FA&elevada… Fosfatase(alcalina(elevada:que( problema(é ...nayaespecialidades.com/wp-content/uploads/2015/05/Fosfatase... · 20/05/15 2 DiagnósFco&diferencialdoaumento&daFA& Doençasextrahepácas(Endocrinopaas&

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Fosfatase alcalina elevada: que problema é esse?

Profa Dra Viviani De Marco Universidade Santo Amaro

NAYA Especialidades ABEV

FA elevada…

Doença hepáFca primária

X

Doença extra-‐hepáFca

Algumas considerações sobre a FA…

•  Enzima ligada à membrana dos hepatócitos, canalículos biliares e membrana dos sinusoides

•  Marcador sensível de colestase em cães (meia-‐vida = 70h) •  A liberação da FA no sangue resulta de:

•  regurgitação dos hepatócitos •  solubilização da FA presa à membrana celular pelo acúmulo de ácidos biliares

•  indução de sua síntese hepáFca

•  Enzima não específica do [gado

Isoformas da Fosfatase Alcalina

•  Fígado, rins, ossos, placenta, intesFno, corFcosteróide induzida

•  FA mensurável

•  Diferem entre si pelo grau de glicosilação •  FA codificada por 2 diferentes genes: um gene codifica FA

corFcosteroide e intesFnal e outro a FA hepáFca, renal e óssea

Predominante em cães < 1 ano

Predominante em cães > 1 ano

FA óssea

FA hepáFca

FA corFcosteróide 10–30% da FA de cães adultos

Amplo diagnósFco diferencial do aumento da FA

Doença hepá<ca primária Colestase •  Intra-‐hepáFca •  Extra-‐hepáFca Inflamação •  Doença hepáFca parenquimatosa •  Colangite Hiperplasia nodular Neoplasia

DiagnósFco diferencial do aumento da FA

Doenças extra-‐hepá<cas Metabolismo ósseo •  Crescimento •  Osteomielite •  Reparação de fraturas •  Osteosarcoma •  HiperparaFroidismo secundário renal •  HiperFroidismo Doenças gastrointesFnais •  PancreaFte •  Enterite

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DiagnósFco diferencial do aumento da FA

Doenças extra-‐hepá<cas EndocrinopaFas •  HiperadrenocorFcismo •  Diabetes mellitus •  HipoFroidismo Infecções sistêmicas/sepse •  Piometra, Peritonite •  Pielonefrite, Pneumonia Prenhez ICCD Indução por fármacos •  GlicocorFcóides •  Fenobarbital •  AzaFoprina

Como diferenciar se a FA é secundária a hepatopaFa?

•  Sintomas clínicos e exame [sico •  Avaliação laboratorial hepáFca •  Biópsia hepáFca

Sintomas associados às doenças hepatobiliares

•  Hiporexia/Anorexia •  Êmese, hematêmese •  Diarréia, melena •  Dor abdominal (agudo) •  Letargia •  Perda de peso/atrofia muscular •  Icterícia •  Hipoglicemia •  EncefalopaFa hepáFca •  Tendência a sangramento •  Ascite

Avaliação laboratorial do [gado

•  ALT/AST (necrose ou inflamação hepatocelular) •  FA/GGT (coletase intra e extra hepáFca, induzida pelo

corFcóide) •  ñBilirrubinas •  ñÁcidos Biliares •  ↓ albumina •  ↓ Fatores de coagulação •  ↓ Glicose sanguínea •  ↓ Uréia e á Amônia

↓ Massa funcional !

HepaFte aguda: Sintomas

•  anorexia •  êmese/hematemese •  diarréia/melena •  prostração intensa •  poliúria/polidipsia •  Icterícia •  Dor abdominal

•  encefalopaFa hepáFca •  depressão, letargia •  coma, convulsão, •  Sialorréia (felinos)

•  Distúrbios hemorrágicos

Alterações laboratoriais na hepaFte aguda

•  ↑↑↑ ALT e AST •  ↑ FA e GGT •  ↑ Bbs •  ↓Fatores de coagulação •  ↑ amônia e hipoglicemia (injúria hepáFca grave) •  US abdominal •  Hepatomegalia •  Diminuição da ecogenicidade: toxemia

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HepaFte crônica

•  Inflamação crônica progressiva •  Evolução: 4-‐6 meses no mínimo •  DiagnósFco baseado em achados histológicos •  Causa não idenFficada na maioria dos casos

HepaFte crônica (HC)

Causas prováveis: •  Doenças do armazenamento do cobre •  HepaFte infecciosa •  Intoxicação por fármacos •  HepaFte autoimune •  IdiopáFca

Raças Predispostas (4 a 7 anos de idade)

Sky Terrier Bedlington terriers

West Highland White terrier

Dálmata

Labrador retriever Doberman

Scoysh terrier

Cocker Spaniel

Sintomas da HepaFte Crônica •  No início, assintomáFcos ou achados inespecíficos •  Anorexia/hiporexia •  Êmese, diarréia •  PU, PD •  Perda de peso, atrofia muscular •  Distensão abdominal/Ascite •  Icterícia/Mucosas pálidas •  Sintomas neurológicos: encefalopaFa hepáFca

Alterações laboratoriais na hepaFte crônica

•  ↑↑ ALT e ↑ FA •  Perda progressiva da massa funcional: ↓ ALT e ↓FA •  Estágios avançados: •  ↑ Bbs, ácidos biliares, amônia •  ↓ albumina, uréia, glicose, fatores de coagulação •  Anemia não regeneraFva ou regeneraFva se associada à sangramento

