FARMACI DI URGENZA 118

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  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    Dott ssa Monica BalestriInf Mauro Balzani

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    Ogni volta che si decide di somministrare un

    medicinale, si dovrebbe agire secondo uno schema

    di pensiero logico e preordinato che richiede risposta

    ai 4 quesiti qui sotto elencati:

    PERCHE? ( LA SUA AZIONE)

    QUANDO? (LA SUA INDICAZIONE)

    QUANTO? (IL CORRETTODOSAGGIO)

    ATTENZIONE! (LE PRECAUZIONI DA

    ADOTTARE)

    RICORDA :

    LA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI, NELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA,

    QUANDO NON FOSSE POSSIBILE,MICRODEFLUSSORI, PERLOMENO PER LE SOSTANZE INOTROPE (ES:

    1 ML DI FLUIDO DI UN NORMALE DEFLUSSORE, CONTIENE 20 GOCCE . 1

    GOCCIA CORRISPONDE A 3 MICROGOCCON UN MICRODEFLUSSORE CONTIENE 60 MICROGOCCE (MGTT).

    PREVEDE ANCHE LUSO DI POMPE AD INFUSIONE.

    SI RACCOMANDA LIMPIEGO DI

    REVIVAN) E I VASODILATATORI (ES: VENITRIN).

    CE. QUINDI 1 ML DI FLUIDO INFUSO

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    1 MILLIGRAMMO (MG) CORRISPONDE AD UN MILLESIMO DI

    GRAMMO

    1 MICROGRAMMO (mcgr) CORRISPONDE AD UN MILIONESIMO DI

    GRAMMO.CALCOLO DELLA VELOCITA DI INFUSIONE

    DEI FARMACI

    Avendo a disposizione una pompa volumetrica ad infusione

    Si decide la posologia oraria :

    (es: Revivan fiale 200 mg, dosaggi: 2,5,10, 15 mcgr)

    Es: 10 mcgr / min in pz di 70 kg

    10 mcrg x 70 kg x 60 minuti = 42.000 mcgr = 42 mg / h

    Si decide la diluizione:

    Es: fiale da 200 mg:2 fiale in 500 ml

    400 mg: 500 ml = 0, 8 mg / ml

    Si calcolano i ml / h: 42:0,8= 52,5 ml

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    B. Calcolando le gocce al minuto

    Si decide la posologia al minuto Es:10 mcgr / min in pz di 70 kg10 mcgr x 70 kg = 700 mcgr / min

    Si decide la diluizione. Es .Revivan fiale da 200 mg, 2 fl in 500 ml

    400: 500 = 0,8 mg = 800 mcgr.

    Siccome 1 ml uguale a 20 gocce 800:20 = 40 mcgr / litro

    Si calcolano le gocce al minuto 700: 40= 17,5 gocce al minuto

    La regola del tre .

    possibile, a parit di diluizione di un

    corrispondono a 1 ml e possibile farela conversione da un dosaggio in mg/min ad uno in ml/

    Conversione gtt / min in ml / h :numero gtt / min x 3= ml

    Conversione ml in gtt / min: numero ml : 3 = gtt / min

    Utilizzando questa regola

    farmaco e ricordando che 20 gtt

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    SOMMINISTRAZIONE

    La somministrazione di farmaci in urgenza, pu avvenire in quattro modalit:

    VIA ENDOVENOSA

    VIA ENDOTRACHEALE

    VIA INTRACARDIACAVIA INTRAOSSEA

    VIA ENDOVENOSA

    La vena scelta periferica (cefalica; basilica; giugulare

    esterna)

    Utilizzare ago canula di calibro non inferiore

    possibi lmente a 18GEseguire fissaggio accurato dellago canula (cerotto di

    seta pellicola di tegaderm)

    Usare prolunghe adeguate

    Per facilitare limmissione in circolo far seguire alla

    somministrazione del farmaco da un bolo di soluzionefisiologica (10 20 ml) e dal sollevamento dellarto

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    VIA ENDOTRACHEALE

    Da usare per la somministrazione di farmaci, quali:Atropina

    Lidocaina

    Vasopressina

    AdrenalinaNarcan

    2,5 volte la dose endovena, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica

    VIA INTRACARDIACA

    Dose: 2

    Far seguire la somministrazione da alcune insufflazioni profonde

    Sconsigl iata per la possibi lit di gravi lesioni miocardiche

    Non evidenza scientifica di util it

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    VIA INTRAOSSEA

    Eccellente alternativa, quando la via venosa non rapidamente

    reperibile, uti lizzata per i bambini e gli adulti Lincanulazione

    I..O. e un accesso ad un plesso venoso non collasabile e

    rappresenta una via efficace e sicura per la somministrazionedi farmaci ,liquidi e sangue. Qualsiasi farmaco o fluido

    somministrabile per via endovenosa pu essere dato per via

    intraossea

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    ADRENALINA

    Fiale 1mg/1ml somministrabile: im /ev

    AZIONE Catecolamina naturale con attivit alfa e beta stimolante. Provoca:vasocostrizione perifericaaumenta la perfusione coronaria e cerebrale

    incrementa la contrazione miocardia e la frequenza cardiaca

    aumenta lattivit elettrica e lautomaticit del miocardio

    e un potente broncodilatatore

    riduce la soglia di defibrillazione

    INDICAZIONI Arresto cardiaco da fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polsonon responsivo alla RCP

    Asistolia. Attivit elettrica senza polso .Shock anafilattico,

    reazioni allergiche gravi .Bradicardia sintomatica(dopo atropina in infusione)

    Grave ipotensione(quando pacing ed atropina non sono efficaci, quando coesistono

    bradicardia e ipotensione)

    CONTROINDICAZIONI Nessuna nellA.C. o nello shock anafilatticoShock non anafilattico, ima, ipertensione severa

    Patologia miocardia dilatativa

    EFFETTI COLLATERALI Tachicardia,ipertensione, sudorazione,aritmie,agitazione,angina,necrosi in sede diinfusione E.P.A.( da ipertensione arteriosa)

    PRECAUZIONI Usare con cautela in presenza di cardiopatia ischemica,Insufficienza cerebro vascolare,

    Diabete,

    Ipertensione, ipertiroidismo

    AVVERTENZE Monitorare PA FC ECGSomministrazione attraverso vena di grosso calibro o per via endo tracheale

    In caso di stravaso, sospendere linfusione

    Iniettare lentamente in caso di shock anafilattico

    FARMACOCINETICA Eliminazione epatorenaleComparsa azione : dopo 1-2 minuti

    Durata azione: 3-5 minuti

    DOSAGGI Si utilizza per via endovenosa tracheale e sottocutanea

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    DOSAGGI Si utilizza per via endovenosa,tracheale e sottocutaneacompatibile con fisiologica 0,9% e glucosata al 5%

    ARRESTO CARDIACO (somministrazione ev 1 fl non

    diluita):

    1 fl e.v. ripetibile ogni 3 - 5 minuti seguita da 20 ml di

    soluzione fisiologica con solevamento dellestremit per 10

    .20 sec-fino a un max di o,2 mg/kgARRESTO CARDIACO (somministrazione tracheale) 2 -2

    ,5 mg diluiti in 10 cc di fisiologica

    GRAVE CRISI ASMATICA : 0,5 cc (MEZZA FIALA

    1:1000) sottocute ripetibile fino a miglioramento dei sintomi

    SHOCK ANAFILATTICO : 0,3 0,5 cc(1:10000) E.V.

    lentamente ripetibili BRADICARDIA MARCATA:1 MG di

    adrenalina in500 ml di fisiologica ad infusione di 2-10

    microgrammi/min(1-5-ml/min)

    ALS NEI BAMBINI : (1.10000- 0,01mg/kg)1fl portata a 10

    cc

    6 mesi: 0,7cc

    1anno: 0,9cc

    2anni.: 1,2, cc3anni.: 1,4cc

    5anni:. 1,8 cc

    6anni: 2,0 cc

    7anni: 2,2cc

    8anni: 2,5cc

    10anni:3,2cc

    12 anni: 4 cc

    CONSERVAZIONE 12 mesi, se tenuta in frigo ed al riparo della luce.1 mese setenuta in borsa a temperatura ambiente. NOTA: STUDI

    ANCHE NON RECENTI HANNO DIMOSTRATO CHE

    DOSI CRESCENTI OD ALTE DOSI DI ADRENALINA

    DURANTE LRCP NON HANNO PRODOTTO

    MIGLIORAMENTI PER LA SOPRAVVIVENZA DEL PZO PER ESITI NEUROLOGICI DOPO RCP. POSSONO

    ANZI CONTRIBUIRE A DISFUNZONE MIOCARDICA

    DOPO RIANIMAZIONE

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    ANEXATE

    (Flumazenil) Fiale 1mg/10 ml somministrabile: ev

    AZIONE Antagonista recettori delle benzodiazepine

    INDICAZIONE Overdose benzodiazepineNeutralizzazione effetto benzodiazepine

    CONTROINDICAZIONI Overdose da triciclici

    EFFETTI COLLATERALI Convulsioni,agitazione,

    vertigini,

    tachicardie striali,

    precordialgie,

    ipertensione

    PRECAUZIONI Usare vena di grosso calibro

    AVVERTENZE Monitorare parametri vitali e respiro

    FARMACOCINETICA Effetto dopo 1 2Durata 6 10

    DOSAGGI Dose iniziale:0,3 mg (3 ml) in bolo EV in 15 30

    dosaggio ripetibile in seconda battuta, fino alrisveglio del pz:

    totale praticabile: 3 mg in totale

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    ANSIOLIN (DIAZEPAM)

