Farmaci d’urgenzaAdrenalina Noradrenalina Dobutamina Dopamina BETA-BLOCCANTI: Atenololo Metoprololo Propranololo Labetalolo ANTIBRADICARDICI: Atropina Isoprenalina ANTITACHICARDICI:

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Farmaci d’urgenza

Alessandro Maria Ferrazza [email protected]

INOTROPI:

Adrenalina

Noradrenalina

Dobutamina

Dopamina

BETA-BLOCCANTI:

Atenololo

Metoprololo

Propranololo

Labetalolo

ANTIBRADICARDICI:

Atropina

Isoprenalina ANTITACHICARDICI:

Propafenone

Amiodarone

Sotalolo

Digossina

Ca-ANTAGONISTI:

Diltiazem

Verapamil

DIURETICI E NITRODERIVATI:

Furosemide

Nitroglicerina

Nitroprussiato

ALTRI:

Aminofillina

Somatostatina

Eparina Sodica

Trombolitici

ABBREVIAZIONI: PA = Pressione Arteriosa FC = Frequenza Cardiaca ECG = Elettrocardiogramma FV = Fibrillazione Ventricolare TV = Tachicardia Ventricolare PEA = Attività Elettrica Senza Polso SF = Soluzione Fisiologica 0,9% SG = Soluzione Glucosata 5% FA = Fibrillazione Atriale BAV = Blocco Atrio-Ventricolare BSA = Blocco Seno Atriale TSV = Tachicardia SopraVentricolare TPSV = Wolff Parkinson White SSS = Sick Sinus Syndrome PM = Pacemaker IMA = Infarto Miocardico Acuto BPCO = Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva EPA = Edema Polmonare Acuto EP = Embolia Polmonare GC = Gittata Cardiaca CID = Coagulazione Intravascolare Disseminata STEMI = ST Elevation Miocardial Infarction NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale

ADRENALINA

1mg/1ml (Adrenalina) 1:1000

Indicazioni: Arresto cardiaco da FV o TV, asistolia, PEA Anafilassi

Dosaggio: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 3’

Controindicazioni:

Glaucoma ad angolo chiuso

Precauzioni: cautela in presenza di

Cardiopatia ischemica, diabete, ipertensione

Insufficienza cerebro-vascolare

Ipertiroidismo

Tossicità digitalica (interazione) Avvertenze:

Monitorizzare PA, FC, ECG

Non mescolare con sostanze alcaline

Vena di grosso calibro o per via endotracheale

DOSAGGI ADRENALINA

RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE

TV e FV 1 fl e.v. dopo il 3° shock (3° ciclo di RCP)

poi 1 fl e.v. a cicli alterni (ogni 3-5 minuti)

Asistolia o PEA

1 fl e.v. appena possibile poi 1 fl e.v. a cicli alterni (ogni 3-5 minuti)

ANAFILASSI (da somministrare in caso di alterazioni delle vie aeree,

polmonari o circolatorie a rischio per la vita)

INTRAMUSCOLARE terzo medio della coscia in anterolaterale (più sicura, non richiede accessi venosi)

Adulti 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000)

Bambini > 12 anni 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000)

Bambini 6-12 anni 300 mcg (0,3 ml di fl 1:1000)

Bambini < 6 anni 150 mcg (0,15 ml di fl 1:1000)

Ripetere dopo 5 minuti se no miglioramento

ENDOVENA La fl 1:1000 (1mg in 1 ml) va SEMPRE diluita (↑ RISCHIO di effetti collaterali se diagnosi sbagliata)

Portare 1 fl da 1 mg a 10 ml (soluzione 1:10000)

Adulti 50 mcg (0,5 ml di soluzione 1:10000)

Bambini 1 mcg/Kg (0,01 ml/Kg di soluzione 1:10000)

NORADRENALINA

2mg/1ml (Noradrenalina tartrato)

Indicazioni: Shock cardiogeno Shock settico ATTENZIONE: non di prima linea, indicato in associazione a liquidi e inotropi (dobutamina) se questi ultimi falliscono nell’aumentare la PA.

