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FACULDADE INGÁ
CÁSSIA LORENA FIALHO MALHEIROS
ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E LOCALIZAÇÃO DE CANINOS
PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS
PATOS DE MINAS – MG 2013
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CÁSSIA LORENA FIALHO MALHEIROS
ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E LOCALIZAÇÃO DE CANINOS
PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de especialização em Ortodontia da UNINGÀ – Unidade de Ensino Superior Ingá S/C Ltda. - como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Ortodontia.
Orientador: Prof. Mustaphá Amad Neto.
PATOS DE MINAS – MG 2013
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CÁSSIA LORENA FIALHO MALHEIROS
ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E LOCALIZAÇÃO DE CANINOS
PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como exigência parcial para obtenção
do título de Especialista em Ortodontia á Comissão Julgadora da Faculdade de
Odontologia da UNINGÁ – Unidade de Ensino Superior Ingá S/C Ltda.
Aprovado em ________/__________/_________
COMISSAO EXAMINADORA
__________________________________________ Professor Ms Mustaphá Amad Neto
________________________________________ Professor Ms Adriana Correa de Lima
________________________________________ Professor Ms Cássio José Alves de Sousa
_____________________________________ Professor Ms Giselle Povoa Gomes
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MALHEIROS, Cássia Lorena Fialho. Etiologia, Diagnóstico e Localização de
Caninos Permanentes Superiores Impactados. Trabalho de Conclusão de Curso
(Especialização em Ortodontia, Unidade de Ensino Superior – Unidade de Ensino
Superior Ingá - Faculdade Ingá – UNINGÁ, Uberlândia, 2013.
RESUMO
A irrupção dentária é um dos processos fisiológicos que se realiza de forma precisa
em quase todos os seres humanos. Entretanto, algumas falhas podem ocorrer neste
mecanismo, gerando problemas como a impacção dentária. O canino superior
apresenta o período mais longo e tortuoso de desenvolvimento, e por isso, torna-se
mais susceptível a sofrer alterações na sua trajetória de irrupção normal, o que
contribui para a sua frequente impacção. Entender a etiologia do problema de
irrupção e fazer um correto diagnóstico, através do exame clínico e complementar,
é fundamental para a localização do canino impactado e assim, elaborar o melhor
plano de tratamento. O presente trabalho tem como objetivo abordar etiologia,
métodos de localização e incidência através de revisão de literatura, para que possa
ser definido o melhor tratamento para os caninos superiores impactados,
favorecendo assim o seu prognóstico.
Palavras-chave: Diagnóstico. Planejamento. Tratamento.
.
5
MALHEIROS, Cassia Lorena Fialho. Etiology, Diagnosis and Localization of
Higher Impacted Canines permanent. Working End of Course (Specialization in
Orthodontics, Unit of Higher Education - Higher Education Unit Inga - Inga Faculty -
UNINGÁ, Uberlândia, 2013.
ABSTRACT
The tooth eruption is a physiological process that takes place precisely in almost all
humans. However, some failures can occur in this mechanism, causing problems
such as tooth impaction. The upper canine has the longest development and
tortuous, and therefore, it becomes more prone to change its path of the outburst
normal, which often adds to its impaction. Understanding the etiology of the problem
inrush and make a correct diagnosis by clinical examination and complementary, is
key to the location of the impacted canine and thus develop the best plan treatment.
O present work aims to address the etiology, localization methods and incidence
through literature review, so it can be set the best treatment for impacted maxillary
canines, thus favoring their prognosis.
Keywords: Diagnosis. Planning. treatment
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SUMÁRIO
1INTRODUÇÃO..................................................................................................... 08
2 REVISÃO DE LITERATURA.............................................................................. 10
3 DISCUSSÃO....................................................................................................... 16
4 CONCLUSAO..................................................................................................... 25
5 REFERENCIAS................................................................................................... 27
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1. INTRODUÇÃO
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1. INTRODUÇÃO
Considera-se um dente impactado quando por algum motivo os dentes
deixam de erupcionar na cavidade oral na época normal de sua irrupção e não
apresentam mais potencial para fazê-lo. A impacção dentária pode trazer prejuízos
estéticos e funcionais e por isso, torna-se necessário, avaliar qual o melhor
tratamento para cada caso, e se for possível realizar o tracionamento ortodôntico do
elemento impactado. O objetivo é tentar fazê-lo com maior eficiência,
minimizando as possíveis sequelas.
