Facultad de Ciencias de la Actividad Física y Deporte

Ginés Munuera Lidón

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ÍNDICE

1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CENTRO DE PRÁCTICAS

2. PAPEL A DESEMPEÑAR y OBJETIVOS DEL GRADUADO EN CAFD

3. PERFIL DE PACIENTE y VALORACIÓN INICIAL

4. PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN

5. DIARIO DE PRÁCTICAS/ANECDOTARIO

6. VALORACIÓN/REFLEXIÓN PRÁCTICUM

7. ANEXOS

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL CENTRO DE PRÁCTICAS.

a) Datos de contacto

Nombre: Centro Médico Santa Eulalia Dirección: C/ Cánovas Del Castillo 2, Bajo - 30850 Totana, Murcia Teléfono: 679493859 Fax: 968424650 Dirección de correo electrónico ascensioncobo@fisioosteopata.com Sitio web http://www.santaeulaliacentromedico.com Horario de atención: De L a V de 08:00 a 14:00 horas y de 15:00 a 20:30 horas Responsable: Sra. María Ascensión Cobo Najar. Dirección de correo electrónico ascensioncobo@fisioosteopata.com Año de apertura e inicio de la actividad 1995

b) Características de la institución o entidad

Este centro medico esta especializado en: Medicina del Deporte y Fisioterapia, lleva una larga trayectoria trabajando y mejorando los conocimientos de sus integrantes, para dar el mejor servicio a sus pacientes, su lema:"VIVIR SIN DOLOR" es posible, la experiencia, la formación continuada y sus pacientes son su mejor aval.

Los servicios que abarca son:

– Fisioterapia Avanzada. – Osteopatía – Neurodinamia – Acupuntura – Masaje – Traumatología – Valoración Del Daño Corporal – Cirugía. – Podología

Servicios especiales con los que cuenta el centro:

– Unidad de Osteopatía Cráneo sacra Infantil – Unidad de Embarazo y Post parto – Unidad de Dolor de Cabeza – Unidad del Dolor de espalda – Unidad de Lesionados de Accidentes de tráfico – Unidad del Dolor Lumbar y Ciáticas – Tratamiento del Síndrome del Túnel del Carpo – Unidad de Suelo Pélvico – Unidad de Lesiones Deportivas. Alto Rendimiento.

c) Entorno socioeconómico y cultural

El Centro Medico Santa Eulalia se abrió en 1995 y se encuentra ubicado en la Ciudad de Totana, este municipio goza de una situación de privilegio en el sureste peninsular. Ubicado en el cuadrante

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sudoriental de la provincia de Murcia, tiene una extensión de 287,67 Km2. su población es de unos 30.000 habitantes, distribuidos entre el casco urbano y ocho diputaciones: Paretón, Raiguero, Lébor, Ñorica, Mortí, Huerta, Viñas de Lébor y Sierra, Limita con Lorca, Mazarrón, Alhama de Murcia, Mula y Aledo.

El Centro Medico Santa Eulalia lleva este nombre en honor a la patrona de Totana, Santa Eulalia

de Mérida cuya imagen se venera en el Santuario de «la Santa», es uno de los lugares más populares del municipio, y está ubicado en un bello paraje en las faldas de Sierra Espuña, a 7 Km. de Totana y a 600m, sobre el nivel del mar. Se accede a él por una carretera que atraviesa los huertos de este municipio, paraje en el que naranjos, limoneros, almendros y flores ofrecen un espectáculo de especial fragancia. Continúa esta carretera entre perfumes de pinos, romeros y tomillos para adentrarse en las estribaciones de Sierra Espuña, en donde emerge en armonía con la naturaleza el conjunto arquitectónico de «la Santa».

En este Santuario se venera la imagen de Santa Eulalia de Mérida, patrona de Totana desde

1644. Esta devoción desborda los límites de la ciudad para extenderse hasta otros puntos de la Región de Murcia, como también a otras regiones, desde donde llegan peregrinos y devotos. Fueron caballeros santiaguistas los que trajeron la devoción a Santa Eulalia hasta Totana, ya que estas tierras fueron donadas por Alfonso X El Sabio en 1257 a la Orden Militar de Santiago y a su maestre Pelayo Pérez Correa, personaje vinculado con la ciudad de Mérida.

La actividad artesanal tradicional por excelencia es la alfarería y la cerámica, siendo reflejo de

esto el nombre de sus calles (Ollerías, Tinajeras,...) y con la presencia de hornos árabes catalogados por Patrimonio, de Interés Cultural. Los principales sectores económicos de Totana son la agricultura (pimiento de bola) y la ganadería (porcina y avícola). En los últimos años el crecimiento económico ha propiciado el desarrollo de otros sectores: Industria cárnica, construcción, almacenaje y distribución de huevos y productos fitosanitarios.

d) Organización interna

Directora: María Ascensión Cobo Nájar Fisioterapeuta y Osteópata.

Médicos especialistas: Dr. Manuel Cobo Nájar, Podología y Cirugía del pie Dr. A. Martínez Gris, Homeópata Dra. Maria José Ros Nicolás, Traumatóloga.

Fisioterapeutas: Ismael Sánchez Gea Belén Martines Fernández Raquel Sánchez López Ana Isabel Rodríguez García.

e) Especialidades y servicios:

– Traumatología, Fisioterapia Avanzada, Osteopatía, Acupuntura, Fisioestética, Radiología Digital

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– Electrolisis Percutánea Intratisular Ecoguiada: es una técnica mínimamente invasiva, que repara el tejido blando (tendones, ligamentos, músculos etc.) mediante la aplicación de una corriente galvánica – Factores de Crecimiento Ecoguiados. El tratamiento con plasma rico en factores de crecimiento es una terapia mínimamente invasiva, que estimula la capacidad regenerativa del propio cuerpo, facilitando la recuperación de lesiones musculares, tendinosas y articulares. – Ecografía Músculo esquelética: la ecografía músculo esquelética permite un estudio dinamito, rápido y eficaz, inocuo y en tiempo real de las lesiones para su correcto diagnostico, esto permite programar el tratamiento adecuado, valorar la evolución de la lesión y mejorar el resultado de la fisioterapia – Readaptación al deporte y “Core Training”. La readaptación al deporte esta basada en el reconocimiento del deporte practicado, de sus necesidades físicas y técnicas, de las características propias del deportista y de los mecanismos de adaptación al deporte – Accidentes de tráfico, – Artrosis, tendinitis, – Osteopatía en el dolor de espalda, – Cervicalgia, lumbalgia, hernias, ciática, – Tratamiento en cefaleas y migrañas, – Reeducación del vértigo, – Osteopatía cráneo sacra infantil, – Unidad de lesiones deportivas, – Tratamiento de la incontinencia urinaria, – Rehabilitación del suelo pélvico (posparto), – Gimnasia abdominal hipopresiva, – Pilates terapéutico, Pilates en el embarazo, – Talleres de masaje infantil, de masaje en pareja – Podología/Cirugía del Pie, – Valoración del daño corporal, – Medico Homeópata, – Ats,

f) Imágenes del Centro Medico

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g) Tipología de usuarios y otros aspectos relevantes.

La tipología de usuarios es muy diversa, tanto en edad, bebes, niños, adolescentes, embarazadas, trabajadores, jubilados ancianos etc. (tengo un paciente con 96 años), como en patologías, debido a la gran cantidad de especialidades ofertadas, al número de compañías aseguradoras que tiene concertadas y al convenio de colaboración con el Servicio Murciano de Salud,

2. PAPEL A DESEMPEÑAR y OBJETIVOS POR EL LICENCIADO EN CAFD.

a) . Papel a desempeñar

Mi papel a desempeñar en el centro es: Profundizar en el conocimiento de la institución, conocer aspectos relativos a la planificación anual, realizar una observación participativa y reflexiva en el centro, participación en las tareas habituales desarrolladas en el centro, realización de actividades puntuales y actuación autónoma en el ámbito de las competencias profesionales del graduado en Ciencias de la Actividad Física y Deportiva. En función de este papel y antes de mi incorporación al centro, elabore el siguiente proyecto de intervención:

Proyecto de intervención en el Centro Medico

1. Establecer un protocolo de actuación, de común acuerdo con los tutores de la Facultad y de la Institución, una propuesta inicial seria:

– Nombre del paciente. – Medir su altura, diámetro de la cintura, edad y su peso. – Medir la presión arterial y la frecuencia cardiaca en reposo – Hacer un test principio y otro al final de la intervención, de fuerza, flexibilidad y resistencia, según la patología y características del paciente. – Realizar, un test de calidad de la dieta y otro para establecer su gasto calórico diario. – Realizar un documento con los resultados finales de las pruebas

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2. Profundizar en el conocimiento de la institución, normas de funcionamiento y organización, especialidades, servicios que presta, características propias, diferencias con respecto de otros Centros. 3. Conocer aspectos relativos a la planificación anual, distribución horaria, cronograma de las actividades a desarrollar, objetivos a conseguir. 4. Observación participativa y reflexiva en las tareas a desarrollar en el centro, relacionada con las competencias propias 5. Participación en tareas habituales y actividades puntuales, colaboración en actividades de gestión o proyectos a realizar en la institución. 6. Actuación autónoma en lo que respecta a las competencias propias del Graduado en Ciencias de la Actividad Física y de la Salud. 7. Conocer los documentos específicos y las posibles contraindicaciones que afecten o puedan afectar en la prescripción de la actividad física, a los pacientes, para apoyar y poder aplicar con seguridad las intervenciones, respetando las diferentes enfermedades u otras causas que afecten a los pacientes. 8. Asistir a las reuniones de planificación y coordinación, realización de sesiones de trabajo sobre aspectos específicos a desarrollar en la Institución. 9. Realizar un seguimiento de la progresión de los pacientes tratados, realizando una primera valoración al inicio y otra al final de la intervención del alumno en prácticas. 10. Evaluación de las actividades desarrollar en el Centro. Este proyecto de intervención realizado antes de mi incorporación al centro, puesto que las fechas eran determinantes, ha sido adaptado posteriormente adaptado en función de las necesidades, de las características del centro y de las diferentes patologías observadas en los pacientes.

El proyecto de actuación en el centro ha sido el siguiente:

1. El protocolo de actuación, de común acuerdo con los tutores de la Facultad y de la Institución, ha sido el siguiente:

– Nombre del paciente. – Patología – Protocolo de actuación prescrito por el especialista medico. – Valoración final de los resultados obtenidos.

2. Profundizar en el conocimiento de la institución, normas de funcionamiento y organización, especialidades, servicios que presta, características propias, diferencias con respecto de otros Centros. 3. Conocer aspectos relativos a la planificación anual, distribución horaria, cronograma de las actividades a desarrollar, objetivos a conseguir. 4. Observación participativa y reflexiva en las tareas a desarrollar en el centro, relacionada con las competencias propias, en este apartado mi actuación ha consistido en la observación apoyo y corrección de los diferentes ejercicios planteados por los especialistas médicos en función de las diferentes patologías observadas en los pacientes. 5. Participación en tareas habituales y actividades puntuales, colaboración en actividades de gestión o proyectos a realizar en la institución 6. Actuación autónoma en lo que respecta a las competencias propias del Graduado en Ciencias de la Actividad Física y de la Salud, en este apartado mi actuación ha consistido en el diseño, realización y ejecución de diferentes unidades didácticas enfocadas a la consecución, de la

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recuperación o mejoría de diferentes tipos de lesiones y patologías mediante los ejercicios aprendidos en clase. 7. Conocer los documentos específicos y las posibles contraindicaciones que afecten o puedan afectar en la prescripción de la actividad física, a los pacientes, para apoyar y poder aplicar con seguridad las intervenciones, respetando las diferentes enfermedades u otras causas que afecten a los pacientes, en este apartado se han seguido los protocolos asignados por los especialistas a los pacientes con patologías especificas de riesgo. 8. Asistir a las reuniones de planificación y coordinación, realización de sesiones de trabajo sobre aspectos específicos a desarrollar en la Institución. 9. Realizar un seguimiento de la progresión de los pacientes tratados, realizando una primera valoración al inicio y otra al final de la intervención del alumno en prácticas, este apartado lo he seguido en la medida de lo posible puesto que dependía mucho de la cantidad de sesiones recetadas por el medico. 10. Evaluación las actividades desarrolladas en el Centro. b) . Objetivos: Los objetivos a conseguir son varios: El primero es conseguir una valoración y conocimiento adecuado por parte del director, personal y pacientes de los centros médicos, del papel muy importante que puede desempeñar el graduado en CAFD, en el ámbito de sus competencias profesionales. El segundo objetivo es conseguir que los pacientes lleven a cabo una recuperación lo mas adecuada rápida y efectiva de su lesión, teniendo en cuenta que el numero de sesiones es muy limitado en el tiempo, puesto que el numero de sesiones que normalmente prescribe el especialista medico en general suele ser de 18 y en algunos casos puntuales se aumenta en 12 mas, según el criterio medico y la progresión efectuada por el paciente. Y el tercer objetivo y mas importante para mi, es completar mi formación académica, con un periodo de practicas adaptado a las características de la carrera, lograr una experiencia importante, para que en el futuro pueda desarrollar mi labor profesional de la forma mas adecuada posible.

