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Memoire original

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Facteurs associes a la survie des nouveau-nes de tres faible poids de naissance al’hopital gyneco-obstetrique et pediatrique deYaounde, Cameroun

Factors associated with the survival of very low birth weightneonates at the Yaounde gynaeco-obstetric and pediatrichospital, Cameroon

A. Chiabia,*,b, E. Maha,b, M.-J. Ntsama Essombac, S. Nguefacka,b, E. Mbondaa,b,P.-F. Tchokoteua,b

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Recu le :7 decembre 2012Accepte le :22 novembre 2013Disponible en ligne9 janvier 2014

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Service de pediatrie, hopital gyneco-obstetrical et pediatrique de Yaounde, Yaounde,Camerounb Departement de pediatrie, faculte de medecine et des sciences biomedicales, universite deYaounde I, Yaounde, Camerounc Faculte de medecine et des sciences biomedicales, universite de Yaounde I, Yaounde,Cameroun

Disponible en ligne sur

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

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SummaryObjectives. The rate of survival of very low birth weight neonates

(less than 1500 g) is still low in most developing countries, such as

Cameroon. The aim of this study was to assess the maternal and

neonatal factors that can influence the survival of neonates with birth

weights under 1500 g.

Material and methods. This was a retrospective, descriptive, and

analytic study of 397 neonates weighing less than 1500 g who were

admitted to the Yaounde gynaeco-obstetric and pediatric hospital

from May 2003 to December 2011. The chi-squared test and the odds

ratio were used to identify risk factors for death. The threshold of

significance was P < 0.05.

Results. The overall survival rate was 26.5%. The main comorbi-

dities were prematurity (99%), neonatal sepsis (36%), and intrau-

terine growth retardation (27.2%). The factors that statistically

influenced outcome were: parity, birth weight, gestational age, the

5th-min Apgar score, advanced resuscitation at birth, and respiratory

distress.

Conclusion. The survival of neonates weighing less than 1500 g

depends on several factors, which if acted upon could improve the

survival rate.

� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

ResumeObjectifs. Le taux de survie des nouveau-nes de tres faible poids de

naissance (TFPN) (moins de 1500 g) demeure bas dans la plupart des

pays en developpement, dont le Cameroun. Notre objectif etait

d’identifier les facteurs maternels et neonatals susceptibles

d’influencer le taux de survie des nouveau-nes de moins de 1500 g.

Materiel et methodes. Etude retrospective, descriptive et analy-

tique incluant 397 nouveau-nes de moins de 1500 g admis a l’hopital

gyneco-obstetrical et pediatrique de Yaounde, entre mai 2003 et

decembre 2011. Le test du Chi2 et les odds-ratios ont ete utilises afin

de mettre en evidence les facteurs de risque de deces. Le seuil de

significativite retenu a ete p < 0,05.

Resultats. Le taux de survie global etait de 26,5 %. Les principales

causes de comorbidite etaient la prematurite (99 %), l’infection

neonatale (36 %) et l’hypotrophie (27,2 %). Les facteurs ayant

influence de maniere statistiquement significative le taux de survie

etaient : la parite de la mere, le poids de naissance, l’age gesta-

tionnel, le score d’Apgar a la 5e minute, la notion de reanimation

avancee a la naissance et la detresse respiratoire.

Conclusion. Le taux de survie des nouveau-nes de TFPN est faible

mais peut etre ameliore par la modification de certains facteurs de

risque.

� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

* Auteur correspondant.e-mail : andy_chiabi@yahoo.co.uk (A. Chiabi).

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0929-693X/$ - see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2013.11.017 Archives de Pediatrie 2014;21:142-146

