Falldefinitioner – vid anmälan enligt smittskyddslagen

2

Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildnings-material till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang. Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen (1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upp-hovsmannens tillstånd för att använda dem. ISBN 978-91-87169-35-9 Artikelnr 2012-5-11

Publicerad www.socialstyrelsen.se, maj 2012

3

Förord

Övervakningen av smittsamma sjukdomar kräver ett flertal verktyg för att kunna greppa infektionsepidemiologiska samband. En av de viktigaste in-formationskällorna är ett fortlöpande anmälningssystem som möjliggör trendspaning och att kunna identifiera områden för bl.a. informations- och utbildningssatsningar, samt för att utvärdera olika åtgärder.

Som ett underlag för detta smittskyddsarbetet och för att möjliggöra jäm-förelser, både över tid och geografiskt, publicerade Socialstyrelsen år 2008 falldefinitioner för sjukdomar anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. I det dokumentet fanns rekommendationer för definitioner av bekräftade eller misstänkta sjukdomsfall.

För att optimera smittskyddsarbetet behöver olika anmälningssystem kon-tinuerligt utvärderas och kvalitetssäkras. Denna uppdatering av falldefini-tionerna är således ett resultat av nytillkommen infektionsepidemiologisk information och en fortlöpande diskussion kring olika avgränsningar och s.k. brytpunkter, liksom en ständigt pågående metodutveckling inom mikro-biologin. Samtidigt speglar de olika anpassningar som skett inom ramen för det inomeuropeiska rapporteringssystemet, för att bättre kunna jämföra in-komna data.

Socialstyrelsen riktar ett stort tack till de olika grupper, som under led-ning av Smittskyddsinstitutet, bidragit till det arbete som är grunden för aktuella rekommendationer. Det gäller i första hand de personer som arbetat med kriterierna för definition av syfilis, bakterier som är ESBL-bildande, samt hepatit B och C. Anders Tegnell avdelningschef avdelningen för kunskapsstyrning

4

5

Innehåll

Förord 3 Bakgrund 7 Definitioner 9 Anmälningspliktiga sjukdomar 11 Falldefinitioner 13 

Atypiska mykobakterier 13 

Beta-hemolyserande grupp A streptokocker 13 

Botulism 13 

Brucellos 13 

Campylobacterinfektion 14 

variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (vCJD) 14 

Cryptosporidiuminfektion 14 

Denguefeber 15 

Difteri 15 

Echinokockinfektion 15 

EHEC (STEC/VTEC) inkl. HUS 16 

Entamöba histolytica infektion 17 

ESBL-producerande Enterobacteriaceae 17 

Fågelinfluensa H5N1 18 

Giardiainfektion 18 

Gonorré 18 

Gula febern 19 

Haemophilus influenzae (invasiv infektion) 19 

Harpest 20 

Hepatit A 20 

Hepatit B 20 

Hepatit C 21 

Hepatit D 22 

Hepatit E 23 

Hivinfektion och aids 23 

HTLV-1 eller HTLV-2 24 

Influensa A(H1N1)pdm09 24 

Kikhosta 24 

6

Klamydia inkl. LGV 25 

Kolera 25 

Legionellainfektion 26 

Leptospirainfektion 26 

Listeriainfektion 27 

Malaria 27 

Meningokocksjukdom (invasiv) 28 

Mjältbrand 28 

Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) 28 

Mässling 29 

Papegojsjuka 29 

Paratyfoidfeber 29 

Pest 30 

Pneumokockinfektion (invasiv) 30 

Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) 31 

Polio 31 

Påssjuka 31 

Q-feber 32 

Rabies 32 

Röda hund inkl. kongenital rubella 32 

Salmonella 33 

SARS 33 

Shigellainfektion 34 

Smittkoppor 34 

Sorkfeber 35 

Stelkramp 35 

Syfilis inkl. neonatal/kongenital syfilis 35 

Trikinos 37 

Tuberkulos 37 

Tyfoidfeber 37 

Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) 38 

Vibrioinfektion 38 

Virala hemorragiska febrar 38 

Virala meningoencefaliter (exkl. TBE) 38 

TBE-infektion (viral tick borne encephalitis) 39 

Yersiniainfektion 39 

Referenser 40 

7

Bakgrund

Smittskyddslagen (2004:168), SmL, lägger ett tydligt ansvar på behandlan-de läkare att anmäla fall av vissa smittsamma sjukdomar. Läkare med an-svar för ett laboratorium har samma skyldighet att rapportera när fall av des-sa sjukdomar diagnostiseras. Skyldigheten gäller också läkare som utför obduktion (2 kap, 5§ SmL). (SmL ålägger behandlande läkare även andra skyldigheter när det gäller hantering av de sjukdomar som ingår där, till exempel att smittspåra och att ge förhållningsregler. Dessa skyldigheter på-verkas inte av om en sjukdom ska anmälas kliniskt eller enbart omfattas av laboratorieanmälan.)

Falldefinitionerna som beskrivs i detta dokument bygger delvis på andra publicerade dokument (se referenser, sid. 41). Syftet med dessa falldefini-tioner är att skapa en enkel och översiktlig gemensam grund för vilka sjuk-domsfall som ska anmälas, så att jämförelser över tid och mellan geografis-ka områden underlättas.

I detta sammanhang finns ingen anledning att skilja på lagens uppdelning i så kallade allmänfarliga och övriga anmälningspliktiga sjukdomar. Den distinktionen har juridisk betydelse, bland annat genom skyldigheten att ge den smittade förhållningsregler och den yttersta möjligheten att ingripa mot den enskildes vilja, men utgör ingen grund för att bedöma anmälningsplik-ten på skilda sätt. Samtliga anmälningspliktiga diagnoser är därför samman-förda i alfabetisk ordning.

Falldefinitionerna i detta dokument är alltså ämnade att användas för rap-portering av sjukdomsfall enligt smittskyddslagen. Avsikten med dokumen-tet är inte att ge ett underlag för definition av smittfrihet eller att fastslå ruti-ner för anmälan efter eventuell avskrivning. Avsikten med dokumentet är inte heller att värdera den mikrobiologiska diagnostiken, eller att ange vilka specifika laboratoriemetoder som bör användas. För diskussion om sådana metoder hänvisas till kvalitetssäkringsdokument och Smittskyddsinstitutet.