3. PERFIL DE PACIENTE y VALORACIÓN INICIAL

El perfil de los pacientes como ya he comentado anteriormente es muy diverso y variado en cuanto a edad y patologías, una vez determinadas mis competencias en el centro el perfil de los pacientes es el siguiente. Patologías de los pacientes:

– Cirugía de cadera, (artoplastia de cadera), es una intervención para reparar una ruptura o afección en la parte superior del hueso del muslo el fémur y es parte de la articulación coxofemoral y que consiste en la implantación de una prótesis de titanio, con una cabeza cerámica y copa acetabular de polietileno. – Artroplastia parcial o total de rodilla, consiste en la retirada del cartílago y el hueso dañados de la articulación de la rodilla y en la colocación de unas piezas artificiales, llamadas prótesis, estas piezas se pueden colocar hasta en tres superficies de la articulación, una es en el extremo inferior

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o distal del el fémur, otra en el extremo superior o proximal de la tibia y otra en la parte posterior de la rótula o patela. – Accidentes cerebrovasculares, Se entiende por enfermedad cerebro vascular aquellos trastornos en los que hay un área cerebral afectada, de forma transitoria o permanente, por isquemia o hemorragia y/o cuando uno o más vasos sanguíneos cerebrales están afectados por un proceso patológico. – Condromalacia rotuliana también conocida como condromalacia patelar, es una enfermedad caracterizada por la degeneración de la superficie del cartílago que constituye la cápsula posterior de la rótula, produce dolor alrededor de la rótula. – Osteopatía de Pubis, pubalgia, o entesitis pubiana, es el síndrome doloroso de la encrucijada pubiana (zona del pubis). primero al realizar actividades deportivas y después en la realización de las actividades de la vida diaria, normalmente es de origen deportivo, en ocasiones (un 10% de los casos) se debe a Osteoartropatía Pubiana. – Lesiones de espalda, hernias de disco, profusiones discales, escoliosis, actitudes escolióticas, distensiones o esguinces etc. La espalda está compuesta de huesos, músculos y otros tejidos que se extienden desde el cuello hasta la pelvis. – Lesiones del manguito rotador, La articulación del hombro debe su estabilidad a los músculos del 'manguito rotador', son cuatro músculos ubicados alrededor de la articulación del hombro, sus tendones estabilizan la cabeza del húmero dentro de la cápsula articular, el tendón de uno de estos músculos, el supraespinoso que discurre entre el acromion y la cabeza humeral suele ser el mas afectado. – Rotura total o parcial del tendón de Aquiles El tendón de Aquiles es la extensión tendinosa de los tres músculos de la pantorrilla: gemelo, soleo y plantar delgado, este tendón pasa por detrás del tobillo y es el más grueso y fuerte del cuerpo.

4. PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN Protocolo de intervención en Isquiotibiales La falta de flexibilidad en los músculos isquiotibiales condiciona una disminución de la

movilidad pelviana que lleva invariablemente al cambio biomecánico en la distribución de presiones en la columna vertebral y puede tener relación con lesiones musculares, alteraciones articulares, actividad deportiva y estilo de vida. Muchos de los actuales estudios se centran en los beneficios de entrenamiento de la flexibilidad, actuando en los mecanismos involucrados en ellos mediante la aplicación de programas de estiramientos, con el objetivo de incrementar la longitud músculo tendinosa.

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Sesión acortamiento de Isquiotibiales

El gato 1 serie 10 repeticiones Zancada Frontal 1 Serie x 10 Rep. cada pierna. A cuatro patas colocando las manos a la altura de los hombros, eleve la cabeza y la zona glútea haciendo flexo-extensión de columna.

Partiendo de la posición de pie adelante una pierna doblando esa rodilla a la vez que flexiona la rodilla de la pierna retrasada, espalda vertical.

Abdominales 1 serie 15 repeticiones Transverso 1 serie 10 repeticiones, cada pierna Posición supino, levante la cabeza y los hombros sin flexionar el cuello ni la zona lumbar, debe hacer el movimiento con la columna vertebral.

Posición lateral rodillas estiradas, apoye su peso sobre el codo y los dos pies, el pie del lado del brazo libre por delante.

El superman 1 serie 10 repeticiones 1 serie 10 repeticiones, mantener 10 segundos A cuatro patas manos apoyadas en línea bajo los hombros y las rodillas bajo las caderas, extienda un brazo hacia delante y la pierna contraria.

Posición supino, rodillas flexionadas, pase una sabana por la planta del pie, eleve el pie mantener la rodilla estirada tirando de la sabana

1 serie 10 repeticiones, mantener 10 segundos 1 serie 10 repeticiones con cada pierna Posición supino, rodillas flexionadas en vertical pies juntos, glúteos apoyados contra la pared, estire las rodillas progresivamente.

En sedentación, mantener una pierna estirada, tocar la punta del pie con las dos manos a la vez.

Elevación de caderas 1x10Rx10seg Peso muerto piernas rígidas 1x10Rx10seg Posición supino, con la espalda pegada al suelo, levantar los glúteos, mantener 10seg. y relajar.

Partiendo de posición de pie, piernas y espalda recta, bajar suavemente la barra lo que podamos.

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Protocolo de intervención en una Osteopatía de Pubis Introducción Las lesiones inguinales han sido consideradas como una de las afecciones más complejas en el

ámbito de la medicina deportiva desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico. La osteopatía dinámica de pubis (ODP) es una entidad patológica plurietiológica y multifactorial que reside en la región inguino-pubiana. Bajo dicho término conviven lesiones tendinosas, musculares, óseas y/o sinfisarias que afectan a la sínfisis púbica, a los músculos aductores, a los músculos abdominales o al orificio inguinal. Ello explica que le hayan sido atribuidas diferentes denominaciones: osteítis del pubis, apofisosis pubiana, sinfisítis pubiana o pubalgia, entre otras.

La afectación es de origen micro traumático, motivada por sobreesfuerzos de repetición. Suele

caracterizarse por una sintomatología creciente, comienza con molestias musculares, compatibles con fenómenos de sobrecarga. Afecta en una primera etapa a la función de los grupos musculares implicados, dificultando la práctica deportiva. Su progresión hace que se ponga de manifiesto durante actos banales como la defecación o la tos. Constituye un síndrome doloroso casi exclusivo del deportista. En futbolistas la incidencia anual se estima en torno al 10-18%.

La sínfisis púbica es el centro de una verdadera encrucijada de músculos procedentes de

abdomen -recto y oblicuos- y de la región interna del muslo -aductores, recto interno y pectíneo-, los cuales se afectan en mayor o menor medida en el proceso. En esta pluriconfrontación de fuerzas musculares se desarrollan una serie de tensiones constantes durante las distintas fases de la práctica deportiva susceptibles de alterar el delicado equilibrio de la sínfisis. La acumulación de duras sesiones de entrenamiento provoca una depleción de las reservas energéticas del músculo y la consiguiente fatiga. Nos encontramos entonces ante un músculo irritado y, en ocasiones, contracturado, cuya capacidad de absorción de energía se encuentra disminuida.

A partir de este estadio potencialmente lesivo, la probabilidad de microrotura o macrorotura

crece. La sobrecarga mecánica repetida del tendón logra superar su capacidad reparativa, modificando el normal proceso de cicatrización. La lesión tiende entonces a cronificarse. Al final en la zona aparece una verdadera lesión tendinosa. El daño tisular podrá localizarse en cualquier punto de la unidad miotendinosa: en la inserción del músculo o el tendón sobre el hueso, en el propio vientre muscular, en el cuerpo del tendón o en la unión miotendinosa. En estadios finales repercute sobre el propio hueso.

La complejidad e inespecificidad de los síntomas obliga a descartar patologías de similar carta de

presentación como las osteomielitis y osteítis pubianas, el atrapamiento de los nervios obturatriz y genitofemoral, fracturas de estrés –cuello femoral, rama púbica inferior-, la hernia inguinal, enfermedades genitourinarias -prostatitis, torsión testicular- o lesiones en el psoas. Resulta fundamental el conocimiento y la identificación de los factores relacionados con suaparición como un prerrequisito para el desarrollo de programas de prevención. Estos factores de riesgo pueden ser clasificados en dos categorías:

– Factores intrínsecos o personales, características biológicas y psicosociales que

predisponen a la lesión. – Factores extrínsecos o ambientales, aquellas circunstancias externas al sujeto que

influyen en la aparición de la lesión.

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Factores intrínsecosDesequilibrio muscular

– Aductores (acortamiento) – Abdominales (insuficiencia) – Anteversores (acortamiento) – Retroversores

Alteraciones posturales – Hiperanteversión pélvica – Horizontalización sacra – Cifosis dorsal-lordosis lumbar – Dismetría de miembros inferiores

Antecedentes lesionales – Alteraciones articulares: sinfisarias, sacroilíacas, – coxo-femorales, dorsolumbares o lumbosacras

Factores extrínsecos

– Deporte predisponente – Preparación física insuficiente – Preparación física muy intensa/elevado nivel – Material favorecedor – Medidas higienico-dietéticas: hidratación, nutrición, higiene bucodental – Comportamiento deportivo – Recuperación insuficiente o incompleta – Condiciones ambientales: factor climático (temperatura, humedad, etc.) – Tratamiento previo inadecuado o insuficiente

El tendón es el componente más fuerte de la unidad miotendinosa, no en vano se encarga de

transferir las fuerzas contráctiles a través de las articulaciones. Dicha unidad aloja la máxima tensión durante una contracción en alargamiento. Cuando se entrena específicamente la fuerza de un tendón, éste no se rompe a menos que el estrés aplicado sea mayor que su fuerza inherente -macrorotura- o supere su capacidad reparativa -microrotura-. Si la fuerza aplicada excede de la fuerza tensil propia del tendón, la rotura puede ser total o parcial. La hipótesis de que la micro o macrorotura miotendinosa por estiramiento ocurre bajo un estrés o sobrecarga excéntrica, durante la fase decelerativa del movimiento, ha sido ampliamente aceptada.

Por otro lado, diversos trabajos han demostrado los efectos beneficiosos del entrenamiento

excéntrico sobre la unión miotendinosa en deportistas afectos de tendinitis crónica, puesto que aumenta la fuerza tensil, incrementa la capacidad de alargamiento tendinoso bajo condiciones de estrés biomecánico y produce hipertrofia tendinosa, a cambio de un menor reclutamiento de fibras y, por tanto, de un menor consumo energético. Los efectos del ejercicio y el desuso serán los mismos para tendones sanos, rotos o crónicamente inflamados. Por ser la tendinitis uno de los primeros estadios lesionales y el tendón la región anatomofisiológicamente predispuesta al daño, debido a su relativa avascularidad, defendemos que toda acción profiláctica sobre la ODP debe centrarse en el reforzamiento de la unión miotendinosa. El objetivo no es realmente procurar la curación del tendón, sino obtener una adaptación neuromuscular de éste a las cargas a las que va a ser sometido, emulando en lo posible el mecanismo productor.

El déficit de flexibilidad ha sido también descrito como una de las causas mayores de tendinitis

crónica. Numerosos estudios abogan por el desarrollo de esta cualidad como pilar fundamental de la condición física, tanto por su carácter profiláctico como por su capacidad para incrementar el rendimiento y la funcionalidad del individuo. El trabajo excéntrico y de flexibilidad constituyen, pues, la base de este programa preventivo. Se trata de una adaptación del programa originalmente propuesto por Stanish y cols. Para tendinitis rotuliana, con la salvedad de que, en nuestro caso, la ausencia de patología permite disminuir las precauciones.

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Protocolo de ejercicios: Osteopatía de Pubis I El protocolo de ejercicios se basa en los aspectos fundamentales a desarrollar en el individuo:

ejercicios isométricos, flexibilidad, reeducación propioceptiva y refuerzo muscular excéntrico.

Ejercicios Isométricos 10” de contracción, 10” de reposo, 10 repeticiones. Aductores recto anterior Abductores oblicuos Decúbito dorsal, rodillas flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la rótula para evitar el trabajo de los psoas.

Posición como la anterior tocando una rodilla con el codo opuesto, realizando la mitad del movimiento cada uno.

Postura de la cadena posterior, mantener 5 minutos

Postura del Psoas, mantener 5 minutos

Decúbito supino, piernas pies y tobillos a 90º, mentón hacia dentro, columna lumbar y pelvis en el suelo bien alineadas, rodillas sin flexionar.

Un pie en la vertical del borde de la mesa, la pierna opuesta con la rodilla extendida, apoyada, el tórax no descansa, sólo las clavículas.

Ejercicios excéntricos mantener la postura 3 minutos Postura de la cadena posterior Postura de los abdominales Decúbito dorsal, piernas, pies y tobillos a 90º, mentón hacia dentro, columna lumbar y pelvis en el suelo bien alineadas, rodillas sin flexionar.

En decúbito dorsal con un rollo bajo la espalda, piernas estiradas, talones en el suelo, las manos detrás de la nuca, o con los brazos estirados.

Estiramiento de aductores y del cuadriceps Estiramiento del psoas Sentado, una pierna extendida hacia delante, pierna opuesta en abducción (posición de saltador de vallas), mantenerse bien recto.

