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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO EN CONFORMIDAD A
LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ODONTOLÓGA.
PROFESOR GUÍA
Dra. Clara Serrano
AUTOR
Estéfany Suárez
AÑO
2017
Comparación de prevalencia de caries en piezas 6 y enfermedad periodontal
en niños con y sin diabetes entre 10 y 15 años.
DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA
“Declaro haber dirigido este trabajo a través de reuniones periódicas con la
estudiante, orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente
desarrollo del tema escogido y dado cumplimiento a todas las disposiciones
vigentes que regulan los Trabajos de Titulación”.
_________________________
Dra. Clara Bolivia Serrano
C.I. 1713551925
Odontopediatra
DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR
“Declaro haber dirigido este trabajo a través de reuniones periódicas con la
estudiante, orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente
desarrollo del tema escogido y dado cumplimiento a todas las disposiciones
vigentes que regulan los Trabajos de Titulación”.
_________________________
Dra. Pilar Gabela
C.I. 0603600172
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE
“Declaro que este trabajo es original y de mi autoría, que se ha citado fuentes
correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones legales que
protegen los derechos del autor vigente”.
____________________________
Estéfany Suárez Navarro
C.I. 1716641244
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a mi madre
quien es la persona que cuida y guía cada
uno de mis pasos, mi mejor amiga y el
ejemplo de mujer que quiero llegar a ser en
la vida. A mi papi por ser mi motivación día
a día, sobre todo por ser quien me ha
enseñado a salir adelante siempre con la
cabeza en alto ante cualquier adversidad.
Estefy.
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios por ser el guía de mi
vida y ayudarme a culminar esta meta. A mis
padres y hermana por todo su apoyo y paciencia
a lo largo de este trayecto. A mis amigos, quienes
hicieron de estos años, un tiempo agradable y
fácil de sobrellevar, a César quien con su amor y
entrega me ayudó a culminar mi trabajo.
Agradezco a mis docentes, por los conocimientos
brindados, sobre todo a mi tutora, la Dra. Clarita
Serrano, ya que con su cariño y apoyo me guió
durante el desarrollo de este trabajo
Estefy.
RESUMEN
OBJETIVO: Comparar la prevalencia de caries y enfermedad periodontal que
presentan los niños con y sin diabetes Mellitus tipo 1. MATERIALES Y MÉTODOS:
El presente trabajo corresponde a un estudio prospectivo de corte transversal. El
estudio se basó mediante un formulario que indique la calidad de dieta que llevan
los pacientes, así como un examen intraoral que se realizó para registrar el índice
de caries presente en las piezas 6, así como un examen basado en el PSR para
diagnosticar enfermedad periodontal. Se escogió a una población de 40 personas
divididas en dos grupos. El primer grupo correspondió a niños y niñas sanos, entre
10 y 15 años, que asistan a consulta en la clínica estomatológica UDLA y el segundo
grupo estuvo conformado por niños y niñas de la misma edad que presenten
diabetes juvenil, los cuales formen parte de la Fundación Diabetes Juvenil del
Ecuador. Los datos recolectados fueron analizados mediante gráficas estadísticas.
RESULTADOS: Se pudo determinar que el grupo con mayor prevalencia de caries
fue el que estuvo conformado por pacientes diabéticos, así como también se pudo
descartar la presencia de enfermedad periodontal en ambos grupos.
CONCLUSIÓN: Se determinó que el riesgo cariogénico determinado según la dieta,
no influyó en los resultados finales en ningún grupo.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To compare the prevalence of caries and periodontal disease in
children with and without diabetes mellitus type 1. MATERIALS AND METHODS:
The present study corresponds to a prospective cross-sectional study. The study
was based on a form that indicates the quality of diet patients carry, as well as an
intraoral examination that was performed to record the caries index present in pieces
6, as well as a PSR-based examination to diagnose periodontal disease. A
population of 40 people was divided into two groups. The first group consisted of
healthy children between the ages of 10 and 15 who attended a consultation in the
UDLA stomatology clinic and the second group consisted of children of the same
age who presented with juvenile diabetes, which are part of the Juvenile Diabetes
Foundation of Ecuador. The data collected were analyzed using statistical graphs.
RESULTS: It was possible to determine that the group with the highest prevalence
of caries was formed by diabetic patients, as well as the presence of periodontal
disease in both groups could be ruled out. CONCLUSION: It was determined that
the cariogenic risk determined according to the diet, did not influence the final results
in any group.