Nouveau-nes de tres faible poids de naissance au Cameroun

1. Introduction

Selon l’Organisation mondiale de la sante (OMS), les nouveau-nes de tres faible poids de naissance (TFPN) sont ceux dont lepoids est inferieur a 1500 g a la naissance, quel que soit l’agegestationnel [1]. Ils sont susceptibles de presenter de multiplescomplications, allant des desordres metaboliques aux troublesneurologiques et sensoriels, parfois irreversibles [2,3]. Le risquede deces est 20 fois plus eleve chez les nouveau-nes de faiblepoids que chez ceux dont le poids est superieur a 2500 g. Plus lepoids de naissance est petit, plus le risque de deces s’accroit.Ces nouveau-nes constituent un groupe vulnerable car lesproblemes qu’ils posent sont egalement lies aux exigencesinherentes a leur prise en charge. Le TFPN est donc une causemajeure de mortalite et de morbidite neonatales [1].Dans les pays developpes, la survie des nouveau-nes de TFPNs’est amelioree de maniere significative, favorisee notam-ment par la corticotherapie antenatale, la ventilation artifi-cielle, l’utilisation de surfactant artificiel et par la nutritionparenterale [4–6]. Dans les pays en voie de developpement, enl’occurrence le Cameroun, la question de la survie des nou-veau-nes de TFPN reste entiere [7–10]. En effet, l’absenced’assistance respiratoire, de surfactant exogene, d’erythro-poıetine exogene, de nutrition parenterale et de corticothe-rapie prophylactique sont autant d’entraves a une prise encharge optimale.L’enquete demographique et de sante du Cameroun de2004 avait estime a 12 % le taux de nouveau-nes camerounaisnaissant avec un faible poids [11]. Dans une etude realisee en2008 a Yaounde, Ndo avait trouve que 50,7 % de ces enfantsde moins de 1500 g etaient sortis vivants de l’unite de neo-natalogie [12].Notre travail avait pour objectif d’identifier les facteurs sus-ceptibles d’influencer le taux de survie de cette categorie denouveau-nes malgre les insuffisances mentionnees ci-dessus,dans une des structures de reference en neonatalogie aYaounde, l’hopital gyneco-obstetrique et pediatrique (HGOPY).

2. Materiel et methodes

Il s’est agi d’une etude retrospective descriptive et analytiquea partir des dossiers des nouveau-nes pesant moins de 1500 g,a la naissance, admis dans l’unite de neonatalogie de l’HGOPYentre le 1er mai 2003 et le 31 decembre 2011. Nous avonsconsulte les registres d’admission en unite de neonatalogie,ainsi que les dossiers des nouveau-nes admis durant laperiode etudiee. Nous avons procede a une comparaison entreles survivants et les decedes. Les nouveau-nes decedes avantl’admission ou sortis contre avis medical, ainsi que ceux dontle dossier medical etait incomplet et inexploitable n’ont pasete inclus. Les variables etudiees chez les nouveau-nes ontete : le genre, le poids de naissance, l’age gestationnel, le scored’Apgar a la 5e minute, le recours a des manœuvres de

reanimation en salle de naissance, la temperature a l’admis-sion, la duree d’hospitalisation, les pathologies en hospitali-sation. Les variables etudiees chez la mere ont ete : l’age, laprofession, le statut matrimonial, la parite, le mode et le lieud’accouchement, le suivi de la grossesse (nombre de consul-tations prenatales). Les renseignements personnels de lamere (profession, statut matrimonial, antecedents obstetri-caux) avaient ete recueillis lors de la prise de l’observationmedicale par le medecin traitant. Le diagnostic retenu dans ledossier etait celui mentionne sur les fiches de sortie dessurvivants et sur les certificats de genre de mort des nou-veau-nes decedes.Les donnees ont ete recueillies dans MicrosoftW Excel 2010 etanalysees avec le logiciel Statistical Package for Social Scien-ces (SPSSTM) version 16.0. Le test du Chi2 a ete utilise afind’etablir les associations statistiques entre les variables. Lecoefficient de correlation de Spearman nous a permis d’appre-cier le degre d’association entre les variables. Nous avonsutilise le test de Fisher pour la comparaison des moyennes.Nous avons determine les odds-ratios de certaines variablesafin de mettre en evidence les facteurs de risque de deces oudes facteurs protecteurs contre le deces. Le seuil de signifi-cativite a ete defini pour p < 0,05 et le coefficient de correla-tion de Spearman, R, etait compris entre �1 et 1.

3. Resultats

3.1. Caracteristiques de la population d’etude

Du 1er mai 2003 au 31 decembre 2011, 7130 nouveau-nes ont eteadmis a l’unite de neonatalogie de l’HGOPY dont 414 (5,8 %) detres faible poids de naissance. Dix-sept dossiers juges inex-ploitables ont ete exclus, l’echantillon final etait compose de397 dossiers. Le sex-ratio etait de 0,92 sans difference signi-ficative entre les 2 sexes (p = 0,135). Le poids de naissancemoyen etait de 1160 � 216 g, avec des extremes de 500 et1490 g, 81 % ayant un poids compris entre 1000 et 1499 g.L’age gestationnel moyen etait de 29,8 � 2,9 semaines d’ame-norrhee (SA) (extremes : 23–39 SA), 54,9 % etant dans latranche d’age de 28 a 32 SA. Trois (0,8 %) etaient nes a terme.Concernant la naissance, 67,2 % des TFPN etaient nes a lamaternite de l’HGOPY, 85,8 % etaient nes d’un accouchementeutocique par voie basse et 14,2 % par cesarienne. La pre-maturite concernait 98,9 % des TFPN et 37,5 % avaient pre-sente une infection neonatale (suspectee ou biologiquementconfirmee). L’asphyxie neonatale etait la troisieme cause decomorbidite (34 %). La duree moyenne d’hospitalisation avaitete de 12,5 jours (extremes : 1–60 jours). La duree moyenne devie des decedes avait ete de 6,3 jours (extremes de 1 a50 jours), 72 % ayant moins de 7 jours de vie.

