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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESIS
FACTORES PRONOacuteSTICOS DE SUPERVIVENCIA DE CAacuteNCER
DE MAMA EN EL HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA
VELASCO DE ESSALUD CUSCO PERIODO 2008 - 2017
Presentado por
Bach Cabrera Berrocal Roacutemulo Abraham
Para optar el tiacutetulo Profesional de
meacutedico cirujano
Asesora Dra Eliana Janette Ojeda Lazo
Co-asesor Dr Juan Carlos Yabar Pentildea
CUSCO - PERUacute
2018
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la fuerza necesaria
para seguir superaacutendome
A mis Asesores
Dra Eliana Ojeda Lazo y al Dr Juan Carlos Yaacutebar
por su apoyo incondicional
A mis padres Hernaacuten Gabriela por su
ejemplo de responsabilidad
DEDICATORIA
A mis padres Hernaacuten y Gabriela
quienes me trasmitieron la idea
de superacioacuten y empoderamiento
A mis hermanos Naiza Moiseacutes Michael
Liliana Reynaldo Edgar por su apoyo incondicional
la unioacuten hace que se potencien nuestras fortalezas
y se minimizan nuestras debilidades
DICTAMINANTES
MTRO MED Hermoacutegenes Concha Contreras
MED Martin Genaro Hilares Luna
REPLICANTES
MED Martin Gutierrez Mendez
MED Jaime Rufino Vargas Flores
ASESOR
MGT MED Eliana Janette Ojeda Lazo
CO-ASESOR
MED Juan Carlos Yabar Pentildea
ii
CONTENIDO
CONTENIDO ii
RESUMEN iv
CAPITULO I 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 1
11 Fundamentacioacuten del problema 1
12 Antecedentes teoacutericos 3
13 Formulacioacuten del problema 9
131 Problema general 9
14 Objetivos de la investigacioacuten 9
141 Objetivo general 9
142 Objetivos especiacuteficos 9
15 Justificacioacuten 10
16 Limitaciones de la investigacioacuten 11
17 Aspectos eacuteticos 11
CAPITULO II 12
MARCO TEORICO CONCEPTUAL 12
21 Marco teoacuterico 12
22 Definicioacuten de teacuterminos 26
23 Variables 27
231 Variables implicadas 27
24 Definiciones operacionales 29
CAPITULO III 31
METODO DE INVESTIGACION 31
31 Tipo de investigacioacuten 31
32 Disentildeo de la investigacioacuten 31
33 Poblacioacuten y muestra 31
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten 31
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 31
333 Muestra Tamantildeo de muestra32
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos32
35 Anaacutelisis de datos 33
CAPITULO IV 35
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES 35
41 Resultados 35
42 Discusioacuten 45
iii
43 Conclusiones 49
44 Sugerencias 50
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 51
ANEXOS 55
TABLAS
Tabla 1 Supervivencia globalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cuscohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
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52
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enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la fuerza necesaria
para seguir superaacutendome
A mis Asesores
Dra Eliana Ojeda Lazo y al Dr Juan Carlos Yaacutebar
por su apoyo incondicional
A mis padres Hernaacuten Gabriela por su
ejemplo de responsabilidad
DEDICATORIA
A mis padres Hernaacuten y Gabriela
quienes me trasmitieron la idea
de superacioacuten y empoderamiento
A mis hermanos Naiza Moiseacutes Michael
Liliana Reynaldo Edgar por su apoyo incondicional
la unioacuten hace que se potencien nuestras fortalezas
y se minimizan nuestras debilidades
DICTAMINANTES
MTRO MED Hermoacutegenes Concha Contreras
MED Martin Genaro Hilares Luna
REPLICANTES
MED Martin Gutierrez Mendez
MED Jaime Rufino Vargas Flores
ASESOR
MGT MED Eliana Janette Ojeda Lazo
CO-ASESOR
MED Juan Carlos Yabar Pentildea
ii
CONTENIDO
CONTENIDO ii
RESUMEN iv
CAPITULO I 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 1
11 Fundamentacioacuten del problema 1
12 Antecedentes teoacutericos 3
13 Formulacioacuten del problema 9
131 Problema general 9
14 Objetivos de la investigacioacuten 9
141 Objetivo general 9
142 Objetivos especiacuteficos 9
15 Justificacioacuten 10
16 Limitaciones de la investigacioacuten 11
17 Aspectos eacuteticos 11
CAPITULO II 12
MARCO TEORICO CONCEPTUAL 12
21 Marco teoacuterico 12
22 Definicioacuten de teacuterminos 26
23 Variables 27
231 Variables implicadas 27
24 Definiciones operacionales 29
CAPITULO III 31
METODO DE INVESTIGACION 31
31 Tipo de investigacioacuten 31
32 Disentildeo de la investigacioacuten 31
33 Poblacioacuten y muestra 31
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten 31
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 31
333 Muestra Tamantildeo de muestra32
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos32
35 Anaacutelisis de datos 33
CAPITULO IV 35
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES 35
41 Resultados 35
42 Discusioacuten 45
iii
43 Conclusiones 49
44 Sugerencias 50
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 51
ANEXOS 55
TABLAS
Tabla 1 Supervivencia globalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cuscohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
DEDICATORIA
A mis padres Hernaacuten y Gabriela
quienes me trasmitieron la idea
de superacioacuten y empoderamiento
A mis hermanos Naiza Moiseacutes Michael
Liliana Reynaldo Edgar por su apoyo incondicional
la unioacuten hace que se potencien nuestras fortalezas
y se minimizan nuestras debilidades
DICTAMINANTES
MTRO MED Hermoacutegenes Concha Contreras
MED Martin Genaro Hilares Luna
REPLICANTES
MED Martin Gutierrez Mendez
MED Jaime Rufino Vargas Flores
ASESOR
MGT MED Eliana Janette Ojeda Lazo
CO-ASESOR
MED Juan Carlos Yabar Pentildea
ii
CONTENIDO
CONTENIDO ii
RESUMEN iv
CAPITULO I 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 1
11 Fundamentacioacuten del problema 1
12 Antecedentes teoacutericos 3
13 Formulacioacuten del problema 9
131 Problema general 9
14 Objetivos de la investigacioacuten 9
141 Objetivo general 9
142 Objetivos especiacuteficos 9
15 Justificacioacuten 10
16 Limitaciones de la investigacioacuten 11
17 Aspectos eacuteticos 11
CAPITULO II 12
MARCO TEORICO CONCEPTUAL 12
21 Marco teoacuterico 12
22 Definicioacuten de teacuterminos 26
23 Variables 27
231 Variables implicadas 27
24 Definiciones operacionales 29
CAPITULO III 31
METODO DE INVESTIGACION 31
31 Tipo de investigacioacuten 31
32 Disentildeo de la investigacioacuten 31
33 Poblacioacuten y muestra 31
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten 31
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 31
333 Muestra Tamantildeo de muestra32
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos32
35 Anaacutelisis de datos 33
CAPITULO IV 35
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES 35
41 Resultados 35
42 Discusioacuten 45
iii
43 Conclusiones 49
44 Sugerencias 50
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 51
ANEXOS 55
TABLAS
Tabla 1 Supervivencia globalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cuscohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
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16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
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21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
DICTAMINANTES
MTRO MED Hermoacutegenes Concha Contreras
MED Martin Genaro Hilares Luna
REPLICANTES
MED Martin Gutierrez Mendez
MED Jaime Rufino Vargas Flores
ASESOR
MGT MED Eliana Janette Ojeda Lazo
CO-ASESOR
MED Juan Carlos Yabar Pentildea
ii
CONTENIDO
CONTENIDO ii
RESUMEN iv
CAPITULO I 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 1
11 Fundamentacioacuten del problema 1
12 Antecedentes teoacutericos 3
13 Formulacioacuten del problema 9
131 Problema general 9
14 Objetivos de la investigacioacuten 9
141 Objetivo general 9
142 Objetivos especiacuteficos 9
15 Justificacioacuten 10
16 Limitaciones de la investigacioacuten 11
17 Aspectos eacuteticos 11
CAPITULO II 12
MARCO TEORICO CONCEPTUAL 12
21 Marco teoacuterico 12
22 Definicioacuten de teacuterminos 26
23 Variables 27
231 Variables implicadas 27
24 Definiciones operacionales 29
CAPITULO III 31
METODO DE INVESTIGACION 31
31 Tipo de investigacioacuten 31
32 Disentildeo de la investigacioacuten 31
33 Poblacioacuten y muestra 31
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten 31
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 31
333 Muestra Tamantildeo de muestra32
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos32
35 Anaacutelisis de datos 33
CAPITULO IV 35
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES 35
41 Resultados 35
42 Discusioacuten 45
iii
43 Conclusiones 49
44 Sugerencias 50
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 51
ANEXOS 55
TABLAS
Tabla 1 Supervivencia globalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cuscohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
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52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
ii
CONTENIDO
CONTENIDO ii
RESUMEN iv
CAPITULO I 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 1
11 Fundamentacioacuten del problema 1
12 Antecedentes teoacutericos 3
13 Formulacioacuten del problema 9
131 Problema general 9
14 Objetivos de la investigacioacuten 9
141 Objetivo general 9
142 Objetivos especiacuteficos 9
15 Justificacioacuten 10
16 Limitaciones de la investigacioacuten 11
17 Aspectos eacuteticos 11
CAPITULO II 12
MARCO TEORICO CONCEPTUAL 12
21 Marco teoacuterico 12
22 Definicioacuten de teacuterminos 26
23 Variables 27
231 Variables implicadas 27
24 Definiciones operacionales 29
CAPITULO III 31
METODO DE INVESTIGACION 31
31 Tipo de investigacioacuten 31
32 Disentildeo de la investigacioacuten 31
33 Poblacioacuten y muestra 31
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten 31
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 31
333 Muestra Tamantildeo de muestra32
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos32
35 Anaacutelisis de datos 33
CAPITULO IV 35
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES 35
41 Resultados 35
42 Discusioacuten 45
iii
43 Conclusiones 49
44 Sugerencias 50
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 51
ANEXOS 55
TABLAS
Tabla 1 Supervivencia globalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cuscohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
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dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
iii
43 Conclusiones 49
44 Sugerencias 50
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA 51
ANEXOS 55
TABLAS
Tabla 1 Supervivencia globalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cuscohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
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15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
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dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
iv
RESUMEN
ldquoFactores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco (HNAGV) EsSalud Cusco periodo 2008 - 2017rdquo
Introduccioacuten La supervivencia en las pacientes con caacutencer de mama variacutea seguacuten el
momento del diagnoacutestico la edad el estadio cliacutenico el patroacuten histoloacutegico tamantildeo y
localizacioacuten del tumor Objetivo Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia
de caacutencer de mama en pacientes del HNAGV de EsSalud Cusco Metodologiacutea Se
realizoacute un estudio de supervivencia retrospectivo Los casos se obtuvieron del registro
de unidad de caacutencer del HNAGV Se hizo anaacutelisis por grupos de edad y se calcularon la
supervivencia a 5 antildeos Se utilizoacute el meacutetodo actuarial y Kaplan-Meier seguacuten variables
con IC de 95 y p lt 005 en el programa SPSSv220 Resultados Se analizoacute los
resultados de 354 pacientes la edad promedio fue 533 antildeos la supervivencia global a
5 antildeos fue de 79 el grupo etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia de 885
las que tienen menos de 40 antildeos 77 8 La supervivencia de acuerdo al estadio
cliacutenico fueron de 93 3 para estadio (0 y I) 888 para el estadio II 774 para el
estadio III y para el estadio IV de 29 (p lt00001) La supervivencia en relacioacuten al
patroacuten histoloacutegico el ductal tiene una supervivencia de 80 y el mixto 941
Conclusiones La supervivencia global a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer de mama en
HNAGV fue de 79 La supervivencia a 5 antildeos en estadios tempranos (estadios 0
y I) fue de 933 y de 29 para estadio IV El estadio cliacutenico 0 y I el grupo
etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno
son factores pronoacutesticos de mayor supervivencia
Palabras clave caacutencer de mama factores pronoacutesticos supervivencia
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
v
ABSTRACT
Prognostic factors of survival of breast cancer in the Adolfo Guevara Velasco
National Hospital (HNAGV) EsSalud Cusco period 2008 - 2017
Introduction Survival in breast cancer patients varies according to the time of
diagnosis age clinical stage histological pattern size and location of the tumor
Objective To identify the prognostic factors of breast cancer survival in HNAGV
patients of EsSalud Cusco Methodology A retrospective survival study was
conducted The cases were obtained from the cancer unit registry of the HNAGV