Muitos são os fatores que contribuem para a impacção dentária, como falta
de espaço, hereditariedade, traumatismo, anquilose, dilaceração, entre outros. E,
quanto mais precoce for realizado o diagnóstico, melhores serão o tratamento e
prognóstico. Entretanto, se os caninos impactados não forem diagnosticados e
tratados adequadamente, podem ocorrer problemas como: desvio de linha média,
assimetrias das arcadas dentárias, reabsorções de dentes permanentes, diastemas
e formações císticas.
A escolha do tratamento ideal pode ser, desde um tratamento conservador,
como a exodontia do dente decíduo respectivo ao local do dente impactado, como
também, um tratamento mais complexo, pela utilização de tratamento ortocirúrgico,
em decorrência de uma época de atuação mais tardia.
A seleção entre um tratamento invasivo ou conservador, depende de uma
série de fatores a serem considerados, como a idade cronológica, posição do dente
impactado e sua relação com as estruturas adjacentes, suspeita de anquilose,
dilaceração, entre outros fatores.
Ao optar pelo tracionamento ortodôntico, é necessário que o ortodontista
tenha um bom controle da mecânica e dos seus efeitos colaterais. Sendo assim, no
presente trabalho, através de uma revisão de literatura, objetivamos definir os
fatores etiológicos, a incidência, os meios de localização para assim definir o plano
de tratamento mais seguro e eficaz.
9
2. REVISAO DE LITERATURA
10
2. REVISAO DE LITERATURA
TANAKA (2000) através de uma revisão bibliográfica, objetivando abordar
importantes fatores a serem considerados na abordagem dos caninos,como as
diferentes possibilidades terapêuticas, concluiu que a exposição cirúrgica da coroa
deve ser conservadora e o retalho deve ser reposicionado.Ele também afirmou que
o tracionamento compreende as etapas de exposição cirúrgica, condicionamento
ácido e colagem de acessório ortodôntico sobre a coroa.Observou que o uso do
aparelho ortodôntico fixo é o mais utilizado, pois com maior controle de força que ele
proporciona,há menos injúrias aos dentes adjacentes.Afirmou ainda que a
movimentação do dente em questão deve ser leve, utilizando-se de amarrilho de
aço, ligadura elástica ou mola.
Quanto a quantidade de força utilizada, não foi possível ser unânime,
variando de 24 a 100 gramas de força.Quanto ao fio, observou que o fio a ser usado
como apoio para a força tracionadora deve ser um fio retangular, para que não
ocorra deflexão e minimize os efeitos indesejáveis.
Afirmou que o espaço para o canino deverá ser mantido através do uso de
molas, tubos, ganchos soldados, mesial e distalmente aos dentes adjacentes e
quando for indicada a exodontia dos prés molares, essa somente deverá ser
realizada quando os riscos de anquilose não existirem.
MAAHS e BERTHOLD (2004) com o objetivo de descrever os aspectos
referentes à etiologia, diagnóstico e tratamentos de caninos superiores impactados,
utilizando-se de uma revisão de literatura,comparando-se os achados dos autores
concluíram que as principais causas dos caninos superiores permanentes
impactados são o longo e tortuoso trajeto de erupção, retenção prolongada e perda
precoce dos dentes decíduos, ordem cronológica de erupção e anomalia da forma
dos incisivos laterais adjacentes.Concluiu que através do exame clínico(inspeção e
palpação) e radiográfico é que é feito o diagnóstico de impacção de caninos.Na
maioria dos casos, somente a radiografia periapical já se faz suficiente para avaliar a
posição (vestibular ou palatino), utilizando-se da técnica de Clark.
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Podem ainda ser solicitadas outras radiografias (oclusal, panorâmica,
telerradiografia de perfil e tomografia computadorizada, sendo que esta última
fornece uma posição mais exata dos caninos impactados e é indicada
principalmente para determinar a relação das raízes do canino impactado com a do
incisivo lateral adjacente, contribuindo assim para um diagnóstico mais
seguro.Porém só a tomografia não pode substituir todas as outras.
Sobre o tratamento, este dependerá principalmente de sua localização,
existindo várias opções, que vão desde a interceptação até a exodontia. Naqueles
casos onde não foi possível fazer um diagnóstico precocemente, a exposição
cirúrgica e colagem de acessório e tracionamento ortodôntico se faz como a melhor
alternativa de tratamento, necessitando de associação interdisciplinar entre a
cirurgia e ortodontia.