Dose: vedi tabella

Effetto : 1-2’


Cardiopatia ischemica o vascolopatia periferica (Vasocostrizione)

Ipertensione

Ipertiroidismo

Evitare ssociazione con Dopamina ad alti dosaggi (ha già effetto vasopressorio)

Terapia con antidepressivi triciclici Avvertenze:


Proteggere dalla luce

In caso di stravaso → 5-10mg di fentolamina in 10 cc di SF

Controindicazioni: Trombosi arteriose (vasocostrizione) Ipercapnia e ipossia grave

DOSAGGI NORADRENALINA

Dosaggio iniziale: 0,5-1 mcg/min Aggiustamenti: ↑ 1 mcg/min ogni 5-10’ fino a risposta emodinamica

CON MICROGOCCIOLATORE 1fl in 250cc di SF (8mcg/ml)

Dosaggio (mcg/min) x 7,5 = ml/h da infondere

Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 4-8 ml/h

Per ogni incremento di 1 mcg/min ↑ 8 ml/h

Dosaggio max 30 mcg/min 225 ml/h

CON POMPA D’INFUSIONE 1fl in 50cc di SF (40mcg/ml)

Dosaggio (mcg/min) x 0,66 = ml/h da infondere

Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 0,3-0,6 ml/h

Per ogni incremento di 1 mcg/min ↑ 0,6 ml/h

Dosaggio max 30 mcg/min 20 ml/h

DOBUTAMINA

250mg/20ml (Dobutrex)

Indicazioni: Supporto inotropo di breve periodo in pazienti con : Scompenso cardiaco a bassa portata (e.g. EPA con bassa

portata, shock cardiogeno) Shock settico, ARDS Embolia polmonare massiva (riduce le resistenze

polmonari)

Dose: vedi tabella Effetto : 1-2’ Effetto max: 10’→10’

Precauzioni:

Cautela in presenza di FA Avvertenze:

Monitorizzare PA, FC, ECG, K+

(può dare ipoKaliemia)

Non somministrare con PA<90 mmHg e ipovolemia

Controindicazioni: Stenosi ipertrofica sottoaortica In terapia isolata in pazienti ipovolemici

DOSAGGI DOBUTAMINA

Dosaggio iniziale: 2,5mcg/Kg/min Aggiustamenti:↑2,5mcg/Kg/min ogni 10-15’ fino a risposta emodinamica Dose massima: 15mcg/Kg/min (20 mcg/Kg/min in pazienti betabloccati) ATTENZIONE: sospendere gradualmente

CON MICROGOCCIOLATORE 1fl in 250cc di SF (1mg/ml)

Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,06 = ml/h da infondere

mcg/Kg/min 2,5 5 10

50 Kg 7,5 ml/h 15 ml/h 30 ml/h

60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 36 ml/h

70 Kg 10,5 ml/h 21 ml/h 42 ml/h

90 Kg 13,5 ml/h 27 ml/h 54 ml/h

CON POMPA D’INFUSIONE 1fl in 50cc di SF (5mg/ml)

Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,012 = ml/h da infondere

mcg/Kg/min 2,5 5 10

50 Kg 1,5 ml/h 3 ml/h 6 ml/h

60 Kg 1,8 ml/h 3,6 ml/h 7,2 ml/h

70 Kg 2,1 ml/h 4,2 ml/h 8,4 ml/h

90 Kg 2,7 ml/h 5,4 ml/h 10,8 ml/h

DOPAMINA

200mg/5ml (Revivan)

Indicazioni: Basso dosaggio: dopaminergica (vasodilatazione) ↓gittata cardiaca con compromissione renale (oliguria)

Dosaggio medio o elevato: β-adrenergico (inotropo) ed α-adrenergico (vasocostrizione) shock, tranne ipovolemico (se non dopo correzione)

Dose: vedi tabella Effetto : 2-5’ Effetto max:10’ →10’


Cardiopatia ischemica; vascolopatia periferica (Vasocostr)

Aritmie minacciose (proaritmico) Avvertenze:


in caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)