Interpretando as isoformas…

v FA hepáFca v FA óssea v FA corFcosteróide induzida

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Causas da elevação da FA hepáFca

•  Colestase/↓Fluxo biliar •  Doença intra-‐hepáFca •  edema dos hepatócitos com obstrução dos canalículos •  ñ FA tardio em relação à ALT

•  Obstrução do ducto biliar comum

•  Indução pelo Fenobarbital*

Causas da elevação da FA óssea

•  Cães em crescimento •  Osteossarcoma •  Osteomielite •  HiperFroidismo •  HiperparaFroidismo •  ñFA óssea hereditária e familial em filhotes de Huskies Siberianos assintomáFcos (Lawler DF et al, Am J Vet Res, 1996)

Causas da elevação da FA corFcosteroide induzida

•  HiperadrenocorFcismo •  CorFcoideterapia •  Diabetes mellitus •  Doença hepáFca primária •  PancreaFte •  Doenças crônicas que causam “stress” metabólico •  Indução pelo Fenobarbital* •  Hepatopa<a vacuolar

HiperadrenocorFcismo x FA

•  ñññFA corFcosteroide induzida: 90% dos casos •  ñFA hepáFca: colestase Intra-‐hepáFca •  Sem sintomas de doença hepáFca •  Ácidos biliares normais ou discretamente elevados •  US [gado: ñecogenicidade, nódulos de regeneração/

fibrose em casos crônicos •  Associado à Hepatopa<a vacuolar ou esteroidal

FA = 3.455 UI/L FA = 955 UI/L

FA = 255 UI/L

FA = 125 UI/L Tumor adrenal

Naya Endócri

no

Naya Endócri

no

Naya Endócri

no

Naya Endócrino

Naya Endócri

no

Não há correlação entre o aumento da FA e gravidade da doença! E o Fenobarbital?? •  Tratamento crônico com fenobarbital está associado à doença

hepáFca crônica •  Aumento progressivo das enzimas hepáFcas, com

predominância da FA cor<costeróide induzida •  Cuidado: •  ñ ALT e FA > 5x o VR •  ñ ALT > ñFA •  Qualquer aumento na AST •  Marcadores de disfunção hepáFca: ñ Bbs, ñácidos biliares,

↓albumina, ↓ colesterol Gaskill CL et al, Vet Clin Pathol, v. 33, 2004

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E a hepatopaFa vacuolar?

" Acúmulo de glicogênio nos hepatócitos " Animais assintomáFcos

"  ñññ FA " predomínio da FA corFcosteróide induzida!

"   ALT normal ou discretamente elevada

"   Principal causa: HAC

DiagnósFco diferencial para hepatopaFa vacuolar canina

HAC espontâneo ou iatrogênico

Síndrome hepatocutânea

Diabetes mellitus

Hiperlipidemia

PancreaFte crônica

Doença inflamatória intesFnal crônica

Doenças crônicas com stress metabólico (> 4 semanas)

Doença periodontal grave e muito crônica

IdiopáFca

Margie A. Scherk, Sharon A. Center, 2010

Vacuolar hepatopathy in dogs: 336 cases (Sepesy LM et al. JAVMA, 2006)

"   336 casos de hepatopaFa vacuolar "   67% = á FA corFcosteróide induzida "   55% = elevação de algum hormônio esteroidal "   Doenças idenFficadas

"  12% = disfunção adrenal "  13% = doenças hepatobiliares adquiridas "  28% = neoplasias hepáFcas

E a “super FA” do Scoysh terrier?

Serum alkaline phosphatase acFvity in Scoysh terriers versus dogs of other breeds (Nestor DD et al, JAVMA, 2006)

•  N = 85 cães da raça Scoysh terriers (Grupo 1) •  N = 340 cães outras raças (Grupo 2)

•  [FAsérica] média > na raça Scoysh terrier •  1.520 ± 2.010 UI/L (G1) x 306 ± 697 UI/L (G2) p < 0,001 •  [FAsérica] média dos animais com doença que elevam a FA também

foi > na raça Scoysh terrier •  2.073 ± 2.567 UI/L (G1) x 909 ± 1.795 UI/L (G2) p < 0,001

JAVMA, Vol 228, No. 2, January 15, 2006 Scientific Reports: Original Study 223

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IAN

test was used to determine whether Scottish Terriers weremore likely to have any of the diseases associated with highserum ALP activity than were dogs of other breeds.Multivariable ANOVA was used to test whether serum ALPactivity was associated with breed, the presence of any diseasecommonly associated with high serum ALP activity, and theinteraction between breed and the presence of any such dis-ease. All statistical analyses were performed with standard soft-ware.a Values of P < 0.05 were considered significant. The ref-erence range for serum ALP activity in adult dogs reported bythe Michigan State University clinical pathology laboratoryduring the time of the study was 14 to 104 U/L.

ResultsData were collected for 85 Scottish Terriers and

340 control dogs that were not Scottish Terriers. Dogsranged from 1 to > 11 years old. Of the 340 controldogs, 103 were of mixed breeding, with the remainderrepresenting 64 breeds. The 5 most common breedsamong control dogs were Labrador Retriever (n = 25),Cocker Spaniel (22), Golden Retriever (16), GermanShepherd Dog (13), and Miniature Schnauzer (10).