Analysis was done by age groups and 5-year survival was calculated We used the
actuarial method and Kaplan-Meier according to variables with 95 CI and p lt005 in
the SPSSv220 program Results We analyzed the results of 354 patients the average
age was 533 years the overall survival at 5 years was 79 the age group from 40 to 49
years have a survival of 885 those who are less than 40 years old 77 8 Survival
according to clinical stage was 933 for stage (0 and I) 888 for stage II 774 for
stage III and for stage IV 29 (p lt0 0001) The survival in relation to the histological
pattern of the ductal has a survival of 80 and the mixed 941
Conclusions The 5-year overall survival of patients with breast cancer in HNAGV was
79 The 5-year survival in early stages (stages 0 and I) was 933 and 29 for stage
IV The clinical stage 0 and I the age group of 40 to 49 years and the location of the
tumor in the internal lower quadrant are prognostic factors of greater survival
Key words breast cancer prognostic factors survival
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
vi
INTRODUCCIOacuteN
El caacutencer de la glaacutendula mamaria se ha constituido recientemente a nivel
mundial nacional y local en un problema sanitario frecuente y creciente Es el tumor
maligno maacutes frecuente en la mujer el aumento de su incidencia y mortalidad son
hechos comprobados mediante diferentes estudios en distintas partes del mundo
El caacutencer de glaacutendula mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos
al antildeo por cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al
antildeo La mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo
es decir 1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
El pronoacutestico de supervivencia del caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con los factores pronoacutesticos como el estadio en el que se diagnostica y con
la eficiencia de las medidas terapeacuteuticas adoptadas
Los factores pronoacutesticos en el caacutencer de mama como son la edad tipo
histoloacutegico el estadio cliacutenico localizacioacuten entre otros son indicadores que permiten
predecir el desarrollo de la enfermedad y contribuyen de manera directa en el
incremento de la supervivencia en las mujeres y tienen un impacto especialmente a
corto plazo en la mortalidad por este caacutencer(11)
Dado que no existen estudios realizados a nivel local de estos factores
pronoacutesticos que relacionen con la supervivencia de caacutencer de mama se realizara esta
investigacioacuten buscando alcanzar beneficios como conocer la supervivencia de caacutencer
de mama a nivel local y de esta forma brindar una base cientiacutefica para futuras
propuestas de investigacioacuten
Por otra parte tambieacuten con los resultados se pretende fortalecer el conocimiento
del caacutencer de mama y los factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
11 Fundamentacioacuten del problema
Uno de los caacutenceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de glaacutendula
mamaria Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) cada antildeo se detectan 138
millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa Actualmente la
incidencia de este tipo de caacutencer es similar en paiacuteses desarrollados y en desarrollo pero
la mayoriacutea de las muertes se dan en paiacuteses de bajos ingresos en donde el diagnoacutestico se
realiza en etapas muy avanzadas de la enfermedad En Ameacuterica Latina y el Caribe el
caacutencer de mama es el maacutes frecuente entre las mujeres de acuerdo con la Organizacioacuten
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012 se detectoacute esta neoplasia en maacutes de 408 mil
mujeres y se estima que para 2030 se elevaraacute un 46 (OMS 2014c OPS 2014)
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad (1)
Seguacuten el reporte estadiacutestico del hospital EsSalud Cusco del periodo 2007 al
2015 el caacutencer de mama es la primera causa de muerte por caacutencer en mujeres entre 30
y 50 antildeos se reportaron en este periodo 326 casos de pacientes con caacutencer de mama
Los avances en los tratamientos adyuvantes y el incremento de la deteccioacuten temprana
han permitido diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos mejorando asiacute sus
tasas de sobrevida(2)
La necesidad de discriminar pacientes de distinto riesgo hizo que se evaluaran
las diferentes caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas que pudieran estar relacionadas con
la sobrevida o con la respuesta a la terapia adyuvante introducida posteriormente
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
2
La sobrevida a 5 antildeos en pacientes sin compromiso ganglionar es del 828
comparado al 73 para pacientes con 1-3 ganglios positivos 457 para 4 - 12
ganglios positivos y del 284 para pacientes con maacutes de 13 ganglios positivos Otro
factor pronoacutestico muy bien estudiado es el tamantildeo del tumor mientras que las
pacientes con tumores lt1 cm tienen una sobrevida global de casi el 99 comparado al
89 y 86 en pacientes con tumores entre 1-3 cm y 3-5 cm respectivamente
El grado tumoral es otra variable relacionada al pronoacutestico y mientras maacutes
indiferenciado sea el tumor el pronoacutestico es maacutes desfavorable(9)
Por otro lado los factores pronoacutestico nos aportan informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento aplicado en oncologiacutea suelen ser variables relacionadas con el crecimiento
invasioacuten tumoral o el potencial metastaacutesico del tumor El valor de los factores
pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha confirmado en gran nuacutemero de
estudios estos factores pronoacutesticos nos sirven para conocer la enfermedad predecir la
evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo orientar los tratamientos y la estrategia
terapeacuteutica
Entre los factores de pronoacutestico ampliamente caracterizados en enfermedad
temprana se encuentran el estado de los ganglios linfaacuteticos axilares pues se ha descrito
una relacioacuten directa entre el nuacutemero de noacutedulos axilares comprometidos y el riesgo de
recurrencia a distancia(3)
El patroacuten histoloacutegico influye en el pronoacutestico entre los patrones histoloacutegicos con
buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un iacutendice de supervivencia global a los
5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma tubular principalmente y entre los
carcinomas menos favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es
intermedio entre el caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante y los de mal
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3
pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30
Respecto a la edad por ejemplo las mujeres joacutevenes presentan formas maacutes
agresivas de caacutencer de mama que otras mujeres de mayor edad es controversial
12 Antecedentes teoacutericos
Maffuz-Aziz A Labastida-Almendaro S (Meacutexico - 2016) Es un estudio sobre
ldquoSupervivencia de pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico
cliacutenicos y patoloacutegicosrdquo Cuyo objetivo fue conocer la supervivencia global y libre de
enfermedad a cinco antildeos de pacientes con caacutencer de mama analizada por grupos de
riesgo Se realizoacute estudio retrospectivo de pacientes con diagnoacutestico de caacutencer de mama
atendida en el Instituto de enfermedades de la mama entre julio de 2005 y diciembre de
2014 Para el anaacutelisis de las caracteriacutesticas generales y la supervivencia global y
supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos se utilizaron frecuencias simples anaacutelisis de
curvas de Kaplan-Meier y un sub anaacutelisis de la etapa cliacutenica y supervivencia que
compara a las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje mediante
mastografiacutea Se incluyeron 4902 pacientes con caacutencer de mama de las que se
describen caracteriacutesticas cliacutenicas y patoloacutegicas generales de ellas 3762 se incluyeron
para el anaacutelisis de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a 5 antildeos
La edad promedio al diagnoacutestico fue de 537 antildeos 133 menores de 40 antildeos de edad
lo que repercutioacute en la mortalidad y en la supervivencia global 76 vs 84 en mujeres
menores de 40 antildeos de edad Al momento del diagnoacutestico predominaron las etapas
localmente avanzadas (45) la supervivencia global y supervivencia libre de
enfermedad a 5 antildeos por etapas fue de 968 y 934 respectivamente para estadios
tempranos de 746 y 687 para localmente avanzados y 359 y 374 para
metastaacutesicos
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4
Las pacientes diagnosticadas en el programa de tamizaje tuvieron
significativamente mejor supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad
comparadas con las sintomaacuteticas (95 y 93 vs 79 y 77)
Se llegoacute a la conclusioacuten de que el conocimiento de los factores pronoacutestico que
repercuten en la supervivencia de las pacientes con caacutencer de mama es decisivo para
categorizarlas en grupos de riesgo y para individualizar el tratamiento con la finalidad
de incrementar la expectativa de vida (12)
Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil (Lima ndash Peruacute 2013) Es un estudio
de factores pronoacutesticos en caacutencer de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a
cirugiacutea como tratamiento de inicio El objetivo de este estudio fue Identificar factores
pronoacutesticos en pacientes con caacutencer de mama en estadios cliacutenicos tempranos (I-IIA)
sometidas a cirugiacutea como tratamiento de inicio Se realizoacute un estudio observacional
descriptivo de una serie de casos retrospectiva de pacientes diagnosticados con caacutencer
de mama es estadios I- IIA entre enero del 2000 hasta diciembre de 2005 Se incluyeron
952 pacientes Se identificoacute el tamantildeo del tumor nuacutemero de ganglios comprometidos
estadio patoloacutegico receptor de estroacutegeno tipo de cirugiacutea y a la hormonoterapia como
factores pronoacutesticos de sobrevida libre de recurrencia a distancia mientras que para la
sobrevida global las variables fueron la edad el estadio T patoloacutegico el tamantildeo del
tumor el nuacutemero de ganglios comprometidos el estadio patoloacutegico los receptores de
estroacutegeno y progesterona el fenotipo y la hormonoterapia El anaacutelisis multivariado
mostroacute que los factores de pronoacutestico independientes para la sobrevida libre de
recurrencia a distancia fueron el estadio T patoloacutegico con hazard ratio (HR)=151 para
T2 comparado a T1 y el estadio N patoloacutegico con HR=182 para N2 comparado a
N1 mientras que para la sobrevida global fueron la edad con HR=414 para mayores de
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5
70 antildeos comparado a menores de 50 antildeos el estadio T patoloacutegico con HR=174 para
T2 comparado a T1 estadio N patoloacutegico con HR=193 para N1 comparado a N0
A la conclusioacuten que llega este estudio fue que la edad estadios patoloacutegicos T y
N fueron los factores de pronoacutestico maacutes importantes (15)
Daacutevila-Arias C Mariana F Fernaacutendez (Espantildea 2013) En su estudio ldquoFactores
relacionados con la supervivencia libre de enfermedad en el caacutencer de mamardquo cuyo
objetivo fue evaluar la relacioacuten entre los paraacutemetros cliacutenico y anatomopatoloacutegicos del
tumor primario y la supervivencia el estudio fue retrospectivo con 635 pacientes
diagnosticadas en el hospital San Cecilio de Granada entre 1994 y 2006 La informacioacuten
y evolucioacuten de la enfermedad se recogioacute mediante revisioacuten de historias cliacutenica la
identificacioacuten de factores relacionados con el riesgo se realizoacute a 5 y 10 antildeos mediante
la regresioacuten de cox Los resultados fueron la edad media al momento del diagnoacutestico
fue de 566 antildeos la variedad histoloacutegica predominante fue el ductal con 869 los
estadios I fue cliacutenico fue 266 Estadio II 47 6 y el Estadio III 225 encontraron
una supervivencia a 5 antildeos seguacuten el patroacuten histoloacutegico de 832 para el ductal 865
para el lobular y 85 7 para el mixto y seguacuten el estadio cliacutenico para Estadio I 934 y
estadio II 865 con plt005 IC 95
A la conclusioacuten que llegoacute es que la edad del paciente al momento del
diagnoacutestico no parece influir significativamente en la supervivencia lo que siacute estaacute
relacionado es el tamantildeo del tumor el grado histoloacutegico y la afectacioacuten ganglionar (10)
Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric (Chile - 2013) Es un estudio
sobre ldquoCaracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Evaluaron las caracteriacutesticas y sobrevida de este tipo de pacientes
tratadas en el Centro de Caacutencer de la Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile Se
realizoacute un estudio descriptivo Identificamos pacientes con caacutencer de mama bilateral
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
6
sincroacutenico (CMBS) tratadas entre enero de 1999 y mayo de 2013 Evaluaron sus
caracteriacutesticas y las comparamos con una cohorte local de caacutencer de mama no