    (flacone 50 ml 1 ml pari a 20 gtt = 5 mg

    FIALE 10 MG/ 2ML

    AZIONE Farmaco ad effetto sedativo,anticonvulsivante blando effetto

    miorilassante

    INDICAZIONI Stati di ansia,agitazione, episodi convulsivinegli adulti e nei bambini. Convulsioni

    febbrili nei lattanti

    CONTROINDICAZIONI Miastenia grave,Insufficienza respiratoria nei

    broncopneumopatici cronici e nei

    traumatizzati

    Intossicazione alcoolica

    EFFETTI COLLATERALI Agitazione paradossa (SPECIE NEGLIANZIANI), ipotensione, depressione

    respiratoria

    DOSAGGI STATO DI ANSIA: 20 GTT sublinguali o 1fl in 100 cc glucosata al 5% a goccia lenta

    Stato di agitazione o episodio convulsivo

    nelladulto: 1 fl E.V. lentamenteStato convulsivo nel neonato o nel

    bambino:0,3 mg/kg

    3kg = 0,9mg

    5kg = 1,5 mg

    7kg = 2,1mg

    10kg = 3mg

    12kg = 3,6mg15kg = 4,5mg

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    ARTROSILENE

    (Ketoprofene sale di lisina) fiale 2 ml = 160 mg

    somministrabile: im - ev

    AZIONE Anti infiammatorio,analgesico,

    antipiretico

    INDICAZIONI Trattamento sintomatico degli episodidolorosi acuti, in affezioni infiammatorie a

    carico dellapparato muscolo scheletrico

    CONTROINDICAZIONI Ulcera peptica,insufficienza renale,

    allergia ai fans

    traumatizzati,emorragie in atto,

    terapia anticoagulante

    Gastralgia,

    nausea,

    vomito,

    flatulenza

    PRECAUZIONI Iniettare lentamente se in bolo liscio

    AVVERTENZE Proteggere dalla luce e dal calore

    DOSAGGI IN PRATICA 1-2 fiale in 100 cc fisiologica CONCOPERTURA GASTRICA

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    ASPIRINA - CARDIRENE

    (Acido acetilsalicilico) Compresse 300 mg

    AZIONE Antalgico,antipiretico,

    antiinfiammatorio

    ANTIAGGREGANTE PIASTRINICO

    INDICAZIONI SOMMINISTRARE A TUTTI I PZ CON SINDROME CORONARICAACUTA (ANGINA, DOLORE RETROSTRENALE TIPICO, SENSO DI

    OPPRESSIONE, EX INFARTUATI, IMA) E SPECIE IN COLORO CHESONO PROBABILI CANDIDATI ALLA RIPERFUSIONE-LA TERAPIA

    IMMEDIATA IN QUESTI PAZIENTI E MOLTO IMPORTANTE

    PERCHE INIBENDO LAGGREGAZIONE PIASTRINICA SULLA

    ROTURA DI UNA PLACCA O SU UN TROMBO PREVIENE LA

    GENERAZIONE DI TROMBOSI E FA SI CHE LAREA INFARTUATA

    SI STENDA DI MENO

    CONTROINDICAZIONI PZ CON IPERSENSIBILITA NOTA .RELATIVAMENTECONTROINDICATANEI PZ CON ULCERA GASTRODUODENALE ATTIVA O

    ASMA BRONCHIALE,

    EFFETTI COLLATERALI Ronzii,episodi emorragici,

    eruzioni cutanee,disturbi gastrointestinali

    PRECAUZIONI Non somministrare a stomaco vuoto

    AVVERTENZE Il farmaco pu interagire con anticoagulanti edipoglicemizzanti

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI ASCRIPTIN 1CPR SUBLINGUALE. ASPIRINA 1 CPR 160-325 MG MASTICABILECARDIRENE 1CPR 300 MG PER OS.

    PER PZ CON NAUSEA E VOMITO O MALATTIA ULCEROSA PEPTICA ATTIVA

    UTILIZZARE SUPPOSTE RETTALI DI ASPIRINA 300 MG

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    AZIONE Antiasmatico per aerosol

    INDICAZIONI Asma bronchiale,

    broncopneumopatia cronica ostruttiva

    CONTROINDICAZIONI Glaucoma,ipertrofia prostatica,

    occlusione intestinale,

    gravidanza e allattamento

    EFFETTI COLLATERALI Secchezza delle fauci,vertigini,sonnolenza,

    ritenzione urinari,

    turbe del ritmo cardiaco

    PRECAUZIONI Cautela in coronaropatici e cardiopatici

    AVVERTENZE Se spruzzato negli occhi, pu produrredisturbi dellaccomodazione visiva, ma

    reversibile

    FARMACOCINETICA Effetto: 3 5

    DOSAGGI 1 FIALA IN AEROSOL MEDICATO IN

    ASSOCIAZIONE CON BRONCOVALEASE CLENIL

    ATEM

    (Ipratropio bromuro) 0,025 % = 2 ml flacone monodose

    somministrabile: aerosol

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    ATROPINA

    FIALE DA O,5 1 MG

    AZIONE Farmaco parasimpaticolitico che aumentalautomaticit del nodo del seno e la conduzione

    atrioventricolare . Provoca aumento della gittata e

    della frequenza cardiaca

    INDICAZIONE Farmaco di prima scelta per la bradicardia

    sintomatica. Secondo farmaco (dopo ladrenalina)nella asistolia o nellattivit elettrica senza polso.

    Antidoto negli avvelenamenti da anticolinesterasici

    (insetticidi organofosforici) e funghi (amanita

    muscaria) .

    CONTROINDICAZIONI Scompenso cardiaco,.miastenia grave,glaucoma adangolo chiuso,emorragia acuta.,BAV di 3 grado in

    ima anteriore .BAV di 2 e 3 grado a QRS larghi

    EFFETTI COLLATERALI Gastrointestinali: nausea, vomito, secchezza dellefauci, pirosi, disfagia

    Cardiaci: ipertensione, tachiartmia

    Urinari: ritenzione urinaria, Tachipnea,

    midriasi,

    fotofobia,

    disturbi dellaccomodamento

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    PRECAUZIONI Pu dare ipertermia, attenzione alluso in presenza difebbre

    Usare con cautela in soggetti geriatrici, cardiopatia

    ischemica,

    ipertrofia prostatica,ipertensione,

    gravidanza

    AVVERTENZE Pu essere somministrata per via endotracheale

    Non miscelare con noradrenalina e bicarbonato disodio

    Monitorare PA ECG - FC

    N.B.: NON SOMMINISTRARE DOSI INFERIORI A

    O,5 MG NELLADULTO PERCHE PUO

    INDURRE BRADICARDIA PER EFFETTO

    SIMPATICOMIMETICO

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: dopo 2Effetto massimo: dopo 2 4

    Durate effetto: 45

    ATROPINA

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    DOSAGGI ASISTOLIA PEA (aritmie a bassa frequenza):1mg ev in bolo ripetibile ogni 3 - 5 minuti . Somministrazione endotracheale: 2 fl portate a 10

    cc con fisiologica.

    BRADICARDIA: 0,5 - 1 mg ev ripetibile ogni 3 - 5 minuti fino ad una dose massima di 3 mg

    ORGANOFOSFORICI 2 -4 mg in bolo fino ad un massimo di 6 mg. Ripetere 1 - 2 mg ev dai 5

    ai 60 minuti secondo necessit.

    FUNGHI: 1 - 2 mg ev ripetibili ogni ora

    DOSAGGIO PEDIATRICO Somministrazione EV: diluizione 0,1 mg/cc (1 fl da 1mg portata a 10 cc con fisiologica):

    6 mesi: 1,4cc

    1 anno:1 ,8cc

    2anni: 2,4cc

    3anni: 2,8

    4anni: 3,2cc5anni: 3,6cc

    6anni: 4,0cc

    7anni: 4,4cc

    8anni: 5cc

    10anni: 5cc

    12 anni: 5cc

    ATROPINA

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    Allergie medio gravi,

    edema di Quike

    processi infiammatori gravi

    edema cerebrale

    meningiti batteriche

    CONTROINDICAZIONI Ulcera peptica,diabete mellito,

    ipopotassiemia

    EFFETTI COLLATERALI Aritmie (rare),sanguinamenti intestinali,

    ritenzione idrica

    PRECAUZIONI Associare a gastro protettore

    AVVERTENZE

    FARMACOCINETICA Effetto: alcuni minutiEffetto durata: alcune ore

    DOSAGGI Reazioni allergiche:4 8 mg EV, ripetibili dopo 6 7 ore

    BAMBINI:.0,2 mg/kg/dose cp per os

    INDICAZIONI

    BENTELAN

    (Betametasone) fiale 4 mg / 2 ml somministrabile: im - ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    AZIONE Antiasmatico,broncodilatatore