Scottish Terriers had a significantly (P < 0.001)higher mean serum ALP activity (mean ± SD, 1,520 ±2,010 U/L) than did control dogs (306 ± 697 U/L).Regardless of breed, dogs that had a disease commonlyassociated with high serum ALP activity (ie, hypera-drenocorticism, diabetes mellitus, pancreatitis, or hepat-ic disease of any kind) had a significantly (P < 0.001)higher mean serum ALP activity (1,304 ± 1,951 U/L)than did dogs without such diseases (427 ± 972 U/L).Serum ALP activity significantly increased with age inScottish Terriers but not in control dogs (Table 1).

Twenty of the 85 (23.5%) Scottish Terriers had adisease associated with high serum ALP activity,whereas only 39 of the 340 (11.5%) control dogs did,and Scottish Terriers were 2.4 times as likely (95% con-fidence interval, 1.3 to 4.3) to have a disease associat-ed with high serum ALP activity as were the controldogs. For both Scottish Terriers and the control dogs,age was not significantly (P = 0.176 and P = 0.930,respectively) associated with whether dogs had a dis-ease associated with high serum ALP activity.

When controlling for age of the dog and year duringwhich serum ALP activity was measured, breed (ScottishTerrier vs any other breed) and presence of a disease asso-ciated with high serum ALP activity (yes vs no) wereboth significantly (P < 0.001) associated with serum ALPactivity. Scottish Terriers with diseases commonly associ-ated with high serum ALP activity had a significantly

(P = 0.029) higher mean serum ALP activity (mean ± SD,2,073 ± 2,567 U/L) than did control dogs with such dis-eases (909 ± 1,795 U/L). Similarly, Scottish Terriers with-out such diseases had a significantly (P < 0.001) highermean serum ALP activity (1,349 ± 1,430 U/L) than didcontrol dogs without such diseases (228 ± 487 U/L).

DiscussionResults of the present study suggest that Scottish

Terriers have higher serum ALP activities than do dogsof other breeds, regardless of age or the presence of cer-tain disorders commonly associated with high serumALP activity (ie, hyperadrenocorticism, diabetes melli-tus, pancreatitis, and hepatic disease of any kind). Inaddition, although Scottish Terriers also had a higherprevalence of diseases associated with high serum ALPactivity, this alone did not explain the higher meanserum ALP activity in the breed.

Potential underlying mechanisms for high serumALP activity in a dog include increased synthesis,increased release from tissue into serum, reduced clear-ance, or some combination of these factors.6 Severalpossibilities exist for the higher serum ALP activity inScottish Terriers. One is simply that this is a normal sit-uation for Scottish Terriers and may represent greaterexpression by unidentified tissues, either physiologi-cally or pathologically. Another possibility is thatScottish Terriers have a higher prevalence of certainhepatopathies that result in cholestatic damage. Thesemay include infectious, neoplastic, or immune-mediat-ed processes that are not well understood.

It is unclear why there was an age-related increasein serum ALP activity in Scottish Terriers in the presentstudy, but a similar age-related increase has been docu-mented in people and is also not completely under-stood.7 Whether the observed increase in serum ALPactivity in Scottish Terriers, compared with dogs ofother breeds, is similar to the reported benign familialhyperphosphatemia of Siberian Huskies is unclear, butthe hyperphosphatemia of Siberian Husky puppies hasnot been reported to be progressive with age.8 It hasbeen proposed by others that Scottish Terriers mighthave a higher prevalence of adrenal hyperplasia thatresults in production of aberrant adrenal steroids, suchas progesterone or 17-hydroxyprogesterone, that arenot routinely identified in the workup of patients sus-pected to have hyperadrenocorticism.9

The present study was limited by the fact thatanalyses were performed retrospectively on dogs exam-

Table 1⎯Serum ALP activity as a function of age in Scottish Terriers and dogs of other breeds.

Group Age (y) No. of dogs Mean SD

Scottish Terriers* 1–6 15 465 4327–8 25 1,156 1,3639–10 21 1,873 2,024! 11 24 2,249 2,756

Dogs of other breeds 1–6 60 312 8837–8 96 264 7329–10 94 298 419! 11 90 356 757

*Serum ALP activity increased significantly (P = 0.030) with age.

[FAsérica] aumentou com a idade no Grupo 1

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Hyperphosphatasemia and concurrent adrenal gland dysfuncFon in apparently healthy Scoysh Terriers

(Zimmerman KL et al. JAVMA, 2010)

•  N = 34 cães hígidos da raça Scoysh terrier (17 com á FA e 17 com FA normal)

•  Realizado painel androgênico de todos os animais e mensuração das isoformas da FA

•  FA corFcosteroide induzida prevaleceu nos cães com á FA •  35% dos cães com á FA apresentaram á cor<sol pós-‐ACTH •  Elevação de pelo menos 1 hormônio esteroidal (PROG, 17OHP,

ANDROSTENEDIONA) em 100% dos animais com FA aumentada!