sincroacutenico (CM no BS) Los resultados fueron los siguientes la incidencia de CMBS
fue de 18 (n = 28) Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Analizamos por
tanto 25 pacientes (50 tumores) Mediana de edad 50 antildeos (33-84) El diagnoacutestico del
tumor dominante fue cliacutenico en el 476 de los casos y por imaacutegenes en 905 de los
contra-laterales no dominantes (p = 004) Tamantildeo tumoral promedio de los tumores
invasores fue de 25 cm en tumores dominantes vs 17 cm en los no dominantes (p =
002) Un 814 de los tumores invasores fueron receptor de estroacutegenos positivos La
concordancia histoloacutegica y de subtipo histoloacutegico entre ambos tumores fue de 88 y
72 respectivamente Un 54 de las pacientes con CMBS fueron manejadas con
mastectomiacutea total versus un 284 en el grupo control de caacutencer de mama no bilateral
sincroacutenico (p = 00001) La sobrevida global estimada a 10 antildeos fue de un 765 en
pacientes con CM no BS versus 62 en aquellos con CMBS (p = 008)
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio es que el CMBS es poco frecuente
Usualmente son tumores receptores de estroacutegeno positivos que reciben con menos
frecuencia manejo conservador de la mama(16)
Francisco Colina Ruiz Delgado Montserrat Pilas Peacuterez (Madrid 2011) Es un
estudio sobre ldquoAnaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio
1999-2008 en un hospital puacuteblico de Madridrdquo Se recogioacute la informacioacuten relativa a las
2132 mujeres incluidas en el Registro Hospitalario de tumores en esa deacutecada Su
seguimiento se realizoacute hasta el 31 de marzo de 2011 utilizando como fuente de
informacioacuten el Iacutendice Nacional de Defunciones y la fecha del uacuteltimo contacto de la
paciente con el hospital Se calculoacute la supervivencia observada estimada mediante el
meacutetodo actuarial y la supervivencia relativa calculada por el meacutetodo Ederer II para
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
7
cada uno de los primeros 5 antildeos de seguimiento junto con su intervalo de confianza al
95 Resultados La edad media fue 599 plusmn 142 antildeos 123 presentaron carcinoma ldquoin
siturdquo 518 localizado 30 con ganglios positivos y 5 diseminado Seguacuten el tipo
histoloacutegico 728 fueron ductales y 118 lobulillares Se aplicoacute cirugiacutea en 908
quimioterapia en 234 y radioterapia en 567 La supervivencia global relativa fue
88 a los 5 antildeos 999 en carcinomas ldquoin siturdquo 943 en localizados 837 en
regionales y 257 en diseminados Al tercer antildeo de seguimiento las mujeres
diagnosticadas en 2008 mostraron una supervivencia relativa de 948 versus 895 en
las de 1999 pero la estimacioacuten a lo largo del seguimiento fluctuoacute sin existir una
tendencia significativa ni de manera global ni por estadios
En conclusioacuten la evolucioacuten de la supervivencia por antildeo de diagnoacutestico no mostroacute
incremento estadiacutesticamente significativo ni comparaacutendola por cohortes de los dos
quinquenios ni desglosaacutendola por cohortes de estadio al diagnoacutestico No se ha
conseguido variar la supervivencia cuando se exploroacute durante 10 antildeos(22)
Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera (granada y Almeriacutea 2010)
Es un estudio de ldquoSupervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las
provincias de Granada y Almeriacuteardquo Se realizoacute el seguimiento de 202 mujeres
diagnosticadas en tres hospitales puacuteblicos de Granada y Almeriacutea entre 1996shy 1998 la
supervivencia se evaluoacute mediante el meacutetodo de Kaplan- Meier y la identificacioacuten de
factores relacionados mediante el anaacutelisis de regresioacuten de Cox Dentro de los resultados
que se encontroacute fue que la edad media al diagnoacutestico fue de 5427plusmn104 antildeos La
supervivencia global a los 5 antildeos fue del 839 y a los 10 antildeos del 71 con un tiempo
medio de seguimiento de 11991 meses La supervivencia libre de enfermedad a los 5
antildeos fue del 81 y a los 10 antildeos del 713 con un tiempo medio de seguimiento de
11875 meses La mortalidad de la serie fue del 3317 (IC 95)
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
8
Se llegoacute a la siguiente conclusioacuten de que las caracteriacutesticas de la enfermedad en
las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de Espantildea y
Europa con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y comparable a la
de Espantildea ambas referidas para el mismo periodo(23)
Lourdes Flores-Luna Dr Sc Eduardo Salazar-Martiacutenez (Meacutexico 2008) Es un
estudio de ldquoFactores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
mamardquo El objetivo fue evaluar los factores pronoacutesticos del caacutencer de mama en mujeres
mexicanas Se incluyoacute a 432 mujeres con caacutencer de mama admitidas de 1990 a 1999 en
el Hospital General de Meacutexico para evaluar la supervivencia mediante las teacutecnicas de
Kaplan-Meier y los meacutetodos de riesgos proporcionales de Cox
Se obtuvieron los siguientes resultados La supervivencia global a 5 antildeos fue de 589
La menor supervivencia corresponde a los estadios cliacutenicos IIIB (475) IIIA (442)
y IV (15) la metaacutestasis hematoacutegena fue de 214 y el tumor positivo en bordes
quiruacutergicos de 125 La invasioacuten linfovascular (RR= 19) el estadio cliacutenico IV (RR=
148) y el tumor en bordes quiruacutergicos (RR= 24) fueron los principales factores
pronoacutesticos
En conclusioacuten estos resultados dan consistencia a los criterios de diagnoacutestico y
tratamiento de las mujeres con caacutencer de mama atendidas en Meacutexico y toman en
consideracioacuten las condiciones de la tumoracioacuten como extensioacuten de la malformacioacuten
etapa cliacutenica y estado de los ganglios linfaacuteticos antes de decidir la conducta terapeacuteutica
inicial(24)
Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios (Uruguay 2005) Es un
estudio de ldquoAnaacutelisis de sobrevida de una poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten
con factores pronoacutesticosrdquo cuyo objetivo principal de este trabajo fue analizar la
sobrevida de una poblacioacuten mutual con caacutencer de mama homogeacuteneamente tratada en un
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
9
centro para el diagnoacutestico y tratamiento de dicha enfermedad Asimismo relacionar la
sobrevida de dicha poblacioacuten con factores pronoacutesticos ya conocidos internacionalmente
este estudio fue de 1311 pacientes seguidas durante 230 meses en el Centro de
Diagnoacutestico Mamario se realiza el anaacutelisis descriptivo el anaacutelisis de sobrevida y el de
sobrevida libre de enfermedad correlacionaacutendolo con factores pronoacutesticos conocidos
para dicha enfermedad
A la conclusioacuten que se llegoacute en este estudio fue que los dos paraacutemetros de mayor
peso pronoacutestico con valor estadiacutestico para esta poblacioacuten en relacioacuten con el intervalo
libre de enfermedad fueron el estatus ganglionar y el estadio el estatus ganglionar y el
score histoloacutegico final se constituyeron asimismo en las variables principales en lo que
hace a la sobreviva global Los datos finales obtenidos son comparables a los
encontrados en la literatura internacional(25)
13 Formulacioacuten del problema
131 Problema general
Cuaacuteles son los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama en pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 - 2017
14 Objetivos de la investigacioacuten
141 Objetivo general
Identificar los factores pronoacutesticos de supervivencia de caacutencer de mama de las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud Cusco 2008 -
2017
142 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el intervalo de la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de
mama en pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
10
2 Identificar los patrones histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
3 Identificar el estadio cliacutenico del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
4 Determinar la localizacioacuten del tumor de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
5 Determinar el porcentaje de supervivencia a 5 antildeos de las pacientes con caacutencer
de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15 Justificacioacuten
El caacutencer de mama es el proceso tumoral maligno maacutes frecuente en las mujeres
y sigue constituyendo una verdadera amenaza para la salud en el mundo y es la
segunda causa de muerte por caacutencer en la mujer y la primera en una franja de edad
entre los 40 y 44 antildeos
El caacutencer de mama en el Peruacute tiene una incidencia de 34 casos nuevos al antildeo por
cada 100 mil mujeres esto representa unos 4300 casos nuevos de caacutencer al antildeo La
mortalidad por esta enfermedad es de 108 por cada 100 mil mujeres cada antildeo es decir
1400 mujeres mueren cada antildeo por esta enfermedad
Los estudios de factor pronoacutestico nos aporta informacioacuten sobre la evolucioacuten
cliacutenica de la enfermedad en el momento del diagnoacutestico independientemente del
tratamiento
El valor de los factores pronoacutesticos en estadios precoces de la enfermedad se ha
confirmado en gran nuacutemero de estudios por lo tanto este tipo de estudio nos ayudaraacute
para conocer la enfermedad predecir la evolucioacuten de la misma definir grupos de riesgo
orientar los tratamientos y planificar la estrategia terapeacuteutica y tambieacuten poder informar
adecuadamente al paciente sobre su enfermedad
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
11
16 Limitaciones de la investigacioacuten
No existen limitaciones relacionadas al tema espaciales ni poblacionales lo que
si en este estudio depende de la confiabilidad de los datos de las historias cliacutenicas pero
se tuvo un control estricto sobre los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten que se estaacute
planteando
17 Aspectos eacuteticos
Por otra parte este trabajo de investigacioacuten es de tipo analiacutetico retrospectivo no
experimental por lo que se considera que no tiene mayor relevancia eacutetica salvo la
confidencialidad de los datos obtenidos de las historias cliacutenicas
En el siguiente estudio se consideroacute y respeto los derechos de autor de todas las
referencias citadas en este trabajo
Se guardoacute el anonimato privacidad y total confidencialidad de todos los datos
obtenidos de las historias cliacutenicas
Este estudio conto con el respaldo y permisos pertinentes de las autoridades del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Como investigador declaro no tener ninguacuten tipo de conflicto de intereacutes con las
autoridades y trabajadores del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud
Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
12
CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
21 Marco teoacuterico
Caacutencer de mama
El caacutencer de glaacutendula mamaria (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en
donde la proliferacioacuten acelerada desordenada y no controlada de ceacutelulas pertenecientes
a distintos tejidos de la glaacutendula mamaria forman un tumor que invade los tejidos
vecinos y hacen metaacutestasis a oacuterganos distantes del cuerpo
Como otros tumores malignos el caacutencer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcioacuten de los genes Los carcinomas de mama suponen
maacutes de 90 de los tumores malignos (7)
Clasificacioacuten del caacutencer mamario
El caacutencer mamario se ha clasificado de distintas formas
1 La mayoriacutea de los patoacutelogos utilizan el esquema de clasificacioacuten propuesto por la
Organizacioacuten Mundial de la Salud
a) Tumores epiteliales
Benignas
Malignos
Enfermedad de paget en el pezoacuten
b) Tumores epiteliales y de tejido conectivo mixto
Fibroadenoma
Tumor filoide
Carcinosarcoma
c) Tumores varios
Tumores de tejido blando
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
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15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
13
Tumores cutaacuteneos
Tumores de tejido linfaacutetico y hematopoyeacutetico
d) Tumores no clasificados
Clasificacioacuten del caacutencer mamario por etapas
El establecimiento de etapas cliacutenicas suele definirse como un intento para
identificar la extensioacuten de las lesiones malignas
Estaciones en ganglio linfaacuteticos regionales (N)
1 Axilar (ipsilateral) e Interpectoral (ganglio de Rotter) Ganglios linfaacutetico situados
a lo largo de la vena axilar y sus afluentes los cuales se pueden dividir en los siguientes
niveles
Nivel I (por debajo de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados a un lado del
borde lateral del muacutesculo pectoral mayor
Nivel II (a la mitad de la axila) Ganglios linfaacuteticos localizados entre los bordes
medial y lateral del muacutesculo pectoral menor y los ganglios linfaacuteticos
interpectorales
Nivel III (en el veacutertice de la axila) Ganglios linfaacuteticos mediales con respecto al
margen medial del pectoral menor incluyendo aquellos designados como