En bipedestación tronco recto brazos a lo largo del cuerpo, un pie encima del banco flexionar la rodilla del mismo lado, inclinarse adelante.

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Protocolo de ejercicios en progresión: Osteopatía de Pubis II

Trabajo de fortalecimiento estático isométrico y estiramientos

Calentamiento, 10 minutos Estiramientos muy suaves Iniciar calentamiento muy suave con bicicleta estática, comenzar con 10 minutos.

Estiramientos prolongados y suaves, controlados sin producir dolor.

En posición decúbito prono, mantener la tensión durante 6 segundos apoyando los codos en la pelota y manteniendo las piernas rectas.

En decúbito supino, apoyando el talón en la pelota, la flexionar una pierna y mantener la posición con la otra durante 6 segundos.

1ª Fase dinámica, en progresión, ejercicios básicos de estabilización lumbo- pélvica Retroversión de cadera, 15 rep, mant 6 seg. Elevación rodilla en flexión 15rep, mant 6seg.

En decúbito supino, rodillas en flexión, apoyando las plantas de los pies en el piso, la zona lumbar debe eliminar el hueco que queda.

En decúbito supino, rodillas en flexión, apoyar las plantas de los pies en el piso, elevar rodilla al máximo, mantener 6 seg y bajar lentamente.

Abducción frontal hombro, 15rep, mant 6seg. Transverso del abdomen, 15rep, mant 6seg. En decúbito supino, abducción frontal de hombro al máximo, mantener 6 segundos y volver a la posición inicial lentamente.

En decúbito supino, los pies juntos sobre la pelota bascular a un lado y al otro mantener 6 segundos en cada posición.

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2ª Fase dinámica, aumento de la resistencia, ejercicios estabilización lumbo-pélvica avanzada

Rotación de Pelvis, 15 rep, mant 6seg. Rotación del muslo, 15 rep, mant 6seg. Con la espalda apoyada en la pelota, rodillas flexionadas a 90º realizar rotación de pelvis al máximo y mantener 6 segundos

En posición lateral, brazo inferior flexionado y apoyado en la cabeza rodillas flexionadas a 90º realizar rotación del muslo, mantenemos 6 seg.

Aductores y espalda, 15 rep, mant 6seg. Skating lateral, 15 rep, mant 6seg.

Los abdominales sobre la pelota, un brazo y pie contrario poyados en el suelo, sujetar la pelota con las piernas y estirar el brazo contrario,

Desplazamiento lateral amplio con peso en los pies y apoyos largos un metro, aprovechando el balanceo para impulsarnos con él.

3º Fase avanzada a partir de los 4 meses si no hay dolor

Bicicleta estática Carrera continua Bicicleta estática con protocolos interválicos

Carrera continua con protocolos intervalicos, incorporando cambios de dirección y de ritmo

Protocolo de ejercicios: Postoperatorio de Cadera El propósito de un programa de ejercicios es preservar por lo menos treinta grados de flexión y

extensión completa de la cadera, también mantener la fuerza de músculos abductores y extensores de la cadera. El uso apropiado del bastón (en la mano contra lateral al lado afectado) reduce las fuerzas de carga sobre la articulación y está asociado con disminución del dolor y mejoría de la función. Ejercicios de acondicionamiento aeróbico mejoran el estado funcional y reducen el dolor.

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Movimiento de Tobillo, 10 repeticiones Abducción de Cadera, 10 repeticiones En sedentación, lentamente doble los tobillos hacia arriba y hacia abajo tanto como pueda en ambas direcciones varias veces.

En decúbito supino, deslice su pierna hacia un lado todo lo que pueda, después vuelva a la posición inicial la rodillas y el pie hacia el techo.

Flexión de rodilla, 10 rep. x mantener 10 seg Levantar la pierna recta, 10rep x mant. 5seg. En decúbito supino, deslice su talón hacia los glúteos todo lo que pueda, flexionando la rodilla, manteniendo el talón en la camilla.

En decúbito supino, apriete el músculo del muslo con la rodilla completamente estirada, levante la pierna un poco y baje lentamente.

Isométrico, 10 rep. x mantener 5seg Extensión de cadera, 10 rep. x mantener 5seg En decúbito supino, con una colchoneta bajo el hueco poplíteo, presionamos fuerte mantenemos 5 segundos la presión y relajamos.

En posición anatómica, espalda recta, mueva sus piernas extendidas hacia atrás, mantener 5 seg.

Levantar rodillas, 10 rep. x mantener 5seg. Flexión de rodilla, 10 rep. x mantener 5seg

En posición anatómica, levante la pierna hacia el pecho, con la rodilla doblada. No levante la rodilla por encima de su cintura.

En posición anatómica, flexione la rodilla tanto como pueda, levantando el talón, hacia los glúteos, sin girar la pierna.

Marcha estática Abducción de cadera, 10 rep. mantener 5 seg.

Levante cada rodilla hacia el pecho como si estuviese marchando, pero sin moverse adelante.

En posición anatómica, levante la pierna hacia el lado, mantener 5 segundos y bajar lentamente.

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Protocolo de ejercicios: Columna Lumbar

Respiración Abdominal, 15 Rep Básculación Pélvica En Supino, 15 Rep Decúbito supino, piernas flexionadas, pies apoyados en el suelo, brazos estirados, inspira por la nariz, hinchando el abdomen.

Decúbito supino, coger aire por la nariz, soltar por la boca, intentando pegar la zona lumbar (cintura) al suelo, contrayendo los glúteos.

Estiramiento Unilateral, 15 Rep Estiramiento General De Espalda, 15 Rep

En decúbito supino, con las piernas flexionadas llevar una de las rodillas al pecho ayudándose con las manos. (Alternando ambas piernas).

En decúbito supino, piernas flexionadas, llevará las dos rodillas al pecho, ayudándose con las manos, se suelta el aire el elevar las rodillas.

Disociación de Cinturas, 15 Rep Estiramiento Posterior, 15 Rep, mant 5 seg. En decúbito supino, piernas flexionadas, llevar las rodillas hacia derecha e izquierda alternativamente, sin levantar los hombros.

Se coge aire por la nariz y estiramos una pierna, se suelta el aire por la boca subiendo la pierna que previamente se ha estirado, se baja despacio.

Estiramiento de Glúteo, 15 Rep, mant 5 seg. Posición mariposa, 15 Rep, mantener 5 seg. Se suelta el aire por la boca llevando la rodilla hacia el hombro contrario, ayudándonos con las manos, la otra pierna se mantiene estirada.

En decúbito supino, con ambas caderas y rodillas flexionadas, cogemos aire y soltamos por la boca mientras separamos ambas rodillas.

Posición mahometana, 15 Rep, mant 5 seg. Flexibilización (Lomo de Gato)

De rodillas en la camilla, sentando sobre los talones brazos estirados hacia delante, deslizar las manos por la superficie de la camilla.

A cuatro patas, manos bajo de los hombros, coger aire por la nariz arqueando espalda abajo, soltar el aire arqueando la espalda hacia arriba.

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Protocolo de ejercicios: Espalda La columna vertebral está formada por 26 huesos llamados vértebras. Las vértebras protegen la

médula espinal y le permiten mantenerse de pie e inclinarse. Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna o lesionar las vértebras y el tejido que las rodea. Con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los cambios óseos presionan la médula o los nervios. También pueden limitar el movimiento. Hay un descenso en práctica de actividad física, sobre todo en la población más joven, lo que favorece la aparición de enfermedades relacionadas con la espalda. La prevención de problemas de espalda es muy importante, es en estas edades, donde se empiezan a adquirir hábitos posturales, que pueden ser nocivos para el crecimiento y desarrollo. Cada vez son más las personas jóvenes, que padecen algún tipo de dolor de espalda.

Imágenes de diferentes patologías de la columna vertebral

Hernia de disco Estenosis espinal

Patologías discales Escoliosis

Hipercifosis

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Musculatura de la Espalda Vértebras

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Las principales alteraciones estructurales que nos podemos encontrar son: – Hipercifosis dorsal: es una alteración que favorece un aumento de la angulación de la curvatura

dorsal de convexidad posterior.

– Hiperlordosis lumbar: es un acentuamiento exagerado y progresivo de la curva lumbar fisiológica.

– Escoliosis, es una curvatura hacia los lados de la columna vertebral o espina dorsal, suelen tener forma de S o de C. La escoliosis es más común al final de la niñez y el inicio de la adolescencia, que es cuando el crecimiento es más rápido. Las niñas tienen más tendencia a presentarla que los varones. Suele ser hereditaria. Los síntomas incluyen inclinación hacia un lado e inclusive tener hombros y caderas desiguales. Algunas veces, la curvatura es temporal. Puede deberse a espasmos musculares, inflamación o a la diferencia de longitud entre ambas piernas. Un defecto congénito, un tumor u otra enfermedad podrían hacer que aparezca una curvatura que no sea temporal.

– Estenosis espinal, es un estrechamiento en la columna, puede ocurrir en el centro de la columna, en los canales que se derivan de ella o entre las vértebras. El estrechamiento ejerce presión sobre los nervios y la médula espinal y provoca dolor. La estenosis espinal ocurre principalmente en personas mayores de 50 años.

– Hernia de disco, es la rotura de un disco intervertebral. Cuando esto sucede, la sustancia gelatinosa se escapa e irrita los nervios de alrededor. entre las vértebras hay unos discos blandos rellenos de una sustancia gelatinosa, estos discos actúan como un cojín entre las vértebras y las mantienen en su lugar, también a medida que envejecemos, estos discos pierden su capacidad de amortiguación, esto puede causar ciática o dolor de espalda.

Protocolo de trabajo Percepción y toma de conciencia. Fortalecimiento de la musculatura del tronco. Flexibilidad/Estiramientos de los músculos posturales. Higiene postural.

Percepción y toma de conciencia.

1. Percepción de la postura, en estática y dinámica. 2. Realización correcta de los ejercicios. 3. Percepción de la postura dentro de la higiene postural. 4. Trabajo en espejo. 5. Toma de conciencia de la pelvis y la disposición de la columna vertebral (3 planos del espacio).

Fortalecimiento de la musculatura del tronco.

1. Fortalecimiento de la musculatura abdominal y paravertebral. 2. Dar mayor importancia a los músculos anchos del abdomen. (oblicuos, transverso, cuadrado lumbar, multífidus).

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Protocolo de ejercicios: Espalda

Percepción y toma de conciencia, 10minutos de trabajo de esquema corporal e higiene postural

40’minutos de ejercicios, 3 series de 12 repeticiones

Fortalecimiento de la musculatura del tronco. Recto Anterior del Abdomen Elevación de tronco sin apoyo, manteniendo las rodillas en flexión y la zona lumbar apoyada en la colchoneta

Cuanto más separados estén los brazos de los abdominales más intenso será el ejercicio

Manteniendo la relación de : 1 abdominal – 1 lumbar.

Abdominal

Lumbar

Abdominal

Lumbar

Siguiendo la regla de los cuatro “1” 1 Abdominal Superficial 1 Abdominal profundo

Fortalecimiento específico e individualizado, inhibición de los flexores coxo femorales.

Retroversión pélvica

1 Lumbar Superficial 1 Lumbar profundo

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No elevar el tronco por encima de la cadera, elevar solo hasta la horizontal

Velocidad lenta controlando el movimiento, alineación correcta del tronco, controlar la fase isométrica, buscar las desestabilizaciones

Recto Anterior del Abdomen

Con los brazos pegados al cuerpo, manteniendo la zona lumbar pegada a la colchoneta

Cuanto más separados estén los brazos de los abdominales más intenso será el ejercicio.

Oblicuos del Abdomen

Con la rodillas flexionadas para una menor intensidad

Pies juntos y piernas rectas para una mayor intensidad

Brazo superior apoyado en la cadera menor intensidad

Para aumentar la intensidad, extendemos brazo, mas intensidad brazo y pierna

Transverso del abdomen Hundimiento abdominal

Hundimiento abdominal

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Estabilización con movimiento de brazos

Estabilización con movimiento de brazos y piernas

Erector espinal En decúbito prono, elevamos brazo y pierna contraria, sin aumentar la lordosis, manteniendo la espalda recta.

En posición de cuadrupedia para aumentar la dificultad elevamos brazo y pierna contraria sin sobrepasar la horizontal

Multífidus Mantener la espalda recta

Disminuir cifosis dorsal

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Flexibilidad/Estiramientos A tener en cuenta: 1). Para estirar se debe hacer la acción contraria a su acción fisiológica. 2). Debemos conservar siempre las curvas fisiológicas de la columna. 3). Antes de iniciar los estiramientos debemos controlar el movimiento pélvico. 4). Debemos combinar diferentes técnicas de estiramiento para realizarlo correctamente..

Estiramientos, 10 minutos, mantener 10 segundos la postura

Piramidal, controlar el movimiento pélvico.

Conservar las curvas fisiológicas de la columna

Flexión + Aducción de cadera ó Flexión + Aducción + Rotación interna de cadera

Rastreros en horizontal Barbilla mentón

Isquiotibiales

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Progresión de ejercicios para la reeducación de la marcha

Fases de la marcha 1 Semana 2 Semana 3 Semana

De frente agarrándose a la barra flexionar una rodilla y dejar la otra pierna en extensión simultáneamente y repetir con la otra.