ÍNDICE
1. Planteamiento del problema. ......................................... 1
2. Justificación ................................................................... 3
3. Marco Teórico ................................................................. 4
3.1 Diabetes Mellitus .......................................................................... 4
3.1.2 Caries dental en niños: ................................................... 7
3.1.3Caries dental en niños con diabetes tipo 1. ..................... 8
3.2 Enfermedad periodontal en niños. ................................................ 8
3.2.1 Enfermedad periodontal en niños con diabetes. ............. 9
4. Objetivos ....................................................................... 11
4.1 Objetivo General. ....................................................................... 11
4.2 Objetivos Específicos. ................................................................ 11
5. Hipótesis. ...................................................................... 12
6. Materiales y Métodos. .................................................. 13
6.1 Tipo de estudio: .......................................................................... 13
6.2 Universo. .................................................................................... 13
6.3 Muestra. ..................................................................................... 13
6.4 Descripción del método. ............................................................. 15
6.5 Análisis Estadístico. ................................................................... 16
7. Discusión ...................................................................... 30
8. Conclusiones ................................................................ 32
9. Recomendaciones ....................................................... 32
10. Referencias Bibliográficas ........................................ 33
11. ANEXO......................................................................... 37
1
Planteamiento del problema.
La diabetes Mellitus es el conjunto de trastornos metabólicos, esta afecta a
diferentes órganos y tejidos a lo largo de la vida. Esta enfermedad es caracterizada
por un aumento en los niveles de glucosa en la sangre.
Como dice Ortiz, O (2004). “Existen tres clasificaciones de diabetes, estas son:
Gestacional, diabetes juvenil o tipo 1 y diabetes tipo 2.”
La diabetes tipo 1 es una enfermedad muy común en la actualidad.
Aproximadamente en un 97% de casos se presenta en jóvenes y niños, es por esto
que se la conoce comúnmente como: “Diabetes juvenil o diabetes de la
adolescencia”.
La diabetes tipo 1, es una enfermedad autoinmune la cual se manifiesta
predominantemente en la niñez y adolescencia. En la actualidad en Ecuador existe
un índice alto de población juvenil con esta enfermedad. Fuente especificada no válida.
La diabetes en sí, es un factor determinante en ciertas enfermedades orales.
Investigaciones han demostrado que, “los niños que padecen esta patología, tienen
un alto índice de placa bacteriana, por lo cual son más susceptibles a presentar
caries y enfermedad periodontal”. (Novotna, M. 2015)
Estudios han demostrado que, “la población diabética presenta una mayor flora
bacteriana de streptococomutans en comparación a la flora que presenta la
población juvenil sin diabetes mellitus tipo 1”, así lo dicen El-Tekeya, Magda y Col
(2012).
Al igual que en cuanto a enfermedad periodontal según el estudio de Marta Novotna
y Col. (2015). Se refiere acerca de la cantidad de bacterias encontradas en la placa
bacteriana, ésta placa es la causante de enfermedades periodontales tales como la
gingivitis y la periodontitis. Está comprobado que en la diabetes aumenta el flujo
salival lo cual provoca que exista un aumento de líquido clevicular, por esta razón
2
existe un aumento de periodontopatías y bacterias cariogénicas y esto produce una
inflamación en los tejidos blandos orales.
En la periodontitis se ven afectadas los polimorfonucleares y los macrófagos, esto
se debe a que la respuesta auto inmune del sistema se encuentra afectada a causa
de la diabetes. Es por esto que es común encontrar enfermedades periodontales en
niños con diabetes juvenil, al contrario que los niños que no presentan este tipo de
enfermedad, ya que su prevalencia es casi nula. (Novotna, M. & Col. 2015).
3
Justificación
En la actualidad en la República Ecuatoriana existe un promedio de 800.000
diabéticos, de los cuales 100.000 se encuentran en tratamiento, según las
autoridades de salud y la Fundación Diabetes Juvenil del Ecuador. (Moya, 2014).
Es por este motivo que, considerando la dieta calórica y la administración de insulina
diaria de los niños y niñas de la Fundación diabetes juvenil del Ecuador, se ha
propuesto evaluar las condiciones de salud oral en las que se encuentran estos
niños, llegando así a determinar la prevalencia de caries y enfermedad periodontal
y así evidenciar que existe mayor riesgo de enfermedades orales en niños que
presenten la enfermedad y de esta manera aportar en un futuro con un tratamiento
de prevención que contribuya a mejorar la salud oral de estos pacientes y brindarles
una mejor calidad de vida.