Dessa rekommendationer påverkar inte heller smittspårningsplikten för allmänfarliga sjukdomar och andra smittspårningspliktiga sjukdomar (enligt SmL respektive Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om smittspår-ning, SOSFS 2005:23). Det kan finnas undantag från denna huvudregel, men i bland annat Socialstyrelsens handbok Smittspårning av sexuellt över-förbara infektioner (sid. 56) framhålls att ”eftersom syfilis idag är en såväl ovanlig som inhemsk smitta måste smittspårningen givetvis alltid gå så långt tillbaka att man säkert kan finna smittkällan eller till dess smittkedjan slutar utanför landets gränser”. Smittspårning ska således göras även om patienten bedöms som inte längre smittsam. En fast eller tillfällig partner som kan ha exponerats för smittan under patientens smittsamma fas ska där-för kallas och testas, eftersom denna partner kan ha smittats och ännu befin-na sig i smittsamt skede eller vara bärare av en latent inte smittsam infektion som senare kan orsaka svår sjukdom.

8

Eftersom SmL särskilt stadgar att såväl misstänkta som konstaterade fall ska rapporteras behövs ett visst stöd för sådana beslut. I lagens förarbeten anges rörande kliniskt misstänkta fall:

Den anmälningsskyldige läkaren behöver således inte ha ställt fullständig diagnos innan han eller hon gör sin anmälan, vilket medför att behövliga tidsvinster kan göras. Åtgärder mot smittspridning kan då sättas in så tidigt som möjligt. För att misstanke i lagens mening ska föreligga krävs dock att det finns något konkret som tyder på att den smittsamma sjukdomen är för handen, t.ex. att patienten uppvisar något symtom som är typiskt för ifråga-varande sjukdom.1

I beskrivningen av falldefinitioner har kliniska respektive epidemiologis-ka kriterier sammanfogats med laboratoriekriterier för misstänkta fall, då den mikrobiologiska diagnostiken har bedömts utgöra en förutsättning för att fallet ska anmälas.

Detta dokument ger inte underlag för anmälningskriterier i speciella situa-tioner, då tolkningen av provsvar är särskilt beroende av en sammanvägning av faktorer i det enskilda fallet (t.ex. hos ett immunsupprimerat barn). En annan faktor av vikt, som kan påverka tolkningen av svar på en mikrobiolo-gisk analys, kan vara om personen är vaccinerad mot en viss sjukdom. Då är läkarens bedömning avgörande och fallen ska anmälas som misstänkta fall.

Socialstyrelsen har möjlighet att utfärda undantag från anmälningsplikten för behandlande läkare i de fall man kan nöja sig med anmälan från diagnos-tiserande laboratorier – se Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2007:1) om anmälan av anmälningspliktig sjukdom i vissa fall. Detta dokument behand-lar inte dessa begränsningar och berör inte heller detaljer avseende den in-formation om varje enskilt fall som ska rapporteras från behandlande läkare till smittskyddsläkare och Smittskyddsinstitutet.

I smittskyddslagen (2 kap. 6 §) anges vilka uppgifter som ska framgå av en smittskyddsanmälan. I en separat utredning har definierats vilka uppgif-ter av ”annan epidemiologisk betydelse” (2 kap. 6 § 5 p.) som bör vara upp-fyllda vid rapportering av de anmälningspliktiga sjukdomarna. Formulären i det webbaserade anmälningssystemet SmiNet2 kommer att anpassas för re-spektive sjukdom så att de uppgifter efterfrågas som utredningen kommit fram till är nödvändiga.

1 Regeringens proposition 2003/04:30 Ny smittskyddslag m.m., sid. 215–216 2 www.sminet.se

9

Definitioner

Aktuell infektion

beror av en sammanvägning av laboratoriefynd och kliniska data, som uppgifter om symtom, inkubationstid m.m.

Epidemiologiskt samband innebär att patienten har haft en kontakt som kan innebära smitta med: 1. en person som klassificeras som ett bekräftat fall, 2. någon smittkälla (person, djur eller objekt, inkl. laborato-rieprov) som orsakat sjukdom hos någon annan person, som i sin tur klassificeras som ett bekräftat fall, 3. vistelse i område med känd spridning, i kombination med klinisk bild förenlig med en sjukdom.

Bekräftat fall är ett sjukdomsfall som uppfyller de kriterier som angetts för att diagnosen kan anses vara säker. För detta krävs som regel mikrobiologisk diagnostik, se laboratorieverifierat fall.

Infektion med t.ex. infektion med vancomycinresistenta enterokocker, i begreppet inkluderas i smittskyddslagens mening även fall av asymtomatiskt bärarskap. Av smittskyddslagen framgår att föreskriven anmälningsplikt omfattar både behandlande läkare och mikrobiologiskt laboratorium. Av laboratoriean-mälan bör framgå val av metod som underlag för smitt-skyddsläkare respektive Smittskyddsinstitutet, vilka ansva-rar för klassifikation av fallen som antingen misstänkta eller bekräftade.

Klinisk bild förenlig med diagnosen

innebär att den läkare som diagnostiserar fallet finner stöd för diagnosen. Inga kliniska kriterier tas upp i detta doku-ment utan här hänvisas till olika fackböcker, exempelvis • Iwarsson-Norrby (red). Infektionsmedicin, Göteborg: Säve förlag 2011, 5:e uppl. • Heymann D (ed). Control of Communicable Diseases Manual. Washington, DC: American Public Health Associa-tion 2008, 19th ed.

Kliniskt prov är ett begrepp som i dessa rekommendationer inkluderar prov från människa vilket analyserats som del i en utredning av infektionstecken, liksom screeningprover. Det innebär att även asymptomatiskt bärarskap ska anmälas enligt smitt-skyddslagen.