subclaviculares infraclaviculares o linfaacuteticos apicales
2 Mamarios internos (ipsilaterales) Ganglios linfaacuteticos localizados en los espacios
intercostales a lo largo del borde del esternoacuten en la aponeurosis endotoraacutecica
Todas las metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos se codifican como metaacutestasis distante
incluyendo los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares cervicales o mamarios internos
N- Ganglios Linfaacuteticos Regionales
Nx No es posible valorar los ganglios linfaacuteticos regionales
N0No se encuentra metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos regionales
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
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20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
14
N1 Metaacutestasis en cuatro ganglios linfaacuteticos ipsilaterales axilares o en un menor
nuacutemero de ellos ninguno mayor de 30 cm en su diaacutemetro maacutes largo
N2 Metaacutestasis en cuatro o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares ipsilaterales en
cualquier ganglio linfaacutetico axilar mayor de 30 cm o ambas cosas o en cualquier
ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
N2a Metaacutestasis en cinco o maacutes ganglios linfaacuteticos axilares o cualquier
metaacutestasis ipsilateral mayor de 30cm
N2b Metaacutestasis en cualquier ganglio linfaacutetico mamario interno ipsilateral
Metaacutestasis Distante (M)
Mx No es posible evaluar metaacutestasis distante
Mo No hay metaacutestasis distante
M1 Metaacutestasis distante
La etapa cliacutenica incluye lo siguiente El examen fiacutesico inspeccioacuten y palpacioacuten
cuidadosa de la piel glaacutendulas mamarias y ganglios linfaacuteticos (axilar supraclavicular y
cervical)
La etapa patoloacutegica incluye los datos utilizados por la etapa cliacutenica
La siguiente clasificacioacuten se basa en las observaciones cliacutenicas relacionadas con el
tumor (T) ganglios linfaacutetico regionales (N) y metaacutestasis a distancia (M) el sistema
TNM se describe como
T (Tumor primario)
TIS Carcinoma preinvasor (in situ)
T0 No existe tumor demostrable en la mama
T1 Tumor de 2cm o menos no afecta piel o afecta localmente con enfermedad
de Paget
T2 Tumor de 2 a 5 cm de diaacutemetro
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
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20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
15
T3 Tumor de diaacutemetro superior a 5cm
T4 Tumor de cualquier volumen con cualquiera de los siguientes datos
Infiltracioacuten de la piel ulceracioacuten piel de naranja edema cutaacutenea fijacioacuten a
muacutesculo pectoral o pared toraacutecica (10)
Se han propuesto estos sistemas de clasificacioacuten y son uacutetiles por su proponente para
notificar los resultados finales y se debe tener presente que corresponden a
presentaciones de caacutencer y son valiosas para diagnosticar esta enfermedad (7)
El American Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) propone los siguientes
estadios cliacutenicos
Estadio 0 Carcinoma Ductal In Situ oacute Carcinoma Lobular In Situ (tasa de
supervivencia a los 5 antildeos del 92)
Estadio I Carcinoma infiltrante de 2 cm o menos de diaacutemetro (incluido el carcinoma in
situ con microinfiltracioacuten) sin afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos y sin metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 87)
Estadio II Carcinoma infiltrante de 5 cm o menos de diaacutemetro con ganglios linfaacuteticos
axilares afectados pero movibles y sin metaacutestasis a distancia o bien carcinoma
infiltrante mayor de 5 cm de diaacutemetro sin metaacutestasis ganglionares ni metaacutestasis a
distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del 75)
Estadio III Carcinoma de mama con maacutes de 5 cm de diaacutemetro y con metaacutestasis
ganglionares o bien cualquier caacutencer de mama con ganglios axilares metastaacutesicos fijos
o fusionados o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten de ganglios linfaacuteticos
mamarios internos ipsolaterales o bien cualquier caacutencer de mama con afectacioacuten
cutaacutenea fijacioacuten del pectoral o a la pared toraacutecica edema o carcinoma inflamatorio
cliacutenico en ausencia de metaacutestasis a distancia (tasa de supervivencia a los 5 antildeos del
46)
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
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16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
16
Estadio IV Cualquier forma de caacutencer de mama con metaacutestasis a distancia (incluidos
los ganglios linfaacuteticos supraclaviculares ipsolaterales) (tasa de supervivencia a los 5
antildeos del 13)
Los iacutendices de supervivencia relativa a 5 antildeos seguacuten el estadio del caacutencer son los
siguientes (9)
Estadio I - 98
Estadio IIA - 88
Estadio IIB - 76
Estadio IIIA - 56
Estadio IIIB - 49
Estadio IV - 16
Factores pronoacutesticos en el caacutencer de glaacutendula mamaria
Entre los factores pronoacutesticos maacutes importantes del caacutencer de glaacutendula mamaria
se encuentran
Edad
Dentro de los factores pronoacutesticos se tiene a la edad en el momento del
diagnoacutestico La edad como factor independiente se estudioacute en Australia donde se
examinoacute el efecto de esta en relacioacuten con el tamantildeo tumoral el estado de los ganglios
linfaacuteticos y el grado histoloacutegico Se evaluoacute la supervivencia de 393 mujeres con
diagnoacutestico de caacutencer de mama la supervivencia a 10 antildeos de las mujeres menores de
40 antildeos fue 49 la cual fue significativamente menor que las de la mediana del
estudio (73) Para las mujeres con caacutencer de mama con ganglios negativos las
mujeres maacutes joacutevenes teniacutean una tasa de supervivencia menor (68) que las de la
mediana (90) o mujeres de maacutes edad (80 p=0011) Despueacutes de ajustar por los
efectos del tamantildeo tumoral el estado de los ganglios linfaacuteticos y el grado histoloacutegico
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
17
las mujeres menores de 40 antildeos mostraron un mayor riesgo a morir que las mujeres
mayores
Seguacuten Kim y cols las pacientes joacutevenes menores de 40 antildeos tienen un riesgo mayor de
desarrollar una recurrencia local cuando son tratadas con cirugiacutea conservadora de la
mama en comparacioacuten con las pacientes mayores de 60 antildeos(14)
Seguacuten lo reportado por Van der Leest y cols de Holanda el riesgo de recurrencia local
en las pacientes menores de 40 antildeos sometidas a tratamiento conservador de la mama
disminuye en maacutes de un 50 cuando se utiliza un tratamiento sisteacutemico adyuvante(6)
A la conclusioacuten que llegan diferentes estudios es que la edad al diagnoacutestico el tamantildeo
tumoral y el estado de los ganglios son factores pronoacutesticos independientes de
supervivencia la edad al momento del diagnoacutestico debe ser considerado como un factor
importante en la toma de decisiones acerca de la terapia adyuvante independientemente
del estado ganglionar
Patroacuten histoloacutegico
El tipo histoloacutegico del caacutencer de mama influye fuertemente en el pronoacutestico Los
caacutenceres de mama no invasivos que representan aproximadamente el 10 de todos los
caacutenceres mamarios tienen generalmente un buen pronoacutestico
Entre los tipos histoloacutegicos con buen pronoacutestico los cuales estaacuten asociados con un
iacutendice de supervivencia global a los 5 antildeos mayor del 85 se encuentran el carcinoma
tubular el cribiforme el coloide o mucinoso y el papilar Entre los carcinomas menos
favorables se encuentran el carcinoma medular cuyo pronoacutestico es intermedio entre el
caacutencer lobular invasivo y el carcinoma ductal infiltrante Entre los tipos histoloacutegicos de
mal pronoacutestico se encuentra el carcinoma agudo de la mama donde el iacutendice de
supervivencia a los 5 antildeos es aproximadamente de un 30 La enfermedad de Paget del
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
18
pezoacuten tambieacuten tiene un pronoacutestico pobre al igual que los carcinomas ductales
infiltrantes con grado nuclear alto e invasioacuten vascular y linfaacutetica (13)
Estadio cliacutenico patoloacutegico
El caacutencer de mama de acuerdo con su aparente extensioacuten cliacutenica o patoloacutegica se
ha clasificado en estadios donde se incluyen factores pronoacutesticos tanto cliacutenicos como
patoloacutegicos seguacuten las guiacuteas del AJCC se agrupa en 5 estadios (de 0 a IV) teniendo en
cuenta la clasificacioacuten TNM (T = tamantildeo de la lesioacuten tumoral N=nuacutemero de ganglios
comprometidos M=presencia de metaacutestasis a distancia)
El estadio cliacutenica es un elemento que puede guiar la conducta terapeacuteutica
ademaacutes de ser un factor pronoacutestico para la paciente ya que no se comportan iguales las
pacientes en estadios diferentes Los estadios 0 I y II son los de mejor pronoacutestico maacutes
del 70 de dichas pacientes estaacuten vivas a los 5 antildeos mientras que las que estaacuten en
estadio III mueren maacutes raacutepido maacutes del 50 fallecen antes de los 5 antildeos y casi todas
antes de los 10 antildeos Las pacientes de peor pronoacutestico son las de estadio IV todas
mueren antes de los 2 antildeos
Afectacioacuten de la axila
En la actualidad el factor pronoacutestico maacutes importante relacionado con el control
local la supervivencia libre de enfermedad y la sobrevida global lo constituye la
metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos axilares Existen 3 expresiones diferentes de ganglios
linfaacuteticos axilares positivos
El nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos (1 a 3 ganglios) (de 4 a 9
ganglios) (10 o maacutes)
La afectacioacuten ganglionar en los diferentes niveles de Berg (I II y III nivel)
La proporcioacuten de ganglios linfaacuteticos positivos
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
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20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
19
Atendiendo al nuacutemero de ganglios linfaacuteticos axilares positivos el trabajo del
coreano Wong-Suk Lee demostroacute que la supervivencia a los 5 antildeos en las pacientes que
no teniacutean ganglios metastaacutesicos fue de un 92 En las que teniacutean de 1 a 3 ganglios
metastaacutesicos la supervivencia a 5 antildeos disminuyoacute Si teniacutean de 4 a 9 ganglios positivos
la supervivencia a 5 antildeos descendioacute a un 87 y si poseiacutean maacutes de 10 ganglios
metastaacutesicos la sobrevida era tan solo de un 83 Es bien conocido que la invasioacuten de
los ganglios linfaacuteticos del veacutertice de la axila (nivel III de Berg) es de grave pronoacutestico y
se asocia a una caiacuteda al 55 de la supervivencia a los 5 antildeos Ademaacutes de los trabajos
de Yildirim y cols de Ankara (Turquiacutea) existen los resultados de Truong y cols
(Canadaacute) quienes expresan que la proporcioacuten de los ganglios linfaacuteticos metastaacutesicos de
maacutes de un 25 es hoy en diacutea maacutes valiosa que la afectacioacuten del grupo apical o del
veacutertice de la axila para la prediccioacuten de los resultados en pacientes con caacutencer de mama
ganglios positivos(13)
Paridad
El riesgo de una mujer de padecer un caacutencer de mama estaacute estrechamente
relacionado con factores reproductivos Mientras la importancia etioloacutegica de los
factores reproductivos (menarquia precoz y menopausia tardiacutea) estaacute bien descrita
menos se conoce acerca de la influencia pronoacutestica de esos factores reproductivos
Seguacuten Anderson y cols En un anaacutelisis multivariado demostraron que en las pacientes
mayores de 60 antildeos con caacutencer de mama la paridad fue el predictor independiente con
mayor significancia de disminucioacuten de las metaacutestasis a distancia y del mejoramiento de
la sobrevida global El pronoacutestico del diagnosticado durante el embarazo y la lactancia
es pobre ampliamente debido al estadio avanzado por demora en el diagnoacutestico y el
fenotipo agresivo(13)
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
20
Rotura capsular y extensioacuten extracapsular
Strauzl y cols de la Escuela de Medicina de Graz (Austria) presentan una serie
de 301 pacientes con metaacutestasis ganglionar y extensioacuten extracapsular donde se obtuvo
un iacutendice de recaiacutedas de un 93 La extensioacuten de las metaacutestasis a traveacutes de la caacutepsula
de los ganglios afectados que es un hecho ominoso ocurre con mayor frecuencia en
mujeres con 4 o maacutes ganglios metastaacutesicos (aproximadamente el 70 ) (13)
Invasioacuten vascular y linfaacutetica
La invasioacuten vascular linfaacutetica y perineural constituyen factores de mal
pronoacutestico mayor recurrencia y mortalidad tanto para las pacientes tratadas con cirugiacutea
conservadora de la mama como para las pacientes tratadas con mastectomiacutea No
obstante lo expresado con anterioridad no podemos olvidar la sentencia de Goldman
hecha en 1897 de que no todas las ceacutelulas tumorales circulantes necesariamente
producen metaacutestasis (13)
