Med Clin (Barc). 2010;135(13):592–595

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0025-77

doi:10.1

� Aut

Corr

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Original breve

Factores asociados a la tecnica correcta en la higiene de manos

Trinidad Dierssen-Sotos a,b,�, Marta de la Cal-Lopez c, Mar Navarro-Cordoba d, Henar Rebollo-Rodrigo c,Francisco Manuel Antolın-Juarez c y Javier Llorca a,b

a Grupo de Medicina Preventiva y Salud Publica, Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria, Santander, Espanab CIBER Epidemiologıa y Salud Publica (CIBERESP)c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Marques de Valdecilla, Santander, Espanad Servicio de Admision, Hospital Universitario Marques de Valdecilla, Santander, Espana

I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O

Historia del artıculo:

Recibido el 20 de octubre de 2009

Aceptado el 11 de febrero de 2010On-line el 10 de agosto de 2010

Palabras clave:

Higiene de manos

Campana de higiene de manos

Calidad de cuidados sanitarios

53/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan

016/j.medcli.2010.02.040

or para correspondencia.

eo electronico: trinidad.dierssen@unican.es (T.

R E S U M E N

Objetivo: Identificar factores asociados a la higienizacion de manos con tecnica correcta en el contexto deuna campana de mejora.

Material y metodo: Se realizaron 2 estudios transversales en 15 unidades asistenciales. La variabledependiente fue la tecnica de higienizacion y las de exposicion fueron aspectos asistenciales (grupoprofesional, etc.) y relacionados con la campana (formacion en higiene de manos). Analisis estadıstico:como medida de asociacion se utilizo la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Elanalisis ajustado se realizo mediante regresion logıstica.

Resultados: El 12% de las higienizaciones se realizaron con tecnica correcta. Entre los factores asociadosdestacan las unidades de cuidados intensivos (OR 4,07, IC 95% 1,95–8,51) y servicios quirurgicos (OR 3,24, IC95% 1,52–6,92), actividades de alto riesgo de transmision de infeccion (OR 2,56, IC 95% 1,34–4,70) y el grupode medicos (OR 2,52, IC 95% 0,93–6,85). La formacion aumento un 21% la probabilidad de higienizacioncorrecta por cada incremento de un 10% de profesionales formados (OR 1,21, IC 95% 1,01–1,45).

Conclusiones: La formacion incide positivamente en la tecnica de higienizacion de manos especialmente enservicios quirurgicos y profesionales medicos.

& 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Factors related with the performance of a proper hand hygiene

Keywords:

Hand hygiene

Hand hygiene campaign

Quality of health care

A B S T R A C T

Objetive: To identify factors related with the performance of a proper hand hygiene technique in a handhygiene campaign.

Methods: We developed two cross-sectional studies on 15 hospital units. The outcome variable wascomplied HH with proper technique and the exposures variables were care factors (unit, professionalgroup, etc) and other factors related with the HH campaign (training on hand washing). Statistical analysis:The strength of association was measured using odds ratios (OR) with their 95% confidence interval (CI).Adjusting for confounders was performed using multiple logistic regression.

Results: 12% of the observed 1241 hand hygiene were performed with proper technique. The strongestassociated factors were ICUS (OR: 4.07 (CI 95% (1.95–8.51)), surgical wards (OR: 3.24 (CI 95% (1.52–6.92),procedures with high risk of contamination (OR: 2,56 CI 95% (1.34–4.70)), and physicians (OR: 2.52 CI 95%(0.93–6.85)). Training increased by 21% the probability of hand hygiene with proper technique for every10% increase in trained health care workers (OR: 1.21 CI 95% (1.01–1.45).

Conclusions: Hand Washing Training was associated with proper technique especially in surgical servicesand physicians.

& 2009 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Introduccion

A pesar de que el interes suscitado en los ultimos anos por lamejora de la higienizacion de manos (HM) en los centros sanitarios

˜a, S.L. Todos los derechos reserva

Dierssen-Sotos).

ha motivado una importante produccion cientıfica al respecto,todavıa quedan muchos interrogantes por resolver. Uno de ellos esen que medida la formacion en la tecnica de HM incide realmenteen su correcta aplicacion. Aunque la incorporacion de las solucioneshidroalcoholicas (SHA) como primera opcion para la HM1 hafacilitado considerablemente la adhesion de los profesionales aesta practica, diversas publicaciones destacan la importancia dedesarrollar correctamente la tecnica para que esta sea efectiva2.

dos.