Laboratorieverifierat fall är ett sjukdomsfall som genomgått laboratoriediagnostik enligt de principiella kriterier som beskrivs i detta dokument och där laboratoriet påvisat en aktuell infektion med en anmälningspliktig mikroorganism. Dokumentet anger flera laboratoriemetoder men inga detaljer om vilka av dessa som ska användas. Då metoder används som inte finns specificerade under sjukdomen klassificeras fallen av prin-cip som misstänkta. Principiellt kan metoderna grupperas på följande sätt: INDIREKTA METODER • antikroppspåvisning (serologi) DIREKTA METODER • antigenpåvisning (inkl. toxin) • odling av smittämnet (isolering) • nukleinsyrapåvisning

10

• morfologi, (elektron)mikroskopi (påvisning)

Misstänkt (troligt) fall är ett sjukdomsfall där det finns goda skäl att misstänka att

patienten har sjukdomen, även om bekräftelse inte förelig-ger. Patienten kan exempelvis uppvisa en klinisk bild som är väl förenlig med diagnosen och ett epidemilogiskt samband med bekräftade fall. Det kan också gälla patienter som på grund av annan sjukdom eller tidigare insatt behandling får en atypisk sjukdomsbild, respektive patienter där man med anledning av tidigare behandling inte heller kan förvänta sig verifierande resultat från laboratoriet. Som troliga räknas också fall där man av olika skäl använt mikrobiologiska tekniker, vilkas resultat ännu inte blivit allmänt internationellt accepterade. Dessa typer av fall ska därmed anmälas som misstänkta. Ytterligare information kan göra att fallen senare antingen avskrivs, står kvar som ”misstänkta” eller blir ”be-kräftade”. Sådan information ska då bifogas en tidigare anmälan.

11

Anmälningspliktiga sjukdomar

De anmälningspliktiga sjukdomarna finns listade i

• smittskyddslagen (2004:168) som bilaga 1 (allmänfarliga sjukdomar) och bilaga 2 (samhällsfarliga sjukdomar)

• smittskyddsförordningen (2004:255) som bilaga 1 (anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar).

Variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (vCJD) ingår inte i smittskyddslagen. Anmälningsplikten utgår från lagen (1997:982) om anmälan av vissa allvar-liga sjukdomar, liksom EU-parlamentets resolution EGT C 85, 17.3.1997, s. 61, och den grundförordning som reglerar TSE (transmissible spongiform encephalopathies), EC/999/2001.

Terminologin som används i detta dokument är densamma som används i författningarna, även om andra beteckningar på sjukdomar eller mikroorga-nismer förekommer. Atypiska mykobakterier, infektion med Beta-hemolyserande grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes, GAS), invasiv infektion med Botulism Brucellos Campylobacterinfektion Cryptosporidium, infektion med Denguefeber Difteri Echinokockinfektion Entamöba histolytica, infektion med Enterohemorragisk E.coli (EHEC), infektion med ESBL-producerande Enterobacteriaceae, infektion med Fågelinfluensa H5N1 Giardiainfektion Gonorré Gula febern Haemophilus influenzae, invasiv infektion med Harpest (tularemi) Hepatit A-E Hiv-infektion och aids HTLV I eller II, infektion med

12

Influensa A (H1N1) av den typ som upptäcktes och började spridas bland männi-skor i Mexiko under första halvåret 2009 Kikhosta Klamydiainfektion Kolera Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion, invasiv Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA), infektion med Mjältbrand Mässling Papegojsjuka Paratyfoidfeber Pest Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) Pneumokockinfektion, invasiv Polio Påssjuka Q-feber Rabies Röda hund Salmonellainfektion Shigellainfektion Smittkoppor Sorkfeber (nephropathia epidemica) Stelkramp Svår akut respiratorisk sjukdom (sars) Syfilis Trikinos Tuberkulos Tyfoidfeber Vancomycinresistenta enterokocker (VRE), infektion med Vibrioinfektion exkl. kolera Virala meningoencefaliter Virala hemorragiska febrar exkl. denguefeber och sorkfeber (nefropathia epidemica) Yersiniainfektion

13

Falldefinitioner

Atypiska mykobakterier (icke tuberkulösa mykobakterier) Endast anmälan från laboratorium

Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av atypiska mykobakterier från kliniskt prov _____________________________________________________________

Beta-hemolyserande grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes, GAS, invasiv infektion) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med STSS (streptococcal toxic shock syndrome), nekrotiserande fasciit eller puerperal sepsis + påvisande av S. pyogenes i (annan än nedan angiven) relevant lokal Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Streptococcus pyogenes (GAS) från blod, likvor eller annan

normalt steril lokal _____________________________________________________________

Botulism Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Clostridium botulinum från sår (sårvätska) eller, hos barn ett

år och yngre, även från feces • påvisande av botulinustoxin i kliniskt prov _____________________________________________________________

Brucellos Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen

14

+ epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Brucella spp. från kliniskt prov • påvisande av Brucella-specifik antikroppsreaktion som indikerar aktuell

infektion. ____________________________________________________________

Campylobacterinfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen

+ epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Campylobacter spp. från kliniskt prov, vanligen feces _____________________________________________________________

variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (vCJD) vCJD fall förutsätter progredierande neuropsykiatrisk sjukdom under mer än 6 månader där alternativa differentialdiagnoser, tidigare exposition för tänk-bar iatrogen smitta och familjär prionsjukdom uteslutits. Misstänkt fall Förutsättningar enligt ovan

+ klinisk bild förenlig med diagnosen + uteslutande av EEG förändringar som vid sporadisk CJD + typiska förändringar påvisade med bildteknik (ex. MRT) eller förutsättningar enligt ovan + positiv tonsillbiopsi Bekräftat fall Progredierande neuropsykiatrisk sjukdom och post mortem neuropatologiskt verifierat fall _____________________________________________________________

Cryptosporidiuminfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

15

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Cryptosporidium spp oocystor i kliniskt prov (vanligen

feces) med mikroskopi • påvisande av Cryptosporidium-antigen i feces • påvisande av Cryptosporidium-nukleinsyra i feces. _____________________________________________________________