Bipedestación entre paralelas. Corrección de postura. Entrenamiento de equilibrio. Patrones de iniciación del paso.

Patrones dinámicos entre paralelas. Corrección de postura durante la marcha. Corrección de la simetría de los pasos. Adiestrar en uso del apoyo.

Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos planos. Adiestrar en la marcha con apoyo. Corregir en aspectos cinemáticos.

De frente agarrado a la barra realizar marcha estática, elevando bien las rodillas.

De frente agarrado a la barra, realizar extensión de las piernas a quedarse apoyado en el metatarso

Choque de talón Pie sobre lo plano Apoyo total (en esta fase los mayores tienden a caerse) Despegue Balanceo inicial Balanceo Refrenado

Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos irregulares. Adiestrar en las caídas e incorporaciones

Estiramientos de los diferentes grupos musculares implicados

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5. DIARIO DE PRÁCTICAS/ANECDOTARIO

Día 18 de Septiembre. Se produce la primera reunión informativa sobre el Prácticum, en la facultad con el Vicedecano de Prácticum y Alumnos: D. José Luís Eduardo Ferrán y la Secretaria del Decanato, Dña. Isabel Maria Llamas González en esta primera reunión nos indican la Web del Prácticum que es: http://umupracticum.wordpress.com/ Nos indica el Sr. Ferrand que hasta el 5 de Octubre podemos hacer el convenio con la empresa para realizar el Prácticum. Para solicitar centro debemos entrar en la Web del Prácticum pinchar en centros de practicas, elegir la rama, hay a nuestra disposición tres: Educación, Gestión y Rendimiento y/o Recreación y Salud, una vez hayamos elegido la rama solicitamos los centros de practicas y enviamos el formulario al Sr. Ferrand, el plazo para rellenar y enviar el formulario, finaliza el 11 de Octubre en general y el 5 para Institutos de Educación Secundaria.

Nos informa que las practicas en los Institutos de Secundaria, empiezan el 8 de Enero y finalizan

el 7 de febrero y que son necesarias un mínimo de 100 horas de presencia en el centro de practicas, estas se puede realizar de dos formas, Prácticum intensivo durante el mes de enero y Extensivo del 8 de Enero al 11 de abril, en los centros educativos se puede hacer, dos semanas en enero y el resto los viernes por la mañana, el plazo para conocer nuestro tutor es, hasta el 25 de octubre.

En las prácticas es obligatorio realizar: Un diario de prácticas, una memoria de prácticas y un

póster para las jornadas del Prácticum. También nos indica que podemos elegir un centro o empresa cercana a nuestro domicilio, pero es necesario que tenga convenio con la Universidad de Murcia, siendo así y una vez aceptada, podríamos realizarlo en dicha empresa. Para ver las empresas y centros que tienen convenio y en las que se pueden realizar las practicas debemos entrar en la pagina del COIE https://practicas.um.es/practicas/index.du y pinchar en empresas con convenio, si no tiene convenio tenemos la posibilidad de indicarle a la empresa que lo solicite para así poder realizar el Prácticum en dicha empresa.

Día 19 de Septiembre. Como mi intención es realizar el Prácticum en salud, mi primera intención

es realizarla en un Centro Medico Publico, con esa intención realizo mi primera visita al Centro de Salud de Totana, dependiente del Área III del Servicio Murciano de Salud y solicito una entrevista con el coordinador general del centro, puesto al habla con el mi indica que es necesario que la Universidad se ponga en contacto con la directora de Formación del Área III, me entrega el numero de teléfono y al día siguiente se lo entrego a la secretaria del Decanato

Día 23 de Septiembre. Me indican en la Universidad que el Vicedecano de Prácticum Sr. Ferrand

se ha puesto en contacto con la directora general del Área y esta le ha indicado que no es posible, puesto que en estos momentos, hay varios alumnos en prácticas de otras Universidades y los encargados de formación, están muy ocupados con estos alumnos, mi impresión personal es que, independientemente de que ya este el centro ocupado con alumnos en practicas de otras especialidades, creo que no tiene muy claro la función, que debe desempeñar un licenciado en CAFD, en un centro de estas características.

Día 26 de Septiembre. Ante la dicha negativa y como no es posible la realización del Prácticum

en un Centro Medico Público, en el Área III del Servicio Murciano de Salud, realizo una visita a varios centros médicos privados en mi zona, para ver cuales pueden estar interesados en la realización de mi Prácticum, entre los centros visitados, en uno de ellos su directora se muestra especialmente interesada en dichas practicas, es el denominado Centro Medico Santa Eulalia, le indico que el vicedecano de Prácticum se pondrá en contacto con el centro, para ver si es posible la realización de dichas practicas.

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Día 4 de Noviembre. Se nos envía un correo por parte del Vicedecano de Prácticum y Alumnos

D. José Luís Eduardo Ferrán, en el que nos indica en un archivo adjunto, la asignación del centro y tutor de Facultad correspondiente al Prácticum, en dicho correo se nos indica, que las asignaciones a los centros educativos, no son definitivas puesto que requieren de la confirmación por parte de la Comunidad Autónoma (se espera que esto suceda a finales de la próxima semana). Aunque según su experiencia de años anteriores todos los centros propuestos son aceptados por la CARM, pero debemos esperar la confirmación definitiva. (Nos informará cuando esto ocurra). Nos informa de las prioridades de asignación del Practicum, que fueron las siguientes: Si el convenio con el centro existía de años anteriores, la prioridad la daba el expediente académico. Si el convenio lo solicitó o propuso un alumno, la prioridad la tenía este alumno. En casos puntuales una vez asignados algunos centros, nos dijeron que no podían asumir alumnos este año, en este contexto se otorgó la segunda prioridad solicitada. Si algún alumno no aparece en el listado, debe enviar un correo para verificar donde esta el problema. También se nos indica que durante el transcurso de la siguiente semana, los tutores de facultad, se pondrán en contacto con nosotros para explicarnos el nuevo calendario y las actividades a desarrollar.

Día 7 de noviembre. La profesora Dña. Pilar Sáinz de Baranda Andujar, se pone en contacto

conmigo y me indica que ella es mi tutora de Prácticum, también que en cuanto pueda se pondrá en contacto con la directora del Centro Medico Santa Eulalia, al cual he sido asignado, para coordinar las actividades practicas a realizar.

Día 28 de Noviembre. Realizo una visita al Centro, para indicarle ya tengo tutor de prácticas y

que este realizara una visita al centro lo antes posible, para concretar todos los aspectos relacionados con las prácticas a desarrollar.

Día 19 de Diciembre. Me envían un correo por Sakai, para recoger en la secretaria de la

Universidad la documentación necesaria sobre mi Prácticum, para poder iniciar las practicas, acreditación y póliza del seguro y este mismo día por la tarde me acerco al Centro Medico y se la entrego a mi tutor de practicas el Sr. Ismael y le pregunto sobre cuando debo iniciar las practicas puesto que en el seguro pone como fecha de inicio el día 8 de enero, me indica que la directora no está, que pase o llame por teléfono otro día para hablar con ella, para que me indique cuando debo comenzar.

Día 20 de Diciembre. Realizo una nueva visita al Centro Medico para hablar con su directora,

para que me indique, si inicio las practicas el día 8 de enero o después de esa fecha, y para concretar los objetivos y funciones a realizar, la directora me indica que esta realizando una reforma y ampliación del Centro Medico, que en cuanto pueda me llamara, para iniciarlas después de la inauguración de las obras de reforma y ampliación, puesto que la inauguración se efectuará el viernes día 3 de Enero

Día 13 de Enero. Realizo una nueva visita al centro medico, para ver cuando comienzo las

practicas, puesto que me indicaron que me llamaría la directora y no lo ha hecho, le pregunto a la recepcionista por la directora y me indica que no está, le pregunto por mi tutor Ismael, este me atiende y me indica que este tema lo lleva ella directamente y que no le ha dicho nada, le indica a la recepcionista que llame a la directora para ver que dice, la llama por teléfono y esta le indica que ya me avisará por teléfono.

Día 15 de Enero. Me pongo en contacto telefónico con mi tutor de Prácticum la profesora Dña.

Pilar Sáinz de Baranda Andujar y le comunico la situación en la que me encuentro, para el inicio de

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mis practicas en el Centro Medico Santa Eulalia, que queda en llamarme por teléfono su directora, pero hasta el momento no me ha llamado, a pesar de las varias visitas que he realizado, me indica que le mande un correo con mis horarios disponibles y que me buscará una solución

Día 16 de Enero. Le envío un correo a mi tutor de Prácticum con los horarios disponibles según

lo acordado Día 21 de Enero. Como siguen sin llamarme del Centro Medico y las fechas siguen avanzando

realizo una nueva visita al centro, pregunto por la directora y me indican que no esta, la llaman por teléfono y no contesta al móvil, entones le digo a la recepcionista que le diga de mi parte que el seguro se dio de alta el día 8 de Enero, que se comprometió conmigo y con la Universidad para realizar las practicas en su Centro, que el tiempo de practicas esta pasando y todavía no me ha llamado, ni se ha puesto en contacto conmigo, para ver la fecha de inicio de dichas prácticas.

Día 21 de Enero. Este mismo día por la noche cuando miro el correo veo que me ha contestado

mi tutor de Prácticum, indicándome que, después de cuadrar su horario semanal quedamos para el día siguiente 22 por la mañana en Inacua a las 10:00, para intentar solucionar la realización de mis prácticas y presentarme a D. Antonio Cejudo como posible tutor de practicas en este Centro, en el caso, de que no sea posible realizarlas, en el centro inicialmente asignado.

Día 22 de Enero. Me desplazo en tren a Murcia y me presento en las instalaciones de Inacua a las

09:45, para asistir a la cita pendiente con la profesora Pilar, una vez allí, me presenta a mi posible tutor de practicas, este me indica que ya puedo iniciar hoy mismo las practicas, lo que hago a continuación, lo primero que realizo junto con mi tutor es, una valoración personal, para la realización de actividad física, de un cliente que ha padecido un infarto de miocardio, una vez terminada dicha valoración, me indica que realice diversos ejercicios de prescripción de actividad física, para iniciación a la marcha o correr mediante ejercicios en progresión que incluyan fuerza flexibilidad y técnica del movimiento, con las cargas y series necesarias, también que prepare una actividad de aeróbic basada en una coreografía con ejercicios poli articulares en circuito, a las 17:45 finalizo mi actividad en el centro deportivo. Total Centro Deportivo Inacua 9:45 a 17:45 = 8 horas

Día 23 de Enero, Me desplazo en tren a Murcia y me presento en las instalaciones de Inacua a las

8:45, puesto que he quedado con mi tutor de practicas Antonio Cejudo, para realizar una valoración de la capacidad física, toma de datos antropométricos y fisiológicos de José Alberto un chico minusválido, a continuación se le realiza la valoración sobre todo del tronco y tren superior, puesto que el tren inferior esta muy afectado y no es posible su valoración, a continuación se introducen los datos en una hoja de Excel, para prepararle un entrenamiento personalizado, el resto del tiempo lo empleo en el gimnasio, observando la realización de los diferentes ejercicios por parte de los usuarios, y realizando alguna corrección postural si es necesaria, sobre las 16:45 termina mi actividad en el centro. Total Centro Deportivo Inacua, de 8:45 a 16:45 = 8 horas.

Día 24 de Enero. Hoy viernes a las 17:30 recibo la llamada de la recepcionista del Centro

Medico Santa Eulalia, para que me presente en sus instalaciones el Martes 28, a las 9:00, espero que sea para iniciar mi Prácticum en dicho centro.

Lunes 27 de Enero, Me desplazo a Murcia e inicio mi actividad en el Centro Inacua a las 8:45 de

la mañana, a primera hora llega un usuario, José de 29 años, que ha realizado en su juventud varias competiciones de natación, pero que lleva varios años sin realizar actividad física, acude al centro deportivo con el objetivo de ponerse en forma, para una vez analizadas sus características físicas, se le prescriban una serie de ejercicios de fortalecimiento y mejora de la condición física, una vez

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prescritos estos ejercicios, me encargo de explicarle la correcta realización de estos, tanto postural como mecánicamente, en las diferentes maquinas y la realización de forma adecuada, de los diferentes estiramientos prescritos.