4
Marco Teórico
3.1 Diabetes Mellitus
La diabetes Mellitus, es una enfermedad crónica la cual se da principalmente
cuando existe un fallo total en la producción de a hormona insulina o a su vez el
cuerpo no está en condiciones de usarla eficazmente. La insulina es esencial para
el buen funcionamiento del cuerpo. (Cho, 2013)
La hormona insulina es secretada por el páncreas, su función es permitir que las
células del cuerpo absorban la glucosa para que este sea utilizado como energía y
así asegurar el correcto funcionamiento de músculos y tejidos. El paciente diabético
no absorbe adecuadamente la insulina y ésta permanece en la sangre causando
así una afección que es conocida como “hiperglucemia”. (Cho, 2013)
Existen 3 clasificaciones para esta enfermedad, están la diabetes Mellitus tipo 1 o
juvenil, conocida así ya que afecta en un 87% a jóvenes, caracterizada por no
producir insulina. Así como también existe la diabetes Mellitus tipo 2 la cual
comúnmente se presenta en adultos o personas con sobrepeso, el cuerpo produce
muy poca insulina y esta puede ser tratada con dietas o alguna medicación y la
diabetes gestacional, la cual se presenta como su nombre lo dice durante el
embarazo debido a que la mujer desarrolla una resistencia a la insulina debido a las
hormonas que produce por la placenta la afecta sobre todo alrededor de la semana
24 de desarrollo. (Cho, 2013)
En el mundo hasta el 2013 según Cho, N en su libro Atlas mundial de la Diabetes
refiere que existen aproximadamente 382 millones de personas que padecen esta
enfermedad, en este libro se menciona que en el 2032 este número aumentará a
592 millones. En Sur América Existen 24 millones diabéticos y de esta cifra se
conoce que en el Ecuador existen 800 000 personas afectadas las cuales solo 100
000 se encuentran en tratamiento. (Anónimo, 2011)
5
Esta enfermedad es considerada una de las patologías que lidera los cuadros
epidemiológicos del país, al momento de no ser tratada se convierte en una
enfermedad mortal debido a que afecta notablemente a los órganos del cuerpo.
(Anónimo, 2011)
3.1.1 Diabetes Mellitus Tipo 1
La diabetes juvenil o diabetes Mellitus tipo 1, se conoce por ser una enfermedad
autoinmune, en la cual el sistema daña a las células beta productoras de insulina
en el páncreas, generando así una falla en el mismo evitando la producción de
insulina. Esta enfermedad se caracteriza por afectar a niños y adultos jóvenes, pero
en ciertos casos puede presentarse en personas de cualquier edad. (Al Sarkhy AA,
2017)
Debido a que la destrucción afecta en su totalidad al páncreas, este deja de
segregar la hormona insulina de manera que su único tratamiento es la
administración de la misma diariamente para evitar afecciones a los órganos y por
ende la muerte. (Murillo M, 2017)
El aumento incontrolado de glucosa en sangre y cuerpos cetónicos es el problema
más grave, ya que a largo plazo podría producir un coma cetónico. (Al Sarkhy AA,
2017)
6
En muchos casos esta enfermedad se presenta repentinamente con los siguientes
síntomas:
Heridas de cicatrización lenta
Sed anormal y sequedad de boca
Visión borrosa
Falta de energía, cansancio extremo
Hambre constante
Pérdida repentina de peso
Micción frecuente
Infecciones recurrentes
Las causas principales de la diabetes se desconocen, pero se la asocia a cambios
en factores de riesgo medio ambientales, la dieta llevada los primero años de vida,
sucesos temprano en el útero, así como a infecciones virales. (Cho, 2013).
Se estima que el incremento de diabetes en niños sea por factores ambientales en
los últimos años, debido a que estos pueden causar un déficit sumamente
importante de vitamina D.
Lamentablemente la patogenia de la enfermedad se desconoce y nada ha sido
comprobado científicamente, simplemente se asocian estos factores antes
mencionados. (Novotna, M. 2015)
El único tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 se basa en una intensa aplicación
de insulina, la cual vendría a reemplazar a la insulina que el páncreas dejo de
producir, distribuida en algunas dosis, según sea la dosis que el médico tratante
haya dispuesto. La administración de insulina se da mediante inyecciones de
aplicación subcutánea. (Novotna, M. 2015)
7
3.1.2 Caries dental en niños:
La caries es una enfermedad multifactorial caracterizada por la destrucción parcial
o completa del diente, provocada por la desmineralización del diente a
consecuencia de la placa bacteriana acumulada sobre el tejido dentario.
La placa bacteriana acumula bacterias de modo que estas inician con la producción
de ácidos los cuales empiezan a debilitar los tejidos. (Novotna, M. 2015)
Entre los 4 principales factores de este enfermedad se encuentran la bacteria
principal es el Streptococcus Mutans, el hospedero que sería el diente susceptible,
el tiempo y la dieta. (Arora SK, 2015)
Se conoce que una dieta alta en carbohidratos sería un factor de mayor riesgo para
el diente. (Karmakar P, 2016)
Este proceso se inicia inmediatamente después de la erupción dentaria, provocando
una fuerte desmineralización la cual evoluciona hasta formar una cavidad. Es un
proceso que debe ser tratado con una terapia específica, sino las consecuencias
pueden ser la pérdida del diente afectado. (Prabakar J, 2016)
El Streptococcus Mutans no es propio de encontrar en la cavidad oral del recién
nacido, pero este se hace presente en la erupción de la primera pieza dental.