Controindicazioni: Feocromocitoma In terapia isolata in paz ipovolemici

Dosaggio renale: 2 mcg/Kg/min Dosaggi medio-alti: 5-10 mcg/Kg/min

1fl in 250cc di SF (0,8mg/ml) Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,075 = ml/h da infondere

mcg/Kg/min 2 5 10

50 Kg 7,5 ml/h 18,75 ml/h 37,5 ml/h

60 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 45 ml/h

70 Kg 10,5 ml/h 26,25 ml/h 52,5 ml/h

90 Kg 13,5 ml/h 33,75 ml/h 67,5 ml/h

ATROPINA

1mg/1ml (Atropina solfato)

Indicazioni: Bradicardie e BAV Ipotensione da ipertono vagale

Dose: 1mg → ripetibile a 5’ Dose max: 0,04mg/Kg (circa 3mg) Effetto : 2’ Effetto max: 2-4’→45’


Febbre → non permette la sudorazione→Ipertermia Avvertenze:


In caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)

Controindicazioni:

Stenosi pilorica, ileo paralitico, colite ulcerosa grave

Glaucoma ad angolo chiuso

Miastenia gravis

ISOPRENALINA

0,2 mg/1ml (Isoprenalina cloridrato) Indicazioni: Bradicardie emodinamicamente

significative, resistenti alla atropina (Blocchi sottohisiani) Torsione di punta

Dose: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 15’→1h


Ipovolemici (può dare ipotensione) Avvertenze:


Controindicazioni: Ischemia miocardica Tachiaritmie Tossicità digitalica

Dosaggio: 1-20 mcg/min

5 fl in 100cc di SF (10mcg/ml) Dosaggio (mcg/min) x 6 = ml/h da infondere

mcg/min ml/h mcg/min ml/h

1 6 12 72

2 12 15 90

5 30 18 108

10 60 20 120

PROPAFENONE

70mg/20ml (Rytmonorm) Indicazioni: TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV) Aritmie in presenza di WPW

Dose: vedi tabella Effetto : 1’ Effetto max: 10’ →20-30’


Insufficienza cardiaca non grave

Insufficienza epatica (metabolismo epatico) Avvertenze:


Correggere elettroliti prima

Se QRS ↑ > 18% → ↓ dose

Se ↓ PA o FC → dopamina e isoproterenolo

Dose iniziale: 2 mg/kg in 5-10’

Mantenimento: 0,007 mg/kg/min

fl in bolo 1 fl in 250cc

di Sol Gluc 5% oppure 250cc di

Sol Gluc 5% +

50 Kg 1+1/2 fl 75 ml/h ¾ fl

70 Kg 2 fl 105 ml/h 1fl

90 Kg 2+1/2 fl 135 ml/h 1fl e ¼fl

Non superare 2 ore di infusione di mantenimento

a 125 ml/h (2 ore)

Controindicazioni:

Insufficienza cardiaca e shock cardiogeno, PA<100 (ino -)

SSS, BAV di II e III, BBSn e Blocchi fascicolari, FC<50

Epatopatia grave, Miastenia, BPCO

AMIODARONE

150mg/3ml (Cordarone) Indicazioni: TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV), TV Rallentamento della Frequenza Ventricolare in corso di

flutter o FA Profilassi di recidive di aritmie ventricolari

Dose: vedi tabella Effetto : 10’ Effetto max: 30-60’


Ipotensione

Insufficienza epatica (metabolismo epatico)

Tireopatie (contiene iodio) Avvertenze:


Diluire SEMPRE in Soluzione glucosata (SG)

Dose iniziale: 3-5 mg/kg in 5-10’

Mantenimento: 15 mg/kg/24h

fl in bolo 4 fl in 250cc di SG

50 Kg 1+1/2 fl 13 ml/h

70 Kg 2 fl 18 ml/h

90 Kg 2+1/2 fl 23 ml/h

Il bolo può essere fatto anche in una flebo di SG in 30 min

Controindicazioni:

Ipotensione

SSS, BAV di II e III in assenza di PM

SOTALOLO

40mg/4ml (Rytmobeta)

Indicazioni: Flutter atriale (maggior efficacia), TV Aritmie associate a WPW

Dose: vedi tabella Effetto : 2-5’ Effetto max: 30’ →6h

Controindicazioni:

Insufficienza cardiaca, shock cardiogeno

SSS, BAV di II e III in assenza di PM, FC<50 bpm

QT lungo

Asma bronchiale

Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Insufficienza renale, ipoKaliemia Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.

