articulations facettaires diffère en fonc-tion du niveau dans le rachis (1).

Utiliser des techniques d’imagerie (IRM, CT) pour visuali-ser le niveau de l’intervention en vue transversale (2) afin d’évaluer :• l’orientation de l’articulation facettaire• la forme de l’articulation facettaire • les structures tissulaires obstructives (par ex. ostéo-

phytes, bassin)

Conserver ces informations et en disposer pendant la procédure chirurgicale pour :• sélectionner un abord approprié • identifier l’emplacement optimal de l’incision • vérifier la trajectoire correcte des instruments

et des implants

Pour définir la trajectoire correcte (T) des implants et des instruments, identifier l’entrée de l’articulation facettaire (A) et l’espace articulaire à une profondeur de 10 mm (B) sur les images axiales CT ou IRM. La longueur de 10 mm correspond à la longueur de l’implant inséré dans l’arti-culation facettaire.

Utiliser la trajectoire déterminée (T) pour estimer la dis-tance (mo) entre la ligne médiane (M) et la trajectoire (T) au niveau de la peau.

mo

2

33

M

1


Sur une image peropératoire antéro-postérieure (1), identifie les limites craniale (cr) et caudale (cd) de l’articu-lation facettaire. Il faut s’assurer que le plateau vertébral supérieur de la vertèbre est dans l’axe du faisceau de rayons X.

incision

Tous les patients ne peuvent pas être traités avec FACET WEDGE. Il faut tenir compte des conditions anato-miques, par ex. si l’orientation de l’articulation facettaire est en conflit avec la crête iliaque (3).

Prendre en compte les risques plus importants associés aux situations suivantes :• traitement sur plusieurs niveaux • interventions de révision • ostéoporose sévère

En fonction des indications et du niveau traité, il existe différentes options de support antérieur de la colonne pouvant être combinés avec l’implant FACET WEDGE. La planification préopératoire doit être effectuée en conséquence.

Prendre en compte de l’éventuel continuum des soins lors d’utilisation de l’implant FACET WEDGE dans les cas dégénératifs débutants.

L’emplacement de l’incision est défini par l’écart par rap-port à la ligne médiane (mo) et par les limites craniale et caudale de l’articulation facettaire ; l’incision est parallèle à la ligne médiane (M).

Remarque : L’incision doit avoir une longueur d’au moins 19 mm.

cdmo


Préparation

Kit requis

01.630.131 Assortiment standard (plateaux 1 et 2)

Kits optionnels

01.612.100 Système de support MIS

01.605.903 MIPI

01.615.002 Écarteur Insight

L’assortiment standard contient tous les instruments et implants nécessaires.

On peut également attacher le cadre d’écarteur à un système de fi xation pour table comme le système de support MIS 01.612.100.

Tous les kits doivent être disponibles avant de commen-cer l’intervention chirurgicale.

Toutes les études d’imagerie nécessaires doivent être disponibles pour planifi er la mise en place de l’implant et la trajectoire de l’abord, ainsi que pour identifi er les particularités anatomiques du patient (voir page 6).

Planifi cation et préparation préopératoire


1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus ventral sur une table d’opération radiotransparente en respectant l’alignement naturel du rachis. Pour obtenir une visualisation optimale du rachis, il faut suffisamment d’espace autour de la table d’opération pour pivoter librement l’amplificateur de brillance dans les projections AP, oblique et latérale. Pour utiliser le système FACET WEDGE, il faut impérati-vement disposer d’une visualisation précise des repères anatomiques et d’une visualisation radioscopique des ar-ticulations facettaires.

Précaution : Le système FACET WEDGE n’offre aucune possibilité de réduction.

POSITIONNEMENT DU PATIENT

1


1Zugang

Abord

03.630.148 Dilatateur de B 2.0/10.0 mm, pour broche de Kirschner de B 2.0 mm

03.610.002 Dilatateur de B 10.0/13.0 mm, pour n° 03.610.001



03.615.100 Cadre d’écarteur, cranial / caudal

03.615.003 Poignée pour écarteur

03.630.140– Lame d’écarteur avec dégagement,03.630.143 droite / gauche, longueur 80/60 mm

Localiser le niveau opératoire correct en utilisant l’image-rie en vue antéro-postérieure.

Déterminer l’emplacement optimal de l’incision sur base de la planification préopératoire (voir page 6).

La longueur de l’incision doit être d’au moins 19 mm (ouverture initiale de l’écarteur).