JAVMA, Vol 245, No. 7, October 1, 2014 Scientific Reports 797

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In dogs, increased serum ALP activity may reflect necroinflammatory, neoplastic, or cholestatic disorders

involving hepatic, biliary, or pancreatic ductal systems; canalicular cholestasis (eg, sepsis impaired organic an-ion pumps); or simply induction phenomena (ie, en-dogenous or exogenous glucocorticoids or acute-phase response).1 Glycogen-associated VH is a common syn-

Clinical features of progressive vacuolar hepatopathy in Scottish Terriers with and without hepatocellular carcinoma: 114 cases (1980–2013)

Catherine C. Cortright, DVM; Sharon A. Center, DVM; John F. Randolph, DVM; Sean P. McDonough, DVM, PhD; Kellie A. Fecteau, PhD; Karen L. Warner; Ann M. Chiapella, DVM; Rhonda L. Pierce, DVM; A. Heather Graham, DVM, MS; Linda J. Wall, DVM; John H. Heidgerd, VMD;

Melisa A. Degen, DVM; Patricia A. Lucia, DVM; Hollis N. Erb, DVM, PhD

Objective—To characterize signalment, clinical features, clinicopathologic variables, hepatic ultrasonographic characteristics, endocrinologic profiles, treatment response, and age at death of Scottish Terriers with progressive vacuolar hepatopathy (VH) with or without hepa-tocellular carcinoma (HCC).Design—Retrospective case series.Animals—114 Scottish Terriers with progressive VH.Procedures—Electronic databases from 1980 to 2013 were searched for adult (age > 1 year) Scottish Terriers with histopathologic diagnoses of diffuse glycogen-like VH. Available sections of liver specimens were histologically reevaluated to confirm diffuse VH with or without HCC; 8 dogs with HCC only had neoplastic tissue available. Physical examination, clinicopathologic, treatment, and survival data were obtained.Results—39 of 114 (34%) dogs with VH had HCC detected at surgery or necropsy or by abdominal ultrasonography. Histologic findings indicated that HCC was seemingly preceded by dysplastic hepatocellular foci. No significant differences were found in clinicopatholog-ic variables or age at death between VH-affected dogs with or without HCC. Fifteen of 26 (58%) dogs with high hepatic copper concentrations had histologic features consistent with copper-associated hepatopathy. Although signs consistent with hyperadrenocorticism were observed in 40% (46/114) of dogs, definitive diagnosis was inconsistently confirmed. Assess-ment of adrenal sex hormone concentrations before and after ACTH administration identified high progesterone and androstenedione concentrations in 88% (22/25) and 80% (20/25) of tested dogs, respectively.Conclusions and Clinical Relevance—Results suggested that VH in Scottish Terriers may be linked to adrenal steroidogenesis and a predisposition to HCC. In dogs with VH, frequent serum biochemical analysis and ultrasonographic surveillance for early tumor detection are recommended. (J Am Vet Med Assoc 2014;245:797–808)

drome in dogs often associated with endogenous over-production of steroidogenic hormones or treatment with glucocorticoid medications but may also accompany inflammatory, neoplastic, and infectious hepatic disor-ders.2 Increased hepatic production of ALP and its re-lease into the systemic circulation accompanies VH, with the corticosteroid-induced ALP isoenzyme predominat-ing.1 Greater than a 3-fold increase in serum ALP activity is common in dogs with VH.3

Histologically, VH in dogs is characterized by the cytosolic accumulation of glycogen within hepatocytes,

From the Departments of Clinical Sciences (Cortright, Center, Randolph, Warner), Biomedical Sciences (McDonough), and Population Medi-cine and Diagnostic Sciences (Erb), College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14853; the Department of Biomedical and Diagnostic Sciences, College of Veterinary Medicine, University of Tennessee, Knoxville, TN 37996 (Fecteau); Veterinary Internal Medi-cine Practice of North Virginia, 8614 Centreville Rd, Manassas, VA 20110 (Chiapella); Centreville Animal Hospital, 13663 Lee Hwy, Cent-reville, VA 20121 (Pierce); Charleston Veterinary Referral Center, 3484 Shelby Ray Ct, Charleston, SC 29414 (Graham); Tranquility Veteri-nary Clinic, 17 Kennedy Rd, PO Box 71, Tranquility, NJ 07879 (Wall); Oldwick Animal Hospital, PO Box 650, 130 Oldwick Rd, Oldwick, NJ 08858 (Heidgerd); Village Animal Clinic, 9044 Alternate A1A, North Palm Beach, FL 33403 (Degen); and Stack Hospital for Pets, 100 Mill St, Limestone Plaza, Fayetteville, NY 13066 (Lucia).

Address correspondence to Dr. Center ([email protected]).

ABBREVIATIONSALP Alkaline phosphataseALT Alanine aminotransferaseAST Aspartate aminotransferaseCI Confidence intervalDWB Dry weight basisHCC Hepatocellular carcinomaLDDST Low-dose dexamethasone suppression testVH Vacuolar hepatopathy

JAVMA, Vol 245, n.7, 2014

ü Estudo retrospecFvo (Universidade de Cornell) ü N = 114 Scoysh terriers > 1 ano, 71 M e 43 F ü DiagnósFco histológico de hepatopaFa vacuolar (HV) com ou sem carcinoma hepatocelular

Resultados ü 34% (n=39/114) dos cães com HV Fveram Carcinoma

HepáFco ü Não houve diferença esta�sFca entre os valores de ALT e

FA entre o grupo com e sem Carcinoma hepatocelular ü A elevação da FA de forma mais significaFva

acompanhou a progressão da HV para a forma degeneraFva (nódulos hipoecogênicos e parênquima hiperecogênico)

ü 26/36 hepatopaFa por acúmulo de cobre concomitante

Testes hormonais ü 46/114 (40%) cães com suspeita de HAC ü Apenas 25/46 apresentaram á corFsol pós-‐ ACTH

(25/114-‐ 21,9% dos casos com HAC)

ü 27/46 fizeram painel androgenico ü  Todos os animais Fveram pelo menos 1 hormônio elevado ü á progesterona basal e pós-‐ACTH: 17/26 e 18/25 ü á 17OHP basal e pós-‐ACTH: 7/26 e 8/26 ü á androstenediona basal e pós-‐ACTH: 19/26 e 16/26

Resultados

ü Os cães com diagnósFco de hiperaFvidade adrenal (?) tratados com trilostano (n=4) não ê sintomas, não ê FA e não melhorou o padrão de HV ü “n” pequeno…não especificou se Fnham HAC de fato…

ü Achados inconsistentes…

ü Redução hormonios sexuais x redução da FA ?? ü Alterações específicas na esteroidogênese dos Scoysh terriers ??