Tamantildeo tumoral
No es posible determinar el instante en que aparece la primera ceacutelula maligna
despueacutes de lo cual el tumor crece por divisioacuten celular y cuando la rapidez de desarrollo
tumoral depende de la velocidad de duplicacioacuten Allgood y cols encontraron en su
trabajo que a mayor tamantildeo tumoral maacutes frecuencia de invasioacuten ganglionar axilar con
tumores menores de 3 cm tuvieron diseminacioacuten axilar un tercio de los casos y con
tumores de maacutes de 3 cm aparecen metaacutestasis axilares en maacutes de la mitad de las
pacientes La frecuencia de metaacutestasis ganglionar axilar en ausencia de otros factores
pronoacutesticos fue del 11 si el tamantildeo tumoral era de 5 a 10 mm y de un 17 si el
tamantildeo tumoral era de 10 a 20 mm(13)
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
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52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
21
Localizacioacuten del tumor
La localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferointerno (CII) estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia en las mujeres con caacutencer de mama en estadios
tempranos
Existe una evidencia cada vez maacutes creciente que los tumores de los cuadrantes
internos metastatizan con maacutes frecuencia a la cadena mamaria interna Como esas
metaacutestasis no son investigadas las pacientes con tumores en los CII tienen un riesgo
aumentado de ser subestadificadas e incorrectamente tratadas y pueden por tanto tener
un mayor riesgo de muerte Esta mortalidad en el trabajo de Sarp y cols de Geacutenova
(Suiza) fue particularmente maacutes evidente en los tumores gt 10 mm (estadio I) de modo
que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio I y tumores localizados en los C II se
debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica de la cadena mamaria interna (13)
Obesidad
La evidencia de que la obesidad afecta de manera adversa a la salud de la mujer
es irrefutable El riesgo de caacutencer de mama en la mujer posmenospaacuteusica aumenta con
la obesidad(8) Estaacute establecido que la obesidad estaacute asociada con un pronoacutestico pobre
Entre los posibles mecanismos por los cuales la obesidad causa un pronoacutestico malo del
caacutencer de mama se encuentran
La actividad estrogeacutenica
Una enfermedad maacutes avanzada o maacutes agresiva en el momento del diagnoacutestico
Elevada probabilidad de fracaso al tratamiento local y sisteacutemico (13)
Hormono dependencia
Los descubrimientos de Jensen y cols en el decenio de 1970 fueron la base
cientiacutefica de la hormono dependencia tumoral Despueacutes de estos estudios se llega a la
conclusioacuten de que la presencia de una proteiacutena estrogeacutenica conocida como receptor de
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
22
estroacutegeno mejora cuantitativamente el pronoacutestico y hace que los canceres de mama
respondan de una manera favorable a la terapia endocrina Posteriormente Mc Guire y
Horwitz descubrieron otro marcador hormonal que es una proteiacutena con capacidad
receptiva para la progesterona cuya presencia mejora auacuten maacutes el pronoacutestico La
presencia de un tumor mamario con ambos receptores positivos es el predictor maacutes
confiable de dependencia hormonal y eleva la respuesta favorable a la hormonoterapia
a un 70-80 Los canceres de mama asociados al embarazo son tumores agresivos con
baja expresioacuten de receptores hormonales(13)
Grado de diferenciacioacuten nuclear
La modificacioacuten Nottingham del iacutendice de Scarff-Bloom-Richardson incluye 3
categoriacuteas
Tumores bien diferenciados (grado I)
Tumores moderadamente diferenciados (grado II)
Tumores pobremente diferenciados (grado III)
El caacutencer de mama con un grado histoloacutegico alto (III) es altamente invasivo y
metastaacutesico En lo que siacute estaacuten de acuerdo muchos investigadores es en que el grado de
diferenciacioacuten nuclear tendriacutea relacioacuten con la positividad de los estudios por citometriacutea
de flujo el estado de aneuploidia la elevada fase S de divisioacuten celular e incluso los
valores altos de catepsina D valores todos que en conjunto empeorariacutean el pronoacutestico
de la paciente (13)
Siacutentomas
En los estadios iniciales del caacutencer de mama el primer signo suele ser un bulto
con bordes irregulares duro que no duele al tocarlo Algunos tumores tienen bordes
regulares y son suaves al tacto En fases maacutes avanzadas el tumor suele estar adherido a
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
23
la pared toraacutecica o a la piel que lo recubre y no se desplaza Signos que pueden
aparecer
Dolor o retraccioacuten del pezoacuten
Irritacioacuten o hendiduras de la piel
Inflamacioacuten de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacioacuten de la piel o del pezoacuten
Secrecioacuten por el pezoacuten que no sea leche materna
Meacutetodos diagnoacutesticos
En la actualidad la mejor lucha actual contra el caacutencer de mama es una
deteccioacuten temprana del tumor pues aumentaraacuten las posibilidades de eacutexito del
tratamiento
La autoexploracioacuten sistemaacutetica permite detectar tumores maacutes pequentildeos que los
que pueda detectar el meacutedico o la enfermera pues la mujer estaraacute familiarizada con sus
senos y podraacute detectar cualquier pequentildeo cambio
Mamografiacutea Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una
mamografiacutea y un examen cliacutenico anual a partir de los 40 antildeos Las mujeres que
no tienen factores de riesgo conocidos deben realizarse una mamografiacutea cada
dos antildeos a partir de los 40 antildeos y anualmente a partir de los 50 antildeos
La mamografiacutea realizada a intervalos de 1 a 2 antildeos reduce las muertes por esta
enfermedad de un 25 a un 35 en las mujeres de 50 antildeos o maacutes que no
presentan siacutentomas
Ecografiacutea Su utilidad se encuentra en que con eacutesta se pueden diferenciar los
tumores formados por liacutequido (quistes) de las masas soacutelidas
Resonancia Magneacutetica Nuclear (RMN) Con ella se puede observar la
vascularizacioacuten del tumor
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
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of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
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histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
24
La Tomografiacutea Axial Computadorizada (TAC) Consiste en una teacutecnica de
rayos X utiliza un haz giratorio con la que se visualiza distintas aacutereas del
cuerpo desde diferentes aacutengulos
La Tomografiacutea por Emisioacuten de Positrones (PET) Consiste en inyectar un
radio faacutermaco combinado con glucosa que seraacute captado por las ceacutelulas
cancerosas de existir un caacutencer pues eacutestas consumen maacutes glucosa El radio
faacutermaco haraacute que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor
Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las teacutecnicas
mencionadas se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnoacutestico Hay
varios tipos de biopsias seguacuten la teacutecnica que se emplee
Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
Biopsia quiruacutergica
La biopsia excisional
Biopsia radio quiruacutergica o biopsia por localizacioacuten mamograacutefica
Radiografiacuteas del toacuterax Para descartar una afectacioacuten pulmonar Anaacutelisis de
sangre para evaluar la funcioacuten hepaacutetica y determinar si la enfermedad se ha
extendido Radiografiacutea oacutesea seriada Esta prueba es uacutetil para descartar
metaacutestasis oacutesea y para posteriormente al tratamiento realizar el seguimiento de
la mujer comparando el estado inicial con el posterior
Receptores de estroacutegenos y progesterona a traveacutes de la biopsia del tejido
tumoral se analizaraacuten si las ceacutelulas presentan estos receptores que son
moleacuteculas que reconocen a las hormonas (estroacutegenos y progesterona) Prueba de
HER2nu otra sustancia que hay que examinar durante la biopsia es la cantidad
de la proteiacutena HER2nu una proteiacutena promotora del crecimiento celular y los
genes responsables de la produccioacuten de maacutes o menos cantidad de esa proteiacutena
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
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Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
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22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
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Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
25
La presencia elevada de la proteiacutena o de los genes indica un peor pronoacutestico del
caacutencer pues tienden a crecer y a propagarse maacutes raacutepidamente (10)
Tratamiento
El tratamiento vendraacute determinado por el tamantildeo del tumor y si ha habido
extensioacuten a los ganglios u otras zonas del cuerpo Por lo general cuando el tumor es
menor de 15 centiacutemetros de diaacutemetro la cirugiacutea es suficiente para terminar con el
caacutencer Si el tumor mide maacutes de 6 centiacutemetros se suele administrar quimioterapia
despueacutes de la cirugiacutea Cuando el tumor es mayor de 9 cm puede administrarse
quimioterapia antes de la cirugiacutea para intentar reducir el tamantildeo
La radioterapia Es un tratamiento local que se administra despueacutes de la cirugiacutea
conservadora (cuando se emplea despueacutes de la mastectomiacutea es porque se considera que
existe riesgo de que el tumor se reproduzca) (10)
Quimioterapia No es necesaria la hospitalizacioacuten para recibir este tratamiento se puede
hacer de forma ambulatoria Esto dependeraacute del estado de la paciente y del tiempo de
duracioacuten del tratamiento uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses
Terapia hormonal Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos esto viene a ser el 60-70 del total de las pacientes diagnosticadas con caacutencer
de mama
Cirugiacutea se realizaraacute una vez obtenido el resultado de la biopsia Con ella se pretende
conseguir la extirpacioacuten total del tumor La cirugiacutea conservadora de la mama consiste
en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto
En funcioacuten del tamantildeo del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugiacutea
Lumpectomiacutea extirpacioacuten del tumor junto con un borde de tejido normal
Mastectomiacutea parcial o escisioacuten amplia extirpacioacuten del tumor junto con una cantidad
mayor de tejido normal
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
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survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
26
Cuadrantectomiacutea extirpacioacuten de un cuarto de la mama
Los iacutendices de supervivencia entre las mujeres que han sido intervenidas con cirugiacutea
conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son ideacutenticos
Cirugiacutea Radical Mastectomiacutea simple Esta teacutecnica se emplea cuando el caacutencer es
invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios
Mastectomiacutea radical modificada se extirpa toda la mama algunos ganglios axilares del
mismo brazo de la mama y una pequentildea seccioacuten del muacutesculo pectoral
Mastectomiacutea radical se extirpan el tumor y la mama los muacutesculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares
Biopsia del ganglio linfaacutetico centinela durante la intervencioacuten quiruacutergica se inyecta un
colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor La sustancia es transportada
por la linfa y si es captada por el primer ganglio que es el que puede contener mayor
nuacutemero de ceacutelulas cancerosas se extirpan maacutes ganglios
22 Definicioacuten de teacuterminos
Caacutencer de mama El caacutencer de mama consiste en la proliferacioacuten acelerada e
incontrolada de ceacutelulas del epitelio glandular Son ceacutelulas que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva
Tiempo de supervivencia tiempo transcurrido desde el diagnoacutestico hasta el
estado final (la muerte relacionada con la enfermedad) Cuando el periodo de
seguimiento termina antes de producirse la muerte (suceso esperado o peacuterdida
durante el seguimiento) o la muerte es por otra causa diferente del caacutencer de
mama se habla de datos censurados u observaciones incompletas Los datos no
censurados se refieren a los fallecidos durante el estudio relacionados con la
enfermedad(15)
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
27
Factor pronoacutestico Un factor pronoacutestico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugiacutea o del diagnoacutestico que se correlaciona con la evolucioacuten de
la enfermedad en ausencia de tratamiento adyuvante sisteacutemico Los factores
pronoacutestico seleccionan a las pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento
adyuvante
Factor predictivo Es cualquier medida que predice la respuesta a un
tratamiento especiacutefico Los factores predictivos pueden identificar el mejor
tratamiento para una paciente concreta