Denguefeber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband, som vistelse i geografiskt område med pågående spridning Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av denguevirus-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av denguevirus-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell

infektion. _____________________________________________________________

Difteri Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, C. ulce-

rans eller C. pseudotuberculosis från kliniskt prov

OBS fynd av toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans eller C. pseudotuberculosis ska anmälas oavsett fyndplats eller symtom. Även bärarskap eller icke-respiratorisk infektion, som t.ex. huddifteri, ska alltså anmälas. _____________________________________________________________

Echinokockinfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

16

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • histopatologiskt eller parasitologiskt fynd förenligt med Echinococcus

multilocularis eller E. granulosus, exempelvis hakar och/eller larver i cystinnehåll

• påvisande av antikroppssvar med Echinococcus-specifik serologi och konfirmerande högspecifik serologisk test • påvisande av nukleinsyra av E. multilocularis eller E. granulosus i kli-

niskt prov • typiska organförändringar påvisade med bildteknik (ex. ultraljud, CT)

och positiv, konfirmerande serologi. _____________________________________________________________

EHEC (STEC/VTEC) inkl. HUS (infektion med enterohemorragisk E. coli, inklusive EHEC-associerat HUS) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband alternativt

endast klinisk bild förenlig med HUS (hemolytiskt-uremiskt syndrom) (efter enterit)

Bekräftat fall av EHEC (STEC/VTEC) Ett laboratorieverifierat fall.

Laboratoriekriterier för diagnos av EHEC Minst ett av följande fynd: • isolering av E. coli som har förmåga att producera Shigatoxin (stx) eller

som bär på stx1/stx2 gener • påvisande av stx1 och/eller stx2-gener från kliniskt prov (utan isolering

av stam) • påvisande av Shigatoxin i feces (utan isolering av stam) • isolering av icke-sorbitol-jäsande E. coli O157 (utan påvisande av

stx1/stx2 gener).

OBS om möjligt bör STEC/VTEC-stam isoleras och karakteriseras avseen-de serotyp, fagtyp, eae gener och subtyper av stx1 alternativt stx2

OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL.

HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom) Bekräftat fall av EHEC-associerat HUS Klinisk bild förenlig med diagnosen + ett laboratorieverifierat fall.

17

Laboratoriekriterium vid HUS för att bekräfta STEC/VTEC • Påvisande av serogruppspecifikt antikroppssvar (LPS) för E.coli

OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL. _____________________________________________________________

Entamöba histolytica infektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + påvisande av Entamoeba histolytica/E.dispar cystor vid mikroskopi och/eller epidemiologiskt samband alternativt epidemiologiskt samband + påvisande av Entamoeba histolytica/E.dispar cystor vid mikroskopi Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av specifikt antikroppssvar (invasiv infektion)

och/eller minst ett av följande: o fynd av Entamoeba histolytica-trofozoiter med intracellulära erytrocy-

ter o påvisande av E. histolytica-nukleinsyra i kliniskt prov.

_____________________________________________________________

ESBL-producerande Enterobacteriaceae Misstänkt fall Inte aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall av ESBL-producerande Enterobac- teriaceae1. Vid Enterobacteriaceae med påvisad ESBLCARBA: anmälan från såväl laboratori-um som behandlande läkare. Vid Enterobacteriaceae med påvisad ESBLA eller ESBLM: endast anmälan från laboratorium.

Laboratoriekriterier för diagnos av Enterobacteriaceae med ESBLCARBA: • Fenotypiskt eller genotypiskt påvisad karbapenemas (ESBLCARBA) Laboratoriekriterier för diagnos av Enterobacteriaceae1 med ESBLA eller ESBLM • Fynd av bakterier tillhörande arterna Escherichia coli, Klebsiella pneu-

moniae, Proteus mirabilis, Salmonella och Shigella spp. med fenotypiskt eller genotypiskt påvisad ESBL-produktion (ESBLA eller ESBLM).

• Fynd av bakterier tillhörande övriga arter inom familjen Enterobacteria-ceae med fenotypiskt eller genotypiskt påvisad ESBLA-produktion.

1 ESBL= Extended Spectrum BetaLactamase

18

ESBLA=Klassiska ESBL vars aktivitet inhiberas av klavulansyra. A härrör från klassifika-tion enligt Ambler.

ESBLM= M står för miscellaneous och omfattar ESBL vars aktivitet inte hämmas av kla-vulansyra, men oftast av kloxacillin.

ESBLCARBA = ESBL med karbapenemasaktivitet

OBS behandlande läkare ska enligt smittskyddslagen (2004:168) anmäla alla fall av ESBL-producerande Enterobacteriaceae som fått en anmärk-ningsvärd utbredning inom ett område eller uppträder i en elakartad form (2 kap. 5 §). ________________________________________________________________________

Fågelinfluensa H5N1 Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av högpatogent aviärt influensavirus A/H5N1 i kliniskt prov • påvisande av influensa A/H5N1-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av A/H5N1-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell

infektion. _____________________________________________________________

Giardiainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • cystor eller trofozoiter av Giardia intestinalis (synonyma begrepp är

lamblia och duodenalis) i feces, duodenalvätska eller tunntarmsbiopsi med mikroskopi

• påvisande av Giardia-antigen i kliniskt prov • påvisande av Giardia nukleinsyra i kliniskt prov. _____________________________________________________________

Gonorré Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

19

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Neisseria gonorrhoeae från kliniskt prov • påvisande i kliniskt prov av Neisseria gonorrhoeae nukleinsyra med veri-

fierad, specifik analysmetodik • fynd av Gramnegativa intracellulära diplokocker i urethrautstryk från man. _____________________________________________________________

Gula febern Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av gula febernvirus från ett kliniskt prov • påvisande av gula febern-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av gula febernvirus-specifikt antikroppssvar som indikerar

aktuell infektion • påvisande av gula febern-antigen i kliniskt prov • vävnadsprov (framför allt lever) analyserat genom immunhistokemiskt

påvisande av gula febern med virusspecifika antisera.