Scoysh terrier, F, 6 anos QP: aumento de FA Nega PU, PD, PF

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Data: 22/09/2012 Nº cadastro: 1000310 Nº Exame: 09968

Nome : RAICA Dt. Nasc.: Idade: 6 anosEspécie : Canina Raça : Scottish Terrier Sexo: FêmeaProprietário: Vivian MauroRequisitante: Renato Variz CRMV-SP: 17688Clínica : Vet QualityEndereço : Rua Vieira de Moraes Nº: 1862Fone: 5097-9642 Fax:

FOSFATASE ALCALINAMaterial: SoroMétodo: Bioquimica Cinética Equipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 638 10 - 96 U.I./L

A.L.T. (T.G.P.)Material: Soro ou PlasmaMétodo: Bioquimica Cinética Equipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 140 7 - 92 U.I./L

COLESTEROL TOTALMaterial: Soro Método: Enzimático - TrinderEquipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 285 116 - 270 mg/dL

TRIGLICÉRIDESMaterial: SoroMétodo: Enzimático - TrinderEquipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 101 50 - 100 mg/dL

Medico(a) Veterinário(a) ResponsávelLarissa Mitie Hojo - CRMV-SP 16940

Vet Quality Centro VeterinárioRua Vieira de Moraes, 1862 - Campo Belo - CEP 04617-007 Tel: (11) 5097-9642 www.vetquality.com.br

Scoysh terrier, F, 6 anos.

US abdominal: discreto aumento de ecogenicidade hepáFca

629152 Raica Nº OS: Animal:

Proprietário : Requisitante : Clínica :

Vivian Da Silva Ramos Mauro Vanessa Uemura Da Fonseca Vet Quality Pet Shop (Campo Belo - Sp)

Data: Espécie : Raça: Sexo:

Idade:

15/12/2012 Canina Scottish Terrier Femea

Fone :

6a 4m 24d

Endereço : R Vieira De Morais (11) 5097-9642

Dt. Nasc.: 21/07/2006

Nº: 1862

Instituto Brasileiro de Diagnóstico e Especialidades Veterinárias

Av. Aratãs, 1009 - Moema - São Paulo - CEP 04081-004 Tel. (11) 3579-1427 Fax (11) 3579-1415 Internet: www.provet.com.br [email protected]

Painel Androgênico (Tumor Adrenal) - Canino Castrado

Valores de Referência Material...: SORO SANGUÍNEO Metodologia: RADIOIMUNOENSAIO

17 Hidroxi Progesterona Basal (invalid) 0,45 0,08 a 0,77 ng/mL

Pós ACTH............... (invalid) 2,37 0,40 a 1,62 ng/mL

Aldosterona Basal............ (invalid) 82,90 11,0 a 139,9 pg/mL

Pós ACTH............... (invalid) 185,80 72,9 a 398,5 pg/mL

Androstenediona Basal........ (invalid) 1,72 0,05 a 0,57 ng/mL


Cortisol Basal............... (invalid) 3,36 0,21 a 5,88 ug/dL

Pós ACTH............... (invalid) 15,09 6,50 a 17,46 ug/dL

Estradiol Basal.............. (invalid) 79,30 30,80 a 69,90 pg/mL

Pós ACTH............... (invalid) 75,70 27,90 a 69,20 pg/mL

Progesterona Basal........... (invalid) 0,33 0,03 a 0,49 ng/mL


Testosterona Basal........... (invalid) 0,06 0,01 a 0,10 ng/mL


Interpretação................ (invalid) O PAINEL HORMONAL REVELA AUMENTO DISCRETO DA ATIVIDADE ADRENAL. PODEM SER OBSERVADAS ANORMALIDADES UM POUCO MAIS EVIDENTES ENVOLVENDO ALGUMAS FRAÇÕES DA VIA DOS HORMÔNIOS ESTERÓIDES SEXUAIS. O PADRÃO OBSERVADO AINDA É CONSIDERADO BRANDO E PROVAVELMENTE INCAPAZ DE PROMOVER A MANIFESTAÇÃO DE SINTOMAS TÍPICOS DO QUADRO, EMBORA SINAIS ISOLADOS POSSAM ESTAR PRESENTES. AINDA QUE A ELEVAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DO ESTRADIOL POSSA CONTRIBUIR COM A SINTOMATOLOGIA DO PACIENTE, VALE LEMBRAR QUE ESTA FRAÇÃO NÃO É CONSIDERADA COMO BOM MARCADOR DA ATIVIDADE ADRENAL UMA VEZ QUE ESTE HORMÔNIO TAMBÉM PODE SER SINTETIZADO EM OUTROS TECIDOS, COMO GÔNADAS, TECIDO ADIPOSO E PELE.

A AVALIAÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA DAS ADRENAIS PODE SER UTILIZADA PARA A COMPLEMENTAÇÃO DIAGNÓSTICA.