TORMENTA JR. et al (2004), com o objetivo de abordar o aspecto
ortodôntico, o diagnóstico e o aspecto cirúrgico, utilizando- se de revisão de
literatura de diversos autores chegou a conclusão que quanto ao diagnóstico, este
deve conter avaliação clínica e precoce, avaliação do histórico familiar, avaliação
radiográfica por meio de tomadas radiográficas periapicais, panorâmicas, oclusais,
telerradiografias e tomografia computadorizada.
Quanto ao tratamento as alternativas são proservação, por meio de controle
radiográfico, transplante autógeno, remoção de canino retido e acesso cirúrgico e
tracionamento ortodôntico.
Quanto à condição periodontal, a força de tracionamento deverá ser leve e
deverá respeitar a direção de tracionamento. Deverá existir economia de tecido
ósseo e mucoso durante a cirurgia e proporcionar gengiva inserida.
VALDRIGHI (2004) utilizando-se de revisão de literatura, conceituando
questões sobre caninos impactados, com relação a tração, considerando diagnóstico
na intenção de diminuir problemas. Concluiu que os tratamentos integrados com
intervenção multidisciplinar envolvendo vários profissionais abriram muitas
possibilidades para o tratamento de caninos retidos, devendo ocorrer uma
integração desde o momento da eleição da alternativa de tratamento.
12
MARTINS et al., (2005) com o objetivo de avaliar radiograficamente a
localização de caninos superiores não irrompidos, utilizando-se de radiografias
panorâmicas (setenta radiografias panorâmicas de pacientes com impacção uni ou
bilateral de caninos, candidatos a tratamento cirúrgico) relata que a maior parte dos
caninos não irrompidos localiza-se próximo ao ponto de contato dos incisivos central
e lateral, estando sobreposto ao incisivo lateral. A cúspide está no terço médio das
raízes destes dentes.A inclinação predominante foi de 16 a 45 graus, estando a
maioria dos caninos distantes 11 a 20 mm do plano oclusal e -4,0 a 5,0 mm da crista
óssea alveolar.Concluiu também que o estabelecimento e a padronização de
métodos de localização de caninos não irrompidos auxilia no plano de
tratamento.Nos casos de impacção dentária , o diagnóstico correto auxilia no acesso
cirúrgico, reduz o tempo técnico e oferece mais precisão durante o processo de
aplicação de forças durante o tracionamento.
CAPPELLETTE et al., (2008),com o objetivo de revisar os aspectos referentes
ao processo de erupção do canino e a importância que este dente tem estética e
funcionalmente na dentição, avaliando etiologia, diagnóstico e conduta clínica ,
através de revisão de literatura de diversos autores e relato de caso clínico
concluíram que o diagnóstico precoce torna o prognóstico mais favorável, que o
tratamento de caninos impactados no palato é extremamente complexo, e deve-se
tentar de todas as formas reposicionar estes dentes no arco devido a sua
importância estética e funcional.
TITO (2008) com o objetivo de descrever aspectos referentes a incidência ,
etiologia, diagnóstico e tratamento de caninos superiores permanentes impactados,
utilizando-se de revisão de literatura concluiu que não é rara a presença de caninos
superiores impactados na clínica odontológica, e que estes dentes são mais
freqüentes por palatino, na arcada superior e possuem tendência unilateral do lado
esquerdo, principalmente em mulheres.E que é de grande importância a detecção
precoce de dentes impactados para prevenir suas conseqüências.
OLIVEIRA et al., (2010) , com o objetivo de revisar os aspectos relevantes ao
diagnóstico precoce e a interceptação dos caninos permanentes superiores com
desvios na direção de erupção, a fim de eliminar a necessidade de exposição
cirúrgica e o tracionamento ortodôntico dos mesmos,utilizando- se de revisão de
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literatura,concluiram que a extração de caninos decíduos com a finalidade de
promover a normalização da direção de erupção dos caninos permanentes
superiores se mostra como uma alternativa de tratamento relativamente simples e de
baixo custo, e que a determinação do grau de apinhamento e idade dentária do
paciente , bem como da angulação e da sobreposição do canino impactado em
relação ao incisivo lateral mais próximo , é decisiva para o sucesso da técnica.
CONSOLARO (2010) afirmou que entre as consequências possíveis do
tracionamento ortodôntico de caninos superiores não irrompidos se enquadram as
reabsorções radiculares dos incisivos laterais e pré molares superiores.
