i

TESIS

FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG BERPERAN

TERHADAP TERJADINYA KEGAGALAN

ARTERIOVENOUS FISTULA PADA PASIEN GAGAL

GINJAL KRONIS STADIUM AKHIR DI RSUP

SANGLAH

NOVIANA MAYA SARI

NIM : 1114028206

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

ii

FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG BERPERAN

TERHADAP TERJADINYA KEGAGALAN

ARTERIOVENOUS FISTULA PADA PASIEN GAGAL

GINJAL KRONIS STADIUM AKHIR DI RSUP

SANGLAH

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

NOVIANA MAYA SARI

NIM : 1114028206

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

iii

Lembar Pengesahan

iv

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 9 Maret 2017

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,

Nomor 79.3/UN14.2.2/PD2017 Tanggal 16 Maret 2017

Ketua : dr. I Nyoman Semadi, Sp.B, Sp.B.TKV

Anggota :

1. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH

2. Dr. dr. Ketut Widiana, Sp.B (K) Onk

3. Dr. dr. I Wayan Sudarsa, Sp.B (K) Onk

4. dr. I Wayan Niryana, Sp.BS (K)

v

Surat pernyataan bebas plagiat

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur penulis hanturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat dan rahmat Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis

dengan judul Faktor Faktor Risiko Yang Berperan Terhadap Terjadinya

Kegagalan Arteriovenous Fistula Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Stadium

Akhir di RSUP Sanglah.

Karya tulis ini merupakan salah satu persyaratan dalam menempuh Program

Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Bedah Umum di Departemen / SMF Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar.

Penulis mengucapkan banyak terima kasih dan penghargaan yang setinggi

tingginya kepada :

dr. I Nyoman Semadi, Sp.B, Sp.B.TKV sebagai pembimbing utama penelitian

ini, sekaligus pembimbing metodologi penelitian yang telah dengan penuh

kesabaran dan perhatiannya memberikan bimbingan, dorongan semangat,

inspirasi, dan nasehat sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini

dengan baik.

Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH sebagai pembimbing kedua,

sekaligus pembimbing statistik penelitian yang telah memberikan bimbingan dan

masukan, serta keilmuannya untuk memperlancar penyelesaian karya tulis ini.

Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, Sp.BS(K) sebagai Kepala Departemen/SMF

Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar, yang

vii

telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program

Pendidikan Dokter Spesialis di program studi Bedah Umum.

dr. I Ketut Wiargitha, Sp.B (K) Trauma sebagai Ketua Program Studi Ilmu

Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar dan

dr. Putu Anda Tusta Adiputra, Sp.B(K)Onk sebagai Sekretaris Program Studi

Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar

yang memberikan dukungan dan semangat bagi penulis sehingga penulis dapat

menyelesaikan pendidikan dengan baik.

dr. Ida Bagus Darma Putra, Sp.BKBD dan Seluruh Staf Pengajar

Departemen / SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP

Sanglah Denpasar sebagai guru dan teladan bagi penulis yang dengan penuh

dedikasi dan kesabaran telah banyak memberikan ilmu, bimbingan, dukungan dan

semangat kepada penulis selama mengikuti pendidikan Bedah Umum dan dalam

menyelesaikan karya tulis ini.

Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, sebagai Ketua Program

Studi Ilmu Biomedik yang telah memberikan kesempatan bagi penulis untuk

mengikuti program studi Combined Degree.

dr. I Wayan Sudana, M.Kes sebagai Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar

yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar di lingkungan

RSUP Sanglah yang bertaraf internasional yang beliau pimpin.

Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PDKEMD, sebagai rektor Universitas

Udayana yang telah memberikan kesempatan belajar di universitas Udayana.

viii

Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) sebagai Direktur Program Pasca

Sarjana Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan untuk

mengikuti pendidikan combined degree di program pasca sarjana ini.

Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K) sebagai Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti

Pendidikan Spesialis Bedah Umum di fakultas kedokteran Universitas Udayana.

Orang tua, saudara dan sahabat yang menjadi inspirasi bagi penulis, yang

senantiasa memberikan motivasi, dan dukungan yang tiada henti selama penulis

menjalani pendidikan spesialis ini.