    INDICAZIONI Asma bronchiale,broncopatia ostruttiva con componente asmatica

    CONTROINDICAZIONI ipersensibilit

    EFFETTI COLLATERALI Broncospasmo paradosso,respiro affannoso dopo inalazione,

    tremori,

    tachicardia,

    iperattivit nei bambini,

    irritazione della gola

    PRECAUZIONI Non usare in gravidanza e allattamento

    AVVERTENZE Riparare dalla luceSovradosaggio, utilizzare beta bloccanticardioselettivi

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI 8 - 10 gtt nelladulto in aerosol medicato4 gtt nei bambini in aerosol medicato

    BRONCOVALEAS

    (Salbutamolo) 500 mg / 100 ml flaconcini somministrabile: aerosol

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    AZIONE Vasodilatatore venoso e coronario

    INDICAZIONI Crisi anginose,angina instabile

    CONTROINDICAZIONI Ipertensione endocranica

    EFFETTI COLLATERALI Cefalea,ipotensione,

    tachicardia,

    flushing

    PRECAUZIONI

    AVVERTENZE Cautela nelle gravi ipotensioni

    FARMACOCINETICA Effetto: 1- 2 minutiDurata: 1 ora

    DOSAGGI 1 cp sublingualeripetibile dopo 3 5 minuti fino a tre volte

    CARVASIN

    (Isosorbide di nitrato) Compresse sublinguali 5 mg

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    CORDARONE

    (Amiodarone cloridrato) Fiale 150 mg/3ml somministrabile: ev

    AZIONE Antiaritmico. Per la sua attivit antiadrenergicaritarda la ripolarizzazione della cellula muscolare

    INDICAZIONI Tachicardie sopraventricolari (parossistiche e nonparossistiche), extrasistolie atriali ,flutter e

    fibrillazione atriali. ARRESTO CARDIACO NON

    RESPONSIVO ALLAA RCP E VASOPRESSORI,

    TACHICARDIE VENTRICOLARI

    EMODINAMICAMENTE STAABILI .

    TACHICARDIE DI INCERTA ORIGINE A

    COMPLESSI LARGHI, pericolose per la vita.

    TACHICARDIECONTROINDICAZIONI Ipotensione marcata,bradicardia sinusale,blocchi atrio ventricolari gravi

    EFFETTI COLLATERALI Cardiaci: ipotensione,bradicardia,

    blocco della conduzione, Pu prolungare

    lintervallo Q - T

    CORDARONE

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    CORDARONE

    PRECAUZIONI Usare con cautela in insufficienza respiratoria grave,

    miocardiopatia scompensata,insufficienza epatica,patologie tiroidee e insufficienza cardiaca grave

    Sconsigliata lassociazione con beta bloccanti ed

    alcuni calcio antagonista (verapamil.diltiazem).

    AVVERTENZE Se possibile vena di grosso calibro (rischio flebiti)Somministrare lentamente

    Diluire in glucosata al 5%

    Monitorare PA ECG FC

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 10Effetto: 30 60.Emivita:fino a 40 gg

    DOSAGGI ARRESTO CARDIACO: 300 mg diluiti in 20-30 mldi glucosata. Si pu ripetere un secondo bolo di 150

    mg dopo 3-5 minuti.

    TACHICARDIA A COMPLESSI LARGHI

    (STABILE) O ARITMIE VENTRICOLARI

    RICORRENTI: Infusione rapida:150 mg ev in 10

    min(15 mg/min). Se necessario ripetere tale infusione

    :150mg in 100cc ogni 10 min.

    Infusione lenta: 360 mg ev in 6 ore(1mg/min)-DOSE

    CUMULATIVA MASSIMA: 2,2GR EV IN 24 H

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    CLENIL

    (Beclometasone dipropionato) Flaconi monodose 2 ml

    Somministrabile: aerosol

    AZIONE Anti asmatico per aerosol

    INDICAZIONI Asma con broncostenosi.

    Rinite allergica.Allergie cavit nasali e rino faringee

    CONTROINDICAZIONI Infezioni virali.

    EFFETTI COLLATERALI Tosse, raucedine, candidosi orale

    PRECAUZIONI Non somministrare nei primi tre mesi di gravidanza

    AVVERTENZE Flaconcini fuori dalla busta si conservano per tremesi.

    Agitare prima delluso

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI 1 flacone in aerosol medicato

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    DIPRIVAN

    (Propofol) fiale 10 mg / 1 ml / 20 ml somministrabile: ev

    AZIONE Anestetico endovenoso a breve emivita conpropriet sedative ipnotiche,ansiolitiche ed

    amnesiche..Possiede rapidit di induzione,

    rapidit di risveglio,costanza negli effetti, basso

    rischio di accumulo, bassa incidenza di vomito al

    risveglio, rapidit e praticit duso,effetti didepressione respiratoria limitati a basso dosaggio.

    INDICAZIONE In ambito preospedaliero per SEDAZIONE didolori intensi spontanei o prodotti dalla

    mobilizzazione, messa in sicurezza di pz critici

    prima del trasporto (specie pz incastrati) e di stati

    di gravissima agitazione psicomotoria.

    INDUZIONE e MANTENIMENTO

    DELLANESTESIA GENERALE P.S.: il farmaconon ha effetti analgesici per cui un suo uso

    razionale prevede lutilizzo combinato con un

    oppioide.

    (fentanyl).

    DIPRIVAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit al principio attivo,allattamento egravidanza, grave insufficienza epatica, coma, stati di

    shock,intossicazione acuta da alcool, ipnotici,

    antidepressivi o litio, bambini al di sotto dei tre anni..

    EFFETTI Il propofol causa perdita di coscienza fra i 30 e ilminuto se somministrato con un bolo e.v. di 20

    secondi..La velocit di perdita di coscienza e

    direttamente proporzionale alla velocit di infusione;

    pi questa sar lenta pi lentamente si instaurer la

    perdita di coscienza.. Provoca depressione dei riflessi

    faringolaringei ed una apnea transitoria di 30 - 90

    sec. Induce un abbassamento della P.A. del 15-30%,

    ed una bradicardia relativa, abbassa le resistenze

    periferiche e la gittata cardiaca. Inoltre diminuisce ilflusso ematico cerebrale, la pressione endocraniche ed

    il metabolismo cerebrale.

    DIPRIVAN

    DIPRIVAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    26/80

    PRECAUZIONI Usare vena di grosso calibro ed avere a portata dimano una fiala di atropina solfato diluita 1:10 o un

    vasocostrittore per contrastare gli effetti emodinamici

    dellinduzione..

    AVVERTENZE Il fenomeno dellazione fortemente depressiva sulsistema cardiovascolare potenziato dalleffetto di

    altre sostanze narcotiche , dallet avanzata del

    soggetto e da una insufficienza cardiaca preesistente.

    FARMACOCINETICA La molecola si distribuisce rapidamente e raggiunge ilpicco in 2 - 4 minuti ed il risveglio si realizza di solito

    dopo 5 - 10 minuti dal bolo. La molecola viene

    ampiamente distribuita ed eliminata dallorganismo

    attraverso processi metabolici prevalentemente

    epatici. La migliore somministrazione del Propofol e

    la titolazione, cio luso di boli successivi fino ad

    ottenere leffetto desiderato.

    DIPRIVAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    27/80

    DOSAGGI Si devono distinguere due livelli di impiego delPropofol: un livello di sedazione che sar quindi pi

    superficiale ed uno pi profondo destinato alla

    intubazione del paziente.

    SEDAZIONE: 0,5 - 1 MG/KG con somministrazione

    lenta e titolataES

    Il tutto mantenendo il pz in respiro spontaneo e:

    Somministrando O2 in maschera

    Monitorare la pulsossimetria

    Monitorare lecg

    Monitorare la P.A.

    INDUZIONE PER LINTUBAZIONE .La

    combinazione piu utilizzata e conosciuta della

    letteratura internazionale equella del Propofol +

    Fentanyl.

    FENTANYL1,5 -2 MICROGRAMMI /KG +

    PROPOFOL 2 MG /KG somministrando il Fentanyl

    un minuto prima del Propofol

    A

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    EBRANTIL

    (urapidil) 25 mg / 5 ml Somministrazione EV

    AZIONE antipertensivo

    INDICAZIONI Urgenze + emergenze ipertensive

    CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit principio attivo; gravidanza;allattamento; pz con stenosi aortica

    EFFETTI COLLATERALI Non usare con altri antipertensivi, abbassamentoeccessivamente veloce della PA, porta bradicardia o

    A.C.C.

    Cardiopalmo tachicardia pressione al torace

    dispnea nausea astenia vertigini cefalea -

    PRECAUZIONI Non miscelare con altri prodotti o infusioni alcaline(intorbidamento o flocculazioni)

    AVVERTENZE Pu influenzare le capacit di guida.Attenzione alla combinazione con alcol

    LE FIALE NON DEVONO ESSERE

    SOTTOPOSTE ALLA LUCE DIRETTA DEL

    SOLE OLTRE LE DUE ORE

    Conservare a temp. non superiore a 30C

    EBRANTIL

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    29/80

    FARMACOCINETICAIn bolo o in infusione

    In bolo: 10 -50 mg. Lazione ipotensiva si manifesta

    dopo 10-15 min ed in base allandamento di questa ,

    liniezione pu essere ripetuta.