MANZI (2011), com o objetivo de avaliar as variações de localização e
inclinação dos caninos superiores impactados e a reabsorção de dentes adjacentes,
analisou 71 pacientes, no período de Janeiro de 2006 a abril de 2008, utilizando-se
da tomografia computadorizada de feixe cônico. Concluiu-se que exame clínico e
radiográfico são utilizados para o diagnóstico de caninos inclusos, e que é comum a
associação de métodos por imagem convencionais para o diagnóstico, tendo a
tomografia computadorizada um papel fundamental para se saber com precisão a
exata localização, posição e a relação com estruturas e dentes adjacentes.
CAPELOZZA FILHO(2011), utilizando-se de casos clínicos de diferentes
níveis de complexidade e de revisão de literatura, com o objetivo de apresentar
protocolos, vantagens e desvantagens da perfuração e colagem de acessório para o
tracionamento de caninos, concluiu que com base na experiência clínica, análise
custo benefício e do nível de risco no tracionamento de caninos permanentes não
irrompidos levou-os a considerar o protocolo de perfuração do esmalte para
tracionamento ortodôntico como mais apropriado quando ao protocolo de Colagem
de Acessório para Tracionamento Ortodôntico.
CARDOSO(2011), através de ilustração de um caso clínico onde obteve bom
resultado estético e periodontal, no qual um canino superior não irrompido foi
exposto cirurgicamente, perfurado e idealmente posicionado em oclusão, com tração
ortodôntica. Concluiu-se que por meio de caso clínico de um canino superior não
irrompido, acessado cirurgicamente e tracionado, por meio de molas de TMA, com
forças ortodônticas controladas, o quanto é importante uma abordagem
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interdisciplinar e que o sucesso obtido neste caso clínico avaliado esteve ligado a
idade favorável do paciente, bem como a colaboração do mesmo.
SIMÃO(2012) relata que a terapêutica mais utilizada é o tracionamento
ortodôntico que envolve a exposição cirúrgica, o condicionamento ácido e a colagem
de acessório ortodôntico.
YAMATE (2012), com o objetivo de abordar o uso do cantilever no
tracionamento de canino impactado, descrevendo a etiologia, diagnóstico,
tratamento e o controle do tracionamento no movimento dos caninos com o emprego
do cantilever. Concluiu que o tratamento da impacção de caninos é um desafio na
clínica ortodôntica. Em grande parte das situações, quando o diagnóstico é
estabelecido precocemente, a possibilidade de resultados mais satisfatórios é
aumentada, além de facilidade na abordagem terapêutica. Além disso, viu que a
utilização da técnica do uso do cantilever para tracionamento de caninos possibilita
um resultado eficaz e previsível, minimizando os efeitos colaterais no arco
ortodôntico.
15
3.DISCUSSÃO
16
3. DISCUSSÃO
Etiologia
Segundo LAPPIN (1951), o trajeto longo e tortuoso que o canino tem que
percorrer atrasa sua cronologia de irrupção.
Os caninos superiores permanentes, depois dos terceiros molares,
apresentam maior ocorrência de impacção.
Segundo MARZOLA (1995), dente retido é aquele que uma vez chegada a
época de iruir, ficam encerrados parcial ou totalmente no interior do osso, com
manutenção ou não do saco pericoronário.
Existem vários fatores relatados por diferentes autores que justificam a
retenção prolongada dos caninos superiores.
Outro fator apontado é que a perda prematura do dente decíduo pode ser
fator etiológico em alguns casos, entretanto o que é mais observado é que a
reabsorção tardia da raiz do canino decíduo pode provocar o deslocamento do
canino para palatino.
Dentes supranumerários, caninos decíduos e cistos foliculares também
podem provocar a retenção do canino superior. AVELLANAL (1946), RIES
CENTENO (1964), ARCHER (1966), JACOBY (1983), MARZOLA(1988), NIXON,
LOWEY (1990) e MARZOLA (2005).