Séparer les tissus mous et localiser l’articulation facet-taire.

Dilater les tissus mous en insérant le dilatateur du plus petit diamètre. Répéter l’opération avec le dilatateur de diamètre immédiatement supérieur jusqu’à l’obtention d’une dilatation de B 19 mm.

Déterminer la longueur de lame d’écarteur appropriée (60 ou 80 mm) en fonction des graduations de profon-deur sur les dilatateurs (1).

ACCÈS ET EXPOSITION


Glisser l’écarteur avec les lames attachées sur les dilata-teurs jusqu’à ce que les lames soient au contact de l’arti-culation facettaire. Retirer les dilatateurs.

Écarter dans l’axe cranial / caudal et incliner suffisamment les lames pour obtenir une exposition optimale de l’arti-culation facettaire.

Remarque : Se reporter à la technique opératoire de l’écarteur Insight (026.001.034) pour des informa-tions complémentaires sur l’utilisation de l’écarteur.


Accès et exposition

2Ouverture de la capsule

Instrument

03.630.136 Pince d’extraction osseuse

Précaution : Visualiser et préparer les articulations facettaires, notamment en excisant les ostéophytes, pour permettre une mise en place correcte de l’im-plant FACET WEDGE.

Retirer les tissus mous résiduels pour visualiser la capsule de l’articulation facettaire.

Ouvrir la capsule et visualiser l’entrée de l’articulation.

1

2


Pour une meilleure visualisation, la capsule de l’arti-culation facettaire a été retirée dans les illustrations suivantes.

Si nécessaire, utiliser la pince d’extraction osseuse pour exciser les ostéophytes (1).

Placer l’extrémité fixe de la pince d’extraction osseuse sur l’apophyse articulaire médiale et exciser les ostéo-phytes superficiellement, de médial en latéral (2), pour permettre une insertion correcte de l’implant dans l’arti-culation facettaire.

Précaution : Éviter d’affaiblir l’apophyse articulaire lors de l’excision des ostéophytes.

1


INSERTION DE BROCHE DE KIRSCHNER

1Ouverture de l’articulation facettaire

Instruments

03.630.139 Écarteur pour facettes, canulé

03.630.133 Poignée en T, pour embout à verrouillage rapide, canulée

Précaution : Avant l’insertion de la broche de Kirschner, utiliser l’écarteur pour facettes pour garantir un site d’insertion correct et assurer une position neutre du patient.

Assembler la poignée en T et connecter la poignée en T à l’écarteur pour facettes (voir page 39).

Une mobilisation du segment peut être nécessaire pour identifier visuellement l’entrée de l’articulation facettaire.

Insérer délicatement à la main l’écarteur pour facettes avec poignée en T dans l’articulation facettaire jusqu’à la butée (1). Faire attention à obtenir un positionnement central et une angulation correcte.

Remarques :• L’orientation de la poignée en T doit correspondre

à l’orientation du plan de la facette (1).• Ne pas avancer l’écarteur pour facettes au-delà de

la butée (1).

Pour faciliter la vérification du positionnement correct dans l’articulation, mobiliser délicatement l’écarteur pour facettes et tenir compte des informations préopératoires.

Mise en garde : Ne pas utiliser l’écarteur pour facettes pour une distraction de l’articulation et / ou pour râper l’articulation.

2

1

3 4


2Insertion de broche de Kirschner

Instruments



02.630.139 Broche de Kirschner de B 2.0 mm, pointe avec filetage, longueur 320 mm

03.630.137 Impacteur de B 2.0 mm pour broche de Kirschner, longueur 320 mm

03.630.138 Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé

Précaution : Utiliser exclusivement la broche de Kirschner appropriée pour le système.

Insérer la broche de Kirschner dans la canulation de l’écarteur pour facettes. Glisser l’impacteur sur la broche de Kirschner (1) et insérer la broche de Kirschner jusqu’à ce que l’impacteur soit contre la poignée en T (2). De lé-gers coups de marteau contrôlés sur l’impacteur peuvent être nécessaires pour avancer la broche de Kirschner dans l’apophyse articulaire latérale.

Retirer l’impacteur et l’écarteur pour facettes (3).

Remarques• La partie filetée peut être utilisée comme repère

visuel pour contrôler la profondeur d’insertion (4).• La broche de Kirschner doit être insérée avec l’im-

pacteur.• L’impacteur permet de contrôler la profondeur

d’insertion de la broche de Kirschner. La broche de Kirschner doit être insérée 5 mm plus profondément que l’implant / écarteur pour facettes.