CASO O PACIENTE SEJA SINTOMÁTICO, O TRATAMENTO PADRÃO PODE SER APLICADO, SOB CAUTELA. SE A ALOPECIA ESTIVER PRESENTE, ALGUNS AUTORES SUGEREM O USO ASSOCIADO DA MELATONINA E DO LIGNAN COMO FORMA DE INIBIÇÃO DA ATIVIDADE BIOLÓGICA DOS HORMÔNIOS ESTERÓIDES SEXUAIS E REDUÇÃO DA ATIVIDADE DA ENZIMA AROMATASE. SE OS SINTOMAS ESTIVEREM AUSENTES RECOMENDA-SE ACOMPANHAMENTO DO QUADRO E REAVALIAÇÃO DO PACIENTE COM INTERVALO DE 3 A 6 MESES.

ROGERIO SOILA - CRMV: 8439 Assinado eletronicamente por:

* A interpretação dos exames laboratoriais deverá ser realizada pelo médico veterinário responsável, mediante a sintomatologia clínica do animal.

- Metabologia - Anestesiologia - Cardiologia - Dermatologia - Ecodopplercardiografia - Eletrocardiografia

- Endoscopia

- Laboratório Clínico

- Necrópsia

- Ultrassonografia

- Radiologia - Oncologia - Oftalmologia

- Odontologia

- Endocrinologia

- Gastroenterologia - Hormônio - Ressonância Magnética

- Nefrologia - Neurologia

Tratamos??? Animal assintomáFco….

Data: 17/03/2013 Nº cadastro: 1000310 Nº Exame: 11451

Nome : RAICA Dt. Nasc.: Idade: 6 anosEspécie : Canina Raça : Scottish Terrier Sexo: FêmeaProprietário: Vivian MauroRequisitante: Bruno Calles CRMV-SP: 21750Clínica : Vet QualityEndereço : Rua Vieira de Moraes Nº: 1862Fone: 5097-9642 Fax:

FOSFATASE ALCALINAMaterial: SoroMétodo: Bioquimica Cinética Equipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 453 10 - 96 U.I./L

A.L.T. (T.G.P.)Material: Soro ou PlasmaMétodo: Bioquimica Cinética Equipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 213 7 - 92 U.I./L

SÓDIOMaterial: SoroEquipamento: Fotometro de chama Valores de Referência

Resultado.................................................................. 144 140 a 155 mEq/L

POTÁSSIOMaterial: SoroEquipamento: Fotometro de Chama Valores de Referência

Resultado.................................................................. 4,3 3,6 a 5,8 mEq/L

CLORETOSMaterial: SoroMétodo: ColorimétricoEquipamento: Bioplus BIO 200 Valores de Referência

Resultado.................................................................. 119 100 a 120 mEq/L

Medico(a) Veterinário(a) Responsável

Larissa Mitie Hojo - CRMV-SP 16940

Vet Quality Centro VeterinárioRua Vieira de Moraes, 1862 - Campo Belo - CEP 04617-007

Tel: (11) 5097-9642 www.vetquality.com.br

Animal conFnua assintomáFco… Suspender trilostano!!! InvesFgar HepatopaFa primária… Biópsia? Monitorar ALT, FA, ácidos biliares, US abdominal… Se apenas FA conFnuar subindo, repeFr dosagem de androstenediona…

3 meses após terapia com trilostano prescrito por colega: Schnauzer, Fêmea, 7 anos •  Animal atópico em tratamento crônico com prednisona: 1 mg/kg/Sid/3

dias, 0,5 mg/kg/Sid/7d, depois EDA, 2x por semana… •  Refere PU, PD, PF há 15 dias •  Alimentação: ração terapêuFca para Obesidade. Exames realizados: •  ALT = 145U/L, FA=8.642U/L, TRIG = 477mg/dL, COL = 320 mg/dL. •  US Adrenais: E 1,44 x 0,48 cm, Adrenal D 1,44 x 0,44 cm

•  HAC iatrogênico? HepatopaFa vacuolar? •  Suspender corFcóide!

•  Prescrito: Bezafibrato, Ursacol®, ômega 3

•  Em 60 dias, fazer: teste ACTH, FH, COL, TRIG Naya Endócri

no

37657 Lechuga Nº OS: Animal:


Ana Maria Riccio Viviani De Marco Naya Especialidade Veterinaria


Idade:

04/01/2013 Canina Schnauzer Femea

Fone :

6a 10m 8d

Endereço : R Conde De Porto Alegre (11) 5093-6456 Fone: (11) 3562-0010

Dt. Nasc.: 27/02/2006

Nº: 1761


R. Francisco Zicardi, 16 – Jd. Anália Franco - São Paulo - CEP 03335-090 Tel. (11) 2076-0102 Fax: (11) 2076-0102 Internet: www.provet.com.br [email protected]

Glicose

Valores de Referência

Material...: SORO OU SANGUE FLUORETADO Metodologia: BIOQUÍMICA SECA Equipamento: VITRUS 250

FABIANA MAGRI ANTONIO - CRMV: 21616 Assinado eletronicamente por:

T.G.P. ( A.L.T.)