    In infusione:diluire 200-25 mg di Ebrantil in 500 cc

    di soluzioe fisiologica o di glucosata al 5%con

    velocita iniziale di 2mg/min. Lentit della riduzione

    della pressione viene determinata dalla dose di

    infusione nei primi 15 min, dopodich possono essere

    utilizzati valori pi bassi.

    EFFORTIL

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    30/80

    EFFORTIL

    (etilefrina) 10 mg / 1 ml Somministrazione EV / im

    AZIONE Adrenergico x terapia cardiovascolare

    INDICAZIONI Trattamento dellipotensione

    CONTROINDICAZIONI Ipertiroidismo; disturbi ritmo cardiaco; ipertensione;gravi coronaropatie; insufficienza cardiaca

    EFFETTI COLLATERALI Bradicardia riflessa; cefalea; palpitazioni; brividi;parestesie;

    PRECAUZIONI Iniettare lentamente

    AVVERTENZE Non somministrare negli ultimi 3 mesi di gravidanza(ipossia fetale)

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI 1 FIALA DILUITA A 10cc 1/2 FIALA E SENECESSARIO ALTRA FIALA

    EPARINA PHAREPA

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    EPARINA- PHAREPA

    (Liquemin) flaconcino 5000 UI (150 UI / mg)/ 10 ml( 1ml=5000U)

    Somministrabile: ev

    AZIONE Anticoagulante, antitrombotico

    INDICAZIONI Terapia di supporto nellinfarto miocardio acutotrombosi venosa profonda,

    tromboembolia polmonare,embolia arteriosa periferica,

    angina instabile

    CONTROINDICAZIONI Emorragia in atto,trombocitopenia

    EFFETTI COLLATERALI Emorragie,

    PRECAUZIONI Sanguinamento attivoIpertensione

    Coagulopatie (piastrinopenia, trombocitopenia)

    Sanguinamento gastrointestinale

    Chirurgia intracranica recente

    AVVERTENZE Monitorare la PTT ogni 3hIn sovradosaggio: somministrare solfato di

    protamina, eparina antagonista.25 mg di protamina

    in infusione .Calcolare la dose di protamina come 1

    mg per 100 UI di eparina che rimangono nel pz.

    EPARINA

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    32/80

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: immediato

    Durata effetto: 4 ore

    DOSAGGI INFARTO-STEMI:(Con sopra slivellamento deltratto ST):bolo iniziale di 60UI/kg,massimo 4000UI-

    INFARTO NON STEMI (senza sopra slivellamento

    del tratto ST):bolo iniziale di 60-70 UI/kg,massimo

    5000UI-

    MANTENIMENTO

    1 flacone in 500 ml di fisiologica (50 UI / ml)

    STEMI: Iniziare con 12UI/kg /h(max 1000 UI / h)

    NON STEMI: 12-15UI/kg/h (max 1000UI/h)

    FENTANEST

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    33/80

    FENTANEST

    (Fentanil) fiale 0,1 mg/2ml pari a 100 gamma o microgrammi.

    AZIONE Analgesico generale oppioide 100 volte pipotente della morfina.

    Come analgesico e il pi indicato nel paziente

    traumatizzato per la mancanza di ripercussioni a

    livello emodinamico poich non causa significativa

    liberazione di istamina(come la morfina)..E utile

    nell induzione e nel mantenimento dellanestesia

    .La rapidit e la relativa fugacit dazione e lo

    scarso effetto sulla P.A. lo rendono sicuro.

    EFFETTI COLLATERALINausea,bradicardia,vomito,depressione

    respiratoria ipotensione, ipertono muscolare (che

    comunque si verifica a dosaggi elevati).

    PRECAUZIONI Anziani, alcolisti

    AVVERTENZEAntagonista: naloxone ev 0,8 - 2 mg ripetibili ad

    intervalli di 2 -3 minuti

    FENTANEST

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    34/80

    FARMACOCINETICA Inizio azione 20-30 secondiDurata 20-30 minuti

    Metabolismo epatico

    Escrezione renale

    DOSAGGI ANALGESIA: LA SUA SOMMINISTRAZIONEDOVREBBE ESSERE INIZIATA CON

    DOSAGGIO DI 1 - 2 MICROGRAMMI PER KG

    CON BOLI EVENTUALMENTE RIPETIBIL IN

    BASE ALLA RISPOSTA ED AGLI EFFETTICOLLATERALI

    ANESTESIA: FENTANYL BOLO LENTO DI 1-2-

    MICROGRAMMI /KL

    SEGUITO DA MIDAZOLAM BOLO LENTO (0,1-

    0,2), O IN ALTERNATIVA A 1,5 - 2 MG/KG DI

    PROPOFOL

    DOSAGGI PEDIATRICI 0,5-1 MCG/kl

    FLEBOCORTID

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    35/80

    FLEBOCORTID

    (Idrocortisone) Fiale 1g somministrabile: ev

    AZIONE Corticosteroide anti infiammatorio,

    INDICAZIONI Asma bronchiale,manifestazioni allergiche,

    CONTROINDICAZIONI Diabete mellito,infezioni micotiche e virali,

    scompenso cardiaco congestizio,ulcera peptica attiva,

    herpes simplex,

    tubercolosi

    EFFETTI COLLATERALI Ipokaliemia,

    osteoporosi,ritenzione idrosalina

    iperglicemia,

    aumento del tono oculare

    PRECAUZIONI

    AVVERTENZE Iniettare lentamente per via EV

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI 1 fl endovena lentamente

    FLECTADOL

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    36/80

    FLECTADOL

    (Acetilsalicilato di lisina) Fiala 1000 mg somministrabile: ev - im

    AZIONEantipiretico, antalgico, anti infiammatorio

    antiagregante piastrinico

    INDICAZIONI Dolore,flogosi articolare,

    iperpiressia,

    sindrome dolorosa post traumatica

    CONTROINDICAZIONI Ulcera,diatesi emorragica,

    asma bronchiale,

    gotta,

    gravidanza,

    trattamenti con anticoagulanti,

    ipersensibilit allacido acetisalicilico

    EFFETTI COLLATERALI Ronzii,emorragie digestive occulte

    Episodi di sensibilizzazione: edema, orticaria, asma,

    crisi anafilattiche,

    epistassi

    PRECAUZIONI Non interagire con anticoagulanti, sinergizza lazione

    AVVERTENZE Iniettare lentamente,

    conservare a temperatura non superiore a 20C

    DOSAGGI 1 fiala in 100 cc fisiologica

    FUROSEMIDE - LASIX

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    37/80

    FUROSEMIDE LASIX

    (Furosemide) 20 mg / 2 ml somministrabile: ev - im

    AZIONE Diuretico dellansa e vasodilatatore venoso.Blocca il riassorbimento del NA e del CL e ne

    favorisce lescrezione. Determina aumento

    delleliminazione sodica ed idrica anche nei casi

    in cui la filtrazione glomerulare fortemente

    limitata. Risulta ipotensivo negli ipertesi

    INDICAZIONI Edema polmonare acuto,Crisi ipertensive Scompenso cardiaco

    Edemi di origine renale, ipertensione di grado

    leggero e medio.

    CONTROINDICAZIONI Insufficenza renale (oligo anuria) daavvelenamento di sostanze nefrotossiche

    Ipotensione marcata. Alterazioni del bilancio

    idroelettrolitico.

    Ipovolemia Ipopotassiemia Gravidanza

    EFFETTI COLLATERALI Aumenta la tossicit da digitaleIperuricemia

    PRECAUZIONI Dosaggi eccessivi possono comportare, specienegli anziani, disidratazione ed ipovolemia con

    collasso circolatorio.

    LASIX

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    38/80

    AVVERTENZE Monitorare PA FC ElettrolitiIniettare lentamente

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto vasodilatore : 5 min con la

    somministrazione e.v. i. Diuretica doposomministrazione e.v.:15- 20 minuti.

    Durata effetto: 4 6 ore

    DOSAGGI Infusione EV:aspirare 1 o 2 fiale in siringa

    GLUCOSIO 33%

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    39/80

    GLUCOSIO 33%

    Glucosio monoidrato 10 ml somministrabile: ev

    AZIONE Reidratante ed energetico

    INDICAZIONI Ipoglicemie

    CONTROINDICAZIONI nessuna

    EFFETTI COLLATERALI

    PRECAUZIONI Velocit controllata di perfusione

    AVVERTENZE Iniettare lentamente

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI 1 2 fiale a seconda del valore della glicemiacapillare

    IPNOVEL - MIDAZOLAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    40/80

    Fiale 15 mg/3ml Fiale5mg/1ml INIETTABILE ENDOVENA

    AZIONE Sedativo ipnotico benzodiazepinico a brevissimaemivita che richiede un aggiustamento

    individuale del dosaggio in base alle esigenzecliniche, allet, allo stato di salute, alluso

    concomitante di altri farmaci. Possiede attivit

    ansiolitica, muscolorilassante,

    anticonvulsivante, amnesia.