1


Insertion de broche de Kirschner

Il est recommandé de procéder à une vue oblique alignée avec la broche de Kirschner (1) pour confirmer le positionnement central de la broche de Kirschner dans l’articulation facettaire.

La broche de Kirschner doit être équidistante des limites craniale et caudale de l’articulation facettaire.

Une imagerie en vue latérale est nécessaire pour ajuster l’orientation de la broche de Kirschner afin de l’aligner avec le plateau vertébral supérieur de la vertèbre infé-rieure.

1

32


1Insertion de l’implant d’essai / râpage

Instruments


03.630.130– Implant d’essai FACET WEDGE 03.630.132 avec râpe, petit, moyen, grand, canulé


Remarque : Utiliser l’implant d’essai avec râpe pour exciser les couches cartilagineuses superficielles des surfaces articulaires afin d’obtenir des conditions de fusion optimales.

Connecter la poignée en T assemblée à l’implant d’essai avec râpe de petite taille (voir page 39).

Glisser l’implant d’essai avec râpe sur la broche de Kirsch ner et insérer l’implant d’essai avec râpe dans l’articulation facettaire. Des légers coups de marteau contrôlés la poignée en T dans l’axe de la broche de Kirschner peuvent être nécessaires pour l’avancer jusqu’à la butée (1).

Remarques :• Des coups de marteau trop violents peuvent entraî-

ner une fracture de l’articulation facettaire.• Vérifier que la broche de Kirschner n’est pas

poussée vers l’avant lors de l’insertion de l’implant d’essai avec râpe.

• L’orientation de la poignée en T doit correspondre à l’orientation du plan de la facette.

• L’implant d’essai avec râpe ne doit pas être inséré au-delà de la butée (1).

PRÉPARATION DE L’ARTICULATION FACETTAIRE

Précaution : Ne pas utiliser l’implant d’essai avec râpe si la pointe est pliée (2). Vérifier si la pointe de l’implant d’essai avec râpe est pliée en insérant la broche de Kirschner dans la canulation de l’implant d’essai avec râpe, et vérifier l’alignement axial de la pointe par rapport à l’axe de la broche de Kirschner (3).


Préparation de l’articulation facettaire

Si l’implant d’essai avec râpe semble trop petit, essayer la taille immédiatement supérieure jusqu’à obtention d’un ajustement par pression sûr.

Remarque : S’assurer de sélectionner l’implant d’essai avec râpe de taille appropriée.

Précaution : La sélection d’un implant trop grand pourrait entraîner la fermeture de l’articulation facettaire du côté contralatéral.

2Excision du cartilage

Instruments


03.630.130– Implant d’essai FACET WEDGE 03.630.132 avec râpe, petit, moyen, grand, canulé


Sortir l’implant d’essai avec râpe hors de l’articulation facettaire. Des légers coups de marteau contrôlés sur la poignée en T dans l’axe de la broche de Kirschner peuvent être nécessaires pour sortir l’implant d’essai avec râpe. Répéter plusieurs fois l’insertion et l’extraction de l’implant d’essai avec râpe pour obtenir l’excision cartilagineuse désirée.

Remarques :• Il peut être nécessaire de tenir la broche de

Kirschner lors du retrait de l’instrument écarte-ment afin d’éviter le déplacement de la broche.

• Une excision excessive de l’os sous-chondral peut affaiblir l’apophyse articulaire et entraîner une pseudarthrose, une instabilité segmentaire ou une fracture de l’articulation facettaire.

• Appliquer les manipulations uniquement dans la direction de l’articulation facettaire. Appliquer une force modérée en utilisant exclusivement l’im-plant d’essai avec râpe.

4

2

3

1


3Fraisage de l’entrée de l’articulation facettaire

Instrument

03.630.134 Fraise pour FACET WEDGE

Après l’excision du cartilage et l’insertion de l’implant d’essai avec râpe de taille appropriée dans l’articulation facettaire jusqu’à la butée, pousser sur la patte (1) et reti-rer la poignée en T (2).

Insérer la fraise sur l’implant d’essai avec râpe. Pousser la fraise vers le bas et la pivoter pour exciser l’os de l’entrée de l’articulation facettaire pour créer une surface plane optimale pour la mise en place de l’implant (3).