3.2. Taux de survieSur les 397 enfants de TFPN inclus, 105 etaient sortis vivants del’unite de neonatalogie, ce qui correspond a un taux de survie

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A. Chiabi et al. Archives de Pediatrie 2014;21:142-146

Tableau IIIPathologies en hospitalisation et taux de survie des tres faiblepoids de naissance.

Survivants Decedes pEffectif (%) Effectif (%)

Prematurite 0,768Oui 101 99,0 290 99,3Non 1 1,0 2 0,7

Hypotrophie 0,563Oui 28 27,2 71 24,3Non 75 72,8 221 75,7

INN 0,720Oui 36 36,0 111 38,0Non 64 64,0 181 62,0

ECUN 0,116Oui 0 0 7 2,4Non 101 100 285 97,6

DR 0,045Oui 2 2,0 22 7,5Non 99 98,0 270 92,5

INN : infection neonatale ; ECUN : enterocolite ulcero-necrosante ; DR : detresserespiratoire ; % : pourcentage par rapport a l’effectif total par pathologie.

de 26,5 %. Seuls 4,1 % des moins de 1000 g avaient survecucontre 31,6 % de ceux dont le poids etait compris entre 1000 et1499 g. Les taux de survie avaient ete de 8 %, 27,5 % et 37,9 %,respectivement pour les moins de 28 SA, les 28–32 SA et lesplus de 32 SA.

3.3. Facteurs associes a la survie

3.3.1. Facteurs maternels

L’age maternel, le statut matrimonial et la profession de lamere n’etaient pas significativement associes a la mortalite.Parmi les facteurs obstetricaux analyses, seule la parite avaiteu un impact significatif (p = 0,024).

3.3.2. Facteurs neonatals

Nous avons trouve une correlation significative entre le tauxde survie et le terme de naissance (R = �0,223) (tableau I),ainsi qu’avec le poids de naissance (R = �0,243) (tableau II).Par ailleurs, le poids moyen des survivants (1278 g) etaitsuperieur a celui des decedes (1140 g) et leur age gestationnelmoyen etait plus avance (30,9 SA) que celui des decedes(29,4 SA). Le pourcentage de deces etait significativementplus bas (89,8 % vs 65,1 %) lorsque le score d’Apgar a la 5e

minute augmentait (R = �0,281 et p = 0,000). Le scored’Apgar moyen a la 5e minute des survivants (7,7) etait pluseleve que celui des decedes (6,6). Parmi les 107 enfants deTFPN ayant necessite une manœuvre de reanimation avanceea la naissance (massage cardiaque externe, oxygenotherapie,ventilation au masque ou au ballon, injection de tonicardia-ques), 15 % avaient survecu jusqu’a la sortie du service contre29,5 % pour les non-reanimes (p = 0,003).

Tableau IAge gestationnel et taux de survie.Age gestationnel(na = 366)

Survivants Decedes pEffectif % Effectif %

< 28 SA 6 8,0 69 92,0 0,000[28–32[ SA 56 27,4 148 72,5[32–37[ SA 32 38,1 52 61,9� 37 SA 1 33,3 2 66,7% : pourcentage par rapport a l’effectif total pour l’age gestationnel ; SA : semained’amenorrhee.a Nombre de dossiers informatifs.

Tableau IIPoids de naissance et taux de survie.Poids de naissance(na = 397)

Survivants Decedes pEffectif % Effectif %

< 1000 g 3 4,0 71 96,0 0,0001000–1499 g 102 31,6 221 68,4% : pourcentage par rapport a l’effectif total et le poids de naissance.a Nombre de dossiers informatifs.

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Concernant les pathologies survenues en cours d’hospitalisa-tion, le nombre de deces avait ete plus eleve en cas dedetresse respiratoire ou d’asphyxie neonatale (p = 0,045).Les autres pathologies n’avaient pas influence le devenirhospitalier (tableau III).