Avvertenze:


Dosaggio: 1,5mg/Kg in 10’

Peso (Kg) Numero di fiale

40 Kg 1 + ½

50 Kg 1 + ¾

60 Kg 2 + ¼

70 Kg 2 + ¾

80 Kg 3

90 Kg 3 + ¼

DIGOSSINA

0,5mg/2ml (Lanoxin)

Indicazioni: ↓ della Freq Ventricolare nelle tachiaritmie atriali in

presenza di scompenso cardiaco

Dose: vedi tabella Effetto : 5-10’ Effetto max: 2h

Controindicazioni: WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato

Precauzioni: cautela in presenza di Ridotta funzione renale Miocardite acuta, IMA ↓K

+, ↓Mg

++, ↑Ca

++, Ipossia, Ipotiroidismo (↑ EFFETTO)

Avvertenze: Somministrare lentamente (5’) → rischio di vasocostrizione Controllare funzione renale, elettroliti, ECG, digossinemia Cardioversione elettrica: sospendere 24 h prima

Dose iniziale: 0,25-0,5mg (1/2-1fl) in 5’

Mantenimento: 0,01-0,02mg/Kg

in 2-3 boli ev di 5’

ATENOLOLO

5mg/10ml (Tenormin)

Indicazioni: ischemia miocardica ed IMA (in paz.emodinamicamente

stabili) Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica

Dose: vedi tabella Effetto : 5’ Effetto max: 15’ →18-24h

Controindicazioni: Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100) SSS, BAV di II e III grado, FC < 50

BPCO, Asma

Precauzioni: cautela in presenza di Vascolopatia periferica Tireotossicosi, feocromocitoma Diabete.

Avvertenze:


Dose iniziale: 5 mg (1fl) in 10’

Ripetibili dopo 10’

Mantenimento per os: 50mg 15’ dopo infusione

50mg 12h dopo infusione

Poi 100 mg/die

METOPROLOLO

5mg/5ml (Seloken)

Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica

Dose: vedi tabella Effetto : 20’ Effetto max: 20’ →5-8h


BPCO, Asma


Avvertenze:


Dose iniziale: 5 mg (1fl) in 5’

Ripetibili dopo 10’

Mantenimento per os:

50mg 15’ dopo infusione

50mg 6-12-18h dopo infusione

Poi 100 mg x 2 volte/die

PROPRANOLOLO

5mg/5ml (Inderal)

Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica

Dose: vedi tabella Effetto : immediato Effetto max: 1’ →5’


BPCO, Asma


Avvertenze:


Evitare brusca sospensione (BREVE DURATA)

Dose iniziale: 5 mg (1fl) in bolo Ripetibili dopo 2’

Mantenimento: 1-3 mg/h:

5fl in 250cc di SF (0,1mg/ml) a 10-30ml/h

LABETALOLO

100mg/20ml (Trandate)

Indicazioni: Emergenze ipertensive Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica

Dose: vedi tabella Effetto : 2-5’ Effetto max: 15’ →2-4h


BPCO, Asma


Avvertenze:


Ipotensione ortostatica (pz supino per 3h dopo infusione)

Dose iniziale: 20mg (4ml) in 2’

Dosi successive: 20-80mg (4-16ml) in 2’

Ripetibili ogni 10’

Mantenimento: 1-2 mg/min (MAX 2400mg/die)

5fl in 250cc di SF (2mg/ml) a 30-60ml/h

DILTIAZEM

50mg/5ml (Altiazem, Dilzene, Tildiem) Indicazioni: angina instabile, angina di Pinzmetal Tachicardie SV da rientro ↓ della FV nel flutter e nella FA