A continuación atiendo a otro usuario llamado Salvador, con 67 años y que tuvo un ictus hace unos diez años, le explico la forma correcta de mantener la postura, en las diferentes maquinas que utiliza. También ayudo a otro cliente que tuvo un ictus a realizar ejercicios de coordinación y equilibrio, otro cliente que tuvo la poliomielitis de pequeño y no tiene gemelos en la pierna izquierda, le ayudo que realice los ejercicios de forma correcta y con una postura adecuada, sobre las 16:45 finalizo mi actividad en el centro. Centro Deportivo Inacua de 8:45 a 16:45 = 8 horas

Martes 28 de Enero. Hoy estaba citado con la directora del Centro Medico Santa Eulalia a las

9:00, me presento en el centro a esa hora y mantenemos una reunión, la directora me indica que no me había llamado antes, porque había estado muy liada con la reforma, que acababa de realizar a últimos de Diciembre, me indica que me asignara pacientes con diversas patologías, de rodilla cadera y espalda, también me indica que iniciare mi actividad en el Centro, el lunes día 3 de Febrero. A continuación y para no perder la mañana, me dirijo en tren a las instalaciones de Inacua, puesto que he necesitado cambiar el día de trabajo, para asistir a la reunión con la directora del Centro Medico y creyendo que iniciaría hoy las practicas en el Centro Medico, pero solo me ha citado para decirme empezaría el lunes día 3. Inicio mi actividad en Inacua, a las 9:45 de la mañana, mi primer usuario es Maria del Pilar, que quiere que la llamen Pili, es una mujer de 58 años, que ha sufrido una operación de un aneurisma cerebral, también tiene profusión en dos vértebras lumbares, molestias en las cervicales y un desgarro en el manguito rotador del hombro, toma medicación, le voy explicando la forma y postura correcta, de realizar los ejercicios propuestos, en las diferentes maquinas, a continuación viene Carmen, una mujer de unos 40 años, viene al centro deportivo, porque ha cogido unos kilos demás y quiere recuperar la forma física que tenia anteriormente, tiene un menisco roto, que no se ha querido operar, también padece de osteoporosis y tiene muchos problemas familiares, le voy explicando los ejercicios propuestos y la correcta postura que debe adoptar en las diferentes maquinas, sobre las 15:00 finaliza mi actividad en centro. Centro Deportivo Inacua, de 9:45 a 15:45 = 6 horas

Día 29 de Enero, Inicio mi actividad en Inacua a las 8:45, observando la realización de los

ejercicios aconsejados a una usuaria Francisca, que tiene una discapacidad en el lado derecho, lleva un tiempo sin realizar actividad física, tiene dolores de espalda y de hombros, le indico la forma correcta de realizar los ejercicios propuestos, una vez finalizados los ejercicios con esta usuaria, procedemos junto con mis compañeros que también están realizando el Practicum en este centro, a realizarnos una valoración de la capacidad física, entre los tres alumnos, que estamos en practicas esta mañana, Francisco, Celia y yo, siguiendo el procedimiento que tiene marcado el centro. Una vez finalizada nuestra valoración, accede al centro una chica de 26 años llamada Ángela, para que se le realice una valoración de su capacidad física, tiene una discapacidad en su lado izquierdo, nos indica que esta estudiando y por falta de tiempo no ha podido realizar actividad física, procedemos a realizar la valoración, a las 16:45 finalizo mi actividad. Centro Inacua, de 8:45 a 16:45 = 8 horas.

Día 30 Enero, Inicio mi actividad en el centro a las 8:45 de la mañana, llega al centro la usuaria

Encarna de 42 años, que tiene un problema de hemiplejia en el hemisferio izquierdo, debido a ello tiene afectado el lado derecho del cuerpo, le indico la forma correcta de realizar los diferentes ejercicios propuestos, para conseguir los objetivos deseados. A continuación hablo con Fran, Licenciado y monitor de Pilates para asistir a su clase que comienza a las 11.00 y recopilar información sobre la correcta realización de los ejercicios, a continuación una vez terminada la clase llega al centro Maria Piedad de 58 años, que le gusta que la llamen Pili, le acompaño en la

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realización de los diferentes ejercicios que tiene que realizar, para corregir las posibles deficiencias observadas, a las 16:45 finalizo mi actividad. Centro Deportivo Inacua, de 8:45 a 16:45 = 8 horas.

Día 3 de Febrero, Hoy a las 9:00 me presento en el Centro Medico Santa Eulalia, como había

quedado con su directora, cuando llega me presento a ella y me indica que tengo que llevar una bata blanca, me acerco a una tienda cercana para adquirir una, a continuación inicio mi actividad en el centro, es mi primer día me presento a los fisioterapeutas que allí trabajan, me indica mi tutor Ismael que observe los ejercicios que están realizando los pacientes por si alguno necesita alguna explicación o corrección, primero observo a una paciente con una lesión de rodilla, a la que le indico la forma correcta de realizar los diferentes ejercicios propuestos, a continuación otra paciente con una prótesis de cadera en su pierna derecha, también la observo y le indico la forma correcta, de realizar el protocolo de ejercicios propuestos, para la recuperación física en las pasarelas.

Centro Medico Santa Eulalia, de 9:00 a 14:00 y de 15:30 a 20:00 = 9,5 horas. Día 5 de Febrero. Por la mañana observo la realización de los diferentes ejercicios realizados por

los pacientes, y procedo a indicar a los pacientes la forma correcta de realizarlos. Por la tarde me asignan a un paciente Oscar de 20 años que esta estudiando 1º de CAFD en la UCAM, para que le indique los ejercicios mas adecuados, para su recuperación, ha padecido un desgarro en el bíceps femoral en su parte proximal. A continuación accede al centro un paciente con osteopatía de pubis, también procedo a indicarle los ejercicios que debe realizar en concreto ejercicios para la estabilización de la cadera y fortalecimiento del core, observo dichos ejercicios, ayudo en su realización, y le corrijo las deficiencias observadas.

Centro Medico Santa Eulalia, de 9:00 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas Día 6 de febrero. Por la mañana, observo la realización de los diferentes ejercicios realizados por

los pacientes, les indico la forma correcta de realizarlos y ayudo en su realización, hoy tengo dos pacientes con operación de cadera, a los que se les ha implantado una prótesis y una paciente a la que se le ha implantado una prótesis de rodilla. Por la tarde me asignan a un paciente llamado Héctor que es Ecuatoriano, con un corte en la mano izquierda, a nivel de la muñeca, que le ha afectado al nervio radial y tiene problemas de movilidad y sensibilidad y dos pacientes con tendinitis en el tendón del músculo supraespinoso, a todos ellos debo indicarles el protocolo de ejercicios que deben realizar y corregir, las posibles deficiencias observadas en su realización.

Centro Medico Santa Eulalia De 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 10 de Febrero. Por la mañana me traslado en tren a Murcia al Centro Deportivo Inacua,

inicio mi actividad en el centro deportivo a las 8:45, a continuación asisto a la clase de acondicionamiento físico, dirigida por Alejandro, cuyo objetivo es la mejora de la capacidad aeróbica, mediante el trabajo en circuito, con seis bloques de ejercicios. A continuación asisto a la clase de mejora cardiovascular dirigida por Jesús, cuyos objetivos son el trabajo y acondicionamiento del Core y del GAP, glúteos abdominales y piernas. Una vez terminadas las clases continuo en el gimnasio observando la realización de los diferentes ejercicios por los usuarios y realizando las correcciones oportunas. A las 13:45 finaliza mi actividad en el Centro Deportivo. Por la tarde a las 15:30 inicio mi actividad en el Centro Medico Santa Eulalia, observando la realización de los diferentes ejercicios por los pacientes y realizando las correcciones oportunas, a las 19:00 finaliza mi actividad en el Centro Medico.

Centro Deportivo Inacua + Centro Medico Santa Eulalia = 4 + 3,5 = 8,5 horas. Día 12 de Febrero. Hoy miércoles desarrollo mi actividad en el Centro Medico, por la mañana

observo los protocolos de ejercicios ejecutados por los pacientes y realizo las correcciones oportunas, por la tarde accede al centro Oscar, el paciente que estaba siendo tratado de una lesión en

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los isquiotibiales, le preparo una sesión de ejercicios, que debe realizar para su fortalecimiento y los estiramientos recomendados, siguiendo el proceso de progresión, estos ejercicios son realizados en el centro y le ayudo en su realización.

Centro Medico Santa Eulalia, de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas Día 13 de Febrero jueves. Me desplazo en tren a Murcia e inicio mi actividad en el Centro

Deportivo Inacua a las 8:45, hasta la 9 permanezco en el gimnasio, observando la realización de los ejercicios por los usuarios, de 9 a 10 participo en una clase de acondicionamiento físico, en bicicleta estática combinado con ejercicios, en los que utilizamos las pesas rusas, esta clase es impartida por Alejandro, a continuación cuando termina esta clase, de 10 a 11 participo en una clase de aeróbic con soporte musical, impartida por Ana Luisa, con una coreografía a 140 bits, cuando termina la clase de aerobic, de 11 a 12 participo en una clase de Pilates esta es impartida por Jesús, esta termina a las 12, a esta hora continuo en el gimnasio asistiendo a una charla de mejora de la condición física, a las 15:45 finaliza mi actividad en el centro.

Centro Deportivo Inacua, de 8:45 a 15:45 = 7 horas Día 18 de Febrero martes. Inicio mi actividad en Inacua a las 8:45, asistiendo de 9 a 10 a una

clase de acondicionamiento físico, impartida por Alejandro, a continuación de 10 a 11 participo en otra clase de acondicionamiento físico con steep, durante la clase voy tomando nota de los ejercicios efectuados por los participantes. A continuación continúo en el gimnasio, observando la realización de los ejercicios por los usuarios y realizando las correcciones oportunas. Sobre las 13:45 finaliza mi actividad en el centro.

Centro Deportivo Inacua de 8:45 a 13:45= 5 horas Día 19 de Febrero miércoles, Inicio mi actividad en el Centro Medico a las 15:30, esta tarde me

asignan a varios pacientes que han padecido accidentes cerebro vasculares, tengo que enseñarles los protocolos para conseguir andar y recuperar el equilibrio, a continuación observo la ejecución de los ejercicios efectuados por otros usuarios y realizo las correcciones oportunas.

Centro medico Santa Eulalia de 15:30 a 19:00 = 3,5 horas. Día 20 de Febrero, Inicio mi actividad en el Centro Medico a las 9:00, por la mañana observo la

realización de los ejercicios, que realizan varios pacientes con diversas patologías en el hombro, prescritos por el medico especialista, a estos pacientes tengo que dirigirles los ejercicios y realizar las correcciones oportunas. Por la tarde, me asignan a un paciente llamado Francisco de 48 años, que tiene condromalacia rotuliana, al que se le ha aplicado un tratamiento con factores de crecimiento en este Centro, para que le prescriba y dirija, una serie de ejercicios, para su correcta recuperación.

Centro Medico Santa Eulalia de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 25 de Febrero. Por la mañana me desplazo en tren a Murcia, sobre las 8:45 inicio mi

actividad en el Centro Deportivo Inacua en el gimnasio, observando la ejecución de los diferentes ejercicios por los usuarios y realizando las correcciones oportunas, intentando que se realicen de la forma lo mas correcta posible.

Por la tarde me desplazo al Centro Medico Santa Eulalia, me asignan a varios pacientes, a los que se les ha implantado una prótesis de cadera, tengo observar la ejecución de los ejercicios propuestos por el especialista medico y ayudarles a su realización, puesto que están iniciando el proceso de recuperación y necesitan andaderas, a partir de las 18:00 accede al centro un paciente con condromalacia me lo asignan para que le proponga una serie de ejercicios, para su correcta recuperación, a las 19:00 finaliza mi actividad en el centro.

Centro Deportivo Inacua de 8:45 a 13:00 = 4 horas.

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Centro Medico Santa Eulalia de 15: 30 a 19:00 = 3,5 horas Día 26 de Febrero miércoles. Me desplazo al Centro Medico y durante todo el día, observo la

ejecución, de los diferentes ejercicios propuestos por el médico y ayudo a los pacientes, a realizarlos de la forma más correcta posible, en el día de hoy, hay varios pacientes con escoliosis y problemas de espalda, casi todos muy jóvenes, una niña con 12 años con actitud escoliótica, y una chica de 18 años con escoliosis, también hay varios pacientes, con lesión en el tendón del músculo supraespinoso y una señora de 58 años con una lesión en el manguito de los rotadores del hombro.

Centro Medico Santa Eulalia de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 27 de Febrero jueves. Me desplazo al Centro Medico y durante todo el día, observo la

ejecución de los ejercicios propuestos a los pacientes y les ayudo a su correcta realización. Por la tarde sobre las 17:00 accede al centro Francisco, uno de los pacientes que estoy tratando, con condromalacia rotuliana, me comenta que esta mejor, le propongo la realización de una serie de ejercicios en progresión, según lo aprendido en clase, una vez terminados los ejercicios sobre las 19:00 finaliza mi actividad en el centro medico.

Centro Medico Santa Eulalia de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 28 de Febrero viernes. Esta mañana acceden al centro varios pacientes con prótesis de cadera

y rodilla, estos pacientes, deben realizar un protocolo de ejercicios especifico, para el fortalecimiento de los miembros inferiores, les acompaño observo la ejecución de los ejercicios propuestos y les indico la correcta realización de estos ejercicios. Por la tarde hay dos pacientes con lesión en el tendón del músculo supraespinoso, una señora de 50 años y un señor de 48 les ayudo y corrijo los posibles defectos observados.