Cuando erupcionan las primeras piezas dentales temporales, es muy probable que
inicie la formación de placa bacteriana, la cual está conformada por
microorganismos, los cuales son considerados el principal agente causal en casi a
totalidad de las enfermedades dentales, pulpares o ya sean periodontales La placa
bacteriana se define como el ecosistema que se halla compuesto de
microorganismos agrupados fuertemente, glucoproteínas salivales insolubles,
agentes extracelulares y proporciones mínimas de detritus epiteliales y alimentarios,
firmemente adheridos a la superficie dentaria. (Palomer, 2006)
8
3.1.3Caries dental en niños con diabetes tipo 1.
Según estudios clínicos realizados se evidencia que antes, cuando no se usaba
insulina, los pacientes diabéticos eran sumamente propensos a desarrollar caries
dentarias, posiblemente, esto se debía a la disminución de la producción y secreción
de saliva y al aumento de carbohidratos en la ingesta diaria. (Bassir L, 2014) (Do
Amaral FM, 2006)
Sin embargo, cuando se introdujo a la insulina como parte del tratamiento para la
diabetes, no se encontró diferencias significativas en las estadísticas de prevalencia
de caries entre pacientes diabéticos y población sana. Inclusive en ciertos casos se
ha observado que los pacientes diabéticos, los cuales son bien controlados, tenían
menor índice carioso en comparación con los niños sanos de la misma edad.
(Arrieta, J. 2003)
3.2 Enfermedad periodontal en niños.
Estudios demuestran que la enfermedad periodontal incrementa durante la etapa
de adolescencia, se cree que esto se da por la escasa motivación para practicar la
correcta higiene bucal. Los niños que aproximadamente hasta sus 13 años de edad
han llevado buenos hábitos de higiene oral, su probabilidad de continuar con el
cepillado y uso de hilo dental es mayor que aquellos niños que no fueron bien
encaminados en el cuidado oral adecuado. (Arazay & Castillo, 2011)
Existen algunos cambios hormonales en la pubertad, los cuales pueden aumentar
el riesgo de desarrollar la enfermedad periodontal en niños y adolescentes. Durante
esta etapa, antes mencionada, el aumento de hormonas sexuales, como el
estrógeno y la progesterona, incrementan el nivel circulatorio en las encías. Lo cual
puede provocar un aumento de sensibilidad en las mismas, como respuesta más
fuerte ante cualquier irritación, tomando en cuenta las partículas de restos de
comida y la placa bacteriana. Durante este periodo, las encías pueden sufrir
9
inflamación, enrojecimiento y ser más sensibles al dolor. (Riveron, Calzadilla, &
Gisela C y Flora, 2008)
Se ha observado que durante la pubertad, las encías tienden a disminuir su
respuesta inflamatoria como respuesta ante agentes irritantes. Mas sin embargo, es
de suma importancia que durante esta etapa se adquiera un buen control de higiene
oral en el hogar, en el que se incluyan correctas técnicas de cepillado y el uso
constante de hilo dental. En ciertos casos, se podría recomendar terapia periodontal
para contribuir con la prevención y evitar el daño a los tejidos y al hueso que rodean
los dientes (Riveron, Calzadilla, & Gisela C y Flora, 2008)
3.2.1 Enfermedad periodontal en niños con diabetes.
La enfermedad periodontal está considerada entre las seis afecciones más
comunes en la diabetes. La enfermedad periodontal pertenece al grupo de
enfermedades inflamatorias que atacan a la encía, ligamento periodontal, hueso
alveolar y cemento. La afección más común en la diabetes se centra en la gingivitis.
(Jindal, A & Col. 2015)
La gingivitis es una inflamación, sangrado patológico, cambio de coloración, cambio
de contorno y presencia de placa y cálculo dental.
La diabetes tipo 1 induce a la formación de proteínas activas, como la glicosilada y
algunos lípidos, estos conllevan a una respuesta inflamatoria. Se puede producir un
daño microvascular del periodonto. (Jindal, A & Col. 2015)
Se aumenta la concentración salival de la glucosa, así como su concentración en el
líquido crevicular gingival. (Kuo HC, 2016) Esto aumenta la proliferación de
bacterias cariogénicas y periodontopáticas y aumenta la inflamación oral. La
presencia de niveles elevados de mediadores proinflamatorios en el fluido crevicular
10
gingival de las bolsas periodontales de los diabéticos mal controlados, en
comparación con los no diabéticos o diabéticos bien controlados. (Novotna, M.