Remarques :• Une ligne indique quand la fraise a atteint la pro-

fondeur maximale (4).• Vérifier que la surface formée convient à la fixa-

tion de l’implant.• Il peut être nécessaire de tenir la broche de

Kirschner et l’implant d’essai avec râpe lors du retrait de l’instrument afin d’éviter leur déplace-ment.

Après le fraisage, retirer la fraise mais laisser en place l’implant d’essai avec râpe.

4

3

1

2


INSERTION DE L’IMPLANT

1Comblement de l’implant avec un greffon osseux

Instruments

03.630.146 Station de chargement pour FACET WEDGE

03.630.147 Chasse-greffon pour FACET WEDGE

Sélectionner l’implant FACET WEDGE qui correspond à la taille de l’implant d’essai avec râpe utilisé dans l’étape précédente.

Insérer l’implant sélectionné dans l’emplacement appro-prié de la station de chargement (1).

Tourner la station de chargement sur son côté et utiliser le chasse-greffon pour compacter fermement le maté-riau de comblement, comme un greffon osseux ou un substitut osseux, dans les perforations de l’implant (2).

Lors du comblement avec le greffon osseux, vérifier que l’implant est correctement placé dans le bloc de remplissage afin de ne pas l’endommager (3).

Il est important de remplir l’implant jusqu’à ce que le matériau de comblement ressorte par les perforations, afin d’assurer un contact optimal avec les surfaces de l’articulation facettaire (4).

Se reporter à la page 35 de ce guide technique pour des informations complémentaires sur les volumes de remplissage.

1

3

2

4

2

1


2Connexion du porte-implant à l’implant

Instruments


03.630.135 Porte-implant pour FACET WEDGE

Remettre à plat la station de chargement pour connecter le porte-implant à l’implant.

Connecter la tige du porte-implant à l’implant (1).

Glisser le guide-vis sur la la tige interne. Tirer vers l’ar-rière le ressort plat pour permettre au guide-vis de glisser jusqu’au bas de la tige interne (2). Si nécessaire, pivoter guide-vis jusqu’à ce que le ressort plat s’encli-quette en position (3).

Visser le capuchon sur la tige interne (4).

Remarque : S’assurer que les flèches (3) sont dirigées l’une vers l’autre pour que le guide-vis soit ver-rouillé en position.

« clic »


Insertion de l’implant

3Retrait de l’implant d’essai avec râpe

Instruments



Connecter la poignée en T à l’implant d’essai avec râpe (voir page 39) et le retirer. Des légers coups de marteau contrôlés sur la poignée en T dans l’axe de la broche de Kirschner peuvent être nécessaires pour sortir l’implant d’essai avec râpe.

Remarque : Il peut être nécessaire de tenir la broche de Kirschner lors du retrait de l’instrument écarte-ment afin d’éviter le déplacement de la broche.

1


4Insertion de l’implant

Instruments



Glisser le porte-implant connecté à l’implant sur la broche de Kirschner. Il peut être nécessaire de frapper délicatement sur le capuchon du porte-implant avec un marteau pour insérer l’implant dans l’articulation facettaire.

Vérifier que l’implant est complètement inséré dans l’articulation facettaire et que la butée d’insertion est au contact de la surface fraisée de l’entrée de l’arti-culation (1).

Remarques :• Vérifier que la broche de Kirschner n’est pas pous-

sée vers l’avant pendant l’insertion de l’implant.• Frapper au marteau uniquement sur le capuchon

du porte-implant.• Si l’implant a atteint la profondeur finale, l’uti

lisation excessive du marteau risque de fracturer l’articulation facettaire..

Une imagerie de contrôle du positionnement peut être nécessaire avant d’insérer les vis.


MISE EN PLACE DES VIS

1Retrait de la broche de Kirschner

La broche de Kirschner doit être retirée avant le poinçon-nage ou l’insertion des vis. L’utilisation d’une pince peut s’avérer nécessaire.

Remarques :• Il peut être nécessaire de tenir le porteimplant

pendant le retrait de la broche de Kirschner afin de maintenir le porte-implant en place.

• Retirer la broche de Kirschner dans l’axe du porte-implant.

1


2Poinçon

Instruments

03.630.144 Tige pour poinçon, pour n° 04.630.135S

03.647.903 Poignée, petite, avec embout à verrouillage rapide

Connecter la poignée fixe au poinçon.