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________

Haemophilus influenzae (invasiv infektion) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen

+ påvisande av Haemophilus influenzae-antigen från blod, likvor eller annan normalt steril lokal

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande: • isolering av Haemophilus influenzae från blod, likvor eller annan normalt

steril lokal • påvisande av Haemophilus influenzae-nukleinsyra från blod, likvor eller

annan normalt steril lokal _____________________________________________________________

20

Harpest (tularemi) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen

+ epidemiologiskt samband, inkl. vistelse i geografiskt område med känd föregående spridning, även utan anam-nestisk kontakt med känd smittkälla

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Francisella tularensis från kliniskt prov • påvisande av F. tularensis-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av F. tularensis-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell

infektion. _____________________________________________________________

Hepatit A Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av IgM antikroppar mot hepatit A virus i serum • påvisande av hepatit A virus-nukleinsyra i serum eller feces. _____________________________________________________________

Hepatit B Kriterier för anmälan från laboratorium Minst ett av följande fynd i serum/plasma: • hepatit B-virus ytantigen (HBsAg)1 • hepatit B-virus-DNA (HBV-DNA) 1 HBsAg-fyndet ska vara säkerställt, dvs. tydligt positivt, alternativt konfirmerat efter osä-kert fynd.

Kriterier för anmälan från behandlande läkare Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat akut eller kroniskt fall enligt laboratoriekriterierna nedan

21

Laboratoriekriterier för diagnos av akut hepatit B-infektion • Hepatit B-virus-DNA (HBV-DNA) och/eller hepatit B-virus ytantigen

(HBsAg) och utan hepatit B-virus core antikroppar (anti-HBc/HBc-Ak) påvisat i serum/plasma (under tidig inkubationstid) eller

• hepatit B-virus IgM-core antikroppar (anti-HBc IgM/HBc IgM-Ak) påvi-sade i serum/plasma och minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit B-virus ytantigen (HBsAg) o hepatit B-virus-DNA (HBV-DNA).

Laboratoriekriterier för diagnos av kronisk hepatit B-infektion Samtliga av följande tre fynd i serum/plasma: • hepatit B-virus ytantigen (HBsAg) • hepatit B-virus IgG-core antikroppar (anti-HBc IgG/HBc IgG-Ak) • ej påvisbar nivå av hepatit B-virus IgM-core antikroppar (anti-HBc

IgM/HBc IgG-Ak).

OBS både akuta och kroniska fall ska anmälas och särskiljas vid anmälan. _____________________________________________________________

Hepatit C Kriterier för anmälan från laboratorium Minst ett av följande fynd i serum/plasma: • hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) • hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag) • hepatit C-virusantikroppar (HCV-antikroppar/HCV-Ak) påvisade med

immunoblot1. 1 Där hepatit C-virusantikroppar och/eller hepatit C-virusantigen ej påvisats i serum/plasma

eller där analyser för dessa inte gjorts.

Kriterier för anmälan från behandlande läkare Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall av akut, kroniskt eller okänt

stadium enligt laboratoriekriterierna nedan

22

Laboratoriekriterier för diagnos av akut hepatit C-infektion Minst ett av följande fynd: • serokonversion mellan två serumprov tagna med högst 12 månaders in-

tervall och minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit C-virusantikroppar (HCV-antikroppar/HCV-Ak) med immu-

noblot o hepatit C-virus RNA (HCV-RNA) o specifikt hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag)

• tillkomst i immunoblot av ytterligare antikroppsreaktivt band i nytt prov taget efter minst en månad

• hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) påvisat i serum/plasma (under inkuba-tionstiden före antikroppssvar)

• hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag) påvisat i serum/plasma (under inkubationstiden före antikroppssvar).

Laboratoriekriterier för diagnos av kronisk hepatit C-infektion • Antikroppar mot hepatit C-virus påvisade i två serumprov tagna med

minst 12 månaders intervall och

• minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) o specifikt hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag).

Laboratoriekriterier för diagnos av hepatit C-infektion av okänt stadium • Antikroppar mot hepatit C-virus av okänd varaktighet påvisade i se-

rum/plasma och

• minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) o specifikt hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag).

OBS fall av akut, kronisk och okänt stadium ska anmälas och särskiljas vid anmälan _____________________________________________________________

Hepatit D Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

23

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av hepatit D virus-specifikt antikroppssvar i serum • påvisande av hepatit D-nukleinsyra i serum • påvisande av hepatit D virus-antigen i serum. _____________________________________________________________

Hepatit E Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av hepatit E virusspecifikt antikroppssvar i serum som indike-

rar aktuell infektion • påvisande av hepatit E virus-nukleinsyra i serum eller feces. _____________________________________________________________

Hivinfektion och aids Misstänkt fall Hiv-behandlade, liksom barn till mödrar, som utanför Sverige diagnostiserats med hiv och fått adekvat be- handling Bekräftat hivfall Ett laboratorieverifierat hivfall Bekräftat aidsfall Ett laboratorieverifierat hivfall och

aidsdefinierat tillstånd, enligt europeiska falldefinitio-nerna för aids hos personer ≥ 15 år respektive barn < 15 år gamla (www.eurohiv.org).

Laboratoriekriterier för hivdiagnos A. Vuxna och barn ≥ 18 månaders ålder • Positivt hiv-antikroppstest eller kombinerad hiv-antigen/antikroppstest,

inklusive konfirmerande test, som bekräftats genom uppföljande prov eller

• Minst två av följande fynd, som bekräftats genom uppföljande prov: o påvisande av hiv- nukleinsyra (hiv-RNA, hiv-DNA) o påvisande av hiv p24 antigen, inkl. neutralisationstest o isolering av hiv

24

B. Barn under 18 månaders ålder Minst ett av följande fynd, som bekräftats genom uppföljande prov: • påvisande av hiv- nukleinsyra (hiv-RNA, hiv-DNA) • påvisande av hiv p24 antigen, inkl. neutralisationstest • isolering av hiv

Det finns inget krav att en aidspatient, som tidigare rapporterats som hiv-smittad, ska anmälas på nytt. _____________________________________________________________

HTLV-1 eller HTLV-2 Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd, som bekräftats genom uppföljande prov: • positivt HTLV-specifikt antikroppstest, inklusive konfirmerande test • påvisande av HTLV-nukleinsyra (HTLV DNA) • isolering av HTLV _____________________________________________________________

Influensa A(H1N1)pdm09 Anmälan gäller den typ av influensa A(H1N1) som upptäcktes och började spridas bland människor i Mexiko under första halvåret 2009.