2015)
La gravedad y extensión de la periodontitis en el paciente diabético parece estar
relacionada con el control de la diabetes.Fuente especificada no válida.. En el
diabético bien controlado se da una respuesta tisular normal y una defensa normal
contra las infecciones. (Arazay & Castillo, 2011)
La asociación entre el nivel de glucosa en sangre y el estado bucal está en
concordancia con la asociación entre la hemoglobina glicosilada y el nivel de
enfermedad oral encontrada en pacientes diabéticos. Actualmente la hemoglobina
glicosilada, es utilizada como medida retrospectiva de la concentración de la
glucosa en sangre en un periodo aproximado de 8 a 10 semanas y esta es la
variable más importante para determinar un adecuado control metabólico de la
diabetes y establecer un pronóstico. Una HbA1 dentro de los límites normales
significa una óptima compensación de la diabetes. El descontrol metabólico, tiempo
de duración de la enfermedad e incremento de la edad aumentan las
periodontopatías. (Arazay & Castillo, 2011)
11
Objetivos
4.1 Objetivo General.
Comparar la prevalencia de caries y enfermedad periodontal que presentan
los niños con y sin diabetes Mellitus tipo 1.
4.2 Objetivos Específicos.
Identificar la prevalencia de enfermedad periodontal mediante el índice de
PSR e índice de placa.
Evaluar la prevalencia de caries mediante el índice de CPOD6
12
Hipótesis.
Los niños y niñas entre 10 y 15 años sin diabetes mellitus tipo 1 no presentan igual
índice de caries y enfermedad periodontal que los niños que la presentan diabetes
Mellitus tipo 1.
13
Materiales y Métodos.
6.1 Tipo de estudio:
Tipo de Investigación: Correlacional.
Tipo de Diseño: No experimental. Transversal
Tipo de estudio: Prospectivo
6.2 Universo.
Se encuentra constituido por 20 niños, niñas y adolescentes entre los 10 y 15
años de edad con diabetes tipo 1 de la Fundación Diabetes Juvenil del
Ecuador y 20 pacientes sanos que acudan a la clínica estomatológica UDLA.
6.3 Muestra.
Será seleccionada a partir de los criterios de inclusión y exclusión.
1.1 Criterios de inclusión y exclusión.
Este estudio se basa en el análisis de caries y enfermedad
periodontal presente en niños y niñas entre 10 y 15 años de edad
con diabetes tipo 1 y en niños que no presenten ninguna
enfermedad sistémica adicional a esta.
Quedan fuera del estudio niños y niñas con diabetes no controlada.
Aquellos que presenten alguna patología oral diferente a caries y
enfermedad periodontal, que no presenten pieza 6.
14
Así como quedan excluidos aquellos pacientes que no acudan a la
clínica odontológica Udla o no sean parte de la fundación diabetes
juvenil del Ecuador.
15
6.4 Descripción del método.
Antes de empezar el estudio se recogerá el consentimiento informado del individuo
evaluado y su representante legal (Anexo 1).
Para dar un adecuado diagnóstico de caries y enfermedad periodontal se utilizarán
abrebocas, espejo bucal, explorador, sonda periodontal OMS, iluminación directa
(sillón odontológico o frontoluz), aire (pera o jeringa triple).
Para la muestra en niños con diabetes tipo 1, se asistirá a la fundación diabetes
juvenil del Ecuador, se colocará un abrebocas y se iluminará el campo de trabajo
con luz directa de un frontoluz. Se sondeará una pieza de cada sextante para de
esta manera medir la profundidad de sondaje y sangrado de encías para así
determinar si existe enfermedad periodontal. Para la toma de muestra de caries se
analizarán las piezas 6, secaremos la superficie oclusal con aire proveniente de una
pera, observamos si existe mancha blanca o puntos negros y con el explorador se
localizarán retenciones. Se registrará el índice CPOD.
Para la muestra en niños que no presenten diabetes tipo 1, asistiré a la clínica
estomatológica Udla, se colocará un abrebocas y se iluminará el campo de trabajo
con luz directa del sillón odontológico. Sondearemos una pieza de cada sextante
para de esta manera medir la profundidad de sondaje y sangrado de encías para
así determinar si existe enfermedad periodontal. Para la toma de muestra de caries
se analizarán las piezas 6, secaremos la superficie oclusal con aire proveniente de
la jeringa triple, observamos si existe mancha blanca o puntos negros y con el
explorador se localizarán retenciones.
16
6.5 Análisis Estadístico.
ENCUESTAS A NIÑOS CON DIABETES TIPO 1
Tabla 1. Calidad de Alimentación.
CALIDAD DE ALIMENTACION
Parcial %
Equilibrada 12 60%
Alto en Carbohidratos 8 40%
Alto en Azúcar 0 0%
TOTAL 20 100%
Figura 1. Calidad de alimentación
Equilibrada
60%
Alto en Carbohidratos
40%
Alto en Azucar
0%
Se logra observar que el 60% de pacientes
tiene una dieta equilibrada, el 40% restante
se logra establecer que su dieta es alta en
carbohidratos.