    INDICAZIONI Sedazione protratta in ventilazione assistitaSedazione per lintubazione in associazione adaltri farmaci. Dato che l Ipnovel non possiede

    propriet analgesiche, occorre utilizzarlo in

    associazione con analgesici

    CONTROINDICAZIONI Non usare in caso di intossicazione acuta da

    alcol,miastenia grave, ipersensibilit alprincipio attivo, insuff. respiratoria, grave

    insufficenza epatica

    Farmaci

    psichiatrici(neurolettici,sedativi,ipnotici)

    pazienti in stato di shock

    IPNOVEL

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    41/80

    EFFETTI COLLATERALIRiduzione del volume respiratorio,

    riduzione della frequenza respiratoria,

    apnea di breve durata,

    diminuzione della PA

    laringospasmo,(in >dell1% dei casi)

    broncospasmo,(in >dell1%dei casi).tachicardia

    PRECAUZIONI Iniettare lentamente, (30 1 ml)

    AVVERTENZE Antagonista benzodiazepinico: Anexate ev 0,2 poise necessario, 0,1 ad intervalli di 60 sec fino ad un

    massimo di 1 mg

    FARMACOCINETICA INIZIO AZIONE : 90-120 SEC

    DOSAGGI SEDAZIONE: EV: Adulti: 0,07 - 0,1 mg/kg in baseallet e alle condizioni del pz. la dose abituale

    iniziale di 5mg

    Anziani > 65 anni: 0,025 - 0,05 mg/kg: la dose

    abituale iniziale di circa 2,5 mgBambini: 0,15 - 0,20 mg/kg la dose iniziale di

    circa 1,5 mg

    INDUZIONE: 0,2 - 0,3 MG/KG (IN

    ASSOCIAZIONE CON OPPIACEI POSSONO

    ESSERE NECESSARI DOSAGGI PIU BASSI)

    MICRONOAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    42/80

    (diazepam) Microclima pediatrico 2,5 ml / 5 mg

    AZIONE Ansiolitico derivato benzodiazepinico

    INDICAZIONI Antiepilettico,convulsioni febbrili pediatriche

    CONTROINDICAZIONI Miastenia,apnea da sonno,

    depressione respiratoria grave

    EFFETTI COLLATERALI Diplopia, atassia, difficolt di concentrazione,vertigini, cefalea, sonnolenza

    PRECAUZIONI

    AVVERTENZE Conservare a temperatura inferiore a 25c

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI Bambini fino a 3 anni: 5 mgBambini oltre i 3 anni: 10 mg

    Adulti: 10 mg

    Anziani e debilitati: 5 mg

    MICRONOAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    43/80

    MODALITA D IMPIEGO Porre il bambino con laddome sulle ginocchia,con i glutei sollevati.

    Togliere la capsula di chiusura dal microclistere

    e ungere il beccuccio.

    Inserire il beccuccio nellano.

    Nei bambini di et inferiore a 3 anni consigliato

    inserire nellano il beccuccio fino a met della

    lunghezza dello stesso.

    In quelli di et superiore e negli adulti inserire il

    beccuccio per lintera lunghezza.

    IMPORTANTE:per vuotare il microclistere il beccuccio deve

    essere inclinato verso il basso rispetto

    allampolla del microclistere.

    Quando il microclistere vuoto, ritirare il

    beccuccio continuando a far pressione

    sullampolla.

    Tenere il bambino nella stessa posizione estringere i suoi glutei per alcuni minuti, onde

    evitare luscita del liquido.

    MORFINA

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    44/80

    Fiale 10 mg / 1 ml somministrabile: im - ev

    AZIONE Analgesico stupefacente

    INDICAZIONI Dolore nellinfarto miocardio acutoEdema polmonare acuto

    CONTROINDICAZIONI Crisi asmaticaIpotensione grave

    EFFETTI COLLATERALI Nausea, vomito.Alterazione dello stato di coscienza, disturbi

    visivi.

    Ipotensione, bradicardia.

    Spasmo ureterale

    PRECAUZIONI Cautela nei traumi cranici,ipertensione endocranica,

    addome acuto,

    BPCO,

    insufficienza epatica e renale

    AVVERTENZE Monitorare PA FCIn caso di sovradosaggio: naloxone 0,4 2 mg

    ogni 2

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 7 10Effetto max: 20

    Durata effetto: 7 h

    DOSAGGI 1 fl portata a 10 cc con soluzione fisiologica: 2 -3ml ripetibili in boli successivi in 4-5 min per

    evitare la depressione respiratoria

    NARCAN (naloxone cloridrato)

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    45/80

    Fiale neonatale 0,04/1ml Fiale 0,4 mg / 1ml somministrabile: ev

    AZIONE Antagonista a narcotici

    INDICAZIONI DEPRESSIONE RESPIRATORIA ENEUROLOGICA DOVUTA AD OVERDOSE

    DI OPPIACEI (MORFINA, EROINA,

    METADONE) E A INTOSSICAZIONE DI

    NARCOTICI

    CONTROINDICAZIONI

    EFFETTI COLLATERALI Rare reazioni anafilattiche, stati di agitazione,nausea, vomito

    PRECAUZIONI Pu provocare astinenza da narcoticiGli effetti possono non durare pi a lungo degli

    effetti dei narcotici.

    AVVERTENZE Controllare la depressione respiratoria tardiva

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI Infusione EV:da 0,4 a 2 mg ogni 2ogni 2 - 3 minuti fino a10

    mgVia endotracheale (2 - 2,5 volte la dose ev)

    NIFEDICOR

    (Nif di i ) Fl tt 2% / 30 l i i t bil i

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    46/80

    (Nifedipina) Flacone gtt 2% / 30 ml somministrabile: via os

    AZIONE Calcio antagonista

    INDICAZIONE Cardiopatia ischemica.

    Angina da sforzo.

    Angina pectoris vasospastica.

    Ipertensione arteriosa.

    Crisi ipertensive.

    CONTROINDICAZIONE Gravidanza. Allattamento. Stenosi aortica.

    Shock cardio vascolare. Infarto miocardico

    recente

    EFFETTI COLLATERALI Caduta valori pressori.

    Tachicardia riflessa.

    Astenia. Vasodilatazione. Sensazione dicalore. Cefalea. Capogiro. nausea

    PRECAUZIONI Non somministrare se PA < 90 mmHg.

    Monitorare PA FC - ECG

    AVVERTENZE Non esporre alla luce diretta

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI Il trattamento va adattato alle necessit

    individuali in funzione della gravit della

    malattia e della risposta del paziente.

    10 gtt sublinguali=5 mg ripetibili dopo 10

    min20 gtt sublinguali=10 mg ripetibili

    NITROGLICERINA VENITRIN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    47/80

    Perganit (flacone 50 mg / 50 ml) Nitrosorbide / Fiale 5 mg / 1,5 ml

    Somministrabile: ev

    AZIONE Vasodilatatore diretto sistemico che

    riducendo il precarico diminuisce il consumodi ossigeno e migliora la perfusione

    miocardia con azione antispastica sui rami

    coronarici e ridistribuzione di flusso sugli

    strati miocardici pi interni, suscettibili di

    ischemia o ipossia. In questo modo la

    nitroglicerina riduce lincidenza

    dellischemia e lestendersi della zona

    infartuata.

    INDICAZIONI IMA,ANGINA INSTABILE, SCOMPENSOCARDIACO CONGESTIZIO, EPA.

    CONTROINDICAZIONI Ipotensione arteriosa.

    Anemia grave.Emorragia cerebrale.

    Tamponamento cardiaco

    EFFETTI COLLATERALI Cefalea, Ipotensione, Tachiaritmie

    PRECAUZIONI Cautela nei soggetti con infarto destro.Durante la somministrazione il pz dovrebbe

    stare seduto o supino.

    VENITRIN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    48/80

    AVVERTENZE Ipotensione da Nitroglicerina risponde benealla posizione Trendelenburg.

    In caso di Bradicardia, somministrare

    Atropina 1 mg EV.

    Monitorare PA FC ECG

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 1Effetto max: 1 5

    Durata effetto: 5

    DOSAGGI Infusione EV:1FL VENTRIN IN 250 cc DI

    FISIOLOGICA O GLUCOSATA AL 5%.

    Poich la nitroglicerina tende a migrare in

    molti materiali plastici la infusione

    endovenosa andrebbe effettuata in

    contenitori per fleboclisi in vetro.

    DA 0,03 MG MIN (20 MICROGOCCE) A

    0,12 MG/MIN (40 MICROGOCCE)

    IN MANCANZA DI POMPE AD INFUSIONE SI RACCOMANDA LUSO DI

    MICROGOCCIOLATORI.1FL IN 250 CC

    :30-40 ML/H

    OMEPRAZOLO ANTRA MEPRAL

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    49/80

    Flaconcini 40 mg / 10 ml somministrabile: ev

    AZIONE Inibitore della pompa acida

    INDICAZIONI Ulcere duodenali,Ulcere gastriche,

    Esofagiti da reflusso,

    CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit al farmaco

    EFFETTI COLLATERALI Nausea , cefalea, rash cutaneo

    PRECAUZIONI Non somministrare in et pediatrica.Non somministrare in gravidanza e

    allattamento

    AVVERTENZE Conservare al riparo della luce e atemperatura non superiore ai 25C

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI Ulcera gastro duodenale, esofagite dareflusso:

    infusione EV della durata di 20 30in 100

    CC di FISIOLOGICA

    sindrome di Zollinger Ellison:

    10 ml in soluzione fisiologica 100 ml o

    glucosata 5% 100 ml effettuata in 30

    OSSIGENO

    B b l d 2 3 7 10 li i i i bil i l i

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    50/80

    Bombole da 2 3 7 10 litri somministrabile: inalazione

    INDICAZIONI Ogni sospetta emergenza cardio respiratoria.Quadri di difficolt di respiro.