Alla fall av influensa A(H1N1)pdm09: anmälan från laboratorium Alla sjukhusvårdade fall av influensa A(H1N1)pdm09: anmälan från behandlan-de läkare Alla influensa A(H1N1)pdm09-relaterade dödsfall som ej anmälts från klinik: anmälan från läkare som utför obduktion.

Misstänkt fall Sjukhusvårdad person med klinisk bild förenlig med diagnosen

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av influensa A(H1N1)pdm09-nukleinsyra i ett kliniskt prov • påvisande av influensa A(H1N1)pdm09-specifikt antikroppssvar som

indikerar aktuell infektion • isolering av influensa A(H1N1)pdm09-virus från ett kliniskt prov _____________________________________________________________

Kikhosta Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband

25

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Bordetella pertussis från ett kliniskt prov • påvisande av Bordetella pertussis-nukleinsyra i ett kliniskt prov • påvisande av Bordetella pertussis-specifikt antikroppssvar med serokon-

version eller signifikant antikroppsstegring (IgG) mot pertussistoxin

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________

Klamydia inkl. LGV Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos av klamydia Minst ett av följande fynd utan påvisad genotyp L1, L2 eller L3: • påvisande av Chlamydia trachomatis-nukleinsyra i ett kliniskt prov • isolering av Chlamydia trachomatis från ett kliniskt prov (anogenitalt

eller konjunktiva) • påvisande av Chlamydia trachomatis med direkt FA i kliniskt prov.

LGV (lymphogranuloma venereum) Laboratoriekriterier för diagnos av LGV • Påvisande i ett kliniskt prov (anogenitalt eller konjunktiva) av nukleinsy-

ra specifik för genotyp (serotyp) L1, L2 eller L3 av Chlamydia tracho-matis i ett kliniskt prov.

_____________________________________________________________

Kolera Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

26

Laboratoriekriterier för diagnos Samtliga av följande tre fynd: • isolering av Vibrio cholerae i ett kliniskt prov • påvisande av serotyp O1 eller O139 hos isolatet • påvisande av kolera-enterotoxin (CTX) eller toxingen (ctx) hos isolatet. _____________________________________________________________

Legionellainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + laboratoriekriterier enligt nedan eller epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos För misstänkt fall minst ett av följande fynd: • påvisande av Legionella pneumophila-antigen i luftvägssekret, lungväv-

nad eller någon annan normalt steril lokal • påvisande av Legionella spp.-nukleinsyra i luftvägssekret, lungvävnad

eller någon annan normalt steril lokal • påvisande av specifikt antikroppssvar (minst fyrfaldig titerstegring) mot

Legionella pneumophila icke serogrupp 1 eller annan Legionella spp. • påvisande av enstaka hög antikroppstiter mot Legionella pneumophila

serogrupp 1, andra serogrupper eller andra Legionella spp i serum.

För bekräftat fall minst ett av följande fynd: • isolering av Legionella spp. från luftvägssekret, lungvävnad eller någon

annan normalt steril lokal • påvisande av specifikt antikroppssvar (minst fyrfaldig titerstegring) mot

Legionella pneumophila serogrupp 1 • påvisande av Legionella pneumophila-antigen i urin. _____________________________________________________________

Leptospirainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

27

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Leptospira interrogans- eller annan patogen Leptopira spp.-

nukleinsyra i kliniskt prov • isolering av Leptospira interrogans eller annan patogen Leptopira spp.-

från ett kliniskt prov • påvisande av Leptospira interrogans- eller annan patogen Leptopira spp.-

specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell infektion _____________________________________________________________

Listeriainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med invasiv listeriasjukdom + epidemiologiskt samband. Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Listeria monocytogenes nukleinsyra i blod, likvor eller an-

nan normalt steril lokal • isolering av Listeria monocytogenes från blod, likvor eller annan normalt

steril lokal • isolering av Listeria monocytogenes från en normalt icke-steril lokal hos

foster, dödfött barn eller hos modern inom 24 tim från förlossningen. _____________________________________________________________

Malaria Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband och/eller påvisande av malaria-antigen i blod Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av malariaparasiter med mikroskopi i blodutstryk/tjock droppe • påvisande av Plasmodium-nukleinsyra i blod _____________________________________________________________

28

Meningokocksjukdom (invasiv) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen och minst ett av följande fynd:

• påvisande av Neisseria meningitidis i kliniskt prov från normalt icke steril lokal (exv. svalg/nasopharynx)

• påvisande av gramnegativa diplokocker i likvor Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall med klinisk bild

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Neisseria meningitidis från blod, likvor eller annan normalt

steril lokal • påvisande av Neisseria meningitidis-nukleinsyra från blod, likvor eller

annan normalt steril lokal • påvisande av Neisseria meningitidis-antigen i likvor • påvisande av Neisseria meningitidis-specifikt antikroppssvar med sero-

konversion och/eller signifikant titerstegring av IgG

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________

Mjältbrand Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall med klinisk bild

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av kapsel- och toxinproducerande Bacillus anthracis i ett kli-

niskt prov • påvisande av Bacillus anthracis-nukleinsyra i ett kliniskt prov. _____________________________________________________________

Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) Misstänkt fall Inte aktuellt

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

29

Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av fenotypisk resistens förenlig med meticillinresistenta

Staphylococcus aureus och

• Påvisande i isolatet av genetisk markör för meticillinresistens (mecA-gen eller annan relevant mec-gen) alternativt dess produkt (PBP2a eller annat relevant penicillinbindande protein).

_____________________________________________________________

Mässling Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av mässlingsspecifikt antikroppssvar i serum eller saliv som

indikerar aktuell infektion • isolering av mässlingvirus i kliniskt prov • påvisande av mässlingvirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov • påvisande av mässling-antigen med specifika monoklonala antikroppar i

immunofluorescens _____________________________________________________________

Papegojsjuka Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Chlamydophila psittaci från ett kliniskt prov • påvisande av Chlamydophila psittaci nukleinsyra i ett kliniskt prov • påvisande av Chlamydophila psittaci-specifikt antikroppssvar med sero-

konversion och/eller signifikant titerstegring av IgG. _____________________________________________________________

Paratyfoidfeber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

30

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Salmonella Paratyphi (Salmonella enterica serovar Para-

typhi) i kliniskt prov.

OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL. __________________________________________________________

Pest Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Yersinia pestis i ett kliniskt prov • påvisande av Yersinia pestis-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av Yersinia pestis-F1 specifikt antikroppssvar som indikerar

aktuell infektion. _____________________________________________________________

Pneumokockinfektion (invasiv) (Streptococcus pneumoniae) Misstänkt fall Klinisk bild (meningit) + Grampositiva diplokocker i likvor Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av S. pneumoniae från blod, likvor eller annan normalt steril

lokal • påvisande av S. pneumoniae-nukleinsyra från blod, likvor eller annan

normalt steril lokal (ej urin) • påvisande av pneumokockantigen i prov från blod, likvor eller annan

normalt steril lokal (ej urin)

OBS dubbelanmälan görs vid invasiv infektion med pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet. _____________________________________________________________

31

Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av Streptococcus pneumoniae i kliniskt prov och • Påvisande av nedsatt känslighet mot penicillin G, MIC över 1 mg/L

OBS dubbelanmälan görs vid invasiv infektion med pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet. _____________________________________________________________

Polio Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av vildtyp poliovirus (Wild polio virus, WPV) verifierat med

typning • isolering av vaccinderiverat poliovirus (VDPV) verifierat med typning.

OBS även bärarskap av poliovirus ska anmälas. _____________________________________________________________

Påssjuka Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av parotitvirus från ett kliniskt prov (saliv, likvor eller urin) • påvisande av parotitvirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov (saliv, likvor

eller urin) • påvisande av parotitspecifikt antikroppssvar i serum eller saliv som indi-

kerar aktuell infektion

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________

32

Q-feber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Coxiella burnetii i ett kliniskt prov • påvisande av Coxiella burnetii-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av specifikt Coxiella burnetii-antikroppssvar som indikerar

aktuell infektion _____________________________________________________________

Rabies Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen efter vistelse i

rabiesendemiskt område och/eller exposition för

• djur i land med rabies • potentiellt rabiessmittat djur i Sverige eller • smittad human vävnad (exempelvis efter organtrans-

plantation) Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Lyssavirus i ett kliniskt prov • påvisande av Lyssavirus-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av Lyssavirus-antigen i kliniskt prov • påvisande av specifikt Lyssavirus-antikroppssvar i serum eller likvor.

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________

Röda hund inkl. kongenital rubella Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

33

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av rubellavirus i ett kliniskt prov • påvisande av rubellavirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov • påvisande av specifikt rubella-antikroppssvar i serum eller saliv med IgM

och/eller serokonversion av IgG och/eller signifikant titerstegring av IgG

Kongenital rubella Misstänkt fall Spädbarn eller dödfött barn vars mor haft laboratorieverifierad rubellainfektion under graviditeten Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av rubellavirus i ett kliniskt prov • påvisande av rubellavirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov • påvisande av specifikt rubella-antikroppssvar med IgM • kvarstående IgG-stegring vid 6 och 12 månaders ålder (med ungefär

samma rubella IgG koncentration i minst två prov)

OBS positivt IgM resultat hos gravid kvinna kräver konfirmerade test. _____________________________________________________________

Salmonella Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Salmonella spp (utom S. Typhi och S. Paratyphi) i kliniskt

prov.

OBS dubbelanmälan från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL _____________________________________________________________

SARS (svår akut respiratorisk sjukdom) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

34

Laboratoriekriterier för diagnos av misstänkt fall Minst ett av följande fynd: • påvisande av SARS-CoV-specifika antikroppar • påvisande av SARS-CoV-nukleinsyra i ett kliniskt prov.

Laboratoriekriterier för diagnos av bekräftat fall Minst ett av följande fynd: • isolering av SARS-CoV virus i cellkultur från ett kliniskt prov • påvisande av SARS-CoV-nukleinsyra vid minst ett av följande o i kliniskt prov från minst två olika lokaler (t.ex. nasofarynx och feces) o i kliniskt prov från minst två olika provtillfällen under samma sjuk-

domsperiod o i ett kliniskt prov som testats med samma metod men med olika rea-

genser (ex. nytt RNA extrakt) • påvisande av SARS-CoV-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell

infektion. _____________________________________________________________

Shigellainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Shigella spp. i kliniskt prov

OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL _____________________________________________________________

Smittkoppor Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband och/eller påvisande av orthopoxvirus genom elektronmikroskopi Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande: • isolering av variolavirus i kliniskt prov • påvisande av variolavirus-nukleinsyra i kliniskt prov. _____________________________________________________________

35

Sorkfeber (nephropathia epidemica) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + vistelse i område med känd spridning Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Puumalavirus-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av Puumalavirus-specifikt antikroppssvar som indikerar aktu-

ell infektion. _____________________________________________________________

Stelkramp (tetanus) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen Bekräftat fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + känt expositionstillfälle, med eller utan lab.verifiering

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Clostridium tetani i ett kliniskt prov • påvisande av specifika tetanus toxin-antikroppar i serum som indikerar

aktuell infektion.

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________

Syfilis inkl. neonatal/kongenital syfilis Observera att endast syfilis i smittsamt skede är anmälningspliktig, dvs. enbart tidig syfilis (de första två åren efter smittotillfället – för bedömning av kliniker) och inte sen syfilis (mer än två år efter smittotillfället). Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen och/eller epidemiologiskt samband + laboratoriekriterier enligt nedan Bekräftat fall Klinisk bild förenlig med syfilis och/eller epidemiologiskt samband + laboratorieverifiering enligt nedan

36

Laboratoriekriterier för diagnos För misstänkt fall: • En positiv specifik screeningtest för syfilis. För bekräftat fall: • PCR-påvisning med sekvensering (på kliniskt material) eller • Samtliga av följande tre fynd: o en positiv ospecifik test (VDRL, RPR, WR) o en positiv specifik screeningtest för syfilis o en positiv specifik test (TPPA).