Hay factores que pueden ser pronoacutestico y predictivos a la vez (11)
23 Variables
231 Variables implicadas
Variables independientes
Edad al momento del diagnostico
Estadio cliacutenico
Patroacuten histoloacutegico
Ubicacioacuten del tumor en la mama
Variable dependiente
Tiempo de supervivencia
La variable dependiente es el tiempo de supervivencia definido como el tiempo
transcurrido desde la fecha de la primera sospecha o diagnoacutestico cliacutenico de caacutencer de
mama con posterior diagnostico histoloacutegico hasta la presencia de la muerte por caacutencer
de mama medida en meses
Se considera datos censurados en esta investigacioacuten los casos que hasta los 5
antildeos despueacutes de diagnoacutestico de caacutencer de mama no presenten el desenlace de intereacutes en
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
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52
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
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20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
28
este caso la muerte o si el paciente se pierde o no contamos con la informacioacuten de
uacuteltimo contacto (perdidas)
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
29
24 Definiciones operacionales
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
ION
INSTRUMEN
TO Y
PROCEDIMIE
NTO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ed
ad
Tiempo de vida de
una persona al
momento del
diagnoacutestico de
caacutencer de mama
Cuantitativa
Dir
ecta
Nuacutemero de
antildeos del
paciente
Ran
go
Historia cliacutenica
Intervalos asociados en grupos menores
de 40 antildeos de 40 shy 49 antildeos y mayores
de 50 antildeos
La edad de la paciente se
expresaraacute en antildeos y agrupado en
intervalos seguacuten la ficha de
recoleccioacuten de datos
Est
ad
io c
liacuten
ico
Estadio cliacutenico
propuesto por El
American Joint
Committee on
Caacutencer Staging
Cualitativa
Dir
ecta
Estadio
cliacutenico del
paciente en el
diagnostico
No
min
al
Historia cliacutenica Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio patoloacutegico se tomara
de acuerdo al estadio que se
encontroacute al momento del
diagnoacutestico de caacutencer de mama
Pa
troacute
n
his
toloacute
gic
o
clasificacioacuten a
traveacutes de estudio
anatomo-patologico
Cualitativa
Ind
irec
ta Tipo
histoloacutegico
No
min
al Historia cliacutenica Ductal
Lobular
Medular
Mixto
Otros
El tipo histoloacutegico se determinara
de acuerdo al estudio anatomo -
patoloacutegico registrado en la
historia cliacutenica
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
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14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
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15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
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dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
30
VA
RIA
BL
ES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA DE LA
VARIABLE
FO
RM
A
DE
ME
DIC
IOacuteN
IND
ICA
DO
R
ES
CA
LA
D
E
ME
DIC
IOacuteN
INSTRUMENT
O Y
PROCEDIMIEN
TO DE
MEDICIOacuteN
EXPRESIOacuteN FINAL DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL DE LA
VARIABLE
Ub
icaci
oacuten
d
el t
um
or
en l
a m
am
a
Ubicacioacuten del
tumor de acuerdo a
los cuadrantes
mamarios
Cualitativa
In
dir
ecta
Localizacioacuten
del tumor
No
min
al
Historia cliacutenica Ubicacioacuten del tumor
- pezoacuten y areola mamaria
- porcioacuten central de la mama
- cuadrante superior interno de la
mama
- cuadrante inferior interno de la
mama
- cuadrante superior externo de la
mama
- cuadrante inferior externo de la
mama
- prolongacioacuten axilar de la mama
- sitios contiguos de la mama
- parte no especificada
La ubicacioacuten del tumor se
determinara de acuerdo al
cuadrante ubicado en la
mama
Tie
mp
o
de
sup
erv
iven
cia
tiempo transcurrido
desde el diagnoacutestico
hasta el estado final
Cuantitativa
I
nd
irec
ta
Nuacutemero de
antildeos vividos
despueacutes del
diagnoacutestico
N
om
inal
Programa spss
versioacuten 220
Meacutetodo Kaplan-
meier
Supervivencia a 5 antildeos
El tiempo de supervivencia
se determinara de acuerdo
al meacutetodo de kalpan ndash
meier se determinara el
porcentaje de supervivencia
a 5 antildeos
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
31
CAPITULO III
METODO DE INVESTIGACION
31 Tipo de investigacioacuten
El tipo de estudio fue cuantitativo de supervivencia
32 Disentildeo de la investigacioacuten
El disentildeo del estudio fue analiacutetico retrospectivo longitudinal
33 Poblacioacuten y muestra
331 Descripcioacuten de la poblacioacuten
En este estudio se consideroacute todas las pacientes registradas y diagnosticadas con caacutencer
de mama del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco de EsSalud del Cusco en el
periodo 2008 ndash 2017
332 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Pacientes con diagnoacutestico histoloacutegico de caacutencer de mama desde el 1 de enero
del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2017
Pacientes diagnosticados en el periodo de estudio que cuenten con datos de
caacutencer de mama y fecha de uacuteltimo contacto
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con caacutencer de mama que no teniacutean los registros completos de la
patologiacutea en estudio
Pacientes cuya causa de fallecimiento no sea el caacutencer de mama
Pacientes que presenten otro tipo de caacutencer aparte del caacutencer de mama
Pacientes varones con caacutencer de mama
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
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18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
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20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
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dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
32
333 Muestra Tamantildeo de muestra
No se realizoacute muestreo se consideroacute todo los casos registrados en la unidad de
registros de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco en el periodo de 01
de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2017 donde se tiene diagnosticado un total de
395 pacientes con caacutencer de mama dentro de este periodo de las cuales 5 fueron
varones 26 pacientes no contaban con registro del estadio cliacutenico 7 pacientes no
contaban con registro del diagnoacutestico histoloacutegico confirmatorio del caacutencer de mama y 3
pacientes que presentaron a parte del caacutencer de mama otro tipo de caacutencer todos es tos
pacientes fueron excluidos finalmente se quedoacute para el anaacutelisis en estudio una
poblacioacuten de 354 pacientes
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas
Para la realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten se procedioacute de la
siguiente manera
Se solicitoacute la autorizacioacuten de la gerencia de red asistencial del jefe de unidad de
registros de caacutencer y del jefe de la unidad de archivos de historias cliacutenicas del Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
Se procedioacute a la buacutesqueda de informacioacuten en la unidad de registro de caacutencer del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco de Cusco se actualizo los datos de los
pacientes con la recoleccioacuten de informacioacuten de las historias cliacutenicas de aquellos
pacientes que estaacuten dentro del periodo de estudio posteriormente se seleccionoacute a los
pacientes seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La informacioacuten se recolecto en
funcioacuten de las variables de estudio en fichas estructuradas destinadas a la obtencioacuten de
datos de acuerdo a los objetivos en estudio
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
33
El llenado de fichas se realizado por el investigador con supervisioacuten del co-
asesor La duracioacuten de la recoleccioacuten de la informacioacuten fue de 15 a 20 minutos
aproximadamente por historia cliacutenica
La recoleccioacuten de la informacioacuten se llevoacute a cabo durante el 15 de febrero al 15
de marzo del 2018 luego de la obtencioacuten de los datos se procedioacute a la transcripcioacuten de
la informacioacuten al programa Excel y luego al programa SPSSv220 para su
procesamiento
Instrumentos
El instrumento para alcanzar los objetivos de la recoleccioacuten fue una ficha de
recoleccioacuten de datos y la unidad de registro de caacutencer del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco de la cual se obtuvo los datos en base a las variables
planteadas
35 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis de supervivencia global se realizoacute con el meacutetodo actuarial (tablas de
vida) en el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo dividioacute el tiempo en intervalos de
12 meses y calculo la supervivencia en cada intervalo
El anaacutelisis de supervivencia para cada variable en estudio se realizoacute con el
meacutetodo Kaplan-Meier con el programa SPSS versioacuten 220 este meacutetodo calculo la
supervivencia cada vez que ocurre el evento muerte el procedimiento Kaplan - Meier
da proporciones exactas de supervivencia debido a que utiliza tiempos de supervivencia
precisos
La caracteriacutestica distintiva del anaacutelisis con este meacutetodo es que la proporcioacuten
acumulada que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada
paciente y no se agrupan los tiempos de supervivencia en intervalos Por esta razoacuten es
especialmente uacutetil para estudios que utilizan un nuacutemero pequentildeo de pacientes por otra
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
34
parte el meacutetodo de Kaplan - Meier incorpora la idea del tiempo al que ocurren los
eventos en este caso el fallecimiento Asiacute mismo este meacutetodo considera datos
censurados a los pacientes que continuacutean vivos en el periodo de estudio
La validez de este meacutetodo descansa en dos suposiciones
Las personas que se retiran del estudio tienen un destino parecido a las que
quedan
El periacuteodo de tiempo durante el cual una persona entra en el estudio no tiene
efecto independiente en la respuesta
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
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19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
35
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIOacuteN Y CONCLUSIONES
41 Resultados
Supervivencia global de las pacientes con caacutencer de mama en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco periodo 2008 - 2017
Tabla 1 Supervivencia global
Tiempo meses Casos Fallecidos supervivencia
0 ndash 12 354 12 96
12 - 24 309 10 93
24 ndash 36 254 16 87
36 ndash 48 201 12 81
48 ndash 60 134 3 79
60 ndash 72 89 7 70
72 ndash 84 27 3 59
84 ndash 96 9 3 35
96 - 99 3 0 35
Fuente propia
De los 354 pacientes con caacutencer de mama que se analizaron en este estudio del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo 2008-2017 el
porcentaje de supervivencia global al primer antildeo (12 meses) fue de 96 a los tres antildeos
(36 meses) de 87 y a los cinco antildeos (60 meses) de 79 (IC 95) para determinar
estos valores se utilizoacute el meacutetodo actuarial (tablas de vida) este meacutetodo divide el tiempo
en intervalos en este caso por antildeos (12 meses)
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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52
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11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
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45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
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12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
36
Fuente propia
Graacutefico 1 Curva meacutetodo actuarial para la Supervivencia global de las pacientes con
caacutencer de mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco 2008
ndash 2017
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
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5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
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8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
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52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
37
Supervivencia seguacuten edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer de mama en las
pacientes del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo
2008-2017
Tabla 2 Supervivencia seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico
Edad de
diagnostico Casos
Casos Fallecidos
Supervivencia
lt de 40 54 152 12 778
40 a 49 104 294 12 885
gt= de 50
TOTAL
196
354
554
100
42
66
786
81
Fuente propia
El 554 de las pacientes con caacutencer de mama tienen una edad mayor o igual a
50 antildeos teniendo una supervivencia a cinco antildeos de 786
El 294 de las pacientes con caacutencer de mama estaacuten en el grupo etario de 40 a
49 antildeos con una supervivencia a cinco antildeos de 885
El 152 de las pacientes con caacutencer de mama tienen menos de 40 antildeos con una
supervivencia a 5 antildeos de 778
La edad influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es estadiacutesticamente