De acordo com MOYERS(1991 apud ALMEIDA et al’),as causas da retenção
de caninos podem ser primeiras e secundárias.Enumerou com sendo causas
primárias:
1. Reabsorção radicular do dente decíduo,
2. Trauma dos germes dos dentes decíduos,
3. Disponibilidade de espaço no arco,
4. Rotação dos germes dos dentes permanentes,
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5. Fechamento prematuro dos ápices radiculares,
6. Irrupção de caninos em áreas de fissuras palatinas, e como causas
secundárias:
6.1 Pressão muscular anormal,
6.2 Doenças febris,
6.3 Distúrbios endócrinos,
6.4 Deficiência de Vitamina D
BISHARA enumerou causas locais e gerais para a impacção do canino
superior. As causas gerais são atribuídas a doenças endócrinas, doenças febris e
irradiação. As causas mais comuns, segundo ele, seriam as causas locais, que são
resultados de um ou a combinação dos seguintes fatores: tamanho dental,
discrepância do comprimento do arco, retenção prolongada ou perda precoce do
canino decíduo, posição anormal do germe dental, presença de uma fenda alveolar,
anquilose, formação cística ou neoplásica, dilaceração da raiz, ou origem
iatrogênica.
Segundo RICHARDSON e RUSSEL(2000) existem duas teorias que explicam
a impacção de caninos: teoria da orientação, onde afirmam que os dentes
supranumerários, odontomas, e outras interferências mecânicas podem alterar a
trajetória de erupção do canino.
MAAHS, BERTHOLD (2004) destacam que os caninos superiores
permanentes impactados tem como principais causas: o longo e tortuoso trajeto de
erupção, retenção prolongada e perda precoce de dentes decíduos, ordem
cronológica de erupção e anomalia de forma dos incisivos laterais adjacentes.
Localização
Alguns dos métodos citados para a localização dos caninos impactados são:
exame clínico (inspeção e palpação), exame radiográfico e tomografia
computadorizada.
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Na anamnese é importante observar a idade do paciente e seus antecedentes
familiares de agenesia ou retenções dentárias(CAPPELLETTE,2008).
Segundo BISHARA(1992), os principais sinais a serem observados no exame
clínico são: atraso de erupção após os 14 anos de idade, retenção prolongada do
canino decíduo, elevação da mucosa labial ou palatina, e migração distal do incisivo
lateral superior.
A palpação poderá ser feita pela palatina também, caso o contorno ósseo for
côncavo por vestibular, para verificar a possibilidade do canino se apresentar nesta
região, de acordo com Becker(ALMEIDA et al,.1987).
A radiografia periapical segundo ERICSON e KUROL(1987),BISHARA(1992)
associadas a análise clínica são suficientes para determinar com precisão em 92%
dos casos.
Para definir se a localização do canino está por palatino ou vestibular, alguns
autores indicam o uso da técnica de CLARK(EDWAN, SHERIDAN 1955, MULICK
1979, SHAPIRA, KUFTINEC,1998)
As radiografias oclusais proporcionam a visualização horizontal do canino e a
relação com os demais dentes, mas tem como desvantagens a sobreposição das
raízes.
LEWIS(1971)indicou a radiografia oclusal para auxílio na verificação da
relação da coroa do canino com as raízes dos incisivos.
Segundo BISHARA et al (1976), JACOBS(1986), e SHROFF(1997) apud
ALMEIDA et al,. 2001,a radiografia oclusal demonstra bem a orientação horizontal
do canino e a posição da coroa e ápice em relação a outros dentes.Porém, nos
casos de sobreposição dos caninos com os dentes adjacentes, há limitações na
utilização desta técnica.
A radiografia panorâmica é extremamente útil para determinar a posição dos
caninos não irrompidos em dois planos de espaço, fornece indicações de sua altura
com o plano sagital mediano e ainda fornece informações sobre a sua
inclinação(CAPPELLETTE, 2008).
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Segundo BODNER (2001), a tomografia computadorizada é superior aos
métodos de imagem convencionais em mostrar a forma multiplanar da coroa e da
raiz, a localização do dente incluso em três planos no espaço, fornece um acesso à
morfologia de um dente mal formado, relação coroa e raiz, relação raiz e inclinação
do dente.
A tomografia computadorizada pode mostrar não somente a localização do
canino incluso e impactado no sentido vestíbulo lingual, como também a relação do
mesmo com as estruturas adjacentes(MANZI, 2011).
De acordo com ERICSON e KUROL(2000), 33% dos incisivos laterais com
reabsorção radicular apareciam normais em radiografias periapicais convencionais.