17
Tabla 2. Consistencia de alimentos.
CONSISTENCIA DE ALIMENTOS
Parcial %
Adhesiva 7 35%
Semi líquida 13 65%
Líquida 0 0%
TOTAL 20 100%
Figura 2. Consistencia de alimentos.
Tabla 3. Frecuencia de ingesta.
FRECUENCIA DE INGESTA DE ALIMENTOS
Parcial %
Cinco veces 12 60%
Más de cinco veces 7 35%
Menos de cinco veces 1 5%
TOTAL 20 100%
Adhesiva
35%
Semi líquida
65%
Líquida0%
El 35% de pacientes presenta una dieta
de consistencia adhesiva, mientras que el
65% restante una dieta semi liquida.
18
Cinco veces60%
Más de cinco
veces…
Menos de cinco veces…
3 VECES20%
2 VECES65%
1 VEZ10%
NO CEPILLAD
O5%
Figura 3. Frecuencia de Ingesta.
Tabla 4. Frecuencia de Cepillado.
FRECUENCIA DE CEPILLADO
Parcial %
SI
3 VECES 4 20%
2 VECES 13 65%
1 VEZ 2 10%
SUBTOTAL 19 95%
NO 1
SUBTOTAL 1 5%
TOTAL 20 100%
Figura 4. Frecuencia de cepillado.
El 60% de pacientes ingieren alimentos cinco
veces al día, el 35% más de cinco veces diarias
y tan solo el 5% lleva una frecuencia de ingesta
menor a 5 veces.
19
3 VECES0%
2 VECES15%
1 VEZ25%
NO USA HILO
DENTAL60%
Tabla 5. Uso de hilo dental.
Figura 5. Uso de hilo dental.
USO DE HILO DENTAL
Parcial %
SI
3 VECES 0 0%
2 VECES 3 15%
1 VEZ 5 25%
SUBTOTAL 8 40%
NO 12
SUBTOTAL 12 60%
TOTAL 20 100%
La frecuencia de cepillado en el 20% de los
pacientes fue de 3 veces en el día, el 10%
afirmo realizarlo una vez diaria, mientras que el
65% aseguro tener una frecuencia de cepillado
diario 2 veces por día.
EL 60% de pacientes no hace uso de hilo dental,
mientras que el 25% lo usa una vez al día, el 15%
afirmo usarlo 2 veces al día.
20
Tabla 6. Uso de enjuague bucal.
Tabla 6. USO DE ENJUAGUE BUCAL
Parcial %
SI
3 VECES 2 10%
2 VECES 3 15%
1 VEZ 3 15%
SUBTOTAL 8 40%
NO 12
SUBTOTAL 12 60%
TOTAL 20 100%
Figura 6. Uso de enjuague bucal
3 VECES10%
2 VECES15%
1 VEZ15%
NO USA ENJUAGUE BUCAL
60%
El 60% de pacientes no hace uso de enjuague
bucal, el porcentaje de pacientes que lo usa,
se divide según la frecuencia, el 10% los usa
3 veces mientras que el 30% faltante se divide
por igual en dos veces y una respectivamente.
21
Tabla 7. Riesgo Cariogénico.
Tabla 7. RIESGO CARIOGÉNICO
Parcial %
Bajo 4 20%
Medio 11 55%
Alto 5 25%
TOTAL 20 100%
Figura 7. Riesgo cariogénico
Bajo20%
Medio55%
Alto25%
El porcentaje de riesgo cariogénico, basado en la
dieta, en pacientes con diabetes tipo 1, muestra que
la probabilidad media de presentar caries es del 55%,
el 25% presenta un riesgo alto de padecerla y el 20%
una probabilidad baja de contraer la misma.
22
Equilibrada
30%Alto en
Carbohidratos70%
Alto en Azucar
0%
ENCUESTAS A NIÑOS SANOS
Tabla 8. CALIDAD DE ALIMENTACION
Parcial %
Equilibrada 6 30%
Alto en Carbohidratos 14 70%
Alto en Azúcar 0 0%
TOTAL 20 100%
.
Figura 8. Calidad de alimentación.
Tabla 9. Consistencia de alimentos.
Parcial %
Adhesiva 13 65%
Semi líquida 7 35%
Líquida 0 0%
TOTAL 20 100%
Se logra observar que el 30% de pacientes
tiene una dieta equilibrada, el 70% restante se
logra establecer que su dieta es alta en
carbohidratos.
23
Adhesiva65%
Semi líquida
35%
Líquida0%
Figura 9. Consistencia de alimentos
Tabla 10. Frecuencia de alimentos.
Parcial %
Cinco veces 16 80%
Más de cinco veces 4 20%
Menos de cinco veces 0 0%
TOTAL 20 100%
El 65% de pacientes presenta una dieta
de consistencia adhesiva, mientras que
el 35% restante una dieta semi liquida.