Centro Medico Santa Eulalia de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 5 de Marzo miércoles, Me desplazo en tren a Murcia, e inicio mi actividad en el Centro

Deportivo Inacua a las 9:45 en el gimnasio del centro deportivo, observo la ejecución de los diferentes ejercicios por los usuarios y les ayudo y corrijo, para que su realización sea lo mas correcta posible, cuando llega Antonio Cejudo, le comento si quiere que le enseñe los ejercicios que he realizado, me indica que en este momento no puede, que esta muy liado con el ayuntamiento y que ya lo veremos otro día. Por la tarde realizo mis practicas en el Centro Medico, inicio mi actividad a las 15:30, esta tarde me asignan a dos pacientes con lesiones discales en la zona lumbar, una señora de 35 años, con una hernia discal en L5-S1 y otra de 41 con protusión discal de L4-L5, les enseño los protocolos de ejercicios que deben realizar, según las prescripciones del medico especialista, una vez les enseño los ejercicios, las ayudo a realizarlos de la forma mas correcta posible.

Centro Deportivo Inacua de 9:45 a 13:45 = 4, Centro Medico Santa Eulalia 15:30 a 19:00 = 3,5 horas Día 6 de Marzo jueves, Inicio mi actividad en el Centro Medico a las 9:00, esta mañana me

asignan a dos pacientes, a los que se les ha implantado una prótesis de cadera, una señora Juana de 72 años a la que hace un año, se le implanto una prótesis en la pierna izquierda y en Diciembre del año pasado se le implanto una prótesis en la cadera derecha, otro paciente llamado Cosme de 85 años, al que se le implanto una prótesis en la cadera izquierda y en el hospital tuvo una infección muy importante y ha tenido que someterse a varias intervenciones, tiene un desplazamiento lateral del humero debido a las múltiples operaciones que ha padecido en la misma pierna, a estos pacientes tengo que enseñarles el protocolo de ejercicios que deben realizar para poder andar con una muleta. Por la tarde enseño el protocolo a dos pacientes con prótesis de rodilla, a continuación

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le indico a un paciente con condromalacia rotuliana los diferentes ejercicios a realzar, sobre las 19 finaliza mi actividad en el centro.

Centro Medico Santa Eulalia de 9 a 13:30 y de 15:30 a 19 = 8 horas Día 12 de Marzo miércoles, Por la mañana me desplazo en tren a Murcia, a las 8:45 inicio mi

actividad en el centro deportivo Inacua, estoy toda la mañana en el gimnasio del centro, observando la ejecución de los diferentes ejercicios planteados a los usuarios y les indico la forma mas correcta de realizarlos. Por la tarde inicio mi actividad en el Centro Medico a las 15:30, me asignan a un paciente con un acortamiento importante de Isquiotibiales y tiene muchos problemas de espalda, le enseño a realizar los protocolos de ejercicios de estiramientos y de fortalecimiento. A continuación me asignan a una paciente Isabel de 52 años, que ha sufrido una caída y la tenido que ser operada, le han puesto una placa metálica, como consecuencia de la rotura del fémur.

Centro Deportivo Inacua de 8:45 a 13:45 = 5 horas Centro Medico Santa Eulalia 15:30 a 19:00 =3,5 horas Día 13 de Marzo jueves, Por la mañana inicio mi actividad en el Centro Medico, me asignan a

Antonio de 31 años para enseñarle a realizar un protocolo de ejercicios de estiramientos y fortalecimiento del core, pues padece con acortamiento de Isquiotibiales y una hernia en L5-S1, por la tarde realizo un protocolo de ejercicios a otro paciente Jesús de 45 años, que padece acortamiento de isquiotibiales y lumbalgia, el resto del tiempo observo y ayudo en la realización de los ejercicios a varios pacientes con prótesis de cadera y rodilla.

Centro Medico Santa Eulalia de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 20 de Marzo jueves, Por la mañana inicio mi actividad en el Centro Medico, hoy en el centro

medico observo la ejecución de los ejercicios por los pacientes y colaboro en la realización de los protocolos de ejercicios postoperatorios para la cadera y rodillas a varios pacientes. Por la tarde me asignan a una paciente con 84 años, que padece Parkinson, tengo que enseñarle un protocolos de ejercicios de fortalecimiento, del tren inferior, para conseguir que ande con andaderas

Centro Medico Santa Eulalia de 9:00 a 13:30 y de 15:30 a 19:00 = 8 horas. Día 27 de Marzo jueves, Por la tarde a las 15:30 inicio mi actividad en el Centro Medico, hoy

realizo un protocolo de ejercicios a una paciente, Maria de 85 años, que ha padecido un ictus, en el hemisferio derecho, hay que enseñarle una serie de ejercicios, para fortalecer el tren inferior, sobre todo la parte mas afectada, la derecha, para que consiga andar con muletas, a continuación me asigna a una paciente Flor de 41 años, es Ecuatoriana, padece un infarto cerebral, tiene falta de coordinación motora general y equilibrio, tengo que enseñarle un protocolo de ejercicios de coordinación motora y equilibrio, para que consiga andar de forma autónoma, a las 19:00 finaliza mi actividad en el Centro Medico.

Centro Medico Santa Eulalia de 15:30 a 19:00 = 3,5 horas. Día 28 de Marzo viernes, por la tarde inicio mi actividad en el Centro Medico a las 15:30, con

dos pacientes operados de prótesis de cadera Francisca de 86 años y Cosme de 85, a los dos les aplico los protocolos correspondientes según su progresión, puesto que francisca hace poco tiempo esta en un proceso inicial de recuperación y Cosme a pesar de las complicaciones de infección que ha sufrido esta en un proceso mas avanzado, a continuación acceden dos pacientes con acortamiento en los isquiotibiales Ana con 14 años y Cesar con 24 los dos padecen un acortamiento importante, observo la ejecución de los ejercicios y les corrijo en las diferentes posturas adoptadas. A las 19:00 finaliza mi actividad en el Centro Medico.

Centro Medico Santa Eulalia de 15:30 a 19:00 = 3,5 horas.

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6. VALORACIÓN/REFLEXIÓN PRÁCTICUM Este periodo de practicas, a sido una experiencia con resultados positivos, para completar mi

periodo de formación académica, a pesar de los numerosos inconvenientes que surgieron en su inicio, primero como consecuencia de no saber, donde ubicar a un graduado en CAFD, en algunos centros médicos públicos, lo complicado que me resulto el encontrar un centro medico en mi zona de residencia, que aceptara mi periodo de practicas y una vez encontrado la mala suerte de no poder iniciarlas, hasta la segunda semana de febrero. El realizar el proyecto de intervención antes de conocer las características del centro y después tener que adaptarlo, todo esto me ha limitado el periodo de prácticas considerablemente y me ha obligado a emplear muchas mas horas tiempo y gastos de los necesarios.

Una vez iniciadas dichas practicas, los inconvenientes han sido muchos y variados, sobre todo al

inicio, los fisioterapeutas no entendían muy bien, que podía aportar yo al Centro Medico, teniendo en cuenta, que prácticamente todas mis competencias, las asumen en los centros medico los fisioterapeutas, esto influye considerablemente a la hora de hacerse un hueco, en el tratamiento de los pacientes, los primeros días han sido muy difíciles por los numerosos inconvenientes encontrados, no solo por que los fisioterapeutas, también por parte del resto de personal, los pacientes, la dirección etc. no tenían muy claro mis competencias profesionales a desarrollar, por si prescribía ejercicios demasiados intensos o no adecuados, a las patologías que padecen los pacientes.

Todo esto se ha ido superando poco a poco, una vez superados todos estos inconvenientes mi

trabajo en el centro a resultado mas completo y productivo, ahora realizo mis prácticas con más autonomía y confianza, en el desarrollo de mis actividades de prescripción y control adecuado del ejercicio físico.

Hay que tener en cuenta, que el realizar el Practicum en un centro medico, es mucho mas difícil

y complicado, que el realizarlo en un centro educativo o un gimnasio, es estos casos las competencias están muy claras y definidas, no teniendo que buscarse un hueco en el ejercicio de sus competencias, puesto que son las propias y especificas de la profesión, en un centro medico, todas nuestras competencias las asumen los fisioterapeutas, hasta que se dan cuenta que nuestra preparación es adecuada y especifica para la correcta realización del ejercicio físico, es muy complicado hacerse un hueco. Otra cosa importante es, que la mayor parte de los protocolos, que deben realizar los pacientes vienen determinados por el medico especialista, por lo que el margen de trabajo esta limitado en estos casos a dichos protocolos, el tiempo a emplear en cada paciente, en los centros privados concertados con la Seguridad Social, también esta muy controlado en cuanto a su duración.

También quería resaltar la mala suerte o casualidad de las obras de reforma, que se realizaron en

el Centro Medico a primeros de Enero, estas obras coincidieron en gran parte, con las fechas de inicio y como consecuencia de estas obras, la incertidumbre del inicio de las practicas, no se ponían en contacto para ver cuando empezaba, a pesar de las múltiples visitas realizadas al centro, todo esto hizo que mis practicas se retrasaron un mes y gracias al interés de mi profesora, tutora de practicas, una parte de ellas las he realizado en el Centro deportivo Inacua, con un total de permanencia en el centro de unas 80 horas, mas los desplazamientos en tren a Murcia, mas una hora de ida y otra de vuelta en el trayecto 2 horas, 110 km, entre ida y vuelta, mas 12 euros de gastos diarios, A este periodo hay que sumar las realizadas en el Centro Medico Santa Eulalia que han sido

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unas 115 horas de permanencia en el Centro. Todo este cúmulo de incidencias, me ha ocasionado el realizar más de 200 horas de prácticas, espero que este enorme esfuerzo realizado, sea de gran utilidad en mi futuro profesional.

Como conclusión final y teniendo en cuenta todos los inconvenientes encontrados, que han sido

muchos y muy variados, creo que ha sido muy productivo, he aprendido mucho y he acumulando una gran experiencia en este sector, también la satisfacción personal de comprobar físicamente la progresión, que han realizado los pacientes, durante mi estancia en el centro, como producto de lo aprendido en mis años de estudio en la Universidad, demostrando que los graduados en CAFD, podemos tener un lugar importante en los centros de salud, para conseguir una mayor eficacia en la recuperación física de los pacientes.

7. ANEXOS

TEST PARA LA DETECCIÓN DE PATOLOGÍAS DE LA ESPALDA Lesiones en la zona Cervical – Lesiones de primer grado o de posterioridad. – Lesiones de segundo grado o de anterioridad. – Lesiones de lateralidad. – Lesiones de primer grado: Afecta a las articulaciones posteriores que están fijadas por un espasmo de los músculos (transverso espinosos), y va a asociar la extensión a la lesión en rotación. A nivel palpatorio, tocamos las apófisis transversas en sus partes posteriores. Encontramos una zona dura, tensa, dolorosa, es la apófisis articular posterior. La lesión esta del lado doloroso, es mas baja y más posterior. También nos encontraremos la apófisis espinosa unida arriba, a la derecha y sobresale ligeramente con respecto a las demás. – Lesión de segundo grado: Afectan a al vértebras C4 y C5. Nos encontramos la apófisis espinosa unida abajo, a la izquierda y ligeramente hundida con respecto a las demás. Palpando la parte anterior de las transversas, desencadenamos dolores extremos en caso de neuralgia cervico braquial. – Lesiones de lateralidad: Las encontramos de C3 a C6. Palpamos la parte lateral del cuello y encontramos una sensación de nódulo doloroso que hace sobresalir a la parte lateral. La transversal esta alta y posterior del lado doloroso. Test de diagnostico para lesiones cervicales:

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– Test de comprensión: Con el paciente sentado, si hacemos una presión axial a nivel de la cabeza, la presión del disco intervertebral puede aumentar el dolor en el nivel lesionado. – Teste de Vasalva: Pedimos al paciente que bloquee en apnea y que empuje como para defecar. Si el sujeto nota un fuerte dolor y descubre el sitio exacto de este, debemos pensar en la compresión a nivel del canal cervical, en una hernia discal por ejemplo. – Test de Adson o test de la arteria: Sirve para determina si la arteria sub-clavicular esta comprimida por una costilla cervical o por los escalenos. El test consiste en tomar el pulso radial. Colocamos en abducción - rotación externa el brazo del sujeto, y pedimos al paciente que gire la cabeza hacia el lado contrario del lado del brazo. Si hay una compresión de la arteria habrá una disminución de las pulsaciones radiales o una ausencia total de estas. Lesiones en la zona Dorsal Con el paciente decúbito prono, en primer lugar palparemos la espalda para comprobar donde existen lesiones de primer o segundo grado. – De primer grado nos encontraremos al apófisis espinosa unida arriba, a la derecha y sobresaliendo ligeramente con respecto a las demás. – De segundo grado la apófisis espinosa se encuentra abajo, a la derecha y ligeramente hundida con respecto a las otras. Algunas veces que estos tres parámetros no los encontremos perfectamente definidos, entonces si cumple dos de las características señaladas, corresponderá a una u otra lesión. Una vez realizado esto, comprobaremos que existe una falta de movilidad en la vértebra que examinamos, de no ser así no tiene porque encontrarse lesionada. Test de diagnostico para detectar lesiones cervicales: – Test de movilidad: Con el paciente en sedentación comprobaremos la movilidad del raquis dorsal. Flexión - extensión colocando los dedos índice y anular entre las apófisis espinosas, comprobaremos si se separan al realizar los citados movimientos. Rotación - lateroflexión, en este caso colocaremos los dedos índice o pulgar para comprobar estos movimientos vertebrales. – Test de Soto Hall: Prueba funcional cervical específica. El paciente se encuentra en decúbito supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentón al esternón. A continuación, el clínico efectúa un movimiento pasivo de la cabeza del enfermo, hacia delante, al tiempo que presiona ligeramente el esternón con la otra mano. El dolor agudo localizado, cuando se presiona ligeramente el esternón al elevar pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad ósea o