    Dolore toracico. Ictus e traumi cranici gravi

    Emorragia imponente .Shock

    EFFETTI COLLATERALI Alte concentrazioni di ossigeno somministrateper lunghi periodi di tempo possono provocare

    tossicit con distruzione dei tessuti polmonari.Questo problema ,di norma, non riguarda

    lambito preospedaliero.

    Pazienti con patologie polmonari croniche

    (enfisema,bronchite cronica, ecc..) non devono

    ricevere alte concentrazioni di ossigeno. Questi

    soggetti, infatti, hanno accumulato, nel tempo,un elevato livello di CO2 nel sangue per cui il

    centro primario cerebrale della respirazione non

    funziona pi normalmente ed il controllo della

    respirazione assunto da centri secondari

    localizzati nelle arterie carotidee. Questi centri

    reagiscono alla concentrazione di O2 nel sanguee quindi se viene somministrato troppo ossigeno

    in un breve lasso di tempo tali centri,

    smetteranno di funzionare provocando una

    riduzione della frequenza respiratoria del pz

    sino allarresto respiratorio. E per ovvio, che

    se si sta procedendo ad una rianimazione

    respiratoria o cardiaca, anche a questi pazientiandranno erogati flussi piu alti di ossigeno.

    OSSIGENO

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    51/80

    AVVERTENZE LO2 utilizzato in bombole sotto pressione. Se labombola si buca e la valvola non funziona la bombola

    stessa pu diventare una, bomba. L02 inoltre unpotente comburente e la sua perdita pu saturare

    vestiti, traverse e lenzuola facilitando il rischio di

    incendio

    MAI FAR ROTOLARE UNA BOMBOLA,

    LASCIARLA CADERE O FARLA URTARE

    CONTRO UN OGGETTO.NON FUMARE VICINO ALLE ATTREZZATURE

    DELLOSSIGENOTERAPIA IN FUNZIONE O

    UTILIZZARE LE STESSE VICINO AD UNA

    FIAMMA.

    NON MANEGGIARE I DISPOSITIVI CON LE

    MANI SPORCHE DI GRASSO O DI DERIVATI DEL

    PETROLIO

    OSSIGENO

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    DISPOSITIVO FLUSSO % OSSIGENO

    CANNULA NASALE 1 - 6 LT./MIN 24 -44

    MASCHERA DI VENTURI 4 - 8 LT:/MIN 24 - 50

    MASCHERA CON RESERVOIR 10 LT./MIN 80 - 90

    PALLONE AMBU 10 LT./MIN 90-100

    PLASIL

    (Metoclopramide) Fiale 10 mg / 2 ml somministrabile: im - ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    ( p ) g

    AZIONE Antiemetico

    INDICAZIONI Nausea e vomito

    Reflusso gastro esofageo

    CONTROINDICAZIONI

    EFFETTI COLLATERALI Astenia, sonnolenza, crisi ipertensive

    PRECAUZIONI Pazienti epilettici.Emorragie gastro intestinali

    AVVERTENZE

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 1 3Durata effetto: 4 h

    DOSAGGI 10 mg EV

    REVIVAN

    (Dopamina) Fiale 200 mg / 5 ml somministrabile: ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    54/80

    (Dopamina) Fiale 200 mg / 5 ml somministrabile: ev

    AZIONE Catecolamina endogena agonista su specificirecettori dopaminergici e sui recettori alfa e

    beta. Leffetto sui recettori dipende dalla

    dose utilizzata-

    1-3 microgrammi kg/min: stimolazione dei

    recettori delta. Causa vasodilatazione

    renale,mesenterica e coronaria con maggiorperfusione degli organi ed aumento della

    diuresi.

    5 - 10 microgrammi kg/min: stimola i

    recettori beta con effetto isotropo e

    cronotropo positivo ed aumento della

    portata cardiaca . Aumento della gittata

    cardiaca, aumento della PAS e della PA

    differenziale.

    10 microgrammi/kg/min. vengono stimolati

    i recettori alfa con aumento delle resistenze

    periferiche,aumento della pressione

    polmonare e diminuzione delle resistenze

    periferiche.

    INDICAZIONI Stato di shock settico (DOSAGGIO BETA)Stato di shock neurogeno (EFFETTO

    ALFA)

    Stato di shock anafilattico (DOSAGGIO

    ALFA)Stato di shock cardiogeno (DOSAGGIO

    DELTA)

    REVIVAN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    55/80

    CONTROINDICAZIONI Aritmie ventricolariIpovolemie assolute

    Feocromacitoma malattie vascolari occlusive

    severe

    EFFETTI COLLATERALI Ipertensione, tachicardia, angor, nausea, cefaleaipokaliemia asma, tachiaritmie,

    PRECAUZIONI Cautela in cardiopatia ischemica, aritmie.

    AVVERTENZE Vena di grosso calibro se possibile.Correggere le ipovolemie.Monitorare PA FC ECG

    Utilizzare pompa ad infusione o ,se non

    disponibile, microgocciolatore.

    PREPARAZIONE POMPA SIRINGA.1 fl in 50 mlOppure diluire 2 fl di revivan da 200 mg in 500 cc

    di soluzione fisiologica o ringer lattato o glucosata

    al 5%

    REVIVAN

    DOSAGGI

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    DOSAGGI

    peso 5 g/Kg/min 10mcg/kg/min 15mcg/kg/min

    kg g/min gtt/min mcg/min gttt /min Mcg/min Gt/min

    40 200 5 400 10 600 15

    50 250 6 500 12 750 19

    60 300 7 600 15 900 22

    70 350 9 700 17 1050 26

    80 400 10 800 20 1200 30

    90 450 11 900 22 1350 34

    100 500 12 100 24 1500 38

    Se si uti lizza un microgocciolatore o la chioccio la contagocce il numero delle gocce va moltiplicato per 3

    SELOKEN

    (Metoprolo) Fiale 5 mg / 5 ml somministrabile: ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

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    AZIONE Beta bloccante

    INDICAZIONI Infarto miocardico acuto: pu ridurrelincidenza di FV, di reinfarto e recidive

    anginose,riduce lischemia miocardica e del

    danno nei pz con IMA e elevata pressione

    arteriosa e alta frequenza cardiaca

    Aritmie sopraventricolari e ventricolari.

    Ipertensione arteriosa

    CONTROINDICAZIONI Insufficienza cardiaca congestizia.Shock cardiogeno.

    Blocco atrioventricolari di II e III grado.

    BPCO.

    Ipotensione marcata (PA < 100 mmHg)

    Bradicardia (FC 50 Bpm)

    EFFETTI COLLATERALI Nausea, diarrea, costipazione,depressione, catatonia,

    dispnea, broncospasmo,

    ipotensione, bradicardia, blocchi AV

    SELOKEN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    58/80

    PRECAUZIONI Da evitare nel broncospasmo.Pu produrre depressione miocardia.

    Iniettare lentamente per via EV

    AVVERTENZE Monitorare PA FC ECG

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 20Effetto max: 20

    Durata effetto: 5 8 h

    DOSAGGI Un terzo di fiala EV lentamente a intervalli di 5fino a un totale di 15 mg

    SOLFATO MAGNESIO

    Fiale 1 g / 10 ml somministrabile: ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    59/80

    AZIONE Agisce come un fisiologico bloccante dei canalidel sodio e blocca la trasmissione

    neuromuscolare. La carenza di magnesio

    associata ad alta frequenza di aritmie,sintomi di

    insufficienza cardiaca e a morte improvvisa. La

    transitoria ipomagnesemia nellima pu portaread una fv refrattaria.

    INDICAZIONI Torsione di punta. Ipomagnesemia. Eclampsia

    gravidica. ARRESTO CARDIACO DAIPOMAGNESEMIA O CON TORSIONI DI

    PUNTA,

    /CONTROINDICAZIONI Frequenza respiratoria inferiore a 16 atti / min.

    EFFETTI COLLATERALI Una infusione troppo rapida pu indurreflushing, sudorazione bradicardia e ipotensione..

    La ipermagnesemia pu provocare depressione

    dei riflessi,paralisi flaccida collasso circolatorio.