Neonatal/kongenital syfilis Misstänkt fall Mamman har en obehandlad eller inadekvat behandlad

syfilisinfektion eller har fått behandling mot syfilis inom 30 dagar före partus

eller klinisk bild förenlig med neonatal/ kongenital syfilis. och/eller

epidemiologiskt samband och laboratoriekriterier enligt nedan

Bekräftat fall Klinisk bild förenlig med neonatal/kongenital syfilis och/eller

epidemiologiskt samband + laboratorieverifiering enligt nedan

Laboratoriekriterier för diagnos av misstänkt fall Minst ett av följande fynd i prov från barnet (ej navelsträngsblod): • IgM antikroppar mot syfilis • IgG-antikroppar mot syfilis i fyra gånger högre titer hos barnet än hos

mamman • en positiv specifik screeningtest

Laboratoriekriterier för diagnos av bekräftat fall Minst ett av följande fynd i prov från barnet (ej navelsträngsblod): • PCR-påvisning med sekvensering (på kliniskt material) • IgM antikroppar mot syfilis och en positiv ospecifik test (VDRL, RPR,

WR) • En positiv specifik screeningtest och en positiv specifik test (TPPA) och

en positiv ospecifik test (VDRL, RPR, WR) - om barnet är äldre än 18 månader och ej fått behandling för syfilis.

_____________________________________________________________

37

Trikinos Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Trichinella larver i vävnad från muskelbiopsi • påvisande av Trichinella-specifikt antikroppssvar. _____________________________________________________________

Tuberkulos Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med aktiv sjukdom + epidemiologiskt samband

och/eller inledd behandling som vid tuberkulos och/eller påvisad nukleinsyra från M. tuberculosis-komplexet

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av bakterie tillhörande Mycobacterium tuberculosis-komplexet

(utom Mycobacterium bovis-BCG) i kliniskt prov • påvisande av nukleinsyra från M. tuberculosis-komplexet

och påvisande av syrafasta stavar vid mikroskopi av kliniskt prov från nedre luftvägarna och/eller histopatologiskt fynd av granulom förenligt med tuberkulosin-fektion (under förutsättning att infektion med Mycobacterium bovis-BCG uteslutits)

Endast aktiv tuberkulos är anmälningspliktig. _____________________________________________________________

Tyfoidfeber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Salmonella Typhi (Salmonella enterica serovar Typhi) i kli-

niskt prov.

OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL

38

_____________________________________________________________

Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Misstänkt fall Inte aktuellt

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av fenotypisk resistens mot vankomycin hos Enterococcus

faecium eller Enterococcus faecalis och

• Påvisande av genetisk markör för vankomycinresistens (relevant van-gen) i isolatet.

_____________________________________________________________

Vibrioinfektion (exkl. kolera) Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Vibrio spp. annan än toxinproducerande V. cholerae O1 och

O139 i kliniskt prov. _____________________________________________________________

Virala hemorragiska febrar (exkl. denguefeber och sorkfeber) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen

+ epidemiologiskt samband (kontakt med VHF-fall eller resa senaste 21 dagarna till område med aktuell eller tidigare känd VHF-spridning)

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av specifikt VHF-virus från kliniskt prov • påvisande av specifikt VHF-virus nukleinsyra i kliniskt prov. _____________________________________________________________

Virala meningoencefaliter (exkl. TBE) Misstänkt fall Isolering av specifikt virus i kliniskt prov annat än likvor eller hjärnmaterial (t.ex. blåsor eller feces) och/eller

39

epidemiologiskt samband + klinisk bild förenlig med diagnosen + pleocytos i likvor eller neurologiska symtom förenliga med encefalit/meningoencefalit, även i frånvaro av pleo-cytos

Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av specifikt virus i likvor (eller post mortem i hjärnmaterial) • påvisande av specifikt virus nukleinsyra i likvor (eller post mortem i

hjärnmaterial) • påvisande av specifikt virusantikroppssvar i likvor som indikerar aktuell

infektion • meningoencefalit med påvisande av specifikt virusantikroppssvar i serum

eller likvor som indikerar aktuell infektion. ____________________________________________________________

TBE-infektion (viral tick borne encephalitis) Misstänkt fall Epidemiologiskt samband + klinisk bild förenlig med diagnosen

+ pleocytos i likvor eller neurologiska symtom förenliga med encefalit, även i frånvaro av pleocytos

+ påvisande av TBE-specifika IgM-antikroppar i serum Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • Påvisande av TBE-specifika IgM och IgG antikroppar i serum • Isolering av TBE-virus i likvor (eller post mortem i hjärnmaterial) • Påvisande av TBE-virus-nukleinsyra i likvor (eller post mortem i hjärn-

material) • Isolering av TBE- virus i serum • Påvisande av TBE-virus nukleinsyra i serum • Påvisande av TBE specifika IgM antikroppar i likvor • Påvisande av serokonversion eller signifikant titerstegring av TBE-

specifika antikroppar i parade sera. _____________________________________________________________

Yersiniainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering i kliniskt prov av Yersinia enterocolitica (utom biotyp 1A) eller

Yersinia pseudotuberculosis. _____________________________________________________________

40

Referenser

Smittskyddslag 2004:168

Smittskyddsförordning 2004:255

Ny smittskyddslag m.m. Regeringens proposition 2003/04:30

Europaparlamentets och rådets beslut Sept.24, 1998 no. 2119/98/EC om att bilda nätverk för epidemiologisk övervakning och kontroll av smittsamma sjukdomar.

2002/253/EG: Kommissionens beslut av den 19 mars 2002 om fastställande av falldefinitioner för rapportering av smittsamma sjukdomar till gemen-skapsnätverket enligt Europaparlamentets och rådets beslut nr 2119/98/EG

2000/96/EG: Kommissionens beslut av den 22 december 1999 om de smitt-samma sjukdomar som successivt skall omfattas av gemenskapsnätverket enligt Europaparlamentets och rådets beslut nr 2119/98/EG.

Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om smittspårning, SOSFS 2005:23

Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner. Socialstyrelsen 2008 Art.nr. 2008-101-7

Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) - kunskapsun-derlag och rekommendationer för handläggning. Socialstyrelsen 2012. Art.nr. 2012-5-13

Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad (www.slf.se/smittskydd)