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ligamentosa. Asimismo, los dolores tensionales que aparecen durante la elevación activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura. A nivel dorsal nos podemos encontrar con lesiones costales, así puede existir una costilla anterior o lesión en espiración o bien una costilla posterior o lesión en inspiración. Al tacto en la lesión posterior la costilla se presenta (en su tercio medio) con una falta de movilidad, posteriorizada y unida a la de arriba con respecto a las demás. Por el contrario en la lesión anterior se presenta con una falta de movilidad, anteriorizada y unida a la de abajo. – Test de compresión de las costillas: El paciente se encuentra en sedentación. Nos situamos de pie detrás del paciente, le rodeamos con los brazos y efectuamos una compresión del tórax en sentido sagital y horizontal. Mediante la presión sobre las costillas se produce un movimiento forzado de las articulaciones esternocostales y costovertebrales. Si existe un bloqueo o un proceso irritativo de alguna articulación, la prueba provoca dolor local. La presencia de dolor en una costilla o entre dos costillas sugiere una fractura costal o neuralgia intercostal. Indica bloqueo costovertebral, costosternal o fractura costal. Test de diagnostico para detectar lesiones en la zona Lumbar En primer lugar con el paciente de cubito prono comprobaremos si existen lesiones de primer o segundo grado. A continuación colocamos al paciente en decúbito lateral, el paciente recto, cadera en extensión, coloremos la pierna que está en el aire en extensión, sujetando la misma con la mano izquierda realizamos un movimiento de flexión de cadera, mientras con los dedos índice de la mano derecha verificaremos la movilidad de las vértebras supuestamente lesionadas. También nos sirve para detectar patologías la debilidad muscular, abolición de reflejos y trastornos de la sensibilidad, que afectan a los miembros inferiores señalando que puede existir una lesión a un nivel neurológico determinado. – Test. De Lasegue: Indicativo de irritación de las raíces nerviosas. El clínico levanta la extremidad inferior extendida del enfermo por la articulación de la rodilla hasta el punto en que el paciente nota dolor. La presencia de dolor cortante en el sacro y la pierna indica irritación de raíces nerviosas (hernia de disco intervertebral o tumor). Solamente aparece un verdadero signo de Lasègue positivo cuando un dolor lancinante afecta a la pierna y recorre el territorio de irradiación motora y sensitiva de la raíz nerviosa. El paciente intenta a menudo disminuir la intensidad del dolor levantando la pelvis del lado explorado. La posición obtenida al levantar la pierna informa de la gravedad de la irritación de la raíz nerviosa. Asimismo, puede aparecer un dolor de tipo ciático cuando el enfermo efectúa una aducción y una rotación interna de la pierna (flexionada por la articulación de la rodilla). Esta prueba se denomina también signo de Bonnet o signo del músculo piriforme o piramidal de la pelvis (mediante la aducción y la rotación interna de la pierna, el nervio se distiende en su trayecto a través del músculo piriforme). Un aumento de la ciatalgia al levantar la cabeza (signo de Kernig) y/o al efectuar una flexión dorsal pasiva del dedo gordo del pie (signo de Turyn) son indicadores adicionales de irritación ciática clara (meningitis, hemorragia subcarocoidea o carcinomatosis meníngea).

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Solamente un lento aumento del dolor al levantar la pierna en la zona sacra o lumbar o la irradiación del dolor a la zona posterior del muslo es atribuible a artrosis de la articulación (síndrome de las carillas articulares, a irritaciones de los ligamentos de la pelvis (tendinitis) o a un aumento de la tensión de la musculatura isquiocrural (detención suave principalmente al lado opuesto). Este dolor seudorradicular (seudosigno de Lasègue) debe diferenciarse de la ciatalgia verdadera (signo de Lasègue). Asimismo, puede resultar imposible al enfermo elevar la pierna a la altura de la mano caerá cuando intenta conscientemente presionar hacia abajo contra la mano del examinador. – Test de Neri: Destinado a estirar la medula espinal, con el sujeto de pie le pedimos que realice una anteflexión cervical. El test es positivo si despierta un dolor lumbar o importante en la rama nerviosa implicada. Test de diagnostico para detectar lesiones en la zona de la Pelvis Estas lesiones suelen ser mas frecuentes en las mujeres. Suelen producirse por torsión y no por rotación. – Test de comprobación. Prueba de flexión en bipedestación: El paciente se encuentra de espaldas al examinador, quien con sus dedos pulgares palpa simultáneamente las espinas ilíacas postero-superiores. Se pide al enfermo que manteniendo los pies en el suelo y las rodillas extendidas efectúe lentamente una flexión hacia delante. Hay que observar la posición de ambas espinas cuando se realice la flexión hacia delante de la parte superior del tronco. El hueso sacro gira según un eje transversal en relación al ilion en la articulación sacroilíaca. Este movimiento de giro del sacro se basa en el concepto de la mutación. En circunstancias normales, es decir, cuando la movilidad de la articulación es libre, las espinas ilíacas se encuentran a la misma altura tanto al final de la flexión del tronco como al inicio del movimiento. Si no se produce el movimiento de mutación hacia un lado, la espina ilíaca posterosuperior y el sacro, en comparación con el lado contralateral, se desplazan en dirección craneal. Si no hay movimiento de mutación se habla de bloqueo de la articulación sacroiliaca ipsolateral. Puede observarse un signo de flexión en bipedestación positivo bilateral con acortamiento bilateral de la musculatura isquiocrural. Durante la valoración de este fenómeno deben tenerse en cuenta y descartarse asimetrías de la pelvis y la articulación coxofemoral. – Test de desigualdad: • Prueba de la falsa pierna corta o larga de origen iliaco, se realiza en decúbito supino, puede ser producto de rotaciones ilíacas, el iliaco posterior acorta la pierna, el ilíaco anterior alarga la pierna. La prueba se realiza alineando al paciente y comprobando el nivel de los maleolos internos y de los talones.

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• Prueba de la pierna corta o larga de origen anatómico. Se realiza en supino y en prono comprobando la altura de los maleolos y talones, con las piernas estiradas y en flexión, además de comprobarlo radiológicamente. – Test de Downing: Se realiza en decúbito supino y es indispensable para realizar un análisis funcional completo de las sacro ilíacas, indica si existe lesión y el grado de la misma. Se realiza en dos fases: • Prueba de alargamiento. Aducción máxima, ligera flexión de cadera y flexión de rodilla, rotación externa, componente de tracción, vuelta a la posición de partida. • Prueba de acortamiento. Abducción máxima, flexión de rodilla, rotación interna de cadera, componente de empuje, vuelta a la posición inicial. Estas maniobras se evitarán en los pacientes con prótesis de cadera.

• Resultados. Articulaciones sacro-iliacas normales: cuando las extremidades inferiores se acortan y se alargan de forma simétrica y su diferencia es de 1.5 a 2.5 cm. Articulaciones sacro-ilíacas hipomóviles: cuando las dos piernas se acortan y se alargan de forma simétrica pero la diferencia es inferior a 1 cm. Articulaciones sacro ilíacas hipermoviles: cuando las piernas se acortan y se alargan igual pero la diferencia es superior a 2.5 cm. Test de diagnostico para detectar lesiones en la zona del Sacro Las lesiones del sacro están relacionadas con los movimientos de nutación y contra nutación del sacro con respecto a la pelvis. – Detección lesión anterior: Pueden ser causantes de dolores ligamentosos, pudiendo simular dolores tipo ligamentoso, pudiendo simular una ciatalgia por la puesta en tensión de los ligamentos sacro ilíacos anteriores y sacro ciáticos. A la palpación nos encontramos con un sacro plano, lesión en contranutación y extensión, unilateral o bilateral. El sacro baja y acorta distancia entre coxis y sínfisis pubiana. – Detección de lesión posterior: Producen generalmente dolores locales, a la palpación se muestra como un sacro posterior, lesión en nutación y flexión, unilateral o bilateral. El sacro sube y aumenta la distancia entre coxis y sinfisis pubiana. Test de diagnostico para detectar lesiones en la zona de la Coxis – Lesión anterior: Realizando una palpación nos encontramos con un coxis desplazado hacia la sinfisis del pubis. Manifiesta dolores en la posición sentada prolongada y funcional.

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– Lesión posterior: El coxis se encuentra posteriorizado y se aleja de la sinfisis del pubis. Dolores en deposiciones, reglas dolorosas y relaciones sexuales dolorosas. PATOLOGÍAS DE ESPALDA. – Lesión cervical de primer grado a nivel de C2. Descripción: Concierne a las articulaciones posteriores que están fijadas por espasmo de los músculos (transverso espinosos), y va a asociar la extensión a la lesión en rotación. Nos encontraremos la vértebra posteriorizada, unida a la de arriba, la apófisis espinosa a la izquierda y con falta de movilidad. El problema de este tipo de lesión es que existe un menisco sinovial que se interpone entre las dos carillas articulares haciendo protusión en el agujero de conjunción. Este tipo de lesión es muy común, al pertenecer esta vértebra al segmento más móvil del raquis cervical. Nos podemos encontrar con alteraciones, a nivel de voz, cuerdas vocales y orejas. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos una flexión de cabeza del paciente, ayudándonos con nuestros antebrazos cruzados detrás de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. También realizaremos un estiramiento lateral para elastificar sus trapecios. – Lesión cervical de segundo grado a nivel de C5. Descripción: La lesión resulta de un traumatismo en hiperflexión, normalmente accidentes de circulación con esguince cervical. La lesión suele ser dolorosa y es fácil que el disco se vea afectado, por ser C5 un pivote de la columna cervical. Nos encontraremos la vértebra anteriorizada, unida a la de abajo, la apófisis espinosa a la derecha y con falta de movilidad. Esta lesión si se ve afectado C5 a nivel neurológico produce una patología motora en el deltoides y bíceps, una disminución del reflejo bicipital, y una irradiación en la zona cubital del brazo desde el hombro hasta el codo. Puede existir una correspondencia entre la lesión y alteraciones como hipo, paresias en brazos, problemas de hombro y manos. Asimismo un problema en el diafragma, faringe o tiroides, nos puede indicar que podemos tener un bloqueo a nivel de C5. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos una flexión de cabeza del paciente, ayudándonos con nuestros antebrazos cruzados detrás de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. También realizaremos un estiramiento lateral para elastificar sus trapecios. – Lesión dorsal de primer grado a nivel D5. Suelen producirse por un movimiento de hiperextensión de la espalda, por ejemplo al bajar un peso de una estantería. Nos encontraremos la apófisis espinosa posteriorizada, unida arriba, la espinosa a la derecha y con falta de movilidad. Puede venir asociada a apertura de píloro, vaciado de

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estómago, relajación, aumento de la actividad del páncreas. Asimismo si el paciente nos manifiesta problemas de corazón o estomago, podemos suponer que esta vértebra se encuentre lesionada. También este tipo de lesiones dorsales acarrean dorsalgias. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos una flexión de cabeza del paciente, ayudándonos con nuestros antebrazos cruzados detrás de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. También realizaremos un estiramiento lateral para elastificar sus trapecios. Realizaremos asimismo estiramientos del dorsal, cuadrado lumbar y romboides. – Lesión dorsal de segundo grado a nivel D7. Este tipo de lesión viene asociada a un movimiento de hiperflexión, se puede producir al levantar de manera inapropiada un peso del suelo. Nos encontraremos la vértebra anteriorizada, unida a la de abajo, la apófisis espinosa a la izquierda, y con falta de movilidad. Un bloqueo en esta vértebra puede producir un vaciado de la vesicular, molestias de ovarios. Del mismo modo una patología en los pulmones, vesícula biliar o hígado, nos puede poner en alerta sobre una afección a nivel D7. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos en la zona cervical, realizaremos una flexión de cabeza del paciente, ayudándonos con nuestros antebrazos cruzados detrás de su cabeza, y apoyando nuestra mano derecha en su hombro izquierdo, y la izquierda en su hombro derecho. También realizaremos un estiramiento lateral para elastificar sus trapecios. Realizaremos asimismo estiramientos del dorsal, cuadrado lumbar y romboides. – Lumbalgia (bloqueo L4). El nombre de la lumbalgia y lumbago abarcan los dolores que se producen en la región lumbar y la sacroiliaca; pueden también extenderse a las piernas, a lo largo del nervio ciático, provocando neuralgias ciáticas. Es posible que estos dolores tengan causas puramente locales, lesiones, enfriamientos, reumatismos musculares o afecciones de la columna vertebral, repercusiones de otras enfermedades (órganos genitales femeninos) etc. pero a veces se debe también al sobre esfuerzo, después de una posición encorvada prolongada, a esfuerzos excesivos para levantar cargas y a deformaciones o anomalías de las vértebras lumbares y sacras. Tampoco hay que olvidar las afecciones de la medula espinal o de los nervios, las metástasis de tumores e incluso las dolencias de origen neurótico o psíquico. El lumbago muy intenso provoca, generalmente, el desplazamiento súbito de un disco intervertebral que bloquea los movimientos de las regiones vecinas. Los músculos dorsales largos se tensan y las apófisis espinosas se tornan sensibles a la presión. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos de psoas, glúteos, isquiotibiales y cuadrado lumbar. – Protusión de disco tipo III a nivel L5-S1