    SOLFATO MAGNESIO

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    60/80

    PRECAUZIONI U SARE CAUTELA IN PRESENZA DIINSUFICENZA RENALE

    AVVERTENZE Non somministrare infusioni superiori al20%

    Monitorare FC PA ECG

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: immediatoEffetto max: 30

    Durata effetto: 30

    DOSAGGI 4 - 6 mg ev in 20 minuti (PER LAPROFILASSI DELLE CONVULSIONI

    NELLA ECLAMPSIA GRAVIDICA)1-2 gr ev/io diluiti in 10 ml di glucosata al

    5% in 5 -20 min, (.PER LARRESTO

    CRDIACO DA IPOMAGNESEMIA O

    CON TORSIONI DI PUNTA)

    1-2 gr diluiti in 50 -100 ml di glucosaataa al

    5%ev in 5-60 min. Proseguire con 0,5-1 gr/h

    ev (PER LA TORSIONE DI PUNTA CONPOLSO)

    SOLUMEDROL

    (Metilprednisolone) Fiale 1 g somministrabile: im - ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    61/80

    AZIONE Corticosteroide con attivit antiedemigena edantinfiammatoria

    INDICAZIONI MANIFESTAZIONI ALLERGICHE, GRAVITRAUMI SPINALI, ARDS

    CONTROINDICAZIONI Ipopotassiemia, diabete mellito, ulcera peptica

    EFFETTI COLLATERALI Aritmie (rare), ritenzione idrica, sanguinamenti

    intestinali

    PRECAUZIONI Infondere lentamente NON UTILIZZARE SOTTOI DUE ANNI DI ETA

    AVVERTENZE Monitorare FC PA - ECG

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: alcuni minuti

    DOSAGGI In caso di trauma spinale:30 mg/kgEs: pz di 50 kg :1 fiala + 1/2 fiala ev

    Pz di 70 kg: 2 fiale ev

    SPASMEX

    (Floroglucina) Fiale 40 mg / 4 ml somministrabile: im - ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    62/80

    AZIONE Spasmolitico miotropo muscolatura liscia

    INDICAZIONI Manifestazioni spastico dolorose delle vie urinarie

    CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit gi nota ai componenti

    EFFETTI COLLATERALI Rari casi di reazioni allergiche cutanee

    PRECAUZIONI Nessuna

    AVVERTENZE Permanenza prolungata in ambiente freddo, puprovocare cristallizzazione, riscaldare la fiala,

    agitandola per 2.

    Questo fenomeno, come pure ingiallimento della

    fiala, non pregiudicano la qualit

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI 1 fiala im. o EV

    SYNTOCINON

    Ossitocina sintetica 10 U.I. / ml Im / ev / inf ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    63/80

    AZIONE Induzione medica al travaglio

    INDICAZIONI Travaglio di partoInerzia uterina primaria o secondaria

    Emorragie post partum

    CONTROINDICAZIONI Fattori di ostruzione meccanica al parto presentazione anomala eccessiva distensione

    dellutero pregresso taglio cesareo placenta

    previa contrazioni ipertoniche -

    EFFETTI COLLATERALI Ipersensibilit cefalea anoressia vomito dolore addominale stato di incoscienza

    convulsivo epilettiforme -

    PRECAUZIONI controllo PA + FC

    AVVERTENZE Iniettare lentamenteSospendere infusione appena le contrazioni

    diventano eccessive

    DOSAGGI 2 ml im

    TRANDATE

    Labetalolo cloridrato 5 mg / ml -EV FLACONE 100MG/20 ML

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    64/80

    AZIONE antipertensivo

    INDICAZIONI TERAPIA ANTIPERTENSIVA IN EMERGENZAIN CASO DI ICTUS ISCHEMICO OD

    EMORRAGICO

    CONTROINDICAZIONI DA EVITARE NELLE MALATTIEBRONCOSPASTICHE,NELLINSUFFICENZA

    CARDIACA E NELLE GRAVI ALTERAZIONI

    DELLA CONDUZIONE..LA

    SOMMINISTRAZIONE CON CALCIO

    ANTAGONISTI EV PUO CAUSARE

    IPOTENSIONE GRAVE..NON USARE IN

    PRESENZA DI BRADICARDIA MARCATAGRAVE INSUFFICENZA DEL VS BLOCCO AV

    DI 2 O 3 GRADO

    EFFETTI COLLATERALI GRAVE IPOTENSIONE

    DOSAGGI -BOLO EV DI 10 -20 MG IN 1-2 MINUTI. Si puo

    ripetere la dose di labetalolo ogni 10 min fino aunaadose massima di 150 mg..IN ALTERNATIVA si

    puo somministrare la dose di labetalolo inizile e poi

    partire con infusione a 2-8 mgr /min

    AVVERTENZE I PAZIENTI CON STROKE CAANDIDATIAALLA FIBRINOLISI DOVREBBERO AVERE

    LIVELLI PRESSORI CONTROLLATI PERRIDURRE IL RISCHIO DI EMORRAGIA

    CEREBRALE DOPO SOMMINISTAAZIONE DI

    Tpa.

    TRANDATE

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    65/80

    Pressione arteriosa in mmHG in pz non

    eligibili per la terapia fibrinoliticaSistolica> 220 o diastolica120.140

    Pressione arteriosa in mmHG in pz elegibili per

    la terapia fibrinoliticaSistolica>185 o Diastolica 120-140

    TRATTAMENTO

    Labetalolo 10 -20 mg ev in 2 minuti ripetere o

    raddoppiare la dose fino a 300 mg o

    somministrare la dose iniziale poi iniziare

    linfusione a2-8 mg/min

    TRATTAMENTO

    Labetololo da 10 a 20 mg ev in 1-2 min .ripetere

    la dose 1 volta

    TRIMETON

    (Clorfenamina maleato) Fiale 10 mg / 2 ml

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    66/80

    Somministrabile: im - ev

    AZIONE Antistaminico

    INDICAZIONI Reazioni allergiche

    CONTROINDICAZIONI Gravidanza e allattamento.

    EFFETTI COLLATERALI Sonnolenza. Tachicardia. Ipertensione.

    PRECAUZIONI

    AVVERTENZE Iniettare lentamente in EV

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: pochi minuti.Durata effetto: alcune ore

    DOSAGGI 1 fiala i.m. o 1 fl in 100 cc di glucosata al 5% in 15- 20minuti

    VALIUM

    (Diazepam) Fiale 2 ml somministrabile: im - ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    67/80

    AZIONE Benzodiazepina

    INDICAZIONI Ansia. Insonnia. Agitazione psicomotoria.Convulsioni

    CONTROINDICAZIONI Gravidanza. Allattamento. Apnea notturna.Miastenia grave.

    EFFETTI COLLATERALI Sonnolenza. Affaticamento. Irrequietezza.Aggressivit. Cefalea. Visione doppia. Alterazioni

    comportamentali.

    PRECAUZIONI Attenzione alla somministrazione negli anziani. Pu

    comportare agitazione paradossa

    AVVERTENZE Se associato a Neurolettici, Ipnotici, Anestetici,Antistaminici, pu rinforzare lazione sedativa o

    leffetto depressivo centrale

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI CONVULSIONI: 1 FL EVSTATO DI ANSIA GRAVE: 1 FL IN 100 cc

    GLUCOSATA AL5%

    ANSIA: 15 - 20 GTT SUBLINGUALI

    ZANTAC

    Ranitidina cloridrato 5 mg/5ml ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    68/80

    AZIONE

    INDICAZIONI Trattamento ulcera peptica reflussogastroesofageo esofagite da reflusso

    CONTROINDICAZIONI

    EFFETTI COLLATERALI

    PRECAUZIONI Conservare al riparo dalla luce

    AVVERTENZE Gravidanza e allattamento:capacit di guidare:

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI

    XILOCAINA - LIDOCAINA

    Fiale 5 10 ml 2% ( somministrabile: ev.1 ML=20 MG)

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    69/80

    AZIONE Sopprime lattivit ectopica ventricolare Deprimeleccitabilit miocardia e del sistema di conduzione

    Anestetico locale.

    INDICAZIONI PROFILASSI E TRATTAMENTO DELLE

    ARITMIE VENTRICOLARI IN FASE ACUTA.ARRESTO CARDIACO

    CONTROINDICAZIONI Blocchi seno striali.Atrio ventricolari e intra ventricolari, in assenza

    di stimolatore esterno

    EFFETTI COLLATERALI Nausea. Vomito. Ansia. Depressione respiratoria.Parestesie. Tremori. Dispnea. Palpitazioni.

    Bradicardia. Convulsioni

    PRECAUZIONI Cautela in Bradicardia. Depressione respiratoria.

    Ipossia

    AVVERTENZE Monitorare FC ECG PA

    FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 60Effetto max: 2

    Durata effetto: 10 30

    DOSAGGI Arresto cardiaco.Dose iniziale: da 1 1,5 mg / kg EV ripetibile ogni 10 min

    XILOCAINA

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    70/80

    Nella FV refrattaria o tv con polsoripetere 1 1,5 mg / kg EV in 3 5fino ad una

    dose totale max : 3 mg / kg.

    Ripristino del ritmo dopo arresto cardiaco da FV : 50 - 100 mg EV poi infusione

    Infusione di mantenimento :1 - 4 mg /min (10 - 40 mg/kg /min) diluire 2 fl da 10 ml in 100

    cc di fisiologica (vedi sotto)

    Utilizzo endotracheale somministrare dosi 2 - 2,5 volte superiori al dosaggio endovenoso

    Infusione di mantenimento :

    1 mg/min: 5 gtt/ min (utilizzando un microgocciolatore o la

    chiocciola contagocce 15 gtt/min)

    2 mg/min: 10 gtt/min (utilizzzando un microgocciolatore o la

    chiocciola contagocce 30 gtt/min)

    3 mg/min: 15gtt/min (utilizzando un microgocciolatore o la

    chiocciola contagocce 45gtt/min)

    4 mg/min: 20 gtt/min(utilizzando un microgocciolatore o la

    chiocciola contagocce 60gtt/min)

    KRENOSIN

    Adenosina 6mg / 2 ml

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    71/80

    AZIONE Antiaritmico,

    INDICAZIONI Farmaco di prima scelta per la rapida conversionedella maggior parte delle forme di TPSV a

    complessi stretti

    CONTROINDICAZIONI Blocco AV di secondo e terzo grado,tachicardia da

    avvelenamento o da intossicazione di farmaci

    EFFETTI COLLATERALI Sono frequenti periodi transitori di bradicardia oe asistolia..Il pz pu avvertire senso di costrizione

    toracica,dispnea,calore al viso, nausea,

    sudorazione, palpitazioni, iperventilazione,

    oppressione cranica, ansiet, disturbi

    visivi,sensazione di bruciore, bradicardia, dolore

    toracico, cefalea, capogiri, pesantezza agli arti

    superiori, dolori alle braccia, al collo e alla

    schiena; sapore metallico. Tali effetti collaterali

    sono leggeri, di breve durata (generalmente meno

    di 1 minuto) e sono generalmente ben tollerati dalpaziente. Non rari episodi transitori di

    bradicardia.,ectopia ventricolare e di extrasistolia

    ventricolare dopo linterruzione della TPSV.