Après le retrait de la broche de Kirschner, insérer le poin-çon dans le guide-vis.

Précaution : Toujours utiliser le poinçon en combi-naison avec le porte-implant.

Préparer le trou de vis avec le poinçon jusqu’à ce que l’épaulement du poinçon soit au contact de l’ouverture du guide-vis (1). Pour avancer le poinçon, il peut être nécessaire d’appliquer une légère pression contrôlée sur celui-ci.

Retirer le poinçon quand il a atteint la profondeur finale.

Remarques :• Maintenir l’orientation du porte-implant pendant

le poinçonnage.• Le ressenti d’une résistance lors de l’utilisation

du poinçon confirme que la vis sera mise en place dans l’os et que l’implant est correctement posi-tionné.


3Chargement de la vis

Instruments


03.630.145 Tournevis amovible T8, autoserrant

03.110.002 Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO / ASIF

03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm

Insérer les vis dans la logette appropriée de la station de chargement.

Précaution : Toujours utiliser le poinçon avant la mise en place de la vis.

Monter le limiteur de couple sur le corps de tournevis et la poignée (voir page 39).

Précaution : Si le limiteur de couple n’est pas utilisé, il existe un risque de rupture du tournevis et de lé-sion du patient.

Pour charger une vis sur le tournevis avec limiteur de couple, orienter le verrouillage T8 avec l’empreinte de la vis et pousser le tournevis sur la vis. Le tournevis retient automatiquement la vis.

Mise en place des vis

1


4Mise en place de la première vis

Instruments




Précaution : Toujours utiliser le tournevis en combi-naison avec le porte-implant.

Insérer la vis dans le guide-vis et avancer la vis jusqu’à ce que la ligne gravée atteigne l’ouverture du guide-vis (1). La ligne gravée indique quand la tête de la vis est en contact avec l’implant.

Serrer la vis au couple recommandé de 1.2 Nm.

Remarque :• Les vis mises en place en respectant la technique

opératoire ne sont pas toujours au ras de la plaque mais le verrouillage est suffisant avec un couple de 1.2 Nm.

• Maintenir l’orientation du porte-implant pendant la mise en place de la vis.

2

1

1


5Pivotement du guide-vis

Tirer le ressort plat vers l’arrière 1 et pivoter le guide-vis de 180°. Vérifier que le ressort plat s’encliquette en posi-tion 2.

Si les lames de l’écarteur empêchent une rotation di-recte, il peut être nécessaire de reculer le guide-vis jusqu’au capuchon. Pivoter le guide-vis de 180° et le glisser vers le bas jusqu’à ce que le ressort plat s’encli-quette en place (1).

Remarque : S’assurer que les flèches sont dirigées l’une vers l’autre pour que le guide-vis soit ver-rouillé en position.

Mise en place des vis

« clic »


6Poinçonnage et insertion de la seconde vis

Instruments







Poinçonner et mettre en place la seconde vis comme dé-crit pour la première vis dans les étapes 2–4..

Précaution : L’implant FACET WEDGE doit être fixé par deux vis.

1

3

2

4

2

1

1

2


RETRAIT DU PORTE-IMPLANT

Retirer le porte-implant après la mise en place des deux vis.

Dévisser le capuchon (1) et le retirer de la tige interne (2).

Tirer le ressort plat vers l’arrière et sortir le guide-vis hors de la tige interne (3).

Détacher la tige du porte-implant de l’implant en appli-quant une légère pression médiale ou latérale (4). Si la tige ne se détache pas, appliquer une rotation supplé-mentaire à la tige.

Remarque : Après le retrait du porte-implant, véri-fier visuellement que les vis sont bien mises en place dans l’implant.


FINALISATION DE LA STRUCTURE

1Insertion d’un implant du côté contralatéral

Pour insérer un implant FACET WEDGE du côté contra-latéral, répéter les étapes décrites plus haut :• Accès et exposition (page 10)• Insertion de la broche de Kirschner (page 14)• Préparation de l’articulation facettaire (page 17)• Insertion de l’implant (page 20)• Mise en place des vis (page 24)• Retrait du porte-implant (page 30)


Finalisation de la structure

2Vérification du positionnement

Utiliser l’imagerie pour vérifier la position finale des deux implants.

En vue antéro-postérieure, les deux implants FACET WEDGE doivent être positionnés de manière symétrique à gauche et à droite de la ligne médiane, environ à la hauteur du plateau cranial de la vertèbre inférieure.