Material...: SORO OU PLASMA Metodologia: BIOQUÍMICA SECA Equipamento: VITRUS 250

Resultado.................... (invalid) 37,00 7,0 a 92,0 U.I./L


Triglicérides


Material...: SORO SANGUÍNEO Metodologia: BIOQUÍMICA SECA Equipamento: VITRUS 250

Resultado.................... (invalid) 109,20 15 a 380 mg/dl


Estimulação por ACTH (2 Dos. Colhido no Provet)


Resultado (cortisol basal)... (invalid) 3,91 1,8 a 4,0 ug/dl

Resultado (1 hora pós ACTH).. (invalid) 14,55 4,0 a 16,0 ug/dl



- Neurologia - Nefrologia - Necrópsia

- Oftalmologia - Odontologia

- Oncologia - Radiologia - Ultra-Sonografia

- Anestesiologia - Cardiologia - Dermatologia - Ecodopplercardiografia - Eletrocardiografia - Laboratório Clínico

- Hormônio - Gastroenterologia - Endoscopia - Endocrinologia - Lab. de Peixes

- Metabologia





Idade:


Fone :

6a 10m 8d


Dt. Nasc.: 27/02/2006

Nº: 1761



Urina I Valores de Referência Material...: URINA

Exame físico (invalid)

Método de obtenção........... (invalid) CISTOCENTESE Aspecto...................... (invalid) LÍMPIDO Cor.......................... (invalid) AMARELO CITRINO Odor......................... (invalid) SUI GENERIS Densidade.................... (invalid) 1,016 Normal 1,015 a 1,045

Bioquímica urinária (invalid)

Ph........................... (invalid) 6,0 5,5 a 6,5

Bilirrubina.................. (invalid) AUSENTE Ausente

Proteínas.................... (invalid) 10 mg% até 30 mg%

Urobilinogênio............... (invalid) NORMAL Normal

Glicose...................... (invalid) AUSENTE Ausente

Sangue oculto................ (invalid) 3(+) Ausente

Corpos cetônicos............. (invalid) AUSENTES Ausentes

Nitritos..................... (invalid) NEGATIVO Negativo

Sedimentoscopia (invalid)

Hemácias..................... (invalid) 50 - 60 1 a 2 por campo

Leucócitos................... (invalid) MENOS DE 1 1 a 2 por campo

Cilindros.................... (invalid) AUSENTES Cristais..................... (invalid) AUSENTES Células descamativas......... (invalid) ALGUMAS DE TRANSIÇÃO Outros elementos............. (invalid) NADA DIGNO DE NOTA

JANA TESSAROLO CLEMENTE - CRMV: 8566 Assinado eletronicamente por:

Colesterol



Resultado.................... (invalid) 173,00 116 a 300 mg/dl


Fosfatase Alcalina



Resultado.................... (invalid) 240,00 10,0 a 160,0 U.I./L


Glicose


Material...: SORO OU SANGUE FLUORETADO Metodologia: BIOQUÍMICA SECA Equipamento: VITRUS 250

Resultado.................... (invalid) 72,40 60,0 a 118,0 mg/dl







- Metabologia

Suspender Ursacol e bezafibrato e reavaliar em 30 dias!

20/05/15

8



Ana Maria Riccio Marcia Regina Gentile Pet Palace Clinica Veterinaria


Idade:


Fone :

6a 11m 24d

Endereço : R Azevedo Soares (11) 2674-5449 Fax: (11) 2674-5199

Dt. Nasc.: 27/02/2006

Nº: 183



Fosfatase Alcalina



Resultado.................... (invalid) 1223,00 10,0 a 160,0 U.I./L FABIANA MAGRI ANTONIO - CRMV: 21616 Assinado eletronicamente por:

T.G.P. ( A.L.T.)


Material...: SORO OU PLASMA Metodologia: BIOQUÍMICA SECA Equipamento: VITRUS 250

Resultado.................... (invalid) 134,00 7,0 a 92,0 U.I./L FABIANA MAGRI ANTONIO - CRMV: 21616 Assinado eletronicamente por:







- Metabologia





Idade:


Fone :

6a 11m 24d


Dt. Nasc.: 27/02/2006

Nº: 1761



Triglicérides



Resultado.................... (invalid) 203,10 15 a 380 mg/dl Observação................... (invalid) AMOSTRA BASAL.


Triglicérides



Resultado.................... (invalid) 302,50 15 a 380 mg/dl Observação................... (invalid) AMOSTRA LIGEIRAMENTE LIPÊMICA.

AMOSTRA PÓS PRANDIAL. FABIANA MAGRI ANTONIO - CRMV: 21616 Assinado eletronicamente por:







- Metabologia

HepatopaFa esteroidal associada à hiperlipidemia primária? Voltar com Bezafibrato, Ursacol e ômega 3…

656950 Tobi Nº OS: Animal:


Cristiana Alcantara Viviani De Marco Naya Especialidades


Idade:

05/04/2013 Canina Dachshund Macho

Fone :

14a 0m 0d

Endereço : R Conde De Porto Alegre (11) 5093-6456 (11) 3562-0012 Fax: Fone: (11) 3562-0010

Dt. Nasc.: 05/04/1999

Nº: 1761



Fosfatase Alcalina - Isoenzimas

Valores de Referência Material...: SORO SANGUÍNEO Metodologia: ELETROFORESE

Total........................ (invalid) 707,00 7,0 a 92,0 U.I./L.

Hepática................... (invalid) 53,00 4,0 a 76,0 U.I./L.

Induzida por Corticóide.... (invalid) 648,00 0,0 a 39,0 U.I./L.

Óssea...................... (invalid) 6,00 3,0 a 27,0 U.I./L.