    Sicuro ed efficace in gravidanza

    PRECAUZIONI Pazienti con fibrillazione/flutter atriale e conconduzione anomala attraverso vie accessorie possono

    KRENOSIN

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    72/80

    manifestare un aumento della conduzione attraverso

    queste ultime. Krenosin, a causa del possibile rischiodi "torsade de pointe", deve essere usato con cautela

    in pazienti con intervallo QT prolungato, sia esso

    congenito o acquisito in conseguenza di sequele da

    farmaci o metaboliche..

    Non conservare in frigorifero..

    AVVERTENZE La somministrazione deve essere effettuata sottostretto monitoraggio elettrocardiografico poich esiste

    la possibilit che si instaurino alterazioni

    elettrofisiologiche

    transitorie durante la conversione delle tachicardie

    sopraventricolari a ritmo sinusale.

    FARMACOCINETICA Dose iniziale: 6 mg EV. in bolo rapido (2secondi);TECNICA DI INIEZIONE: ASPIRA IN 2

    SIRINGHE SEPARATE LA DOSE DI 6MG DI

    ADENOSINA E 20 ML DI FISIOLOGICA.

    ATTACCA ENTRAMBE LE SIRINGHE AL

    RACCORDO EV PIU VICINO AL PAZIENTE.

    CHIUDI LA CANNULA DI INFUSIONE SOPRA AL

    RACCORDO. INIETTA IL BOLO DI ADENOSINA

    IL PIU VELOCEMNTE POSSIBILE-

    MANTENENDO LA PRESIONE SUL PISTONE

    DELLADENOSSINA, ,FAI IL LAVAGGIO CON LA

    FISIOLOGICA IL PIU VELOCEMENTE CHE

    PUOI. Se necessario ripeti dopo 2 minuti una dose

    di12 mg di adenosina la stessa modalita di iniezione.Se necessario,dopo 1-2 minuti ripeti unaltra

    somministrazione di 12 mg di adenosina

    LE NOSTRE

    SOLUZIONI

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    73/80

    SOLUZIONI

    INFUSIONALI

    SODIO CLORURO

    Flaconi da: 100, Sacche da: 250 500 ml somministrabile: ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    74/80

    AZIONE Reidratante e reintegratore elettrolitico

    INDICAZIONI Reintegrazione di liquidi e di Cloruro di Sodio

    CONTROINDICAZIONI Pz . con ipernatremia.Pletore idrosaline

    EFFETTI COLLATERALI Trombosi venose, flebiti,

    PRECAUZIONI Cauti in pz con scompenso cardiaco congestizio.

    Insufficienza renale grave.

    AVVERTENZE Non congelare mai il prodotto.In gravidanza, solo in caso di effettiva necessit

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI

    GLUCOSIO 5%

    Flaconi da: 100, Sacca da: 500 ml somministrabile: ev

    AZIONE R id t t d ti

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    75/80

    AZIONE Reidratante ed energetico

    INDICAZIONI Ripristino dellidratazione con apporto calorico.Ripristino dellipoglicemia

    CONTROINDICAZIONI Non somministrare nella stessa via, in presenza di

    trasfusioni ( possibilit di pseudoagglutinazione)

    EFFETTI COLLATERALI Trombosi venose, flebiti,

    PRECAUZIONI Non somministrare, se non strettamentenecessario, in gravidanza

    Usare con grande cautela in pz con scompenso

    cardiaco congestizio. Insufficienza renale. Diabete

    mellito

    AVVERTENZE Velocit infusionale non superiore a 0,4 0,8 gtt /h x kg di peso corporeo.

    In sacca non conservare al di sopra dei 30C

    FARMACOCINETICA

    DOSAGGI

    RINGER LATTATO

    Flacone da 500 ml somministrabile: ev

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    76/80

    AZIONE Reidratante, Alcalinizzante, Reintegratoreelettrolitico

    INDICAZIONI Perdita di elettroliti.Stati acidosici lievi.

    CONTROINDICAZIONI Grave insufficienza epatica.Iperkaliemia.

    Ipercalcemia.

    Ritenzione di potassio

    EFFETTI COLLATERALI Febbre. Trombosi venose. Flebiti. Necrosi tissutale

    PRECAUZIONI Non infondere nella stessa via, in caso di trasfusioniematiche (possibile rischio di coagulazione)

    AVVERTENZE Non congelare il prodotto

    VOLUVEN 500 6%

    Sostituto del Plasma

    AZIONE Terapia della ipovolemia

  • 7/25/2019 FARMACI DI URGENZA 118

    77/80

    AZIONE Terapia della ipovolemia

    CONTROINDICAZIONI Sovraccarico idrico (iperidratazione) compresol`edema polmonare, Insuf-ficienza renale con

    oliguria o anuria, Pazienti in trattamento dialitico,

    Emorragia intracranica,

    Ipernatriemia o ipercloremia grave, Ipersensibilit

    nota agli amidi idrossietilici.

    EFFETTI COLLATERALI Le specialita medicinali contenenti amidoidrossietilico possono indurre, in casi molto rari,

    reazioni anafilattoidi (ipersensibilit, lievi sintomi

    simil-influenzali, bradicardia,

    tachicardia, broncospasmo, edema polmonare non

    cardiaco). In caso di comparsa di reazioni di

    intolleranza l`infusione deve essere sospesaimmediatamente e va iniziato un appropriato

    trattamento medico di emergenza. La

    concentrazione serica dell`amilasi pu aumentare

    durante la somministrazione di amido idrossietilico e

    pu interferire con la diagnosi di pancreatite. Il

    prurito dopo somministrazione prolungata di alte

    dosi e` un noto effetto indesiderato degli

    amidiidrossietilici. Ad alti dosaggi gli effetti di

    diluizione possono portare ad una corrispondente

    diluizione di componenti ematici quali i fattori della

    coagulazione ed altre proteine plasmatiche e ad una

    diminuzione dell`ematocrito. A seconda della dose,

    con la somministrazione di amido idrossietilicopossono comparire disturbi della coagulazione.

    PRECAUZIONI In generale deve essere evitato un sovraccaricoidrico indotto da sovra-dosaggio. In particolare

    l` t t i hi di i id t i d

    VOLUVEN

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    l aumentato rischio di iperidratazione deve essere

    tenuto in forte considerazione nei pazienti con

    insufficienza cardiaca o con gravi alterazioni

    della funzionalit renale; la posologia deve essere

    adattata. In caso di grave disidratazione deve

    essere dapprima somministrata una soluzione

    cristalloide. Particolare precauzione va presa per

    i pazienti con gravi malattie epatiche o con graviturbe emorragiche, ad esempio nei casi gravi di

    malattia di von Willebrand. E` importante

    somministrare sufficienti liquidi e monitorare

    con regolarit la fun-zione renale ed il bilancio

    idrico. Devono essere controllati gli elettroliti

    serici. Non sono disponibili dati sull`uso di

    Voluven nei bambini. Voluven pu essere

    somministrato nei bambini solo dopo attenta

    valutazione del rischio/beneficio.

    AVVERTENZENon congelare. La miscelazione con altri farmaci

    deve essere evitata. Usare solo contenitori intatti.

    Se, in casi eccezionali, e` richiesta una

    miscelazione con altri farmaci, deve essere posta

    attenzione alla compatibilit (intorbidamento o

    precipitazione), alla igenicit della introduzione

    ed alla buona miscelazione.

    VOLUVEN

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    FARMACOCINETICA Per infusione endovenosa continua. I primi 10-20 mldevono essere infusi lenta-mente tenendo il paziente

    sotto stretta osservazione (a causa di possibili

    reazioni anafilattoidi). La dose giornaliera e la

    velocit di infusione dipendono dalla perdita ematica

    del paziente, dalla necessit di mantenere o

    ricostituire l`emodinamica e dalla emodiluizione

    (effetto diluizione). La dose massima giornaliera e`

    di 33 ml/kg di peso corporeo/die. La durata del

    trattamento dipende dal grado e dalla durata

    dell`ipovolemia, dalla emodinamica e dalla

    emodiluizione. Non esiste attualmente esperienza

    clinica sulla somministrazione per parecchi giorni.

    SOVRADOSAGGIO:

    Come per tutti i sostituti di volume, un

    sovradosaggio pu portare ad un sovrac-carico del

    sistema circolatorio (ad esempio edema polmonare).

    In questo caso l`infusione deve

    essere sospesa immediatamente e, se necessario, deve

    essere somministrato un diuretico.

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