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El objetivo de este trabajo ha sido valorar que factores influyenen la realizacion de una tecnica correcta de HM en un hospital detercer nivel y, en concreto, como influyen algunos aspectosincluidos en la campana de mejora de la HM desarrollada en elhospital como son la formacion y el uso de SHA.

Material y metodo

Este estudio se ha realizado en el Hospital UniversitarioMarques de Valdecilla de Santander, que cuenta con un promedioanual de 907 camas en funcionamiento y unos 36.700 ingresos.Desde el ano 2006 se lleva a cabo una campana de mejora en los 3hospitales del Servicio Cantabro de Salud consistente en activida-des de formacion, dotacion de SHA y evaluacion de la HM3. En estecontexto, con objeto de valorar la evolucion temporal de la HMtras el desarrollo de la campana, se realizaron 2 estudiostransversales a lo largo de una semana en noviembre de 2007 yjunio de 2009, respectivamente. Se recogieron un total de 4.027oportunidades de HM, de las que el presente trabajo ha utilizadolas 1.241 HM observadas en ambos cortes. La recogida de datos serealizo en 5 unidades de cuidados intensivos (UCI), 2 unidades deobservacion del Servicio de urgencias, dialisis, banco de sangre y 6plantas de hospitalizacion (3 medicas y 3 quirurgicas), y se llevo acabo por 4 enfermeras del servicio de medicina preventiva, todasellas con experiencia en formacion en HM. La semana previa a cadauno de los cortes se realizaron sesiones de entrenamiento en el usode cuestionario de estudio basado en el Australia Overt Observa-

tional Tool4. La definicion de oportunidad de HM incluye lassiguientes situaciones: antes y despues del contacto directo conpaciente, antes de realizar un procedimiento invasivo, despues delcontacto con fluidos corporales o sangre, despues del contacto conobjetos inanimados de las inmediaciones del paciente y despuesde quitarse los guantes. La unidad de muestreo utilizada fueron losperiodos de observacion y la de analisis las HM realizadas endichos periodos. En las plantas de hospitalizacion se observaroncada dıa 5 periodos de 60 min previamente establecidos. En elresto de unidades (UCI, observacion de urgencias, etc.) seseleccionaron de forma aleatoria simple (estratificada por turnode manana o tarde) 55 periodos de 20 min entre el total de los 294periodos existentes a lo largo de la semana de estudio. La variabledependiente a estudio fue la tecnica de higienizacion valorada enla submuestras de HM (n¼1.241). Consideramos tecnica correctacuando se realizo de acuerdo a las recomendaciones recogidas enla guıa de la OMS1. La tecnica incluye 6 pasos a realizar y unaduracion mınima de 20 s para las SHA y 40 para el lavado demanos con agua y jabon. Las variables de exposicion a estudiofueron tanto aspectos asistenciales (unidad de estudio, grupoprofesional, turno, o dıa de la semana), como aspectos relacio-nados con la campana mejora de HM (uso de SHA, proporcion delos profesionales formados en HM, tiempo transcurrido desde laultima formacion). La proporcion de profesionales formados seobtuvo como el cociente entre el numero de profesionales de launidad que participaron en talleres de formacion en HM y el totalde profesionales de la unidad. Los talleres de formacion consistie-ron en sesiones de 45 min impartidas por enfermeras y medicosresidentes del servicio de medicina preventiva del hospital. Enestas sesiones se practicaba la tecnica correcta de HM siguiendo laestrategia publicada por Elola et al5. Entre diciembre de 2006 yabril de 2007 se impartieron talleres en las todas unidadesposteriormente observadas.

Para cuantificar el grado de asociacion entre la HMTC y lasvariables de exposicion a estudio se ha utilizado la odds ratio (OR)y su intervalo de confianza al 95% (IC 95%). El analisis ajustado seha realizado mediante regresion logıstica no condicional paso apaso, construyendo un modelo ajustado por potenciales factores

de confusion para cada una de las variables de exposicion aestudio. El modelo ha sido validado por bootstrap. Este estudio fueaprobado por el Comite Regional de Etica e Investigacion.