Segundo JACOBS, a tomografia computadorizada é o método mais preciso
de localização radiográfica, porém sua dose de radiação relativamente alta limita as
indicações para o seu uso;
Exposição e Acesso aos caninos impactados,
Exposição cirúrgica e colagem de acessórios ou perfuração do esmalte
para tracionamento de caninos
SILVA FILHO et al., (1994) e KAYTT et al., (1992) citam como grande
vantagem, o reduzido desgaste ósseo que é necessário para expor a coroa e
proceder a colagem, ressaltando os aspectos positivos de uma cirurgia
conservadora.
Na técnica de colagem de acessório para tracionamento, a necessidade de
um novo procedimento cirúrgico para acessar o canino não irrompido pode ocorrer
devido a descolagem do acessório, imediatamente ou após a introdução da força
excessiva e ou contaminação durante o procedimento de colagem do acessório
ortodôntico (CAPPELLOZZA FILHO 2011).
Segundo BISHARA (1992), a colagem direta de braquetes, ganchos, botões
ou fios diretamente nos dentes impactados é o procedimento mais utilizado.
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TANAKA et al., (2000) relata que quando há dificuldade de se fazer uma
adequada colagem do acessório ortodôntico na coroa do canino impactado para o
tracionamento pode-se realizar perfurações na coroa do canino. Porém esta
manobra é pouco indicada, pois pode haver danos pulpares pela dificuldade do
acesso ideal.
Segundo CAPELLOZZA FILHO(2011), a técnica de perfuração do esmalte
para tracionamento de caninos, que é aplicada por ele ao longo de trinta anos,
compôs uma casuística significativa, com sucesso em 100% dos casos, o que
justifica a sua exposição ao meio científico. Segundo o autor supracitado ressalta-se
que nunca sequer um canino necessitou ser acessado novamente, evitando-se a
repetição do procedimento cirúrgico.
Sistemas de Tracionamento
SISTEMA BALLISTA
Consiste num sistema ortodôntico simplificado à abordagem de dentes
impactados.
O dente é tracionado pela ação de uma mola que libera força contínua.
A mola “Ballista” pode ser confeccionada com fio de aço inoxidável
014”,016”ou 018”, cuja a extremidade será inserida no tubo do molar e para evitar
sua rotação no tubo faz-se amarração com fio amarrilho 0,25 mm.
A extremidade anterior da mola se direciona mesialmente, passando pelas
ranhuras dos bráquetes dos pré molares.
A porção final da mola se dobra verticalmente para baixo terminando com
uma dobra em forma de gota. Quando se leva a porção vertical de encontro ao
dente impactado, liga-se a parte horizontal da mola que acumula a energia por meio
de um fio de amarrilho 0,25 mm ou elásticos ao referido dente a ser tracionado.
Assim, completa-se o sistema que irá movimentar o dente impactado (JACOBY,
1979).
CANTILEVERS
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Segundo BASTOS(2003), o cantilever é uma das opções para o
tracionamento de caninos impactados por palatino.
A principal vantagem desta técnica é que com ela é possível aplicar os
princípios biomecânicos, controlando melhor os efeitos colaterais gerados pelos
aparelhos ortodônticos.O cantilever é indicado para ser feito o tracionamento,
intrusão, inclinação vestibular, e lingual dos dentes, utilizando-se o segmento
posterior como unidade reativa.(SAKIMA,2003).
A grande vantagem deste método consiste na possibilidade de trabalhar com
um sistema de forças definido e com maior controle dos movimentos do canino e
das unidades de ancoragem.(ALMEIDA et al.,2001).
Um dos sistemas que proporcionam o bom controle dos movimentos dos
caninos, associados a um menor comprometimento das unidades de ancoragem,
corresponde ao emprego dos “cantilevers”, oferecendo excelente controle no
movimento dos caninos. (GANDINI JUNIOR et al., 2009).
Ressalta-se que a utilização da técnica do uso do cantilever possibilita uma
resultado eficaz e previsível, minimizando os efeitos colaterais no arco
ortodôntico.(YAMATE et al., 2012).
Fonte: http://www.dentalpress.com.br/cms/wp-content/uploads/2008/01/dica-clinica-ok.pdf
SISTEMA INTEGRADO: APARELHO ORTODÔNTICO REMOVÍVEL E
APARELHO FIXO
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A montagem do aparelho fixo segue os requisitos da técnica a ser utilizada:
banda nos primeiros molares com tubos triplos, vestibularmente, e tubos simples,
para os segundos molares e os demais dentes com braquetes do sistema pré
ajustado.