Dose: vedi tabella Effetto : 3’ Effetto max: 5’


Non associare a beta-bloccanti (attendere 48h dalla sospensione)

Avvertenze:


in caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)

Controindicazioni: Ipotensione, Scompenso cardiaco WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato

Dose iniziale: 0,15-0,30 mg/kg in 2’

Mantenimento: 0,12-0,30 mg/kg/h

1 fl in 20 cc di SF 5 fl in 250cc di SF

(1mg/ml)

40 Kg 2,5-5 ml 5-10 ml/h

50 Kg 3-6 ml 6-12 ml/h

60 Kg 3,5-7 ml 7-15 ml/h

70 Kg 4,2-8,4 ml 9-18 ml/h

80 Kg 5-10 ml 10-20ml/h

90 Kg 5,5-12 ml 13-26 ml/h

VERAPAMIL

5mg/2ml (Isoptin)

Indicazioni: angina instabile, angina di Pinzmetal Tachicardie SV da rientro ↓ della FV nel flutter e nella FA

Dose: vedi tabella

Effetto : 1’ Effetto max: 5-15’→30’-6h


Epatopatia → ridurre i dosaggi

M. di Duchenne → può precipitare insufficienza respiratoria

Avvertenze:


Controindicazioni: Ipotensione, Scompenso cardiaco WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV) SSS, BSA, BAV di grado elevato

Dose iniziale: 5mg (1fl) in 5’ ripetibile

Mantenimento: 1-5mcg/Kg/min 10fl in 250cc di SF (200mcg/ml)

mcg/Kg/min 1 2 3 5 (MAX)

40 Kg 12 ml/h 24 ml/h 36 ml/h 60 ml/h

50 Kg 15 ml/h 30 ml/h 45 ml/h 75 ml/h

60 Kg 18 ml/h 36 ml/h 54 ml/h 90 ml/h

70 Kg 21 ml/h 42 ml/h 63 ml/h 105 ml/h

80 Kg 24 ml/h 48 ml/h 72 ml/h 120 ml/h

90 Kg 27 ml/h 54 ml/h 81 ml/h 135 ml/h

FUROSEMIDE

20mg/5ml; 250mg/25ml (Lasix)

Indicazioni: EPA, Emergenze ipertensive Insufficienza renale, iperK

Dose: vedi tabella Effetto : vasodilatazione venosa: 5’ diuretico: 20’ Effetto max: 4-6h

Controindicazioni:

Ipotensione, ipovolemia

Anuria


Ipotensione

Donne in età fertile Avvertenze:

Monitorizzare PA, FC, Elettroliti (Na, K, Ca, Mg, Cl)

Dosaggi nell’edema polmonare acuto:

0,5-1 mg/Kg in 1min Se non risponde dopo 15min

2 mg/Kg in 1min

0,5 mg/Kg 1 mg/Kg 2 mg/Kg

40 Kg 1 fl* 2 fl 4 fl

50 Kg 1 + ½ fl 3 fl 6 fl

60 Kg 2 fl 4 fl 8 fl

70 Kg 2 + ½ fl 5 fl 10 fl

80 Kg 3 fl 6 fl 12 fl * fl intesa come fl da 20mg

NITROGLICERINA

5mg/1,5ml (Venitrin, Nitrosorbide)

Indicazioni: IMA e ischemia miocardica Scompenso cardiaco con EPA e PA alta Emergenze ipertensive

Dose: vedi tabella Effetto : 1’ Effetto max: 1-5’ →5’

Controindicazioni: Ipotensione IMA destro (↓ GC)

Tamponamento cardiaco ed embolia polmonare (↓GC)

Emorragia cerebrale

Dose iniziale: 5mg (1fl) in 1’

Mantenimento: 0,1-2mcg/Kg/min 3fl in 250cc di SF (60mcg/ml)

mcg/Kg/min 0,1 0,25 1 2 (MAX)