En vue médiale-latérale, les deux implants FACET WEDGE doivent apparaître superposés.

1


RETRAIT DE L’IMPLANT

Si un implant FACET WEDGE doit être retiré, il est re-commandé de suivre la technique suivante.

1Retrait des vis

Instruments




Connecter la poignée fi xe au corps du tournevis.

Connecter le porte-implant à l’implant comme décrit en page 21.

Desserrer les deux vis d’au maximum deux tours avec le tournevis inséré dans le guide-vis. Cela nécessite le retrait du tournevis et le pivotement du guide-comme décrit en page 28.

Remarque : Un desserrage de vis avec la poignée pour limiteur de couple peut endommager la poignée. Il faut donc toujours utiliser la poignée fi xe pour desserrer la vis.

Retirer le porte-implant comme décrit en page 30.

Retirer les deux vis avec le tournevis. Une pincette peut être nécessaire pour retirer les vis.

Remarque : Le corps du tournevis doit être aligné avec l’axe de la vis lors de l’application du couple (1).


2Retrait de l’implant

Instruments



Connecter le porte-implant à l’implant comme décrit en page 21.

Remarque : S’assurer que les flèches sont dirigées l’une vers l’autre pour que le guide-vis soit ver-rouillé en position.

Il peut être nécessaire de frapper délicatement sur le capuchon du porte-implant avec un marteau pour ex-traire l’implant.

Retrait de l’implant

2 mm

2.7 mm

3.4 mm

2.5 mm

12.5 mm

12.5 mm


IMPLANTS

VOLUMES DE REMPLISSAGE

04.630.130S FACET WEDGE, petit, alliage de titane (TAN), doré, stérile

Art. n° ml

04.630.130S 0.0346

04.630.131S 0.0482

04.630.132S 0.0616

04.630.131S FACET WEDGE, moyen, alliage de titane (TAN), vert, stérile

04.630.132S FACET WEDGE, grand, alliage de titane (TAN), violet, stérile

04.630.135.02S Vis FACET WEDGE de B 3.0 mm, longueur 12 mm (paquet de deux unités)


INSTRUMENTS





03.630.140 Lame d’écarteur avec dégagement, droite, longueur 80 mm

03.630.141 Lame d’écarteur avec dégagement, gauche, longueur 80 mm




03.615.003 Poignée pour écarteur


02.630.139 Broche de Kirschner de B 2.0 mm, pointe avec fi letage, longueur 320 mm



03.630.130 Implant d’essai FACET WEDGE avec râpe, petit, canulé

03.630.131 Implant d’essai FACET WEDGE avec râpe, moyen, canulé

03.630.132 Implant d’essai FACET WEDGE avec râpe, grand, canulé






Instruments









2

1

1

2


INSTRUCTIONS D’ASSEMBLAGE

Connexion de la poignée en T 03.630.133, 03.630.139, 03.630.130-132

Connexion de la poignée pour limiteurs de couple 03.110.002, 03.110.005

1

1

2

2 3


INSTRUCTIONS DE DÉMONTAGE

Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm 03.110.005

2

3

1


Poignée, petite, avec embout à verrouillage rapide 03.647.903

2

1


Instructions de démontage

Poignée en T, pour embout à verrouillage rapide, canulée 03.630.133

2

1

2

1


Porteimplant pour FACET WEDGE 03.630.135

2

3

1


68.630.130 Plateau 1, pour instruments, pour FACET WEDGE

02.630.139 Broche de Kirschner de B 2.0 mm, pointe avec fi letage, longueur 320 mm



03.630.130– Implant d’essai FACET WEDGE 03.630.132 avec râpe, petit – grand, canulé












KITS


68.630.131 Plateau 2, pour instruments, pour FACET WEDGE










03.615.003 Poignée pour écarteurince d’extraction osseuse



689.510 Vario Case™, Rahmen, cadre, taille 1/1, hauteur 88 mm

689.507 Couvercle en acier, taille 1/1, pour Vario Case

68.001.103 Couvercle pour plateau modulaire, Next Generation, taille 1/1

Kits

0123 © S

ynth

es G

mbH

201

3.

Tou

s d

roit

s ré

serv

és.

026.

001.

121

Ver

sion

AA

11

/13

501

4776

5

Ö026.001.121öAADä

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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FACET WEDGE - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · rie en vue antéro-postérieure. Déterminer l’emplacement optimal de l’incision sur