Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fallbericht
med. vet. Beatus Bächi
Eruptionszyste
Signalement
‚BRIGHT EYES‘
• Stute
• Quarterhorse
• 3 Jahre
Anamnese
• Seit einigen Tagen schlechtes Fressen
• Umfangsvermehrung UK links seit einer Woche, keine Fistelöffnung
• Vorbehandelt mit Penicillin und Sulfonamid-Trimethoprim
Klinischer Untersuch
• AZ gut, reduzierter Appetit
• T: 37.8, HF: 48, AF: 16
• Ln. mandibularis links walnussgross, dolent, rechts haselnussgross
• UK Höhe P2/3 Umfangsvermehrung v.a. nach ventral (warm, dolent, Basis knochenhart, nicht verschieblich, darüber weich, fluktuierend)
US Maulhöhle:
• P2 links ohne Kappe, rechts mit kaudal abgebrochener Kappe
Problemliste:
• Reduzierte Fresslust
• Vergrösserter Ln. mandibularis
• Umfangsvermehrung UK links
Verdachtsdiagnose:
• Zahnproblem
• Eruptionszyste
• Alveolarperiostitis
• Abszess
weiterführende Untersuchungen:
• Röntgen: • Deutliche Schwellung UK-Ast links
• P2 links Aufweitung der Alveolarmembran, kaudale Wurzel mit unregelmässigem Kortex
• Sklerosierung der rostralen Wurzel P3
Diagnose:
• Eruptionszyste P2 Unterkiefer links mit Alveolarperiostitis
• Abszedierung nach ventral
Theorie Alveolarperiostitis: ! Definition: Entzündung des Zahnfaches.
! Aetiologie: ! Primäre: Tasche des bukkalen Zahnfleisches mit Futterresten
und Ausdehnung der Entzündung in die Tiefe
! Sekundäre: Aufgrund einer Pulpitis entsteht eine apikale Alveolarperiostitis
! Diagnose: ! Röntgen oder CT
! Therapie: ! Konservative Therapie mit NSAIA‘s und Antibiotika ! Oft ist jedoch eine Zahnextraktion notwendig
! Komplikationen: ! Apikale Abszesse mit Fistelbildung ! Granulome ! Sinusitis ! Eruptionszyste
Therapie:
• Sedation
• Leitungsanästhesie (For. mandibulare, For. mentale)
Lokalanästhesien am Kopf A. Fürst 2010
Therapie:
• Sedation
• Leitungsanästhesie (For. mandibulare, For. Mentale)
• Extraktion von P2 im Stehen (Orale Extraktion)
Fotos: Jan Kümmerle
Therapie:
• Sedation
• Leitungsanästhesie (For. mandibulare, For. Mentale)
• Extraktion von P2 im Stehen (Orale Extraktion)
• Eröffnung des Abszesses von ventral
• Kurettage, Spülen und einlegen einer Tamponade
• Penicillin, Gentamycin, Finadyne
• Tetanus Toxoid und Serum
Theorie Zahnextraktion:
• Orale Extraktion
• Repulsion
• Laterale Buccotomie
(Backenzähne)
Theorie Zahnextraktion: • Repulsion
• Position radiologisch überprüfen
• Knochenfenster
• Stempel
Equine Dentistry Baker/Easley
Theorie Zahnextraktion: • Orale Extraktion
• Lösen der gingivalen SH und des Peridontiums mit dem Elevator
• Weiter lösen mit dem Zahnspreitzer
Equine Dentistry Baker/Easley
Theorie Zahnextraktion: • Orale Extraktion
• Lösen der gingivalen SH und des Peridontiums mit dem Elevator
• Weiter lösen mit dem Zahnspreitzer
• Lösen und entfernen mit der Extraktionszange
Equine Dentistry Baker/Easley
Theorie Zahnextraktion: • Laterale Buccotomie
• Inzision horizontal auf Höhe der Okklusion der Backenzähne
• Gingivaler Flap
• Longitudinale Teilung des Zahns zur Platzgewinnung
• Extraktion mit entsprechenden Instrumenten
Weiterer Verlauf:
• Tägliches Spülen und Tamponieren von Abszess- und Alveolarhöhle
• Nach 5 Tagen geht Pferd heim
Zwei Wochen später:
• Pferd wird wegen vermehrter Schwellung UK links erneut vorgestellt
Klinischer Untersuch
• AZ recht, sehr ruhig
• T: 37.8, HF: 48, AF: 16
• Lnn. mandibulares beide etwa walnussgross
• UK Höhe P2/3 knochenharte Umfangsvermehrung, ventral Öffnung mit Tropfen Eiter
US Maulhöhle:
• Zahnfach P2 am Grund weiches, matschiges Gewebe
Diagnose: • Osteomyelitis UK links ausgehend vom Zahnfach P2
• Sedation, Leitungsanästhesie For. mandibulare
• Umschneiden der Fistelöffnung
• Aufbohren entlang des Fistelkanals bis ins Zahnfach P2
• Kurettage und Tupfer in Alveole und Abszesshöhle
• Doxycylin (nach Antibiogramm) und Equipalazone
Therapie:
Weiterer Verlauf II • Tägliches Spülen und Tamponieren von ventral und in
der Alveolarhöhle
• Schwellung geht über 14 Tage nicht zurück und beginnt zu stinken
• CT: hochgradige Osteomyelitis mit multiplen Sequestern und Fragmenten die sich zu letzerem entwickeln könnten
Operation:
• Vergrösserung der Fistel
• Entfernen der Sequester und Fragmente, Spülen
• Fixation des UK nach „Obwegeser Art“
Weiterer Verlauf III • Schwellung geht nicht zurück, Heilung schleppend
• Röntgen nach 20 Tagen: keine Verbesserung
• Pferd frisst zusehends vorsichtiger und Schwellung beginnt zu stinken
• Euthanasie aufgrund vorsichtig bis schlechter Prognose
• Pathologie:
Foto: Jan Kümmerle
Weiterer Verlauf IV • Pathologie:
Foto: Jan Kümmerle
Referenzen: • Gordon J. Bakery and Jack Easely (2009) Equine Dentistry Elsevier-
Saunders, Edinburgh
• Anton Fürst Lokalanästhesien für Zahnbehandlungen am Kopf (März 2010) Pferdeklinik Vetsuisse Fakultät Zürich
• P.M. Dixon, I. Dacre (2005) A review of equine dental disorders The Veterinary Journal 169 (2005) 165–187