Seluruh rekan PPDS I Bedah Umum atas kerjasama, dukungan dan

bantuannya dalam proses penelitian ini serta selama proses pendidikan.

Seluruh staf di Instalasi Rekam Medis Sanglah, sekretariat Bedah, seluruh

staf dan paramedis di Instalasi Rawat Inap Bedah, Instalasi Rawat Jalan Bedah,

Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Rawat Darurat Bedah dan staf badan koordinator

pendidikan RSUP Sanglah Denpasar, atas kerjasama dan bantuannya selama

penulis menjalani pendidikan dan menyelesaikan penelitian ini.

Akhir kata, penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam karya tulis

ini, namun semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi dunia pendidikan, dan

mohon maaf atas segala kekurangan. Kritik dan saran yang membangun sangat

bermanfaat bagi penulis di kemudian hari

Denpasar, Maret 2017

Noviana Maya Sari

ix

ABSTRAK

FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG BERPERAN TERHADAP

TERJADINYA KEGAGALAN ARTERIOVENOUS FISTULA PADA

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS STADIUM AKHIR

DI RSUP SANGLAH

Jumlah penderita gagal ginjal kronis stadium akhir di dunia saat ini terus

meningkat. Arteriovenous fistula merupakan akses dialisis yang ideal

dibandingkan akses yang lain, tetapi juga memiliki risiko kegagalan yang berarti.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi faktor faktor risiko yang

berperan dalam terjadinya kegagalan arteriovenous fistula.

Design penelitian yang dipakai yang digunakan adalah kohort retrospektif.

Kami mengevaluasi faktor faktor risiko dan outcome arteriovenous fistula pada

78 orang pasien. Faktor risiko yang identifikasi adalah usia, jenis kelamin,

diabetes melitus, hipertensi, lokasi fistula, riwayat pemasangan kateter intravea

sebelumnya, body mass index, kadar haemoglobin, waktu APTT, dan PTT.

Arteriovenous fistula dikatakan gagal jika tidak dapat digunakan untuk

haemodialisis dan setelah dapat digunakan untuk haemodialisis regular selama

minimal 3 bulan. Faktor risiko murni yang berperan terhadap outcome fistula

dianalisa dengan uji bivariate dan cox regression. Incidence rate ratio masing

masing faktor risiko dianalisa dengan uji Kaplan Meier.

Dari uji analisa bivariate, kami mendapatkan usia tua, diabetes melitus, dan

hipertensi memiliki hubungan yang bermakna dengan outcome fistula. Kemudian

dilakukan uji multivariate, didapatkan hanya usia tua dan diabetes melitus yang

menjadi faktor risiko murni terjadinya kegagalan arteriovenous fistula. Dari uji

Kaplan Meier, didapatkan adanya hubungan yang bermakna antara usia tua dan

diabetes melitus dengan lebih cepatnya terjadinya kegagalan arteriovenous fistula.

Pasien berusia lebih dari sama dengan 50 tahun dan dengan diabetes melitus

berperan dalam terjadinya kegagalan arteriovenous fistula.

Kata Kunci : arteriovenous fistula, gagal ginjal kronis stadium akhir, outcome

x

ABSTRACT

RISK FACTORS AFFECTING FAILURE OF

ARTERIOVENOUS FISTULA

IN END STAGE RENAL DISEASES PATIENTS

IN SANGLAH HOSPITAL

The number of end stage of renal disease patients that need dialysis increased

in the world. Arteriovenous fistula is the ideal access for dialysis but complication

and its failure is the challenging problem. The aim of this study is to evaluate

influenced risk factors and outcome in patients with arteriovenous fistula.

In this cohort retrospective study, we followed 78 patients and evaluated them

for fistulas outcome and pure factors affecting failure of fistula. The risk factors

identified were age, sex, diabetes mellitus, hypertension, fistula location, previous

intravenous catheter, body mass index, haemoglobin, APTT, and PTT. We

followed the fistulas that can be used for dialysis routinely minimal 3 months post

operation. The pure risk factors affecting fistulas outcome were analyzed by

bivariate and multivariate cox regression analysis. Incidence rate ratio each risk

factor to fistula was determined by survival analysis Kaplan Meier.

We found three significant risk factors : age, diabetes mellitus, and

hypertension from bivariate analysis. After multivariate a