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9. Definición, clasificación y evaluación de los criterios de riesgo.
10. Desprendimiento prematuro de placenta. 11. Parto pretermino.
12. Ruptura prematura de membranas. 13. Ruptura uterina y sufrimiento fetal. 14. Ajustes anatomo-fisiologicos. 15. Manejo médico y preventivo de complicaciones.
V. Puerperio. 1. Lactancia materna. 2. Aspectos biopsicologicos no relacionados con el puerperio.
Característica o circunstancia social, médica,
obstétrica, o de otra índole que incidiendo en
una o más gestaciones, se asocia con una
morbilidad y mortalidad perinatal superior a la
dela población general, incluyéndose bajo el
concepto de “Embarazo de Alto Riesgo” a
aquellas gestaciones que presentan uno o más
factores de riesgo.
Edad materna ≤ a 15 años.• Edad materna ≥ a 35 años.• Relación peso/talla (IMC) :
– Obesidad: > 29.– Delgadez: < 20.
• Tabaquismo ≥ de 10 cigarros/día.• Alcoholismo.• Drogadicción.• Nivel socio-económico bajo.• Riesgo laboral.
• Hipertensión arterial.
• Enfermedad cardiaca.
• Enfermedad renal.
• Diabetes mellitus.
• Endocrinopatías.
• Enfermedad respiratoria crónica.
• Enfermedad hematológica.
• Epilepsia y otras enfermedades
neurológicas.
• Enfermedad psiquiátrica.
• Enfermedad hepática con insuficiencia.
• Enfermedad autoinmune con afectación
sistémica.
• Tromboembolismo.
• Patología médico-quirúrgica grave.
• Esterilidad en tratamiento al menos
durante 2 años.
• Aborto de repetición.
• Antecedente de parto pretérmino.
• Antecedente de nacido con CIR.
• Antecedente de muerte perinatal.
• Hijo con lesión residual neurológica.
• Antecedente de nacido con defecto
congénito.
• Antecedente de cirugía uterina (excepto
legrado
instrumental).
• Malformación uterina.
• Incompetencia cervical.
• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Anemia grave.
• Diabetes gestacional.
• Infección urinaria de repetición.
• Infección de transmisión perinatal.
• Isoinmunización Rh.
• Embarazo múltiple.
• Polihidramnios.
• Oligohidramnios.
• Hemorragia genital.
• Placenta previa asintomática (diagnóstico
ecográfico
≥ 32ª semana).
• Crecimiento intrauterino retardado.
• Defecto fetal congénito.
• Estática fetal anormal ≥ 36ª semana.
• Amenaza de parto pretérmino.
• Embarazo postérmino.
• Rotura prematura de membranas ovulares.
• Tumoración uterina.
• Patología médico-quirúrgica grave.
DPPNI
Consiste en la separación de la
placenta, normalmente inserta en la
decidua, antes del tercer período del parto
y después de la semana 20 de gestación.
Se presenta en 1-2% de pacientes
embarazadas
Causa del 40-50% de la hemorragia 2ª
mitad del embarazo.
Clasificación:
DPPNI Leve (Grado I): Hemorragia escasa(<100ml), tono uterino normal, sin SFA, choque o coagulopatía.
DPPNI Moderado (Grado II): Hemorragia (100-500ml), incremento actividad uterina y tono, SFA o muerte fetal, inicio de choque.
DPPNI Grave (Grado III): Hemorragia genital copiosa, choque moderado o profundo, coagulopatía, hipertonía uterina, muerte fetal, infiltración uterina
Causas:
~ Lesiones vasculares de la decidua basal:
(
Hipertensión, Toxemia, Diabetes, Neofropatías
)
~ Aumento brusco de la presión venosa del
espacio intervelloso.
~ Factores mecánicos.
~ Factores nutricionales.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Hemorragia transvaginal, dolor en elsegmento inferior del útero, polisistolia ehipertonía uterina, SFA, muerte fetal,agrandamiento o elevación del fondo uterino,choque, detención del trabajo de parto,líquido amniótico sanguíneo, disparidad entrecuadro clínico y sangrado uterino
El diagnóstico se establece por el cuadroclínico y Ultrasonido obstétrico.
Tratamiento y Complicaciones
Depende del grado de severidad.
Enfocado al manejo de la situación actual.
Interrupción del embarazo si la expectativa
del parto es prolongada.
Coagulopatías, útero de Couvelaire, IRA,
Insuficiencia cardiopulmonar, Síndrome de
Sheehan
Es la ruptura del saco amniótico antes de
que se inicie el trabajo de parto y después
de la semana 20 de gestación.
Frecuencia de 3-14%
Período de latencia: Intervalo entre la
ruptura y el inicio del trabajo de parto
El TDP se desencadena en el 80% de los
casos durante las primeras 24hrs en que
ocurre la RPM y 95% a las 72hrs
Antes de las 36 SDG, el período de
latencia es mas largo.
COMPLICACIONES
Maternas: Corioamnioítis, Sepsis, Choque,
CID.
Fetales: Parto prematuro, prolapso de
cordón umbilical, distocias de
presentación.
Factores predisponentes:
Alteraciones congénitas de las membranas.Cervicovaginitis Incompetencia istmo-cervical.Polihidramnios.Placenta previa y DPPNI. Infección itrauterina viral o bacterianaDeficiencia de ácido ascórbicoManiobras exploratorias y coitos bruscos IVUMultiparidad.
Cuadro clínico y diagnóstico
Salida de líquido amniótico transvaginal, sin
dolor.
Aumenta con los movimientos y al explorar y
rechazar la presentación (signo de Tarnier)
Diagnóstico: Interrogatorio, tacto vaginal,
exploración con espejo, determinación del pH
(alcalino), identificación de elementos fetales,
cristalografía, coloración con azul de nilo
(células naranjas), USG.
Tratamiento
Antimicrobianos
Interrupción del embarazo:
- Gravedad de la
infección.
- Edad Gestacional
- Condiciones cervicales.
En embarazos menores de 36 semanas:
Valorar la condición fetal