Resultados

Entre los 2 estudios observacionales se registraron un total de1.241 HM (entre las 4.027 oportunidades de HM monitorizadas), loque supone una adhesion global a la HM del 30,8% (IC 95% 29,40–32,27), que empeoro de forma significativa en el segundo cortetransversal (36,2% en 2007 y 29,3% en 2009 po0,0001) y tambienen servicios quirurgicos (26,3%). La mayorıa de las observaciones dela submuestra de 1.241 HM (88,8%, n¼1.102) correspondieron aenfermeras y auxiliares de enfermerıa. El 73,7% (n¼914) serealizaron en el corte del ano 2009 y el 26,3% (n¼327) en 2007.En cuanto a las unidades observadas, el 37,2% correspondieron a UCI(n¼ 461), el 25,5% a servicios medicos (n¼317), el 23,3% a serviciosquirurgicos (n¼289) y el 14% (n¼174) restante correspondio aunidades de urgencias, dialisis y banco de sangre. Solo el 12% (IC95% 10,48–14,20) de las HM se realizaron con tecnica correcta.

Las observaciones realizadas en UCI (OR ajustada de 4,07, IC95% 1,95–8,51) y en servicios quirurgicos (OR ajustada de 3,24, IC95% 1,52–6,92) presentaron una mayor probabilidad de HMTC. Elriesgo de transmision de infeccion tambien se asocio a la tecnica,las actividades de alto riesgo multiplicaron por 2,6 la probabilidadde HMTC respecto a las de bajo riesgo (OR ajustada 2,56, IC 95%1,39–4,70), mientras que las de riesgo medio la aumentaron un42% (OR ajustada 1,42, IC 95% 0,92–2,20). La probabilidad deHMTC practicamente se triplico en el grupo de medicos respectoal de estudiantes de enfermerıa (OR 2,52, IC 95% 0,93–6,85). No seobservo relacion con otros aspectos asistenciales como lasobservaciones en fin de semana o el turno (fig. 1).

En cuanto a la influencia de los componentes de la campana demejora, la participacion en talleres de formacion en HM mostrouna asociacion significativa con la tecnica correcta, aumentandolas razones entre higiene correcta e incorrecta en un 21% por cadaincremento de un 10% de la proporcion de profesionales formados(OR ajustada 1,21, IC 95% 1,01–1,45). Sin embargo, no se encontrorelacion entre la HMTC y el tiempo transcurrido desde la ultimaformacion (fig. 1).

Por ultimo, la influencia del tipo de producto utilizado (SHA ojabon) solo pudo evaluarse en las observaciones correspondientesal ano 2009, ya que la variable no habıa sido previamenterecogida, duplicando su uso la probabilidad de realizar HMTC (ORajustada 1,98, IC 95% 1,28–3,07) (fig. 1).

Discusion

En este trabajo hemos observado que la HMTC se asocia tanto afactores asistenciales como a algunos componentes de la campanade HM como son la cobertura de formacion en la tecnica de HM yla dotacion de SHA.

Sin embargo, nuestro estudio presenta algunas limitaciones. Enprimer lugar, al evaluar la tecnica correcta existen 2 aspectosfundamentales a tener en cuenta: la duracion del procedimiento yel desarrollo de los 6 pasos que permiten distribuir el productoutilizado por toda la superficie de la mano6; al haber recogido latecnica como una variable dicotomica (correcta/incorrecta) no hasido posible analizar separadamente los motivos de fallo de lamisma. Por otra parte, al incluir en el estudio todas las HMobservadas puede ocurrir que, si las higienizaciones registradas enun mismo profesional son mas similares entre sı que lashigienizaciones en general, los intervalos de confianza obtenidossean excesivamente precisos.

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Tipo de unidad (a) Riesgo de la actividad (b)

Grupo profesional (c) Tipo de producto (e)

Total Cumplidores OR ajustado

a) OR ajustado por: grupo profesional (enfermería, médicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermería), meses desde última formación, porcentaje de

profesionales formados, fin de semana, riesgo de la actividad (alto, medio, bajo).

b) OR ajustado por: grupo profesional (enfermería, médicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermería), servicio (UCIS, s.médicos, s.quirúrgicos, otros),

porcentaje de profesionales formados.

c) OR ajustado por: servicio (UCIS, s.médicos, s.quirúrgicos, otros), porcentaje de profesionales formados, riesgo de la actividad (alto, medio, bajo).