Após o alinhamento e nivelamento inicial, o arco superior foi estabilizado com
uma dobra em “bypass”, na região do canino a ser tracionado e, dobras em ômegas,
justaposta aos tubos dos segundos molares e amarrados a estes dentes. O aparelho
removível foi construído apresentando grampos auxiliares de retenção em forma de
gota, localizados nas ameias de pré molares e entre segundos pré molares e
primeiros molares.
SISTEMA EMPREGANDO SUPERELÁSTICOS
Após a fase cirúrgica da exposição do canino e a colagem do acessório,
remove-se o arco principal de aço e um segmento de arco de fio superelástico de
níquel – titânio é posicionado, havendo a deflexão até se encaixar adequadamente
na ranhura do braquete do canino. Instala-se novamente o arco principal,
respeitando-se as suas características.
SISTEMAS COM APARELHOS ORTODÔNTICOS REMOVÍVEIS
Após a etapa cirúrgica de exposição do canino impactado obtém – se o
modelo de trabalho, no qual será constituído o aparelho ortodôntico removível. A
força para o tracionamento do canino será desenvolvida, unindo-se o elástico de
diâmetro 3/16” desde o gancho do acessório do canino.
SISTEMA DE MOLA SOLDADA AO ARCO PRINCIPAL
Após o alinhamento e nivelamento prévio dos dentes, a estabilização do arco
superior é feita mediante a utilização de um arco rígido 019”x 025” e por uma barra
transpalatina, interligando-se os molares do lado direito e esquerdo, a seguir solda-
se uma mola construída com fio de aço 20” no arco principal.
A força necessária para o tracionamento do dente será produzida, ligando-se
a mola ativa ao acessório do canino
MECÂNICA DA ALÇA EM CAIXA(ALÇA BOX)
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Uma alça em eixo produz um sistema de força estaticamente
indeterminado.Quando utilizada para alinhamento do canino, ela é confeccionada
com fio TMA 017”x025”. A ativação da alça em caixa depende da posição desejada
para o canino nos planos sagital e horizontal do espaço.
24
4.CONCLUSÃO
25
4. CONCLUSÃO
Através de toda a temática abordada pode-se concluir que para se definir o
melhor plano de tratamento, que é aquele que deve oferecer o prognóstico mais
favorável, é necessário entender as causas que impediram a erupção correta do
canino(etilogia), bem como definir corretamente o seu posicionamento (localização),
para que assim sejamos capazes de traçar as alternativas mais favoráveis para o
seu tracionamento e posicioná-lo corretamente na arcada dentária.
Para definir a localização do canino permanente superior retido ou impactado,
o profissional deverá utilizar de todos os meios necessários (inspeção e palpação,
tomadas radiográficas periapicais, radiografia panorâmica, utilização da técnica de
Clark, e a tomografia computadorizada) que lhe garantam a certeza da localização
exata para correto acesso cirúrgico e posterior tracionamento. Sendo que a maioria
dos autores, seguindo uma sequência cronológica, constatou que a tomografia
computadorizada oferece com maior precisão,a localização destes dentes, e tem
sido o método de eleição quando persiste alguma dúvida depois de realizadas as
outras técnicas.
A maioria dos autores concorda que quanto mais precocemente é realizado o
diagnóstico do canino superior permanente impactado, mais facilmente será a
terapêutica utilizada para posicioná-lo no arco dentário, e menos injúrias poderão
atingir os dentes visinhos e as estruturas adjacentes.Além disso, a maioria também
relata que uma abordagem multidisciplinar (ortodontista e bucomaxilofacial) resultou
em resultados mais satisfatórios e que a cooperação do paciente foi de fundamental
importância para o sucesso dos diferentes tratamentos propostos.
Foi possível constatar que os casos que chegam aos consultórios de caninos
superiores permanentes impactados não são raros, e é necessário que o profissional
tenha a perícia necessária para avaliar precocemente esses casos, diagnosticar
possíveis alterações que podem levar à sua impacção, e quando ele já se
apresentar impactado, é necessário que o profissional se familiarize com os métodos
para localizá-lo e tenha conhecimento suficiente para elaborar o plano de tratamento
ideal para cada caso, tentando devolver ao paciente a função e estética que o
canino superior permanente oferece à oclusão.
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5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALMEIDA, R. R.; FUZIY, A.; ALMEIDA, M. R.; ALMEIDA PEDRIN, R. R.;
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