significativa (plt0026)
Tabla 3 Edad promedio al momento de diagnostico
Edad promedio
Promedio
Edad miacutenima
Edad maacutexima
533
23
91
Fuente propia
En nuestra poblacioacuten estudiada la edad promedio al momento del diagnoacutestico
del caacutencer de mama fue de 533 antildeos
Chi-cuadrado Sig
6627 Plt0026
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
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results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
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axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
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survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
38
Fuente propia
Graacutefico 2 Supervivencia a 5 antildeos seguacuten la edad al momento del diagnoacutestico de caacutencer
de mama en pacientes del hospital del hospital Nacional EsSalud Cusco periodo 2008 -
2017
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
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52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
39
Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 4 Supervivencia seguacuten patroacuten histoloacutegico
Patroacuten
Histoloacutegico
Casos
Casos
Fallecidos
Supervivencia
ductal
Mixto
lobular
Medular
otros
255
51
21
3
24
721
144
59
08
68
51
3
5
0
7
800
941
762
1000
708
Fuente propia
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico mixto
con una supervivencia de 941 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 721 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico el patroacuten
ductal es el maacutes frecuente
El 59 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular
con una supervivencia de 762 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El patroacuten histoloacutegico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
6497 plt004
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
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4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
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5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
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of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
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8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
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9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
40
Fuente propia
Graacutefico 3 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten patrones
histoloacutegicos del caacutencer de mama de las pacientes del Hospital Nacional Adolfo
Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
41
Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico de caacutencer de mama en las pacientes del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
Tabla 5 Supervivencia seguacuten estadio cliacutenico
ESTADIO
CLIacuteNICO Casos
casos Fallecido
Supervivencia
ESTADIO 0 y I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
60
170
93
31
354
169
480
263
88
100
4
19
21
22
66
933
888
774
290
81
Chi-cuadrado Sig
111851 Plt0001
Fuente propia
En la tabla 5 se muestra los estadios cliacutenicos al momento del diagnoacutestico de la
poblacioacuten estudiada
El 48 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio II
teniendo una supervivencia de 888 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 263 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio III
teniendo una supervivencia de 774 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 169 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en los estadios 0 y
I teniendo una supervivencia de 933 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El 88 de las pacientes con caacutencer de mama se diagnosticaron en el estadio IV
teniendo una supervivencia de 29 a 5 antildeos desde el momento del diagnoacutestico
El estadio cliacutenico influye en la supervivencia del caacutencer de mama esto es
estadiacutesticamente significativa (plt0001)
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
42
Fuente propia
Graacutefico 4 Curva de Kaplan-Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten estadio cliacutenico
del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara Velasco
EsSalud Cusco Periodo 2008 - 2017
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
43
Supervivencia seguacuten la ubicacioacuten del tumor de caacutencer de mama en las pacientes
del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco Periodo 2008- 2017
Tabla 6 Supervivencia seguacuten ubicacioacuten del caacutencer de mama
Ubicacioacuten tumor Casos casos fallecidos Supervivencia
Cuadrante superior externo
Parte no especificada
Cuadrante superior interno
Pezoacuten y areola
Sitio contiguo
Cuadrante inferior interno
Porcioacuten central mama
Cuadrante inferior externo
Prolongacioacuten axilar
123
61
47
26
26
24
22
20
5
347
172
133
73
73
68
63
56
14
22
17
5
3
7
0
7
4
1
821
721
894
885
731
100
682
80
80
Fuente propia
En el 347 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior externo con una supervivencia de 821 a 5 antildeos
En el 68 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos
En el 133 de las pacientes con caacutencer de mama la localizacioacuten del tumor fue
en el cuadrante superior interno con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
La localizacioacuten del tumor influye en la supervivencia del caacutencer de mama es
estadiacutesticamente significativa (plt004)
Chi-cuadrado Sig
16162 Plt004
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
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4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
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5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
44
Fuente propia
Graacutefico 5 Curva de Kaplan ndash Meier para supervivencia a 5 antildeos seguacuten localizacioacuten del
tumor del caacutencer de mama de las pacientes del hospital nacional Adolfo Guevara
Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
45
42 Discusioacuten
El estudio se realizoacute con los datos obtenidos de 354 pacientes con caacutencer de
mama del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco en el periodo
2008- 2017
Se tuvo en cuenta la edad al momento de diagnoacutestico el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico y la localizacioacuten del tumor
Dentro de los principales resultados se evidencio que la supervivencia global a
cinco antildeos fue de 79 estos resultados se aproximan a los estudios realizado por
Francisco Colina Ruiz Delgado en Madrid (14) (2011) donde la supervivencia global a
cinco antildeos fue 813 de manera similar el estudio hecho por Olga Ocoacuten Hernaacutendez
en Almeriacutea(12) demostroacute una supervivencia global a los cinco antildeos de 838 Se puede
inferir que los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron inferior hasta en 48 en
relacioacuten a los estudios previos
Respecto a la edad al momento del diagnoacutestico
Se obtuvo una edad promedio de 533 antildeos este resultados es similar a los
resultados obtenidos en el estudio de Maffuz-Aziz A(16) en Meacutexico (2016) donde la
edad promedio fue de 537 antildeos pero es menor a lo obtenido en el estudio de Francisco
colina Ruiz Delgado (14) en Madrid (2011) donde la edad promedio fue de 599 antildeos En
el Reino Unido maacutes de la mitad de los casos de caacutencer de mama se diagnosticaron
despueacutes de los 65 antildeos (20)
Respecto a la supervivencia se observa que las pacientes que estaacuten en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos tienen una supervivencia a 5 antildeos de 885 las que tienen
menos de 40 antildeos la supervivencia llega a 778 y las que son mayores de 50 antildeos una
supervivencia de 786 podemos inferir que las pacientes que estaacuten en el grupo etario
de 40 a 49 antildeos tienen mayor sobre vida a 5 antildeos comparados con las mujeres
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
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CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
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5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
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7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
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8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
46
menores de 40 antildeos y mayores de 50 antildeos (p lt0026) esto lo demostroacute Sherwell-
Cabello(17) en su estudio donde concluye que la edad menos de 40 antildeos al momento del
diagnoacutestico del caacutencer de mama es uno de los factores pronoacutesticos adversos maacutes
significativos
Los diferentes estudios sentildealan que la edad al momento del diagnoacutestico es un
factor pronoacutestico independientes de supervivencia en consecuencia la edad debe ser
considerada como un factor importante en la toma de decisiones acerca de la terapia
adyuvante
Respecto al estadio cliacutenico
El estadio al momento del diagnoacutestico se considera uno de los factores
pronoacutesticos maacutes importantes para la supervivencia y hay una variabilidad importante
entre los diferentes paiacuteses en nuestro estudio se encontroacute que el 169 de las pacientes
se diagnosticaron en estadio 0 y I el 480 de las pacientes en estadio II el 263
de las pacientes en estadio III y el 88 en estadio IV comparado con los resultados
obtenidos por Parise y colaboradores (21) donde reportaron 457 en estadio I 386
en estadio II y solo 116 y 41 para estadios III y IV respectivamente los cuales
difieren enormemente con los obtenidos en nuestro estudio
En nuestro estudio se encontroacute que la supervivencia a cinco antildeos para el estadio
(0 y I) fue de 933 para el estadio II fue de 888 para el estadio III de 774 y
para el estadio IV de 29 (p lt00001) estos resultado se aproximan a los obtenidos en
el estudio de Francisco Colina realizado en Madrid(14) (2011) donde obtuvieron 943
para el estadio 0 y I y 257 en estadio IV Pero son superiores a lo obtenido en el
estudio de Lourdes Flores-Luna realizado en Meacutexico (2008) donde obtuvieron una
supervivencia a cinco antildeos de 82 para los estadios tempranos y 15 para el estadio
IV Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en el estudio de
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
47
Maffuz-Aziz A (16) realizado en Meacutexico (2016) donde obtuvieron una supervivencia a
5 antildeos de 968 para los estadios (0 y I) y de 359 para el estadio IV
La American Cancer Societuy y el informe de SEER ( Surveillance
Epidemiology and End Results Program)(18) del instituto nacional del Caacutencer de los
Estados Unidos reportan una supervivencia a cinco antildeos de 100 para el estadio 0 y I
para el estadio II de 93 para el estadio III de 73 y para el estadio IV de 22
Tambieacuten la sociedad de Cancer Research UK (19) del Reino Unido reporta una
supervivencia a 5 antildeos de 99 para estadio I 90 para el estadio II 60 para el
estadio III y 15 para el estadio IV
Por lo tanto podemos inferir que nuestros resultados obtenidos son inferiores a
los reportados por dichas sociedades pero se aproximan a los obtenidos en Meacutexico
Seguacuten los resultados de nuestro estudio y los estudios previos el diagnoacutestico de caacutencer
de mama en estadios cliacutenicos 0 I y II tiene una mayor sobre vida a 5 antildeos que los
diagnosticados en estadios cliacutenico III y IV que implica un mayor riesgo de muerte
temprana
Respecto al patroacuten histoloacutegico
En nuestro estudio el 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el
patroacuten histoloacutegico medular si bien es el menos frecuente pero tiene una supervivencia
de 100 a 5 antildeos El 144 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten
histoloacutegico mixto con una supervivencia de 941 a 5 antildeos El 721 de las pacientes
con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal este patroacuten es el maacutes frecuente
con una supervivencia de 80 a 5 antildeos El 59 de las pacientes con caacutencer de mama
tuvieron el patroacuten histoloacutegico lobular con una supervivencia de 762 a 5 antildeos Estos
datos sobre la frecuencia son similares a lo obtenido en el estudio de Francisco Colina
(14) en Madrid (2011) donde el patroacuten ductal fue de 72 8 el lobular 11 8
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
48
La supervivencia a 5 antildeos en relacioacuten al patroacuten histoloacutegico encontrado en
nuestro estudio difieren con los resultados obtenidos por Cristina Daacutevila-Arias (20)
Espantildea (2013) donde encontroacute una supervivencia a 5 antildeos para el patroacuten histoloacutegico
ductal de 832 el lobular 865 y para el mixto un 857
Respecto a la localizacioacuten del tumor
En nuestro estudio se encontroacute que en el 347 de las pacientes con caacutencer de
mama la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior externo con una
supervivencia de 821 a 5 antildeos en el 68 de las pacientes la localizacioacuten del tumor
fue en el cuadrante inferior interno con una supervivencia de 100 a 5 antildeos y en el