24
3 VECES35%
2 VECES50%
1 VEZ10%
NO CEPILLAD
O5%
Figura 10. Frecuencia de alimentos.
.
Tabla 11. FRECUENCIA DE CEPILLADO
Parcial %
SI
3 VECES 7 35%
2 VECES 10 50%
1 VEZ 2 10%
SUBTOTAL 19 95%
NO 1
SUBTOTAL 1 5%
TOTAL 20 100%
Figura 11. Frecuencia de cepillado.
Cinco veces80%
Más de cinco veces20%
Menos de cinco
veces0%
El 80% de pacientes ingieren alimentos
cinco veces al día, el 25% más de cinco
veces
25
Tabla 12. USO DE HILO DENTAL
Figura 12. Uso de hilo dental
3 VECES0%
2 VECES15%
1 VEZ5%
NO USA HILO
DENTAL80%
Parcial %
SI
3 VECES 0 0%
2 VECES 3 15%
1 VEZ 1 5%
SUBTOTAL 4 20%
NO 16
SUBTOTAL 16 80%
TOTAL 20 100%
La frecuencia de cepillado en el 35% de los
pacientes fue de 3 veces en el día, el 10%
afirmo realizarlo una vez diaria, mientras
que el 55% aseguro tener una frecuencia
de cepillado diario 2 veces por día. El 1%
aseguró no hacerlo
EL 80% de pacientes no hace uso de hilo
dental, mientras que el 5% lo utiliza una vez,
el 15% afirmo usarlo 2 veces al día.
26
Tabla 13. ENJUAGUE BUCAL
Parcial %
SI
3 VECES 1 5%
2 VECES 2 10%
1 VEZ 1 5%
SUBTOTAL 4 20%
NO 16
SUBTOTAL 16 80%
TOTAL 20 100%
Figura 13. Enjuague Bucal
3 VECES5% 2 VECES
10%1 VEZ5%
NO USA ENJUAG
UE BUCAL
80%
El 80% de pacientes no hace uso de
enjuague bucal, el porcentaje de pacientes
que lo usa, se divide según la frecuencia,
el 5% los usa 3 veces y 1 vez
respectivamente, mientras que el 10%
aseguró utilizarlo 2 veces.
27
Tabla 14. RIESGO CARIOGÉNICO
Parcial %
Bajo 1 5%
Medio 8 40%
Alto 11 55%
TOTAL 20 100%
Figura 14. Riesgo cariogénico
Bajo5%
Medio40%Alto
55%
El porcentaje de riesgo cariogénico, basado en la
dieta, en pacientes sanos, demuestra que la
probabilidad media de presentar caries es del 405%,
el 55% presenta un riesgo alto de padecerla y el 5%
una probabilidad baja de contraer la misma.
28
TABLAS COMPARATIVAS
Tabla 136. Comparación de caries y enfermedad periodontal en participantes
del estudio.
.
Figura 15. Comparación de caries en participantes del estudio.
0
2
4
6
8
SANOS DIABETES
PORCENTAJE DE CARIES
TOTAL
Pacientes
Sanos
Pacientes
Diabéticos
Caries
8.75%
10.93%
Enfermedad
Periodontal
5% (Leve)
10%(Leve)
El porcentaje de caries según los estudios realizados a 20
pacientes sanos fue del 8.75%, mientras que los resultados
obtenidos en 20 pacientes diabéticos, fueron del 10.93%.
29
Figura 16. Comparación de enfermedad periodontal en participantes del
estudio.
0
1
2
3
4
5
6
7
SANOS DIABETES
Enfermedad Periodontal
TOTAL
El porcentaje de enfermedad periodontal según los
estudios realizados a 20 pacientes sanos fue del 5%,
mientras que en los pacientes diabéticos fueron del
10%. Presentando todos un grado 1 en el índice de
PSR.
30
Discusión
El estudio fue realizado mediante el análisis del CPOD y PSR para establecer una
comparación del porcentaje de caries y enfermedad periodontal en pacientes niños
y niñas entre 10 y 15 años de edad, divididos en dos grupos: Pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 y pacientes sanos.
La caries es una enfermedad multifactorial caracterizada por la destrucción parcial
o completa del diente, provocada por la desmineralización del diente a
consecuencia de la placa bacteriana acumulada sobre el tejido dentario. La placa
bacteriana acumula bacterias de modo que estas inician con la producción de ácidos
los cuales empiezan a debilitar los tejidos. (Novotna, M. 2015).