4. Discussion

La classe de poids la plus representee dans notre populationetait celle des nouveau-nes pesant entre 1000 et 1499 g (81 %des TFPN) ; tout comme dans la serie de Ndo au centre mere etenfant de Yaounde [12]. Cette forte proportion peut s’expli-quer par le fait qu’un nombre non negligeable de nouveau-nes de TFPN decede en salle d’accouchement. La predomi-nance des enfants ages de 28 a 32 SA peut egalement s’expli-quer par le fait qu’un nombre important de nouveau-nes agesde moins de 28 SA decedent et que ces enfants ne sont pasadmis en unite de neonatalogie, en particulier lorsqu’ils pro-viennent de structures sanitaires de niveau inferieur et nesont pas transferes dans des conditions adequates (transporten taxi ou vehicule non medicalise, defaut d’enveloppementchaud). Dans les pays developpes, en l’occurrence les Etats-Unis, la limite raisonnable de prise en charge intensive desgrands prematures est fixee a 25 SA [6]. Il se pose ainsi laquestion du seuil de viabilite des nouveau-nes de TFPN dansnotre milieu.Le taux global de survie des enfants de TFPN a l’HGOPY a etefaible compare a celui evoque dans la plupart des paysdeveloppes [5,13–15] et meme a ceux observes dans d’autres

Nouveau-nes de tres faible poids de naissance au Cameroun

pays en developpement [4,7,10,16,17]. Cela est la consequencede l’inadequation entre l’offre en termes de plateau techniqueet la demande sans cesse croissante. En effet, l’HGOPY a vu lenombre d’enfants de TFPN tripler entre 2005 (n = 24) et 2011(n = 74). S’il est vrai que l’unite de neonatalogie a connu uneextension de ses locaux en 2009, il semble evident que desefforts restent necessaires dans le domaine des modalitestherapeutiques. La ventilation assistee, le surfactant artificiel,la nutrition parenterale ou encore l’erythropoıetine artificielle,qui sont des mesures essentielles a la prise en charge des TFPN[2,4,7], ne sont pas disponibles au Cameroun.De toutes les variables obstetricales analysees, seule la pariteavait eu un impact significatif sur la survie. Les enfants deTFPN nes de meres multipares avaient eu un meilleur pro-nostic que ceux des meres primipares. Nous n’avons pastrouve de travaux portant sur la relation entre la parite dela mere et le taux de survie des enfants de TFPN. La relationque nous avons observee entre le poids et le taux de survies’explique par le fait que les complications liees au TFPN sontd’autant plus letales que le poids de naissance diminue [2,3].Les nouveau-nes de moins de 1000 g sont les plus vulnerablesdans notre contexte en raison du manque de ressources pourune prise en charge optimale.Il en est de meme pour le degre de prematurite. En effet, plusle nouveau-ne est immature, plus il necessite des conditionsde prise en charge particulieres et pour la plupart onereuses.Les unites de neonatalogie de notre pays, en l’occurrence cellede l’HGOPY, ne sont pas encore dotees de tous les outilsnecessaires (corticotherapie prophylactique, surfactant et ery-thropoıetine exogenes, assistance respiratoire et nutritionparenterale) pour ameliorer le pronostic des enfants de TFPNles plus immatures.Nous avons constate une amelioration de la survie desenfants de TFPN ayant un score d’Apgar � 7 a la 5e minute.Cela est conforme a d’autres etudes [4,7,10,13]. Neanmoins,chez les prematures, l’interpretation du score d’Apgar connaıtdes limites du fait de leur immaturite qui peut alterer leurreponse a la reanimation de base sans qu’il y ait evidenced’une asphyxie. En effet, l’immaturite des centres cardio-respiratoires ou certaines malformations peuvent interfereravec le decompte des frequences respiratoire et cardiaque,l’immaturite neurologique peut alterer l’evaluation du tonus[18].Comme Ogunlesi au Nigeria [10], nous avons note que l’exi-stence d’une detresse respiratoire etait significativementassociee a une augmentation de la mortalite. Ces resultatssont a rapprocher de ceux decrivant une augmentation de lamortalite chez les enfants de TFPN ayant necessite uneassistance respiratoire. La principale cause de deces pardetresse respiratoire dans ces etudes etait la maladie desmembranes hyalines [4,6]. Cela nous amene a dire que lespathologies respiratoires constituent un facteur de mortaliteimportant des enfants de TFPN dans notre pays du fait dumanque d’assistance respiratoire adequate, de surfactant

exogene, d’alimentation parenterale, de l’absence d’asepsierigoureuse en salle d’accouchement et en neonatologie.

5. Conclusion

Le taux de survie des enfants de TFPN admis a l’HGOPYpendant la periode d’etude etait de 26,5 % et demeure faiblecompare aux chiffres retrouves dans la plupart des paysdeveloppes ou en voie de developpement. Nous avons iden-tifie des facteurs maternels et neonatals significativementassocies a la survie de ces nouveau-nes. L’amelioration de cetaux de survie passera par une meilleure prevention desnaissances d’enfants de faible poids et de la prematurite,mais aussi par un equipement adequat de nos unites deneonatalogie, notamment en materiel de ventilation et ensurfactant artificiel.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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