- Endoscopia


- Necrópsia

- Ultrassonografia


- Odontologia

- Endocrinologia



Toby, Teckel, 14 anos Dor crônica em coluna (DDIV)e ññFA Nega PU, PD, PF

MÉTODO: Bioquímica semi-automáticaEQUIPAMENTO: Bio-200

TRIGLICÉRIDES: 72,0 mg/dL

COLESTEROL TOTAL: 283,0 mg/dL

MATERIAL: Soro sanguíneo

canino: 2,3 - 3,8 g/dL

Idade: 14 anos

LABORATÓRIO DE PATOLOGIA CLÍNICA

EXAME BIOQUÍMICO

Espécie: caninaProprietário: Cristiana Alcantara Raça: daschshundResponsável: Dra. Viviani De Marco Sexo: machoData coleta: 10/05/2013

Paciente: Tobi

ALBUMINA: 3,2 g/dL

PROTEÍNA TOTAL: 7,0 g/dL

Laudo assinado eletronicamente por Priscila Assis Lopes - CRMV/SP: 21.637

felino: 5,4 - 7,8 g/dL

canino: 7,0 - 92,0 U/Lfelino: 6,0 - 83,0 U/L

canino: 10 - 96 U/Lfelino: 4,0 - 81,0 U/L

ALT: 172,0 U/L

canino: 15 - 150 mg/dLfelino: 10 - 150 mg/dL

canino: 116 - 300 mg/dLfelino: 85 - 230 mg/dL

FOSFATASE ALCALINA: 624,0 U/L

A interpretação dos exames laboratoriais depende da avaliação clínica do paciente realizada somente pelo Médico Veterinário solicitante.

Rua Conde de Porto Alegre, 1.761 - Bairro: Campo Belo / São Paulo-SP

Contato: 35620010 / 50936456

felino: 2,1 - 3,9 g/dL

Valores de referência

canino: 5,3 - 7,7 g/dL

654091 Tobi Nº OS: Animal:


Cristiana Alcantara Viviani De Marco Naya Especialidades


Idade:

25/03/2013 Canina Dachshund Femea

Fone :

14a 0m 0d

Endereço : R Conde De Porto Alegre (11) 5093-6456 (11) 3562-0012 Fax: Fone: (11) 3562-0010

Dt. Nasc.: 25/03/1999

Nº: 1761



Estimulação por ACTH (Amostra recebida)


Resultado (cortisol basal)... (invalid) 2,60 1,8 a 4,0 ug/dl

Resultado (1 hora após ACTH). (invalid) 14,49 4,0 a 16,0 ug/dl

SILVANA MIDORI MAEMURA - CRMV: 19562 Assinado eletronicamente por:



- Endoscopia


- Necrópsia

- Ultrassonografia


- Odontologia

- Endocrinologia



US abdominal: ndn!

ñFA corFcosteroide induzida por dor crônica?? HepatopaFa vacuolar idiopáFca ??

Proprietário refere BEG Vômitos esporádicos Normorexia intercalando com hiporexia Exames laboratoriais ALT = 336 FA = 721 Bbs normais Albumina = 3,5 g/dL Glicemia = 70 mg/dL Hipoadreno? HepatopaFa?

Naya Endócri

no

Sódio 140 mEq/L Potássio 5,0 mEq/L REL Na+/K+ = 28 CorFsol basal = 2,5 microg/dL CorFsol pós-‐ACTH = 13 microg/dL

HepatopaFa vacuolar ou HepatopaFa crônica? Solicitado Isoformas da FA + US abdominal

Hipoadreno

20/05/15

9



Nº OS: 684352 Animal: Dudu (44210) Data: 22/07/2013 Sexo: Macho

12a 0m 0d Idade: 22/07/2001 Dt. Nasc.: Yorkshire Raça: Canina - Espécie :

Proprietário : Provet Analia Franco Nao Referido Requisitante :

Clínica : Nao Referido Sem Endereco Endereço :

Fone : (11) 1999-9999 Nº:

Fosfatase Alcalina - Isoenzimas

Valores de Referência Material...: SORO SANGUÍNEO Metodologia: ELETROFORESE

Total........................ (invalid) 721,00 7,0 a 92,0 U.I./L.

Hepática................... (invalid) 670,00 4,0 a 76,0 U.I./L.

Induzida por Corticóide.... (invalid) 30,00 0,0 a 39,0 U.I./L.

Óssea...................... (invalid) 21,00 3,0 a 27,0 U.I./L.



- Anestesiologia - Cardiologia - Dermatologia - Ecodopplercardiografia - Eletrocardiografia

- Endocrinologia - Endoscopia - Gastroenterologia - Hormônio - Laboratório Clínico

- Metabologia - Necrópsia e Patologia - Nefrologia - Neurologia - Odontologia

- Oftalmologia - Oncologia - Radiologia - Ressonância Magnética - Ultrassonografia

Fígado tamanho normal, porém ecotextura grosseira

Provável hepatopa<a primária…. Sugerido biópsia hepá<ca

Em conclusão…

ñññ FA sem sintomas de doença hepáFca e sem alterações laboratoriais de disfunção hepáFca

Pesquisar: HAC corFcoideterapia uso de fenobarbital Doenças crônicas não

adrenais

Hepatopa<a vacuolar?

Scoysh terrier: InvesFgar hormonios

esteroidais (androstenediona) e isoformas da FA

Monitorar! Progressão para

hepatopaFa vacuolar degeneraFva?

Carcinoma hepáFco?

Obrigada pela atenção!!!

Aula disponível no site: www.nayaespecialidades.com Senha: NayaEspecialidades [email protected]

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FA&elevada… Fosfatase(alcalina(elevada:que( problema(é ...nayaespecialidades.com/wp-content/uploads/2015/05/Fosfatase... · 20/05/15 2 DiagnósFco&diferencialdoaumento&daFA& Doençasextrahepácas(Endocrinopaas&