40 Kg 4 ml/h 10 ml/h 40 ml/h 80 ml/h

50 Kg 5 ml/h 12,5 ml/h 50 ml/h 100 ml/h

60 Kg 6 ml/h 15 ml/h 60 ml/h 120 ml/h

70 Kg 7 ml/h 17,5 ml/h 70 ml/h 140 ml/h

80 Kg 8 ml/h 20 ml/h 80 ml/h 160 ml/h

90 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 90 ml/h 180 ml/h

ANGINA 10ml/h + 5-10ml/h ogni 5’ in base a PA e dolore

EPA 17,5 ml/h + 17,5ml/h ogni 5’ in base a PA e dispnea

NITROPRUSSIATO

100mg/5ml (Sodio nitroprussiato)

Indicazioni: Emergenze ipertensive Dissecazione aortica Scompenso cardiaco con EPA e PA alta

Dose: vedi tabella Effetto : immesdiato Effetto max: 5’ →10’

Controindicazioni: Coartazione aortica

Atrofia ottica di Leber

IMA destro (↓ GC) Tamponamento cardiaco ed embolia polmonare (↓GC)

Precauzioni: cautela in presenza di Insufficienza epatica, renale e cerbrovascolare Ipotiroidismo

Avvertenze:


Proteggere dalla luce e diluire in SG 5%

Dosaggio: 1-10 mcg/Kg/min 1 fl in 250cc di SG (400mcg/ml)

mcg/Kg/min 1 2 5 10

40 Kg 6 ml/h 12 ml/h 30 ml/h 60 ml/h

60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 45 ml/h 90 ml/h

80 Kg 12 ml/h 24 ml/h 60 ml/h 120 ml/h

90 Kg 13 ml/h 27 ml/h 67 ml/h 135 ml/h

Possibile intossicazione da Tiocianati

AMINOFILLINA

240mg/10ml (Tefamin, Aminomal)

Indicazioni: Asma bronchiale Antagonista del Dipiridamolo

Dose: vedi tabella Effetto : 30’ Effetto max: 30-60’

Controindicazioni:

Ulcera in fase attiva


Scompenso cardiaco

Epilessia Avvertenze:


dosaggi minori se trattati con eritromicina, cimetidina, allopurinolo (Interazioni)

Antagonista con diuretici ansa, barbiturici, carbamazepina, simpaticomimetici

Dose iniziale: 5-6 mg/kg in 20’

Mantenimento: 0,4-0,9 mg/kg/h

2 fl in 100cc di SF 2 fl in 250cc di SF

(1,92 mg/ml)

40 Kg 84 ml/h 8-18 ml/h

50 Kg 104 ml/h 10-23 ml/h

60 Kg 124 ml/h 12-27 ml/h

70 Kg 146 ml/h 14-32 ml/h

80 Kg 166 ml/h 16-36 ml/h

90 Kg 186 ml/h 18-40 ml/h

SOMATOSTATINA

250mcg – 3mg/2ml (Stilamin) 2mg/2ml (Modustatina)

Indicazioni: Emorragie acute gastriche o duodenali (ulcere, varici)

Dose: vedi tabella


Diabete insulino-dipendente (può causare ipoglicemia seguita da iperglicemia dopo 2-3 ore)

Avvertenze:

Iniezione ev lentamente con paziente supino

Dosaggio: 3,5 mcg/Kg/h per 48-72h → 120h (MAX) 1fl da 2mg in 100cc di SF (200 mcg/ml)

40 Kg 0,7 ml/h

50 Kg 0,87 ml/h

60 Kg 1,05 ml/h

70 Kg 1,22 ml/h

80 Kg 1,4 ml/h

90 Kg 1,57 ml/h

EPARINA SODICA

250mg/5ml (1ml = 5000 UI) Indicazioni: Embolia Polmonare Embolia arteriosa periferica Angina instabile, IMA

CID

Dose: vedi tabella

Effetto : 3’ Effetto max: 5’


Patologie renali

Ipertensione arteriosa non controllata

Avvertenze: Monitorizzare aPTT ogni 6 ore (1,5-2,5 volte)

ANTITODO: Solfato di protamina (5ml 1% per 1 ml di eparina)

Controindicazioni: Emorragia in atto Grave trombocitopenia (rischio HIT)

Dose iniziale (bolo): 1ml (5000 UI)

Mantenimento: 5ml (25000 UI) in 500cc di SF (50 UI/ml) Cominciare con 20ml/h (1000 UI/h)

dopo 6 h controllare aPTT e modificare

aPTT (sec) Bolo Stop infus.