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En este tipo de lesión comúnmente, nos podemos encontrar con una rotura postero - lateral del anillo y ligera protusión del núcleo. Esta protusión produce un bloqueo vertebral, en este caso de L5, con la consiguiente perdida de movilidad en ese segmento. A nivel neurológico nos encontramos con una debilidad muscular en los peroneos, una abolición del reflejo aquileo, y una falta de sensibilidad en la cara externa del pie, zona de peroneos, maleolo externo, hasta casi el dedo meñique. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos de psoas, glúteos, isquiotibiales y cuadrado lumbar. – Lesión de Iliaco posterior. Este tipo de lesión puede ser unilateral o bilateral, en este caso nos la encontramos en el lado izquierdo. Suelen ser más frecuentes en mujeres y se producen por torsión. No encontramos con una zona de dolor unilateral que se localiza sobre la espina ilíaca afectada. El dolor es referido en la cara postero externa del muslo y pantorrillas, aunque no suele dar signos neurológicos anormales. Suelen producir contracturas y tensión en los músculos paravertebrales del mismo lado y nos podemos encontrar una hiper o hipo movilidad en la zona. En esta lesión nos encontramos el iliaco rotado hacia atrás y arrastrando a L5 del mismo lado debido a su unión con los ligamentos iliolumbares. En la mayoría de los casos su origen es el acortamiento muscular de los rotadores externos de la cadera del mismo lado o de los internos del contrario asociados a los isquiotibiales. El iliaco posterior tiene mucha importancia en el sartorio, puesto que al estar elevado elonga a este manteniéndolo en tensión y causando un punto doloroso en la inserción distal, en la cara interna de la rodilla, y un reflejo doloroso en su inserción pélvica. Terminar la sesión de fortalecimiento realizando, unos estiramientos de toda la musculatura implicada, glúteos, isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y lumbares. – Lesión de Iliaco anterior. Puede ser bilateral o unilateral, en cuyo caso puede estar asociado al iliaco posterior del otro lado. Se produce más frecuentemente en el lado derecho, como en el caso que nos ocupa. En nuestro caso el iliaco derecho se desfasa de su articulación sacro ilíaca y queda enclavado hacia delante hipermovil. Es difícil conseguir una normalización estable si el paciente no ayuda a corregir su predisposición al acortamiento de los músculos productores de la lesión por su adaptación al deporte, su actitud postular, laboral, etc. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando unos estiramientos de toda la musculatura implicada, glúteos, isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y lumbares. – Lesión de Sacro anterior. Se muestra como un sacro plano, es una lesión en extensión y contranutación. Puede ser unilateral o bilateral, encontrándonos en este caso una lesión en el lado izquierdo. El sacro baja y acorta

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distancia entre coxis y sinfisis pubiana. Puede estar asociado a un síndrome piramidal. Son las más problemáticas puesto que pueden ser causantes de dolores de tipo ligamentoso, pudiendo simular una ciatalgia por la puesta en tensión de los ligamentos sacro iliacos anteriores y sacro ciáticos. Realizaremos estiramientos de toda la musculatura implicada, glúteos, isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y lumbares. – Lesión anterior de coxis. En este caso el coxis esta desplazado hacia las sínfisis del pubis. Tira de los ligamentos del sacro y coxis posteriores causando dolores en la posición sentada prolongada, y también en dolores funcionales. Suele ser producido por caídas directas sobre el coxis. Terminar la sesión de fortalecimiento, realizando estiramientos de toda la musculatura implicada, glúteos, isquiotibiales, rotadores internos, externos, aductores, psoas, cuadriceps y lumbares.

CUESTIONARIOS

Cuestionario de Monitoreo Pre-participación de la AHA/ACSM

Determine sus necesidades de salud marcando las opciones que describen su condición

Historial Alguna vez ha tenido: Un ataque cardiaco Cirugía en el corazón Angioplastía coronaria Marcapasos/desfibrilador cardiaco implantable/ disturbios en el ritmo cardiaco Enfermedad de las válvulas del corazón Fallo cardiaco Transplante del corazón Enfermedad cardiaca congénita Síntomas Siente molestias en el pecho cuando realiza esfuerzos físicos Le cuesta respirar sin razón alguna Se marea, se desmaya o se siente desorientado Toma medicinas para el corazón Otros aspectos de la salud: Tiene problemas músculo esqueléticos Se preocupa por la seguridad del ejercicio que va a realizar Toma medicinas que le ha prescrito el médico Está embarazada

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Si ha marcado cualquiera de las opciones de esta sección, tiene que consultar a su médico antes de empezar a realizar ejercicio.

Factores de riesgo cardiovasculares Es un hombre mayor de 45 años. Es una mujer mayor de 55 años o ha tenido una histerectomía o es postmenopáusica. Fuma. Su presión arterial es mayor de 140/90. Desconoce su presión arterial. Toma medicinas para la presión arterial. Su nivel de colesterol es mayor de 240 mg/dl. Desconoce su nivel de colesterol.

Tiene un familiar muy cercano que ha tenido un ataque cardiaco antes de los 55 años (papá o hermano) o de los 65 años (mamá o hermana).

Es diabético o toma medicinas para controlar sus niveles de azúcar en la sangre.

Es usted una persona sedentaria (es decir, no realiza por lo menos 30 minutos de actividad física al menos 3 días a la semana).

Tiene más de 9 kilos de sobrepeso. Si ha marcado dos o más de las opciones de esta sección, debería consultar a su médico antes de comenzar a hacer ejercicio.

Puede comenzar a realizar actividad fisica Ninguna opción anterior es válida

Debería ser capaz de realizar ejercicio de manera segura sin consultar a un médico en cualquier instalación deportiva que cumpla con las necesidades de su programa de ejercicios.

CONTRAINDICACIONES PARA LA PRACTICA DE EJERCICIO FI SICO Contraindicaciones absolutas para la práctica de ejercicio físico Infarto de miocardio reciente < de 6 semanas Angina inestable o de reposo Arritmias que comprometen la función cardiaca Insuficiencia cardiaca congestiva Signos sugerentes de intoxicación medicamentosa. Digital, diuréticos, psicotropos Estenosis aortita severa Aneurisma aortico diagnosticado o sospechado Enfermedades que producen obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo Miocarditis o miocardiopatia secundaria o otra enfermedad, reciente Tromboflebitis conocida o sospechada Embolismo sistémico o pulmonar reciente Infecciones activas o recientes Dosis altas de fenotiacinas Trastornos metabólicos no controlados HTA severa inducida por el ejercicio (sistólica>250, diastolita>120

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Contraindicaciones relativas para la práctica de ejercicio físico Arritmias supraventriculares no controladas o frecuentes Actividad ectopica ventricular repetitiva o frecuente Hipertensión pulmonar o sistémica no tratadas Aneurisma ventricular y estenosis aórtica moderados Síndromes obstructivos miocárdicos severos Miocardiopatia moderada Cardiomegalia avanzada Toxemia o embarazo complicado Condiciones que requieren programa supervisado Infarto de miocardio: después del by-pass aortocoronario Marcapasos de frecuencia fija o de demanda Medicación cardiaca: cronotropica o inotrópica Arritmias controladas Prolapso de la válvula mitral Angina estable y otras manifestaciones de insuficiencia coronaria Trastornos electrolíticos HTA severa Enfermedades cardiacas cianóticas Shunt derecha-izquierda intermitente o fijo Anemia severa (hemoglobina < 10g) Obesidad mórbida con factores de riesgo múltiples Insuficiencia renal, hepática o de tipo metabólico Enfermedad pulmonar moderada a severa Claudicación intermitente. Condiciones que requieren precaución Infecciones virales o resfriados Dolores toracicos Extrasístoles Asma inducida por el ejercicio Actividad física prolongada a la que no se esta acostumbrado

Trastornos de conducción, bloqueo A-V 2º grado, BRI, WPW, bloqueo bifascicular con o sin bloqueo 1º

Condiciones que requieres moderación en la actividad Humedad relativa y calor extremos Frío extremo, especialmente cuando están presentes vientos fuertes Después de comidas muy abundantes Exposición a grandes alturas (>1700m) Lesiones músculo esqueléticas.

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PAR--Q Cuestionario de Aptitud para la Actividad Fí sica (Cuestionario para personas entre 15 y 69 años)

La actividad física regular es divertida y saludable, y más personas cada día llegan a ser más activas. Ser más activo es seguro para la mayoría de las personas. Sin embargo, algunas personas deben consultar con su médico antes de empezar un programa físico de la actividad.

Sí usted planea tomar parte en más actividades físicas de lo que está ahora, conteste las siete preguntas del cuadro siguiente. Si usted tiene entre 15 a 69 años de edad, con el PAR-Q cuestionario le dirá si necesita recibir consejo con su medico antes de empezar un programa físico. Si usted tiene más de 69 años de edad, y no esta acostumbrado a estar activo, acuda a su médico.

Sentido común es la mejor guía para responder a estas preguntas. Por favor de leer las preguntas con cuidado y responder cada una honestamente: marque SI o NO.

Tabla 1. Cuestionario revisado "Physical Activity R eadiness Questionnaire (PAR-Q). Preguntas:

1. ¿Alguna vez el médico le ha dicho que usted tiene un problema en el corazón y le recomienda solamente actividad física supervisada por un médico?

2. ¿Le duele el pecho cuando empieza a hacer actividad física?

3. ¿Le ha dolido el pecho en el último mes?

4. ¿Cuando se ha mareado, ha perdido el conocimiento o se ha caído al menos una vez?

5. ¿Tiene algún problema en los huesos o en las articulaciones que pueda empeorar por las actividades físicas propuestas?

6. ¿Alguna vez el médico le ha indicado tomar medicinas para la presión arterial o el corazón?

7. ¿Sabe usted, ya sea por su propia experiencia o porque el médico se lo haya indicado, de cualquier otra razón física que le impida realizar ejercicio sin la debida supervisión médica?

SI CONTESTO SÍ, A UNA O MÁS PREGUNTAS

Hable con su médico por teléfono o en persona ANTES de que usted empiece a ser mucho más físicamente activo ó ANTES que usted tenga una evaluación de salud. Informe a su médico sobre el cuestionario PAR-Q y las preguntas que respondió con un SÍ.

· Usted podría hacer cualquier actividad que usted quiera – pero comenzando lentamente y aumentando gradualmente. O, tal vez necesitara restringir sus actividades a ésas que son más seguras para usted. Hable con su médico acerca de las actividades que a usted le gustaría participar y siga su consejo.

· Averigüe cuáles programas de la comunidad son seguras y útiles para usted.

SI USTED RESPODIO NO, A TODAS LAS PREGUNTAS, SI USTED CONTESTA NO HONESTAMENTE A TODAS LAS PREGUNTAS, SEA RAZONABLE Y ESTÉ SEGURO DE QUE USTED PUEDE:

o Comenzar a ser más activo: Comience lentamente y aumente gradualmente. Esta es la forma más segura y fácil.

o Realizar una prueba de ejercicio: Esta es una forma excelente para determinar su condición física y poder planear el mejor plan para aumentar su actividad física. Es altamente recomendable que sea evaluada la presión de su sangre. Si su lectura es más de 144/94, hable con su médico antes de empezar a hacer más actividad física.

Posponga el comenzar su actividad:

o Si no se siente bien debido a una enfermedad temporal tal como resfrío, gripe, o fiebre. Espere a sentirse mejor; o

o Si está o puede estar embarazada. Hable con su médico antes de comenzar.

Nota: Si su salud cambia, y alguna de las preguntas se convierte en SÍ, debe informarle a su instructor o a su médico: Pregunte si debe cambiar su plan de actividad física.

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Información del uso del PAR-Q: La Sociedad Canadiense de Fisiología de ejercicios, Health Canadá y sus agentes no, asumen responsabilidad sobre las personas que inicien una actividad física a pesar de tener dudas sobre las respuestas del cuestionario, consulte a su médico antes de empezar hacer actividad física.

Nota: Si el cuestionario PAR-Q se entrega a una persona antes de participar en un programa de actividad física o una evaluación de actividad física, esta sección podría usarse para fines legales o propósitos administrativos.

Nota: Esta autorización para actividad física es valida por el máximo de 12 meses, empezando el día que se complete, y se convierte en inválido si su condición cambia hata el grado de contestar Sí a alguna de las siete preguntas.

“Yo he leído, entendido y completado este cuestionario. Todas las preguntas han sido contestadas con mi completa satisfacción.”

NOMBRE: _________________________________________________

FIRMA: ____________________________________________ FECHA: ________________

Origen: PAR-Q was developed by the British Columbia Ministry of Health/Canadian Society for Exercise Physiology, 202-185 Somerset St.West Ottawa, ON K2P 012 www.csep.ca

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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