133 de las pacientes la localizacioacuten del tumor fue en el cuadrante superior interno
con una supervivencia de 894 a 5 antildeos
El estudio realizado por Sarp y cols(14) en Geacutenova (Suiza) determinoacute que la
localizacioacuten del tumor en el cuadrante inferior interno estaacute asociada con el
empeoramiento de la supervivencia con caacutencer de mama en estadios tempranos de
modo que a las pacientes con caacutencer de mama en estadio temprano y tumores
localizados en el cuadrante inferior interno se debe realizar la investigacioacuten sistemaacutetica
de la cadena ganglionar de la mamaria interna
Sin embargo los resultados obtenidos en nuestro estudio para los tumores
ubicados en cuadrante inferior interno nos muestran una supervivencia incluso de 100
a cinco antildeos esto es estadiacutesticamente significativo (plt005) Lo que nos demuestra
un resultado muy diferente a los estudios previos y nos da una visioacuten para tener en
cuenta la localizacioacuten del tumor en los cuadrantes y hacer un seguimiento maacutes
exhaustivo en esta zona donde se encuentra la cadena ganglionar de la mamaria interna
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
49
43 Conclusiones
PRIMERO Los factores pronoacutesticos de supervivencia fueron el estadio cliacutenico el
patroacuten histoloacutegico la edad la localizacioacuten del tumor
SEGUNDO Respecto a la edad la supervivencia a cinco antildeos fue mayor en el grupo
etario de 40 a 49 antildeos 885 y en pacientes menores de 40 antildeos fue de 778
TERCERO Respecto al patroacuten histoloacutegico el 72 de las pacientes con caacutencer de
mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico ductal con una supervivencia de 80 a cinco antildeos
El 08 de las pacientes con caacutencer de mama tuvieron el patroacuten histoloacutegico medular
con una supervivencia de 100 a cinco antildeos
CUARTO Respecto al estadio cliacutenico la supervivencia a cinco antildeos en estadios
tempranos (estadios 0 y I) fue de 933 en el estadio II de 888 en el estadio III de
774 y el estadio IV de 29 El estadio cliacutenico tiene una relacioacuten inversamente
proporcional a la sobre vida por lo tanto los estadio 0 y I son factores pronoacutesticos
positivos en la supervivencia respecto a los estadios III y IV
QUINTO Respecto a la localizacioacuten del tumor el de mayor frecuencia es el cuadrante
superior externo con 347 con una supervivencia de 821 y la localizacioacuten en el
cuadrante inferior interno con una frecuencia de 68 tuvo una supervivencia de 100
SEXTO La supervivencia global a cinco antildeos de las pacientes con caacutencer de mama del
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco fue de 79
Un estadio temprano (estadio 0 y I) el grupo etario de 40 a 49 antildeos y la localizacioacuten del
tumor en el cuadrante inferior interno son factores pronoacutesticos positivos de
supervivencia seguacuten nuestros resultados por el contrario un estadio IV la edad menor
de 40 antildeos son factores pronoacutesticos negativos para la sobre vida
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
50
44 Sugerencias
Se sugiere sensibilizar a la poblacioacuten femenina a traveacutes de la promocioacuten sobre
teacutecnicas de autoexamen mamario sistemaacutetico que les permita reconocer signos
de alarma esto despueacutes de la menarquia la mujer debe realizarse el autoexamen
una vez al mes luego de una semana post menstruacioacuten y en las mujeres que no
menstruacutean realizarse un diacutea fijo al mes esto permite detectar tumores maacutes
pequentildeos puesto que estaraacute familiarizada con sus mamas y podraacute detectar
pequentildeos cambios
Dado que la deteccioacuten en estadios tempranos del caacutencer de mama es el principal
factor pronoacutestico de supervivencia se sugiere masificar la informacioacuten a traveacutes
de campantildeas sobre factores de riesgo de caacutencer de mama en la poblacioacuten
femenina con el objetivo de incrementar su conocimiento sensibilizarlas y
concientizarlas para la realizacioacuten de ecografiacuteas o mamografiacutea en mujeres con
factores de riesgo menores de 40 antildeos en las mujeres de 40 a 49 antildeos con
factores de riesgo mamografiacutea anual y en mujeres mayores de 50 antildeos
mamografiacutea cada 2 antildeos
Se sugiere difundir socializar y supervisar en los diferentes centros asistenciales
desde el primer nivel de atencioacuten hasta hospitales de mayor complejidad el
cumplimiento de la directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana
del caacutencer de mama en EsSaludrdquo la que tiene como objetivo establecer criterios
y procedimientos para la promocioacuten prevencioacuten deteccioacuten precoz y manejo del
caacutencer de mama en EsSalud
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
1 Stanley Ferlay J Shin HR Bray F et al GLOBOCAN 2008 v20 Cancer
Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
France International Agency for Research on Cancer 2010 Available from
http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
2 Axelrod D Smith J Kornreich D et al Breast cancer in young women J Am
CollSurg 20082061 193-203
3 Saez RA McGuire WL Clark GM Prognostic factors in breast cancer
SeminSurgOncol 19895 102-110
4 Nemoto T Natarajan N Bedwani R et al Breast cancer in the medial half
results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
5 Fisher B Bauer M Wickerham DL et al Relation of the number of positive
axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
6 Cheang MC ChiaSK Voduc D et al Ki67 index HER2 status and prognosis
of patients with luminal B breast cancer J Natl Cancer Inst 2009 101 736ndash50
7 Perou CM Soslashrlie T EisenMB et al Molecular portraits of human breast
tumours Nature 20004067 47-52
8 Carey LA Perou CM Livasy CA et al Race breast cancer subtypes and
survival in the Carolina Breast Cancer Study JAMA 2006 72952 492-502
9 Le Doussal V Tubiana-Hulin M Friedman S et al Prognostic value of
histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
51
REFERENCIA BIBLIOGRAacuteFICA
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Incidence and Mortality Worldwide IARC Cancer Base No 10 [Internet] Lyon
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http globocaniarcfr revisado el 2Abril2013
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CollSurg 20082061 193-203
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SeminSurgOncol 19895 102-110
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results of the 1978 national survey of the AmericanCollege of Surgeons Cancer
198351 1 333-1338
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axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer An
NSABP update Cancer 198352 1 551- 1557
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histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
52
10 Daacutevila-Arias C et al Factores relacionados con la supervivencia libre de
enfermedad en el caacutencer de mama Med Clin (Barc) 2013
httpmedcli201309041
11 Sara loacutepez-tarruella cobo factores pronoacutesticos en pacientes con Caacutencer de mama
metastaacutesico de inicio y Largas supervivientes Madrid 2009 Moreno Reviriego
A et al Anaacutelisis de supervivencia libre de enfermedad en mujeres menores de
45 antildeos con caacutencer de mama Clin Invest Gin Obst 2016
httpdxdoiorg101016jgine201606004
12 Maffuz-Aziz A1 Labastida-Almendaro S2 Sherwell-Cabello Supervivencia de
pacientes con caacutencer de mama Anaacutelisis por factores pronoacutestico cliacutenicos y
patoloacutegicos Ginecol Obstet Mex 2016 ago 84(8)498-506
13 Joseacute Mariacutea Gonzaacutelez Ortega Mario Miguel Morales Wong Factores pronoacutesticos
del caacutencer de mama Revista Cubana de Cirugiacutea 201150(1)130-138
14 Dra Lourdes B Gonzaacutelez-Longoria Boada Factores pronoacutesticos
anatomopatoloacutegicos de supervivencia en el caacutencer de Mama MEDISAN 2012
16(12)1899
15 Marcia Carrasco Henry Goacutemez y Carlos Vigil Factores pronoacutesticos en caacutencer
de mama estadio cliacutenico temprano (I-IIa) sometidos a cirugiacutea como tratamiento
de inicio Departamento de Cirugiacutea oncoloacutegica Hospital Nacional Santa Rosa
Lima - Peruacute diciembre 2013
16 Drs Ceacutesar Saacutenchez Francisco Acevedo Militza Petric Francisco Domiacutenguez
Augusto Leoacuten Dravna Razmilic Als Carolina Ceballos Fernando Espinoza
Caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas y sobrevida de pacientes con caacutencer de mama
bilateral sincroacutenicordquo Departamento de Cirugiacutea Oncoloacutegica Santiago -chile 2013
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
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ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
53
17 Sherwell-Cabello S Maffuz-Aziz A Loacutepez-Hernaacutendez S Domiacutenguez-Reyes C
Labastida-Almendaro S Rodriacuteguez- Cuevas S Young age The most significant
factor contributing to poorer prognosis in Mexican women with breast cancer J
Cancer Biol Res 20153(3)1066
18 httpwwwcancerorgcancerbreastcancerdetailedguidebreast-cancer-survival
by-stage (consultado el 28 de 2enero del 2018)
19 httpwwwcancerresearchukorgaboutcancertypebreastcancertreatmentstatist
ics-and-outlook-forbreastcancer stage (consultado el 28 de enero del 2018)
20 httpwwwcancerresearchukorghealth-professionalcancer-statistics statistics-
by-cancer-typebreast-cancerincidence-invasive consultado el 1 de marzo del
2018
21 Parise CA Caggiano V Breast cancer survival defined by the ER (PRHer 2
subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and
immunohistochemical biomarkers Journal of Cancer Epidemiology 2014 http
dxdoiorg1011552014469251
22 Francisco Colina Ruizdelgado Montserrat Pilas Peacuterez y David lora pablos
Anaacutelisis de la supervivencia del caacutencer de mama durante el decenio 1999-2008
en un Hospital Puacuteblico de Madrid Rev Esp Salud Puacuteblica 2012 86589-600
23 Olga Ocoacuten Hernaacutendez Mariana F Fernaacutendez Cabrera Sabina Peacuterez Vicente
Cristina Daacutevila Arias Joseacute Expoacutesito Hernaacutendez y Nicolaacutes Olea Serrano
supervivencia en caacutencer de mama tras 10 antildeos de seguimiento en las provincias
de Granada y Almeriacutea Rev Espantildeola Salud Puacuteblica 2010 84 705-715
24 Flores-Luna Lourdes Salazar-Martiacutenez Eduardo Duarte-Torres Reyna
Margarita Torres-Mejiacutea Gabriela Alonso-Ruiz Patricia Lazcano-Ponce
Eduardo Factores pronoacutesticos relacionados con la supervivencia del caacutencer de
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
54
mama Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Cuernavaca Meacutexico Salud Puacuteblica
de Meacutexico vol 50 nuacutem 2 marzo-abril 2008 pp 119-125
25 Dres Tabareacute Vaacutezquez Gabriel Krygier Enrique Barrios Sandra Cataldi Aacutelvaro
Vaacutezquez Ing Rafael Alonso Dres Fernando Estellano Enrique Folle Rauacutel
Lavintildea Fernando Delgado Carlos Pressa Anaacutelisis de sobrevida de una
poblacioacuten con caacutencer de mama y su relacioacuten con factores pronoacutesticos Rev Med
Uruguay 2005 21 107-121
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
55
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 Ndeg DE FICHA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 FECHA DE PRIMER CONTACTO
3 HISTORIA CLINICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4 EDAD DE PACIENTE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
(en antildeos cumplidos)
5 FECHA DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DE
MAMA
6 ESTADIO CLINICO
1 Estadio 0
2 Estadio I
3 Estadio II
4 Estadio III
5 Estadio IV
7 PATROacuteN HISTOLOacuteGICO
1 Ductal
2 Lobular
3 Medular
4 Mixto
5 Otros
8 LOCALIZACIOacuteN DEL TUMOR
DE ACUERDO A LOS
CUADRANTES DE LA MAMA
1 pezoacuten y areola mamaria
2 porcioacuten central de la mama
3 cuadrante superior interno de la
mama
4 cuadrante inferior interno de la
mama
5 cuadrante superior externo de la
mama
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
57
Anexo 2
58
59
Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
60
Anexo 4
Autorizacioacuten del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco
56
6 cuadrante inferior externo de la
mama
7 prolongacioacuten axilar de la mama
8 sitios contiguos de la mama
9 parte no especificada
9 FECHA DEL ULTIMO
CONTACTO
10 FALLECIO Si ( ) No ( )
10 FECHA DE FALLECIMIENTO
11 CAUSA DE FALLECIMIENTO
Por caacutencer de mama ( )
Por otra causa ( )
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Anexo 2
58
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Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
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Anexo 2
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Anexo 3
Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
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Anexo 4
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Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
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Directiva N0 03-GG-EsSalud 2016 de ldquodeteccioacuten temprana del caacutencer de mama en
EsSaludrdquo
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