(minuti) Var. veloc

(ml/h) Ripetiz.

aPTT

<40 3000 UI 0 +2 6h

40-49 0 0 +1 6h

50-75 0 0 Nessuna 12h

76-85 0 0 -1 12h

86-100 0 30 -2 6h

101-150 0 60 -3 6h

>150 0 60 -6 6h

TROMBOLITICI

Indicazioni: Infarto miocardico acuto STEMI Embolia polmonare con impegno emodinamico Ictus ischemico*

Dose: vedi tabella


Ipertensione non controllata (> 180/110 mmHg)

Traumatismo recente (2-4 settimane)

Intervento chirurgico maggiore (< 3 settimane)

Rianimazione cardiopolmonare (< 4 settimane)

Emorragia interna recente (2-4 settimane)

Punture vascolari non comprimibili

Precedente uso di streptochinasi da 5 giorni a 2 anni prima (in caso di riutilizzo di streptochinasi)

Gravidanza

Ulcera peptica attiva

Trattamento anticoagulante orale in corso

Controindicazioni generali: Ictus emorragico o evento cerebrale entro 1 anno Neoplasia intracranica Emorragia in fase attiva (tranne mestruazioni) Sospetta dissecazione aortica

*nell’ictus ischemico dovrebbe essere eseguita solo da personale specializzato e preferibilmente in una stroke unit Controindicazioni nell’ictus ischemico:

Età >80 o < 18 anni Storia di ictus e diabete Insorgenza dei sintomi da più di 3 ore o non noto Rapido miglioramento dei sintomi prima dell’infusione Evento di grave entità (NIHSS>25) Convulsioni all’insorgenza Sintomi indicativi di emorragia (anche con TC negativa) Somministrazione di eparina nelle 48 ore precedenti Tempo di tromboplastina che supera i limiti superiori Piastrine < 100000/mm

3

PA>180/110 mmHg o necessita di terapia endovena per riportare la PA entro questi limiti

Glicemia <50 o >400mg/dl

ACTILYSE (Alteplase) 1mg/ml (20mg/20ml oppure 50mg/50ml) E’ possibile diluire ulteriormente in Soluzione Fisiologica

IMA STEMI entro 6 ore (protocollo accelerato)

Bolo 15 mg

Primi 30 min 50 mg in 30 min

Pz < 65 Kg → 0,75mg/Kg

Successivi 60 min

35 mg in 60 min Pz < 65 Kg → 0,50mg/Kg

IMA STEMI 6-12 ore (protocollo in 3 ore)

Bolo 10 mg

Primi 60 min 50 mg in 60 min

Pz < 65 Kg → 0,75mg/Kg

Successivi 120 min

40 mg in 120 min Pz < 65 Kg → 0,50mg/Kg

Embolia Polmonare

Bolo 10 mg

Infusione 90 mg in 120 min

ATTENZIONE: Per la breve emivita (5’) accompagnare la somministrazione ad Eparina sodica per 72h

Ictus ischemico 0,9 mg/Kg (max 90 mg)

Bolo 10% della dose

Infusione 90% della dose in 60 min

ATTENZIONE: Evitare acido acetilsalicilico o eparina sodica nelle prime 24h dopo la trombolisi

www.microguidedimedicina.it

Bibliografia:

Working Group of the Resuscitation Council (UK). Emergency treatment

of anaphylactic reactions. Guidelines for healthcare providers. 2008.

www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf

Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD.

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2010

Oct;81(10):1305-52.

Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J. 2008 Oct;29(19):2388-442

European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. Epub 2010 Aug 29.

http://www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf

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