d) OR ajustado por: grupo profesional (enfermería, médicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermería), servicio (UCIS, s.médicos, s.quirúrgicos, otros),

riesgo de la actividad (alto, medio, bajo).

e) OR ajustado por: grupo profesional (enfermería, médicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermería), servicio (UCIS, s.médicos, s.quirúrgicos, otros),

porcentaje de profesionales formados, riesgo de la actividad (alto, medio, bajo). Este análisis presentó 1 dato perdido

Figura 1. Factores asociados a una correcta tecnica de higiene de manos. A) OR ajustado por: grupo profesional (enfermerıa, medicos, auxiliares, celadores, estudiantes de

enfermerıa), meses desde ultima formacion, porcentaje de profesionales formados, fin de semana, riesgo de la actividad (alto, medio, bajo). B) OR ajustado por: grupo

profesional (enfermerıa, medicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermerıa), servicio (UCI, s.medicos, s.quirurgicos, otros), porcentaje de profesionales formados. C)

OR ajustado por: servicio (UCI, s.medicos, s.quirurgicos, otros), porcentaje de profesionales formados, riesgo de la actividad (alto, medio, bajo). D) OR ajustado por: grupo

profesional (enfermerıa, medicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermerıa), servicio (UCI, s.medicos, s.quirurgicos, otros), riesgo de la actividad (alto, medio, bajo).

E) OR ajustado por: grupo profesional (enfermerıa, medicos, auxiliares, celadores, estudiantes de enfermerıa), servicio (UCI, s.medicos, s.quirurgicos, otros), porcentaje de

profesionales formados, riesgo de la actividad (alto, medio, bajo). Este analisis presento un dato perdido.

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En los ultimos anos se han publicado diversas revisionesevaluando la efectividad de distintas estrategias y de sus combina-ciones en la mejora de la adhesion a la HM en el ambito sanitario1,6.Sin embargo, pocos estudios han abordado la influencia de laformacion sobre el desarrollo correcto de la tecnica de HM.Macdonald et al7 encuentran efectivo el entrenamiento especıficoen una correcta tecnica de uso de SHA en la reduccion de la zona depiel no cubierta por la solucion 7 dıas despues de su desarrollo. Ennuestro estudio, la cobertura del programa formativo, medida como elporcentaje de profesionales formados en la unidad, se asocio a laHMTC. Sin embargo, el tiempo transcurrido desde la formacion noparece influir en el desarrollo correcto de la tecnica. Al evaluar lainfluencia del tipo de producto utilizado observamos que las SHAduplican la probabilidad de HMTC. Este resultado podrıa estarrelacionando con el hecho de que las SHA requieren menor tiempode exposicion que el jabon. Otros estudios8,9, al evaluar la tecnica deHM, encuentran una duracion promedio en torno a 30 s, lo que seconsidera suficiente en el caso de las SHA pero resulta escaso para ellavado convencional con agua y jabon En cuanto a la influencia devariables asistenciales, observamos que tanto las UCI como lasunidades quirurgicas se asocian a la HMTC. Aunque no hemosencontrado otros estudios que evaluen esta relacion, ambos factoreshan sido ampliamente estudiados respecto a la adhesion a la HM,obteniendose en el caso de las UCI resultados discrepantes. Por suparte, la hospitalizacion quirurgica se ha identificado repetidamentecomo un factor asociado a la baja adhesion a la HM1; la sensibilizacionde este colectivo con la tecnica del lavado quirurgico puedeprobablemente explicar este resultado. De modo similar, obtenemosuna fuerte asociacion entre el grupo de medicos (habitualmenterelacionado con la no adhesion1,10) y la tecnica correcta. Dadas lascaracterısticas de este estudio creemos que nuestros resultadospueden generalizarse a la red hospitalaria publica de nuestro paıs.

En conclusion, aunque nuestro estudio apoya el efecto causalde la formacion practica en HM sobre la mejora de la tecnica delavado, se necesitan estudios aleatorizados que permitan confir-marlo. Ademas, la potencial repercusion sanitaria de la elevadaproporcion de casos sin correcto lavado observada en este estudiojustifica realizar intervenciones para controlarla, cuyos efectosdeberan ser formalmente estimados.

Finaciacion

Este trabajo ha sido financiado por el Fondo de InvestigacionesSanitarias (PI07/90563).

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