Según estudios clínicos realizados se evidencia que antes, cuando no se usaba
insulina, los pacientes diabéticos eran sumamente propensos a desarrollar caries
dentarias, posiblemente, esto se debía a la disminución de la producción y secreción
de saliva y al aumento de carbohidratos en la ingesta diaria. (Arrieta, J. 2003)
Existen estudios que demuestran que la enfermedad periodontal suele incrementar
durante la etapa de adolescencia, debido a la escasa motivación para practicar la
correcta higiene bucal. Los niños que han mantenido buenos hábitos de higiene oral
hasta aproximadamente los 13 años de edad tienen mayor probabilidad de continuar
con el cepillado y uso de hilo dental que aquellos niños que no fueron bien
encaminados en el cuidado oral adecuado. (Arazay & Castillo, 2011).
La diabetes tipo 1 induce a la formación de proteínas activas, como la glicosilada y
algunos lípidos, estos conllevan a una respuesta inflamatoria. Se puede producir un
daño microvascular del periodonto. (Jindal, A & Col. 2015) (Carneiro VL, 2015)
Los resultados presentados dentro de esta investigación, no tuvieron relación
notable con la literatura mencionada en el transcurso del estudio, debido a que la
muestra fue realizada en una población limitada a no más de 20 personas por grupo,
por lo cual los valores pudieron ser muy variables, sin embargo se evidenció que la
31
población perteneciente al grupo de niños con diabetes tipo 1 mantuvo una
prevalencia mayor de enfermedad periodontal y caries, lo cual no se ve relacionado
con el antecedente de la dieta que es más equilibrada en comparación con la que
se maneja un paciente sano.
El factor socioeconómico pudo ser un determinante en el resultado de la muestra,
debido a que la población perteneciente al grupo de pacientes sanos, fue tomada
de la Clínica Estomatológica UDLA por lo cual se la considera como una “población
de clase socioeconómica B y C.” (INEC, 2016). La muestra realizada en pacientes
diabéticos fue tomada dentro de la Fundación Diabetes Juvenil del Ecuador, la cual
se maneja con pacientes de “nivel socioeconómico D”. (INEC, 2016).
32
Conclusiones
El índice de caries y enfermedad periodontal fue mayor en el grupo de pacientes
con diabetes mellitus tipo 1.
El grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo uno, fue identificado como aquel
que tiene mayor práctica en cuanto al cuidado oral.
El riesgo cariogénico determinado según la dieta, no influyó en los resultados
obtenidos al final.
Se descartó la existencia de enfermedad periodontal en ambos grupos.
Recomendaciones
Al momento de seleccionar un grupo de personas para ser estudiado, se
recomendaría elegir que ambos grupos estén dentro de un mismo nivel
socioeconómico.
El tamaño de la población, al momento de ser más extenso, obtendría mejores
resultados.
El rango de edad de los pacientes podría ser más amplio, de esta manera las
conclusiones estarían más marcadas en ambos grupos.
33
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37
ANEXO
38
7.1 Presupuesto
RUBROS VALOR
Equipos $75
Materiales y Suministros $10
Viajes Técnicos $40
Subcontratos y servicios (Ej. Estadístico) $15
Recursos Bibliográficos y Software $0
Entrega final de la tesis (borradores y
empastado)
$30
Transferencia de resultados (Publicaciones o
eventos)
$0
Total $170
39
7.2 Cronograma
Mes
1 2 3 4
Inscripción del tema (inicio de TIT)
x
Planificación (revisión de
texto con tutor)
x
Prueba Piloto x
Recolección definitiva de la
muestra
x x
Análisis de resultados x
Redacción de la discusión x
Redacción del texto final x
Presentación del borrador a
los correctores
x
Entrega del empastado x
Segunda entrega a los
profesores correctores
x
40
7.3 Cuestionario
Comparación de prevalencia de caries en piezas 6 y enfermedad periodontal en niños con y sin diabetes entre 10 y 15 años.
Nombre: _______________________________________________________
Edad: _______________ No. Historia Clínica: ___________
1. Evaluación de alimentación.
Desayuno
Media Mañana
Almuerzo
Media Tarde
Cena
Antes de
acostarse
2. Calidad:
Equilibrada Alto en Carbohidratos Alto en azúcar
41
3. Consistencia:
Adhesiva Semi Líquida Líquida
4. Frecuencia
5 Veces Más 5 veces
5. Cepillado Sí _____ No ____ ( Pasar pregunta 6)
3 veces _____ 2 veces _____ 1 vez _____
6. Hilo dental Sí _____ No ____ ( Pasar pregunta 7)
3 veces _____ 2 veces _____ 1 vez _____
7. Enjuague Bucal Sí _____ No ____ ( Pasar
pregunta 8)
3 veces _____ 2 veces _____ 1 vez _____
8. Riesgo cariogénico Bajo _____ Medio _____ Alto _____
9. Odontograma
ÍNDICE DE PLACA
17 16 14 13 11 21 23 14 26 27
47 46 44 43 41 31 33 34 36 37
16
46
26
36
42
PSR
43
